Что такое гемолитическая (надпеченочная) желтуха??

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Что такое гемолитическая (надпеченочная) желтуха??" на нашем сайте, посвященному лечению печени.

Сегодня мы разберемся с еще одним вопросом: «Что такое гемолитическая желтуха?». Вопрос простой и сложный одновременно. Но уж интересный — это вне сомнения!

Все слышали о желтухах. Но не все знают насколько разнообразно это понятие.

Оглавление [Показать]

Что означает слово «желтуха»

Под желтухой понимают окрашивание кожи и слизистых оболочек тела в желтый цвет

Такое окрашивание может наблюдаться при очень многих и очень разных заболеваниях. Поэтому все доктора знают, что желтуха — это не заболевание, а симптом, то есть признак какого-то заболевания.

Причина возникновения желтухи

Причина возникновения желтого окрашивания кожи одна — это избыточное накопление в крови желчного пигмента — билирубина. Но вот причин повышенного содержания в крови билирубина много. И они (эти причины) достаточно разнообразны.

Что такое билирубин?

Билирубин — это желчный пигмент, один из главных компонентов желчи в организме человека и животных.

Но для нас с вами сейчас важно знать то, как попадает этот пигмент в кровь человека и как он покидает ее.

Почему это важно? Да потому что есть только два пути, которые приводят к избыточному накоплению билирубина в крови:

  • Первый путь — когда в кровь поступает слишком много этого вещества.
  • Второй путь — когда это вещество по какой-то причине не в состоянии покинуть кровеносное русло.

Остановимся на первой причине

Когда, при каких обстоятельствах, в кровь поступает слишком много билирубина?

Чтобы ответить на этот вопрос, нужно, конечно же, знать, откуда и как это вещество попадает в кровь.

Когда-то это был достаточно сложный и даже таинственный вопрос, но ученые доктора, биохимики и физиологи уже давно нашли ответ на него.

Не вдаваясь в сложности биологической химии, я скажу вам просто: билирубин в организме человека образуется при распаде трех видов белков.

  • Гемоглобин — это белок, содержащийся в эритроцитах. Он способен присоединять к себе кислород, путешествовать с ним по кровеносному руслу и легко отсоединять кислород, отдавая его тканям организма.
  • Миоглобин — это тоже белок, способный легко связывать и так же легко отсоединять кислород. Но этот белок входит в состав скелетных мышц и мышцы сердца.
  • Цитохром — еще один белок, который входит в состав всех клеток организма человека и обеспечивает «дыхание» клетки, обладая той же способностью легко присоединять и легко отсоединять кислород.

Все эти белки образуются, работают, а затем распадаются. С их распадом освобождается билирубин. Он (билирубин), конечно же, попадает в кровь. Но при этом не возникает никакого желтого окрашивания тканей. Почему?

Потому что клетки печени тщательно и неустанно «вылавливают» билирубин из крови.

Именно клетки печени очищают кровь от излишка билирубина. Именно клетки печени связывают его и вводят в состав желчи, не допуская тем самым повышения уровня билирубина в крови.

Но, когда распадается слишком много этих белков, и клетки печени уже не в состоянии справиться с повышенной нагрузкой, уровень билирубина в крови растет.

Возникает надпеченочная или гемолитическая желтуха. Почему ее так назвали?

Цикл распада и выведения билирубина

Ввесь цикл распада и выведения билирубина принято делить на три этапа:

  • Этап первый — распад белков и поступление продуктов распада в кровь — этап до или выше печени.
  • Этап второй — «вылавливание» клетками печени билирубина из крови, его преобразование и выделение в желчь — печеночный этап.
  • Третий этап — выведение билирубина в составе желчи в кишечник и далее во внешнюю среду — этап после или ниже печени.

Желтуха, которая возникает при нарушении первого этапа, названа надпеченочной.

Почему гемолитическая?

Потому что в основном надпеченочная желтуха возникает по причине массового распада эритроцитов крови и содержащегося в них гемоглобина.

Когда же происходит массовый распад эритроцитов и возникает гемолитическая желтуха?

