Что такое некроз печени??

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Что такое некроз печени??" на нашем сайте, посвященному лечению печени.

Оглавление:

  • Симптомы и признаки некроза печени
  • Формы подобного заболевания
    • Тяжелые формы заболевания
  • Профилактика и лечение некроза печени

Некроз печени — это отмирание тканей данного органа, которое происходит под влиянием различных факторов. Область подобного типа поражения печени имеет четко выраженную границу, которая в дальнейшем повреждается и образует рубцы из ткани для соединения. Отмирание тканей говорит о невозвратных процессах патологии, которые протекают в больном органе.

Что такое некроз печени?

К основным причинам некроза печени относятся органические и неорганические повреждения органа: отравление растительным или животным ядом, химическими элементами, изменения структуры печени за счет появления гепатита, токсикоза при беременности и других заболеваний. Массовое отмирание гепатоцитов может быть вызвано и обширным повреждением органа.

Сегодня есть несколько видов данного заболевания, которые различаются площадью повреждения:

  1. Зональный некроз печени. Изменения затронут лишь какую-нибудь часть органа.
  2. Фокальное заболевание. При подобном виде болезни поражаются лишь некоторые клетки.
  3. Рассеянный, очаговый или моноцеллюлярный. В данном случае поражаются группы гепатоцитов, которые располагаются в различных участках больного органа.
  4. Массивный или субмассивный. Поражается практически вся паренхима печени.
  5. Мостовидный или ацинарный. Поражаемые участки органа будут соединяться друг с другом полосами из измененных клеток.

Если у больного некроз печени, следует обратиться к докторам:

  • гастроэнтеролог;
  • гепатолог;
  • хирург.
Оглавление [Показать]

Симптомы и признаки некроза печени

Чаще всего основными симптомами некроза данного органа являются следующие проявления:

  • слабость;
  • нежелание употреблять пищу;
  • тошнота.

В большинстве случаев подобные признаки появляются прежде всего. Однако часто они не привлекают особого внимания, так как схожи с обыкновенным отравлением пищей или переутомлением. Достаточно заметными проявлениями, которые могут свидетельствовать о наличии болезни, могут быть:

  • изменение оттенка кала или мочи;
  • сосудистые звездочки, которые напоминают варикозное расширение вен;
  • зуд кожи;
  • дрожание рук.

Если присутствуют подобные симптомы, то можно уверенно сказать, что имеется заболевание печени. Поэтому достаточно важно как можно раньше выявить по имеющимся признакам наличие серьезных изменений не только в функциональности печени, но и в ее структуре.

В данном случае признаки могут быть и следующими:

  • большое количество жидкости в области живота;
  • спазмы в районе правого подреберья, в некоторых случаях в подложечной части живота;
  • иммунитет к мочегонным средствам;
  • увеличение размеров печени и селезенки, боли при пальпации;
  • изменения в поведении (апатия, галлюцинации и т. д.).

Вернуться к оглавлению

Формы подобного заболевания

Существуют различные формы данной болезни. Следует знать, что проявление каждой из форм может отличаться. Все будет зависеть от того, какие участки органа будут повреждены и какова площадь некротических изменений. На сегодня существуют следующие формы:

