Что делать если камни в желчном пузыре?

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Что делать если камни в желчном пузыре?" на нашем сайте, посвященному лечению печени.

Оглавление [Показать]

Содержание статьи:

  • Что такое желчнокаменная болезнь?
  • Симптомы камней в желчном пузыре
  • Причины образования камней в желчном пузыре
  • Каких размеров достигают камни
  • Диагностика ЖКБ
  • Методы лечения камней в желчном пузыре
  • Удаление желчного пузыря (холецистэктомия)
  • Диета при желчнокаменной болезни
  • Профилактика желчнокаменной болезни

Что такое желчнокаменная болезнь?

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – это заболевание, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и его протоках вследствие нарушения определенных обменных процессов. Другое название заболевания – холелитиаз.

Желчный пузырь – это орган, прилегающий к печени и выполняющий роль резервуара для жидкой желчи, вырабатываемой печенью. Желчные камни, или конкременты, могут находиться как в самом желчном пузыре, так и в его протоках, а также в печени и стволе печеночного протока. Они различаются по составу и могут иметь разную величину и форму. Желчнокаменная болезнь нередко провоцирует развитие холецистита (воспаление желчного пузыря), так как камни раздражают его стенки. 

Конкременты в желчном пузыре формируются из холестериновых кристаллов или кальциевых пигментно-известковых солей (в более редких случаях). Желчные колики появляются, когда один из камней закупоривает проток, по которому желчь поступает из пузыря в тонкий кишечник.

Образование камней в желчном пузыре – достаточно распространенное заболевание, которым страдают около 10% взрослого населения в России, Западной Европе и США, а в возрастной группе старше 70 лет этот показатель доходит до 30%.

Во второй половине ХХ века частота оперативных вмешательств, проводимых на желчном пузыре, превзошла частоту хирургических операций по удалению аппендицита.

Желчнокаменная болезнь преимущественно встречается среди населения промышленно развитых стран, где люди в большом количестве употребляют пищу, богатую животными белками и жирами. Согласно данным статистики, у женщин холелитиаз диагностируется в 3-8 раз чаще, чем у мужчин.

Симптомы камней в желчном пузыре

В большинстве случаев ЖКБ протекает бессимптомно и не имеет никаких клинических проявлений в течение нескольких (обычно от пяти до десяти) лет. Появление симптомов зависит от количества камней, их размеров и локализации.

Основными признаками ЖКБ являются:

  • Приступообразные сверлящие или колющие боли в области печени и правого подреберья;

  • Тошнота, в некоторых случаях рвота;

  • Горький привкус во рту из-за затекания желчи в желудок, отрыжка воздухом;

  • Метеоризм, проблемы со стулом (запор, диарея), обесцвечивание кала;

  • Слабость, общее недомогание;

  • Повышение температуры;

  • Желтуха.

Печеночная (желчная) колика обычно развивается после употребления жирной, тяжелой пищи, острых и жареных блюд, алкоголя, а также в условиях повышенных физических или стрессовых нагрузок. Болевые ощущения начинаются справа под ребрами, могут отдавать в правую руку (плечо и предплечье), лопатку, поясницу, правую половину шеи. Иногда боль может распространяться за грудину, что похоже на приступ стенокардии.

Боль появляется из-за спазма мышц желчного пузыря и его протоков, возникающего в ответ на раздражение стенок пузыря камнями, либо из-за чрезмерного растяжения стенок пузыря в результате избытка скопившейся в нем желчи.

Сильный болевой синдром отмечается также при движении камней по желчным путям и закупорке камнями просвета желчного протока. Полная закупорка приводит к увеличению печени и растяжению её капсулы, что становится причиной постоянных тупых болей и ощущения тяжести в правом подреберье. В этом случае развивается обтурационная желтуха (кожа и склеры глаз приобретают желтую окраску), которая сопровождается обесцвечиванием кала. Другими симптомами полной закупорки протока могут быть высокая температура, повышенная потливость, лихорадка, судороги.

Иногда желчная колика проходит самостоятельно, после того, как камень проходит через желчный проток в тонкий кишечник. Обычно приступ продолжается не более 6 часов. Для облегчения болей можно прикладывать грелку на область правого подреберья. В случае, если камень слишком велик, не может сам выйти из желчного протока, дальнейший отток желчи становится невозможен и боли усиливаются, требуется немедленное оперативное вмешательство.

Частым симптомом ЖКБ является рвота с примесью желчи, которая не приносят чувства облегчения, поскольку представляет собой рефлекторный ответ на раздражение некоторых зон двенадцатиперстной кишки.

Повышение температуры до субфебрильных значений (не выше 37°- 37,5°С) свидетельствует о присоединении инфекции и развитии в желчном пузыре воспалительного процесса. Развитие холецистита сопровождается снижением аппетита и повышенной утомляемостью.

Причины образования камней в желчном пузыре

Здоровая желчь имеет жидкую консистенцию и не образует камней. К факторам, провоцирующим их образование, относятся:

  • Повышенный уровень холестерина в составе желчи, из-за чего изменяются её свойства;

  • Нарушение оттока и застой желчи;

  • Попадание в желчный пузырь инфекции и последующее развитие холецистита.

