Что делать, если в печени обнаружены метастазы??

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Что делать, если в печени обнаружены метастазы??" на нашем сайте, посвященному лечению печени.

Оглавление:

  • Чем выдают себя метастазы
  • Возможное лечение

В печени метастазы могут появляться по нескольким причинам. Одной из наиболее популярных считается наличие онкологии органов пищеварительного тракта. Раковые клетки неизбежно попадают в печень вместе с кровью. Метастазы, проникшие в печень, еще не являются приговором, скорее, эту ситуацию стоит рассматривать как серьезное предупреждение о развивающемся раке желудка, поджелудочной железы или других органов этой сложной системы.

Что делать, если в печени обнаружены метастазы?

Опасность заболевания кроется в сложности диагностирования. Страшное заболевание способно не подавать сигналов о своем присутствии до тех пор, пока раковые клетки не поразят кровеносные сосуды и большую часть печени. Своевременное обнаружение заболевания происходит обычно лишь в 10% случаев. Лечение позволяет остановить процесс и даже обратить его, но избежать последствий невозможно.

Количественное содержание метастазов в печени напрямую зависит от серьезности поражения органа, подверженного онкологии. В качестве лечения метастатического рака применяют хирургическое удаление. Операция требует огромной осторожности и проведения в несколько этапов.

Оглавление [Показать]

Чем выдают себя метастазы

Первоначальные симптомы сводятся к безобидным ощущениям, сходным с обычным расстройством желудка. Больной, испытывая тошноту, рвоту или неправильную работу кишечника, даже и не предполагает, что причиной может быть наличие метастаза. Увеличение печени приводит к появлению чувства тяжести в подреберье. Постепенно добавляется боль при дыхании.

Признаки заболевания включают в себя и наличие скопления жидкости в брюшной полости, что в медицинской терминологии определяется как асцит. Общее состояние характеризуется постоянным недомоганием, слабостью, апатией, стабильно повышенной температурой. Больной резко теряет аппетит, начиная усыхать. Кожные покровы приобретают серый, тусклый оттенок либо может проявиться желтуха. На лице образуются сосудистые звездочки, а поверхностные вены живота, расширяясь, становятся заметнее.

Для локализации первичного очага и оценки серьезности поражения печени проводят МРТ, исследования на основе радиоизотопов, биохимические и общие анализы крови, рентгенологическое исследование. При обращении к рентгенологу пациенту приходится пройти через специфическую процедуру печеночной ангиографии, определяющей проходимость сосудов с помощью контрастного вещества, и целиакографии, изучающей состояние артерий и определяющей, где располагаются множественные метастазы в печени. Радиоизотопное обследование направлено на выявление очагов заболевания и конкретизации их размеров.

Вернуться к оглавлению

Возможное лечение

Основным методом лечения является хирургическое вмешательство.

Учитывая, что метастазы в печень проникают крайне скрытно, удалить опасное образование удается менее чем в четверти случаев. Причины тому: слишком большие участки поражения, наличие сразу нескольких очагов, расположенных в разных долях. В этих случаях эффективно применение лучевой или химиотерапии. Последняя позволяет добиться замедления роста опухоли и даже уничтожить мелкие новообразования.

Введение препаратов в печень неизменно вызывает резкое ухудшение общего состояния больного, что требует параллельного курса восстановительных процедур. В свою очередь, лучевая терапия воздействует только на раковые клетки, позволяя сокращать размеры опухоли.

Метастатическое поражение печени невозможно лечить без соблюдения определенной диеты. Для начала необходимо начать потреблять пищу небольшими порциями, исключив жареные, жирные, копченые и консервированные продукты. Недопустимо употребление алкоголя и газированных напитков. Основной рацион составляет нежирная рыба, фрукты, овощи и другие натуральные продукты.

Народная медицина в лечении данного заболевания бессильна. Она способна лишь несколько облегчить состояние пациента, поддерживая его здоровье с помощью богатого содержания полезных веществ в тыквенных семечках. Благодаря отварам из чистотела удается повысить эффективность сдерживающих мер.

Оцените статью:

При подозрении на метастазы печени обычно выполняются функциональные печеночные тесты, но они чаще всего не являются специфическими для данной патологии. Характерно раннее повышение щелочной фосфатазы, гаммаглутамилтранспептидазы и иногда — в большей степени, чем других ферментов — ЛДП уровни аминотрансфераз варьируют. Инструментальные исследования достаточно чувствительны и специфичны. УЗИ обычно информативно, но спиральная КТ с контрастированием чаще обеспечивает более точные результаты. МРТ сравнительно точна.

