Что такое каротиновая (ложная) желтуха и особенности ее лечения?

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Что такое каротиновая (ложная) желтуха и особенности ее лечения?" на нашем сайте, посвященному лечению печени.

Человек, не имеющий медицинского образования и мало смыслящий в научной терминологии, вряд ли знает, что желтуха — это несамостоятельное заболевание. Правильнее сказать, что это ряд клинических проявлений при болезни Боткина, гепатите либо патологических состояниях внутренних органов, в том числе печени. Перед нами стоит важная задача — доступным языком рассказать о разновидностях, провоцирующих факторах, проявлениях и терапии этого малоприятного недуга.

Оглавление [Показать]

Ознакомительная часть

Что такое каротиновая (ложная) желтуха и особенности ее лечения

Для начала дадим краткую характеристику синдрому. Желтуха — это изменение цвета (окрашивание) белков глаз, кожного покрова и слизистых оболочек в связи с повышенной концентрацией в плазме крови определенного пигмента — билирубина. Симптоматика, течение и тяжесть напрямую будут зависеть от истинной причины, спровоцировавшей синдром. Как мы выяснили, главным виновником, меняющим цвет частей тела, является билирубин. Синтезируется он из использованного гемоглобина.

Избыток непрямого пигмента (несоединенного с кислотой) очень токсичен для тканей и органов нашего организма. Немало хлопот и беспокойства доставляет новорожденным и их родителям. Физиологическая желтуха у детей грудного возраста образуется в результате распада химических реакций и эритроцитов, затем накапливается в тканях. В ряде случаев лечение не требуется — симптомокомплекс через несколько недель самостоятельно исчезает.

Виды желтухи и их особенности

В процессе тщательного изучения нарушения метаболизма пигментного вещества специалисты решили классифицировать патологию по видам. Каждая форма имеет индивидуальные признаки и лечится по определенной схеме. Будем разбираться во всех нюансах.

Обструкционная, или механическая

По мнению медицинских работников, чаще возникает на фоне злокачественных образований желчных путей, также при желчнокаменном заболевании, гипернефроме, глистной инвазии. Практически сразу окрашивает кожу и склеры глаз механическая желтуха. Лечение осуществляется малоинвазивным и медикаментозным методом. Если не предпринимать действий, то наблюдается закупорка желчных путей.

Высока вероятность их разрыва. Если это произойдет, тогда вся желчь проникнет в кровоток. В итоге увеличивается печень с селезенкой, обесцвечиваются каловые массы. При длительном застое желчи деформируются клетки печени, нарушается их функциональная деятельность.

Холестатическая желтуха

Развивается после перенесенного бактериального либо инфекционного заболевания. Одинаково диагностируется холестатическая желтуха у взрослых и детей. Анализ крови показывает значительное увеличение билирубина, при этом метаболиты пигмента отсутствуют в кале и моче. По внешним изменениям кожи (окрашивается в желтый цвет) врач может определить заболевание.

Гемолитический тип

Что такое каротиновая (ложная) желтуха и особенности ее лечения

Обусловлен тип распадом красных кровяных телец — эритроцитов. Болезнь желтуха этой формы развивается моментально: пациента беспокоят отеки, обмороки, малокровие. По статистическим данным, гемолитический тип чаще встречается у новорожденных. Объясняется наличием в организме билирубина, который отравляет малыша. При пальпации и на УЗИ заметно увеличение селезенки. Передается этот недуг на генетическом уровне — от близких родственников и предков. При отсутствии должной терапии и медицинского наблюдения последствия крайне неблагоприятные.

Паренхиматозная, или печеночная форма

Распавшиеся эритроциты (свободный билирубин) транспортируются в кровеносные и желчные капилляры вследствие нарушенной работы клеток печени. От огромной дозы пигмента организм испытывает колоссальный стресс и дает сбой. Дифференцируется методом пальпации селезенки и печени паренхиматозная желтуха.

Это помогает докторам в постановке диагноза (помимо анализов крови и мочи). Во время ощупывания заметно уплотнение и увеличение внутренних органов. Пациент испытывает боль и недомогание. Обязательно проводится комплексная терапия. Прогноз благоприятный при условии выполнения требований врача.

Каротиновая желтуха пищевого происхождения

Что такое каротиновая (ложная) желтуха и особенности ее лечения

По утверждению медиков, следует различать такие понятия, как истинная и ложная желтуха. Какой именно недуг у пациента, можно выяснить только на приеме у врача. Каротиновая форма относится к ложной. Появляется в результате частого поедания продуктов оранжевого цвета, например, моркови либо апельсинов. При клиническом исследовании крови обнаруживается обилие бета-каротина (витамин А), который придает коже, оболочкам глаз и слизистой оранжевый окрас.

Это не является патологией и не требует медицинского наблюдения. Для устранения неестественного окраса кожного покрова достаточно исключить из меню продукты, содержащие ферменты. Однако необходимо понимать, что для полного очищения организма от каротина может потребоваться 12 месяцев. Во избежание подобного явления контролируйте питание.

Можно ли подхватить желтуху?

Опасность для человека представляет гепатит В и С. Заболевание передается посредством полового контакта, через кровь, плаценту (переливание, медицинские инструменты, зубную щетку, маникюрные приборы). Еще одним не менее угрожающим заболеванием является вирусный гепатит А (болезнь Боткина). Подхватить патологическое состояние можно через плохо очищенную воду, невымытые продукты, зараженные предметы, рукопожатие.

Существует три стадии течения заболевания: легкая, средняя и тяжелая (эпидемическая). В каждом случае вирусный гепатит А протекает по-разному. Самая опасная форма — эпидемическая. У пациента наблюдаются расстройства ЦНС, возрастает риск возникновения печеночной комы, лихорадки. Требуются госпитализация и постоянный врачебный контроль.