Причины массового распада эритроцитов:

  • Врожденные патологии, сопровождающиеся «неправильным» строением гемоглобина. «Неправильное» же его строение приводит к тому, что белок этот неустойчив и очень легко распадается с образованием большого количества билирубина.
  • Врожденные патологии, сопровождающиеся «неправильным» строением эритроцитов — красных кровяных клеток, содержащих гемоглобин. Такие «неправильные» эритроциты тоже очень неустойчивы и легко распадаются с образованием большого количества билирубина, который попадает в кровь.
  • Некоторые лекарственные препараты или другие химические соединения приводят к массовому распаду эритроцитов.
  • К распаду красных кровяных телец приводят и некоторые инфекционные заболевания. Например — малярия.
  • Массовый распад эритроцитов возникает и при переливании крови несовместимой по группе или резус-фактору.
  • К такому же эффекту могут привести некоторые аутоиммунные или злокачественные заболевания.

Итак, подводим итог!

Что такое гемолитическая желтуха? Это желтое окрашивание кожи и слизистых оболочек тела, которое возникает из-за повышения уровня билирубина крови на фоне массового распада эритроцитов и гемоглобина.

Предыдущая статья — Что такое почечная колика?

Следующая статья — Что такое паренхиматозная желтуха?

К НАЧАЛУ СТАТЬИ

Перейти к перечню статей раздела «Что такое…»

Перейти к перечню статей раздела «Статьи»

Автор: Татьяна Тимчишена

© Все права защищены.

Копировать статьи разрешается, но учтите, что мое авторство подтверждено, как в Google, так и в Яндекс.

Поэтому не забывайте ставить активную ссылку на мой сайт! Иначе ваш сайт рано или поздно (скорее рано) попадет под санкции поисковых систем за плагиат.

Вас просто выкинут из поиска, и наступит мрак над вашим ресурсом.

Другие сайты автора:

«Поговорим о желчекаменной болезни»

«Желчекаменная болезнь в вопросах и ответах»

«Здоровое питание при желчекаменной болезни»

«Все о щитовидной железе»

Что такое гемолитическая (надпеченочная) желтуха?

Пожелтение кожи и глазных склер являются признаками и синдромом происходящих патологий в организме пациента. В частности – в печени и желчевыводящих путях.

Таким образом, сама желтуха — это не заболевание, а их следствие.

В современной медицине различают три основных вида желтухи в зависимости от причин:

  • Гемолитическая (надпеченочная);
  • Паренхиматозная (печеночная);
  • Обтурационная (подпеченочная).

В данном материале мы рассмотрим причины, патогенез и следствия именно гемолитической желтухи, а также способы её лечения.

Ярким примером такой желтухи являются младенцы в первые недели жизни. Поскольку гемолитическая желтуха обусловлена неспособностью печени выводить переработанные (распавшиеся) эритроциты, организм пациента скапливает в крови большое количество билирубина. Таков патогенез заболевания. Именно он и является причиной изменения цвета кожи и белков глаз.

И если с младенцами клиническая картина приходит в норму в течение нескольких дней (организм малыша нормализует свою работу и приобретает нормальный цвет благодаря солнечным лучам и грудному вскармливанию), то организм взрослого пациента ведет достаточно усиленную борьбу с повышенным содержанием в крови распавшихся эритроцитов и требует лечения.

Причины гемолитической желтухи (патогенез)

Гемолитическая желтуха — чаще всего врожденная или приобретенная патология.

Что такое гемолитическая (надпеченочная) желтуха?

Так, к гемолитической желтухе могут привести такие болезни:

  1. Наследственная анемия;
  2. Гемоглобинопатия;
  3. Гипербилирубинемия.

Кроме того, гемолитическая желтуха может быть обусловлена и такими заболеваниями, которые могут проявляться в виде пожелтения кожи и белков глаз:

  • Пневмония крупозного характера;
  • Подострый септический эндокардит;
  • Болезнь Аддисона–Бирмера;
  • Малярия;
  • Инфаркт легкого;
  • Различные опухоли злокачественной природы;
  • Признаки поражения печени.

Более того, причинами гемолитической желтухе могут стать токсические состояния организма вследствие приема некоторых препаратов:

  1. Сероводород;
  2. Мышьяк;
  3. Фосфор и сульфаниламид.

Симптомы гемолитической желтухи

Как правило, признаки гемолитической желтухи проявляются так же, как и другие виды желтушки. Однако все же имеют некоторые отличительные особенности.

