Чем лечить печень? Врач-гепатолог — о современных гепатопротекторах

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Чем лечить печень? Врач-гепатолог — о современных гепатопротекторах" на нашем сайте, посвященному лечению печени.

Оглавление [Показать]

Чем лечить печень? Врач-гепатолог — о современных гепатопротекторах

Купить софосбувир  

Купить Даклатасвир  

Купить Харвони (SOF+LED)  Современный фармацевтический рынок предлагает нам массу препаратов для лечения печени. С экранов телевизоров нам рассказывают, какие они эффективные, доступные и чудодейственные. Так ли это на самом деле? Есть ли лекарство, способное поддержать печень? В аптеках можно приобрести и различные БАДы, и желчные кислоты, и аминокислоты, и фосфолипиды, и растительные средства, и препараты животного происхождения. Все эти вещества относятся к группе гепатопротекторов. Они защищают печень от пагубного воздействия различных внешних и внутренних факторов, снимая нагрузку на печень и замедляя процесс отмирания печеночных клеток. Принимать, или не принимать гепатопротекторы при хроническом гепатите С, решит врач в вашем конкретном случае. В среде медиков к этим препаратам сложилось очень неоднозначное мнение – одни их настоятельно рекомендуют, другие же считают гепатопротекторы при гепатите С абсолютно бесполезными. Чтобы ответить на вопрос, нужно ли принимать подобные препараты, разберемся, что такое гепатопротекторы, какие бывают гепатопротекторы, и какие функции они выполняют. На отечественном рынке все чаще появляются новые препараты с агрессивной и навязчивой рекламой. Без наличия серьезных клинических испытаний и доказательств эффективности. Не следует доверять каждому препарату, показанному по телевизору. Перед покупкой очередного лекарства, обязательно проверьте его в Государственном реестре лекарственных препаратов. В этой статье будут рассматриваться только препараты, занесенные в Государственный реестр лекарственных средств.
Принимая гепатопротектор, помните, что он не снижает активность вируса и не устраняет причину болезни. Однако прием гепатопротекторов при гепатите С позволяет замедлить отмирание клеток печени и частично убрать симптомы поражения печени. Они оказывают эффект только в комплексе с мощной противовирусной терапией. В этом случае, есть все шансы на полное выздоровление и восстановление печени. Не стоит забывать, что одни лишь гепатопротекторы при гепатите С не спасут вашу печень. В лечении хронического гепатита С очень важно соблюдать специальную щадящую диету для печени, которая избавит ее от лишней нагрузки и поможет органу быстрее восстановиться. Что такое гепатопротектор Гепатопротекторы – это собирательное название группы препаратов, которые восстанавливают печеночные клетки (гепатоциты) и предотвращают их разрушение.
Гепатопротекторы бывают искусственного и природного происхождения. Они не только восстанавливают печеночные клетки, но и улучшают работоспособность печени. Гепатопротекторы назначаются больным хроническим гепатитом С в качестве дополнения к современным противовирусным препаратам. Они не оказывают противовирусного действия, но очень благоприятно влияют на состояние печени, что очень актуально при гепатитах. Хотя выбор гепатопротекторов весьма велик, не занимайтесь самолечением. Только лечащий врач может подобрать препарат необходимый именно в вашем конкретном случае. Кому назначают гепатопротекторы На витринах отечественных аптек можно увидеть огромное количество гепатопротекторов. В нашей стране они пользуются большой популярностью. В каких же случаях врач назначает гепатопротектор?
Чаще всего препараты-гепатопротекторы назначаются при: вирусных гепатитах – назначаются только в комплексе с противовирусной терапией для поддержания печеночных клеток и замедления процесса их отмирания; при алкогольном гепатите – для профилактики цирроза печени (только как вспомогательное средство); при ожирении – для профилактики жирового перерождения печени; при сахарном диабете 2 типа – для предотвращения разрушения гепатоцитов; при лекарственном гепатите; при первичном циррозе печени. Виды гепатопротекторов Гепатопротекторные препараты делятся на несколько групп. Исходя из клинической картины заболевания и состояния печени, врач назначает препарат определенной группы. Адеметионин Адеметионин – это компонент природного происхождения, который синтезируется из аденозина и метионина. Этот препарат часто применяется для устранения последствий пагубного влияния алкоголя на печень. Лекарство снижает АЛТ, ГГТ и уровень билирубина. Некоторые данные свидетельствуют о том, что адеметионин снижает смертность у больных алкогольным циррозом печени. Он эффективен и при холестатических поражениях печени. Адеметионин снижает ферменты и устраняет зуд. Он оказывает положительное действие при лекарственном холестазе от приема интерферона, что позволяет не бросать противовирусную терапию. У вещества есть еще одно интересное свойство – оно обладает антидепрессивным эффектом. Но это свойство пока не изучено до конца. Аминокислота адеметионин имеет детоксикационные и регенерирующие свойства. После первой недели лечения аминокислота расщепляет жиры, очищая печень от токсических веществ. Клинические испытания показали, что адеметионин оказывает гепатопротекторное действие при медикаментозных и алкогольных поражениях печени, хронических вирусных гепатитах и первичном циррозе. Чем лечить печень? Врач-гепатолог — о современных гепатопротекторах Каждый практикующий врач знает, что аминокислота адеметионин очень полезна для клеток печени. Но самая высокая эффективность достигается лишь при внутривенном введении препарата.
Таблетки назначаются при легких нарушениях в работе печени. Серьезные патологии требуют внутривенного введения. Гепатопротекторы растительного происхождения Препараты на основе силимарина обладают выраженными антифибротическими свойствами. Эксперименты показали, что прием силимарина замедляет скорость фиброзного преобразования печеночных тканей. Силимарин справляется и с токсическими поражениями печени. Если анализы указывают на повышение печеночных ферментов, назначается гепатопротектор растительного происхождения – силимарин. Активное действующее вещество силимарина добывают из расторопши пятнистой. Расторопша пятнистая богата флавоноидами – веществами, восстанавливающими клетки печени. Флавоноиды улучшают микроциркуляцию в клетках печени. Силимарин ускоряет регенерацию печеночных клеток. Препарат выводит из организма токсические вещества, не позволяя им воздействовать на печень. Чем лечить печень? Врач-гепатолог — о современных гепатопротекторах Препараты на основе расторопши назначаются при хронических гепатитах и циррозах печени. Минимальный курс лечения препаратами силимарина составляет 3 месяца. Лекарства на основе силимарина восстанавливают гепатоциты, разрушенные мембраны клеток и поддерживают печень. Артишок Растение артишок с давних пор было популярно в народной медицине. Артишоком лечили желтуху, снижали холестерин, использовали как мочегонное, желчегонное и гепатопротекторное средство. В препараты артишока входит цимарин. Цимарин применяется при хронических и острых гепатитах, алкогольных интоксикациях и циррозах печени. Лекарство не рекомендуется принимать при желчнокаменной болезни. Чем лечить печень? Врач-гепатолог — о современных гепатопротекторах Гепатопротекторы животного происхождения Этот вид гепатопротекторов лучше не употреблять для профилактики, а принимать строго по назначению врача. Обычно они назначаются при хронических гепатитах, циррозах, жировом перерождении тканей печени и токсическом гепатите. В состав препаратов этой группы входят печеночные клетки свиньи или коровы. Таблетки оказывают гепатопротекторное действие, выводят из организма токсины, влияют на возобновление клеток печени. Препарат улучшает печеночные показатели. Назначается в составе комплексной терапии хронических гепатитов, лекарственных гепатитов, лекарственной интоксикации, лучевой болезни. Нельзя принимать препарат в острой стадии гепатита С, это может усугубить воспалительный процесс. Чем лечить печень? Врач-гепатолог — о современных гепатопротекторах Эссенциальные фосфолипиды Данная группа гепатопротекторов применяется при токсических и хронических гепатитах, жировом перерождении печени, алкогольном гепатите и циррозе. Эссенциальные фосфолипиды производятся из сои и являются основным строительным материалом для гепатоцитов (печеночных клеток). Они проникают сквозь мембраны поврежденных клеток и восстанавливают поврежденные стенки печеночных клеток. Прием препаратов на основе фосфолипидов снижает энергозатраты печени и улучшает качество желчи. Однако для такого эффекта необходимо принимать препарат очень долго – от трех месяцев до полугода. При тяжелых поражениях печени назначается внутривенное введение фосфолипидов. Клинические испытания препаратов на основе фосфолипидов показали, что они улучшают ответ на терапию интерфероном и минимизируют частоту рецидивов. Чем лечить печень? Врач-гепатолог — о современных гепатопротекторах Многие из нас считают различные пищевые добавки и растительные препараты абсолютно безвредными и безопасными. Мы принимаем их без рекомендаций врачей, просто так, «для здоровья». Но бесконтрольный прием, казалось бы, таких безобидных препаратов, несет больше вреда, чем пользы. Растительное еще не значит безопасное. Растительные лекарственные средства имеют специфический состав, а некоторые могут иметь токсические свойства. Перед приемом любого гепатопротектора или добавки обязательно посоветуйтесь с врачом. Только лечащий врач, знающий полную картину вашего заболевания и особенности вашего организма, может назначить вам необходимый гепатопротекторный препарат. Принимайте любые растительные средства с осторожностью и только после консультации специалиста.