  1. Коагуляционный некроз — форма болезни, которая поражает гепатоциты, в составе которых есть большое количество белка. Устройство повреждения клеток заключается в попадании в ткань ионов кальция и задействовании ферментов. Подобная форма болезни бывает частичной, при которой будет постоянно изменяться оболочка или цитоплазма клеток, или полной, при которой произойдет увеличение или уменьшение всего гепатоцита. Чаще всего пораженные клетки органа имеют неровные очертания с ядром в форме полумесяца, которое смещается к периферии. Подобная форма болезни может возникать в случае наличия различных инфекций органа, в частности, при гепатите В.
  2. Для колливакционной болезни свойственным является повреждение гепатоцитов, в составе которых имеется небольшое количество белка. Внешний вид таких некротированных клеток несколько отличается: они выглядят пустыми, имеют большие размеры, ядра в данном случае не будет. В отличие от коагуляционной формы колливакционное заболевание можно охарактеризовать еще и тем, что пораженные клетки органа не будут выталкиваться в синусоиды, а станут размещаться в пластине печени даже после тотального разрушения. Расположение измененных клеток будет определяться наиболее удаленной от источников кровоснабжения зоной органа. Завершающей стадией подобной формы болезни является моноцеллюлярный колливакционный некроз.
  3. Еще одна форма — ступенчатые некротические изменения. Для этой формы свойственно отмирание гепатоцитов поблизости от трактов порталов. Подобная форма может появляться в случае ухудшения постоянной формы гепатита, цирроза, острого гепатита или заболевания Вильсона-Коновалова. В большинстве случаев пораженные данной формой болезни гепатоциты будут замещаться лимфоидно-клеточным инфильтратом. Участки могут иметь элементы с незатронутыми изменениями гепатоцитами, которые находятся внутри некротических тканей.

Вернуться к оглавлению

Тяжелые формы заболевания

Они имеют отличительные признаки:

  1. Фульминантный некроз — наиболее тяжелая форма данной болезни. В данном случае может происходить глобальное повреждение гепатоцитов, при этом участки некротирования органа достигают достаточно больших размеров. Отмирание элементов будет происходить очень быстро, в связи с чем зафиксирована высокая смертность больных с данной формой болезни.
  2. Мостовая форма некроза. Свойственна любой форме болезни. Устройство ее проявления следующее: пораженные участки будут скрепляться друг с другом, в результате чего состояние печени ухудшится, особенно в случае сочетания ступенчатого и мостового заболеваний данного органа. Главная опасность данной формы болезни заключается в том, что кровь порталов может обойти фильтр печени и поступать в общее кровотечение. В случае мостовой болезни существенно снизится интенсивность перерождения тканей органа и повысится вероятность появления цирроза.

Вернуться к оглавлению

Профилактика и лечение некроза печени

Определить некроз печени возможно путем общего исследования признаков и жалоб больного. Понадобится провести биопсию данного органа и взять гистологические пробы. Анализы в лаборатории в данном случае являются менее эффективными, так как не получится определить характерные черты болезни.

Главной целью лечения каждой формы некроза является исключение причин, которые вызвали отмирание гепатоцитов. Понадобится провести действия по устранению токсического влияния на орган химических и физиологических элементов, для чего больным врачи назначают антибактериальные средства.

Также обязательно нужно провести детоксикацию. Важными моментами в лечении подобного заболевания являются нормализация функциональности сердца, устранение повреждений кровеносных сосудов. В случае наличия повреждений и сдавливания нервных волокон и спинного мозга понадобится устранить первопричины, которые вызвали подобные патологии.

После ликвидации факторов развития заболевания понадобится установить границы воспалительного процесса и удалить омертвевшие ткани. Завершающая стадия — исключение возможного рецидива.

Радикальная терапия заключается в иссечении некротизированной ткани до здоровой. Подобный вид лечения является эффективным, однако перед проведением некрэктомии понадобится выполнить правильную подготовку больного и выявить все возможные осложнения, к которым может приводить оперативное вмешательство. В данном случае нужно будет провести стимулирование иммунологического и регенеративного потенциала организма, устранить особо тяжелые признаки, провести диагностику на предмет нарушений свертываемости крови. Если диагностирован фульминантный некроз органа, может понадобиться пересадка печени.

Лечение данного заболевания требует комплексного подхода.

Понадобится проводить различные терапии, которые направлены на устранение бактерий и токсических элементов, а также уменьшение чувствительности организма. Дополнительно понадобится провести меры по нормализации функциональности нервной и иммунной систем.

Лечение подобной болезни требует соблюдения особой диеты: полноценного питания и полного исключения алкогольных напитков. Врач должен назначить прием витаминов, ферментных и метаболических средств. Также могут быть назначены гепатопротекторы — все будет зависеть от степени заболевания. В случае недостаточного кровоснабжения мозга следует использовать гормональные средства.

