Гепатит G

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Гепатит G" на нашем сайте, посвященному лечению печени.

Вирусный гепатит G – инфекционное поражение печени, которое вызывается вирусом. На сегодняшний день этот вид гепатита пока еще малоизучен в связи с низкой распространенностью моноинфекции.

Гепатит G

Оглавление [Показать]

О возбудителе гепатита G

У вируса гепатита G есть несколько названий: hepatitis G virus – HGV; GBV-C (GB вирус С); HPgV – пегивирус А. Однако, последнее название пока еще не одобрено Международным комитетом по таксономии вирусов.
Имеет в своей структуре РНК. Принадлежит к семейству Flaviviridae, к которому относится и вирус гепатита C (HCV).

Из-за сходства генома и, соответственно, некоторых свойств, гепатит G еще называют «младшим братом гепатита C».

В настоящее время есть данные о шести генотипах и нескольких субтипах вируса. Однако, некоторые авторы не совсем согласны с этим разделением.

История открытия

Гепатит G

Впервые упоминание о возбудителе было сделано в 1966 году. Британский врач-хирург Джордж Баркер (инициалы – GB) перенес инфекционное заболевание печени, которое не было идентифицировано ни с одним из известных тогда возбудителей вирусных гепатитов. Еще через 9 лет несколько ученых обнаружили, что сыворотка с возбудителем заболевания у врача GB при введении обезьянам рода тамаринов вызывает у них острый гепатит. Впоследствии, по мере возникновения новых методов исследования, были исключены вирусы гепатитов A, B, C как причина заболевания.

В 1995–1996 годах две группы ученых независимо друг от друга изучили молекулярные свойства РНК генома этого возбудителя и установили сходство его с геномом HCV и некоторых других вирусов из семейства Flaviviridae. Так был идентифицирован новый вирус гепатита.

Пути передачи

Гепатит G

Механизм передачи вируса гепатита G – парентеральный. Источником заражения является больной с проявлениями инфекции или бессимптомный вирусоноситель.
При исследованиях выявлена относительно высокая частота обнаружения этого вируса у людей, перенесших переливание крови и ее компонентов – более 50%. Также вирус был выделен у больных, находящихся на гемодиализе. У людей, перенесших трансплантацию органов, иммуносупрессивная терапия способствует хроническому вирусоносительству.

При исследовании образцов крови, заготовленных для гемотрансфузии в разных странах, HGV был обнаружен в 5–45% случаях.
Достаточно высокая выявляемость вируса у инъекционных наркоманов – до 25–35% по разным данным.

Половой путь передачи имеет значение, но занимает далеко не ведущую позицию в механизме инфицирования. На его долю приходится всего до 10% всех случаев заражения. При исследовании передачи вирусной инфекции от матери к ребенку было установлено, что вертикальный (внутриутробный) путь играет очень малую роль в заражении плода. Чаще инфицирование происходит во время или сразу после родов через естественные родовые пути. При проведении родов путем кесарева сечения частота инфицирования новорожденных заметно уменьшается.

Очень часто HGV определяется в «компании» с иными видами гепатотропных вирусов. Наиболее часто сочетается с гепатитом C, затем – с B и D. Однако, нет информации об отягощении течения этих типов гепатитов при коинфекции их с HGV.

Описаны до 10% случаев определения РНК возбудителя у страдающих аутоиммунным и алкогольным гепатитами, что, вероятно, связано с иммуносупрессией.
Ведутся дальнейшие исследования по изучению путей передачи этой инфекции.

Распространенность возбудителя

HGV распространен больше, чем вирус гепатита C. По некоторым данным, инфицированы или имели в прошлом заражение до одной шестой части населения Земли. Такую широкую распространенность подтверждает, например, и проведенный в США эксперимент. При обследовании доноров крови выяснилось, что у около 2% определялся РНК, а у почти 15% – антитела к HGV, которые являлись показателями перенесенной в прошлом инфекции.

Вирус гепатита G встречается повсеместно в мире, однако, неравномерно. Например, в Российской Федерации выявляемость HGV в Москве и области – около 2%, а в Якутии – до 8%.