К гепатопротекторам с доказанной эффективностью относится адеметионин, силимарин, артишок и эссенциальные фосфолипиды.

Хотя печень человека имеет способность восстанавливаться самостоятельно, в условиях современной жизни она становится уязвимой, особенно, если человек не придерживается правил нормальной жизни. Таким пациентам, чтобы поддержать печень в работоспособном состоянии, врачи прописывают гепатопротекторы – лекарства, оказывающие стимулирующее действие на орган, способствующие его восстановлению. Давайте узнаем подробнее, что такое гепатопротекторы, что к ним относится, и разберем список препаратов с доказанной эффективностью. В каких случаях нужны гепатопротекторы? Пока еще не создано ни одного лекарства, которое быстрее восстанавливает печень, чем гепатопротекторы. Врачи назначают их людям, которые имеют следующие состояния здоровья: Вирусный гепатит. Это опасная инфекционная патология печени, которая бывает разных форм: А, В, С, D, E. Вирус гепатита в организм человека попадает либо при несоблюдении личной гигиены, либо при контакте с инфицированной кровью. Наибольшую опасность инфицирования и последствий для здоровья представляет гепатит С и В. Течение гепатитов имеет разную форму, но особый риск для жизни представляет молниеносная, при которой быстро развивается сначала цирроз печени, а затем некроз, заканчивающийся смертью пациента. Алкогольный гепатит. Это совокупность воспалительных процессов в печени, обусловленная приемом больших доз этанола. Развивается болезнь не сразу. Сначала при регулярном употреблении любого вида алкоголя развивается у человека жировая дистрофия органа, а только потом гепатит. На завершающем этапе заболевание перетекает в цирроз печени. Жировая болезнь печени. Не только алкоголь является врагом печени. Жирная еда вредит ей не меньше. Систематическое употребление жирной пищи приводит к неспособности ее переваривать, и печень начинает в себе накапливать жир. Когда количество жира превышает все допустимые нормы, развивается воспаление. При жировом гепатозе работоспособные клетки погибают, на их месте образуется рубцовая ткань, а затем развивается цирроз. Лекарственный гепатит. Это реактивное поражение печени, которое возникает из-за приема определенных медикаментов. Высокая дозировка гепатотоксичных лекарственных средств или их длительный бесконтрольный прием приводит к истощению ферментативных систем печени и повреждению гепатоцитов. Скорость развития лекарственного гепатита варьируется от нескольких лет, до нескольких дней. После химиотерапии. Если не принимать гепатопротекторы при химиотерапии, то есть риск сильных осложнений после нее. Большинство противовопухолевых лекарств угнетают лимфоидную систему, подавляют миотическое деление клеток, которые обеспечивают иммунную защиту. После химиотерапии гепапротекторы способствуют восстановлению печени, выводят из нее токсические вещества. При гепатомегалии. Это патологическое изменение размеров печени, наступающее после отравления токсинами или ядами разного происхождения. Гепатомегалия не является самостоятельным заболеванием, а синдромом, который показывает неудовлетворительное состояние органа, требующее срочного лечения. Увеличенная печень может стать причиной неправильного питания или указывать на начальную стадию цирроза.  Чтобы сохранить свою печень здоровой, нужно не только принимать гепатопротекторы, но и отказаться от приема алкогольных напитков, избавиться от курения, регулярно заниматься спортом. Таблетки для печени животного происхождения Животные гепатопротекторы «СИРЕПАР» и «ГЕПАТОСАН» отпускаются только по рецепту врача, а применяются для лечения печени при лекарственном, токсическом, жировом гепатите и при циррозе. Они используются для профилактики заболеваний при ослабленной печени. Основу гепапротекторов животного происхождения составляют клетки печени свиньи, дополняемые метаболитами, аминокислотами, фрагментами ферментов. Положительные стороны: Врачи утверждают, что животные гепатопротекторы выводят токсины, имеют эффект антиоксидантов и восстанавливают поврежденные ткани. Таким образом, эти лекарственные средства способны регенерировать утраченные функции печени, поэтому нередко назначаются для борьбы с циррозом, дистрофией печени, при интоксикации и лучевой болезни. Недостатки: Клинически подтвержденных доказательств безопасности гепатопротекторов животного происхождения нет. Также к этой группе относятся лекарства с высоким аллергенным потенциалом, поэтому перед применением надо проверить пациента на гиперчувствительность к компонентам препарата. Не рекомендовано лечение животными гепатопротекторами больных с активным гепатитом, так как велик риск возникновения иммунопатологического или цитолитического синдрома. Лечение аминокислотами Аминокислотные гепатопротекторы участвуют в синтезе БАДов, фосфолипидов, обладают детоксикационным и восстановительным эффектом. Гептрал проявляет выраженное антидепрессивное действие, помогает выводить жиры из печени. Применяется лечение аминокислотами при токсическом гепатите, жировой дистрофии печени, абстинентом синдроме, нервных расстройствах. Положительные стороны: После клинических исследований ученые включили эту группу гепатопротекторов к препаратам с доказанной эффективностью при алкогольной терапии, холестатическом поражении печени, инфекционных хронических гепатитов. Данные препараты обладают свойствами: нейропротективным; атифиброзирующим; антиоксидантным; холеретическим; холекинетическим. Недостатки: В некоторых странах Гептрал используется только как ветеринарное средство для лечения печени у животных. В других странах препарат считается БАДом, поскольку не доказал эффективность при медицинских исследованиях. По отзывам врачей, действие аминокислотных гепатопротекторов выражено только при внутривенном введении, поскольку во время перорального приема происходит всасывание маленькой дозы препарата. Гепатопротекторы растительного происхождения Растительные гепатопротекторы связывают свободные радикалы, стабилизуют мембраны клеток, прерывают процессы окисления жиров. Основу этой группы составляют гепатопротекторы на основе расторопши, а кроме нее в их состав могут входить травы: дымянка; артишок; кассия; чистотел; тысячелистник и другие. Лекарства для печени с расторопшей Эти лекарственные гепапротекторы растительного происхождения имеют широкий спектр показаний к применению. Если вы спросите любого врача, какие гепатопротекторы лучше при лечении гепатита, ответ будет однозначным: «СИЛИМИР», «ГЕПАБЕНЕ», «КАРСИЛ» или «ЛЕГАЛОН» в капсулах. Но курс лечения ими не должен составлять менее трех месяцев, чтобы получить максимальный терапевтический эффект. Положительные стороны: Гепатопротекторы на основе расторопши являются собранием БАДов, поэтому обладают мощными антиоксидантными свойствами. Они благотворно влияют на сокращение риска образования цирроза печени при жировой дистрофии или алкогольной зависимости, так как способствуют быстрому выведению токсинов. Данный вид лекарственных препаратов восстанавливает клеточные мембраны, стимулирует рост новых клеток. Недостатки: На сегодняшний день данные об эффективности растительных гепатопротекторов на основе расторопши при гепатите С отсутствуют. Не была доказана результативность данных лекарственных средств при обостренных гепатитах и при лекарственных поражениях печени. При остром гепатите функции печени не улучшались. Артишок – растение, используемое для лечения печени Эффективные и достаточно недорогие лекарственные препараты для печени – лекарства, созданные на основе экстракта артишока ( «ХОФИТОЛ»,  «ЦИНАРИКС»,  «СИЛИМИР»,  «ЭКСТРАКТ АРТИШОКА») . В листьях этого растения содержатся минеральные соли, цинарин, органические кислоты, хлорогеновая и кофейная кислоты, калий, витамины, пектин, дубильные вещества, полисахариды. Артишок ещё с древности использовался для лечения желтухи. Положительные стороны: Гепатопротекторы на основе артишока показывают хорошие результаты при лечении пораженной печени. Их также используют для улучшения моторики желчного пузыря и при расстройстве оттока желчи, так как они обладают желчегонным действием. Препараты на основе артишока нормализуют защитные функции печени, улучшая функциональное состояние ее тканей. Низкая