EASL: Алкогольная болезнь печени обогнала гепатит С по количеству трансплантаций

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "EASL: Алкогольная болезнь печени обогнала гепатит С по количеству трансплантаций" на нашем сайте, посвященному лечению печени.

Лечение алкогольного гепатита – перевод рекомендаций 2012 годаЕвропейской ассоциации по изучению печени (EASL).

Новое в лечение пациентов с алкогольной болезнью печени (АБП). Как лечить алкогольный гепатит? 

Оглавление [Показать]

Бесплатная консультация гастроэнтеролога, диагностика и лечение  

Ниже представлена специфическая терапия при тяжелых формах алкогольного гепатита (АСГ, алкогольный стеатогепатит).  Рекомендации
• Начало декомпенсации при АБП должно побудить врачей подозревать  наложение AСГ.
• При подозрении AСГ может быть необходима биопсия печени.
• Доступные скрининговые системы должны быть использованы для идентификации пациентов с тяжелым АСГ и риском ранней смерти в течение 1-3 месяцев
• Функция почек и инфекционные заболевания должны быть под тщательным мониторингом у пациентов с тяжелым AСГ
• Терапия первой линии у пациентов с тяжелым АСГ включает в себя кортикостероиды или, в случае сепсиса, пентоксифиллин
• Существуют правила для прекращения терапии глюкокортикостероидами
• N-ацетилцистеин может оказаться полезным у больных с тяжелым AСГ, получающих кортикостероиды
Кортикостероиды

Мета-анализ литературных данных дал противоречивые результаты, что может быть связано с различиями в тяжести заболевания . Три мета-анализа сделали вывод, что выживаемость при применении кортикостероидов была связана с тяжестью болезни, в то время как Кокрановский мета-анализ поставил под сомнение эффективность кортикостероидов при АГ. Самый последний Кокрановский мета-анализ сообщил, что кортикостероиды значительно сокращают смертность в подгруппе пациентов с DF 32 или печеночной энцефалопатией . Анализ пяти последних рандомизированных контролируемых исследований показал, что пациенты, находящиеся на лечении кортикостероидами, имели более высокую 28-дневную выживаемость, чем пациенты, не получающие кортикостероиды. Большинство исследований показывают, что лишь ограниченная часть пациентов с тяжелыми формами AСГ получают выгоду от кортикостероидов. Таким образом, раннее выявление лиц, не отвечающих на лечение кортикостероидами, важно для определения необходимости в прекращении их использования и предела ненужного воздействия. Например, после 7 дней лечения кортикостероидами показатель Lille выше 0,45 говорит о плохом ответе. У плохих ответчиков рекомендуется прекращение назначения кортикостероидов, особенно у тех, которые классифицируются как нулевые ответчики (показатель Lille  > 0,56). Ранее переключение плохих ответчиков на пентоксифиллин или использование у них Молекулярной Системы Рециркуляции Адсорбентов (MARS) не изменяет результат. Этим больным может быть проведена ранняя трансплантация печени.
Применение кортикостероидов ограничено из-за повышенного риска развития сепсиса и желудочно-кишечных кровотечений. Пациенты с желудочно-кишечными кровотечениями  или гепаторенальным синдромом могут быть менее восприимчивыми к лечению стероидами, чем пациенты без этих осложнений. У пациентов с сепсисом, пентоксифиллин может рассматриваться в качестве терапии первой линии. Пентоксифиллин


Пентоксифиллин был оценен у пациентов с AСГ. По сравнению с плацебо, у пациентов с тяжелым АГ (DF P32), получавших пентоксифиллин, была отмечена более высокая 6-месячная выживаемость. Эта выживаемость не сопровождается значительными изменениями функции печени, но ассоциирована с заметным снижением заболеваемости гепаторенальным синдромом. Одно рандомизированное контролируемое исследование у пациентов с циррозом печени, связанным или нет с AБП, также поддержало профилактический эффект пентоксифиллина для гепаторенального синдрома. В исследовании, сравнивающем пентоксифиллин и кортикостероиды, был отмечет лучший результат у пациентов на пентоксифиллине, что было связано с предотвращением гепаторенального синдрома. Последнее крупное рандомизированное контролируемое исследование 270 пациентов с тяжелым АГ, которое тестировало комбинацию преднизолона и пентоксифиллина, не выявило преимуществ комбинированной терапии по сравнению с применением только кортикостероидов.

Анти-ФНО агенты

Пилотное рандомизированное исследование больных с тяжелым АСГ показало, что одна доза инфликсимаба в комбинации с кортикостероидами хорошо переносится и ассоциируется со значительным улучшением индекса Maddrey на 28-й день. Однако, объем этого исследования не позволил сравнить эффект с контрольной группой. Эффективность анти-ФНО не была подтверждена в двух рандомизированных контролируемых исследованиях, тестирующих несколько доз инфликсимаба и этанерцепта. Анти-ФНО лечение было связано с более высокой вероятностью тяжелых инфекций и смертей. Возможно, что повторная или чрезмерная блокада ФНО негативно влияет на регенерацию печени.

N-ацетилцистеин

В рандомизированном контролируемом исследовании по сравнению N-ацетилцистеина с плацебо не было отмечено никаких доказательств значительного влияния препарата. В другом рандомизированном исследовании N-ацетилцистеин уступал кортикостероидам только в плане краткосрочного выживания. Совсем недавно в рандомизированном контролируемом исследовании было отмечено, что у пациентов, получавших комбинированную терапию (кортикостероиды и N-ацетилцистеин) была выше 1-месячная выживаемость, по сравнению с пациентами, получавшими только кортикостероиды. Темпы гепаторенального синдрома были ниже у пациентов, получавших кортикостероиды и N-ацетилцистеин. Тем не менее, не было никаких существенных различий в выживаемости между двумя группами через 6-месяцев. Таким образом, кортикостероиды и N-ацетилцистеин могут иметь синергический эффект. Эта стратегия и вопрос об оптимальной продолжительности введения N-ацетилцистеина должны быть оценены в дополнительных исследованиях.

Энтеральное питание

У пациентов с AСГ часто встречаются нарушения потребления калорий и увеличение катаболизма. У данных больных рекомендуемого потребления белка часто бывает трудно достичь в пероральной форме, что побуждает к использованию энтерального питания. Однако, его применение не улучшает прогноз у пациентов с АБП. Так, рандомизированное контролируемое исследование по сравнению энтерального питания с кортикостероидами не показало никакой разницы в 28-дневной смертности.

