Боли при камнях в желчном пузыре

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Боли при камнях в желчном пузыре" на нашем сайте, посвященному лечению печени.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — это патология, при которой в желчном пузыре или в желчных протоках формируются камни (холецистолитиаз, холедохолитиаз). Возникновение камней обусловлено выпадением в осадок нескольких компонентов желчи: холестерина, белка, кальциевых солей и желчных пигментов. Они вызывают застой желчи в пузыре, нарушение липидного обмена и даже приводят к инфицированию желчи. Основными симптомами камней в желчном пузыре являются: боли в правом подреберье и желтуха.

Оглавление [Показать]

Причины возникновения

Камни в желчном и протоках чаще всего образуются по причине нарушения состава желчи, а именно – количественного соотношения ее составляющих. При этом твердые компоненты желчи выпадают в виде осадка, именно они впоследствии разрастаются и формируют камни. Холелитиаз часто развивается при увеличении содержания в желчи холестерина (такая желчь носит название литогенной).

Повышенное содержание холестерина в желчи может быть обусловлено разными причинами, провоцирующими факторами:

  • чрезмерным употреблением в пищу продуктов, содержащих холестерин (как снизить холестерин без лекарств)
  • уменьшением концентрации в желчи желчных кислот (нарушение функции гепатоцитов, снижение секреции желчи);
  • уменьшением содержания фосфолипидов (препятствуют выпадению осадка);
  • нарушением оттока желчи (застой)
  • ожирение
  • у женщин провокационным фактором является прием женских гормонов — эстрогенов, а также частые роды
  • хирургические операции — ваготомия, удаление нижней доли подвздошной кишки и др.
  • сопутствующие заболевания — сахарный диабет, цирроз печени, гемолитическая анемия, синдром Кароли, болезнь Крона

Застой желчи в желчном пузыре может иметь механический или функциональный генез. Механическом застой желчи обусловлен наличием препятствия на пути оттока желчи, (спаечный процесс, опухоль, отек стенки пузыря, перегиб желчного протока, сужение протока, увеличение лимфоузлов и т.д.). Нарушения функционального характера обусловлены нарушением моторики желчевыводящих путей (дискинетические процессы).

Причиной возникновения камней в желчном пузыре может быть инфекционный и воспалительный процесс в билиарной системе, аутоиммунные состояния, различные виды аллергий, малоподвижный образ жизни, голодание, беременность, травмы, эндокринные заболевания, патология печени и др. (см. резкое похудение увеличивает риск появления камней в желчном пузыре).

Симптомы желчнокаменной болезни

В зависимости от размеров конкрементов (камней) в желчном пузыре и их локализации клиническая картина заболеваниям может быть различной.

Основными симптомами, которые появляются при наличии конкрементов в желчном пузыре являются:

  • боли, локализующиеся в области правого подреберья;
  • тошнота (иногда – рвота);
  • слабость, недомогание;
  • повышение температуры тела;
  • желтуха;
  • отрыжка воздухом или горечью
  • обесцвечивание кала;
  • метеоризм — вздутие живота;
  • изжога;
  • привкус горечи во рту
  • неустойчивый стул.

При камнях в желчном пузыре, основным симптомом являются боли в области правого подреберья (место локализации желчного пузыря). Эти боли называют желчной (печеночной) коликой. Боль резкая, носит режущий характер, может отдавать в область спины, правой лопатки, правое плечо и правую половину шеи. Иногда боль распространяется на область сердца — в левой стороне грудины и вызывает приступ стенокардии.

Боли чаще всего обусловлены употреблением в пищу острых, жирных, жареных блюд, а также употреблением алкоголя, действием повышенной физической или стрессовой нагрузки. В патогенезе формирования болей лежит рефлекторный спазм гладких мышц желчного пузыря и его протоков на раздражение стенки пузыря желчными камнями или в результате перерастяжения стенок желчного пузыря обилием скопившейся в нем желчи (обтурационный характер боли).

Полная закупорка желчного протока вызывает существенное расширение печеночных желчных протоков, что вызывает увеличение печени и растяжение ее капсулы, в которой располагается множество болевых рецепторов. Раздражение этих рецепторов вызывает ощущение постоянной тупой боли в правом подреберье и чувство тяжести.

Симптомом желчнокаменной болезни нередко является тошнота и рвота, которые, к сожалению, не приносит больному чувства облегчения. Рвота является рефлекторной реакцией на раздражение определенного участка двенадцатиперстной кишки (ее околососочковой зоны). При распространении воспалительного процесса на поджелудочную железу, возникает неукротимая рвота с примесью желчи.

У больного также может повышаться температура тела (признак интоксикации) от субфебрильных показателей до высоких цифр. Если конкременты закупорили просвет общего желчного протока, возникает обтурационная желтуха, сопровождающаяся обесцвечивание кала.

При продолжительном нахождении камней в желчном, происходит постоянно травмирование слизистой, что может вызывать воспаление – калькулезный холецистит, который характеризуется снижением аппетита, повышением температуры, повышенной утомляемостью.

Как лечить камни в желчном пузыре?

Если в желчном пузыре имеются камни, но отсутствуют выраженные клинические симптомы и осложнения заболевания, необходимости в проведении специфического лечения нет. При этом специалисты занимают выжидательную тактику. При развитии выраженного острого или хронического калькулезного холецистита, рекомендовано оперативное лечение, основной целью которого является удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Сегодня существует множество методов лечения, позволяющих сохранить целостность желчного пузыря и желчных протоков:

  • Это достигается путем растворения камней при помощи специальных препаратов, содержащих кислоты (хенофальк, урсосан). Однако при таком лечении через некоторое время камни в желчномжелчнокаменной  могут образовываться снова.
  • Отлично разрушает конкременты в желчном пузыре и желчных протоках ударно-волновая литотрипсия. Данный метод чаще всего используется для измельчения единичного конкремента у больных, у которых нет сопутствующего воспаления желчного пузыря либо протоков.