Если обнаружены признаки болезни, незамедлительно следует пройти обследование.

Оцените статью:

Печень, самый крупный непарный орган, обеспечивает гомеостаз организма, участвует в реализации большинства его метаболических процессов. Функции печени разнообразны. Орган играет важную роль в обмене веществ, в пищеварении, очищении крови от токсичных веществ, поступающих из желудочно-кишечного тракта и попадающих в организм из окружающей среды.

Здоровая печень прекрасно справляется с реакциями системы иммунобиологического надзора и главенствует в процессе кровообразования. Неправильное питание и ряд других вредных факторов, а также воспалительные процессы приводят к нарушению её функций и появлению различных патологий, которые наиболее ярко проявляются в развитии печеночной недостаточности и желтухи.

Некроз или омертвение тканей в живом организме всегда свидетельствует о тяжелом, прогрессирующем течении патологического процесса. Для некроза печени характерно появление острого болевого и диспепсического синдромов. У большинства больных заболевание может развиваться постепенно и быть совсем незаметными на ранних стадиях. Наиболее часто у больных наблюдаются желтушные симптомы.

Отмечается нарастание слабости, отсутствие аппетита, тошнота сопровождающаяся рвотой, понос, обезвоживание и резкая потеря массы тела. Боли возникают в правом подреберье и подложечной области, возможны лихорадочные состояния. При пальпации области печени ощущается дискомфорт и боль, обнаруживается увеличение селезенки, появляется эритема, сосудистые звездочки на коже, астериксис, заторможенность, возбуждение. Возникновение асцита устойчивого к диуретикам – признак развития некроза печени.

На развитие патологии указывает уменьшение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку, при этом у пациентов возникает кожный зуд. В крови обнаруживается увеличение количества билирубина и повышение содержания холестерина. Вместе с этим повышается активность щелочной фосфатазы. Если рассматривать печень пораженную некрозом под микроскопом, то можно увидеть изменения клеточного ядра и цитоплазмы.

Для гепатоцитов характерны коагуляционный, колликвационный некроз и инфаркты. Коагуляционный некроз наблюдается в печеночных клетках при избытке белка. Данный некроз может охватывать часть или всю цитоплазму. Колликвационный некроз встречается в гепатоцитах бедных белком и богатых протеазами. При этом клетки, увеличенные в размерах, выглядят пустыми, без наличия ядра.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

По степени выраженности и локализации различают фокальный, зонально-центролобулярный, субмассивный и массивный некроз. В очагах некроза наблюдается развитие реактивных и репаративных процессов, означающих миграцию лейкоцитов из сосудов, пролиферацию мезенхимально-клеточных элементов и скопление немногочисленных макрофагов. При лечении разных видов некроза, прежде всего, необходимо устранить причины его возникновения.

Также важно попытаться предотвратить его дальнейшее распространение и развитие. В комплекс лечебных мероприятий обязательно входит антибактериальная, дезинтоксикационная и десенсибилизирующая терапия. Эффективное воздействие на улучшение состояния больного оказывает нормализация сердечной деятельности. Ликвидация сосудистой непроходимости или восстановление целостности сосудов приводит в норму кровоснабжение органа.

Затухание патологических процессов зависит и от устранения сдавливания и повреждения нервов, спинного мозга и т. д. Успех неизбежен, если удается стимулировать иммунобиологические силы и регенеративные свойства. Помогает и симптоматическая терапия. После выявления границ демаркационной линии проводится некрэктомия (иссечение омертвевших тканей) в пределах жизнеспособных тканей.

Диагноз некроза печени основывается на данных анамнеза, результатах тестирования, гистологических подтверждениях с использованием биопсии печени. Лабораторные показатели не позволяют отличить некроз от любой формы гепатита. При лечении необходим полный отказ от употребления алкоголя, питание должно включать белки, витамины, аминокислоты. Рекомендуется курс поливитаминной терапии, лечение ферментными и метаболическими медикаментами.