 

Другие методы лечения

Рандомизированные исследования, оценивающие экстракорпоральные методы, отсутствуют. В экспериментальных исследованиях сообщается об улучшении нарушений кровообращения, параметров печени и почек, однако они не имеют достаточного размера выборки, чтобы делать какие-либо выводы в отношении использования этих систем в качестве терапевтической стратегии у больных с тяжелыми формами AСГ. Три рандомизированных контролируемых исследования не наблюдали значительного воздействия пропилтиоурацила на краткосрочную выживаемость пациентов с AСГ. Два исследования не наблюдали никакого эффекта колхицина на краткосрочную выживаемость.



Лечение алкогольного гепатита – перевод рекомендаций 2012 года
Европейской ассоциации по изучению печени (EASL).

Новое в лечение пациентов с алкогольной болезнью печени (АБП). Как лечить алкогольный гепатит? 

Ниже представлена специфическая терапия при тяжелых формах алкогольного гепатита (АСГ, алкогольный стеатогепатит).
 Рекомендации
• Начало декомпенсации при АБП должно побудить врачей подозревать  наложение AСГ.
• При подозрении AСГ может быть необходима биопсия печени.
• Доступные скрининговые системы должны быть использованы для идентификации пациентов с тяжелым АСГ и риском ранней смерти в течение 1-3 месяцев
• Функция почек и инфекционные заболевания должны быть под тщательным мониторингом у пациентов с тяжелым AСГ
• Терапия первой линии у пациентов с тяжелым АСГ включает в себя кортикостероиды или, в случае сепсиса, пентоксифиллин
• Существуют правила для прекращения терапии глюкокортикостероидами
• N-ацетилцистеин может оказаться полезным у больных с тяжелым AСГ, получающих кортикостероиды

Кортикостероиды

Мета-анализ литературных данных дал противоречивые результаты, что может быть связано с различиями в тяжести заболевания . Три мета-анализа сделали вывод, что выживаемость при применении кортикостероидов была связана с тяжестью болезни, в то время как Кокрановский мета-анализ поставил под сомнение эффективность кортикостероидов при АГ. Самый последний Кокрановский мета-анализ сообщил, что кортикостероиды значительно сокращают смертность в подгруппе пациентов с DF 32 или печеночной энцефалопатией . Анализ пяти последних рандомизированных контролируемых исследований показал, что пациенты, находящиеся на лечении кортикостероидами, имели более высокую 28-дневную выживаемость, чем пациенты, не получающие кортикостероиды. Большинство исследований показывают, что лишь ограниченная часть пациентов с тяжелыми формами AСГ получают выгоду от кортикостероидов. Таким образом, раннее выявление лиц, не отвечающих на лечение кортикостероидами, важно для определения необходимости в прекращении их использования и предела ненужного воздействия. Например, после 7 дней лечения кортикостероидами показатель Lille выше 0,45 говорит о плохом ответе. У плохих ответчиков рекомендуется прекращение назначения кортикостероидов, особенно у тех, которые классифицируются как нулевые ответчики (показатель Lille  > 0,56). Ранее переключение плохих ответчиков на пентоксифиллин или использование у них Молекулярной Системы Рециркуляции Адсорбентов (MARS) не изменяет результат. Этим больным может быть проведена ранняя трансплантация печени.
Применение кортикостероидов ограничено из-за повышенного риска развития сепсиса и желудочно-кишечных кровотечений. Пациенты с желудочно-кишечными кровотечениями  или гепаторенальным синдромом могут быть менее восприимчивыми к лечению стероидами, чем пациенты без этих осложнений. У пациентов с сепсисом, пентоксифиллин может рассматриваться в качестве терапии первой линии.Пентоксифиллин

Пентоксифиллин был оценен у пациентов с AСГ. По сравнению с плацебо, у пациентов с тяжелым АГ (DF P32), получавших пентоксифиллин, была отмечена более высокая 6-месячная выживаемость. Эта выживаемость не сопровождается значительными изменениями функции печени, но ассоциирована с заметным снижением заболеваемости гепаторенальным синдромом. Одно рандомизированное контролируемое исследование у пациентов с циррозом печени, связанным или нет с AБП, также поддержало профилактический эффект пентоксифиллина для гепаторенального синдрома. В исследовании, сравнивающем пентоксифиллин и кортикостероиды, был отмечет лучший результат у пациентов на пентоксифиллине, что было связано с предотвращением гепаторенального синдрома. Последнее крупное рандомизированное контролируемое исследование 270 пациентов с тяжелым АГ, которое тестировало комбинацию преднизолона и пентоксифиллина, не выявило преимуществ комбинированной терапии по сравнению с применением только кортикостероидов.
 

Анти-ФНО агенты

Пилотное рандомизированное исследование больных с тяжелым АСГ показало, что одна доза инфликсимаба в комбинации с кортикостероидами хорошо переносится и ассоциируется со значительным улучшением индекса Maddrey на 28-й день. Однако, объем этого исследования не позволил сравнить эффект с контрольной группой. Эффективность анти-ФНО не была подтверждена в двух рандомизированных контролируемых исследованиях, тестирующих несколько доз инфликсимаба и этанерцепта. Анти-ФНО лечение было связано с более высокой вероятностью тяжелых инфекций и смертей. Возможно, что повторная или чрезмерная блокада ФНО негативно влияет на регенерацию печени.
 

N-ацетилцистеин

В рандомизированном контролируемом исследовании по сравнению N-ацетилцистеина с плацебо не было отмечено никаких доказательств значительного влияния препарата. В другом рандомизированном исследовании N-ацетилцистеин уступал кортикостероидам только в плане краткосрочного выживания. Совсем недавно в рандомизированном контролируемом исследовании было отмечено, что у пациентов, получавших комбинированную терапию (кортикостероиды и N-ацетилцистеин) была выше 1-месячная выживаемость, по сравнению с пациентами, получавшими только кортикостероиды. Темпы гепаторенального синдрома были ниже у пациентов, получавших кортикостероиды и N-ацетилцистеин. Тем не менее, не было никаких существенных различий в выживаемости между двумя группами через 6-месяцев. Таким образом, кортикостероиды и N-ацетилцистеин могут иметь синергический эффект. Эта стратегия и вопрос об оптимальной продолжительности введения N-ацетилцистеина должны быть оценены в дополнительных исследованиях.
 

Энтеральное питание

У пациентов с AСГ часто встречаются нарушения потребления калорий и увеличение катаболизма. У данных больных рекомендуемого потребления белка часто бывает трудно достичь в пероральной форме, что побуждает к использованию энтерального питания. Однако, его применение не улучшает прогноз у пациентов с АБП. Так, рандомизированное контролируемое исследование по сравнению энтерального питания с кортикостероидами не показало никакой разницы в 28-дневной смертности.