Биопсия печени обеспечивает окончательный диагноз и выполняется в случае недостаточной информативности других исследований или при необходимости гистологической верификации (например, тип клеток метастаза печени) для выбора метода лечения. Предпочтительно выполнение биопсии под контролем УЗИ или КТ.

Биохимические показатели

Даже при больших размерах печени её функция может сохраниться. Сдавление относительно небольших внутрипеченочных жёлчных протоков может не сопровождаться желтухой. Отток жёлчи при этом может осуществляться через непоражённые протоки. Повышение уровня билирубина в сыворотке выше 2 мг% (34 мкмоль/л) свидетельствует о нарушении проходимости крупных жёлчных протоков в области ворот печени.

К биохимическим критериям поражения печени метастазами относятся повышение активности ЩФ или ЛДГ. Возможно повышение активности сывороточных трансаминаз. Если концентрация билирубина в сыворотке, а также активность ЩФ, ЛДГ и трансаминаз в пределах нормы, вероятность отсутствия метастазов составляет 98%.

Концентрация альбумина в сыворотке нормальная или несколько снижена. Уровень сывороточных глобулинов может повышаться, иногда значительно. Электрофорез может выявить повышение содержания альфа2- или у-глобулинов.

У части больных в сыворотке обнаруживают карциноэмбриональный антиген.

В асцитической жидкости повышено содержание белка, иногда присутствует карци-ноэмбриональный антиген; активность ЛДГ в 3 раза превышает таковую в сыворотке.

Гематологические изменения

Довольно часто встречается нейтрофильный лейкоцитоз, иногда количество лейкоцитов увеличивается до 40-50•109/л. Возможна лёгкая анемия.

Пункционная биопсия печени

Диагностическая значимость биопсии печени повышается при выполнении её под визуальным контролем при УЗИ, КТ или перитонеоскопии. Опухолевая ткань имеет характерный белый цвет и рыхлую консистенцию. Если не удаётся получить столбик опухолевой ткани, следует исследовать любой сгусток крови или детрит на наличие опухолевых клеток. Даже если опухолевые клетки не удалось аспирировать, выявление пролиферирующих и патологических жёлчных протоков и нейтрофилов в отёчных портальных трактах, а также очаговой дилатации синусоидов свидетельствует о наличии метастазов в смежных участках.

Гистологическое исследование препаратов не всегда позволяет установить локализацию первичной опухоли, особенно при выраженной анаплазии метастазов. Цитологическое исследование аспирированной жидкости и отпечатков препаратов, полученных при биопсии, может несколько повысить диагностическую ценность метода.

Гистохимическое окрашивание особо важно при цитологическом исследовании и малых размерах полученного образца ткани. Моноклональные антитела, в частности HEPPARI, которые реагируют с гепатоцитами, но не с эпителием жёлчных протоков и непаренхиматозными клетками печени, позволяют отличить первичный рак печени от метастатического.

Вероятность выявления метастазов при пункционной биопсии печени выше при значительной массе опухоли, больших размерах печени и наличии пальпируемых узлов.

Рентгенологическое исследование

Обзорная рентгенография живота выявляет увеличение размеров печени. Диафрагма может быть приподнята и иметь неровные контуры. Изредка наблюдается кальцификация первичного рака или гемангиомы и метастазов рака толстой кишки, молочной, щитовидной желез и бронхов.

Рентгенография грудной клетки может выявить сопутствующие метастазы в лёгкие.

Рентгеноконтрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с барием позволяет визуализировать варикозно-расширенные вены пищевода, смещение желудка влево и ригидность малой кривизны. Ирригоскопия выявляем опущение печёночного угла и поперечной ободочной кишки.

Сканирование

Сканирование обычно позволяет выявить очаги поражения диаметром более 2 см. Важно установить размеры опухолевых узлов, их количество и локализацию, что необходимо для оценки возможности резекции печени и осуществления наблюдения за больным.

УЗИ — простой, эффективный метод диагностики, не требующий больших затрат. Метастазы при УЗИ выглядят как эхогенные очаги. Для диагностики метастазов в печень особенно эффективно интраоперационное УЗИ.

При АГ метастазы имеют вид очагов с низким поглощением облучения. Метастазы из толстой кишки обычно имеют крупный бессосудистый центр с накоплением контрастного вещества по периферии в виде кольца. Приблизительно у 29% больных, которым произведена резекция толстой кишки по поводу рака, при КТ обнаруживают скрытые метастазы в печень. Отсроченное накопление контрастного вещества повышает частоту выявления метастазов. Применяют также КТ с контрастированием йодолиполом.