Основной причиной образования конкрементов является нарушение состава желчи – баланса между холестерином и желчными кислотами. Желчь с избытком холестерина и дефицитом желчных кислот называется литогенной.

Повышенное содержание холестерина в желчи обуславливается следующими причинами:

  • Чрезмерным потреблением продуктов с высоким уровнем холестерина (животные жиры);

  • Нарушениями функций печени, когда снижается выработка желчных кислот;

  • Наличием ожирения, которое наблюдается примерно у 2/3 больных;

  • Длительным приемом оральных контрацептивов, содержащих эстрогены (у женщин);

  • Наличием других заболеваний, таких как сахарный диабет, гемолитическая анемия, цирроз печени, аллергия, болезнь Крона и другие аутоиммунные состояния.

При снижении сократительной функции желчного пузыря происходит оседание холестериновых хлопьев, из которых в дальнейшем формируются сгустки – холестериновые камни.

Причинами затрудненного оттока желчи и её застоя становятся следующие факторы:

  • Наличие определенных заболеваний: дискинезии (нарушения сократительной функции) желчных путей, метеоризма (повышенное давление в ЖКТ затрудняет ток желчи), а также оперативные вмешательства на ЖКТ в анамнезе (ваготомия и пр.);

  • Малоподвижный образ жизни;

  • Беременность (давление матки на органы брюшины также препятствует оттоку желчи);

  • Неправильный режим питания со значительными промежутками между приемами пищи, а также голодание и резкое похудение.

Помимо функционального генеза (дискинезии) застой желчи может вызываться механическими причинами, т. е. существованием препятствий на пути её движения: сюда относятся спайки, опухоли, отеки стенок пузыря, перегиб или сужение желчного протока, а также врожденные аномалии: кисты основного желчного протока, дивертикулы (выпячивание стенок) двенадцатиперстной кишки.

И, наконец, третья причина – это инфицирование желчного пузыря, которое происходит восходящим путем из кишечника либо через кровь и ток лимфы и в результате приводит к холециститу (воспалению слизистой стенок пузыря) и холангиту (воспалению желчных протоков). Хронический холецистит и ЖКБ – это взаимообусловленные состояния, когда одно из заболеваний поддерживает, ускоряет и усложняет течение другой.

Выделяются два типа камнеобразования:

  1. Первичные камни начинают формироваться в неизменённых жёлчных путях и в течение продолжительного времени не вызывают каких-либо клинических симптомов.

  2. Вторичное камнеобразование происходит на фоне нарушений оттока желчи: холестаза (уменьшения объема желчи, поступающей в двенадцатиперстную кишку), желчной гипертензии (повышения давления в общем желчном протоке, которое приводит к её расширению); из-за закупорки первичными камнями желчных путей. Образование рубцовых стенозов и просвета в желчных путях приводит к попаданию в желчный пузырь восходящей инфекции из нижних отделов ЖКТ.

Таким образом, в появлении первичных конкрементов решающую роль играют нарушения структурного состава желчи. Образование вторичных камней является результатом холестаза и инфицирования желчного пузыря. Первичные камни формируются преимущественно в жёлчном пузыре по причине застаивания и густой консистенции желчи. Вторичные конкременты могут образовываться как в самом пузыре, так и в протоках, желчных и внутрипеченочных.

Каких размеров достигают камни в желчном пузыре?

Желчный пузырь – это полый орган, расположенный под печенью и предназначенный для хранения желчи. Желчь непрерывно продуцируется печенью, концентрируется в желчном пузыре и периодически поступает в двенадцатиперстную кишку через желчные протоки. Желчь принимает непосредственное участие в пищеварительном процессе и состоит из желчных кислот, пигментов, холестерина и фосфолипидов. При длительном застое желчи холестериновые выпадают в осадок, что постепенно приводит к образованию так называемого «песка», частицы которого со временем увеличиваются в размерах и соединяются между собой в более крупные конкременты.

По строению желчные камни подразделяют на однородные и сложные (состоящие из ядра, тела и коры). Ядро, как правило, состоит из билирубина. Однородные камни обычно состоят из сгустков слизи, чистого холестерина и посторонних предметов (плодовые косточки и т. д.).

По химическому составу различают холестериновые, известковые, пигментные и смешанные конкременты. Камни, состоящие из одного компонента, встречаются относительно редко. Большинство камней обладают смешанным составом с преобладанием доли холестерина. Камни с преобладанием пигментов обычно содержат значительную долю примеси известковых солей, поэтому их называют пигментно-известковыми. Структура камней может быть кристаллической или слоистой, консистенция – твердой или восковидной. В большинстве случаев желчный пузырь одного пациента содержит камни с различным составом и структурой.

Размеры камней варьируются в очень широких пределах, от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, и могут достигать величины лесного ореха или куриного яйца. Иногда один камень занимает всю полость растянутого желчного пузыря и имеет вес до 70-80 граммов. Форма желчных камней также может быть любой.

Камни с диаметром 1-2 мм могут проходить по желчным протокам, при наличии более крупных конкрементов возникают последствия и симптомы, описанные выше. В медицине зафиксирован факт, когда один желчный пузырь содержал около 7000 камней.