Другие методы лечения

Рандомизированные исследования, оценивающие экстракорпоральные методы, отсутствуют. В экспериментальных исследованиях сообщается об улучшении нарушений кровообращения, параметров печени и почек, однако они не имеют достаточного размера выборки, чтобы делать какие-либо выводы в отношении использования этих систем в качестве терапевтической стратегии у больных с тяжелыми формами AСГ. Три рандомизированных контролируемых исследования не наблюдали значительного воздействия пропилтиоурацила на краткосрочную выживаемость пациентов с AСГ. Два исследования не наблюдали никакого эффекта колхицина на краткосрочную выживаемость.

Новости с Международного конгресса по заболеваниям печени 2015

Ежемесячные обзоры новостей по гепатитам, издаваемые на сайте «infohep.org», как правило доступны читателям только на английском языке. Данный выпуск новостей с конференции нам хотелось бы предложить читателям и на других языках, а именно: русском, французском, португальском и испанском. Вы получили данный выпуск новостей, так как в прошлом вы выразили свою заинтересованность в получении бюллетеня от infohep.org. Пожалуйста, поделитесь этим обзором новостей с вашими контактами и «сетевыми» сообществами. Все желающие могут подписаться на получение выпусков новостей совершенно бесплатно на нашем сайте, а при необходимости в получении дополнительной информации – написав нам по адресу электронной почты: [email protected]

Большое спасибо Станиславу Казикину за перевод этого выпуска новостей.

Данный выпуск «infohep.org» посвящён новостям с Международного Конгресса по заболеваниям печени 2015 г. – 50 ой ежегодной встрече Европейской ассоциации исследователей заболеваний печени (EASL), которая проходила с 22 по 26 апреля в Вене (Австрия).

В этом году на конгрессе наибольшее внимание уделялось результатам новых и наиболее важных исследований по эффективности и безопасности противовирусных препаратов прямого действия, используемых в качестве безинтерфероновых схем терапии для лечения гепатита С среди особых групп пациентов. До недавнего времени случаи инфекции среди этих групп пациентов трудно поддавались лечению при использовании интерфероновых схем терапии. Результаты исследований, представленных на Международном Конгрессе по заболеваниям печени 2015, показали, что безинтерфероновые режимы терапии позволяют излечить гепатит С среди более широкого круга пациентов, многие из которых уже сейчас нуждаются в проведении неотложной терапии.

Особые группы пациентов с гепатитом С: хроническая почечная недостаточность

Гепатит С увеличивает риск развития хронической почечной недостаточности, хотя механизм воздействия вируса, приводящий к повреждению почек, по-прежнему не совсем ясен. Лица с гепатитом С сталкиваются с проблемой более быстрого прогрессирования недостаточности почек после возникновения первых признаков нарушения их функции. По этой причине пациенты с ВГС достигают терминальной стадии нарушения функции почек, при которой они нуждаются в гемодиализе или трансплантации, раньше пациентов с другими заболеваниями. При развитии почечной недостаточности, у пациентов с гепатитом С также повышается риск возникновения диабета.

После трансплантации, у пациентов с гепатитом С возникает более высокий риск развития отторжения почечного трансплантата (что также называется «недостаточностью трансплантата») и низкий уровень выживаемости. По этой причине, для многих лиц с ВГС и тяжёлой степенью недостаточности почек пересадка органов оставаться недосягаемой целью. Низкий уровень выживаемости среди пациентов с ВГС после трансплантации означает, что в отношении пересадки органов они относятся к низкоприоритетной группе.

По всем этим причинам, противовирусная терапия является неотъемлемой частью эффективного лечения хронической почечной недостаточности для лиц с ВГС. Однако, предлагаемые виды терапии были непригодны для пациентов с почечной недостаточностью.

Результаты двух исследований, представленных на Международном конгрессе по заболеваниям печени, показали, что противовирусные препараты прямого действия позволяют излечить больше пациентов с тяжёлым нарушением функции почек, в том числе нуждающихся в гемодиализе.

Комбинация препаратов «гразопревир (grazoprevir) + элбасвир (elbasvir)», принимаемая однократно в день, позволяет вылечить 99% пациентов с ВГС с тяжёлой степенью хронической почечной недостаточности – показали результаты исследования «C-SURFER». В рамках этого исследования, терапия против гепатита С была начата немедленно 122 участникам с 3 и 4 стадией хронической почечной недостаточности, в то время как 113 участникам лечение было отложено. Три четверти участников в этом исследовании были полностью гемодиализ-зависимыми. Гразопревир (ингибитор NS3/4 протеазы) и элбасвир (ингибитор NS5A протеазы), разработанные компанией «Мерк», в настоящее время проходят апробацию. Исследуемый препарат представляет собой комбинацию двух активных противовирусных агентов и принимается один раз в день в сочетании или без сочетания с рибавирином. Оба активных вещества, входящих в состав комбинированного препарата, проявляют активность против нескольких генотипов вируса гепатита С. На сегодняшний день это исследование является самым крупномасштабным исследованием с привлечением пациентов с тяжёлым нарушением функции почек.

Результаты когортного исследования, проводимого в Соединённых Штатах и Европе, показали, что терапия ВГС на основе софосбувира – безопасна и эффективна для пациентов в поздних стадиях почечной недостаточности, включая лиц, нуждающихся в гемодиализе. В ходе проведения межгосударственного когортного исследования «HCV-TARGET» проводилась оценка ответной реакции пациентов с различной степенью почечной недостаточности на комбинированную терапию на основе софосбувира, включая 19 человек с 4 и 5 стадией. В ходе исследования было установлено, что, в зависимости от используемого режима, в поздних стадиях заболевания почек возможно вылечить от 80% до 100% пациентов с ВГС.

Лица с несостоятельностью предшествующего лечения

Причинами несостоятельности терапии с применением противовирусных препаратов прямого действия могут быть устойчивость вируса к препаратам либо наличие серьезных сопутствующих состояний, одним из которых является повреждение печени (см.  статью ниже «Декомпенсированный цирроз, запущенный цирроз и пациенты после трансплантации печени»). Результаты нескольких исследований, представленных на Международном конгрессе по заболеваниям печени, показали высокую эффективность безинтерфероновых схем терапии в этой группе пациентов. Эти исследования также позволили получить некоторое представление о том, каким пациентам следует сочетать терапию с рибавирином для того, чтобы добиться лучших результатов.