Консервативное лечение холецистолитиза в период ремиссии основано на правильном питании и режиме, активном образе жизни, систематическом пероральном употреблении препаратов, способствующих разрушению камней.

Кроме приема лекарственных средств как лечить камни в желчном пузыре? При желчнокаменной болезни показано рациональное питание маленькими порциями (диета № 5 см. что можно есть при холецистите). Необходимо обязательно ограничить объем принимаемой пищи, исключить из ежедневного рациона жирные блюда, жареную и острую пищу, а также пищу, богатую холестерином, способную вызвать приступ колики. Рекомендуется частое употребление в пищу клетчатки (овощи, фрукты).

Пациентам рекомендованы умеренные занятия физкультурой (они улучшают отток желчи), при наличии избыточного веса – его нормализация, при наличии эндокринных заболеваний – их своевременное лечение. Если желчекаменная болезнь сопровождается инфекционными поражениями желчевыводящих путей, больному назначаются антибиотики.

Для лечения желчнокаменной болезни параллельно назначаются следующие препараты:

  • стимуляторы секреции желчных кислот (фенобарбитал, зиксорин);
  • препараты, способствующие нормализацию состава желчи (урсофальк, лиобил);
  • ферментные препараты, которые улучшают процессы пищеварения, в особенности – процессы переваривания липидов (креон).
  • При болях, обусловленных сокращением желчного пузыря, больным рекомендуются различные мышечные релаксанты (платафиллин, дротаверин, но-шпа, метацин, пиренципин).

По мере увеличения размеров камней в желчном пузыре, для лечения пациенту рекомендуется литотрипсия (медикаментозная, ударноволновая) или хирургическое вмешательство. Показаниями к литотрипсии являются:

  • крупные и множественные конкременты,
  • частые приступы болей,
  • наличие сопутствующих заболеваний

Медикаментозная литотрипсия проводится препаратами хенохол и хенофальк, которые могут приниматься довольно длительно – десятки лет. При таком лечении крупные конкременты в желчном пузыре дробятся до более мелких размеров, после чего их остатки растворяются при помощи пероральных медикаментозных препаратов (их обычно назначают за несколько недель до ударноволновой литотрипсии).

Одним из достаточно эффективных методов лечения желчнокаменной болезни является чрескожный чреспеченочный литолиз. При этом в желчный пузырь вводят тонкий катетер, через который капельно вводят метилтерцбутиловый эфир, растворяющий большую часть конкрементов. Данный метод лечения можно использовать на любой стадии заболевания.

Оперативное лечение рекомендовано больным, у которых заболевание сопровождается частыми рецидивами, приступами сильных болей, крупными размерами камней, высокой температурой тела, различными осложнениями. Оперативное лечение может быть лапароскопическим и открытым (холецистолитотомия, холецистэктомия, папиллосфинктеротомия, холецистостомия). Вариант оперативного вмешательства определяется для каждого пациента индивидуально.

Боли, возникающие при камнях в желчном пузыре, могут иметь разные причины.

Конкременты

Они интенсивны, приносят пациенту невероятные страдания, но, самое главное, могут серьезно угрожать его жизни.

Сам желчный пузырь имеет небольшие размеры, представляет собой маленький мешочек, в котором вырабатывается желчь, обеспечивающая правильное усвоение жиров.

Сопутствующие заболевания

Существует несколько болезней, из-за наличия которых больного могут сопровождать систематические интенсивные боли.

Симптомы патологии

Самыми распространенными являются холецистит, рак желчного пузыря, дискинезия и желчнокаменная болезнь.

Игнорирование первых появившихся симптомов приводит только к усугублению заболевания, переходя из острой стадии в хроническую, а затем и в более сложные, не поддающиеся лечению.

Боль, возникающая в правом подреберье, чаще всего после обильного принятия жирной пищи, сигнализирует о развитии холецистита.

Он может иметь острую фазу с нестерпимыми болями, а может перейти в хроническую стадию. Хронический холецистит может быть следствием острого холецистита, на который длительное время не обращали внимания, не обращаясь к специалистам.

Иногда хронический холецистит может самостоятельно постепенно развиваться, без явной симптоматики, пока не достигнет определенной силы.

По своей природе холецистит представляет собой воспалительный процесс, активно развивающийся в желчном пузыре.

Спровоцировать воспаление могут гельминты, бактерии, лямблии, а также чрезмерное количество острой и жирной пищи.

Несогласованность действий сфинктеров и желчного пузыря вызывают не менее опасное заболевание – дискинезию желчевыводящих путей.

Причиной развития такого заболевания могут быть эндокринные проблемы, вирусный гепатит, аллергия, дисбактериоз, расстройства нервной системы и другие.

Проведение анализов

Боли в желчном пузыре могут быть вестником пороков развития самого органа.

При обследовании у некоторых людей отмечается аномалии расположения самого желчного пузыря, иногда уменьшение его в размерах, отсутствие внутренней полости или полное отсутствие самого органа, очень редко, но встречается, когда желчный пузырь удваивается.

Все обозначенные аномалии вызывают сбои в функционировании органа.

Врач, основываясь на результатах соответствующих обследований, анализов, сможет не только стопроцентно определить причину, установить правильный диагноз, но и назначить эффективное лечение.

Сбои в желчном пузыре могут быть причиной травм. Этот орган, имеющий небольшие размеры, надежно спрятанный между другими органами, повреждается крайне редко.

Чаще всего повреждения могут возникнуть только в результате ножевых или огнестрельных ранений. При повреждении боли возникают сразу, затем утихают, поэтому больной расслабляется и не обращается за помощью.

Но через какой-то промежуток времени боли вновь возникают, усиливаются, даже могут вызвать затруднения при дыхании.