Возможные осложнения

  • Острый холецистит;

  • Закупорка желчевыводящих путей с последующим присоединением инфекции и развитием хронического холецистита и панкреатита;

  • Прободение (разрыв) желчного пузыря и его последствия в виде перитонита;

  • Попадание крупных конкрементов в кишечник и кишечная непроходимость;

  • Риск возникновения онкологического процесса в желчном пузыре.

Диагностика ЖКБ

Наличие камней в желчном пузыре устанавливается на основе ультразвукового исследования. Камни больших размеров можно определить на ощупь. При помощи УЗИ определяется количество, размеры и локализация  камней, а также диагностируется состояние желчного пузыря (например, утолщение его стенок свидетельствует о воспалительном процессе).

Если постановка диагноза вызывает затруднения, применяют более сложные методы, к которым относятся пероральная холецистография (рентгенологическое исследование после орального приема препаратов, контрастирующих желчь), ретроградная холангиопанкреатография (рентгенологическое исследование с эндоскопией и введением контраста в желчные протоки).

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Методы лечения камней в желчном пузыре

Современное консервативное лечение, позволяющее сохранить орган и его протоки, включает три основных метода: растворение камней лекарственными средствами, дробление камней при помощи ультразвука или лазера и чрескожный холелитолиз (инвазивный метод).

Медикаментозное растворение камней (пероральная литолитическая терапия)

Растворение камней производится препаратами Урсосан (урсодезоксихолевая кислота) и Хенофальк (хенодезоксихолевая кислота). Эти препараты понижают уровень холестерина в составе желчи и увеличивают содержание в ней желчных кислот.

Литолитическая терапия показана в следующих случаях:

  • Камни имеют холестериновую природу. Химический состав камней может быть определен с помощью дуоденального зондирования (двенадцатиперстной кишки) или пероральной холецистографии;

  • Камни имеют небольшие размеры (от 5 до 15 мм) и заполняют не более 1/2 желчного пузыря;

  • Сократительная функция желчного пузыря в норме, проходимость желчных протоков хорошая;

  • Пациент может принимать кислоты регулярно в течение длительного времени.

Параллельно следует отказаться от приема других препаратов, провоцирующих камнеобразование: эстрогенов, входящих в состав контрацептивов; антацидов, которые используются при язве для снижения кислотности и будут препятствовать всасыванию кислот; холестирамина, предназначенного для связывания и вывода холестерина.

Противопоказаниями к проведению этого метода является большинство заболеваний ЖКТ и почек. Дозы и длительность приема назначаются врачом в индивидуальном порядке. Курс лечения длится от 6 до 24 месяцев (минимум) и проводится под контролем УЗИ. Эффективность терапии зависит от дозы медикамента и величины камней и составляет 40-80%. Параллельно нужно вести правильный образ жизни и соблюдать профилактические меры по предотвращению образования новых камней.

Для этого метода характерна высокая частота рецидивов после завершения лечения (до 70%), поскольку после прекращения приема препаратов уровень холестерина в желчи снова повышается. Поэтому в качестве профилактики придется продолжать принимать низкие (поддерживающие) дозы данных препаратов.

По теме: Препараты для растворения камней в желчном пузыре

Ультразвуковая экстракорпоральная литотрипсия

Этот метод основан на измельчении камней под воздействием высокого давления, которое создается при помощи ударной волны. Ультразвук разрушает камни на более мелкие частицы размером до 3 мм, которые в дальнейшем выводятся по желчным протокам в двенадцатиперстную кишку.

На практике экстракорпоральная литотрипсия часто сочетается с предыдущим способом, то есть полученные мелкие камни растворяются при помощи медикаментозных препаратов (Урсосана или Хенофалька). Аналогичным способом действует лазерный метод, когда конкременты в желчном пузыре дробятся при помощи лазера.

Этот метод лечения подходит пациентам, у которых обнаружено небольшое количество (до 4 штук) довольно крупных холестериновых камней (до 3 см) без известковых примесей в их составе или один большой камень. Обычно проводится от 1 до 7 сеансов.

Противопоказаниями являются:

  • Нарушения свертываемости крови;

  • Хронические воспалительные заболевания ЖКТ (холецистит, панкреатит, язва).

К побочным эффектам ультразвуковой литотрипсии относятся:

  • Риск закупорки желчных протоков;

  • Повреждение стенок желчного пузыря осколками камней в результате вибрации.

Любой из этих эффектов может спровоцировать развитие воспалительной реакции и, как следствие, образование спаек. При закупорке протоков может потребоваться экстренная операция, а результаты срочных операций обычно хуже, чем плановых, когда человек проходит предварительное обследование и подготовку.

Чрескожный чреспеченочный холелитолиз

Это инвазивный метод, который применяется достаточно редко. С его помощью растворяются не только холестериновые камни, но и любые другие. Данный метод может использоваться на любой стадии заболевания, и, в отличие от двух предыдущих, не только при бессимптомном течении болезни, но и при наличии её выраженных клинических признаков.

Холелитолиз заключается в следующем: через кожу и печеночную ткань в желчный пузырь вводится тонкий катетер, по которому по каплям вводят 5-10 мл специального препарата (метилтретбутилового эфира), растворяющего камни. Процедура повторяется несколько раз в течение 3-4 недель, за это время растворяют до 90% конкрементов.