Патогенетические особенности течения заболевания

Гепатит G

Обнаружено, что HGV начинает идентифицироваться в крови уже спустя неделю после переливания инфицированной крови.
Многолетние наблюдения показали, что возбудитель инфекции может находиться в крови больного-вирусоносителя достаточно долгое время – описаны случаи 16 лет и более. За это время отмечались колебания количества РНК HGV в крови от увеличения на несколько порядков, до временного полного исчезновения. При гепатоцеллюлярной карциноме частота обнаружения РНК вируса в организме при моноинфекции очень мала.

К сожалению, несмотря на активное изучение этого инфекционного агента, есть ещё очень много вопросов и неясностей в вопросе его «способностей». До сих пор нет точной информации об истинном месте репликации (размножения) вируса. Он может обнаруживаться, например, в лимфатической системе и не определяться в крови.

Некоторые ученые подвергают сомнению способность этого возбудителя вызывать острый гепатит или содействовать его хронизации. С одной стороны, HGV диагностируется в крови у больных с острым или хроническим поражением печени при отсутствии серологических маркеров других вирусов гепатитов. А с другой – все-таки нет абсолютных доказательств его гепатотропности (например, есть сведения о том, что почти половина инфицированных не имеют ни клинических, ни серологических симптомов поражения печени).

HGV – «лекарство» от ВИЧ-инфекции?

Недавно обнаружено интересное свойство HGV при сочетании его присутствия с ВИЧ-инфекцией. При антивирусной терапии вирусного гепатита C и G у больных с ВИЧ-инфекцией элиминация РНК HGV из крови влекла к их более ранней гибели на стадии СПИДа и уменьшению общей продолжительности жизни.

Был проведен более глубокий анализ таких случаев, и выявилось, что летальность ВИЧ-инфицированных больных гораздо выше среди тех, кто не имеет HGV в крови. Особенно это касалось тех пациентов, у которых произошло исчезновение существующего вируса в результате лечения или спонтанно. Механизм такого влияния пока неясен. Есть предположения, что HGV блокирует доступ ВИЧ в клетку. Исследования по этому вопросу продолжаются.

Симптомы вирусного гепатита G

Гепатит G

Гепатит G может иметь острое или хроническое течение. Также существует бессимптомное вирусоносительство или развитие молниеносной формы (фульминантный гепатит G).
От момента заражения до развития симптомов заболевания обычно проходит 7–12 дней.
Описаны единичные случаи клинически выраженного острого поражения печени. При этом отмечаются умеренные проявления интоксикации – повышение температуры тела, слабость, утомляемость. Желтушный период продолжается около трех недель.

Характерны осложнения со стороны желчевыводящих путей: дисфункция желчного пузыря, феномен билиарного сладжа вплоть до холецистолитиаза. Есть предположение о специфическом поражении желчных протоков HGV с последующим формированием синдрома внутрипеченочного холестаза.
Активность печеночных аминотрансфераз повышается умеренно. Внепеченочных проявлений не наблюдалось.

Однако, острый гепатит G протекает обычно малосимптомно. Активность печеночных трансаминаз и других биохимических показателей может незначительно изменяться или даже оставаться в пределах нормы.

Фульминатный гепатит G протекает с относительно медленным развитием острой печеночной недостаточности – от 16 до 45 дней. Биохимические показатели крови могут колебаться в достаточно широком диапазоне. Летальность остается высокой.
Некоторые авторы ставят под сомнение развитие фульминантного гепатита G.

Острый вирусный гепатит G может заканчиваться:

  1. Выздоровлением с исчезновением в крови РНК и определением антител Е2 HGV.
  2. Переходом в хроническую форму инфекции с долговременным определением РНК в крови (до нескольких лет) с последующим выздоровлением и определением антител Е2 HGV.
  3. Образованием продолжительного «здорового» носительства HGV.