Лечащим врачом в зависимости от ситуации назначается гептрал, эссенциале форте, легалон, катерген. В случае проявления недостаточности кровоснабжения мозга (энцефалопатии) употребление глюкокортикоидов, будет весьма уместным. Неблагоприятный исход некроза сопровождается тяжелыми осложнениями. Некроз жизненно важных органов нередко ведет к смерти, но если больные выживают, то развивается рубцовая соединительная ткань – формируется постнекротический цирроз печени. Таков прогноз развития некроза печени при позднем диагностировании.

Некроз печени

Что такое некроз печени?Некроз – локальное заболевание. Его зоны имеют четкие границы. В очагах некроза происходит коллапс ретикулярной стромы печени (т.е. сосудистая недостаточность печеночных тканей), а по периферии развиваются реактивные и репаративные процессы. Пораженные участки органа впоследствии отторгаются или расплавляются под действием гноя. На месте дефекта ткани образуются рубцы.

Некроз – это омертвение тканей, которое наступает при нарушении кровообращения, химическом или термическом воздействии, травме и т.д.

Некроз – локальное заболевание. Его зоны имеют четкие границы. В очагах некроза происходит коллапс ретикулярной стромы печени (т.е. сосудистая недостаточность печеночных тканей), а по периферии развиваются реактивные и репаративные процессы. Пораженные участки органа впоследствии отторгаются или расплавляются под действием гноя. На месте дефекта ткани образуются рубцы.

В понятие некроза входят 2 процесса: некробиоз – необратимые дистрофические изменения тканей, или процесс отмирания; и собственно некроз – омертвение тканей органа. Некроз является неотъемлемой частью тяжелого быстро прогрессирующего патологического процесса в организме человека.

Симптомы некроза печени

Некроз – в большинстве случаев болезненный процесс, который сопровождается острыми болевыми и диспепсическими (в зоне кишечника) синдромами.

Наиболее частыми симптомами некроза печени являются:

Желтушный вариант, включающий в себя резкую слабость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, желтуху, диарею, резкую потерю массы тела, лихорадку. Боли в таком случае локализуются в правом подреберье и подложечной области.

При обследовании больного с подозрением на желтушечный некроз могут выявиться собственно желтуха, гепатомегалия (патологическое увеличение размеров печени), увеличение селезенки, эритема – покраснение кожи, сосудистые звездочки. Для желтушечного варианта некроза также характерны нарушение психики, асцит (скопление жидкости в брюшной полости) и тремор рук, указывающий на печеночную энцефалопатию. Печень становится болезненной при пальпации и гладкой на ощупь.

Холестатический вариант сопровождается кожным зудом, темной мочой и светлым калом, а также разнообразными ферментативными процессами в крови. По сравнению с желтушечным некрозом холестатический встречается довольно редко. 

Формы некроза печени и их проявление

Некрозы различаются по нескольким признакам, тесно связанным между собой.

По объему пораженной ткани органа некроз может быть:

  • фокальным (парциальным);
  • моноцеллюлярным, очаговым, рассеянным;
  • зональным и ацинарным;
  • субмассивным и массивным.

Фокальный некроз

При фокальном некрозе поражаются части печеночной клетки определенной группы органелл с денатурацией белка и появлением аутофагосом, участвующих во внутриклеточной регенерации.

Моноцеллюлярный некроз (а также рассеянный или очаговый)

Этот вид некроза считается финальной стадией баллонирующей дистрофии, при которой разрушаются ультраструктуры клеток. Результатом данного заболевания становится гибель гепатоцитов в печеночной пластинке.

Зональный и ацинарный некрозы

Эти виды некроза получили свои названия от локации процессов – в зонах, или ацинах печени. Чаще всего некроз возникает в третьей зоне ацинуса, наиболее отдаленной от источников кровоснабжения, в то время как гепатоциты первого сектора органа подвержены омертвению в меньшей степени.