Что такое гемолитическая (надпеченочная) желтуха?

Так, симптомами гемолитической желтухи являются:

  • Умеренное пожелтение кожных покровов (изменение цвета);
  • Бледно-желтый цвет белков глаз;
  • Отсутствие какого-либо румянца по причине анемии;
  • Отсутствие кожного зуда и болезненности печени;
  • Изменение цвета мочи на более темный;
  • Основательное увеличение селезенки.

Эти симптомы могут проявляться в большей или меньшей степени.

Диагностика и лечение гемолитической желтухи

При диагностировании заболевания, приведшего к желтухе, выявление гемолитического её вида проводят следующим образом:

  1. У пациента берут функциональную пробу печени;
  2. Назначаются общий анализ мочи и крови;
  3. Холецистограмма и УЗИ желчевыводящих путей;
  4. Биопсия тканей печени.

В качестве лечения гемолитической желтухи, причиной которой стала анемия, назначают спленэктомию.

В случае если причиной гемолитической желтухи стал биохимический дефект в клетках эритроцитов, то пациенту будет показана гормональная терапия.

Прогноз при гемолитической желтухе может быть самым благоприятным, если пациент страдает первичной шунтовой гипербилирубинемии. Если де причинами гемолитической желтухи стали идиопатическая аутоимунная анемия, гемоглобинопатия, то прогноз для пациента становится кардинально противоположным.

Что такое гемолитическая (надпеченочная) желтуха?

Диета при гемолитической желтухе

На время лечения гемолитической желтухи пациенту показана строгая диета, позволяющая снять нагрузку с печени и убрать синдром пожелтения. Из рациона стоит исключить все копченые, острые, соленые, жареные, маринованные и жирные блюда.

Особо будут рекомендованы следующие виды продуктов:

  • Овсяная или гречневая каши;
  • Макароны из пшеницы твердых сортов;
  • Овощи (приготовленные на пару или тушеные);
  • Нежирная молочная продукция (молоко, кефир, творог, неострый твердый сыр);
  • Мясо и рыба постных сортов (только товарное или приготовленное на пару);
  • Фруктовые муссы, желе, кисели, компоты (не кислые);
  • Хлеб и выпечка вчерашнего приготовления.

Кроме того, стоит учитывать, что все блюда должны подаваться исключительно в теплом виде. Питание должно быть частым и небольшими порциями.

При тщательном соблюдении всех предписаний пациент с гемолитической желтухой имеет все шансы справиться с неприятными синдромами и вернуться к привычному образу жизни. И не забывайте при появлении подозрительных симптомов сразу же обращаться к врачу.
Берегите себя и оставайтесь здоровы!

Автор: Гайворонская Виолетта Владимировна,
специально для сайта moizhivot.ru

Полезное видео о патогенезе и типах желтух

Синдром желтухи характеризуется специфической (желтой) окраской кожи, склер и слизистых оболочек из-за увеличения концентрации билирубина в крови и пропитывании ним тканей. Эта патология оотносится к полиэтиологическим состояниям.

Что такое гемолитическая (надпеченочная) желтуха?

Что за болезнь — желтуха?

Из-за нарушения соотношения между синтезом и элиминацией билирубина появляется желтое окрашивание кожи.

В крови человека в норме имеется определенный уровень билирубина, состоящий из двух фракций:

  • Свободный (непрямой, неконъюгированный) билирубин. Появляется в момент распада красных клеток крови (эритроцитов), в воде не растворим. Токсичен из-за способности проникать в клетки и нарушать их жизнедеятельность. В крови присоединяется к альбуминам и поступает в печень для дальнейшей «переработки».
  • Связанный (прямой, конъюгированный) билирубин. Производится в печени, соединяясь с глюкуроновой кислотой. Является водорастворимым и малотоксичным. В составе желчи попадает в кишечник, где трансформируется в уробилиноген. Часть его принимает участие в обмене желчных кислот, а остальное, пройдя цикл превращений, в виде стеркобилина выводится с калом.

Что такое гемолитическая (надпеченочная) желтуха?

Виды

По патогенетическим особенностям возникновения желтухи разделяются на три вида: надпеченочная желтуха, печеночная и подпеченочная.