Общие клинические проявления

Что такое каротиновая (ложная) желтуха и особенности ее лечения

Мы выяснили, какая желтуха заразна и представляет угрозу для жизни. Теперь опишем проявления, идентичные при всех типах болезни. Зная клинические симптомы, человек сможет своевременно предупредить заболевание, обратившись за помощью в медицинское учреждение. Главная отличительная особенность патологии — желтушность белков глаз, слизистых оболочек и кожного покрова.

Однако при каждой форме оттенок разный. При механическом виде поверхность кожи приобретает желто-оливковый окрас с коричневым отливом. Печеночная форма характеризуется ярко-оранжевым цветом, а гемолитическая — лимонно-желтым. Заболевание сопровождается зудом, увеличением печени, селезенки, возникновением сосудистых звездочек, лихорадкой.

При этом меняется цвет мочи — она становится темной. Наблюдаются нарушения о стороны нервной системы: мучают апатия, раздражительность, слабость, бессонница. Наличие похожих симптомов должно побудить обратиться к участковому терапевту.

Диагностические мероприятия

Не составляет сложности и труда точно установить патологию. По анамнезу, внешним признакам, биопсии печени и клиническим исследования (кровь, кал, моча) легко определить причину синдрома. Обязательно назначаются дополнительные способы диагностики: МРТ, УЗИ, сканирование печени, дуоденальное зондирование, томография.

Методы терапии

Уполномочены назначать лечение инфекционисты, гематологи, терапевты и хирурги после полного медицинского обследования и постановки правильного диагноза. Основные методы борьбы с недугом: медикаментозный и оперативный способы, а также проводятся фототерапия и эндоскопия. Хирургическое вмешательство (ликвидация спаек, желчного пузыря, образований, дробление конкрементов) осуществляется, если поставлена механическая желтуха.

Лечение заболевания инфекционного происхождения проводится только стационарно — назначается поддерживающая терапия для работы печени. Переливание крови показано при гемолитическом типе. Хорошо помогает комплексная терапия. Положительную динамику показывает фототерапия, способствующая переработке пигмента и выводу его из организма. Назначается как взрослым, так и грудным детям. Также к методам лечения причисляют прием БАДов. Добавки помогают восстанавливать клетки печени, обменные процессы, проводить детоксикацию. Пациентам прописывают препараты-гепатопротекторы (средства, защищающие печень), спазмолитические лекарства. Существует масса вариантов лечения. Выбор терапевтической методики остается за врачом.

Диета ускорит выздоровление

Что такое каротиновая (ложная) желтуха и особенности ее лечения

Правильно сбалансированное меню является неотъемлемым атрибутом при лечении этого патологического состояния (поражение печени). Наряду с приемом медикаментов больной должен придерживаться диеты (по рекомендации специалиста). Дети, не достигшие годовалого возраста, получают только грудное молоко либо адаптированную смесь.

Из рациона полностью исключаются жирные сорта мяса, яичный желток, консервация, приправы, вредные сладости (сдоба, шоколад, конфеты). Все блюда должны подаваться только в отварном, тушеном, паровом, печеном виде. В небольших дозировках допускается сливочное масло, натуральная пастила, мед, зефир. Необходимо добавить больше свежих фруктов, овощей, зелени. Требуется обильное питье: минералка, чай, травяные настои, компоты, кисель.

Альтернативная медицина рекомендует…

В комплексе с традиционным лечением можно использовать растительные компоненты, способствующие отхождению желчи. Хорошо зарекомендовали себя отвары и настои из одуванчиков, тысячелистника, подорожника, календулы. Пропорции — половина стакана трижды в сутки. Не помешает потреблять бессолевой рассол квашеной капусты и сироп из свеклы — чередовать напитки через день (по 250 мл два раза в сутки).

Негативные последствия

Все виды желтухи могут нанести непоправимый вред и спровоцировать страшные осложнения. Не стоит пускать на самотек патологию. Токсические пигменты губительно воздействуют на все внутренние органы, вызывают синдром Криглера-Найяра, нервно-психические расстройства, острый панкреатит, гемолиз, онкологию, цирроз.

Итак, мы познакомили читателей с опасным состоянием, которое не знает возрастных рамок и вызывает опасные последствия. Во избежание заражения будьте бдительны: избегайте пунктов быстрого питания, не употребляйте воду из крана, тщательно промывайте продукты, не контактируйте с уличными животными. Не будем упоминать о безопасном сексуальном контакте — об этом обязан знать каждый. Вооружен тот, кто осведомлен и принимает меры профилактики.

Желтуха, иначе болезнь Госпела — это состояние организма, при котором слизистые оболочки, склеры и кожа окрашиваются в желтый цвет из-за повышенного содержания в крови билирубина (желтого пигмента). Желтуха — это не что иное, как комплекс симптомов, вызванных нарушением работы печени, желчевыводящих путей и другими патологическими процессами.

Причиной возникновения желтухи считается нарушение равновесия между образованием билирубина и выведением его из организма. Различают непрямой (несвязанный) и прямой билирубин. Непрямой — это продукт распада гемоглобина, высвобождающегося при разрушении в крови эритроцитов. Это нерастворимое в воде токсичное вещество, которое не способно выводиться из организма.

Непрямой билирубин, связываясь с альбуминами (белками крови), перемещается в печень, где преобразуется в прямой и выводится наружу с калом и мочой. При нарушениях работы печени и желчевыводящих путей билирубин накапливается в крови. Часть его избыточного количества выводится через кожу, из-за чего она и приобретает желтый цвет.