Приступообразные сильные боли могут предупреждать больного о развивающейся опухоли в желчном пузыре.

Только врач может определить характер опухоли (доброкачественная или злокачественная), поэтому визит к нему откладывать не рекомендуется.

Обменные заболевания

В связи с тем, что современный человек стал меньше следить за тем, что он употребляет в пищу, как и когда он ее принимает, в его организме стали чаще возникать серьезные проблемы, связанные с обменом веществ.

Неправильное питание

Желчный пузырь не является исключением, потому что такие заболевания, как холестероз и желчнокаменная болезнь, являются следствием неконтролируемого и неправильного питания.

Желчнокаменная болезнь развивается постепенно, не заявляя о себе. Достаточно часто человек узнает о ее наличии только после проведения УЗИ.

Явные симптомы с сопутствующими болями начинают активно проявляться только тогда, когда камни в желчном пузыре достигнут размеров не менее 8 мм.

Боли при этом становятся невероятно сильными, могут продолжаться длительное время, иногда несколько часов, а также концентрироваться не только в правом подреберье, но и переходить в область между лопатками на спине, в нижнюю часть живота, в область таза.

Симптомы патологии

Такие приступы нередко сопровождаются рвотой и тошнотой.

При обнаружении таких симптомов больной должен обратиться к лечащему врачу. Он обязан рассказать ему, какие боли он ощущает, могут ли они быть при камнях в желчном пузыре.

Сильные боли чаще всего возникают на вдохе, поэтому со стороны видно, что больной резко задерживает дыхание. Они могут возникать сразу после принятия жирной, острой пищи, а также в ночное время.

При камнях в желчном пузыре у человека может часто открываться рвота, после которой он чувствует небольшое облегчение.

Измерение температуры

Повышенная температура и сильный озноб – это весточки воспалительного процесса в больном органе. Отрыжка, вздутие брюшной полости, газы, «остановка» желудка – это не полный перечень дополнительных симптомов.

Иногда желчнокаменная болезнь может проявлять такие признаки, что больной воспринимает их за развитие другого заболевания.

Резкая боль в области желудка, сердечные приступы, диарея и боль во всей брюшной полости – все эти признаки могут только запутать пациента.

Только врач способен определить, какие проблемы испытывает организм человека. После проведенной диагностики будет назначено эффективное лечение.

Стадии развития заболевания

У здорового человека появляются камни в желчном пузыре не сразу. Какой врач лечит такое заболевание, сможет безошибочно назвать все стадии такого недуга.

Определение патологии

Их всего лишь четыре. Чем раньше обратиться за медицинской помощью, тем больше шансов избежать серьезных последствий.

На первой стадии физико-химические свойства желчи начинают изменяться. В желчи во время анализа находят кристаллы холестерола, по причине которого образуются в желчном пузыре впоследствии камни.

Также благодаря проведенным анализам, врач определяет резкое снижение количества желчных кислот.

Вторая стадия также не приносит никаких страданий человеку, но уже при проведении ультразвукового исследования врач может увидеть имеющиеся уже там камни.

Первые симптомы, говорящие о камнях в желчном пузыре, человек начинает ощущать только на третьей стадии.

Четвертая стадия характеризуется наличием уже сформировавшихся серьезных заболеваний.

Большинство таких заболеваний, конечно же, лечит современная медицина, но для этого требуется много времени и полное соблюдение всех рекомендаций со стороны больного.

Скопившиеся камни в желчном пузыре могут закупорить протоки, желчь в результате этого не сможет выходить, и, как следствие, начинает всасываться в стенки самого желчного пузыря.

Вместо желчи начинает образовываться серозно-слизистый секрет, провоцирующий увеличение размеров желчного пузыря в несколько раз. Такое нарушение получило название «водянка желчного пузыря».

При чрезмерном увеличении и переполнении желчного пузыря может произойти его разрыв.

Это крайне опасно не только для здоровья, но и для жизни человека, потому что желчь свободно поступает в брюшную полость, провоцируя возникновение перитонита.

При камнях, а особенно в больших количествах, значительно увеличивается риск возникновения рака желчного пузыря.

Когда камни закупоривают просвет в протоках, врач может заметить в крови резкое увеличение билирубина.

Также, основываясь на показаниях самого пациента об изменении окраски мочи и кала, устанавливается диагноз механической желтухи.

Помощь при приступах

Безусловно, при возникновении боли, очень важно, чтобы пациента осмотрел врач. Только лечение, направленное на искоренение первопричины, способно оказать действенную помощь.

Врачебная помощь

Но часто случается так, что острая боль при камнях в желчном пузыре возникла, а возможности обратиться в медицинское учреждение, нет. В этом случае каждый может выполнить некоторые действия, облегчая свое состояние.

Для быстрого снятия возникшей при камнях боли необходимо выполнить хотя бы одно из предложенных действий:

  • прогреть грелкой область желчного пузыря;
  • принять обезболивающее лекарство;
  • выпить стакан овощного сока;
  • выпить выдавленный цитрусовый сок;
  • выпить чай на основе ромашки, мяты или зверобоя;
  • принять мед с куркумой;
  • выпить яблочный уксус, разбавленный яблочным соком;
  • выпить соленую воду;
  • наложить компресс из касторового масла.

Острая боль

Если же человек желает не единожды облегчить свои страдания, а заинтересован в улучшении своего состояния, восстановлении утраченного здоровья, ему следует прислушиваться к тому, что советует врач, выполнять все его назначения, сдавать вовремя анализы, чтобы отслеживать, как ведут себя камни в ответ на принимаемые лекарства.

Наряду с выполнением предписанных лечебных мероприятий, было бы совсем нелишним соблюдать каждому, кто не заинтересован в камнях, образующихся во внутренних органах, включая желчный пузырь, некоторые рекомендации.