Оперативное лечение показано при крупных конкрементах и частых обострениях, которые сопровождаются сильными болевыми приступами, высокой температурой и разнообразными осложнениями. Оперативное вмешательство может быть лапароскопическим или открытым.

Лапароскопия камней желчного пузыря

Извлечение конкрементов лапароскопическим способом практикуется нечасто и только в единичных клиниках. При этой операции справа под ребрами производится надрез 1,5-2 см для проникновения в брюшину. С помощью лапароскопа определяется расположение и размеры желчного пузыря, состояние других органов брюшной полости.

Под видеонаблюдением желчный пузырь подтягивается к первому разрезу, и в его основании делается надрез 0,5-1 см, через который изучается содержимое пузыря. Затем через этот разрез вводится специальная мягкая трубка, в которую вставляется холедохоскоп – это гарантирует отсутствие повреждений стенок пузыря холедохоскопом.

Камни извлекаются из пузыря, при этом крупные конкременты, попавшие в проток, дробятся на более мелкие. После удаления всех камней холедохоскоп вынимается, разрез на пузыре зашивается рассасывающимися нитками. Разрез на коже заклеивается медицинским клеем.

Удаление желчного пузыря (холецистэктомия)

В настоящее время наиболее распространенным способом лечения ЖКБ, сопровождающейся холециститом, является удаление желчного пузыря вместе с камнями. Объясняют это тем, что причина калькулезного холецистита лежит в нарушении обмена веществ, которое прямо влияет на состав желчи, поэтому механическое удаление камней проблему не решит, они будут появляться снова.

При лапароскопической холецистэктомии сам пузырь удаляется через небольшие надрезы до 1,5 см на передней поверхности живота с использованием лапароскопа (трубки с видеокамерой).

Ее преимущества перед открытой холецистэктомией:

  • Быстрое восстановление после операции;

  • Отсутствие заметных шрамов;

  • Снижение риска развития послеоперационных грыж;

  • Более низкая стоимость.

Противопоказания:

  • Ожирение II–III степени;

  • Слишком большие размеры камней;

  • Наличие в анамнезе операций на желудке, селезенке, кишечнике и спаек на органах брюшной полости;

  • Абсцесс желчного пузыря,

  • Заболевания сердца и дыхательной системы;

  • Беременность на поздних сроках. 

Последствия удаления желчного пузыря

Хирургическая операция не устраняет симптомы желчнокаменной болезни. Удаление пузыря проводится из-за образования в нем камней, причиной появления которых является патологическое изменение химического состава желчи, а после проведения операции эта причина остается в силе. После холецистэктомии пациенты часто жалуются, что боли в правом подреберье и в области печени сохраняются, часто появляется горечь во рту, пища имеет металлический привкус. Совокупные последствия удаления желчного пузыря принято называть постхолецистэктомическим синдромом, который включает в себя группу симптомов, прямо или косвенно связанных с проведенной операцией, а также заболевания, которые начинают прогрессировать после нее.

Холецистэктомия, по некоторым данным, приводит к увеличению объёма общего желчного протока. Если при наличии желчного пузыря этот объем составляет 1,5 мл, то спустя 10 дней после удаления – 3 мл, а через год может достичь 15 мл. Это объясняется необходимостью запасов желчи при отсутствии желчного пузыря. Другим последствием может стать сужение общего желчного протока из-за его травматизации во время операции. Это приведет в результате к рецидивирующему холангиту, застою желчи и желтухе.

Основные проблемы возникают с печенью, поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой. Поскольку резервуар для сбора желчи отсутствует, начинается её бесконтрольное поступление в кишечник, при этом литогенность (нарушение химического состава) желчи сохраняется. Двенадцатиперстная кишка становится доступной для бактерий, что приводит к нарушению метаболизма желчных кислот, в результате чего они сильно раздражают слизистые оболочки кишечника. Это способствует развитию дуоденита, эзофагита, энтерита, колита.

Диета при желчнокаменной болезни

Состав рациона имеет большое значение при данном заболевании. Рекомендуется придерживаться дробного питания, принимать пищу 5-6 раз в день. Сам приём пищи оказывает желчегонное действие, поэтому поступление в желудок небольшого количества еды в одни и те же часы стимулирует отток желчи и препятствует её застою. Но при большой порции еды желчный пузырь может инстинктивно сократиться, и это вызовет обострение.

В рационе должно быть достаточное количество животного белка, животные жиры также не воспрещаются, но обычно переносятся плохо, поэтому отдавать предпочтение растительным жирам. При желчнокаменной болезни полезно употреблять продукты, богатые магнием.

Рекомендуемые продукты:

  • Постное мясо и рыба;

  • Сыр, творог, молоко с жирностью не более 5%;

  • Крупы, особенно гречка и овсянка;

  • Фрукты и овощи: тыква, морковь, кабачок, цветная капуста, яблоки, арбуз, чернослив;

  • Компоты, морсы, минеральная вода, соки из черники, граната, айвы.

Рекомендуется исключить из меню следующие продукты и блюда:

  • Жирные сорта мяса (свинина, баранина, говядина) и рыбы, а также сало, печень и субпродукты;

  • Колбасы, копчености, консервы, соленья;

  • Сливочное масло (ограничить, желательно добавлять в кашу);

  • Бобовые, редьку, редис, баклажаны, огурцы, артишоки, спаржу, лук, чеснок;

  • Жареные, кислые и острые блюда;

  • Наваристые бульоны;

  • Кофе, какао и алкоголь.