Истинная и ложная желтуха

Различают два типа болезни Госпела:

Истинная желтуха связана с избытком билирубина в крови и характерна пожелтением кожных покровов и слизистых оболочек. Вызывается следующими причинами:

  • неполадки в процессах преобразования билирубина в печени;
  • усиление разрушения эритроцитов и как следствие увеличение содержания билирубина в крови;
  • частичное, а иногда и полное перекрытие желчных протоков, в результате чего билирубин не имеет выхода из организма.

Ложная или каротиновая желтуха — накопление в организме каротина при избыточном употреблении свеклы, моркови, тыквы и апельсинов. Также она может проявиться при приеме некоторых препаратов (пикриновая кислота, акрихин или мепакрин и др). При ложной желтухе кожа желтеет, а слизистые оболочки остаются белыми.

Классификация

В зависимости от механизма формирования желтуха разделяется на три большие группы: паренхиматозная (печеночная), механическая (подпеченочная), гемолитическая (надпеченочная). Все они имеют различные причины возникновения, отличаются симптомами и могут быть следствием серьезных заболеваний.

Паренхиматозная или печеночная желтуха

Паренхиматозная желтуха является результатом повреждения гепатоцитов (печеночных клеток), обеспечивающих преобразование билирубина из непрямого в прямой для его вывода из организма. Она связана с различными поражениями печени и делится на три вида:

  • Холестатическая — чаще всего возникает при таких заболеваниях, как лекарственный гепатит, сепсис, саркоидоз, муковисцидоз, токсические или алкогольные повреждения печени, цирроз печени.
  • Инфекционная или печеночно-клеточная — симптом хронических или острых заболеваний печени, таких, как тяжелые формы вирусного гепатита (А, В, С, дельта и Е), мононуклеоз, лептоспироз и др. Этот вид печеночной желтухи отличается симптомами (малиновый язык, красный цвет ладоней рук, сосудистые звездочки на верхней части тела).
  • Энзимопатическая — результат недостаточной выработки ферментов, ответственных за обмен билирубина в печени. Проявляется при синдромах Ротора, Жильбера и Дубина-Джонсона.

Из-за высокого содержания в крови несвязанного билирубина кожа больного при паренхиматозной желтухе приобретает оранжевый, иногда с красноватым оттенком, цвет, моча приобретает темный оттенок, а кал теряет окраску. Вначале желтушность проявляет себя на мягком небе и слизистых оболочках глаз, а затем уже окрашивает кожу. Кроме этого, печеночная желтуха может сопровождаться следующими симптомами:

  • боли в области правого подреберья;
  • зуд кожных покровов;
  • снижение аппетита, слабость, тошнота, рвота;
  • ощущение горечи во рту;
  • печеночная недостаточность (в тяжелых случаях).

Лечение паренхиматозной или печеночной желтухи подбирается индивидуально. Назначаются препараты, активизирующие обменные процессы в клетках печени, а также фототерапия, плазмафорез, соблюдение диеты. Применяются витамины группы B, витамин C, липоевая кислота, аминокислоты. При хроническом аутоиммунном гепатите назначаются кортикостероиды.

В особо тяжелых случаях может быть проведена трансплантация печени. При первых же симптомах печеночной желтухи необходимо сразу же обратиться к врачу, чтобы сделать возможные негативные последствия минимальными.

Гемолитическая или надпеченочная желтуха

Гемолитическая желтуха связана с усилением распада эритроцитов. Результатом этого процесса является избыток несвязанного билирубина, превышающий способность печени к его преобразованию и выводу из организма. Причины развития надпеченочной желтухи:

  • наследственная, а в некоторых случаях приобретенная гемолитическая анемия;
  • В12-дефицитная анемия;
  • септический эндокардит;
  • эритропоэтическая порфирия;
  • крупозная пневмония, инфаркт легкого;
  • лучевая болезнь;
  • отравление ядами (мышьяком, сульфаниламидами, тринитрофенолоном, фосфором);
  • переливание несовместимой крови;
  • сепсис, малярия и др.

Гемолитическая желтуха имеет ряд симптомов, отличающих ее от других видов:

  • умеренная желтушность лимонного оттенка;
  • темно-коричневый кал;
  • увеличенная селезенка;
  • повышенный гемоглобин плазмы.

Лечение гемолитической желтухи направлено прежде всего на восстановление функций печени. При анемии назначается спленэктомия. При других заболеваниях может быть применена гормональная терапия.

Механическая или подпеченочная желтуха

Механическая желтуха развивается в результате сужения или закупорки желчных протоков, что препятствует выходу билирубина из организма и способствует его излишнему накоплению. Нарушение свободного протока желчи может происходить по следующим причинам:

  • присутствие гельминтов либо камней в желчевыводящих протоках;
  • опухоли желчного пузыря, печени или же поджелудочной железы;
  • доброкачественное сужение желчных протоков;
  • оставшиеся послеоперационные рубцы;
  • аномальное развитие желчевыводящих путей.

Основные симптомы механической желтухи:

  • желтушность, имеющая зеленоватый оттенок, и кожный зуд;
  • приступообразные боли в правом боку;
  • снижение аппетита, тошнота, рвота, понос;
  • повышение температуры;
  • увеличение желчного пузыря;
  • бесцветный кал и темная моча.

Лечение механической желтухи направлено на устранение причин, вызвавших закупорку желчных протоков. Чаще всего применяется хирургическое вмешательство в виде лечебной лапароскопии, эндоскопической хирургии или, в сложных случаях, полостного оперативного вмешательства.

Дополнительно назначаются спазмолитики, увеличивающие просвет протоков, гепатопротекторы, защищающие печень от воздействия желчи, урсодезоксихолевая кислота при хроническом холецистите. При злокачественных опухолях применяются химиопрепараты.