Употребление большого количества воды способствует задержке желчи, в результате чего лучше перерабатываются жиры, соответственно, меньше шансов остается для образования камней.

Количество употребляемых жиров и сахара должно быть уменьшено, за исключением омега-3.

Растительная пища отлично лечит организм. Ее прием способствует снижению холестерола, виновника образования камней.

Витамин С не только укрепляет организм, но и препятствует появлению камней, а при их наличии не дает возможности им увеличиваться в количестве.

При любых ощущениях боли употребление витамина С будет способствовать ее уменьшению.

Желчный пузырь лечит также кальций, употребление которого следует увеличить.

Он активно связывает кислоты, соответственно рост камней желчного пузыря останавливается, а новые не смогут образовываться.

Забота о своем здоровье, о каждом внутреннем органе не остается незамеченной. Быть здоровым – это быть активным и счастливым. Ничего нет лучшего, нежели не встречать никаких заболеваний.

Желчный пузырь 14.05.2013 Ирина14.05.2013Камни в желчном пузыре. СимптомыБоли при камнях в желчном пузыре

Дорогие читатели, сегодня мы продолжим с вами разговор о желчном пузыре. Статей на блоге по этой теме уже немало. Рубрику о желчном пузыре ведет врач Евгений Снегирь. Он же помогает с ответами на все волнующие вопросы. Разговор сегодня будет о камнях в желчном пузыре, их симптомах. Передаю слово Евгению Снегирю.

Как только любой человек слышит о желчнокаменной болезни, у него встаёт закономерный вопрос: а какие же симптомы камней в желчном пузыре? Что чувствует человек, когда ему постоянно приходится носить в желчном пузыре камни? Постараемся ответить на эти вопросы.

Как узнать о наличии камней в желчном пузыре?

Начнём беседу с утверждения: наличие камней в желчном пузыре очень длительное время может быть для человека незаметным. Об их наличии он может узнать совершенно случайно, при прохождении УЗИ печени и желчного пузыря. Так, придя в кабинет УЗИ в «святом неведении», он покидает врача обременённым диагнозом желчнокаменной болезни.

Боли при камнях в желчном пузыре

Боли при камнях в желчном пузыре.

Другое дело, когда знакомство с этой болезнью начинается с появления болей. Боли могут возникать в связи с ущемлением камня в шейке желчного пузыря или пузырном протоке. Закупорка камнем приводит к нарушению оттока желчи, повышению давления внутри печёночных протоков, что также вызывает болевой синдром.

Провоцировать появление болей может всё, что вызывает движение желчи, т.е. обладает желчегонным эффектом, или движение непосредственно самих камней. В качестве провокаторов могут выступать жирная пища, алкоголь, яйца, газированные напитки, тяжёлая физическая нагрузка, тряская езда и даже любое психоэмоциональное перенапряжение.

Желчная колика. Симптомы.

Появление болей как симптома камней в желчном пузыре принято называть желчной коликой. Боли ощущаются в правом подреберье или в верхней половине живота, могут носить ноющий, режущий, раздирающий характер. Интенсивность болей может быть очень значительной, мучительной, иногда больные просто не могут найти себе места. При раздражении ветвей диафрагмального нерва боли могут отдавать (иррадиировать) в поясничную область, в правую лопатку и правое предплечье. Трудны для дифференциальной диагностики боли при желчной колике, напоминающие боли в сердце – так называемый, холецистокоронарный симптом.

Достаточно часто желчная колика сопровождается повышением температуры тела. Её появление, как правило, свидетельствует уже о присоединении признаков воспаления желчного пузыря (развитие острого калькулёзного холецистита) или желчных протоков (холангита).

У больного может возникать чувство горечи во рту, тошнота, рвота, не приносяшая облегчения, ощущение вздутия живота (метеоризм).

Если камень выходит из места ущемления в шейке желчного пузыря или проходит по общему желчному протоку в двенадцатипёртсную кишку, то боли стихают, состояние больного заметно улучшается. Однако это не является отговоркой, для того чтобы не обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Наличие камней в желчном пузыре — это источник постоянной опасности для организма, о чём мы поговорим далее.

Боли при камнях в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре. Ступенчатость развития процесса.

Клиницисты в развитии заболевания выделяют несколько стадий. Их описание как раз доступно и поясняет ступенчатость развития процесса.

I стадия. Нарушение физико-химических свойств желчи.

Клинические симптомы отсутствуют, диагноз ставится согласно исследованию желчи – в ней находят кристаллы холестерола, важного компонента образования камней. Наряду с повышением концентрации холестерола, биохимический анализ желчи выявляет снижение количества желчных кислот.

II стадия. Латентная.

Больных пока ещё ничего особенно не беспокоит, но в желчном пузыре уже сформировались камни, их можно увидеть при ультразвуковом исследовании.

III стадия. Появление симптомов заболевания.

Начинают беспокоить желчные колики. Продолжительность сильных болей может составлять от 2 до 6 часов. Наиболее часто приступы болей возникают вечером или ночью.

IV стадия. Развитие осложнений.

Могут отмечаться следующие осложнения.

  1. Острый холецистит (об этом мы уже говорили ранее).
  2. Водянка желчного пузыря. Данное состояние возникает при полной закупорке пузырного протока камнем. Выход желчи из пузыря прекращается, ей ничего не остаётся делать, как начинать всасываться через его стенки. На её место в просвет пузыря выделяется серозно-слизистый секрет, который постепенно накапливается. Желчный пузырь в результате может увеличиваться до очень больших размеров.
  3. Разрыв (перфорация) желчного пузыря. В связи с обильным скоплением содержимого желчного пузыря, возможной травмой стенки пузыря камнями возникает нарушение его целостности. Желчь проникает в брюшную полость, развивается желчный (билиарный) перитонит.
  4. Внутрипечёночный абсцесс – ограниченное скопление гноя в печени.
  5. Рак желчного пузыря. Наличие камней в желчном пузыре увеличивает риск развития онкологического заболевания.
  6. Механическая (подпечёночная) желтуха. Возникает из-за обтурации (закупорки) просвета общего желчного протока (холедоха) камнем. В крови начинает увеличиваться содержание билирубина, моча приобретает бурый цвет, а так как желчь не поступает в кишечник, то кал становится ахоличным – белого цвета.