Рассмотрим возможные причины возникновения каждого из видов. Выделяют три основных вида желтухи.

  1. Надпеченочная желтуха не обусловлена прямым поражением печени, а вызывается избыточным синтезом билирубина, превышаюим ее утилизирующую способность. Такие состояния часто формируются при внутрисосудистом гемолизе, что легло в основу прежнего названия – гемолитическая желтуха. Иногда фактором образования желтушной окраски может стать инфаркт легкого или большая гематома.
  2. Печеночная желтуха возникает вследствие нарушения захвата, связывания и выведения билирубина гепатоцитами. Эти процессы могут сочетаться. Причина кроется в самом органе, недостаточной функции его клеток, поэтому другое название звучит, как паренхиматозная желтуха. Нарушение захвата билирубина может образовываться вследствие применения некоторых медикаментов, например, антибиотиков, цитостатиков и др. Состояние носит обратимый характер. Нарушения связывания билирубина бывают врожденными и проявляются уже у новорожденного ребенка (желтуха новорожденных, синдром Жильбера) или приобретенными (гепатиты, цирроз). Нарушения выведения билирубина обусловлены патологическими изменениями, ведущими к внутрипеченочному холестазу. Такое встречается при синдромах Дабина-Джонсона и Ротора, холестатическом гепатозе беременных, а также при различных видах гепатитов и циррозов.
  3. Подпеченочная желтуха. По существу – это холестатическая желтуха, но преграда оттоку желчи располагается во внепеченочных желчевыводящих путях. Причинами препятствия бывают опухоли, конкременты или стриктуры. Оттуда и вытекает предыдущее название – механическая желтуха.

Что такое гемолитическая (надпеченочная) желтуха?

К отдельному виду относится каротиновая желтуха. Ее появление связано с увеличением поступления в организм бета-каротина, который является предшественником витамина A и содержится в овощах и фруктах желтого, красного и оранжевого цветов. Также такое состояние может возникать при приеме некоторых медикаментов, например, акрихина. Каротиновая желтуха никогда не дает желтушной окраски слизистых оболочек, отличаясь этим от других видов.

Как передается?

Желтуха у взрослых людей может быть признаком инфекционного заболевания, например, вирусного гепатита. Различают несколько видов вирусного гепатита. Гепатиты A или E передаются фекально-оральным путем. Их еще называют «болезнь немытых рук», так как в основном они передаются при несоблюдении правил личной гигиены. А гепатит B, C или D передается при контакте с кровью.

Некоторые генетические заболевания, при которых основным симптомом является желтушная окраска кожи, передаются по наследству. Например, не так уж редко встречающийся синдром Жильбера, который передается по аутосомно-доминантному типу.

Механический тип желтухи, возникающий при нарушении оттока желчи из-за камнеобразовия или онкологии, не опасен для окружающих.

Иногда возникает вопрос: можно ли сдавать кровь (быть донором крови), если человек когда-то переболел желтухой? Теперь мы знаем, что происхождение желтухи бывает различным, поэтому сдавать кровь недопустимо при ее инфекционной этиологии. Однако, если причина желтухи точно не установлена (нет подтверждающих документов), то сдавать кровь тоже будет нельзя.

Признаки и диагностика

Что такое гемолитическая (надпеченочная) желтуха?

Главный симптом у взрослых – появление желтой окраской кожи, склер и слизистых оболочек. Сначала признаки желтухи возникают на мягком небе и склерах, а затем постепенно, а иногда и внезапно, появляется окрашивание кожи. Моча темнеет, а кал обесцвечивается. Отмечаются изменения в лабораторных анализах.

Дифференциальная диагностика желтух очень важна для правильной интерпретации заболевания.

Перечислим наиболее часто встречающиеся виды этой болезни.

Гемолитическая желтуха

Отличается умеренной лимонно-желтой окраской кожи. Кожного зуда не бывает. Может выявляться бледность вследствие сопутствующей анемии. Размеры печени обычно нормальные или слегка увеличены, выраженность спленомегалии умеренная или значительная. В моче повышен уровень уробилиногена и стеркобилиногена, вследствие чего возникает ее темный цвет. В кале увеличено содержание стеркобилина, что вызывает его интенсивную окраску. В крови диагностируется анемия с ретикулоцитозом, повышен уровень железа в сыворотке крови. Увеличивается концентрация билирубина за счет его непрямой фракции. Другие биохимические показатели, как правило, остаются нормальными.