Желтуха у новорожденных

Желтуха встречается у более 50 % новорожденных. Чаще всего проявляется физиологическая желтуха, которая считается естественным процессом. Однако такое состояние малыша требует наблюдения, потому как физиологическая форма может в любой момент перейти в патологическую, последствия которой бывают серьезными.

Есть определенная группа детей, которые более всего подвержены риску возникновения желтухи. Это недоношенные дети, близнецы и детки, рожденные от матерей, больных сахарным диабетом. Кроме этого, по последним данным на проявление желтухи у новорожденных влияют следующие факторы:

  • неправильное питание и дефицит йода у беременной женщины;
  • наличие вредных привычек будущей матери;
  • плохая экологическая обстановка;
  • прием лекарств во время беременности, родов или грудного вскармливания.

Физиологическая желтуха

Физиологическая желтуха у новорожденных малышей возникает по нескольким причинам:

  • У новорожденных младенцев изначально имеется переизбыток эритроцитов в крови с более коротким, чем у взрослых, жизненным циклом. При их разрушении образуется избыточное количество свободного или несвязанного билирубина.
  • У новорожденного еще не достаточно развита печень и поэтому она не способна переработать большое количество билирубина.
  • Избыток билирубина не может полностью вывести и кишечная микрофлора малыша. Ведь заселение кишечника полезной микрофлорой происходит не сразу.

Физиологическая желтуха проявляется следующими симптомами:

  • уровень билирубина до 205 мкмоль /л;
  • желтушность проявляется не ранее, чем через 36 часов после рождения;
  • желтуха наиболее выражена на третьи или пятые сутки жизни;
  • самочувствие, активность и общее состояние младенца не нарушены;
  • повышенное содержание билирубина приходит в норму через две недели у доношенных младенцев и через три недели — у недоношенных.

Такое состояние новорожденного является нормальным физиологическим процессом и не требует лечения. После того как функции печени малыша восстановятся, при нормальном развитии физиологическая желтуха угаснет и со временем исчезнет. Однако при неблагоприятных факторах она может перейти в патологическую форму.

Желтуха грудного молока

В редких случаях у новорожденного младенца проявляется желтуха грудного молока или синдром Ариеса. Это состояние возникает из-за содержания в материнском молоке жирных кислот и большого количества эстрогена, которые подавляют функции печени малыша, притормаживая преобразование билирубина для его вывода.

«Молочная» желтуха не требует лечения и в течение трех месяцев проходит самостоятельно. При этом малыш прекрасно себя чувствует, прибавляет в росте и весе и у него хороший аппетит.

Патологическая желтуха

Если уровень билирубина в крови у малыша превышает норму 205 мкмоль/литр и желтушность не проходит в течение месяца, у новорожденного развилась патологическая желтуха. Она отличается следующими симптомами:

  • малыш желтеет в первые же сутки после рождения;
  • высокий уровень билирубина и желтушность кожи и слизистых, продолжающаяся более трех недель;
  • угнетенное состояние малыша, заторможенность и отказ от пищи;
  • монотонные крики ребенка;
  • темная моча и бесцветный кал.

Причин проявления патологической желтухи может быть несколько:

  • резус-конфликт (несовместимость крови мамы и младенца по резус-фактору или группе);
  • гемолитическое заболевание новорожденного;
  • недостаточный отток желчи из-за патологии желчных протоков;
  • гепатит, сепсис, эндокринные и другие заболевания младенца.

Патологическая желтуха в основном лечится с помощью фототерапии, то есть светолечения. Для этого применяются лампы с определенной длиной световых волн, которые способны расщеплять билирубин и превращать его в нетоксичное вещество. Такой билирубин через 12 часов успешно выводится из организма новорожденного вместе с мочой и калом.

При необходимости назначается инфузионная терапия в виде капельниц с введением лекарственных препаратов. В особенно тяжелых случаях может понадобиться заменное переливание крови для полной очистки маленького организма от лишнего билирубина.

Ядерная желтуха

В редких случаях, при концентрации билирубина более 250 мкмоль/л, у малыша может развиться ядерная желтуха. Слишком большое количество билирубина оказывает токсическое действие на нервную систему младенца, особенно на ядра черепно-мозговых нервов.

Симптомы ядерной желтухи:

  • выражено желтый цвет кожи;
  • выгибание, а также запрокидывание головки;
  • вялость, повышенная температура, рвота, отказ от пищи;
  • громкие плач и крики, судороги.

Без экстренной помощи ядерная желтуха чревата серьезными осложнениями вплоть до слепоты, глухоты и даже гибели мозга. Для лечения этой формы желтухи применяются фототерапия, капельницы с лекарственными препаратами и при необходимости переливание крови.

Лекарства, которые могут вызвать желтуху

Желтуха может проявиться при приеме следующих лекарств:

  • некоторые препараты для лечения туберкулеза;
  • антибиотики, применяемые для лечения инфекций мочевых путей (бисептол или бактрим);
  • противозачаточные средства;
  • никотиновая кислота (ниацин);
  • некоторые стероидные средства;
  • пуринеол (препарат от лейкемии);
  • трифтазин, пролексин (фенотиазины, применяемые при психических расстройствах, тошноте, рвоте).

В некоторых случаях кожа может пожелтеть от приема лекарств, негативно влияющих на печень.

Осложнения

Следует не забывать, что желтуха прежде всего является симптомом, который не имеет каких-либо осложнений. Однако несвоевременное лечение заболеваний, вызывающих желтуху, приводит к тяжелым нарушениям функций печени, желчевыводящей системы и других органов.