токсичность и особенный механизм гепатопротекторов этой группы позволяет их использовать для лечения острых гепатитов и цирроза. Недостатки: Хотя гепатопротекторы на основе артишока имеют широкую область использования, научного доказательства их эффективности нет, так как не было официально проведенных исследований. Не рекомендуется эти лекарственные средства принимать пациентам с камнями в желчном пузыре из-за угрозы их перемещения. Также нежелательно принимать эти препараты при синдроме холестаза. Лекарство для печени – Лив 52, а также БАДы Комплексный препарат для печени Лив 52 считается самым эффективным при вирусных и токсических нарушениях печени. Что касается БАДов («ГЕПАТОТРАНЗИТ», «МИЛОНА 10», «ОВЕСОЛ», «ДИПАНА», «ГЕПАТРИН») , то если человек искренне верит в то, препараты действенны, то работа печени после их применения может быть улучшена. Однако прием БАДов без консультации врача осуществляется под ответственность самого пациента. Положительные стороны: Механизм действия препарата Лив 52 направлен на защиту тканей и клеток печени от токсического воздействия лекарств и алкоголя. Также он способствует оттоку желчи, восстановлению клеток, улучшает фосфолипидные функции, обладает антиоксидантным эффектом. Лив 52 нередко используют для борьбы с анорексией, гепатитами любой формы, при интоксикации организма и для профилактики других заболеваний печени. Недостатки: Исследования американских медиков не выявили эффективности препарата Лив 52. В российских клиниках во время комплексного применения препарата вместе с другими лекарственными средствами для лечения вирусного гепатита было заметно сокращение потери билирубина и веса, но не была снижена общая продолжительность терапии. Во время лечения острых гепатитов у некоторых пациентов Лив 52 усугублял их течение. Масло семян тыквы (Тыквеол, Пепонен) Лечение печени тыквенным маслом относится к нетрадиционной терапии. Весь ассортимент препаратов, созданных на такой основе, можно купить в аптеке без рецепта, так как они считаются натуральными. Нередко масло семян тыквы используют при беременности и для лечения детей, но в этом случае нужно обязательно проконсультироваться с врачом. Положительные стороны: Гепатопротекторы на основе масла семян тыквы обладают насыщенными и полиненасыщенными жирными кислотами, которые защищают печень от негативного внешнего и внутреннего воздействия. Средство способно восстанавливать структуру печени, улучшая ее работу. Назначают масло семян тыквы пациентам с хроническими патологиями печени в качестве комплексной терапии вместе с противовирусными препаратами. Недостатки: Нельзя применять гепатопротекторы на основе тыквенного масла пациентам, страдающим хроническими поносами, каменным холециститом, аллергическими реакциями. Официальная медицина не проводила исследований, доказывающих эффективность тыквенного масла при борьбе с гепатитами и циррозом. Помните, что самолечение приводит к непоправимым последствиям для здоровья! При любых побочных эффектах, возникающих при приеме того или иного лекарственного препарата, следует сразу прекратить его использование и незамедлительно обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Эссенциальные фосфолипиды Эссенциальные фосфолипиды – это класс высокоспециализированных липидов, представляющих собой сложные эфиры. Основное их назначение в том, что они являются структурной основой клеточных мембран, поэтому выполняют в организме множество разнообразных функций: Участвуют в транспортировании холестерина и жиров. Растворяют гидрофобные вещества. Регенерируют клеточные мембраны в случае их деформации. Влияют на свертываемость крови. Положительные стороны: В современной медицинской практике очень широко применяют препараты данной группы при печеночной коме, жировой дегенерации печени, ее токсическом поражении, при некрозах и циррозах, хронических и острых гепатитах. Благодаря активному компоненту (фосфолипидам из бобов сои), эссенциальные фосфолипиды способствуют улучшению функциональности ферментной системы печени, сохраняют структуру клеток, способствуют восстановлению метаболических процессов. Недостатки: Использование данных препаратов запрещено детям до 12 лет, так как исследования в педиатрии на эффективность для детского организма не проводились. Нельзя принимать эссенциальные фосфолипиды людям с гиперчувствительностью к компонентам препарата. Решение о приеме этих лекарственных средств в период беременности или лактации принимает врач, учитывая противопоказания. Витамины Недостаток витаминов в печени может привести к полигиповитаминозу. К примеру, если в организме не хватает витамина Е, то нарушается переработка жиров, что приводит к жировой дистрофии печени. При недостаточности витамина А нарушается синтез гликогена, что приводит к нарушениям оттока желчи. Поэтому во время лечения любой патологии печени в обязательном порядке прописывают комплекс витаминов. Положительные стороны: Самый важный витамин для печени – Е. Он поддерживает целостность клеток, защищая их от разрушения, следит за гормональным равновесием организма. Витамин С нужен печени для сопротивляемости инфекциям, а при отравлении оказывает антитоксическое действие. Витамин А участвует в процессе депонирования гликогена, а липоевая кислота снижает воздействие на организм «печеночных» ядов. Недостатки: Переизбыток витаминов может привести к дисбалансу в организме, после чего возникает риск развития таких патологий, как нарушение микрофлоры слизистых оболочек мочеполовой системы, образование камней в почечных лоханках и печени, провоцирование сухости кожи и выпадения волос. Самую оптимальную дозировку имеют витамины отечественного производителя. В их составе намного меньше вкусовых добавок по сравнению с импортными витаминными комплексами, а также более доступная цена для потребителя. Гомеопатические препараты для печени Гомеопатические лекарственные средства немецкого происхождения Галстена и Хепель созданы на основе натуральных лечебных растений. Так, в состав Галстены включена знакомая всем расторопша, а также одуванчик, чистотел, фосфор, картофельный крахмал. Согласно аннотации, гомеопатические гепатопротекторы показаны при хронических и острых гепатитах, желчнокаменных болезнях, панкреатите, холецистите, гепатозе. Положительные стороны: Считается, что гомеопатические средства оказывают мощную поддержку печени, ликвидируют симптомы поражения, поддерживают в ней постоянный объем крови. Важно учитывать, что положительный эффект от терапии этими гепатопротекторами наступает только после продолжительного лечения и контроля гомеопата. Недостатки: Нельзя использовать гомеопатические гепатопротекторы для лечения печени в случае непереносимости компонентов препарата или при аллергии на растения. Врачи не рекомендуют принимать любые лекарства из перечня гомеопатических гепатопротекторов при беременности и кормлении ребенка грудью, так как они не проходили химических исследований, поэтому данных о негативном влиянии на плод и новорожденного ребенка не имеется. Список гепатопротекторов нового поколения Гепатопротекторы для печени нового поколения разделяются на растительные и синтетические. Растительные в основе имеют экстракты растений или гидролизные соединения крупного рогатого скота. Синтетические гепатопротекторы выведены лабораторно. Список средств для лечения печени, которые считаются наиболее эффективными: Растительного происхождения: Салибинин, Силегон, Силимарин, Тыквеол, Легалон, Карсил Форте, Хофитол. Животного происхождения: Эрбисол, Прогепар, Гепатосапн, Сирепар. Эссенциальные фосфолипиды: Эссенциале Н (Форте) и аналоги, Дипоид ППЛ 400, Эссливер, Диволайф Форте. Аминокислотные гепатопротекторы: Эксхол, Холудексан, Урсолив, Урсосан, Адеметионин. БАДы, гомеопатические гепатопротекторы: Хепель, Галстена, Овесол, Милона, Лив 52. Гепатопротекторы для детей Большой список лекарственных средств содедержит рейтинг гепатопротекторов для детей . Когда детская печень не стравляется со своей работой, на помощь (после консультации врача) придут препараты со следующими названиями: Холензим (подросткам после 12 лет). Карсил, Легалол, Урсосан (с 5 до 12 лет). Гепабене, Метионин, Антраль (после 4 лет). Дюфалак, Эссенциале (после 3 лет). Хепель, Галстена (для новорожденных).