Хронический гепатит G протекает бессимптомно и чаще в виде «здорового» носительства HGV. Маловероятно возникновение тяжелых поражений печени (цирроз, гепатоцеллюлярная карцинома), как следствия течения хронического гепатита.

Диагностика

Клинические проявления в случае их присутствия, как правило, имеют малую ценность в диагностике. Необходимо тщательно выяснить анамнез с целью определения возможного пути передачи (переливания крови и ее компонентов, наркомания и т. п.).
Определяются биохимические показатели крови, в частности, активность печеночных трансаминаз, уровень билирубина и т. д.

Специфическая диагностика

Определение в крови РНК HGV методом ПЦР служит доказательством инфицирования. Однако, как уже указывалось выше, вирус может периодически исчезать из периферической крови по непонятным пока причинам. Также, РНК вируса может обнаруживаться и в других органах, кроме печени, например, в лимфоидной ткани.

Методом ИФА определяют антитела к возбудителю: анти-Е2 HGV. Антитела появляются, как правило, после исчезновения РНК возбудителя из крови или незадолго до этого. Следовательно, определение анти-Е2 HGV в крови указывает на выздоровление организма.

Лечение

Обычно имеет трудности, учитывая высокую частоту сочетания HGV с иными типами гепатитов.
Для специфической противовирусной терапии применяются препараты альфа-интерферона. У почти половины больных происходит элиминация вируса. Однако, полный эффект от терапии наблюдается всего у 18–20% больных.
Имеется предположение о более слабом ответе на противовирусное лечение у пациентов с сочетанием HGV+HCV, чем с моноинфекцией вируса гепатита C.

Прогноз

Учитывая частое малосимптомное течение как острого, так и хронического поражения печени, можно сделать определенные выводы об относительной благоприятности прогноза для больного. Но не надо забывать, что HGV в подавляющем большинстве случаев находится в организме совместно с каким-либо другим вирусом и это влияет на прогноз заболевания.

Следует еще раз подчеркнуть, что вирус гепатита G и вызываемое им поражение печени находятся пока еще на стадии активного исследования.

Более того, некоторые ученые вообще ставят под сомнение само существование HGV, как возбудителя, обладающего гепатотропным действием.

Гепатит G – это болезнь инфекционного характера, обусловленная негативным влиянием на печень специфического возбудителя. Среди иных разновидностей подобного заболевания диагностируется реже всего. Прогноз полностью зависит от варианта его протекания. Переносчиком патологического агента считается больной человек и бессимптомный носитель вируса. Наиболее часто инфицирование осуществляется через кровь, однако есть и другие механизмы проникновения бактерии.

На фоне того, что недуг не имеет свойственных именно для него симптомов, а иногда может вовсе протекать без проявления каких-либо признаков поставить правильный диагноз чрезвычайно сложно. Наиболее часто наблюдается присутствие желтухи, высокой температуры, увеличение размеров поражённого органа и дискомфорт в проекции печени.

Основу диагностических мероприятий составляет комплекс лабораторных исследований, который помогает дифференцировать гепатит G от других вариаций инфекционного процесса с локализацией в печени.

Устранить заболевание можно при помощи консервативных способов терапии, самолечение категорические запрещено.

Этиология

Вирус гепатита G – это HGV, который по своим характерным особенностям похож на HCV. Помимо этого, он относится к категории флавивирусов, имеет 3 генотипа и 2 субтипа, что делает невозможным составление специфической диагностики в виде вакцинации.

Выделять возбудителя может как больной человек, так и носитель инфекции – во втором случае не возникает подозрений о наличии HGV, а симптомы полностью отсутствуют. Помимо этого, врачи-гепатологи выделяют несколько путей и механизмов заражения:

  • неадекватное осуществление операций и других медицинских манипуляций;
  • нанесение татуировок инструментарием, который до этого не прошёл стерилизацию;
  • инъекционное введение наркотиков иглой, которой перед этим пользовался больной;
  • сексуальный контакт с инфицированной личностью без средств защиты;
  • от матери к ребёнку – реализуется такой способ непосредственно во время родовой деятельности;
  • пользование общими маникюрными принадлежностями или бритвенными станками с переносчиком возбудителя;
  • процедура переливании крови или гемодиализ, в особенности если она проводится очень часто.

