Гангренозный холецистит

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Гангренозный холецистит" на нашем сайте, посвященному лечению печени.

Гангренозный холецистит — это опасная патология, характеризующаяся очаговым или полным омертвением ткани жёлчного пузыря. В группу риска входят лица старше 40 лет, страдающие жёлчекаменной болезнью и другими хроническими патологиями пищеварительного тракта. Самолечение или отсутствие своевременной терапии приводит к разрыву органа, инфицированию брюшины и летальному исходу.

Оглавление [Показать]

Факторы, способствующие развитию болезни

Гангренозный холецистит

У большинства больных гангрена является вторичной патологией, возникающей на фоне запущенного калькулёзного холецистита. Согласно данным статистики, женщины заболевают в 5 раз чаще и обычно после 40 лет.

Основной причиной гангренозного холецистита выступает предшествующая жёлчекаменная болезнь, которая возникает на фоне:

  1. Несбалансированного питания, употребления некачественных и тяжёлых для органов пищеварения продуктов.
  2. Нарушения обмена веществ.
  3. Гормонального сбоя.
  4. Анатомических особенностей ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).

Под воздействием неблагоприятных факторов меняются состав жёлчи и её консистенция. Со временем это приводит к нарушению оттока секрета, формированию из застоявшейся массы песка, хлопьев, а затем камней.

К таким же последствиям приводят спайки и стриктуры (сужения) жёлчевыводящих протоков, доброкачественные и злокачественные опухоли пузыря и соседних органов. Они оказывают механическое воздействие на каналы и мешают выделению жёлчи.

Часто причиной некроза становятся инфекции. Патогенные микроорганизмы проникают из кишечника или с током крови и лимфы. Здоровый орган способен перебороть инфекцию и не допустить тяжёлых осложнений. Хронические заболевания истощают местный иммунитет.

Некроз жёлчного пузыря часто провоцируют следующие возбудители:

  • кишечная, брюшнотифозная палочка;
  • анаэробные представители патогенной флоры;
  • стрептококк.

Реже гангрена возникает как отдельное заболевание (первичная форма), не связанное с патологиями пищеварительной системы. Это происходит из-за нарушения кровотока в пузырной артерии.

К редкой патологии приводят:

  • атеросклероз;
  • тромбоз;
  • сдавливание сосудов опухолями.

Независимо от формы, острый гангренозный, калькулезный холецистит всегда проявляются выраженной симптоматикой. Нередко болезнь маскируется под заболевания сердца, желудка или кишечника.

Специфические проявления

Некроз протекает в острой или стёртой форме. Первая наблюдается у 90% людей и сопровождается выраженными болевыми ощущениями, с которыми пациенты поступают в хирургическое отделение.

Задача врача — установить истинную причину недомогания и быстро оказать помощь. Случается, что пациенты поступают в крайне тяжёлом состоянии и время не позволяет провести полноценную диагностику. В этом случае собирают подробную историю болезни и проводят осмотр больного.

При гангрене пальпируются аномально увеличенные размеры пузыря и окружающий инфильтрат. Напряжённые мышцы живота часто говорят о развитии перитонита — опасного осложнения многих заболеваний, выражающегося в излиянии жёлчи в брюшную полость.

Для диагностики перитонита проводят тест Щёткина-Блюмберга. Доктор надавливает на область живота, а затем резко отнимает руку. При положительном результате больной испытывает усиление боли. Если дискомфорт локализуется справа сверху, можно предположить острое воспаление или разрыв стенки пузыря.

Дополнительно определяются положительные симптомы:

  1. Кера — усиление дискомфорта при постукивании по рёберной дуге на вдохе.
  2. Курвуазье. При пальпации зоны правого подреберья обнаруживается увеличенный жёлчный пузырь, который выпирает из-под нижнего края печени.
  3. Пекарского. При нажатии на мечевидный отросток, расположенный в районе солнечного сплетения, появляется дискомфорт справа под рёбрами.
  4. Боаса — боль усиливается при надавливании со спины (между 9 и 11 позвонками).
  5. Мюсси-Георгиевского. Надавливание в правой надключичной области усиливает дискомфорт под рёбрами.

При разлитом перитоните выживаемость составляет около 60%, успех операции зависит от своевременного обращения и диагностики осложнения.

Самочувствие пациента

Симптоматика острого осложнённого холецистита нарастает постепенно. Сначала повышается температура тела, присоединяется боль. Она локализуется в зоне правого подреберья или разливается на всю область живота, отдавая в левый бок, лопатки, поясницу.

Если человек не знал о наличии у себя хронических патологий, определить локализацию процесса в домашних условиях проблематично.