Билирубин — это яд для организма. В больших концентрациях он создает сильную интоксикацию, отравляя кровь и негативно влияя на нервную систему. При запущенной желтухе у маленьких детей наблюдается задержка умственного развития.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Для выяснения причин желтухи назначается анализ крови, проводится обследование печени, желчных протоков и желчного пузыря. Для определения типа желтухи проводится дифференциальная диагностика с использованием комплекса лабораторных и инструментальных методов:

  1. Сбор анамнеза (продолжительность желтухи, наличие заболеваний печени, прием лекарств и т. д.).
  2. Осмотр кожи пациента и пальпация с целью определения увеличения печени.
  3. Общий и биохимический анализ крови.
  4. Анализ кала и мочи на билирубин, уробилин, а также маркеры гепатитов В и С.
  5. Холангиопанкреатография с целью выявления сужений, камней и злокачественных опухолей (в желчный проток вводится контрастное вещество, после чего делается рентгеновский снимок).
  6. УЗИ всех органов брюшной полости.
  7. Биопсия и гистологическое исследование печени.
  8. Лапароскопия с целью изучения состояния желчного пузыря и печени.

В зависимости от установленного типа желтухи назначается соответствующее лечение. Своевременно и правильно установленный диагноз позволяет не только избежать серьезных последствий, но и, в некоторых случаях, спасти жизнь пациента.

Методы лечения желтухи

Основные методы лечения желтухи — это лекарственная терапия, фототерапия, хирургическое вмешательство, эндоскопия. В первую очередь устраняется первопричина желтухи.

  • При механической желтухе проводится операция по устранению препятствия, мешающего оттоку желчи, удаляются спайки, опухоли, дробятся камни, а при необходимости удаляется и сам желчный пузырь.
  • Гемолитической желтухой занимается врач-гематолог. Он проводит лечение гемолитической анемии глюкокортикоидными гормонами. В сложных случаях применяется переливание крови.
  • Инфекционная желтуха лечится в условиях стационара в инфекционном отделении. Назначаются противовирусная терапия и лечение, направленное на поддержание функций печени.

Диета

Большую роль в лечении желтухи играет диета, главной задачей которой является создание благоприятных условий для работы печени. Кроме этого, она должна способствовать снижению воспалительного процесса и стимулировать желчеобразование и желчеотделение.

В острый период заболевания на два дня назначается углеводная диета с большим количеством жидкости (компота из сухофруктов, сладкого чая, раствора глюкозы). Далее рацион расширяется за счет киселей, овощных отваров, молочных каш и разбавленных свежих соков.

С улучшением состояния больного в меню вводятся паровые или отварные блюда из нежирных рыбы и мяса (котлетки, фрикадельки, суфле), а также протертые каши и овощи. Из жиров разрешается только ограниченное количество растительного масла и натурального сливочного. По мере выздоровления пациенту назначается диета № 5, включающая в себя нежирные молочные продукты, измельченные паровые или отварные рыбу и нежирное мясо, подсушенный белый хлеб. Эта диета должна соблюдаться весь восстановительный период, который может продолжаться до года.

Профилактика

Профилактика желтухи направлена на предупреждение заболеваний, являющихся ее причиной. Прежде всего нужно следить за личной гигиеной и соблюдать несколько простых правил. Для этого необходимо чаще мыть руки, употреблять только кипяченую воду, мыть овощи и фрукты.

Следует избегать контактов с иглами, скальпелями, шприцами и другими предметами, на которых могут остаться капельки крови людей, больных гепатитом. Кроме этого, существуют эффективные прививки от первоочередной причины желтухи — вирусного гепатита.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.

Желтуха – клинико-биохимический синдром, возникающий при накоплении билирубина в крови и вызывающий пожелтение кожных покровов и склер. Ее считают характерным симптомом заболеваний печени или поражений желчных путей.

Главные причины развития желтухи

Возникновение истинной желтухи происходит по нескольким причинам:

• нарушение процесса связывания билирубина клетками печени;

• повышенное разрушение эритроцитов с последующим высвобождением билирубина в кровь;

• частичное или полное перекрытие желчного протока из-за чего билирубин не экскретируется в желудочно-кишечный тракт.

Ее можно спутать с каротиновой или ложной желтухой, при которой пожелтение кожи возникает при накоплении в ее клетках каротина. Каротиновая желтуха может развиться у ребенка или у взрослого человека при чрезмерном и длительном употреблении моркови, свеклы, тыквы, апельсинов, пикриновой кислоты или лекарственных препаратов с акрихином.

Классификация желтух

В зависимости от особенностей нарушений процесса образования билирубина и причин окрашивания кожных покровов, различают следующие типы желтух:

1. Печеночная (паренхиматозная) – образуется при нарушении внутрипеченочного обмена билирубина в связи с повреждением гепатоцитов, обеспечивающих его соединение с глюкуроновой кислотой. В результате кожные покровы больного приобретают характерный шафранный оттенок, поскольку в крови повышается содержание несвязанного билирубина. Поскольку он не поступает в кишечник, кал становится бесцветным, а моча, наоборот, из-за проникновения билирубина в мочевой пузырь, окрашивается в цвет темного пива.

Различают следующие виды печеночной желтухи:

инфекционная или печеночно-клеточная – наиболее распространенный признак острых или хронических заболеваний печени (гепатоцеллюлярный рак, гепатит, мононуклеоз, цирроз, лептоспироз, токсическое поражение печени). У больного наблюдается желтушная окраска кожи и глазных склер, «сосудистые звездочки» размером до 1см на верхней части туловища, ярко-красные ладони рук, «малиновый» язык, у мужчин – увеличение молочных желез.

холестатическая – в основном возникает при лекарственных гепатитах, саркоидозе, сепсисе, тяжелых инфекциях, муковисцидозе, вирусных и токсических повреждениях или циррозе печени. При этом больного мучает постоянный зуд кожи, кал и моча приобретают темный цвет.

энзимопатическая – встречается при синдромах Жильбера, Дубина-Джонсона и Ротора, возникающих из-за недостаточной выработки в организме ферментов, отвечающих за печеночный обмен билирубина.