Представителями основной группы риска, наиболее подверженной развитию инфекции, считаются:

  • люди с иммунодефицитными состояниями;
  • сексуальные партнёры пациента, имеющего подобный диагноз;
  • близкие родственники заражённого;
  • младенцы, рождённые больными матерями;
  • пациенты, которые постоянно нуждаются в приёме иммунодепрессантов. Это может быть необходимостью при формировании онкологических опухолей или после перенесённой операции по трансплантации донорского органа;
  • сотрудники медицинских лабораторий и врачи – такая категория людей вынуждена постоянно контактировать с заражённой кровью;
  • лица, имеющие стойкое снижение иммунитета.

Гепатит G

Гепатит G

Классификация

В настоящее время существуют такие разновидности подобного заболевания:

  • бессимптомная форма – считается наиболее распространённым типом. При этом симптоматика полностью отсутствует, а состояние человека не изменяется в худшую сторону. В таких ситуациях инфекция является диагностической неожиданностью, поскольку обнаруживается при прохождении планового осмотра в медицинском учреждении;
  • типичное протекание – выражается в постепенном прогрессировании симптомов и лабораторных изменений. В свою очередь, делится на желтушную и безжелтушную форму;
  • молниеносное развитие – не может возникать при изолированном течении гепатита G. Опасность патологического процесса заключается в том, что симптоматика нарастает за несколько дней, на фоне чего очень часто пациенту не успевают оказать квалифицированную помощь.

Поскольку для недуга наиболее характерно хроническое течение, то он делится на несколько периодов:

  • обострение;
  • отступление симптоматики.

Классификация по степени тяжести делит вирусный гепатит G на:

  • лёгкий;
  • среднетяжелый;
  • тяжёлый.

Гепатит G может протекать в качестве самостоятельного недуга или дополнять другие вирусные гепатиты – в подавляющем большинстве случаев клиницистами диагностируются такие варианты:

  • гепатит G и гепатит С;
  • гепатит G и гепатит В.

Симптоматика

Инкубационный период при подобном варианте течения вирусного поражения печени составляет ровно 30 суток. Единственным исключением принято считать те ситуации, когда инфицирование произошло парентеральным путём – в таких случаях время инкубации будет варьироваться от одной недели до 11 дней.

Изолированное течение заболевания практически во всех случаях не проявляется в каких-либо клинических признаках, возникновение ярко выраженных симптомов наблюдается при сочетании гепатита G с типами аналогичной болезни В и С.

Первыми внешними проявлениями принято считать:

  • слабость и быструю утомляемость;
  • мышечные и суставные боли;
  • постоянную сонливость и жажду;
  • слабовыраженный озноб;
  • повышенное выделение пота.

Довольно часто такие признаки игнорируются людьми, на фоне чего происходит прогрессирование инфекции и возникновение более серьёзной симптоматики, которая представлена:

  • повышением температуры;
  • признаками интоксикации;
  • отрыжкой и изжогой;
  • тошнотой с частыми рвотными позывами;
  • полным отвращением к пище;
  • яркими болями и дискомфортом в проекции печени;
  • проявлениями желтухи, но очень часто отмечается их отсутствие.

Гепатит G

Симптомы гепатита G

В тех ситуациях, когда патология перешла в желтушную форму, симптомы будут включать в себя:

  • появление на языке налёта бело-жёлтого оттенка;
  • желтушность кожных покровов и слизистых;
  • сильный кожный зуд;
  • внезапное появление высыпаний неясной этиологии;
  • потемнение мочи;
  • осветление каловых масс.

Все симптомы целесообразно относить как к взрослым, так и к детям.