Ступенчатый некроз

Данному заболеванию подвергаются небольшие группы гепатоцитов вблизи портальных трактов (центров ацинусов). При таком некрозе происходит частичная деструкция гепатоцитов на границе паренхимы и соединительной ткани и их дальнейшая замена клеточным инфильтратом. Ступенчатый некроз вызывается хроническим или острым вирусным гепатитами, циррозом печени, болезнью Вильсона – Коновалова, первичным склерозирующим холангитом. Развитие некроза при хроническом гепатите связано с эмпериополезом – проникновением лимфоцитов в структуру гепатоцита. Обнаружение агрессивности данного процесса имеет важное диагностическое значение, поскольку говорит о прогрессировании заболевания.

Мостовидный некроз

Отдельным видом некроза выделяется мостовидный некроз, при котором зоны ацинусов соединяются между собой некротическими мостиками. Рассекая печеночную дольку, он приводит к развитию цирроза, а завершается частичной ишемией паренхимы и изменением течения портальной крови – она начинает поступать в общий кровоток, минуя печеночный фильтр. По локализации мостовидные некрозы делятся на: центроцентральные, центропортальные и порто-портальные.

Данный некроз характерен для всех форм некроза, где соединяются сосудистые структуры печени. Его выявление играет большую роль в прогнозировании течения острого и хронического гепатитов.

На микроскопическом уровне некроз представляется собой изменение клеточного ядра и цитоплазмы гепатоцита, причем каждый из двух процессов влечет за собой различные заболевания.

Изменение клеточного ядра вызывает кариопикноз, характеризующийся интенсивным окрашиванием ядра основными красителями; кариорексис, при котором нуклеиновые кислоты собираются в глыбки. Впоследствии нуклеиновые образования расщепляются на элементы, не воспринимающие красители, что является уже третьим заболеванием клеточного ядра – кариолизисом. При нем в цитоплазме снижается уровень гликогена и рибонуклеопротеинов, повышается активность кислой фосфатазы, а оксидоредуктазы становятся более пассивными.

Изменение цитоплазмы гепатоцитов приводит к возникновению коагуляционного и колликвационного некрозов и инфарктов.

Коагуляционный некроз

Локализуется в клетках печени с высоким содержанием белка. Этот вида некроза вызывается проникновением в соединительные ткани клеток ионов кальция и последующей активацией ферментов. Коагуляционный некроз может быть частичным (т.е. парциальным), при котором появляются гомогенные округлой формы тельца Мэллори; и тотальным (по всей цитоплазме), приводящим к уплотнению и сморщиванию гепатоцита и образованию ацидофильных телец Каунсилмена.

Колликвационный некроз

Этот вариант некроза наиболее часто встречается в гепатоцитах, относительно бедных белком и богатых протеазами. При таком заболевании наблюдается баллонирующая дистрофия, клетки увеличиваются в размерах, не воспринимают красители, не содержат ядро и кажутся оптически пустыми.

Некрозы также различаются по локализации и степени выраженности заболевания в дольке печени

По данному признаку можно выделить следующие формы некроза:

  • фокальный (это некроз одного или нескольких расположенных радом гепатоцитов, вызывающий хронический и острый вирусный гепатиты и цирроз печени);
  • зонально – центролобулярный (ему соответствуют хронические гепатиты, гепатогенные гепатотоксические воздействия, и «ступенчатый» некроз при пероральном отравлении гепатотоксинами (piecemeal));
  • субмассивный и массивный (распространяется практически на всю паренхиму печеночной дольки и лежит в основе печеночной комы).

Особым видом некроза выделяют апоптоз, при котором происходит «самодеструкция» гепатоцитов – их сморщивание, сепарация с образованием конденсированных фрагментов клеток, заполненных органеллами, – и впоследствии «переваривание» фагоцитами внутри клетки.