К дополнительным симптомам относят:

  • слабость;
  • сонливость;
  • тошноту и обильную рвоту;
  • запоры, диареи;
  • головную боль и головокружение;
  • увеличение объёма живота;
  • заторможенность, сменяющуюся возбуждением;
  • бледность и полуобморочное состояние.

Реже наблюдаются:

  • уменьшение количества выделяемой мочи;
  • сухость языка, появление белого налёта;
  • потливость;
  • пожелтение глазных склер, кожи, слизистых оболочек;
  • сильный зуд.

Иногда присутствуют все типичные признаки интоксикации, но температура остаётся в пределах нормы.

Стёртая форма встречается редко, выявляется у лиц старше 50—60 лет. Клиническая картина отличается отсутствием боли или её незначительным проявлением. Со стороны других органов проявляется вся вышеперечисленная симптоматика.

Об ухудшении ситуации свидетельствует снижение болевых ощущений или полное их исчезновение.

Некротический процесс приводит к поражению нервных окончаний, и они перестают функционировать вместе с поражённым органом.

Диагностика

Для подтверждения диагноза проводят ультразвуковое исследование брюшной полости, и рентген, по которым определяют состояние внутренних органов.

Обследование дополняют общим и биохимическим анализами крови и мочи. По возможности оценивают характеристики кала.

Высокое содержание билирубина в образцах крови в совокупности с повышением СОЭ (скорости оседания эритроцитов) и показателя лейкоцитов могут указывать на острый воспалительный процесс в жёлчевыводящих путях.

При наличии сомнений проводят:

  1. МРТ (магниторезонансную томографию) и КТ (компьютерную томографию).
  2. Эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта.
  3. Колоноскопию.

Чтобы дифференцировать холецистит, инфаркт миокарда и другие сердечно-сосудистые заболевания, проводят электрокардиограмму. Для исключения язвенной болезни назначают дуоденальное исследование, а лёгочный плеврит диагностируется при помощи рентгена или флюорографии.

При подтверждении диагноза острый гангренозный холецистит больного готовят к экстренной операции.

Хирургическое вмешательство

Спасти поражённый гангреной орган невозможно, поэтому единственным эффективным методом устранения болезни является холецистэктомия — удаление жёлчного пузыря.

В зависимости от тяжести состояния и развития осложнений, вмешательство проводят лапароскопическим или классическим методом. В первом случае в брюшной стенке делают несколько проколов, через которые вводятся необходимые инструменты.

Такое вмешательство имеет ряд преимуществ:

  • реже приводит к осложнениям во время операции;
  • не оставляет больших рубцов;
  • позволяет сократить период восстановления.

Однако лапароскопию возможно провести не всегда. При обширной зоне поражения, разлитом перитоните, абсцессах отдают преимущество лапаротомии. Операция проводится посредством большого разреза, через который удаляют омертвевшую ткань, инфильтраты, проводят санацию брюшной полости при её инфицировании.

Классический метод отличается:

  • высокой травматичностью;
  • риском развития сильных кровотечений;
  • длительной реабилитацией;
  • вероятностью расхождения швов, их нагноения.

Позднее обращение за медицинской помощью или длительная постановка диагноза приводит к перфорациям жёлчного пузыря. Обычно сквозные отверстия формируются в месте локализации крупных камней.

Жёлчь и гной попадают в брюшную полость и провоцируют развитие:

  • Гнойников. Так именуют инфицированные участки, ограниченные капсулой.
  • Свищей, то есть полых сообщений между двумя органами, чаще меж жёлчным и желудком или 12-перстной кишкой.
  • Разлитого перитонита. Это воспаление брюшины на фоне её инфицирования или раздражения жёлчью.
  • Сепсиса. Термин обозначает заражения крови.

При своевременно оказанной помощи и высокой квалификации хирургов прогноз благоприятный. После разрыва пузыря жизнь пациента находится под угрозой.

Медикаментозное лечение

Гангрена ткани жёлчного пузыря препаратами не лечится. Их назначают в качестве вспомогательных средств до и после операции.

При сильных болях в области живота запрещено самостоятельно пить обезболивающие и спазмолитики. Это приведёт к устранению или смазыванию специфических симптомов, которые помогают ранней постановке диагноза. Учитывая, что гангренозное воспаление опасно для жизни, необдуманные действия могут сыграть злую шутку.

В послеоперационный период назначают:

  • болеутоляющие средства;
  • спазмолитики;
  • противомикробные инъекции;
  • препараты для восстановления кишечной моторики (особенно актуальны после лапаротомии);
  • сорбенты;
  • дезинтоксикационные капельницы;
  • слабительные или антидиарейные лекарства;
  • ферменты.