BIORS Приборы для диагностики и лечения. Самые передовые технологии в помощь врачу. биорезонансное тестирование, электропунктура и многие другие методики для установки правильного диагноза. Оцените индивидуальный подход, оптимальный контроль результатов, и значительную экономию времени врача.http://www.biors.ru

Итак, появление симптомов камней в желчном пузыре (желчной колики) является обязательным поводом для обращения за врачебной консультацией. Только раннее обращение за медицинской помощью позволяет стабилизировать состояние и избежать развития осложнений.

Что делать, если у вас обнаружены камни в желчном пузыре?

Подробно мы с вами об этом говорили в статьях

  • Лечение камней в желчном пузыре без операции
  • Удаление камней в желчном пузыре
  • Лечение камней в желчном пузыре народными средствами

Автор статьи врач Евгений Снегирь.

Смотрите также

Боли при камнях в желчном пузыреСтихи про снеговика для детейБоли при камнях в желчном пузыреЛечение камней в желчном пузыре без операцииБоли при камнях в желчном пузыреКакие бывают камни в желчном пузыре? Фото камнейБоли при камнях в желчном пузыреКак растворить камни в желчном пузыре?Причины камней в желчном пузыреПризнаки камней в желчном пузыре

Содержание статьи:

  • Что такое желчнокаменная болезнь?
  • Симптомы камней в желчном пузыре
  • Причины образования камней в желчном пузыре
  • Каких размеров достигают камни
  • Диагностика ЖКБ
  • Методы лечения камней в желчном пузыре
  • Удаление желчного пузыря (холецистэктомия)
  • Диета при желчнокаменной болезни
  • Профилактика желчнокаменной болезни

Что такое желчнокаменная болезнь?

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – это заболевание, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и его протоках вследствие нарушения определенных обменных процессов. Другое название заболевания – холелитиаз.

Желчный пузырь – это орган, прилегающий к печени и выполняющий роль резервуара для жидкой желчи, вырабатываемой печенью. Желчные камни, или конкременты, могут находиться как в самом желчном пузыре, так и в его протоках, а также в печени и стволе печеночного протока. Они различаются по составу и могут иметь разную величину и форму. Желчнокаменная болезнь нередко провоцирует развитие холецистита (воспаление желчного пузыря), так как камни раздражают его стенки. 

Конкременты в желчном пузыре формируются из холестериновых кристаллов или кальциевых пигментно-известковых солей (в более редких случаях). Желчные колики появляются, когда один из камней закупоривает проток, по которому желчь поступает из пузыря в тонкий кишечник.

Образование камней в желчном пузыре – достаточно распространенное заболевание, которым страдают около 10% взрослого населения в России, Западной Европе и США, а в возрастной группе старше 70 лет этот показатель доходит до 30%.

Во второй половине ХХ века частота оперативных вмешательств, проводимых на желчном пузыре, превзошла частоту хирургических операций по удалению аппендицита.

Желчнокаменная болезнь преимущественно встречается среди населения промышленно развитых стран, где люди в большом количестве употребляют пищу, богатую животными белками и жирами. Согласно данным статистики, у женщин холелитиаз диагностируется в 3-8 раз чаще, чем у мужчин.

Симптомы камней в желчном пузыре

В большинстве случаев ЖКБ протекает бессимптомно и не имеет никаких клинических проявлений в течение нескольких (обычно от пяти до десяти) лет. Появление симптомов зависит от количества камней, их размеров и локализации.

Основными признаками ЖКБ являются:

  • Приступообразные сверлящие или колющие боли в области печени и правого подреберья;

  • Тошнота, в некоторых случаях рвота;

  • Горький привкус во рту из-за затекания желчи в желудок, отрыжка воздухом;

  • Метеоризм, проблемы со стулом (запор, диарея), обесцвечивание кала;

  • Слабость, общее недомогание;

  • Повышение температуры;

  • Желтуха.

Печеночная (желчная) колика обычно развивается после употребления жирной, тяжелой пищи, острых и жареных блюд, алкоголя, а также в условиях повышенных физических или стрессовых нагрузок. Болевые ощущения начинаются справа под ребрами, могут отдавать в правую руку (плечо и предплечье), лопатку, поясницу, правую половину шеи. Иногда боль может распространяться за грудину, что похоже на приступ стенокардии.

Боль появляется из-за спазма мышц желчного пузыря и его протоков, возникающего в ответ на раздражение стенок пузыря камнями, либо из-за чрезмерного растяжения стенок пузыря в результате избытка скопившейся в нем желчи.

Сильный болевой синдром отмечается также при движении камней по желчным путям и закупорке камнями просвета желчного протока. Полная закупорка приводит к увеличению печени и растяжению её капсулы, что становится причиной постоянных тупых болей и ощущения тяжести в правом подреберье. В этом случае развивается обтурационная желтуха (кожа и склеры глаз приобретают желтую окраску), которая сопровождается обесцвечиванием кала. Другими симптомами полной закупорки протока могут быть высокая температура, повышенная потливость, лихорадка, судороги.

Иногда желчная колика проходит самостоятельно, после того, как камень проходит через желчный проток в тонкий кишечник. Обычно приступ продолжается не более 6 часов. Для облегчения болей можно прикладывать грелку на область правого подреберья. В случае, если камень слишком велик, не может сам выйти из желчного протока, дальнейший отток желчи становится невозможен и боли усиливаются, требуется немедленное оперативное вмешательство.