МРТ в T1-режиме — лучший метод выявления метастазов рака толстой кишки в печень. Т2-взвешенные изображения выявляют отёк прилежащей к очагам метастазов участков ткани печени.

МРТ с введением оксида железа или гадолиния имеет большую чувствительность. Дуплексное цветное допплеровское УЗИ выявляет менее выраженный застой в воротной вене, чем при циррозе печени и портальной гипертензии.

Диагностические трудности

У больного с диагностированной первичной опухолью и подозрением на метастазирование в печень подтвердить наличие метастазов на основании клинических данных, как правило, не представляется возможным. На возможное метастатическое поражение печени указывают повышение уровня билирубина в сыворотке, активности сывороточных трансаминаз и щелочной фосфатазы. Для подтверждения диагноза выполняют аспирационную биопсию печени, сканирование и перитонеоскопию.

Другой диагностической проблемой, имеющей, как правило, чисто научный интерес, является неизвестная локализация первичной опухоли при диагностированном метастатическом поражении печени. Первичной опухолью может оказаться рак молочной железы, рак щитовидной железы и рак лёгкого. Положительные результаты исследования кала на скрытую кровь свидетельствуют о локализации опухоли в желудочно-кишечном тракте. Указания в анамнезе на удалённые кожные опухоли и наличие невусов позволяют предполагать меланому. Подозрение на рак тела поджелудочной железы диктует необходимость выполнения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Обычно по результатам пункционной биопсии печени можно установить локализацию первичной опухоли. Однако иногда биопсия позволяет выявить лишь сквамозные, скиррозные, цилиндрические или анаплазированные клетки, но локализация первичного очага остаётся неизвестной.

Вторичный рак печени – распространённая патология среди пациентов с онкологическими заболеваниями. Под этим понятием подразумеваются метастазы в печени, которые являются частым следствием развития какой-либо опухоли и отличаются сложностью распознавания в клинической практике из-за скудной невыразительной симптоматики.

Чтобы понять, что такое метастазы в печени, нужно приблизительно представлять принцип их образования. Печень – орган, одной из функций которого является детоксикационная. Это обуславливает активное кровообращение, в процессе которого печень пропускает сквозь себя до полутора литров крови ежеминутно.

Кровь поступает по артериям и по системе воротной вены, чтобы смешаться в синусоидах и направиться к нижней полой вене через центральную печёночную вену. Это создаёт широкие возможности для проникновения в печень опухолевых клеток. Они оседают внутри органа и могут начать размножаться, что приводит к появлению неопластических очагов. Таким образом, реализуется гематогенный путь метастазирования.

Распространение возможно также лимфогенным путём по системе лимфатических сосудов, что характерно для злокачественных опухолей даже небольших размеров. Поражаются лимфоузлы гепатодуоденальной связки или ворот печени.

Этиология

Метастазы печени возникают при различных видах онкологического процесса. Причиной метастазирования в большинстве случаев становятся злокачественные новообразования, что не характерно для доброкачественных опухолей, печени сложно противостоять диссеминации из-за массивного кровотока. Первичными источниками опухолевых клеток могут послужить:

  1. Рак пищевода и желудка
  2. Рак поджелудочной железы
  3. Рак молочной железы
  4. Рак толстой кишки
  5. Рак лёгких

Реже причинами метастазов становятся меланома, опухоль яичников, предстательной железы, желчевыводящих путей.

У пациентов с циррозом печени метастазы при сопутствующем злокачественном процессе появляются крайне редко. Это объясняется нарушением кровоснабжения и тока крови в органе из-за замещения соединительной тканью и рубцов.

Диссеминация опухолевых клеток в печень служит причиной нарушения функции как самого органа, так и всего организма в целом. По количеству очаги классифицируются как единичные (менее трёх) и множественные, прогноз которых различен в зависимости от масштаба и локализации поражения.

Патогенез

Как уже говорилось ранее, перенесённые гематогенным или лимфогенным путём и осевшие в синусоидах клетки образуют опухолевые очаги.

Скорость роста зависит от иммунного статуса пациента и активности кровоснабжения печени. Происходит индуцирование неоангиогенеза – разрастание сосудистой сети, питающей очаг.

Это значительно повышает активность метаболизма злокачественных клеток и стимулирует их быстрый рост, что становится причиной ишемии в поражённой области печени и как следствие, некроза. Результатом описанных изменений становится распад очага, что значительно ухудшает прогноз.