Диагностика

Окончательно определить разновидность вирусного гепатита представляется возможным лишь после изучения клиницистом данных лабораторно-инструментальных обследований. Помимо этого, не последнее место в диагностировании занимают манипуляции, проводимые непосредственно гастроэнтерологом или гепатологом. К ним стоит отнести:

  • сбор и анализ жизненного анамнеза – для уточнения пути инфицирования;
  • изучение клинической истории – для подтверждения или опровержения наличия у человека гепатита типа В или С;
  • тщательный физикальный осмотр, который в обязательном порядке должен состоять из пальпации передней стенки брюшной полости, в особенности врач обращает внимание на область под правыми рёбрами. Сюда также стоит отнести изучение состояния кожи и слизистых;
  • детальный опрос пациента – для определения степени выраженности симптомов, что укажет на изолированное или сочетанное протекание гепатита G.

Лабораторно-инструментальная диагностика представлена:

  • общеклиническим анализом крови и мочи;
  • печёночными пробами;
  • биохимией крови;
  • серологическими тестами, к ним стоит отнести ИФА и РСК, ПЦР и РФА;
  • рентгенографией больного органа;
  • биопсией печени;
  • КТ, УЗИ и МРТ.

Лечение

Избавиться от гепатита G можно при помощи:

  • перорального приёма медикаментов;
  • соблюдения щадящего рациона;
  • народных средств медицины.

Лекарственная терапия составляется только клиницистом в индивидуальном порядке для каждого пациента, но зачастую назначают такие таблетки:

  • интерфероны – их принимают курсами, которые могут длиться от 6 месяцев до года;
  • гепатопротекторы;
  • ферменты и сорбенты;
  • обезболивающие и желчегонные препараты;
  • средства с урсодезоксихолевой кислотой;
  • общеукрепляющие вещества и витамины.

Основу лечения гепатита G составляет щадящий рацион, который предполагает отказ от:

  • острых и жареных блюд;
  • наваристых бульонов;
  • жирных сортов мяса и рыбы;
  • солений и консервы;
  • субпродуктов и копчёностей;
  • макаронных изделий и маринадов;
  • сырых овощей и фруктов;
  • газировки, спиртного и кофе.

В то же время ослабленный организм будет получать полезные вещества из таких компонентов:

  • овощные и молочные первые блюда;
  • каши на водной или молочной основе;
  • запечённые или протушенные фрукты и овощи;
  • сухофрукты и морепродукты;
  • молочная продукция с низким содержанием жиров;
  • орехи и семена подсолнуха или тыквы;
  • подсушенный хлеб и бисквит;
  • домашние соки, кисели и морсы;
  • травяные отвары и зелёный чай;
  • какао с молоком.

В целом правила питания соответствуют диетическому столу №5.

Что запрещено есть на диете №5

После консультации у лечащего врача допускается применение народных рецептов, предполагающих приготовление отваров на основе:

  • хвоща и девясила;
  • зверобоя и пижмы;
  • лопуха и ромашки;
  • тысячелистника и клюквы.

Возможные осложнения

Сочетанное протекание гепатита G с вирусными поражениями печени типа В и С, при условии отсутствия терапии, чревато развитием:

  • дисфункции близлежащих органов;
  • холецистита и холангита;
  • цирроза печени;
  • печёночной энцефалопатии;
  • хронизации инфекции;
  • печёночной недостаточности;
  • коматозного состояния;
  • онкологического процесса в печени.

Профилактика и прогноз

Для снижения вероятности развития такой болезни следует придерживаться таких общих правил:

  • вести здоровый и активный образ жизни;
  • правильно и сбалансировано питаться;
  • использовать одноразовые медицинские инструменты;
  • соблюдать индивидуальные правила безопасности при работе с заражённой кровью;
  • избегание нанесения татуировок или осуществления маникюра сомнительными инструментами;
  • заниматься сексом только с презервативами;
  • проходить вакцинацию против вирусного гепатита В;
  • несколько раз в год проходить полный профилактический осмотр – это позволит выявить бессимптомное течение гепатита G.

В случаях самостоятельного протекания недуга прогноз зачастую благоприятный, однако при параллельном течении гепатита В или С, в значительной степени повышается вероятность формирования последствий, нередко ведущих к летальному исходу.

Оставить комментарий

Твоя печенка