В ходе исследования «C-EDGЕ», в рамках которого изучалась эффективность комбинированного препарата компании МЕРК «гразопревир / элбасвир» для лечения пациентов с ВГС генотип 1, 4 или 6, было установлено, что:

  • среди лиц с несостоятельностью предшествующего курса терапии, проводимой по схеме «пегилированный интерферон + рибавирин», удалось добиться 92-97% уровня излечиваемости при использовании 12 или 16-недельного курса терапии с использованием «гразопревир / элбасвир» с добавлением или без добавления рибавирина;
  • среди лиц с полным отсутствием или с частичной ответной реакцией на предшествующее лечение удавалось добиться более высокого уровня излечиваемости при сочетании этого режима терапии с рибавирином на протяжении 16-недельного курса;
  • исследователи пришли к таким же выводам в отношении пациентов с циррозом печени.

EASL: Алкогольная болезнь печени обогнала гепатит С по количеству трансплантаций

Доктор Хавьер Форнс (Xavier Forns) – Клинический Центр в Барселоне – представляет результаты исследования «C-SALVAGE». Фотограф Лиз Хайлимэн (Liz Highleyman), hivandhepatitis.com

В ходе исследования «C-SURFER», в рамках которого изучалась эффективность комбинированного препарата компании МЕРК «гразопревир / элбасвир» для лечения пациентов с ВГС генотип 1, было установлено, что:

  • при несостоятельности предшествующей терапии, проводимой по схеме «пегилированный интерферон + один из последующих препаратов (телапревир или боцепревир или симепревир)» удалось добиться 95% уровня излечиваемости при использовании 12-недельного курса терапии;
  • наличие исходной мутации вируса, ассоциируемой с его резистентностью к ингибиторам протеазы, не отражалось негативно на ответной реакции пациентов.

Результаты исследования с участием пациентов с несостоятельностью предшествующего 8 или 12-недельного курса терапии с применением комбинации софосбувир/ледипасвир («Харвони») показали, что:

  • 24-недельный курс терапии по той же схеме позволил вылечить 70% пациентов;
  • наличие исходной мутации вируса, ассоциируемой с его резистентностью к ингибиторам NS5A-репликационного комплекса, отражалось негативно на ответной реакции пациентов на терапию;
  • неуспешное использование более длительных курсов терапии в прошлом снижало вероятность успеха при использовании последующих курсов терапии.

Декомпенсированный цирроз, запущенный цирроз и пациенты после трансплантации печени

До недавнего времени, при наличии признаков тяжёлого поражения печения у пациентов был небольшой выбор вариантов терапии против гепатита С, а при попытке лечения ВГС в стадии декомпенсированного цирроза – пациенты очень слабо реагировали на лечение.

У лиц со степенью «B» печёночной недостаточности по классификации Чайлда-Пью отмечается значительное нарушение функции печени и высокий риск развития декомпенсированного цирроза.

В ходе четырёх крупномасштабных исследований проводилась оценка эффективности противовирусных препаратов прямого действия среди пациентов с тяжёлой степенью недостаточности печени – со степенью «B» по классификации Чайлда-Пью или с декомпенсированным нарушением функции печени.

EASL: Алкогольная болезнь печени обогнала гепатит С по количеству трансплантаций

Д-р Ира Якобсон (Ira Jacobson) из Вайль-Корнелл Медицинского Колледжа (Weill-Cornell Medical College) представляет результаты исследования С-SALT. Фотограф Лиз Хайлимэн (Liz Highleyman), hivandhepatitis.com

Исследование «С-SALT», в ходе которого проводилась оценка эффективности комбинации «гразопревир / элбасвир», показало, что при назначении 12-недельного курса терапии с использованием этой комбинации удалось вылечить 90% пациентов с ВГС генотип 1, 4 или 6. Лучшие результаты наблюдались среди пациентов с суммарным баллом по шкале Чайлда-Пью ниже 7.  Участники этого исследования не получали рибавирин.

EASL: Алкогольная болезнь печени обогнала гепатит С по количеству трансплантаций

Фред Пурдад (Fred Poordad), Университет при Техасском научно-исследовательском центре здоровья, представляет результаты исследования «ALLY-1». Фотограф Лиз Хайлимэн (Liz Highleyman), hivandhepatitis.com

Результаты исследования «ALLY-1» показали, что 12-недельный безинтерфероновый курс терапии по схеме «софосбувир + даклатасвир + рибавирин» позволил добиться стойкого вирусологического ответа у 83% пациентов с гепатитом С и тяжёлыми проявлениями цирроза печени, и у 94% пациентов, прошедших трансплантацию печени; аналогичного результата удалось добиться среди пациентов с трудно поддающимся лечению ВГС генотип 3. В исследовании «ALLY-1» принимали участие пациенты с любыми генотипами ВГС (1 – 6), с выраженным нарушением функции печени в результате цирроза печени или прошедшие трансплантацию печени. В группу пациентов с тяжёлым нарушением функции печени вошли лица с декомпенсированным циррозом.

EASL: Алкогольная болезнь печени обогнала гепатит С по количеству трансплантаций

Профессор Раджендер Рэдди (Rajender Reddy), Университет Пенсильвании, представляет результаты исследования «HCV-TARGET» на Международном конгрессе по заболеваниям печени 2015. Фотограф Лиз Хайлимэн (Liz Highleyman), hivandhepatitis.com

Результаты двух крупномасштабных когортных исследований показали, что при использовании безинтерферонового режима терапии на основе софосбувира возможно вылечить большинство пациентов с декомпенсированным циррозом, хотя уровень излечиваемости и был несколько ниже, чем в исследовании «C-SALT». Более низкий показатель эффективности, вероятно, был связан с тем, что в этих исследованиях, проводимых в реальных условиях, лечению подвергались пациенты с более тяжёлыми проявлениями нарушения функции печени (три-четверти пациентов в исследовании «HCV-TARGET» и 90% участников английской группы расширенного доступа имели признаки декомпенсированного цирроза). Результаты этих исследований показали, что более выраженное повреждение печени не влияло на ответную реакцию пациентов на лечение, хотя пациенты пожилого возраста (> 65 лет) и с низким уровнем альбумина были склонны к возникновению серьезных побочных реакций, включая ухудшение печёночной недостаточности. В обоих исследованиях отмечался более низкий уровень ответной реакции среди пациентов с ВГС генотип 3 (39% – в исследовании «HCV-TARGET», и от 43% до 71% в английской когорте, что зависело от применяемого режима терапии).