Лечение некроза печени

Основа лечения различных форм и стадий некроза – устранение причины заболевания. С помощью антибактериальной, дезинтоксикационной и других терапий предотвращается дальнейшее действие травмирующего агента, нормализуется сердечная деятельность, улучшается проходимость сосудов и т.д. Неотъемлемой частью комплексного лечения некроза является улучшение общего состояния больного, стимулирование его иммунобиологических сил и регенеративных свойств.

Также возможно иссечение омертвевших тканей (некрэктомия), которое проводится после определения границ некроза. Дефект ткани, образовавшийся после процедуры, закрывается дерматопластикой или наложением швов.

Некроз – омертвение ткани под влиянием нарушения кровообращения, химического

или термического воздействия, травмы и др. Зона некроза имеет четкие границы,

впоследствии отторгается или подвергается гнойному расплавлению; на месте

дефекта ткани образуется рубец.

Это понятие включает в себя некробиоз (далеко

зашедшие необратимые дистрофические изменения тканей – процесс отмирания) и

собственно некроз

(омертвение тканей) в живом организме. Некроз всегда свидетельствует о тяжелом,

прогрессирующем течении патологического процесса.

Патогенез (что происходит?) во время Некроза печени:

По объему пораженной ткани

печени некрозы могут быть:

  • фокальными

    (парциальными);

  • моноцеллюлярными,

    очаговыми или рассеянными;

  • зональными;
  • ацинарными;
  • субмассивными или

    массивными.

Микроскопически некроз характеризуется изменением

клеточного ядра (кариопикноз,

кариорексис, кариолизис) и цитоплазмы (коагуляция и лизис цитоплазматических белков, их распад с образованием детрита)

гепатоцита. При кариопикнозе наблюдается интенсивное окрашивание ядра

основными красителями. При кариорексисе нуклеиновые кислоты собираются в

глыбки. В дальнейшем происходит их расщепление на фосфорную кислоту, пентозы,

пуриновые и пиримидиновые основания, не

воспринимающие красители (кариолизис). В цитоплазме понижается

содержание гликогена, рибонуклеопротеинов, активность оксидоредуктаз,

повышается активность кислой фосфатазы.

Для гепатоцитов характерны

коагуляционный, колликвационный (цитолиз)

некроз и инфаркты.

  • Коагуляционный некроз

Наблюдается в печеночных

клетках, богатых

белком. Его связывают с проникновением в ткань ионов кальция, активацией ферментов. Данный

некроз может быть частичным (парциальным)

и тотальным (с захватом всей цитоплазмы). При частичном некрозе выявляются гомогенные округлой формы тельца Мэллори.

Тотальный некроз характеризуется уплотнением и сморщиванием всего гепатоцита,

что ведет к появлению гомогенных образований – ацидофильных телец

Каунсилмена.

  • Колликвационный некроз (цитолиз)

Чаще встречается в гепатоцитах, относительно бедных

белком и богатых протеазами. При этом клетки увеличиваются в размерах, не

воспринимают красители, не содержат ядро и кажутся оптически пустыми.

По степени выраженности и локализации в дольке печени

различают следующие виды некроза:

  • фокальный (некроз

    одного или нескольких рядом расположенных гепатоцитов – острые и хронические вирусные гепатиты, ЦП);

  • зонально-центролобулярный

    (хронические гепатиты, гепатогенные гепатотоксические воздействия, piecemeal (“ступенчатый” некроз)

    при пероральном отравлении гепатотоксинами);

  • субмассивный и

    массивный (некроз почти всей паренхимы печеночной дольки; лежит в основе печеночной комы).

В очагах некроза наблюдается коллапс ретикулиновой стромы печени. По

периферии очага некроза развиваются реактивные и репаративные процессы:

миграция лейкоцитов из сосудов, пролиферация мезенхимально-клеточных элементов, скопление немногочисленных макрофагов.