Паренхиматозная желтуха

Имеет шафраново-желтое окрашивание кожи. Может сопровождаться невыраженным кожным зудом. Моча темнеет, а кал осветляется за счет снижения в нем уровня стеркобилина. Отмечается гепатомегалия, печень почти всегда болезненна. Иногда отмечается увеличение селезенки и лимфоаденопатия.Также паренхиматозная желтуха характеризуется значительным – в 10 раз и более – повышением уровня билирубина в крови за счет обеих его фракций. Повышается активность печеночных аминотрасфераз в крови, особенно АЛТ и альдолазы.

Механическая желтуха

Что такое гемолитическая (надпеченочная) желтуха?

Этот тип подразумевает симптомокомплекс, включающий в себя нарушение всасывания жиров и стеаторею («жирный» кал), гиповитаминоз, особенно жирорастворимых витаминов (A, D, E), образование ксантом. Окраска кожи желто-зеленоватого оттенка с участками гиперпигментации и почти всегда сопровождается выраженным кожным зудом. Моча окрашена в темный цвет, кал обесцвечен. Причем степень обесцвечивания кала и стеаторея прямо коррелирует со степенью интенсивности желтушной окраски кожи и является показателем величины закупорки желчевыводящих путей.

Отмечается похудение. Механическая желтуха при длительном течении холестаза сопровождается патологией со стороны костной ткани (спонтанные переломы, болевые синдромы отделов позвоночника), геморрагическими проявлениями, расстройствами нервной системы и органов зрения.

Все эти проявления являются следствием гиповитаминоза, который возникает вследствие нарушения всасывания витаминов и минеральных веществ в кишечнике.

Механическая желтуха отличается повышением уровня желчных кислот, холестерина, нарастанием конъюгированной фракции билирубина. Увеличена активность печеночных трансаминаз, особенно показателей холестаза – щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ) и 5-нуклеотидазы. При острой обструкции также в несколько раз увеличивается активность АСТ и АЛТ. В моче не определяется уробилиноген.

Краткая дифференциальная диагностика различных типов желтух приводится в таблице:

Этиология Внутрисосудистый и внутриклеточный гемолиз, инфаркты органов, обширные гематомы Гепатит, цирроз печени, синдром Жильбера (E80.4 по МКБ-10) и другие Желчнокаменная болезнь (K80 по МКБ-10), опухоли и стриктуры в области ворот печени и другие
Окрашивание кожи Бледно-желтое с лимонным оттенком Шафрановое, красновато-желтое Желто-серое с зеленоватым оттенком
Кожный зуд Нет Иногда присутствует, умеренный Выраженный
Гепатомегалия Нет Есть, иногда выраженная Есть
Спленомегалия Есть, иногда выраженная Иногда есть Нет
Уровень билирубина Повышен неконъюгированный Повышен неконъюгированный и конъюгированный Повышен конъюгированный
Активность АЛТ, АСТ В норме Повышена, иногда значительно В норме или умеренно повышена
Уровень холестерина В норме Понижен Повышен
Активность  щелочной фосфатазы Нормальная В норме или умеренно повышена Основательно повышена
Активность гамма-глутамилтрансферазы В норме Повышена умеренно Повышена
Моча Цвет нормальный или темный. Уробилиноген резко повышен Цвет темный. Уробилиноген умеренно или резко повышен Цвет темный. Уробилиноген не определяется
Кал Цвет темный, иногда нормальный. Стеркобилин увеличен Цвет бледный. Стеркобилин снижен, присутствует стеаторея Цвет полностью обесцвечен. Стеркобилин отсутствует, выраженная стеаторея.

Желтуха у детей

Что такое гемолитическая (надпеченочная) желтуха?

У детей желтушная окраска кожи бывает физиологической или патологической. Физиологическая желтуха встречается почти у каждого новорожденного ребенка в его первые дни жизни. Ее возникновение обусловлено массивным распадом так называемого фетального гемоглобина и недостаточным функционированием ферментативных печеночных систем у ребенка. Обычно такое состояние самостоятельно проходит без всякого лечения.