Клинические исследования предоставляют очень мало информации относительно улучшения или ухудшения течения цирроза под влиянием терапии; до сих пор неясно, насколько эффективно терапия снижает необходимость в трансплантации печени и риск декомпенсации функции печени среди пациентов с выраженными признаками цирроза. И все же, результаты когортных исследований показали улучшение функции печени у достаточно большого количества пациентов.

Цель будущих исследований среди больных с тяжёлым течением цирроза состоит в определении «границы необратимых нарушений» функции печени, при пересечении которой трансплантация печени может быть для них лучшим вариантом, чем начало противовирусной терапии.

Руководство Европейской ассоциации исследователей заболеваний печени (EASL) по лечению гепатита С

EASL: Алкогольная болезнь печени обогнала гепатит С по количеству трансплантаций

Выступление Жана-Майкла Павлотского (Jean-Michel Pawlotsky) на Международном конгрессе по заболеваниям печени. Фотограф Лиз Хайлимэн (Liz Highleyman), hivandhepatitis.com

Европейская ассоциация исследователей заболеваний печени (EASL) выпустила новые рекомендации по лечению гепатита С, которые были анонсированы на Международном конгрессе по заболеваниям печени. Авторы рекомендаций акцентируют внимание на необходимости в приоритезации лечения для некоторых групп населения по причине наличия у них высокого риска прогрессирования печёночной недостаточности. Эксперты, представляющие руководство на конгрессе, заявили о том, что такой риск будет оставаться реальностью для пациентов во многих европейских странах до тех пор, пока не будут снижены цены на противовирусные препараты.

Терапия против гепатита является приоритетной задачей для лиц с выраженным фиброзом или циррозом печени (стадия F3-F4 по шкале Metavir), в том числе для пациентов с декомпенсированным циррозом.

К другим высокоприоритетным группам относятся пациенты с ВИЧ/ВГС или ВГВ/ВГС коинфекцией; ожидающие или прошедшие трансплантацию печени; пациенты с клинически-значимыми внепеченочными проявлениями инфекции и пациенты с дебилитирующей усталостью.

Для этих пациентов, по возможности, рекомендуется использовать безинтерфероновые режимы терапии.

Ниже приведены схемы терапии в соответствии с генотипами ВГС, которые рекомендуются Новым руководством:

Безинтерфероновые схемы терапии:

  • Софосбувир + рибавирин: генотипы 2 и 3
  • Софосбувир / ледипасвир +/- рибавирин: генотипы 1, 4, 5 и 6
  • Паритапревир / ритонавир / омбитасвир + дасабувир  +/- рибавирин: генотип 1
  • Софосбувир + симепревир +/- рибавирин: генотип 1 и 4
  • Софосбувир + даклатасвир  +/- рибавирин: любые генотипы
  • Паритапревир / ритонавир / омбитасвир +/- рибавирин: генотип 4

Интерферон-содержащие схемы терапии:

  • Пегилированный интерферон альфа-2а + рибавирин + софосбувир: любые генотипы
  • Пегилированный интерферон альфа-2а + рибавирин + симепревир: генотипы 1 и 4

Стандартная продолжительность безинтерфероновых курсов терапии – 12 недель. Некоторые пациенты с генотипом 1 и без признаков цирроза печени могут принимать терапию по схеме «софосбувир / ледипасвир» на протяжении всего 8 недель и без рибавирина. Пациентам с ВГС генотип 1 и с признаками цирроза следует добавить рибавирин к схеме терапии или продлить курс лечения до 24 недель. Несмотря на существующее мнение, что инфекция, вызванная ВГС генотип 1а, труднее поддаётся терапии, чем ВГС генотип 1b – рекомендации по лечению этих разновидностей вируса, как правило, не отличаются.

Среди всех режимов терапии существует всего несколько схем, рекомендуемых для лиц с декомпенсированным циррозом печени: софосбувир + рибавирин (генотип 2 и 3); софосбувир + ледипасвир (генотипы 1, 4, 5, и 6) или софосбувир + даклатасвир (любые генотипы).

Когда начинать терапию: повреждение печени и недиагностированные случаи

Несмотря на то, что согласно Европейским рекомендациям предпочтение в отношении начала лечения отдаётся пациентам с тяжёлой степенью повреждения печени, анализ базы данных по оказанию помощи ветеранам военных действий США, который охватил 187 000 ветеранов с диагнозом ВГС, установленным в период между 1999 и 2010 гг, выявил значительную взаимосвязь между поздним началом терапии и повышенным риском манифестации клинических проявлений инфекции и смертельного исхода. Анализ проводился среди пациентов, получавших пегилированный интерферон и рибавирин – наименее эффективный вариант терапии для лиц с циррозом печени, поэтому неудивительно, что в ходе анализа были получены худшие результаты. Тем не менее, анализ данных показал, что даже после излечении ВГС, отдалённый прогноз пациентов с циррозом печени оставался неблагоприятным, по сравнению с теми, кому лечение было начато в стадии менее выраженного повреждения печени.

Результаты другого исследования показали, что в США приблизительно каждый пятый человек с невыявленным ВГС возможно уже достиг поздней стадии повреждения печени и нуждаются в срочном лечении.

Алкоголь и недостаточность печени у лиц с гепатитом С

Французское исследование, в ходе которого были проанализированы данные всех пациентов, госпитализированных во Франции между 2008 и 2012, установило, что высокая доля осложнений и смертных исходов, возникших по причине декомпенсации функции печени у лиц с гепатитом С, может быть связано с употреблением алкоголя или с наличием других серьезных сопутствующих заболеваний, например, заболевания почек. Злоупотребление алкоголем было наиболее частой причиной нарушения функции печени и госпитализации лиц с гепатитом С.

В противоположность этому, только 14% случаев госпитализации пациентов с гепатитом С и с клиническими проявлениями нарушения функции печени, не были связаны со злоупотреблением алкоголя или с серьёзными сопутствующими заболеваниями.