Содержание: Необходимость гепатопротекторов Лекарственные препараты – эссенциальные фосфолипиды Препараты животного происхождения Лечение печени при помощи аминокислот Лекарственные средства растительного происхождения Таблетки на основе желчных кислот Гомеопатические средства Выводы Гепатопротекторами называются препараты, которые предназначены для лечения разных нарушений функции печени – при поражении печени вследствие приема лекарственных препаратов и разных формах гепатита. Какое лекарственное средство из существующего ассортимента гепатопротекторов является лучшим, действенным и не слишком дорогим? Какой препарат помогает в восстановлении печени, применяется в профилактических мерах, для поддержания функции печени? Сегодня фармацевтическая отрасль предлагает большое количество препаратов для регенерации и лечения печени: Растительные средства БАДы Фосфолипиды Гомеопатические препараты Желчные кислоты Препараты животного происхождения Производные аминокислот Однако, на сегодняшний день нет такого лекарства, которое эффективно и в кратчайшие сроки восстановит ткани печени. Прием гепатопротекторов назначается врачом и длится не только на протяжении действия неблагоприятных факторов, но и по завершению их пагубного влияния. Также, нужно отметить, что прием лекарственных препаратов после употребления спиртных напитков, переедания, большого застолья, приема препаратов с токсичным составом не приносят действенного эффекта. Не рекомендовано заниматься самолечением при болевых ощущениях в печени, поскольку гепатопротекторы являются вспомогательным препаратом в комплексе лечебных мероприятий основной болезни и определение лучшего лекарственного средства в определенном клиническом случае, продолжительность терапии и оценивание эффективности курса лечения осуществляется исключительно лечащим врачом. Необходимость гепатопротекторов Современный рынок фармацевтической продукции предлагает обширный список гепатопротекторов, которые очень часто применяются. Однако, несмотря на высокую стоимость такого курса лечения, он в итоге не всегда приносит желаемый эффект. Существуют различные мнения относительно целесообразности и необходимости проведения терапевтических действий, а в нашей стране лечащий врач может назначить гепатопротекторы для печени в таких случаях: Вирусный гепатит – назначение гепатопротекторов происходит при отсутствии эффекта противовирусных препаратов или не возможности проведения противовирусного лечения. Также, гепатопротектоы могут применяться в качестве профилактических мер в борьбе с циррозом печени (см. хронический гепатит, симптомы). Жировой гепатоз печени (не алкогольный) – у пациентов страдающих избыточным весом или у больных сахарным диабетом в печени образуются два типа жировых клеток, которые постепенно разрушают органы. В таком случае применение гепатопротекторов необходимо для скорейшего эффекта, но только при комплексном лечении и с соблюдением диеты, которая помогает избавиться от лишнего веса, снизить уровень холестерина, повысить физическую активность, а также с использованием противодиабетических препаратов (см. как снизить холестерин без лекарств). Алкогольный гепатит, который угрожает образованием цирроза печени – в данном случае нужно отказаться от употребления спиртных напитков, поскольку действие гепатопротекторов не окажет нужного эффекта. Если пациент не ограничил употребление алкоголя и принимаемые препараты не оказывают заметного улучшения, в этом случае даже самые дорогие лекарственные препараты не помогут. Лекарственный гепатит (токсический), первичный билиарный цирроз печени – назначение необходимого вида гепатопротектров при проведении комплексного лечения. Необходимо понимать, что регенерировать печень исключительно лекарственными препаратами невозможно, также нужно соблюдение диеты, ограничение употребления алкогольных напитков, отказ от курения, и продолжение лечение похожих заболеваний, поскольку в большинстве случаев у пациента нарушены функции прочих органов, принимающих участие в пищеварительном процессе (поджелудочная железа, желчный пузырь). По какой причине гепатопротекторы являются классом лекарственных препаратов исключительно в странах СНГ? Гепатопротекторы, как класс препаратов для печени, существует только в странах СНГ, а в остальных странах мира большая часть из них официально не зарегистрированы. Отсутствие данных препаратов в официальных списках лекарств заключается объясняется тем, что подтверждения эффективности препарата и подтверждения клинической значимости нет. В редких случаях гепатеропротекторы используются в Европе и США по узким показаниям, применяются в виде БАДов для печени(применение, не гарантирующее эффекта). Французская компания «Санофи» является производителем Эссенциале, около 99% своей продукции направляет в страны СНГ, поскольку препарат никем не востребован в мире. Важно отметить, что рынок фармацевтической продукции в 21 веке стал прибыльным бизнесом, в котором присутствует жесточайшее конкурирование производителей, как и в любой отрасли мировой экономики. На сегодняшний день очень трудно установить эффективность того или другого препарата, поскольку проводимые исследования финансируются заинтересованными компаниями.
Лекарственные препараты для печени – эссенциальные фосфолипиды Чем лечить печень? Врач-гепатолог — о современных гепатопротекторахСуществующая и написанная инструкция к данным препаратам убеждают больных и врачей в необходимости использования их в терапии: Цирроза печени Алкогольных гепатитов Радиационного синдрома Жирового разрушения печени Хронических гепатитов Токсических гепатитов Действительно ли это так? Ниже будет приведено две точки зрения, одна – сведенья инструкции к эссенциальным фосфолипидам и известных проведенных исследований эффективности, и другая –информация об исследованиях, которая противоречит рекламной компании данной группы лекарственных препаратов. Положительная оценка Что сказано в инструкции по применению данных капсул? Эссенциальные фосфолипиды (на основе сои) являются частью клеточной стенки гепатоцитов. Действие фосфолипидов основано на их проникновении в липидный слой поврежденных стенок и улучшении их функции. Большинство предполагает, что эффективность гепатопротекторов-фосфолипидов объясняется способностью регенерировать клетки печени, однако это не совсем так, поскольку их действие способствует улучшению только стенок клеток. Во время приема эссенциальных фосфолипидов сокращаются энергетические затраты печени, увеличивается уровень активности ферментов, улучшаются физико-химические свойства желчи. Для достижения заметного результата данные таблетки нужно принимать продолжительное время (до шести месяцев). Самый высокий эффект получается при внутривенном ведении Эссенциале Форте. К завершению 2001 года было проведено 186 клинических исследований, при участии 11000 больных, которые разрешают подвести итоги об эффективности данных препаратов. Эссенциальные фосфолипиды увеличивают вероятность ответа на а-интерферон (при лечении гепатита С), хорошо переносятся больными, сокращают частоту возникновения рецидивов по окончании терапии а-интерфероном. Негативная оценка При разработке эссенциальных фосфолипидов предполагалось, что они будут служить своего рода поддерживающими средствами, которые должны сопровождать прием гепатотоксичных препаратов для лечения вирусного или алкогольного гепатита, а также различных стенозов. Однако, проведенные в США исследования предоставили данные, что подобные препараты не несут положительного воздействия на печень, а при острых или хронических формах гепатита прием данных средств даже провоцировал обострение воспалительного процесса, приводя к застою желчи. Именно поэтому эссенциальные фосфолипиды не используются в качестве элемента терапии гепатитов. Также известен факт, что разные виды витаминов группы В, которые входят в состав определенных средств (Эссливер Форте) не рекомендуется принимать одновременно. Предоставленная информация из некоторых источников говорит о том, что средства для печени, схожие с Эссенциале, практически не попадают в печень, а распределяются и всасываются в организм, что делает сомнительным их эффективность, ведь проведение лечения такими средствами является не очень доступным каждому больному. Заключение Сегодня в клинической практике, эссенциальные фосфолипиды имеют широкий спектр применения: при токсических поражениях печени, неалкогольном стеатогепатите, в качестве поддержки при приеме гепатотоксичных препаратов. И все же, их эффективность для лечения печени остается сомнительной. Помимо того, при активных формах гепатита необходимо осторожное их использование или полный отказ от применения, поскольку это может спровоцировать увеличение активности процесса и усиление холестаза. К гепатопротекторам на основе эссенциальных фосфолипидов относят: Эссенциале ФортеН, Эссенциале Н Эссливер Форте – в составе присутствуют витамины группы В, Е, РР Фосфонциале – на основе экстракта расторопши Гепагард – витамины Е Фосфоглив — тринатриевая соль глицирризиновой кислоты Резалот Препараты для печени животного происхождения Положительная оценка Существует только два средства животного происхождения – Сирепар и Гепатосан, которые не используются для профилактики и отпускаются согласно рецепту врача, применяются исключительно при лечении печени по показаниям — гепатиты, цирроз, жировой гепатит печени, токсические