Патологическая желтуха вызывается:

  • Несоответствием резус-фактора (реже – группы крови) у матери и плода (код P55-P59 по МКБ-10). В результате внутриутробного резус-конфликта у новорожденного ребенка нередко встречается гемолитическая желтуха, симптомы которой появляются уже сразу после рождения.
  • Поражением печени ребенка вирусами, бактериями паразитами от инфицированной матери. Проявляется так же, как печеночная желтуха у взрослых.
  • Некоторыми врожденными заболеваниями.
  • Осложненным течением сахарного диабета у беременной. Проявляется нарушением созревания печеночных ферментных систем у ребенка.
  • Нарушением функции щитовидной железы у ребенка.
  • У недоношенного ребенка вследствие незрелости гепатоцитов.

Как лечить желтуху?

Что такое гемолитическая (надпеченочная) желтуха?

Лечение должно проводиться комплексно. Очень важно определить причину, ее вызвавшую, иначе лечение может быть неэффективным.

При известной этиологии, лечение желтухи проводят вместе с заболеванием, вызвавшим ее.

Для этого назначается противовирусная терапия гепатитов, удаление конкремента или опухоли желчного протока, отмена гепатотоксического препарата и т. д. Назначается диетическое питание с ограничением жиров, рекомендован стол №5 по Певзнеру.

Также проводится дезинтоксикационная терапия и восполнение дефицита витаминов и минеральных веществ. Для улучшения пищеварения применяются ферментные препараты: креон, мезим и другие.

У новорожденных детей применяется фототерапия (воздействие ультрафиолета).

Желтуха – это состояние, которое характеризуется целым комплексом симптомов, главный из которых заключается в том, что слизистые оболочки глаз, кожа, подкожная клетчатка окрашиваются в желтый цвет. Это происходит потому, что в крови накапливается лишний билирубин, который печень не в состоянии вывести из организма. В зависимости от причин возникновения, различают несколько видов патологии. В данной статье будет рассматриваться гемолитическая желтуха: почему она возникает вообще и у новорожденных в частности, каковы методы ее лечения.

Чем характеризуется желтуха гемолитическая?

Это заболевание развивается, когда в организме человека происходит повышенный распад эритроцитов и избыточное накопление в крови пигмента желто-коричневого цвета, который откладывается в тканях, т. е. нарушается баланс образования и выделения билирубина.

Что такое гемолитическая (надпеченочная) желтуха?

Гемолитическая желтуха – характерный симптом болезней печени, желчевыводящих путей, кровеносной системы. Она бывает приобретенной или врожденной. Характеризуется желтушностью и бледностью покровов кожи, склер, слизистых оболочек, увеличением селезенки и печени. Не следует путать желтуху гемолитическую с окрашиванием кожи в желтый цвет из-за приема некоторых лекарств: пикриновой кислоты или акрихина.

Диагностика

Первыми признаками заболевания никто не озадачивается, так как они не замечаются. Обычно человек обращается к врачу тогда, когда становится заметной желтизна кожи, причины которой ему не известны. Кроме этого, возникают боли в области печени, и нарушается пищеварение. Для того чтобы установить точный диагноз, врач осматривает пациента и прощупывает границы селезенки и печени.

Что такое гемолитическая (надпеченочная) желтуха?

Пациент в обязательном порядке должен пройти комплексное обследование:

  • Исследования мочи, крови по общему и биохимическому анализу.
  • Печеночные пробы.
  • Исследование крови на свертываемость.
  • Рентген.
  • Ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей.
  • Биопсия печени.
  • Анализ крови на наличие гепатита, если подозревается инфекционное поражение печени.

Приобретенная гемолитическая желтуха

Эта форма характеризуется окончательным распадом эритроцитов в селезенке. Болезнь желтуха, в принципе, не является болезнью как таковой — это, скорее, симптом. Однако симптом довольно опасный. Когда она возникает у грудничков, это, скорее всего, говорит о том, что они быстро адаптируются в окружающем мире. Но если такое состояние наблюдается у взрослого человека, это уже патология крови, и причины здесь могут быть разными. Если это распад эритроцитов, повлекший за собой повышение билирубина, уровень пигмента нужно понизить, так как он связан с гемоглобином крови.