Алкалоиды

  1. Ареколин
  2. Атропин
  3. Батрахотоксин
  4. Галантамин (Реминил)
  5. Гармин
  6. Гиперзин А
  7. Деоксиэпинефрин
  8. Достинекс (Каберголин)
  9. Ибогаин
  10. Йохимбин
  11. Кандицин
  12. Кофеин
  13. Леонурин
  14. Мате
  15. Параксантин
  16. Пейот
  17. Пиперин
  18. Эфедрин
  19. Свайнсонин
  20. Синефрин
  21. Скополамин
  22. Соланидин
  23. Теобромин
  24. Тонгкат Али (эврикома длиннолистная)
  25. Тригонеллин
  26. Халостачин
  27. Циклогидрин
  28. Ilex guayusa (гуаюса)
  29. Ilex vomitoria (падуб чайный)
  30. N-метилтирамин
  31. N-метилфенэтиламин
  32. N-N-диметилдопамин (DMDA)
  33. Vachellia rigidula

Аминокислоты

  1. Аланин
  2. Агринин
  3. Аспарагиновая кислота
  4. Аспарагин
  5. Валин
  6. Гистидин
  7. Глицин
  8. Глютаминовая кислота
  9. Глютамин
  10. Изолейцин
  11. Лизин
  12. Пролин
  13. Тирозин
  14. Триптофан
  15. Фенилаланин

Анальгетические средства

  1. Аконитин
  2. Цимицифуга
  3. Аспирин
  4. Ведаклидин
  5. Викодин
  6. Камагель (ацетотартрат алюминия)
  7. Ксефокам (Лорноксикам)
  8. Панадол
  9. Коделмикст
  10. Парацетамол
  11. DSIP (ДСИП) – пептид дельта-сна
  12. Скополамин
  13. Флавонол (Кемпферол)
  14. Цинобуфагин
  15. 4-метилпрегабалин

Антибиотики

  1. Азитромицин (Азин)
  2. Диклоксациллин
  3. Клавулановая кислота
  4. Маточное молочко
  5. Секнидазол
  6. Флуклоксациллин
  7. Цефотаксим
  8. Цефпрозил
  9. Цефтриаксон
  10. Парацетамол
  11. Шалфей лекарственный

Антигистаминные препараты

  1. Бепотастин
  2. Бутриптилин
  3. Витамин С
  4. Дибензепин
  5. Димедрол (Дифенгидрамин)
  6. Кетотифен
  7. Опатанол (Олопатадин)
  8. Периактин
  9. Сероквель (Кветиапин)
  10. Синефрин
  11. Циннаризин (Стугерон)

Антидепрессанты

  1. Амоксапин
  2. Анафранил (Кломипрамин)
  3. Вальдоксан (Агомелатин
  4. Гиперфорин
  5. Зверобой
  6. Золофт (Сертралин)
  7. Йохимбин
  8. Клитория тройчатая (Clitoria ternatea)
  9. Литий
  10. Мапротилин
  11. Лизин
  12. Ньюпро (Ротиготин)
  13. Паксил (Рексетин)
  14. Пиперин
  15. Ремерон (Миртазапин)
  16. Селанк
  17. Триптофан
  18. Уридин
  19. Феварин (Флувоксамин)
  20. Фенилаланин
  21. Флавонол (Кемпферол)
  22. Флюанксол (Флупентиксол)
  23. Флуоксетин (Прозак)
  24. Ципрамил (Циталопрам)
  25. 5-гидрокситриптофан
  26. N-ацетилсеротонин

Антикоагулянты

  1. Аценокумарол
  2. Витамин Е
  3. Витамин К
  4. Гинкго билоба
  5. Шалфей лекарственный

Антиретровирусные препараты

  1. Абакавир (Зиаген)
  2. Вирасепт (Нелфинавир)
  3. Ламивудин
  4. Маравирок (Целзентри)
  5. Ралтегравир
  6. Тенофовир (Виреад)

Антисептические средства

  1. Мирра
  2. Резорцин
  3. Сандал

Афродизиаки

  1. Гамма-оксимасляная кислота (ГОМК)
  2. Гинкго билоба
  3. Достинекс (Каберголин)
  4. Йохимбин
  5. Леводопа (L-ДОФА)
  6. Меланотан-2
  7. Мирра
  8. Мирапекс (Прамипексол)
  9. Мукуна жгучая
  10. Эпимедиум (Икариин)
  11. Теобромин
  12. Тонгкат али (Эврикома длиннолистная)
  13. Флибансерин
  14. Adderall (Аддерол)
  15. Пластырь Intrinsa
  16. Socratea exorrhiza

Витамин

  1. Альфа-Токоферол
  2. Бета-каротин
  3. Биотин
  4. Витамины группы B
  5. Витамин Е
  6. Витамин К
  7. Витамин С
  8. Витамин B12
  9. Витамин D
  10. Витамин D2 (Эргокальциферол)
  11. Витамин D3 (Холекальциферол)
  12. Витамин D4 (22-дигидроэргокальциферол)
  13. Гидроксикобаламин
  14. Кальцитроевая кислота
  15. Никотинамид
  16. Никотиновая кислота (Ниацин, Витамин B3)
  17. Поливитамины
  18. Рибофлавин (витамин B2)
  19. Тиамин (витамин B1)
  20. Токотриенол
  21. Третиноин (ретиноевая кислота)
  22. Фолиевая кислота
  23. Фурсултиамин
  24. Холин
  25. Цианокобаламин

Гормоны и гормональные препараты

  1. Гонадорелин
  2. ХГЧ (хорионический гонадотропин человека)
  3. Дроспиренон
  4. Инсулин
  5. Ипаморелин
  6. Левотироксин
  7. Лиотиронин
  8. Мамомит (Цитадрен)
  9. Тиболон
  10. Тиреоидные гормоны
  11. CJC-1295
  12. S-23

Диуретики

  1. Верошпирон (Спиронолактон)
  2. Гипотиазид (Гидрохлоротиазид)
  3. Триамтерен
  4. Фуросемид (Лазикс)

Липолитические (жиросжигающие) средства

  1. Адреностерон
  2. Аминокислоты
  3. Арахидоновая кислота
  4. Аромазин (Эксеместан)
  5. Бупропион (Налтрексон)
  6. Гептаминол (Киноселен)
  7. Динитрофенол
  8. Йохимбин
  9. Кетотифен
  10. Кленбутерол
  11. Кофеин
  12. Левотироксин
  13. Линолевая кислота
  14. Лиотиронин
  15. Мастерон
  16. Мате
  17. Меланотан-2
  18. Октопамин
  19. ACE-031
  20. Adderall (Аддерол)
  21. Aicar
  22. DMAA (экстракт герани)
  23. GW-1516
  24. Гормон роста (Соматропин)
  25. S-4 (Андарин)
  26. S-23
  27. S-40503

Небензодиазепины (Z-препараты)

  1. Залеплон (Анданте)
  2. Золпидем
  3. Имован (Зопиклон)
  4. Индиплон
  5. Пагоклон
  6. Эсзопиклон

Нейролептики

  1. Абилифай (Арипипразол)
  2. Галоперидол
  3. Модитен (Флуфеназин)
  4. Инвега (Палиперидон)
  5. Сероквель (Кветиапин)
  6. Флюанксол (Флупентиксол)