и лекарственные гепатиты. Основу препаратов составляют клетки печени свиньи, которые дополняются аминоксилотами, метаболитами и фрагментами ферментов для роста клеток печени. Существует мнение, что подобные средства обладают гепатопротекторным эффектом, имеют свойства антиоксидантов, обладают способностью выводить токсины и восстанавливать поврежденные ткани печени. Кроме того, к препаратам животного происхождения относят Прогепар, который способен улучшать ток крови к печени, восстанавливать структуру органа, а также останавливать процесс замещения клеток соединительной тканью. Таким образом, препарат способен восстанавливать утраченные функции печени. Зачастую его используют для борьбы с циррозом, хроническими формами гепатита, жировой дистрофии печени, а также при лучевой болезни и интоксикации под воздействием лекарственных препаратов. Отрицательная оценка Отсутствуют доказательства, подтверждающие клиническую эффективность и безопасность данных препаратов. Кроме того, применение этих лекарственных средств может причинить вред здоровью: У данных препаратов имеется высокий аллергогенный потенциал, по этой причине перед началом курса лечения нужно проверить организм на повышенную чувствительность к препарату. Не рекомендовано назначение препарата больным при активном гепатите, поскольку может возрасти риск возникновения мезенхимально-воспалительного, иммунопатологического и цитолитического синдромов. Применение гидролизатов печени КРС повышает угрозу заражения больного прионовой инфекцией, которая образует возникновение губчатой энцефалопатии (заболевание Крейтцфельда-Якоба). В конце прошлого века появился интерес к этому патологическому явлению, поскольку у 250 больных с губчатой энцефалопатией была подтверждена передача прионов при введении не чистого гонадотропина. Лекарственные препараты данной группы без подтвержденной эффективности, применять не рекомендуется. Список препаратов-гепатопротекторов данной группы включает: Сирепар – в состав препарата входит витамин В12, углеводы, аминокислоты, жирные кислоты. Гепатосан – основным компонентом препарата являются печеночные клетки свиньи. Гепатамин – является пищевой добавкой биологического происхождения. Прогепар – препарат для комплексного применения. Лечение печени при помощи аминокислот Адеметионин – Гептор, Гептрал Положительная оценка Аминокислоты, которые входят в состав Адеметионина, участвуют в синтезе фосфолипидов и биологически активных веществ, а также обладают восстановительным и детоксикационным эффектом. Гептрал к завершению первой недели использования проявляет характерное антидепрессивное действие, способствует расщеплению жиров и помогает их выведению из печени. Применяются данные препараты при таких заболеваниях: жировой дистрофии (лечение жирового гепатоза печени), токсическом гепатите, хроническом гепатите, нервные расстройствах, абстинентном синдоме. Клинические исследования позволили включить данную группу гепатопротекторов к препаратам с доказанной эффективностью при лечении лекарственного и алкогольного поражения печени, холестатических болезней печени, хронических инфекционных гепатитов. Также, данный препарат обладает холекинетическим и холеретическим действием, антиоксидантным, антифиброзирующим и нейпротективным свойством. Негативная оценка Гептрал официально зарегистрирован как лекарственный препарат в некоторых странах Европы (Италия, Германия) и в нашей стране. Однако, в Австралии данный препарат используется как ветеринарное средство для животных, в других странах он считается БАДом, поскольку проведенные исследования в результате показали сомнительный результат. Медики (гепатологи, гастроэнтерологи, инфекционисты) осведомлены об эффективности препарата, только внутривенным введением, поскольку при пероральном приеме происходит всасывание незначительной доли препарата. По этой причине использование Гептрала в форме таблеток при серьезных нарушениях функции печени считается бесполезной тратой финансов, в отличие от внутривенного использования препарата. Орнитина аспартат – Гепа-Мерц Положительная оценка Орнитин благоприятно воздействует на сокращение завышенного уровня аммиака, применяется при патологиях головного мозга, сопутствующих нарушениях функций печени, а также при токсическом гепатите и жировой дистрофии. Данное лекарственное средство не применяется для профилактики заболеваний печени, поскольку стоит очень дорого. Эффективность препарата Гепе-Мерц была доказана при проведении частых исследований, при участии пациентов с циррозом печени с повышенным уровнем аммиака в крови. Данный препарат назначается врачами при разных формах гепатита, неалкогольном стеатогепатите, а также при циррозе печени и печеночной энцефалопатии. Негативная оценка Этот препарат имел большую рекламную компанию, однако, при алкогольном поражении печени он не оказывает никакого действия, а использовать его в профилактических мерах, регенерации и защиты пораженного органа не имеет смысла. Его использование целесообразно только в случае образования печеночной комы, для кратковременного выхода из нее – это единственный случай эффективности препарата, поскольку орнитин обезвреживает токсичные вещества для головного мозга в крови пациента. Для лечения печени используются такие лекарственные препараты данной группы: Гептрал Гептор Гепа-Мерц Лекарственные средства для печени растительного происхождения Лекарства для печени на основе расторопши – Легалон, Гепабене, Карсил, Силимар Положительная оценка Препараты на основе расторопши имеют широкий спектр применения для лечения печени и действительную эффективность. На заданный вопрос, какое лекарственное средство лучше всего для печени, ответ – препараты на основе расторопши. Силимарин является собранием БАДов на основе расторопши пятнистой, а также является мощным антиоксидантом (единственное противоядие при интоксикации ядом бледной поганки). Назначается при гепатитах и других болезнях печени продолжительностью курса лечения не меньше 3 месяцев, благоприятно влияет на сокращение вероятности образования цирроза печени. Силимарин с таким действующим веществом также является хорошим лекарственным препаратом для регенерации и поддержания печени, поскольку данный он стимулирует рост новых клеток и восстанавливает поврежденные клеточные мембраны. Для заметного увеличения эффекта курса лечения лучше не стоит экономить на здоровье, а принимать Легалон с более чистым химическим составом и большей дозировкой или же Карсил Форте, а не обыкновенный Карсил. В современных аптеках присутствует большой ассортимент препаратов на основе расторопши для печени, как лекарственных средств, так и БАДов. Аналогами Карсила являются такие препараты – Легалон, Силимара в табл., Силиманин, Силибинин; а среди БАДов – масло расторопши, шрот расторопши, капсулы, но как принимать подобные средства должен подсказать врач. Негативная оценка Невзирая на безопасность данного лекарственного средства, не была доказана клиническая эффективность при обостренных гепатитах и алкогольном поражении печени, поскольку присутствует недостаток объективных исследований. При протекании острых форм гепатита не было замечено улучшений уровня функции печени у группы принимающих плацебо и у тех, кто принимал Силимарин. На сегодняшний день отсутствуют данные об эффективности при гепатите С, имеются только описания отдельных случаев, когда расторопша помогала сократить активность аминотрансфераз. Подведя итоги клинических исследований по эффективности препаратов на основе экстракта расторпши, можно утверждать, что на сегодняшний день собрано большое количество экспериментальных сведений, чтобы рекомендовать продолжения исследований эффективности Силимарина при хронических болезнях печени. Подобные препараты включают: Карсил и Карсил форте Гепабене Лигалон Экстракт расторопши в таблетках Шрот расторопши Силимара Артишок для лечения печени Положительная оценка Артишок использовался еще в древности для снятия суставных болей и лечения желтухи, поскольку данное растение способно улучшать метаболизм, снижать уровень холестерина, а также обладает мочегонным, желчегонным свойством и способностью защищать клетки и ткани печени. Препараты на основе артишока имеют в основе цимарин, а наиболее распространенными средствами данной группы являются Хофитол и БАДы (Экстракт артишока и Цинарикс). Зачастую их используют для снятия признаков интоксикации алкоголем, для лечения гепатита, холецистита и атеросклероза. Кроме того, низкая токсичность средств позволяет использовать их для лечения цирроза и гепатитов. Отрицательная оценка Несмотря на то, что гепатопротекторы нового поколения на основе листьев артишока широко используются, точного доказательства их эффективности нет из-за недостаточности проведенных исследований. Кроме того, подобные средства не рекомендуются пациентам с острым гепатитом, камнями в желчном пузыре или его протоках и синдроме холестаза. Препараты на основе артишока включают Хофитол, БАД Артишок и Цинарикс. БАДы и лекарство Лив 52 для лечения печени Положительная оценка По словам производителей, что лекарственные компоненты, входящие в состав Лив 52, способны защищать клетки и ткани печени от токсичного воздействия алкоголя и лекарств. Кроме того, препарат способствует оттоку желчи, улучшает функции печени, способствует восстановлению клеток, обладает антиоксидантным эффектом и улучшает фосфолипидные функции.