Частым симптомом ЖКБ является рвота с примесью желчи, которая не приносят чувства облегчения, поскольку представляет собой рефлекторный ответ на раздражение некоторых зон двенадцатиперстной кишки.

Повышение температуры до субфебрильных значений (не выше 37°- 37,5°С) свидетельствует о присоединении инфекции и развитии в желчном пузыре воспалительного процесса. Развитие холецистита сопровождается снижением аппетита и повышенной утомляемостью.

Причины образования камней в желчном пузыре

Здоровая желчь имеет жидкую консистенцию и не образует камней. К факторам, провоцирующим их образование, относятся:

  • Повышенный уровень холестерина в составе желчи, из-за чего изменяются её свойства;

  • Нарушение оттока и застой желчи;

  • Попадание в желчный пузырь инфекции и последующее развитие холецистита.

Основной причиной образования конкрементов является нарушение состава желчи – баланса между холестерином и желчными кислотами. Желчь с избытком холестерина и дефицитом желчных кислот называется литогенной.

Повышенное содержание холестерина в желчи обуславливается следующими причинами:

  • Чрезмерным потреблением продуктов с высоким уровнем холестерина (животные жиры);

  • Нарушениями функций печени, когда снижается выработка желчных кислот;

  • Наличием ожирения, которое наблюдается примерно у 2/3 больных;

  • Длительным приемом оральных контрацептивов, содержащих эстрогены (у женщин);

  • Наличием других заболеваний, таких как сахарный диабет, гемолитическая анемия, цирроз печени, аллергия, болезнь Крона и другие аутоиммунные состояния.

При снижении сократительной функции желчного пузыря происходит оседание холестериновых хлопьев, из которых в дальнейшем формируются сгустки – холестериновые камни.

Причинами затрудненного оттока желчи и её застоя становятся следующие факторы:

  • Наличие определенных заболеваний: дискинезии (нарушения сократительной функции) желчных путей, метеоризма (повышенное давление в ЖКТ затрудняет ток желчи), а также оперативные вмешательства на ЖКТ в анамнезе (ваготомия и пр.);

  • Малоподвижный образ жизни;

  • Беременность (давление матки на органы брюшины также препятствует оттоку желчи);

  • Неправильный режим питания со значительными промежутками между приемами пищи, а также голодание и резкое похудение.

Помимо функционального генеза (дискинезии) застой желчи может вызываться механическими причинами, т. е. существованием препятствий на пути её движения: сюда относятся спайки, опухоли, отеки стенок пузыря, перегиб или сужение желчного протока, а также врожденные аномалии: кисты основного желчного протока, дивертикулы (выпячивание стенок) двенадцатиперстной кишки.

И, наконец, третья причина – это инфицирование желчного пузыря, которое происходит восходящим путем из кишечника либо через кровь и ток лимфы и в результате приводит к холециститу (воспалению слизистой стенок пузыря) и холангиту (воспалению желчных протоков). Хронический холецистит и ЖКБ – это взаимообусловленные состояния, когда одно из заболеваний поддерживает, ускоряет и усложняет течение другой.

Выделяются два типа камнеобразования:

  1. Первичные камни начинают формироваться в неизменённых жёлчных путях и в течение продолжительного времени не вызывают каких-либо клинических симптомов.

  2. Вторичное камнеобразование происходит на фоне нарушений оттока желчи: холестаза (уменьшения объема желчи, поступающей в двенадцатиперстную кишку), желчной гипертензии (повышения давления в общем желчном протоке, которое приводит к её расширению); из-за закупорки первичными камнями желчных путей. Образование рубцовых стенозов и просвета в желчных путях приводит к попаданию в желчный пузырь восходящей инфекции из нижних отделов ЖКТ.

Таким образом, в появлении первичных конкрементов решающую роль играют нарушения структурного состава желчи. Образование вторичных камней является результатом холестаза и инфицирования желчного пузыря. Первичные камни формируются преимущественно в жёлчном пузыре по причине застаивания и густой консистенции желчи. Вторичные конкременты могут образовываться как в самом пузыре, так и в протоках, желчных и внутрипеченочных.

Каких размеров достигают камни в желчном пузыре?

Желчный пузырь – это полый орган, расположенный под печенью и предназначенный для хранения желчи. Желчь непрерывно продуцируется печенью, концентрируется в желчном пузыре и периодически поступает в двенадцатиперстную кишку через желчные протоки. Желчь принимает непосредственное участие в пищеварительном процессе и состоит из желчных кислот, пигментов, холестерина и фосфолипидов. При длительном застое желчи холестериновые выпадают в осадок, что постепенно приводит к образованию так называемого «песка», частицы которого со временем увеличиваются в размерах и соединяются между собой в более крупные конкременты.

По строению желчные камни подразделяют на однородные и сложные (состоящие из ядра, тела и коры). Ядро, как правило, состоит из билирубина. Однородные камни обычно состоят из сгустков слизи, чистого холестерина и посторонних предметов (плодовые косточки и т. д.).

По химическому составу различают холестериновые, известковые, пигментные и смешанные конкременты. Камни, состоящие из одного компонента, встречаются относительно редко. Большинство камней обладают смешанным составом с преобладанием доли холестерина. Камни с преобладанием пигментов обычно содержат значительную долю примеси известковых солей, поэтому их называют пигментно-известковыми. Структура камней может быть кристаллической или слоистой, консистенция – твердой или восковидной. В большинстве случаев желчный пузырь одного пациента содержит камни с различным составом и структурой.

Размеры камней варьируются в очень широких пределах, от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, и могут достигать величины лесного ореха или куриного яйца. Иногда один камень занимает всю полость растянутого желчного пузыря и имеет вес до 70-80 граммов. Форма желчных камней также может быть любой.