По теме: Диета при камнях в желчном пузыре, меню на неделю

Профилактика желчнокаменной болезни

Чтобы предотвратить образование желчных камней, следует:

  • Избегать обильной пищи с высоким содержанием жиров и холестерина;

  • При наличии лишнего веса или ожирения соблюдать низкокалорийную диету и заниматься физкультурой, чтобы вес снижался постепенно;

  • Нормализовать обменные процессы: снизить выработку печенью холестерина и стимулировать секрецию желчных кислот. Для этого назначаются такие препараты, как зиксорин, лиобил.

Автор статьи: Горшенина Елена Ивановна, врач-гастроэнтеролог

Что делать если камни в желчном пузыреЖелчнокаменная болезнь распространена настолько, что практически каждый десятый человек в развитых странах сталкивается с тем, что у него появились камни в желчном пузыре. Что делать в таких ситуациях? При необходимости проблему можно решить хирургическим путем. Иногда выведение камней из желчного пузыря можно осуществить консервативно, используя медикаменты или народные рецепты. О правилах их использования необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Как появляются камни в желчном пузыре?

Питание нередко становится основной причиной желчнокаменной болезни. Все дело в том, что желчь включает в себя холестерин, то есть жир, вырабатываемый печенью. Желчные кислоты помогают растворять и выводить его из организма. Если его количество избыточно, внутри желчного пузыря начинают разрастаться камни. Большой объем холестерина в организме появляется именно из-за неправильного питания, связанного с избытком калорий, животного жира, сладостей и белого сахара. Люди с ожирением сталкиваются с этой проблемой чаще людей с нормальным весом. Впрочем, стройные тоже могут узнать о камнях на своем опыте. Если человек садится на диету для резкого похудения, организм начинает расщеплять подкожный жир, что приводит к выработке большого количества все того же опасного холестерина. Особенно этот процесс стимулируется женскими гормонами, поэтому у женщин чаще встречаются камни в желчном пузыре. Что делать, если похудеть все же хочется? Просто постараться выбрать не слишком изнурительную диету, которая позволит худеть медленнее. Кроме того, камни могут появиться после беременности, из-за длительной нехватки питания, после долгого приема пищи внутривенно.

Чем угрожают камни в желчном пузыре?

Что делать, если вас мучают колики в животе? Обратиться к врачу! Дискомфорт, продолжающийся более шести часов, может быть явным признаком желчнокаменной болезни. Оставленная на самотек, она может привести к гангрене желчного пузыря или его прободению, к развитию воспаления в брюшной полости или непроходимости кишечника. Если камень перекроет желчный проток, может развиться желтуха и острый панкреатит. Если приступы будут повторяться часто, разовьется хронический холецистит. Очевидно, что не стоит бездействовать, когда у вас обнаружены камни в желчном пузыре.

Что делать если камни в желчном пузыреЧто делать, чтобы избавиться от камней?

Хорошими камнерастворяющими свойствами обладают соки сырых овощей. Пастеризованный или консервированный сок такой пользы не принесет. Попробуйте воспользоваться следующим рецептом. Возьмите лимонный сок, разведите его стаканом горячей воды и выпейте. Повторяйте несколько раз в день около месяца.

Можно попробовать также пить сок моркови, огурца и свеклы или моркови в сочетании со шпинатом. Эффективны и настои трав. Пить их нужно около четырех раз в день, закусывая медом – пары чайных ложек будет достаточно. Для настоя соберите следующую смесь: обыкновенный чистотел, трава полыни, донник, одуванчик, валериана, горечавка и цикорий.

Оглавление:

  • Основные характеристики
  • Причины появления недуга
  • Основные симптомы
  • Как лечить недуг: способы
  • Медикаментозное лечение
  • Профилактика заболевания

Когда диагностированы камни в желчном пузыре, что делать — вопрос, который сразу задает пациент. Чтобы разобраться, как лечить и предотвратить заболевание, важно ознакомиться с причинами недуга.

Что делать если камни в желчном пузыре

Основные характеристики

Желчный пузырь представляет собой мешкоподобный орган, который находится впереди печени. Он служит местом для хранения жидкой желчи, которая продуцируется в печени и принимает участие в процессе переваривания жиров.

Желчнокаменное заболевание — это состояние, в процессе которого возникают уплотненные образования из минералов, холестерина и желчных кислот. Такие образования называют камнями. Они могут быть небольшими (с песчинку) или достигать крупных размеров (до грецкого ореха).

Желчная колика (или холецистит) отмечается, когда расположенным в самом пузыре камнем происходит закупорка желчных путей, по которым желчь движется в среду тонкого кишечника. Желчь очень важна в поддержке стабильной микрофлоры кишечника, поэтому если она застоялась или произошли изменения в ее составе, то случается сбой в работе желчного пузыря, что ведет к возникновению камней.

Недуг является современным заболеванием, так как нынешние продукты питания, которые включают холестерин, в значительной мере повышают вероятность развития камней в желчном пузыре.