У 80-97% новорожденных детей диагностируется врожденная или физиологическая желтуха.
Такие причины желтухи, как гепатит В и С, передаются через кровь или половым путем.
Механическая желтуха чаще встречается у людей старше 40 лет.
В 80-90% случаев при раке поджелудочной железы развивается желтуха.

2. Надпеченочная (гемолитическая) – характерна для наследственных или приобретенных анемий, шунтовых гипербилирубинемий, развившихся из-за повышенного распада эритроцитов и их предшественников. В редких случаях причиной гемолитической желтухи становятся обширные гематомы, инфаркты различных органов, травматизация эритроцитов в сердце протезами его клапанов. При этом кожные покровы и склеры приобретают умеренную желтушность, усиливается окраска кала, увеличивается селезенка, повышается гемоглобин плазмы.

3. Подпеченочная (механическая) – обусловлена уменьшением или полным прекращением прохождения билирубина через желчные пути (паразиты, рубцовые сужения желчных путей, камни или опухоль поджелудочной железы, печени, желчного пузыря и общего желчного протока). Болезнь проявляется приступообразными болями в правом боку, рвотой, тошнотой, поносом, снижением аппетита, кожным зудом. Последний признак появляется задолго до основных симптомов. В некоторых случаях выявляется симптом Курвуазье – увеличение желчного пузыря из-за накопления желчи. В основном кал больного становится бесцветным, моча окрашивается в характерный темный цвет.

В зависимости от уровня накапливаемого сывороточного билирубина, желтуха включает две формы:

неконъюгированная (уровень непрямого билирубина больше 1,0 мг/дл);

конъюгационная (содержание прямого билирубина выше 0,3 мг/дл).

Обтурационная желтуха возникает при частичной или полной задержке желчи на протяжении всех желчевыводящих путей из-за набухания их стенок – холангита. При этом часто болезнь сопровождается пониженной свертываемостью крови, нередко под кожей образуются кровоподтеки, наблюдаются кровотечения из носа, матки и кишечника.

Желтуха беременных – это заболевание, развивающееся в некоторых случаях во второй половине беременности. Она может развиться как самостоятельная болезнь, как следствие нарушения обмена веществ, или как один из симптомов токсикоза беременности.

Основные формы желтух у новорожденных

Желтушность кожных покровов – наиболее часто встречающееся состояние в период новорожденности. Физиологическая или неонатальная желтуха не заразна и не требует терапевтического лечения, она появляется в течение 2-3 дней после рождения ребенка и по истечении 7-8 дней самостоятельно проходит. Для нее характерно пожелтение кожи, коньюктив и слизистых оболочек при общем хорошем состоянии ребенка.

Если послеродовая желтуха держится у новорожденного дольше двух недель, ее считают патологической. Патологическая или ядерная желтуха требует срочного обследования и срочного лечения, поскольку в крови накапливается несвязанный билирубин, поражающий базальные ганглии и ядра стволов головного мозга ребенка. В основном затяжная желтуха является симптомом гемолитической анемии, атрезии желчных путей и других тяжелых заболеваний. Около 50% больных малышей погибают, у выживших детей наблюдаются такие осложнения, как – церебральный паралич, который становится наиболее заметным в полугодовалом возрасте, нарушение слуха, зрения, координации движений и речи.

Симптомы желтухи

Основные признаки истинной желтухи – желтая окраска кожи, слизистых оболочек и склер глаз из-за увеличения билирубина в крови. Точно определить желтушность покровов позволяет лампа дневного света или осмотр больного в светлое время суток. В зависимости от уровня билирубина, яркость окраски варьирует, начиная от лимонного оттенка, заканчивая оранжево-желтым и оливково-желтым цветом.

При этом пигмент распределяется неравномерно, в первую очередь окрашивается склера глаз, язык, кожные складки на лице, области вокруг рта и носа, кожа ладоней и подошв. По мере развития заболевания желтеют все кожные покровы и ткани организма, вплоть до костей. Поскольку чаще всего желтуха сопровождается патологией печени и желчевыводящих путей, моча меняет цвет и приобретает цвет темного пива.

Осложнения желтухи

Довольно часто желтуха переходит в хроническую форму, особенно, если человек заболел гепатитом В или С, заканчиваясь циррозом или раком печени. Самое страшное осложнение заболевания, как правило, развивающееся остро и молниеносно – смертельный исход.

Дифференциальная диагностика желтух

Диагностирование желтухи заключается в применении целого комплекса инструментальных и лабораторных методов:

1. Составляется объективная история развития заболевания, для чего собираются анамнестические данные о больном (длительность желтушности, наличие зуда кожи и болей в животе, проведенные операции и переливания крови, прием лекарств и т.д.).

2. Физикальные исследования. Врачебный осмотр позволяет определить бледность кожи больного, наличие расчесов, внепеченочных знаков, пальпация – болезненное увеличение печени и селезенки.

3. Лабораторный общий анализ крови для определения гемоглобина, СОЭ, ретикулоцитов и свертываемости плазмы.

4. Биохимический анализ крови больного, направленный на выяснение уровня содержания печеночных ферментов, билирубина и его типа, сывороточного альбумина и др. показателей.

5. Исследование мочи и кала пациента на обнаружение билирубина, уробилина, маркеры гепатита В и С.

6. Проведение эндоскопической ретроградной и магнитно-резонансной холангиопанкреатографии для выявления сужения билиарного тракта у больных с гепатитами или циррозом печени.

7. Ультразвуковое исследование печени для определения размеров печени и селезенки, оценки состояния желчных протоков, выявления асцита и лимфоаденопатии. В основном УЗИ применяют при неустановленной этиологии желтухи.