Очень часто данное средство применяют для борьбы с гепатитами, анорексией и в качестве профилактики. Отрицательная оценка Американские исследования не выявили эффективности препарат. Однако, комплексное применение Лив 52 с другими препаратами для лечения вирусного гепатита привело к сокращению потери веса и уровня билирубина, но не снизил продолжительность лечения. Во время лечения алкогольного гепатита Лив 52 не оказывал нужного эффекта, а во время одного из исследований у группы пациентов, принимающих плацебо, результативность оказалась даже выше, нежели при приеме Лив 52. Во время лечения острых заболеваний печени у некоторых пациентов препарат усугублял течение заболевания. Что касается использования БАДов, то каждый пациент должен решать самостоятельно: если он верит в действенность подобных средств, работа печени может быть улучшена. Однако, большинство подобных препаратов не имеют специализированных сертификатов о безопасности, и прием препаратов осуществляется исключительно на страх и риск самого пациента. Наиболее распространенными препаратами данной группы являются Дипана, Лив 52, Гепатрин, Гепато транзит, Милона 10 и Овесол. Применение масла тыквенных семечек Положительная оценка Все препараты на основе масла семян тыквы обладают полинасыщенными и насыщенными жирными кислотами и витаминами, которые защищают печень от отрицательного внутреннего и внешнего воздействия. Данные препараты способны также восстанавливать структуру печени и улучшать работу данного органа. Средства рекомендуются в основном пациентам с хроническими болезнями печени (циррозе, гепатите). Отрицательная оценка В данный момент не проводилось достаточно клинических исследований, которые смогли бы доказать эффективность подобных препаратов.
К ним относят Пепонен, Масло семян тыквы и Тыквеол.
Таблетки на основе желчных кислот К желчным кислотам относят урсодезоксихолевую кислоту, которую применяют для лечения желчного пузыря, его протоков и печени. Поскольку препараты данной группы улучшают отток желчи, их не рекомендуют использовать пациентам с желчнокаменной болезнью в стадии обострения (см. диета при при холецистите). Средства на основе желчных кислот способны снизить насыщенность желчи холестерином и усилить секрецию желчного пузыря и поджелудочной железы. Важно, что препараты обладают целым рядом противопоказаний (воспаления в органах пищеварения в острой форме, нарушения работы поджелудочной железы, печени и желчного пузыря, камни), и стимулируют работу иммунной системы, их использование без предварительной консультации с врачом может быть очень опасным. Наивысшую эффективность данные препараты показали при лечении первичного цирроза, для растворения камней, а также при алкогольном и лекарственном поражении печени. Кроме того, препараты используют комплексно для терапии беременных, пациентов с вирусными и алкогольными болезнями печени, для лечения подростков и пациентов с гемофилией. Препараты на основе желчных кислот включают: Урсосан; Урсофальк; Урослив; Ливодекса; Урдокса; Урсодез. Гомеопатические средства Положительная оценка Наиболее известными и действенными гомеопатическими препаратами являются австрийское средство Галстена и немецкое Хепель. Однако, важно учитывать, что положительный эффект от приема подобных средств требует длительного лечения и тщательного контроля гомеопата. Эффективными считаются и монопрепараты, которые ликвидируют симптомы поражения печени и оказывают необходимую поддержку органу. Отрицательная оценка Использование гомеопатических средств имеет и сторонников, и противников. Но важно учитывать, что все подобные средства не испытываются клинически. К гомеопатическим препаратам, которые можно считать лучшими гепатопротекторами, относят: Хепель, Галстену и монопрепараты на основе расторопши и чистотела.
Подведем итог Многие пациенты считают, что даже бесконтрольный прием растительных препаратов не способен причинить вред организму. Однако, подобное мнение ошибочно. Дело в том, что любой растительный компонент может оказаться токсичным и ухудшить клиническую картину или сделать ее неясной при взаимодействии с другими препаратами.
Следует также помнить, что в любом лекарственном растении содержится определенное количество токсинов, которое при некоторых условиях может негативно отразиться на здоровье пациента. Наиболее эффективными препаратами, которые прошли исследования, считаются следующие группы гепатопротекторов: Препараты на основе аминокислот; Средства с урсодезоксихолевой кислотой; Лекарственные препараты силимарина (хотя их эффективность не подтверждается исследованиями); Эссенциальные фосфолипиды, которые оказывают лучшее воздействие при внутривенном введении. Cтатью о гепатопротекторах также можно прочесть на украинском языке: «Гепатопротектори — огляд ліків для печінки, кращі таблетки».

Для цитирования: Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Зверков И.В. Гепатопротекторы в лечении хронических заболеваний печени различной этиологии // РМЖ. 2003. №1. С. 8 Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о росте заболеваемости вирусным гепатитом С в России. Общепризнанным препаратом для лечения данной патологии является интерферон–a (ИФН–a). Однако эффективность его невысока – не более 25%. Приблизительно 25% больных вынуждены прекратить лечение из–за побочных эффектов. Наиболее мощная на сегодняшний день комбинированная терапия – ИФН–a+рибавирин повышает положительный результат терапии до 35–40%, однако стоимость лечения существенно возрастает и увеличивается число побочных эффектов. Таким образом, подавляющее большинство пациентов не могут рассчитывать на эффективную противовирусную терапию и излечение даже теоретически. С другой стороны, было показано, что даже избавление больного от вируса не означает полного излечения: остается фиброз, дистрофия клеток. Частота развития цирроза и рака печени снижается, но риск развития этих стадий заболевания остается . По–видимому, необходимо продолжение лечения, но уже не противовирусного, а направленного на восстановление клеток печени, поэтому изучение эффективности гепатопротекторов в лечении хронических вирусных гепатитов, по нашему мнению, является актуальным.
Известно, что хронический гепатит (ХГ) независимо от этиологической формы может иметь различной степени выраженности синдром холестаза, причем при ХГ алкогольном, холестатическом и холангиогенном этот синдром является ведущим и встречается в 11–55% случаев . Клиническим проявлением этого синдрома служит кожный зуд, однако он обнаруживается только у 10–40% больных . Появление желтухи при синдроме холестаза утяжеляет общее состояние больного. Наличие синдрома холестаза, как правило, ухудшает течение ХГ: утяжеляется общее состояние больного, снижается эффективность препаратов (например, антивирусных лекарств при вирусном ХГ). Из препаратов, воздействующих на определенные звенья патогенеза холестаза, в настоящее время широко используются адеметионин и урсодезоксихолевая кислота. Однако эти препараты производятся за рубежом и с экономической точки зрения доступны далеко не всем больным.
В связи с этим значительный интерес представляет использование отечественных гепатопротекторов Сибектана и Силимара (завод «Вилар», РФ) в терапии хронических заболеваний печени различной этиологии.
Сибектан – комплексный препарат, состоящий из танацехола, силимара, сухого экстракта березы, сухого экстракта зверобоя – применяли у больных с хроническими вирусными гепатитами различной этиологии.
Силимар – препарат очищенного сухого экстракта, получаемого из плодов расторопши пятнистой, содержащей флаволигнаны (силимарин, силибин, силиданин) и другие флавоноиды – использовали для лечения больных с хроническими гепатитами различной этиологии с синдромом холестаза.