  • Фокальные некрозы

Поражают части печеночной клетки, определенной группы органелл с

появлением аутофагосом и денатурацией белка. При коагуляционном некрозе

формируются тельца Мзллори, при колликвационном – баллонная дистрофия. Особым

видом некроза является апоптоз, при котором происходит “самодеструкция” гепатоцитов,

их сморщивание и сепарация с образованием конденсированных фрагментов клеток,

заполненных органеллами. Эти отторгшиеся фрагменты захватывают макрофаги или

гепатоциты.

  • Моноцеллюлярныенекрозы (могут быть рассеянными и

    очаговыми)

Чаще встречаются при остром (вирусном и

медикаментозном) гепатите и являются коагуляционными. Развитию коагуляционного

некроза предшествует стадия ацидофильной дистрофии. При этом гепатоциты

уменьшаются в объеме, как бы сморщиваются, у них плотная гомогенная цитоплазма

с пикнотическими ядрами. Утрачивается форма гепатоцита, их контуры приобретают

вид изломанной линии. Гепатоциты подвергаются “мумификации” и выталкиваются в

синусоиды. Тонкие екротизированные гепатоциты называют тельцами Каунсильмена.

ни имеют различные размеры, интенсивно окрашенную эозином топлазму и

оттесненное к периферии сморщенное ядро с неровными границами, часто

приобретающими форму полулуния. Тельца Кальмена встречаются во всех отделах

дольки. Нередко их окружаем ездчатые

ретикулоэндотелиоциты. Подобная картина, обозначается термином “саттелиоз”,

наблюдается при гепатите В.

  • Моноцеллюлярный колликвационныйнекроз

Является

финалом баллонной

дистрофии. При этом гепатоциты не выталкиваются в синусоиды, а погибают, находясь в

печеночной пластинке. Подобный процесс чаще наблюдается в третьей зоне ацинуса Клетки,

подвергшиеся колликвационному

некрозу, удается увидеть редко – некротизированные гепатоциты быстро разрушаются

макрофагами. Их наличие позволяет говорить о некрозе, когда в препаратах нет

самих некротизированных клеток. Скопления макрофагов могут иметь вид гранулем. Косвенным признаком некроза является

очаговый коллапс стромы, выявляемый на препаратах, импрегнированных серебром, окрашенных по

методу Ван Гизона и орсеином.

Происхождение зональных и ацинарных некрозов связано с особенностями ацинарного строения печени. Наиболее часто некроз под воздействием самых различных причин

возникает в третьей зоне ацинуса, что обусловлено особенностями микроциркуляции данной зоны, наиболее отдаленной от источников

кровоснабжения. Некроз гепатоцитов этой зоны обусловлен не прямым токсическим эффектом различных ядов и медикаментов, а

низким содержанием глутатиона Гепатоциты первой зоны ацинуса повреждаются значительно

реже.

  • Ступенчатые некрозы

Это некрозы небольших групп

гепатоцитов вблизи портальных трактов. Они представляют собой деструкцию печеночных клеток на границе паренхимы и соединительной

ткани с лимфоцитарной (иногда с

лимфоплазмоцитарной) инфильтрацией, встречаются

при хроническом гепатите с выраженной активностью, остром вирусном гепатите, первичном билиарном

циррозе, первичном склерозирующем

холангите, болезни Вильсона-Коновалова, циррозе печени. К ступенчатым некрозам относятся не только перипортальные, но и перисептальные некрозы, расположенные у

соединительнотканных септ (обычно

активных). В гистологических препаратах при ступенчатом некрозе (так же, как и

при мостовидных) некротизированные гепатоциты, как правило, не видны.

Для

распознавания ступенчатых некрозов

важно не отсутствие вообще гепатоцитов в зонах, прилегающих к портальным трактам или к септам, а замещение лимфоидно-клеточным инфильтратом участков, где

имелись ранее, но не подвергались

некрозу гепатоциты. В этом участке можно увидеть “замурованные” отдельные малоизмененные гепатоциты

или небольшие их группы. Чем выше активность процесса, тем больше

мононуклеарных фагоцитов контактирует с печеночными клетками. Мононуклеарные клетки могут непосредственно повреждать

печеночные клетки Механизм такого действия неясен. Не исключают прямое

действие на гепатоциты протеолитических

ферментов, лимфокинов, вырабатываемых Т-лимфоцитами.