Нейропротекторы

  1. Агматин
  2. Ацетил L карнитин (ALCAR)
  3. Гамма-оксимасляная кислота
  4. Кофеин
  5. Никотиновая кислота (ниацин)
  6. Ноопепт
  7. Пирролохинолинхинон
  8. Ремацемид
  9. Ресвератрол
  10. Теанин
  11. Флавонол (Кемпферол)
  12. Холин
  13. Цераксон (Цитиколин)
  14. Цефтриаксон
  15. N-ацетилсеротонин

Ноотропные средства

  1. Аминокислоты
  2. Ампакины
  3. Ампакины (CX717)
  4. Ареколин
  5. Ацетил L карнитин (ALCAR)
  6. Витамин B12
  7. Витамины группы B
  8. Галантамин (Реминил)
  9. Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК)
  10. Гамма-амино-бета-гидроксимасляная кислота
  11. Гинкго билоба
  12. Гиперзин А
  13. Глицин
  14. Глютаминовая кислота
  15. Гуанфацин
  16. DMAE/ДМАЭ (Диметилэтаноламин)
  17. Идебенон
  18. Клитория тройчатая (Clitoria Ternatea)
  19. Кофеин
  20. Леводопа (L-ДОФА)
  21. Магний L-треонат
  22. Мате
  23. Метафолин
  24. Модафинил
  25. Нефирацетам
  26. Ноопепт
  27. Оксибутират натрия (оксибат натрия)
  28. Оксирацетам
  29. Панаксозид (Гинсенозид))
  30. Пиперин
  31. Риталин (Метилфенидат)
  32. Розмарин
  33. Селанк
  34. Сунифирам
  35. Теанин)
  36. Тиамин
  37. Фенибут (Ноофен)
  38. Фолиевая кислота
  39. Фосфатидилсерин
  40. Холин
  41. Цераксон (Цитиколин)
  42. Циннаризин (Стугерон)
  43. Adderall (Аддерол)
  44. Ilex guayusa (гуаюса)

Пептиды

  1. Глутатион
  2. Гонадорелин
  3. Ипаморелин
  4. Луназин
  5. Меланотан-2
  6. Ноопепт
  7. DSIP/ДСИП (пептид дельта-сна)
  8. Фоллистатин
  9. ACE-031
  10. CJC-1295
  11. GHRP-2
  12. GHRP-6

Препараты, применяемые при химиотерапии

  1. Алимта (Пеметрексед)
  2. Аранесп (Дарбэпоэтин альфа)
  3. Китрил (Гранисетрон)
  4. Лив-52
  5. Мабтера (Ритуксимаб)
  6. Мепакт (Мифамуртид)
  7. Никотинамид
  8. Оксалиплатин
  9. Ондансетрон (Зофран)
  10. Этопозид
  11. Свайнсонин
  12. Тарцева (Эрлотиниб)
  13. Циннаризин (Стугерон)
  14. Тамифлю (Озельтамивир)
  15. Тенофовир (Виреад)
  16. Флуоксетин (Прозак)

Нестероидные противовоспалительные препараты

  1. Ацеметацин
  2. Ксефокам (Лорноксикам)
  3. Налгезин (Напроксен)
  4. Пироксам
  5. Целебрекс (Целекоксиб)

Противогрибковые средства

  1. Дегидроаскорбиновая кислота
  2. Микоспор (Бифоназол)
  3. Эноксолон
  4. Эргостерол
  5. Сезамол
  6. Шалфей лекарственный

Противокашлевые препараты

  1. Ацетилцистеин
  2. Димедрол (Дифенгидрамин)
  3. Парацетамол+кодеин (Коделмикст)
  4. Эноксолон
  5. Скополамин

Противоопухолевые препараты

  1. Алимта (Пеметрексед)
  2. Арзерра (Офатумумаб)
  3. Зитига (Абиратерон)
  4. Кабозантиниб
  5. Кэмпас (Алемтузумаб)
  6. Кризотиниб (Ксалкори)
  7. Лейковорин (фолиновая кислота)
  8. Леналидомид
  9. Линолевая кислота
  10. Лонидамин
  11. Лютеолин
  12. Луназин
  13. Мабтера (Ритуксимаб)
  14. Мамомит (Цитадрен)
  15. Мепакт (Мифамуртид)
  16. Мирра
  17. Никотинамид
  18. Нокодазол
  19. Нутлин
  20. Оксалиплатин
  21. Онкаспар (Пегаспаргаза)
  22. Орсотен (Орлистат)
  23. DSIP (ДСИП) – пептид дельта сна
  24. Пиксантрон
  25. Платинол (Цисплатин)
  26. Эверолимус
  27. Эргостерол
  28. Этопозид
  29. Рапамицин (Сиролимус)
  30. Ресвератрол
  31. Ридафоролимус
  32. Тарцева (Эрлотиниб)
  33. Токотриенол
  34. Торизел (Темсиролимус)
  35. Фарестон
  36. Флавонол (Кемпферол)
  37. Флударабин (Флудара)
  38. Флутамид
  39. Целебрекс (Целекоксиб)
  40. 2-метоксиэстрадиол
  41. 3,3′- дииндолилметан

Противорвотные средства

  1. Галоперидол
  2. Димедрол (Дифенгидрамин)
  3. Инвега (Палиперидон)
  4. Китрил (Гранисетрон)
  5. Ондансетрон (Зофран)
  6. Ремерон (Миртазапин)

Противосудорожные средства

  1. Гамма-амино-бета-гидроксимасляная кислота
  2. Диазепам (Валиум)
  3. Имидазенил
  4. Имован (Зопиклон)
  5. Клитория тройчатая (Clitoria ternatea)
  6. DSIP (пептид дельта-сна)
  7. NCS-382
  8. SCH-50911

Растения

  1. Алоэ вера
  2. Ашока (Saraca asoca)
  3. Валереновая кислота
  4. Гинкго (Гинкго билоба)
  5. Гиперфорин
  6. Деоксиэпинефрин
  7. Затар
  8. Зверобой
  9. Касип Фатима
  10. Клитория тройчатая (Clitoria Ternatea)
  11. Лютеолин
  12. Мате
  13. Мирра
  14. Мукуна жгучая
  15. Ягоды асаи)
  16. Ягоды Годжи
  17. Розмарин
  18. Сандал (Сандаловое дерево)
  19. Сенна
  20. Стевия
  21. Тонгкат Али (эврикома длиннолистная)
  22. Тсуга
  23. Фенхель
  24. Чальмугра (Hydnocarpus wightiana)
  25. Шалфей лекарственный
  26. Ilex guayusa (гуаюса)
  27. Ilex vomitoria (падуб чайный)
  28. Vachellia Rigidula