Сибектан
Материал и методы. В группу больных, получающих препарат Сибектан, включено 30 больных с хроническими вирусными гепатитами (26 – с хроническим вирусным гепатитом С, 2 больных с хроническим вирусным гепатитом В и 2 больных – с хроническим гепатитом G) в возрасте от 23 лет до 51 года. Мужчин – 19, женщин – 11,5 пациентов с хроническим вирусным гепатитом С в сроки от 6 до 18 мес. до начала исследования получали лечение препаратами интерферона–a, которое было неэффективным – у 4 пациентов не удалось достичь первичной ремиссии, и у 1 больного, получавшего комбинированную терапию (интерферон–a + рибавирин), через месяц после окончания противовирусного лечения возник рецидив. Продолжительность заболевания колебалась от 6 месяцев до 7 лет. До лечения были проведены ультразвуковое исследование органов брюшной полости, вирусологическое исследование (методом полимеразной цепной реакции) с определением РНК НСV и РНК НGV, ДНК НВV, биохимическое исследование крови (холестерин, белок общий, альбумин, глобулины, билирубин, аспарагиновая (АСТ) и аланиновая трансаминазы (АЛТ), щелочная фосфатаза, гамма глутаматтрансфераза (g–ГТ)), изучение клинической картины и данных анамнеза.
Схема проведения лечения. Препарат назначали в дозе 2 т 4 раза в день на 30–40 дней.
Критерии оценки клинической эффективности и безопасности. Основным критерием оценки эффективности и безопасности являлись биохимические показатели, изучавшиеся до и после лечения Сибектаном, а также динамика клинических симптомов. Кроме того, в ходе исследования проводилась регистрация всех нежелательных явлений для оценки безопасности применения препарата.
Статистическая обработка результатов. Межгрупповые сравнения проводили методом вариационной статистики с использованием критерия Стьюдента, за уровень значимости принимали равный 0,05. В качестве статистической меры вариабельности приводили стандартную ошибку среднего.
Результаты клинического изучения Сибектана. Клиническая картина характеризовалась в основном отсутствием симптоматики. Только 3 пациента из 30 (10%) к моменту включения в исследование отмечали слабость, повышенную утомляемость. 12 больных отмечали подобные эпизоды в прошлом.
При вирусологическом обследовании у 25 из 26 больных была обнаружена РНК НСV, и у 1 – анти–НСV. У 2 пациентов обнаружена РНК НGV, и у 2 маркеры гепатита В в стадии интеграции вируса.
Результаты ультразвукового исследования показали неизмененную печень у 9 больных, жировой гепатоз – у 12 и у 8 пациентов отмечена незначительная гепатомегалия.
При динамическом изучении биохимических показателей у 21 больного получена положительная биохимическая динамика, у 9 – биохимические показатели после лечения не изменились.
В целом по группе АЛТ была повышена в среднем в 5 раз (211,2) – до лечения, после – в 2,5 (101,3). АСТ – в 2,5 раза (101,4) и в 1,5 (59,2) соответственно. g–ГТ – почти в 2 раза (76,3) была повышена до лечения, после лечения – в 1,55 (65,6). Таким образом, средние показатели трансаминаз и g–ГТ после курсового лечения снизились. Примечательно, что отсутствие положительной динамики наблюдалось у больных с гепатитом G.
При сравнении биохимических показателей до и после лечения у больных с разной степенью активности (уровень АЛТ до 3 N – минимальная активность, 3–5 N – умеренная, более 5 N – выраженная) были получены следующие данные (табл. 1).
Как видно из приведенной таблицы, положительная биохимическая динамика наблюдалась у больных со слабо и умеренно выраженной активностью процесса. Тем не менее достоверное снижение трансаминаз выявлено у 5 из 10 пациентов с хроническим вирусным гепатитом С с выраженной активностью – исходно повышенная в среднем в 10 раз АЛТ после лечения уменьшилась до 2,5 норм, практически нормализовался уровень АСТ и g–ГТ.
Из побочных эффектов у 1 пациента наблюдалось учащение стула до 3–4 раз в день.
Динамическое наблюдение за пациентами с выраженной активностью и положительным результатом лечения с проведением биохимического анализа крови через 1–2 мес. после окончания лечения показало в 6 из 7 случаев повторное повышение уровня трансаминаз.
Интересным представляется тот факт, что положительная динамика биохимических показателей наблюдалось и у больных с неэффективной интерферонотерапией.
Обсуждение полученных результатов. Основным гепатопротективным компонентом Сибектана является силимарин. Механизм его действия заключается в стабилизации мембран клеток печени. При этом повышается «текучесть» мембраны и уменьшается потеря составных веществ клетки . Немаловажным является и антиоксидантный эффект – силимарин улавливает свободные радикалы и прерывает цикл перекисного окисления липидов . Кроме того, он оказывает метаболическое действие, которое заключается в стимуляции синтеза белка и ускорении регенерации поврежденных гепатоцитов. Силимарин стимулирует РНК–полимеразу и активирует транскрипцию и скорость синтеза РНК в клетке печени, что приводит к увеличению количества рибосом и повышенному синтезу структурных функциональных белков. Вторичным эффектом усиленного синтеза рРНК и белка является повышение синтеза ДНК и скорости регенерации. При этом не происходит воздействия на перерожденные клетки, в которых синтез ДНК достиг максимума, что исключает пролиферирующее опухоль действие . Продемонстрирована иммуномодулирующая активность силимарина – 6–месячное рандомизированное плацебо–контролируемое испытание показало снижение исходно повышенного числа СД–8 и повышение бластной трансформации лимфоцитов у больных с алкогольным циррозом печени . В другом плацебо–контролируемом двойном слепом рандомизированном исследовании была показана возможность замедления прогрессирования цирроза печени под влиянием терапии силимарином . Приведенные данные касаются применения силимарина у пациентов с алкогольными повреждениями печени. С другой стороны, и при алкогольных поражениях, и при хроническом вирусном гепатите С морфологически выявляют жировую дистрофию печени, нередко наблюдается «наслоение» НСV–инфекции на алкогольную болезнь печени. Возвращаясь к собственным результатам, отметим, что у всех 10 пациентов с выраженной активностью алкогольный компонент повреждения был исключен по данным анамнеза и динамического наблюдения. Обращает внимание, что положительный результат лечения был отмечен у лиц с повышенным уровнем g–ГТ (1 группа), что может свидетельствовать о наличии жирового гепатоза, в то время как у пациентов без положительной динамики (2 группа) значения g–ГТ не выходили за пределы нормальных величин. Это также подтверждается и результатами УЗИ: у 4 из 5 больных 1–й группы (80%) и только у 1 из 5 больных 2–й группы (20%) обнаружены признаки жирового гепатоза. Достоверное уменьшение жировой дистрофии на фоне лечения силимарином по данным контрольных биопсий было показано и другими исследователями .
Таким образом, Сибектан эффективен в лечении хронических вирусных гепатитов. Положительные результаты получены у пациентов с хроническим вирусным гепатитом С и В. У 2 пациентов с наличием РНК НGV и слабо выраженным цитолизом положительной динамики не наблюдали. Достоверное снижение уровня трансаминаз отмечали у больных со слабо и умеренно выраженной активностью заболевания, что позволяет рекомендовать Сибектан в первую очередь именно этой категории пациентов. Несмотря на то, что при выраженной активности достоверных положительных результатов по группе в целом получено не было, 5 из 10 больных продемонстрировали достоверное и выраженное снижение АЛТ. При этом у пациентов с положительным ответом на лечение наблюдали признаки жирового гепатоза по данным УЗИ и повышение уровня g–ГТ. Не исключено, что последние признаки могут служить предикторами благоприятного ответа на лечение.
Переносимость препарата хорошая, из побочных эффектов отмечено учащение частоты стула у 1 больного, что не потребовало прекращения лечения.
Изучение отдаленных результатов лечения у 7 пациентов, хотя и не являлось задачей настоящего исследования, тем не менее показало обратную динамику биохимических показателей уже через 1–2 месяца после окончания терапии.
Выводы
1. Сибектан эффективен в лечении хронических вирусных гепатитов В и С со слабо и умеренно выраженной активностью заболевания и у части пациентов с выраженной активностью заболевания.
2. Переносимость препарата хорошая, частота побочных эффектов низкая.