Гемолитическая желтуха. Симптомы

Проблемой данного заболевания является то, что из-за чрезмерного распада эритроцитов образуется повышенное содержание билирубина в крови, который сигнализирует о патологических изменениях. Симптомы таковы:

  • Изменение цвета мочи. Она становится темной. Это хорошо видно утром, после ночного сна.
  • Не изменяется цвет и запах кала.
  • Нет болезненных ощущений и зуда.
  • Сильно окрашиваются слизистые оболочки и кожа.

Что такое гемолитическая (надпеченочная) желтуха?

Такие особенности можно объяснить тем, что гемолитическая желтуха является всего лишь симптомом. Когда человек с подобными проявлениями обращается в больницу, во время обследования у него может обнаружиться:

  • Анемия.
  • Увеличение размеров селезенки.
  • Проблемы с образованием крови и малокровие.

Почему возникает заболевание?

К неприятным последствиям приводит гемолитическая желтуха. Причины же патологии могут быть самыми разными. Но основными считаются гемолитические анемии: приобретенные и передаваемые по наследству. Заболевание развивается в результате образования избыточного количества билирубина, который печень не в состоянии вывести из организма. И что происходит? Билирубин снова возвращается в кровь. Такое состояние наблюдается:

  • При гематомах и травмах внутренних органов.
  • Во время В12-дефицитной анемии.
  • При лекарственных отравлениях.
  • При гемолитических анемиях.

Пожелтение кожи

Причина этого явления – наличие желтого пигмента. Он образуется в результате распада билирубина. Если человек здоров, упомянутое вещество из организма человека выводится вместе с калом.

Что такое гемолитическая (надпеченочная) желтуха?

Но когда у больного наблюдается непроходимость желчных путей и печеночная недостаточность, пигмент накапливается в крови. Частично он выводится почками и через кожу, благодаря чему она и приобретает желтый цвет.

Лечение

В первую очередь нужно восстановить кроветворную функцию. Если причина кроется в распаде эритроцитов – понизить билирубин. Большое значение имеет правильное питание и солнечный свет. Поэтому для начала врач рекомендует больному разгрузочную диету, свежий воздух и солнечные ванны в разумных пределах.

Гемолитическая желтуха приобретенного характера не нуждается в специфическом химиотерапевтическом и антибиотическом лечении. Кризы этого заболевания сопровождаются резкой анемией. Поэтому во время их возникновения переливают эритроцитную массу от донора с индивидуальной совместимостью.

Лечение гемолитической желтухи проводят с применением больших доз адренокортикотропного гормона АКТГ. Больной принимает 60 единиц в сутки. Врач может назначить лекарство «Кортизон». Его прием в день ограничивается 100 мг.

Когда болезнь достигнет стадии ремиссии, гормональная терапия продолжается, но препараты пациенты принимают уже в половинных дозах. Лечение проводится курсами по 2-3 недели ежемесячно — до тех пор, пока не наметится снижение титра, и проба Кумбса станет отрицательной. Если консервативная терапия не дает положительных результатов (такое бывает, если анемия протекает в тяжелой форме), делают спленэктомию.

Как новорожденные заболевают гемолитической желтухой?

Этот недуг является наиболее частой причиной желтухи у младенцев. Гемолитическая болезнь у новорожденного начинает развиваться потому, что кровь плода и матери несовместима по группе или резус-фактору. Другими словами, происходит конфликт на уровне иммунной системы. В такой ситуации кровь плода воспринимается как чужеродная среда, или антиген.

Что такое гемолитическая (надпеченочная) желтуха?

Материнская иммунная система в период беременности реагирует на «чужака» и начинает вырабатывать антитела. Они проникают к плоду через плаценту и оказывают на него повреждающее воздействие. Если антитела разрушат эритроциты будущего ребенка, с первых часов жизни у него начнет развиваться желтуха, которая бывает трех форм:

  • Анемическая.
  • Желтушная.
  • Отечная.

Желтизна кожи, причины которой кроются в разрушении эритроцитов, наблюдается не при всех формах гемолитической болезни, а только при желтушной. Это заболевание отмечается у большинства новорожденных детей в течение первых суток жизни, если группа крови или резус-фактор матери и дитя несовместимы. Патология характеризуется вялостью, снижением сосательного рефлекса крохи, адинамией, угасанием рефлексов, желтушностью слизистых оболочек и склер. Гемолитическая болезнь опасна тяжелой отечной формой проявления, которая в отдельных случаях приводит к смерти малыша.