Остальные медикаменты подбираются в зависимости от состояния больного, результатов исследования и исхода операции.

Диета

Устранив гангренозный холецистит, в послеоперационный период нужно правильно питаться. В первые 2 суток пищу не употребляют. Из напитков разрешена чистая вода. Затем переходят на компоты из сухофруктов и отвар шиповника.

Постепенно в меню вводят овощные пюре, протёртые супы, макароны из твёрдых сортов пшеницы. Все употребляемые в стационаре блюда согласовывают с врачом.

Когда результаты контрольного обследования покажут отсутствие острых заболеваний ЖКТ, можно переходить на классическую диету №5 по Певзнеру.

Основами диеты являются дробность питания и исключение тяжёлой пищи. Блюда не подвергают обжарке, не маринуют. Питаться нужно небольшими порциями 5—6 раз в день. Горячее и холодное запрещены.

Из продуктов можно кушать:

  1. Каши. Особенно рекомендуют овсянку, гречку, рис, манку.
  2. Кисломолочные продукты. Предпочтительны нежирные кефир, простокваша, сыворотка.
  3. Овощи. Основой рациона становятся морковь, свёкла, брокколи.
  4. Фрукты и ягоды. Они должны быть не кислыми. Можно яблоки, бананы, чернику.
  5. Вчерашний хлеб.

Запивают компотами, свежевыжатыми соками, киселями. Разрешено немного некрепкого зелёного чая. Употребление алкоголя, кофе и какао исключается.

В список запрещённых продуктов входят:

  1. Все виды колбас.
  2. Копчёности.
  3. Соленья и маринованные овощи.
  4. Мясные и рыбные бульоны.
  5. Кислые фрукты и ягоды. Имеются в виду кислые сорта яблок, цитрусовые, клюква.
  6. Паштеты и консервы, выпускаемые в промышленных масштабах.
  7. Свежая капуста, бобовые. Они вызывают нежелательный метеоризм.
  8. Магазинные полуфабрикаты.
  9. Жирное мясо, рыба.

Диетического режима питания рекомендуется придерживаться постоянно, но многие через 1—2 года переходят на привычный рацион.

Периодические погрешности в диете способны приводить к воспалению жёлчных протоков, которое характеризуется тяжёлым течением.

Фитотерапия и другие методы

Люди, имеющие хронические заболевания жёлчевыводящих путей часто интересуются, что такое гангрена тканей жёлчного пузыря, это лечится травами или нет.

Растительные средства и рецепты народной медицины не способны обратить некроз. Традиционные снадобья применяют только с разрешения врача в комплексе с медикаментозными средствами, назначаемыми после операции.

Для здоровья печени и жёлчевыводящих путей полезны:

  • артишок;
  • шиповник;
  • кукурузные рыльца;
  • горькая полынь;
  • бессмертник;
  • цикорий;
  • ромашка;
  • родиола розовая.

Для приготовления лечебных чаёв используют 1 или несколько ингредиентов. Состав и дозировки сборов подбираются врачом.

В период реабилитации рекомендуется пить свекольные свежевыжатые соки или отвары.

Отдельные растения после удаления жёлчного запрещены. Употребление трав может спровоцировать ухудшение состояния, воспаление жёлчевыводящих путей и прочие осложнения.

Профилактические рекомендации

Единственный эффективный метод защиты от гангрены — своевременное обращение к врачу, лечение хронических патологий пищеварительного тракта и сосудов.

Для предотвращения калькулезного холецистита нужно:

  1. Следить за своим питанием, исключить из него потенциально опасные продукты. Это жирные и жареные блюда, сладости, обильно смазанные кремом, алкоголь.
  2. Укреплять иммунитет, который будет препятствовать развитию инфекций.
  3. Избегать стрессов. Они часто становятся причиной дискинезий, застоя жёлчи и формирования камней.
  4. Чередовать физические и умственные нагрузки с отдыхом, чтобы не допустить истощения внутренних ресурсов.
  5. Больше гулять. Под воздействием солнечных лучей вырабатывается витамин Д, влияющий на работу пищеварительной системы.
  6. При появлении длительных недомоганий обращаться к врачу и искать причину, а не заниматься самолечением.

Совокупность профилактических методов поможет свести к минимуму риск развития жёлчекаменной болезни и тяжёлых форм холецистита.

Гангренозное воспаление всегда сопровождается выраженной клинической картиной, независимо от его формы. При появлении тревожной симптоматики нужно занять горизонтальное положение и вызвать скорую. До приезда медиков лекарства употреблять нельзя Препараты не могут справиться с болезнью и затрудняют её диагностику. Позднее обращение опасно прободением жёлчного пузыря, воспалением брюшины и заражением крови. Отсутствие адекватной терапии приводит к смерти больного.