Отмечается, что страны с низким экономическим развитием, население в которых питается преимущественно растительными продуктами, реже фиксируют эту болезнь. Большую роль в появлении недуга играет возраст пациента: зачастую он достигает 50 лет, наиболее часто заболеванию подвергаются женщины, так как их гормональная система несколько иная.

Вернуться к оглавлению

Причины появления недуга

Желчь — это жидкость коричнево-желтого цвета, включающая холестерин, растворимые и нерастворимые элементы (желчные пигменты). Если происходит нарушение соотношения данных веществ в желчи, то вероятность выпадения их в осадок сильно повышается.

В такой ситуации можно говорить о секреции литогенной желчи, то есть той, которая предрасположена к развитию камней. От литогенности желчи будет зависеть повышение концентрации нерастворимых желчных кислот и холестерина.

Факторы, которые ведут к появлению заболевания:

  1. Неправильный рацион.
  2. Постоянные болезни, связанные с воспалительным процессом органа (холецистит).
  3. Желчные застои.
  4. Хроническая форма гепатитов. В основном сами клетки печени в данной ситуации с самого начала производят литогенную желчь.
  5. Лямблии.
  6. Сахарный диабет второго типа. Недуг, во время которого происходит сбой в обмене углеводов и жиров, что ведет к высокому содержанию холестерина в желчи.
  7. Гормональный фон. Наиболее частая заболеваемость наблюдается у женщин, так как их эстрогены (половые гормоны) играют роль в процессе обмена холестерина в организме и его концентрации в желчи.
  8. Генетическая предрасположенность. Приступ заболевания может возникнуть из-за данного фактора тогда, когда от родителей к детям перешли литогенные свойства.
  9. Приступ желчнокаменного недуга проявляется из-за малоактивного образа жизни, так как обменные процессы в данном случае замедляются.

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы

При желчнокаменной болезни проявляются следующие симптомы:

  1. Болезненное ощущение в правом подреберье (локализация печени и желчевыводящих протоков). Сила боли может быть от нечеткого дискомфорта до колики в печени.
  2. Сбой в работе пищеварительной системы (диспепсический синдром), в процессе которого появляются неустойчивый стул, тошнота и вздутие живота.
  3. Высокая температура тела как результат вторичного инфицирования.

Зачастую колика исчезает самостоятельно. После того как камень проходит через желчный путь в тонкую кишку, болезненность и другие признаки пропадают. Когда камень достаточно большой, что мешает ему перемещаться, болезненность длится дальше, поэтому очень важно провести процедуру хирургического лечения камней в желчном пузыре.

Процесс диагностики заболевания будет основываться на симптомах и жалобах пациента. Имеет значение проведение инструментальных способов проверки. Ультразвуковое исследование является главным способом диагностики желчевыводящих путей и печени, в ходе которого обследуются камни, определяется их размер, точное расположение в желчном пузыре.

При адекватном проведении осмотра другие методы диагностики могут не понадобиться. Для более детальной диагностики заболевания и оценки его течения проводят компьютерную томографию и ядерный магнитный резонанс, но эти способы обходятся более дорого.

Вернуться к оглавлению

Как лечить недуг: способы

При наличии камней в желчном пузыре лечение должно быть правильным, а его процесс контролироваться специалистом. Лечение данной системы органов обязательно должно быть комплексным. Современная медицина в зависимости от размера камней, их количества и выраженности воспаления будет определять способ проведения терапии желчнокаменной болезни.

Так, лечить можно следующими способами:

  1. Соблюдение диеты.
  2. Изменение образа жизни.
  3. Медикаментозное лечение.
  4. Лечение без операции.
  5. Хирургическое вмешательство.

Диета во время желчнокаменного заболевания должна предполагать снижение поступления жиров животного происхождения, а также потребление калорий. С этой целью пациенту могут назначить диету №5, в ходе которой исключается употребление жирных животных продуктов (насыщенный бульон, жареное мясо, свинина). Чтобы рацион был сбалансированным, пациент должен есть больше:

  1. Растительных продуктов.
  2. Нежирного мяса (телятина, кролик, говядина).
  3. Речной рыбы (однако и морская тоже нужна в рационе).
  4. Кисломолочных продуктов (творог, кефир).

Очень важно снизить или исключить употребление спиртных и различных стимулирующих напитков (например, кофе). Еда должна приниматься несколько раз в день малыми порциями. Важно делать перерыв между приемами пищи в 3-4 часа.

Крайне необходимо пересмотреть свой образ жизни и изменить его. Данный метод лечения предполагает избавление от вредных привычек типа курения, злоупотребления кофе и спиртными напитками. Заменить такие действия важно правильными привычками, которые принесут пользу. Стоит начать заниматься физической активностью (лечебная физкультура, труд на воздухе, любой вид спорта), так как она будет стимулировать организм к сжиганию жиров и выведению холестерина.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозное лечение

Среди консервативных способов лечения выделяется медикаментозная терапия, которая служит и дополнением к оперативному лечению. Она назначается также при наличии трудностей выполнения операции. В качестве такого лечения используются следующие средства:

  1. Спазмолитики. Их свойство заключается в расширении желчевыводящих протоков и улучшении оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.
  2. Средства, способствующие растворению камней в желчном пузыре (как правило, это урсодезоксихолевая и хенодезоксихолевая кислота). Такие медикаменты принято использовать при небольшом размере камней.
  3. Противопротозойное и антибактериальное лечение, в ходе которого устраняются бактерии путем введения антибиотиков и средств, уничтожающих лямблии.