8. Выполнение лапароскопии для изучения состояния печени и желчного пузыря. Обязательно проводится при холестатической желтухе.

9. Взятие пункционной биопсии печени, позволяющей выявить гепатиты и установить причины холестаза.

10. Спленопортография и целиакография – сканирование печени радиоактивными изотопами золота или технеция, помогающее оценить объем предстоящей операции по удалению опухолей и паразитарных поражений печени.

Дополнительные исследования выполняются в зависимости от полученных результатов, предполагаемого или установленного типа желтухи. Правильно установленный диагноз и вовремя назначенное лечение позволяют избежать осложнения заболевания и спасти жизнь больного.

Лечение желтухи

Поскольку патогенез и причины возникновения клинических форм желтухи разнообразны, используют различные методы лечения, в основном направленные на терапию основной болезни и облегчения состояния пациента:

• механические желтухи излечивают радикально с помощью операций по удалению камней и опухолей желчного пузыря или по дренированию желчных путей;

• гемолитические желтухи, сопровождающиеся различными анемиями, при которых показана терапия глюкокортикоидными гормонами или спленэктомия;

• инфекционные желтухи лечат в условиях инфекционных больниц, проводят противовирусную терапию в сочетании с поддерживающей терапией печени.

Большое значение при печеночных желтухах имеет дробное питание и диета, преимущественно углеводами. При тяжелых формах рекомендуется глюкоза ректально или внутривенно, иногда назначается инсулин, способствующий накоплению гликогена.

Профилактика желтухи

В основном профилактические меры направлены на предотвращение заражения вирусной желтухой (гепатитом А или болезнь Боткина), которая передается фекально-оральным путем через зараженную воду или продукты питания. Болезнь развивается остро, ей предшествует длительный инкубационный период, составляющий 10-45 дней. Для профилактики гепатита А используют иммуноглобулин, который вводят женщинам и детям, имевшим контакт с заболевшим человеком в школе или дома. В дошкольных учреждениях при вспышке гепатита А прививка ставится каждому ребенку.

Вирусный гепатит встречается также у кошек и у собак, однако заразиться им они могут только от больного животного, а не через грязную воду или продукты.

Народное лечение желтухи

В домашних условиях народная медицина предлагает лечить желтуху лекарственными травами, обладающими желчегонным и мочегонным действием. При этом используют настой или отвар подорожника, тысячелистника, календулы, одуванчика, которые принимают по половине или трети стакана 3-4 раза в день.

При желтухе, обусловленной циррозом печени, помогает сок квашеной капусты, приготовленной без соли. Употребляют по стакану 2 раза в день, чередуя с сиропом сока свеклы. К лечению болезни у взрослых и детей народными способами следует подходить осторожно, посоветовавшись с лечащим врачом, так как последствия приема лекарственных трав непредсказуемы.

Желтуха: причины возникновения, диагностика, лечение Желтуха – это симптом, который сопровождает некоторые заболевания печени, желчевыводящих путей и крови человека. Желтуха представляет собой пожелтение кожи тела, склер (белков) глаз и слизистой оболочки рта, которое обусловлено повышением в крови уровня желтого пигмента – билирубина. В зависимости от причины возникновения различают  3 вида желтухи: надпеченочную (при повышенном образовании билирубина), печеночную (при нарушении переработки билирубина) и подпеченочную (при нарушении выделения билирубина с желчью). Только врач на основании специальных методов исследования может выяснить истинную причину желтухи. Лечение желтухи напрямую зависит от причины, вызвавшей повышение уровня билирубина в крови. Что такое билирубин? Билирубин это химическое вещество, которое образуется в результате распада гемоглобина, содержащегося  в эритроцитах (красные кровяные тельца). Старые или поврежденные эритроциты непрерывно удаляются из крови и разрушаются в селезенке и печени. В ходе этого процесса гемоглобин (часть эритроцита, которая переносит  кислород) разрушается и превращается в желто-зеленый пигмент – билирубин. Билирубин попадает в печень, где обрабатывается и затем выделяется в кишечник в составе желчи. Вместе с желчью, в составе кала билирубин выводится из организма. Если билирубин выделяется  с желчью не достаточно быстро, он попадает обратно в кровь. Излишки билирубина откладываются в коже и других тканях, придавая им желтый цвет (желтуха). Билирубин бывает свободным (непрямым) и связанным (прямым). Билирубин, образующийся в результате распада эритроцита, ядовит (токсичен) для организма человека. Поэтому в печени происходит его обезвреживание путем присоединения к молекуле свободного билирубина  специального вещества, после чего билирубин называется связанным (или прямым). Связанный билирубин безвреден для организма. Прямой билирубин вместе с желчью попадает в кишечник и покидает организм с калом. Ничтожная часть связанного билирубина всасывается из кишечника, попадая в кровь и  далее в мочу. Билирубин окрашивает кал в темный, а мочу в соломенный цвет. Причины возникновения желтухи Перед тем как приступить к рассмотрению причин желтухи заметим, что в просторечье это термин чаще используется для определения некоторых форм гепатита (вирусного, лекарственного) и считается практически синонимом термину гепатит. С медицинской точки зрения это не правильно так как желтуха является всего лишь один из симптомов этих болезней. Подробную информацию о различных формах гепатита вы найдете в разделе Гепатит. Причины гепатита, так или иначе, связаны с нарушение переработки и выведения билирубина. При некоторых заболеваниях обмен билирубина в организме нарушается, что приводит к отложению билирубина в коже и ее пожелтению. Различают 3 типа желтухи:

Надпеченочная желтуха (гемолитическая) – возникающая в результате повышенного образования билирубина, например при ускоренном распаде клеток крови (гемолитическая анемия, малярия и пр.). Печеночная (паренхиматозная) – возникает в результате нарушения переработки билирубина печенью, например при гепатите. Подпеченочная (холестатическая, механическая) – развивается вследствие нарушения оттока переработанного билирубина с желчью, например при закупорке желчевыводящих путей камнем или опухолью.