Гангренозный холецистит – зачастую является вторичным процессом, поскольку считается одним из наиболее опасных осложнений другой формы воспаления желчного пузыря – калькулезной. В гастроэнтерологии подобная патология также известна под названием гангрена желчного пузыря. Характерным признаком болезни является то, что при таком заболевании происходит отмирание тканей этого органа, что, в свою очередь, обуславливается нарушением в нём кровообращения.

Стать причиной подобного расстройства может широкий спектр предрасполагающих факторов, в зависимости от которых болезнь делится на несколько групп. Главную группу риска составляют люди пожилого возраста. Это объясняется тем, что восстановительные процессы тканей желчного пузыря значительно медленнее, а кровоснабжение ослаблено в силу возрастной категории.

Установление окончательного диагноза осуществляется на основании осмотра врача, а также при помощи ряда лабораторно-инструментальных обследований. Лечение заболевания выполняется только хирургическим путём.

Существует несколько причин формирования подобного заболевания. Зачастую такая форма воспалительного процесса развивается на фоне калькулезного холецистита и последующего флегмонозного. Таким образом, все три формы как бы перетекают одна в другую. Из этого следует, что подобное расстройство является вторичным и довольно редко выступает в качестве самостоятельной патологии. Первичная форма развивается на фоне нарушения кровотока в пузырной артерии.

Очень часто острый гангренозный холецистит формируется по причине влияния некоторых патологических микроорганизмов, к которым можно отнести:

  • стрептококк;
  • брюшнотифозную или кишечную палочку;
  • газообразующую микрофлору;
  • другую анаэробную микрофлору.

Болезнетворные микроорганизмы могут проникать в стенки желчного пузыря несколькими путями:

  • с током крови;
  • с лимфой;
  • через кишечник.

Кроме этого, высокая вероятность появления подобного заболевания наблюдается у лиц с ярко выраженным атеросклерозом сосудов кровеносной системы.

Гангренозный холецистит

Гангренозный холецистит

В медицине разделяют гангренозный холецистит на несколько групп. Первая из них обуславливается причинами появления гангрены желчного пузыря. Таким образом, болезнь делится на:

  • первичную – диагностируется наиболее редко и связана с нарушением кровотока в пузырной артерии;
  • вторичную – является самой частой формой такого заболевания, поскольку она представляет собой осложнение флегмонозного и калькулезного холецистита.

Как и другие разновидности воспаления желчного пузыря, гангренозная форма существует в нескольких формах:

  • острой – характеризуется ярким выражением симптоматики и постепенным нарастанием её интенсивности. При несвоевременной терапии может привести к тяжёлым последствиям;
  • стёртой – наблюдается в пожилом возрасте и отличается от предыдущего течения незначительным болевым синдромом и несильным возрастанием температуры. Однако при этом наблюдаются более яркие признаки нарушения функционирования других внутренних органов.

Заболевание во всех случаях сопровождается ярко выраженной клинической картиной, которая приводит к тяжёлому состоянию пациента.

К симптомам холецистита гангренозной формы можно отнести:

  • резкое возрастание показателей температуры тела, зачастую в ночное время суток. При этом человек не жалуется на ухудшение состояния и плохое самочувствие;
  • постепенно усиливающийся болевой синдром, который может не только локализоваться в проекции этого органа, т. е. с правой стороны живота, но и нередко распространяется по всей поверхности передней брюшной стенки. Также пациенты отмечают распространение болезненности в зону плеч, поясницы и ключицы. Интенсивность боли сильно увеличивается в горизонтальном положении лёжа на правом боку;
  • нарушение стула, что выражается в чередовании запоров и диареи;
  • приступы тошноты, сопровождающиеся обильной рвотой;
  • учащение сердечного ритма;
  • бледность кожного покрова;
  • сильные головные боли;
  • общую слабость и вялость;
  • постоянную сонливость;
  • увеличение размеров живота;
  • чередование заторможенности и возбуждённости.

В некоторых случаях отмечается такое состояние, которое носит название «токсические ножницы». Оно подразумевает собой проявление признаков сильной интоксикации организма и ярко выраженной тахикардии, которые сочетают с совершенно нормальной температурой. Это нетипичное протекание заболевания довольно часто указывает на глубокие изменения тканей желчного пузыря, вплоть до некроза стенок этого органа.