Симптомы и признаки

Чтобы выявить метастазы в печени, симптомы которых многочисленны и при этом неспецифичны, требуется тщательное обследование. Заподозрить их наличие можно по совокупности следующих признаков:

  • Повышенная утомляемость, слабость;
  • Гепатомегалия (увеличение размеров печени);
  • Чувство тяжести и тупые боли в правом подреберье;
  • Компоненты синдрома холестаза: кожный зуд, иктеричность (желтушность) кожных покровов и слизистых, тошнота, рвота, обесцвечивание кала, потемнение мочи;
  • Синдром портальной гипертензии: асцит, «голова медузы» (расширение подкожных вен на животе), кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода;
  • Снижение массы тела вплоть до кахексии (истощения);
  • Повышение температуры тела и частоты сердечных сокращений;
  • Функциональные расстройства кишечника (метеоризм), увеличение молочных желёз с их нагрубанием.

Нередким признаком является болевой синдром. Пациенты испытывают боли при метастазах в печени, если происходит сдавление нижней полой или воротной вены увеличенным из-за опухолевого процесса органом либо развивается обтурационная (механическая) желтуха. Боль может маскироваться, принимая формы различных патологий. Так, при высоком расположении метастазов – под куполом диафрагмы, – пациент жалуется на болезненность в груди при дыхании, что может ошибочно толковаться как плеврит.

При единичных метастазах в клинической картине превалируют гепатомегалия в совокупности с тупыми болями различной интенсивности, локализующимися преимущественно в правом подреберье. При множественных очагах симптоматика более разнообразная, характерны осложнения – механическая желтуха, печёночная энцефалопатия.

Диагностика

Пациентам с ранее выявленным раком желудка, лёгких и других видов опухолей, компонентом патогенеза которых может стать метастазирование в печень, рекомендовано во время и после лечения проходить регулярное обследование для своевременного выявления неопластических очагов. Это значительно облегчает лечение и улучшает прогноз, поскольку небольшие комплексы проще удалить, сохранив при этом функционирующий орган. При единичных разрастаниях клеток ответ на вопрос, можно ли вылечить метастазы в печени, будет положительным.

Для постановки диагноза применяется комплексное обследование с помощью лабораторных и инструментальных методов диагностики:

  1. биохимическое исследование крови на предмет повышения показателей щелочной фосфатазы, трансаминаз, лактатдегидрогеназы, фракций билирубина, общего белка и белковых фракций;
  2. иммуногистохимическое исследование с целью выявления онкомаркеров (альфа-фетопротеин, хорионический гонадотропин, простатспецифический антиген и др.) для уточнения расположения первичной опухоли;
  3. ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет определить размеры очагов, их связь с крупными сосудами;
  4. компьютерная томография и магнитно-резонансная томография – дополнительные сведения о локализации метастазов, необходимые для хирургического вмешательства;
  5. ангиография сосудов печени для определения сосудистой сети метастазов и её связи с основными артериями и венами;
  6. биопсия печени, цель которой – установление природы неопластических очагов.

После получения результатов доктором составляется план действий, который поможет понять, как лечить метастазы в печени с максимальной эффективностью в конкретном клиническом случае. Также интерпретация данных позволяет составить представление о том, сколько живут с метастазами в печени пациенты, обратившиеся за медицинской помощью, поскольку только после представления о масштабах опухолевого процесса можно говорить об ожидаемом прогнозе.

Методы лечения

Способ лечения метастазов печени зависит от вида первичной опухоли при возможности определения источника, выраженности нарушения функций органа, количества неопластических очагов и сопутствующих патологических синдромов, обусловленных поражением печени. При этом используются следующие методы:

  • Лучевая терапия (при больших очагах используется с целью уменьшения их размеров и активности перед хирургическим вмешательством и профилактирует возникновение метастазов при лечении любой опухоли).
  • Химиотерапия (выполняет вышеуказанные функции, как и лучевая терапия; химиотерапия при метастазах в печени позволяет вести контроль послеоперационной ремиссии в адъювантном периоде и в комплексе с другими методами снижает выраженность болевого синдрома).
  • Оперативное лечение (наиболее распространённый вариант – резекция поражённого участка печени).

Среди методов также химиоэмболизация (подразумевает перекрытие кровотока метастатической опухоли), радиочастотная абляция (асептический некроз неопластических очагов без повреждения окружающей ткани, что прекращает рост опухоли). Рентген-эндоваскулярная хирургия предоставляет возможность дренирования жёлчных протоков для нормализации функционирования печени и улучшения состояния пациента, однако эта методика относится к паллиативному лечению, как и гипертермическая коагуляция, криодеструкция, введение этанола или уксусной кислоты внутрь опухоли. Учитывая все факторы, принимается решение о том, как вылечить метастазы в печени, не причинив вреда.