Имеет значение и то, что при данном заболевании желчного пузыря не рекомендовано принимать препараты, которые будут только стимулировать продуцирование и отток желчи, поскольку такие средства способствуют выходу камней из желчного пузыря и его застою в желчном протоке.

Лечение камней в желчном пузыре без операции вполне возможно. С этой целью используют ударно-волновую литотрипсию. Данный процесс представляет собой способ дробления камней при помощи ультразвука до размера песка. В конце после применения спазмолитических медикаментов песок будет выходить через двенадцатиперстную кишку наружу. Чтобы выполнить ударно-волновую литотрипсию, имеют значение такие условия:

  1. Общий размер камней не более 2 см.
  2. Отсутствие холецистита (воспалительного процесса в слизистой желчного пузыря).
  3. Нормальная сократимость желчного пузыря (это важно для правильного выхода песка).

Данный способ не во всех случаях оказывается результативным, так как дробление камней таким методом потребует их хрупкости, а это не всегда отмечается при данной болезни.

Оперативное лечение заболевания желчного пузыря является наиболее результативным методом лечения из всех существующих.

Вид операции будет зависеть от размера камней.

  1. Лапароскопия. В процессе данной операции в брюшную полость врач вводит трубку с камерой, манипуляторами и освещением. При помощи таких вспомогательных средств удаляются небольшие образования.
  2. Устранение камней путем серединного разреза передней стенки брюшины. Такое оперирование более травматично, прибегают к нему в случае развития больших камней и необходимости в удалении желчного пузыря.

Вернуться к оглавлению

Профилактика заболевания

Профилактика — это очень важный этап для пациента. Она будет заключаться в таких правилах:

  1. Если у пациента отмечается лишний вес, то нужно прибегнуть к низкокалорийной диете, активным занятиям физическими упражнениями, так как очень важно похудеть.
  2. Продукты, которые содержат большое количество жиров, должны исключаться из рациона.
  3. В случае образования камней у женщин важно не лечить недуг эстрогенами, так как они имеют свойство способствовать образованию желчных камней.
  4. Нужно снизить потребление холестерина.
  5. Употреблять преимущественно крупы, растительную пищу, кисломолочные продукты.

Кроме того, необходимо исключить вредные привычки, в частности, курение, злоупотребление спиртным и кофе. Будьте здоровы!

Выявление камней (конкрементов) в желчном пузыре нередко становится неприятным сюрпризом. Ведь их наличие свидетельствует о развитии холецистолитиаза или желчнокаменной болезни и поднимает вопрос о целесообразности визита в хирургическую клинику.

В последние десятилетия это заболевание, свойственное людям среднего и пожилого возраста, значительно омолодилось. Пятая часть пациентов с холецистолитиазом еще не отпраздновала свое тридцатилетие.

Образовавшиеся камни различаются по количеству (одиночные или множественные), химическому составу (черные и коричневые пигментные, холестериновые, смешанные, сложные), размерам и своему местонахождению (они могут из пузыря перемещаться в желчные пути).

Симптомы желчнокаменной болезни

Что делать если камни в желчном пузыреУ многих больных камни в желчном пузыре становятся случайной находкой во время проведения УЗИ.

У некоторых пациентов даже крупные камни в желчном пузыре никак себя не проявляют, они обычно оказываются неожиданной находкой при рентгенологическом или ультразвуковом обследовании по совершенно иным поводам (бессимптомная форма). Другим же совсем маленькие конкременты значительно осложняют повседневную жизнь, причиняя им:

  • приступообразные боли различной выраженности (от едва ощутимых до интенсивной колики, именуемой желчной) в правом подреберье и подложечной зоне, иногда они отдают в правую руку, спину или правую ключицу;
  • привкус горечи в ротовой полости;
  • тошноту;
  • отрыжку горьким или воздухом;
  • рвоту;
  • вздутие живота.

Иногда болезнь проявляется атипично. Вместо характерных болей в животе возникают боли в левой части грудной клетки и за грудиной, схожие с сердечно-сосудистым заболеванием –  стенокардией.

Зачастую больные сами отмечают отчетливую связь возникновения признаков болезни с употреблением жирной пищи, стрессами, физическим перенапряжением или с поездкой в транспорте по тряской дороге.

Длительное нахождение камней ведет к тому, что они постоянно травмируют нежную слизистую желчного пузыря, вызывая его воспаление – калькулезный холецистит. Его развитие сопровождается появлением  повышенной температуры, чрезмерной утомляемостью, ухудшением аппетита. Заболевание не является инфекционным, поэтому такие пациенты не представляют эпидемиологическую опасность для окружающих людей.

Причины

Учеными считается, что процесс формирования конкрементов запускается при сочетании следующих ключевых условий:

  • перенасыщение желчи кальцием, холестерином или желчным пигментом – водонерастворимым билирубином;
  • наличие воспаления в желчном пузыре;
  • уменьшение сократительной способности пузыря, сопровождающееся застоем желчи.