Существует также ложная желтуха, которая является следствием повышенного употребления в пищу продуктов, богатых каротином – оранжевым пигментом (например, морковь). При ложной желтухе кожа окрашивается не из-за повышения уровня билирубина в крови, а из-за отложения в коже каротина. Ложная желтуха может наблюдаться и на фоне лечения некоторыми лекарствами (например, рифампицин). В подобных случаях ложную желтуху следует отличать от истинной, которая является признаком лекарственного гепатита. Причины надпеченочной (гемолитической) желтухи При повышенном распаде эритроцитов (гемолизе) образуется большое количество свободного билирубина, которое печень не успевает переработать. Гемолитическая желтуха возникает как следствие некоторых болезней крови, так называемых, гемолитических анемий. Гемолитические анемии бывают врожденными (серповидно-клеточная анемия, наследственный микросфероцитоз и др.) и приобретенными (отравление некоторыми ядами, укусы змей и др.)

Симптомы и признаки гемолитической желтухи
  • Желтушное окрашивание кожи тела (желтуха лимонного оттенка), склер глаз и слизистой оболочки полости рта на фоне бледности
  • Потемнение кала
  • Дискомфорт в области левого подреберья (возникает из-за увеличения размеров селезенки, которая принимает участие в распаде эритроцитов)

Для обнаружения истинной причины гемолитической желтухи необходимо произвести общий анализ крови. Желтуха новорожденных Особое место среди гемолитических форм желтухи занимает желтуха новорожденных. Желтуха новорожденных бывает физиологической (возникает в норме и не указывает на болезнь) и гемолитической (как следствие гемолитической болезни новорожденных). Физиологическая желтуха новорожденных возникает у большинства детей, рожденных в срок, на 2-3сутки после рождения, длится до 2 недель и не сопровождается повышением температуры тела, снижением аппетита или убылью массы тела. Физиологическая желтуха новорожденных не требует никакого лечения. Затянувшаяся (затяжная) желтуха у новорожденных длится более двух недель и нуждается в подробном выяснении причин. Лечение затянувшейся желтухи новорожденных проводят врачи педиатры. Для этих целей используются лекарства ускоряющие переработку билирубина в печение (например, Фенобарбитал). Если желтуха возникла у ребенка после выписки из роддома, следует немедленно известить об этом врача. Гемолитическая болезнь новорожденных возникает, как правило, вследствие несовместимости матери и ребенка по группе крови, резус-фактору и т.д. Наиболее тяжелой формой гемолитической болезни новорожденных является ядерная желтуха. При ядерной желтухе свободный билирубин, токсичный для нервной системы, откладывается в подкорковых образованиях – ядрах головного мозга, повреждая нервную систему. Последствия ядерной желтухи серьезны. Гемолитическая желтуха новорожденных, как правило, наблюдается уже при рождении ребенка, но при своевременном лечении благополучно разрешается. Причины печеночной желтухи. Печень принимает участие в связывании (конъюгации) билирубина, поэтому любое заболевание печени, как правило, сопровождается повышением уровня билирубина в крови и желтухой. Конъюгационная желтуха является разновидностью печеночной желтухи и возникает в результате нарушения связывания свободного билирубина в печени. Основными причинами печеночной желтухи являются:

  • Вирусные гепатиты A,B,C,D,E
  • Алкогольные гепатиты
  • Лекарственные поражения печени (лекарственные гепатиты)
  • Цирроз печени
  • Рак печени

Наиболее распространенной причиной печеночной желтухи является вирусный гепатит, который иногда так и называют желтухой, что с медицинской точки зрения не совсем правильно. (см. выше). Симптомы печеночной желтухи зависят от болезни печени, вызвавшей нарушение обмена билирубина. Основные симптомы и признаки печеночной желтухи следующие:

  • Желтушное окрашивание кожи тела (желточный оттенок), склер глаз и слизистой оболочки рта
  • Дискомфорт, боль в области правого подреберья
  • Снижение аппетита, горечь во рту, тошнота
  • Потемнение мочи, осветление кала

При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к врачу, который назначит необходимые анализы и поставит диагноз. Подпеченочная желтуха (механическая, холестатическая) Повышение уровня билирубина в крови при подпеченочной желтухе возникает вследствие нарушения оттока желчи из желчного пузыря в кишечник. Основной причиной нарушения оттока желчи, как правило, является закупорка желчного протока, поэтому часто такую желтуху называют механической. Причины механической желтухи:

  • Камни желчного пузыря
  • Рак желчного пузыря, желчного протока или поджелудочной железы
  • Хронический холецистит и др.

Основными симптомами и признаками механической желтухи являются:

  • Желтушное окрашивание кожи тела (зеленоватый оттенок), склер глаз и слизистой оболочки рта наступает, как правило, после приступа сильной боли в правом подреберье (момент закупорки желчного протока)
  • Повышение температуры тела (вследствие воспаления желчного протока и желчного пузыря)
  • Зуд кожи (возникает в результате отложения билирубина под кожей и проникновения в кровь желчных солей).

При появлении желтушного окрашивания кожи необходимо сразу обратиться к врачу, который выяснит причину желтухи и назначит лечение. Лечение желтухи зависит от болезни вызвавшей появление этого симптома. Последствия желтухи зависят от болезни, вызвавшей повышение билирубина  в крови, возраста человека, а также своевременно начатого лечения. В большинстве случаев, однако, желтуха проходит бесследно одновременно с устранение вызывавшего ее заболевания.

Оставить комментарий