Народные средства

Иногда пациенты пробуют лечение народными средствами – метастазы в печени по советам, которыми изобилует интернет и печатные издания, можно устранить путём приёма травяных отваров, различных настоек. Многие из них основываются на применении общеукрепляющих растительных сборов, что при правильном использовании несколько улучшает самочувствие больного. Но в то же самое время есть достаточно опасные способы, например, лечение болиголовом или аконитом. Они являются сильными ядами и при передозировке могут обернуться серьёзными последствиями. Научная эффективность данных методов также не доказана.

Пациенту для выздоровления необходимо не только правильное лечение, но и режим. Питание при метастазах в печени основано на принципах ограничения продуктов, повышающих нагрузку на данный орган.

Исключаются алкоголь, газированные напитки, консервы, копчёности, жирные и жареные блюда, а также продукты с высоким процентом искусственных компонентов. Показан рацион с достаточной калорийностью, включающий фрукты, овощи, нежирное мясо и рыбу, паровые блюда, витаминные компоты и морсы.

Прогноз

В настоящее время не существует стопроцентно эффективного средства, которое поможет побороть вторичный рак печени. Своевременно выявленные метастазы в печени, прогноз которых более благоприятен, лучше поддаются лечению. При большом количестве очагов терапия гораздо более длительная и менее результативная.

Опухоли печени могут разделяют на доброкачественные и злокачественные, которые, в свою очередь могут быть первичными и метастатическими. Первичная опухоль возникает в самой печени, метастатическая развивается, как следствие метастатического поражения, например, от рака желудка, легкого, толстой кишки и иных органов.

Доброкачественные опухоли печени, обычно, обладают слабой симптоматикой и их определяют случайно. А злокачественные опухоли имеют в основном именно метастатический характер.

Поражение печени метастазами

Не так давно при подобном поражение печени применение противоопухолевого лечения было противопоказано. Зачастую и сейчас значительная часть врачей относят больных с метастазами в печени к числу неизлечимых. В этом случае специальное лечение не проводится и назначаемые препараты малоэффективны, они назначаются лишь для самоуспокоения больного.

Однако уже лет сорок продвигаются идеи о целесообразности оперативного лечения при метастатическом раке. Частичное удаление печени уже неоднократно осуществлялось, причем есть опыт выполнения подобных операций при поражении печени метастазами опухолей различных органов. Было определено, что самые эффективные результаты имели место при удалении из печени метастазов, инициированных раком толстой кишки. Пока еще поражение печени метастазами опухолей иных органов, в частности, желудка, легкого, поджелудочной железы и иных не имеет достаточно эффективного хирургического решения. Однако существенных положительных результатов для таких больных можно в наше время достигнуть, применяя современные противоопухолевые средства.

Лечение метастазов

Однако и достигнутые результаты, которые относятся к метастазам рака толстой кишки, очень важны, поскольку к такому состоянию ежегодно приходят до пятнадцати тысяч человек только в одной России. И для них вполне возможно проведение хирургического лечения. Частичное удаление печени при метастазах рака толстой кишки может не только заметно продлить жизнь таким больным, доказано, что часть из них может быть избавлено от этой беды. В настоящее время статистика фиксирует 40% больных, живущих более пяти лет после резекции печени, но и эта цифра растет. Однако, здесь необходимо своевременное обнаружение метастазов у всех больных после операции по поводу рака толстой кишки, они обязательно должны быть под тщательным динамическим наблюдением. Это обусловлено тем фактом, что метастазы в печень могут быть обнаружены и через пять лет после удаления первичной опухоли.

Хотя метастазы в печени не отличаются яркой симптоматикой, и тяжесть в правом подреберье возникает только при развитом опухолевом процессе, хирургическое лечение все равно возможно, а нынешние методы диагностики дают возможность определения метастазов в печень на ранних стадиях. Для этого широко применяется ультразвуковая томография, которая и является основным методом выявления опухолевых очагов в печени больных, которые находятся под динамическим наблюдением. Для получения уточненных сведений и характеристик болезни используют дополнительно компьютерную томографию, МРТ и позитронно-эмиссионную томографию.

При наличии небольших метастазов вполне выполнимо экономное частичное удаление печени, снижающее опасность возникновения послеоперационных осложнений и ускоряющее реабилитацию больного.

Самым последним достижением считается метод местной гипертермии, при котором в метастатическом узле создается температура выше 700С, что способствует местному разрушению метастатического узла. Это весьма перспективное направление в терапии метастатического рака печени, оно заметно расширяет объем комбинированного лечения, но дальнейшее его совершенствование еще впереди.

Оставить комментарий