Развитие некрозов при хроническом

гепатите с

выраженной активностью объясняют клеточноопосредованным цитотоксическим

механизмом путем проникновения лимфоцитов в структуру гепатоцита (эмпириополез). Лимфоциты могут

находиться как по периферии клетки, так и вблизи ядра. При хроническом гепатите с выраженной активностью в биоптатах печени

имеется более 10 клеток с признаками

агрессивного эмпириополеза в окружности шести портальных трактов, при гепатите с минимальной

активностью их менее десяти. Обнаружение агрессивности эмпириополеза при

хроническом гепатите имеет

диагностическое значение, свидетельствует о прогрес-сировании

заболевания.

  • Мостовидные некрозы

Прогрессирование некротических

изменений ведет к

соединению различных зон ацинусов некротическими мостиками. Мостовидным некрозам

придается большое значение в прогнозировании течения как острого, так и хронического

гепатита. Мостовидный

некроз характерен для всех форм некроза, при которых происходит соединение сосудистых структур печени. Это

определение включает также некроз целых

долек, который обозначают мульти-лобулярным.

В зависимости от топографии различают следующие типы мостовидных некрозов: центроцентральные,

центропортальные, портопортальные. Неблагоприятным считается сочетание

ступенчатых и портоцентральных некрозов. Мостовидный некроз рассекает дольку, и это способствует в дальнейшем формированию

цирроза. Некроз завершается

образованием септ, содержащих сосуды, которые шунтируют портальную кровь непосредственно в печеночную

вену, минуя систему синусоидов. Это приводит к частичной ишемии

паренхимы, что оказывает влияние на течение ее регенерации, а также приводит к

тому, что портальная кровь, минуя печеночный фильтр, поступает в общий кровоток.

Симптомы Некроза печени:

Характерно острое появление болевого и диспепсического синдромов, однако у некоторых больных заболевание может развиваться постепенно.

Наиболее частый желтушный вариант: нарастает резкая слабость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, желтуха, диарея, резкая потеря в массе тела. Боли локализуются в правом подреберье и подложечной области. Может быть лихорадка.

При обследовании выявляется желтуха, гепатомегалия и лихорадка. Печень болезненна при пальпации, гладкая. Участи больных увеличивается селезенка, появляется ладонный рубероид (эритема), кожные сосудистые звездочки, тремор рук (астериксис), что является признаком печеночной энцефалопатии, нарушение психики (заторможенность, возбуждение, галлюцинации), асцит, устойчивый к диуретикам.

Холестатический вариант с кожным зудом, светлым калом и темной мочой встречаются редко. В крови – выраженная гипербилирубинемия, гиперхолестеринемия, повышение активности щелочной фосфатазы, гаммаглютамилтранспептидазы и незначительное повышение AST, ALT.

Лечение Некроза печени:

В основе лечения разных видов некроза

лежит устранение вызвавшей его причины: предотвращают дальнейшее

действие травмирующего агента, проводят антибактериальную,

дезинтоксикационную, десенсибилизирующую терапию, нормализуют сердечную

деятельность, ликвидируют сосудистую непроходимость или восстанавливают

целостность сосуда, устраняют сдавление и повреждение нервов, спинного

мозга и др.

Элементами комплексного лечения являются улучшение общего состояния

больного, стимулирование иммунобиологических сил и регенеративных

свойств, симптоматическая терапия.

Некрэктомия (иссечение омертвевших

тканей) проводится в пределах жизнеспособных тканей после появления

демаркационной линии либо после определения границ некроза с помощью

механического раздражения (укол иглой от шприца, касание хирургическим

инструментом, шариком и т.п.). Образовавшийся после некрэктомии дефект

ткани закрывают наложением швов или дерматопластикой.

Оставить комментарий

Твоя печенка