К редким симптомам болезни можно отнести:

  • влажность и желтушность кожи;
  • сухость слизистой оболочки ротовой полости;
  • появление на языке белого налёта;
  • снижение значений АД;
  • уменьшение суточного объёма мочи;
  • полуобморочное состояние.

Установить окончательный диагноз может только врач, основываясь на лабораторно-инструментальных обследованиях. Но перед их назначением специалисту необходимо провести объективное обследование:

  • изучить историю болезни и анамнез жизни пациента – для поиска причин появления заболевания, в частности, флегмонозного или калькулёзного холецистита;
  • выполнить тщательный опрос и физикальный осмотр с обязательной пальпацией живота, измерением показателей АД, пульса и температурой, а также изучением кожного покрова – это предоставит врачу полную картину о первом времени появления, наличии и степени интенсивности проявления симптоматики.

Только после этого проводится лабораторное обследование, которое включает в себя:

  • общий анализ и биохимию крови;
  • общий анализ мочи;
  • копрограмму.

Но, наиболее большей ценностью обладает инструментальная диагностика, которая подразумевает выполнение:

Процедура ЭГДС

  • УЗИ поражённого органа;
  • рентгенографии;
  • ЭГДС – эндоскопической процедуры обследования внутренней поверхности органов ЖКТ;
  • ЭКГ;
  • КТ и МРТ – в случаях, если другие способы инструментального диагностирования не смогут выявить патологию;
  • многофракционного дуоденального зондирования.

Острое состояние дифференцируют от острого аппендицита, язвенной болезни, желчекаменной болезни, плеврита и инфаркта миокарда.

После подтверждения диагноза необходима экстренная госпитализация пациента и немедленное выполнение операции. Любое промедление может вызвать такое осложнение, как разрыв желчного пузыря, что влечёт за собой развитие перитонита, который, в свою очередь, может стать причиной летального исхода пациента.

Основу хирургического лечения составляет удаление желчного пузыря – холецистэктомия. Подобная операция выполняется несколькими методами:

  • лапароскопически – иссечение поражённого органа выполняется при помощи специальных инструментов через несколько небольших надрезов на животе;
  • лапаротомически – удаление желчного пузыря происходит через большой разрез передней брюшной стенки.

В дополнение к операции, пациентам показан приём лекарственных препаратов для купирования симптоматики, а также соблюдение правил диетического стола №5.

Специфической профилактики заболевания не существует – необходимо лишь своевременно устранять состояния, которые могут привести к гангренозному холециститу. При вовремя начатом лечении прогноз – благоприятный, при развитии перитонита высокий риск летального исхода.

Гангренозный холецистит в большинстве случаев бывает результатом прогрессирования воспалительного процесса и расстройства кровообращения в стенке жёлчного пузыря. Эту форму воспаления чаще всего обнаруживают у больных пожилого и старческого возрастов со снижением реактивности организма и у страдающих атеросклерозом висцеральных ветвей брюшного отдела аорты.

В клинической картине заболевания на первый план выступают симптомы выраженной системной воспалительной реакции, тогда как болевые ощущения могут уменьшаться, что связано с гибелью нервных окончаний в жёлчном пузыре. Состояние больных тяжёлое, они вялы, заторможены или, напротив, возбуждены. Температура тела повышается до 38-39 °С. Пульс учащается до 110-120 в минуту, дыхание поверхностное и частое. Язык сухой. Живот становится вздутым за счёт пареза кишечника, ограниченно участвует в акте дыхания, перистальтика угнетена. Ярко выражены признаки раздражения брюшины — защитное напряжение мышц передней брюшной стенки и симптом Щёткина—Блюмберга. В анализе крови количество лейкоцитов возрастает до 16—18109/л с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Иногда можно наблюдать выраженную интоксикацию и тахикардию в сочетании с нормальной температурой тела (симптом «токсических ножниц»), что указывает на глубокие патоморфологические изменения стенки жёлчного пузыря с образованием участков некроза различной величины, вплоть до его тотальной гангрены.

Для первичного гангренозного холецистита, возникающего вследствие тромбоза или эмболии пузырной артерии, с первых часов заболевания характерно бурное течение. Оно проявляется симптомами выраженной интоксикации и быстро прогрессирующими признаками перитонита.

Некоторые особенности течения острого холецистита наблюдают у больных пожилого и старческого возрастов, состояние которых отягощено сопутствующими заболеваниями. У них нередко отсутствуют интенсивные болевые ощущения, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки не выражено, в клиническом анализе крови нет высокого лейкоцитоза, в связи с чем возникают затруднения в диагностике заболевания и выборе метода лечения.

Савельев В.С. 

Хирургические болезни

Оставить комментарий

Твоя печенка