Снотворные средства

  1. Бретазенил
  2. Галантамин (Реминил)
  3. Гамма-бутиролактон
  4. Гамма-оксимасляная кислота (ГОМК)
  5. Диазепам (Валиум)
  6. Димедрол (Дифенгидрамин)
  7. Метаквалон
  8. DSIP (ДСИП) – пептид дельта-сна
  9. Рамелтеон (Розерем)
  10. Ремерон (Миртазапин)
  11. 5-гидрокситриптофан

Спортивная медицина

  1. Аводарт (Дутастерид)
  2. Адреностерон
  3. Аминокислоты
  4. Аранесп (Дарбэпоэтин альфа)
  5. Гармин
  6. Гиперзин А
  7. Деоксиэпинефрин
  8. Достинекс (Каберголин)
  9. Арахидоновая кислота
  10. Аромазин (Эксеместан)
  11. Ароматизация тестостерона
  12. Аспарагин
  13. Болазина капроат
  14. Боластерон
  15. Болденон (Эквипойз)
  16. Верошпирон (Спиронолактон)
  17. Виагра (Силденафил)
  18. Винстрол (Станозолол)
  19. Гамма-аминомасляная кислота
  20. Гамма-амино-бета-гидроксимасляная кислота
  21. Гамма-бутиролактон
  22. Гамма-оксимасляная кислота (ГОМК)
  23. Генабол (Норболетон)
  24. Гепа-Мерц (Орнитин)
  25. Гептаминол (Киноселен)
  26. Гидрокситестостерон
  27. Гипотиазид (гидрохлоротиазид)
  28. Глицин_пропионил_L-карнитин
  29. Глютамин
  30. Глутатион
  31. ХГЧ (хорионический гонадотропин человека)
  32. Даназол
  33. Дека-Дураболин
  34. Дигидротестостерон
  35. DMAE/ДМАЭ (Диметилэтаноламин)
  36. Динитрофенол
  37. Достинекс (Каберголин)
  38. Инсулиноподобный фактор роста-1
  39. Инсулин
  40. Йохимбин
  41. Калустерон
  42. Анаболикум Вистер (Квинболон)
  43. Кетотифен
  44. Кленбутерол
  45. Кломид
  46. Кофеин
  47. Левотироксин
  48. Летрозол (Фемара)
  49. Лив-52 (LIV-52)
  50. Лиотиронин
  51. Липостабил (фосфатидилхолин)
  52. Мадол (дезоксиметилтестос)
  53. Мамомит (Цитадрен)
  54. Мастерон
  55. Метандриол (метиландростенедиол)
  56. Метандростенолон (Дианабол)
  57. Метилкобаламин
  58. Метилтестостерон (Метандрен)
  59. Метоксален
  60. Метриболон (Метилтринолон)
  61. Модафинил
  62. Никотинамид
  63. Норвалин
  64. Омега-3 жирные кислоты (Lovaza)
  65. Опатанол (Олопатадин)
  66. Ораболин (Этилэстренол)
  67. Орал Туринабол (4-хлордегидрометилтестостерон)
  68. Оранабол (Оксиместерон)
  69. Периактин
  70. Примоболан депо (метенолон энантат)
  71. Провирон (Местеролон)
  72. Простанозол
  73. Эвиста (Ралоксифен)
  74. Эмдабол (Тиоместерон)
  75. Энзапрост
  76. Эфедрин
  77. Эпокрин (Эпрекс)
  78. Эсиклен (Формеболон)
  79. Эссенциале форте-Н
  80. Эфедрин
  81. Ресвератрол
  82. Роаккутан (Изотретиноин)
  83. Сальбутамол (Вентолин)
  84. САРМы (SARMs)
  85. Супердрол (метилдростонолон)
  86. Тамоксифен (Нолвадекс)
  87. Тетрагидрогестринон
  88. Тренболон ацетат
  89. Триамтерен
  90. Триоксален (Тризорален)
  91. Фазлодекс (Фулвестрант)
  92. Фарестон
  93. Фентермин
  94. Финастерид (Пропеция/Проскар)
  95. Фоллистатин
  96. Форместан
  97. Фосфатидилсерин
  98. Фуразабол (Miotolan)
  99. Фуросемид (лазикс)
  100. Фурсултиамин
  101. Циклофенил
  102. 1-Тестостерон (Дигидроболденон)
  103. Adderall (Аддерол)
  104. АЙКАР (AICAR)
  105. CJC-1295 (with DAC)
  106. DMAA (экстракт герани)
  107. GHRP-2
  108. GHRP-6
  109. GW1516
  110. Halodrol (Галодрол/Хлордегидрометиландростенедиол)
  111. Гормон роста (HGH, Соматропин, Соматотропин)
  112. LGD-4033
  113. S-4 (Andarine/Андарин)
  114. S-23
  115. S-40503

Анаболические/андрогенные стероиды

  1. Адреностерон
  2. Болазина капроат
  3. Боластерон
  4. Болденон (Эквипойз)
  5. Винстрол (Станозолол)
  6. Генабол (Норболетон)
  7. Гидрокситестостерон
  8. Даназол
  9. Дека-Дураболин
  10. Дигидротестостерон
  11. Калустерон
  12. Квинболон
  13. Мадол (Дезоксиметилтестостерон)
  14. Мастерон
  15. Метандриол (Метиландростенедиол)
  16. Метандростенолон (Дианабол)
  17. Метилтестостерон (Метандрен)
  18. Метриболон (Метилтринолон)
  19. Ораболин (Этилэстренол)
  20. Орал Туринабол (4-хлордегидрометилтестостерон)
  21. Оранабол (Оксиместерон)
  22. Примоболан депо (Метенолон энантат
  23. Провирон (Местеролон)
  24. Простанозол
  25. Эмдабол (Тиоместерон)
  26. Эсиклен (Формеболон)
  27. Супердрол (Метилдростонолон)
  28. Тетрагидрогестринон
  29. Тренболон ацетат
  30. Фуразабол (Miotolan)
  31. 1-тестостерон (Дигидроболденон)
  32. Галодрол

Селективные модуляторы андрогенных рецепторов (SARM/САРМ)

  1. Остарин
  2. LGD-4033
  3. S-4 (Андарин)
  4. S-23

Оставить комментарий

Твоя печенка