3. Учитывая короткий отрезок времени, в течение которого сохранялась нормализация биохимических показателей, и их тенденцию к возврату к исходным значениям, стоит вопрос о более продолжительном лечении.
Силимар
Материал и методы. Для оценки эффективности лечения Силимаром больных ХГ различной этиологии с синдромом холестаза в зависимости от степени активности процесса было обследовано 25 больных ХГ (20 мужчин и 5 женщин) с синдромом холестаза и 10 практически здоровых лиц (контрольная группа). Этиологические формы ХГ представлены следующим образом: вирусный – 9 больных (из них НВV – у 2–х, НСV – у 4–х и НGV – у 1–ого), алкогольный – 8 пациентов, смешанный (вирусный и алкогольный) – 3 больных, криптогенный – 2 пациента, холестатический – 4 больных и холангиогенный – 4 пациента. У 9 из 25 больных обнаружен ХГ в стадии цирроза печени (ЦП), функциональный класс по Чайлд–Пъю «А» – 7 пациентов и «В» – 2 больных. Возраст – от 20 до 70 лет.
Схема проведения лечения. Лечение Силимаром проводили: 16 больным в виде монотерапии (2 таблетки 3 раза в день или 600 мг/сутки сразу после еды) и 9 больным ХГ в стадии ЦП – сочетание с детоксикационной терапией. Курс лечения составил 1 месяц.
Критерии оценки клинической эффективности и безопасности. Состояние больных оценивали по клиническим данным (выраженность боли и/или тяжести в правом подреберье, тошноты, кожного зуда, слабости и утомляемости), биохимическим тестам (показатели цитолиза – АЛТ и АСТ, холестаза – общий билирубин, холестерин – ХС, триглицериды – ТГ, щелочная фосфатаза – ЩФ, g–глютаматтранспептидаза – ГГТ; синтетическую функцию оценивали по уровню общего белка и его фракций – альбумины и глобулины), УЗИ с оценкой размеров печени и селезенки, а также сократительной функции желчного пузыря после пробного завтрака (сорбит). Критериями эффективности терапии Силимаром явилась динамика вышеуказанных тестов через 1 месяц после терапии.
Результаты клинического изучения Сибектана. В контрольной группе зафиксированы следующие биохимические показатели: АЛТ – 40,3±3,4 Е/л, АСТ – 39,8±3,2 Е/л, общий билирубин – 18,3±1,1 мкмоль/л, ХС – 5,0±0,4 ммоль/л, ТГ – 1,6±0,1 ммоль/л, ЩФ – 1,7±0,1 Е/л, ГГТ – 40,8±3,5 Е/л, общий белок – 72,4±6,9 г/л, содержание альбуминов и глобулинов в пределах разброса нормальных величин.
До лечения клинические симптомы встречались у 45% больных в виде боли и/или тяжести в правом подреберье, слабости и утомляемости, у 30% пациентов отмечена тошнота и у 16% больных – кожный зуд. После лечения боли и/или тяжесть в правом подреберье, тошнота исчезли в срок от 6 до 8 дней, кожный зуд – в срок от 15 до 20 дней. Слабость и утомляемость уменьшились, но сохранялись при выписке больных.
Итак, терапия Силимаром приводила к исчезновению правоподреберной боли и/или тяжести, диспепсических симптомов (тошноты и кожного зуда), уменьшению астеноневротических проявлений (слабости и утомляемости).
Динамика биохимических показателей представлена в таблице 2. Как следует из таблицы, у больных до лечения были повышены показатели холестаза и цитолиза, при этом общий белок и его фракции оставались в пределах нормы. После лечения препаратом показатели общего белка и его фракций не изменились. В то же время показатели холестаза уменьшились: общий билирубин и ГГТ снизились до цифр, превышающих норму в 1,4 раза и в 2,1 раза соответственно; отмечена нормализация показателей ХС, ТГ и ЩФ. Показатели цитолиза также стали меньше, при этом АЛТ и АСТ снизились до цифр, превышающих норму в 1,2 раза. Тенденция к нормализации АЛТ и АСТ отмечена у 55% больных при всех этиологических формах ХГ. Это подтверждает не столько противовоспалительное, сколько гепатопротективное действие препарата.
Таким образом, лечение Силимаром больных ХГ сопровождалось в основном нормализацией показателей холестаза и цитолиза.
Из представленной таблицы следует, что после терапии препаратом количество пациентов ХГ, имевших слабо и умеренно выраженную активность, стало достоверно меньше, а больных ХГ с минимальной активностью, наоборот, стало существенно больше.
У 10 пациентов при УЗИ была изучена сократительная функция желчного пузыря, результаты которой представлена в таблице 3.
Изучение сократительной функции желчного пузыря (табл. 4) показало, что до лечения нормальная сократительная функция и гипотоническая дискинезия желчного пузыря отмечены поровну (у 8 больных), у 2 пациентов наблюдалась гипертоническая дискинезия желчного пузыря. После лечения Силимаром у 2 больных с гипотонической дискинезией нормализовалась сократительная функция желчного пузыря. При контрольном УЗИ размеры печени и селезенки не изменились. При терапии Силимаром побочные эффекты зафиксированы не были.
Обсуждение полученных результатов. Как известно, механизмы развития синдрома холестаза многообразны. В основном преобладают гепатоцеллюлярный и каналикулярный механизмы холестаза, которые могут быть обусловлены вирусным, алкогольным, лекарственным, токсическим поражениями, метаболическими нарушениями (доброкачественный возвратный внутрипеченочный холестаз, холестаз беременных, муковисцидоз, a1–недостаточность). Анализ изменений показателей холестаза и сократительной функции желчного пузыря при терапии Силимаром показал, что, по– видимому, наблюдается определенный холеретический эффект (т.е. препарат стимулирует синтез желчи печенью и уже вторичное сокращение желчного пузыря). Это обусловлено стимулирующим действием Силимара на энергетические системы печени .
В то же время почти полная нормализация показателей цитолиза и снижение степени активности ХГ при лечении Силимаром обусловлено его гепатопротективным эффектом, что связано с усилением активности цитохромов. Это способствует восстановлению нарушенной проницаемости клеточных мембран гепатоцитов .
Выводы
1. Препарат Силимар обладает холеретическим эффектом с чем, по–видимому связано влияние на синдром холестаза.
2. Силимар обладает гепатопротективным действием, обусловленным его стимулирующим влиянием на энергетические системы печени.
3. Терапия Силимаром побочных реакций не обнаружила. Литература
1. Лечение основных проявлений болезней печени. Клиническая фармакология и терапия 1996, №1, с 4–8.
2. Минушкин О.Н. Некоторые гепатопротекторы в лечение заболеваний печени Лечащий врач, 2002, №6, с 55–58.
3. Okanoueetal Т. Interferon therapy lowers the rate of progression to hepatocellulat carcinoma in chronic hepatitis С but not significantly in an advanced stage: a retrospective study in 1148 patients. J. Hepatol 30: 653–659 1999.
4. Saba P., Galeone F., Salvadonni F. et al. Therapeutische Wirkung von Silimarin bei duroh Psyhopharmaka vezursachten chornischen Hepalopatien Gazz med. Ital. 1976 135(4), 236–251.
5. Visemann R. Physical interaction of silymarin components with synthetic monolayeis In Aktuelle Hepatologie Int. Symp., 1978, Koln, Hans Verl–Kantor, Lubeck, 1979.
6. Campos R., Garrido A., Giuerra R., Valenruela A. Sylibinin dihemisuccinate protects against depletion and lipid peroxidation induced by acetaminophen on rat liver. Planta Medica, 1989, 55, 417–419.
7. Feher J., Cromos G. Alkoholbeclingte Leberer Krankungen. Bei Zirrhose je trt hohere Uberlebens. Chance Arte. Pracis, 1990, 42(11), 16–18.
8. Ferenci P., Dracosics В., Dittrich H. et al. Randomized controlled trial of silimarin treatment in patients wih currhosis of the liver. J. Hepatol, 1989, 9, 105–113.
9. Salmi H.A., Sarna S. Effect of silimarin on chemical fuctional and morphological alterations of the liiver. Scand J. Gastroenterol, 1982, 17, 517–521. Поделитесь статьей в социальных сетях

Оставить комментарий

Твоя печенка