Камни с диаметром 1-2 мм могут проходить по желчным протокам, при наличии более крупных конкрементов возникают последствия и симптомы, описанные выше. В медицине зафиксирован факт, когда один желчный пузырь содержал около 7000 камней.

Возможные осложнения

  • Острый холецистит;

  • Закупорка желчевыводящих путей с последующим присоединением инфекции и развитием хронического холецистита и панкреатита;

  • Прободение (разрыв) желчного пузыря и его последствия в виде перитонита;

  • Попадание крупных конкрементов в кишечник и кишечная непроходимость;

  • Риск возникновения онкологического процесса в желчном пузыре.

Диагностика ЖКБ

Наличие камней в желчном пузыре устанавливается на основе ультразвукового исследования. Камни больших размеров можно определить на ощупь. При помощи УЗИ определяется количество, размеры и локализация  камней, а также диагностируется состояние желчного пузыря (например, утолщение его стенок свидетельствует о воспалительном процессе).

Если постановка диагноза вызывает затруднения, применяют более сложные методы, к которым относятся пероральная холецистография (рентгенологическое исследование после орального приема препаратов, контрастирующих желчь), ретроградная холангиопанкреатография (рентгенологическое исследование с эндоскопией и введением контраста в желчные протоки).

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Методы лечения камней в желчном пузыре

Современное консервативное лечение, позволяющее сохранить орган и его протоки, включает три основных метода: растворение камней лекарственными средствами, дробление камней при помощи ультразвука или лазера и чрескожный холелитолиз (инвазивный метод).

Медикаментозное растворение камней (пероральная литолитическая терапия)

Растворение камней производится препаратами Урсосан (урсодезоксихолевая кислота) и Хенофальк (хенодезоксихолевая кислота). Эти препараты понижают уровень холестерина в составе желчи и увеличивают содержание в ней желчных кислот.

Литолитическая терапия показана в следующих случаях:

  • Камни имеют холестериновую природу. Химический состав камней может быть определен с помощью дуоденального зондирования (двенадцатиперстной кишки) или пероральной холецистографии;

  • Камни имеют небольшие размеры (от 5 до 15 мм) и заполняют не более 1/2 желчного пузыря;

  • Сократительная функция желчного пузыря в норме, проходимость желчных протоков хорошая;

  • Пациент может принимать кислоты регулярно в течение длительного времени.

Параллельно следует отказаться от приема других препаратов, провоцирующих камнеобразование: эстрогенов, входящих в состав контрацептивов; антацидов, которые используются при язве для снижения кислотности и будут препятствовать всасыванию кислот; холестирамина, предназначенного для связывания и вывода холестерина.

Противопоказаниями к проведению этого метода является большинство заболеваний ЖКТ и почек. Дозы и длительность приема назначаются врачом в индивидуальном порядке. Курс лечения длится от 6 до 24 месяцев (минимум) и проводится под контролем УЗИ. Эффективность терапии зависит от дозы медикамента и величины камней и составляет 40-80%. Параллельно нужно вести правильный образ жизни и соблюдать профилактические меры по предотвращению образования новых камней.

Для этого метода характерна высокая частота рецидивов после завершения лечения (до 70%), поскольку после прекращения приема препаратов уровень холестерина в желчи снова повышается. Поэтому в качестве профилактики придется продолжать принимать низкие (поддерживающие) дозы данных препаратов.

По теме: Препараты для растворения камней в желчном пузыре

Ультразвуковая экстракорпоральная литотрипсия

Этот метод основан на измельчении камней под воздействием высокого давления, которое создается при помощи ударной волны. Ультразвук разрушает камни на более мелкие частицы размером до 3 мм, которые в дальнейшем выводятся по желчным протокам в двенадцатиперстную кишку.

На практике экстракорпоральная литотрипсия часто сочетается с предыдущим способом, то есть полученные мелкие камни растворяются при помощи медикаментозных препаратов (Урсосана или Хенофалька). Аналогичным способом действует лазерный метод, когда конкременты в желчном пузыре дробятся при помощи лазера.

Этот метод лечения подходит пациентам, у которых обнаружено небольшое количество (до 4 штук) довольно крупных холестериновых камней (до 3 см) без известковых примесей в их составе или один большой камень. Обычно проводится от 1 до 7 сеансов.

Противопоказаниями являются:

  • Нарушения свертываемости крови;

  • Хронические воспалительные заболевания ЖКТ (холецистит, панкреатит, язва).

К побочным эффектам ультразвуковой литотрипсии относятся:

  • Риск закупорки желчных протоков;

  • Повреждение стенок желчного пузыря осколками камней в результате вибрации.

Любой из этих эффектов может спровоцировать развитие воспалительной реакции и, как следствие, образование спаек. При закупорке протоков может потребоваться экстренная операция, а результаты срочных операций обычно хуже, чем плановых, когда человек проходит предварительное обследование и подготовку.

Чрескожный чреспеченочный холелитолиз

Это инвазивный метод, который применяется достаточно редко. С его помощью растворяются не только холестериновые камни, но и любые другие. Данный метод может использоваться на любой стадии заболевания, и, в отличие от двух предыдущих, не только при бессимптомном течении болезни, но и при наличии её выраженных клинических признаков.

Холелитолиз заключается в следующем: через кожу и печеночную ткань в желчный пузырь вводится тонкий катетер, по которому по каплям вводят 5-10 мл специального препарата (метилтретбутилового эфира), растворяющего камни. Процедура повторяется несколько раз в течение 3-4 недель, за это время растворяют до 90% конкрементов.

Оперативное лечение показано при крупных конкрементах и частых обострениях, которые сопровождаются сильными болевыми приступами, высокой температурой и разнообразными осложнениями. Оперативное вмешательство может быть лапароскопическим или открытым.