А появлению этих условий, в свою очередь, способствуют:

  • женский пол (хотя сейчас неуклонно увеличивается и количество заболевших мужчин);
  • ожирение;
  • частые роды;
  • прием эстрогенов – женских гормонов (в т.ч. и во время процедуры ЭКО);
  • отягощенная наследственность;
  • холодный климат;
  • лечение некоторыми лекарствами (клофибратом, циклоспорином, октреотидом и др.);
  • высококалорийная диета с нехваткой клетчатки;
  • быстрое похудание;
  • некоторые болезни (гемолитическая анемия, сахарный диабет, болезнь Крона, цирроз печени, синдром Кароли и др.);
  • перенесенные операции (удаление нижней части подвздошной кишки, ваготомия и др.).

Диагностические процедуры

Перенесенный приступ желчной колики должен быть мощным стимулом для последующего обследования и непременного похода к доктору. Ведь в 70% он повторяется. Лучше знать своего «врага» и быстрее начинать борьбу с ним, чем доводить дело до серьезных осложнений (эмпиемы – нагноения желчного пузыря, перехода воспаления на рядом находящиеся органы, закупорки камнями желчевыводящих протоков, вторичного билиарного цирроза, рубцовых изменений протоков, рака желчного пузыря и др.), требующих спасительного вмешательства хирурга.

К тому же описанные симптомы могут встречаться при более безобидных функциональных расстройствах (например, при спазме мышечного клапана – сфинктера Одди, расположенного у самого входа общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку).

Современные диагностические исследования, необходимые для обнаружения конкрементов в желчном пузыре, могут включать:

  • квалифицированный осмотр доктора (при прощупывании живота в особых зонах и желчнопузырных точках выявляется болезненность);
  • УЗИ – основной метод, выявляющий до 95% камней, оценивающий их расположение, величину, состояние стенок и размеры желчного пузыря;
  • рентгенологические исследования:
    • обзорную рентгенографию (можно увидеть лишь обызвествленные камни с включениями кальция);
    • холецистографию (позволяет обнаружить рентгенологически контрастные конкременты, оценить состояние и функцию пузыря);
    • компьютерную или магнитно-резонансную томографию (используются в неясных ситуациях);
    • эндоУЗИ (исследование эндоскопическим прибором с ультразвуковой насадкой уточняет не только состояние пузыря, но и протоковой системы, поджелудочной железы, большого дуоденального сосочка);
    • ЭРХПГ (исключает камни и другие образования в протоках);
    • гемограмму (при остром воспалении в пузыре обнаруживаются увеличение лейкоцитов, их фракции – нейтрофилов, ускорение СОЭ).

Лечение

Что делать если камни в желчном пузыреВ некоторых случаях больному калькулезным холециститом могут быть назначены препараты, растворяющие камни. Принимать их следует длительно.

Выявление камней далеко не всегда подразумевает обязательную операцию. А вот бесконтрольное самолечение в данном случае чревато закупоркой желчных протоков и экстренным попаданием на операционный стол к первому попавшемуся хирургу. Поэтому лучше не пить литрами сомнительные коктейли из категорически запрещенных желчегонных трав и растительного масла, которые рекомендуют некоторые «целители» из народа, а записаться на консультацию к гастроэнтерологу или хирургу.

Лечение камней желчного пузыря может быть как консервативным, так и хирургическим.

В комплекс медикаментозной терапии могут входить:

  • средства, снимающие желчную колику: спазмолитики (но-шпа, папаверин и др.), ненаркотические (анальгин, баралгин и др.) и наркотические (морфин и др.) анальгетики;
  • антибиотики (при развитии холецистита –  кларитромицин и др.);
  • средства для растворения камней (урсодезоксихолевая и хенодезоксихолевая кислоты, но для их назначения существуют жесткие показания, определить которые может лишь квалифицированный специалист).

Прием литолитических (растворяющих камни) лекарств может привести к осложнениям, поэтому пациент должен весь этот период (он может длиться до 2 лет) быть под неусыпным врачебным контролем.

Некоторым больным назначают экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию (дробление камней).

Без хирургического лечения не обойтись при:

  • частых желчных коликах;
  • «отключенном» (утратившем сократительную способность) пузыре;
  • крупных конкрементах;
  • частых обострениях холецистита;
  • осложнениях.

Современная техника помогает выполнять удаление пузыря без традиционного разреза брюшной стенки (лапаротомии) через небольшие проколы (лапароскопическая холецистэктомия) в ней.

Профилактика

Профилактика образования желчных камней сводится к устранению всех возможных предрасполагающих к заболеванию факторов (избыток веса, несбалансированное питание и др.). Для предотвращения возникновения новых камней большинству пациентов после операции рекомендуют литолитические препараты.

К какому врачу обратиться

При появлении болей в правом подреберье или случайном обнаружении камней необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Консервативное лечение включает диету, поэтому полезна будет консультация диетолога. В некоторых случаях возникают показания к хирургической операции. Подход к каждому пациенту при желчно-каменной болезни индивидуален, поэтому нет смысла обращаться к специалисту дистанционно, необходим полноценный личный осмотр и расспрос больного.

Видео версия статьи:

Камни в желчном пузыре: симптомы, причины и лечение

Первые симптомы проблем с желчным пузырем, которые не стоит игнорировать

Посмотрите популярные статьи

Оставить комментарий