Лечение заболевания

При рождении ребенка следует очень внимательно обследовать кожные покровы и слизистые оболочки глаз, следить за малейшими изменениями поведения. При высоком уровне билирубина в крови новорожденного необходимо лечение вне зависимости от причины возникновения патологии. Если этого не сделать, может повредиться головной мозг, что повлечет за собой потерю слуха, отсталость в умственном развитии и большие проблемы с поведением.

Что такое гемолитическая (надпеченочная) желтуха?

Есть ли необходимость в медикаментозном лечении такой патологии, как гемолитическая желтуха новорожденных? В медицинской практике были такие прецеденты. Однако давно доказана необоснованность и неэффективность подобной терапии. Бывают случаи, когда применяется инфузионный метод лечения, при котором вводят глюкозу внутривенно. Это происходит тогда, когда ребенок в утробе матери не получает необходимого количества жидкости. Желтуха у детей успешно лечится только в условиях стационара. В настоящее время докторам известны доступные и эффективные методы лечения гемолитической желтухи у новорожденных.

Светотерапия

Это один из наиболее эффективных способов борьбы с желтухой у новорожденных. Флуоресцентный свет, действуя на билирубин, превращает его в водорастворимую жидкость, которая выводится из организма с мочой и калом. Эта процедура выполняется в условиях стационара и при отсутствии противопоказаний. Ребенка помещают под специальную лампу для уменьшения желтушности кожи.

На период лечения не следует бросать грудное вскармливание, наоборот, оно должно быть частым, не менее 8 раз в сутки без перерыва на ночь. Для принятия пищи ребенок вынимается из кувеза. Светолечение обычно длится 24 часа. Во время его проведения глазки ребенка и половые органы защищаются. Некоторые детки в ответ на процедуру покрываются аллергической сыпью, у них наблюдается частый стул зеленого цвета, сонливость. Пусть это не пугает взрослых. Побочные эффекты исчезнут. Светолечение может быть приостановлено, если билирубин не понижается, а, наоборот, отмечается его повышение.

Что такое гемолитическая (надпеченочная) желтуха?

Если ребенок спокоен и не проявляет никаких признаков недомогания, лечение может осуществляться дома. Для этого используют оптиковолоконное одеяло или повязку. Такой нестандартный метод лечения желтухи у новорожденных применяется при легкой форме заболевания, так как гораздо медленнее снижает уровень билирубина в крови. Иногда используют оба метода одновременно.

Переливание крови с целью ее замены

К такой операции также прибегают для лечения такого состояния, как желтуха у детей. Через вену пупка новорожденному вводят и выводят донорскую кровь. Таким образом удаляется билирубин из крови младенца и тканей. Переливание необходимо, когда:

  • Чрезмерно повышен билирубин в крови, что ставит под угрозу жизнь ребенка.
  • Определяется анемия.
  • Присутствуют признаки поражения головного мозга.

Иногда одной процедуры недостаточно. Тогда ее повторяют. Следует помнить, что любое операционное вмешательство, особенно связанное с донорской кровью, чревато осложнениями. Поэтому к такому методу прибегают в случае крайней необходимости, если заболевание угрожает жизни малыша.

Профилактика

Самым лучшим средством является раннее грудное молоко – молозиво, которое вырабатывается в молочных железах женщины в самые первые часы и дни после рождения ребенка. Оно оказывает слабительное действие и помощь в выведении первородного кала, вместе с которым выходит преобразованный в печени билирубин. Если кал задерживается в организме малыша, что чаще отмечается при искусственном вскармливании, билирубин снова возвращается в кровь, и болезнь прогрессирует. Поэтому так важно кормить ребенка с первых дней его жизни грудным молоком.

Другими мерами профилактики являются:

  • Избежание абортов.
  • Охрана женского здоровья: полноценное питание, здоровый отдых, отказ от вредных привычек.
  • В течение 48 часов после родов женщина должна получить антирезусный иммуноглобулин, если у ребенка положительный резус, а у матери – отрицательный.

Оставить комментарий