Лапароскопия камней желчного пузыря

Извлечение конкрементов лапароскопическим способом практикуется нечасто и только в единичных клиниках. При этой операции справа под ребрами производится надрез 1,5-2 см для проникновения в брюшину. С помощью лапароскопа определяется расположение и размеры желчного пузыря, состояние других органов брюшной полости.

Под видеонаблюдением желчный пузырь подтягивается к первому разрезу, и в его основании делается надрез 0,5-1 см, через который изучается содержимое пузыря. Затем через этот разрез вводится специальная мягкая трубка, в которую вставляется холедохоскоп – это гарантирует отсутствие повреждений стенок пузыря холедохоскопом.

Камни извлекаются из пузыря, при этом крупные конкременты, попавшие в проток, дробятся на более мелкие. После удаления всех камней холедохоскоп вынимается, разрез на пузыре зашивается рассасывающимися нитками. Разрез на коже заклеивается медицинским клеем.

Удаление желчного пузыря (холецистэктомия)

В настоящее время наиболее распространенным способом лечения ЖКБ, сопровождающейся холециститом, является удаление желчного пузыря вместе с камнями. Объясняют это тем, что причина калькулезного холецистита лежит в нарушении обмена веществ, которое прямо влияет на состав желчи, поэтому механическое удаление камней проблему не решит, они будут появляться снова.

При лапароскопической холецистэктомии сам пузырь удаляется через небольшие надрезы до 1,5 см на передней поверхности живота с использованием лапароскопа (трубки с видеокамерой).

Ее преимущества перед открытой холецистэктомией:

  • Быстрое восстановление после операции;

  • Отсутствие заметных шрамов;

  • Снижение риска развития послеоперационных грыж;

  • Более низкая стоимость.

Противопоказания:

  • Ожирение II–III степени;

  • Слишком большие размеры камней;

  • Наличие в анамнезе операций на желудке, селезенке, кишечнике и спаек на органах брюшной полости;

  • Абсцесс желчного пузыря,

  • Заболевания сердца и дыхательной системы;

  • Беременность на поздних сроках. 

Последствия удаления желчного пузыря

Хирургическая операция не устраняет симптомы желчнокаменной болезни. Удаление пузыря проводится из-за образования в нем камней, причиной появления которых является патологическое изменение химического состава желчи, а после проведения операции эта причина остается в силе. После холецистэктомии пациенты часто жалуются, что боли в правом подреберье и в области печени сохраняются, часто появляется горечь во рту, пища имеет металлический привкус. Совокупные последствия удаления желчного пузыря принято называть постхолецистэктомическим синдромом, который включает в себя группу симптомов, прямо или косвенно связанных с проведенной операцией, а также заболевания, которые начинают прогрессировать после нее.

Холецистэктомия, по некоторым данным, приводит к увеличению объёма общего желчного протока. Если при наличии желчного пузыря этот объем составляет 1,5 мл, то спустя 10 дней после удаления – 3 мл, а через год может достичь 15 мл. Это объясняется необходимостью запасов желчи при отсутствии желчного пузыря. Другим последствием может стать сужение общего желчного протока из-за его травматизации во время операции. Это приведет в результате к рецидивирующему холангиту, застою желчи и желтухе.

Основные проблемы возникают с печенью, поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой. Поскольку резервуар для сбора желчи отсутствует, начинается её бесконтрольное поступление в кишечник, при этом литогенность (нарушение химического состава) желчи сохраняется. Двенадцатиперстная кишка становится доступной для бактерий, что приводит к нарушению метаболизма желчных кислот, в результате чего они сильно раздражают слизистые оболочки кишечника. Это способствует развитию дуоденита, эзофагита, энтерита, колита.

Диета при желчнокаменной болезни

Состав рациона имеет большое значение при данном заболевании. Рекомендуется придерживаться дробного питания, принимать пищу 5-6 раз в день. Сам приём пищи оказывает желчегонное действие, поэтому поступление в желудок небольшого количества еды в одни и те же часы стимулирует отток желчи и препятствует её застою. Но при большой порции еды желчный пузырь может инстинктивно сократиться, и это вызовет обострение.

В рационе должно быть достаточное количество животного белка, животные жиры также не воспрещаются, но обычно переносятся плохо, поэтому отдавать предпочтение растительным жирам. При желчнокаменной болезни полезно употреблять продукты, богатые магнием.

Рекомендуемые продукты:

  • Постное мясо и рыба;

  • Сыр, творог, молоко с жирностью не более 5%;

  • Крупы, особенно гречка и овсянка;

  • Фрукты и овощи: тыква, морковь, кабачок, цветная капуста, яблоки, арбуз, чернослив;

  • Компоты, морсы, минеральная вода, соки из черники, граната, айвы.

Рекомендуется исключить из меню следующие продукты и блюда:

  • Жирные сорта мяса (свинина, баранина, говядина) и рыбы, а также сало, печень и субпродукты;

  • Колбасы, копчености, консервы, соленья;

  • Сливочное масло (ограничить, желательно добавлять в кашу);

  • Бобовые, редьку, редис, баклажаны, огурцы, артишоки, спаржу, лук, чеснок;

  • Жареные, кислые и острые блюда;

  • Наваристые бульоны;

  • Кофе, какао и алкоголь.

По теме: Диета при камнях в желчном пузыре, меню на неделю

Профилактика желчнокаменной болезни

Чтобы предотвратить образование желчных камней, следует:

  • Избегать обильной пищи с высоким содержанием жиров и холестерина;

  • При наличии лишнего веса или ожирения соблюдать низкокалорийную диету и заниматься физкультурой, чтобы вес снижался постепенно;

  • Нормализовать обменные процессы: снизить выработку печенью холестерина и стимулировать секрецию желчных кислот. Для этого назначаются такие препараты, как зиксорин, лиобил.

Автор статьи: Горшенина Елена Ивановна, врач-гастроэнтеролог

Оставить комментарий