Гепатит печени

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Гепатит печени" на нашем сайте, посвященному лечению печени.

Такой диагноз, как гепатит печени кажется ужасающим еще со времен детского сада. В юном возрасте нам делают прививки от данной патологии, через данные процедуры проходят почти все дети.

Под гепатитом принято понимать воспаление печени, которые были спровоцированы разными путями.

Не исключены случаи, когда гепатит печени спровоцировал рубцы на органе. Такое поражение в медицинской сфере принято называть циррозом.

Пугает и тот факт, что гепатит печени способен вызвать онкологию органа. Но можно остановить развитие болезни, если обратиться к помощи специалиста при первых сигналах своего организма.

Оглавление [Показать]

Больше о патологии

Рассматриваемая болезнь входит в группу серьезных воспалительных процессов в печени. Этиология достаточно разная.

В случае несвоевременного лечения или же неправильной методики не исключены риски возникновения страшных осложнений, несущих за собой смерть.

Если обратиться к статистике, то станет ясно, что за последние годы большие обороты набрала данная патология во всем мире.

Известно несколько форм заболевания, которые могут в будущем стать настоящей угрозой для человечества, перерастая в эпидемию глобальных масштабов.

Важно держать руку на пульсе, а потому информация о гепатите, что это за недуг и каковы его симптоматические признаки никогда не станет лишней даже для здорового человека.

Причины возникновения видов гепатита

В медицинских кругах данное заболевание принято рассматривать в зависимости от того, что лежит в основе классификации:

  • течение патологии;
  • причины развития.

Разделяются формы гепатита еще и в соответствии с природой появления. Ведь сегодня известны такие виды недуга, как:

  • алкогольный, лекарственный – токсический гепатит;
  • вирусная форма;
  • аутоиммунная.

Специалисты отмечают, что течение заболевание может быть острым или же хроническим. Не исключено, что как и многие другие патологии гепатит постепенно из острой фазы станет хроническим.

Последняя форма приводит к полному разрушению органа печени. Она больше не сможет восстанавливать свои клетки, т.е. организм человека будет отравлен, что повлечет за собой летальный конец.

Как видите, важность своевременного грамотного лечения стоит на первом месте.

О вирусной форме гепатита

Проявляется данная патология на фоне заражения человеческого организма посредствам гепатотропных вирусов. Как правило, это А, В и С.

А

При рассмотрении первого случая с гепатитом А вируса стоит заметить, что подхватить его можно, если не соблюдать личную гигиену.

Симптоматику нельзя назвать яркой, ведь первые недели организм будет подавать сигналы, а после перестанет делать это.

В данной ситуации человек несет вред окружающим, так как передает инфекции. Вирус также можно подхватить через воду или же продукты.

На данном этапе особенно важным будет выявить заболевание и наладить работу иммунитета. Что касается прогнозов, то риск развития серьезных осложнений при своевременном и правильном лечении минимален.

В

Вирусная форма В проникает в организм человека во время полового акта, переливания крови, проведении акупунктуры и пр.

В большой категории риска оказываются и наркоманы. Проявляют себя гораздо ярче симптомы и лечение В формы является более длительным и серьезным.

Патология сопровождается осложнениями. В нашей стране заведено делать прививки от В формы гепатита в целях профилактики.

С

Эта форма инфекционной патологии чревата серьезными последствиями. Попадает С вирус через кровь.

Частые случаи заражения были отмечены во время переливания крови, когда она оказалась инфицированной.

Несколько слов о токсическом гепатите

Проявляется данная форма заболевания во время чрезмерного употребления спиртного на частой основе или же медпрепаратами.

Печень не справляется с проработкой вредоносных веществ. Также к отправляющим факторам орган стоит отнести и какие-либо химикаты.

В последнее время зафиксирован рост данной патологии в современном мире. Почему наблюдается тенденция?

Обусловлено это тем, что в продуктах питания все чаще замечены химические добавки. Также вредное влияние имеет запущенная экологическая обстановка.

Все чаще в аптеках можно купить агрессивные лекарственные препараты. Они лечат одну болезнь, калеча печень. Данный вид токсического гепатита, к огромному разочарованию, все больше распространяется среди отечественного населения.

Аутоиммунный воспалительный процесс в печени

Возникает патология в виду сбоя, который происходит в организме человека. Печень покрыта тканью, но она начинает повреждаться за счет воздействия собственных иммунных антител.

Это и есть основная причина данного заболевания.

Явные признаки заболевания

Конечно же, важно знать то, как дает о себе знать гепатит. Эта информация позволит обратить на себя внимание и вовремя записаться на прием к специалисту.

Как и во всех других случаях, тут срабатывает то правило, что если быстрее выявишь болезнь, начнешь ее лечение, то и в сжатые сроки удастся восстановить здоровье.

С печенью нужно быть очень внимательным. Орган является жизненно-важным. Если он перестанет фильтровать вредоносные вещества в организме, произойдет отправление и тогда человек умрет!

На самом деле явной симптоматики нет. Воспалительный процесс в органе может происходить, даже вовсе не давая о себе знать. Степень выраженности в каждом индивидуальном случае разная.

Человек может почувствовать себя хуже, списывая все на общее недомогание. Не исключено проявление температуры.

Как было отмечено выше, есть разные виды гепатита, но все они имеют почти одинаковую клиническую симптоматику. О ней и пойдут речь ниже:

  • полное отсутствие желания покушать;
  • проявление изжоги и горечи во рту;
  • позывы к рвоте и тошнота;
  • болевые приступы в области правой части подреберья;
  • моча приобретает темно-коричневый цвет;
  • кал становится светлым;
  • кожа приобретает желтизну, как и склеры глаз.

Конечно же, обнаружив подобную симптоматику в своем случае, нужно пройти комплексное обследование у врача.

Лучше, если ваши переживания не подтвердятся, нежели ситуация, когда человек затянул с болезнью.

Выше говорилось, что не исключен смертельный исход. Гепатит может полностью разрушить печень.

Воспаление печени у беременных

Такая коварная патология, как гепатит способна поразить даже беременных женщин. Очень часто фиксируются подобные случаи.

Важно вовремя начать правильный курс лечения. Тогда не будет риска потерять ребенка и мать.

Нельзя назвать терапию лечения беременных женщин простой. Заключается сложность в том, что многие препараты, направленные на устранение вируса, несут вред развивающемуся ребенку.

Курс лечения направлен на оказание помощи организму, которому предстоит взять на себя обязанность по выработке антител к болезни.

Обязательное условие в том, что лечебный курс должен быть осуществлен в условиях стационара под наблюдением квалифицированного медицинского персонала.

Каждая мать, которая стоит на учете в больнице, должна проверяться на наличие вирусного гепатита. В этих целях нужно проходить анализы крови.

Важно отметить, что есть случаи, когда вирус не затрагивает ребенка. Нужно соблюдать все меры осторожности, чтобы не заразить малыша. Положены они и в случаях грудного кормления.

Сложности протекания заболевания

Патология коварна еще и потому, что способна спровоцировать ряд других заболеваний. Зачастую, этот недуг переходит в форму хронической патологии, что сильно усложняет жизнь.

Человек не может жить на полную силу. Нужно отметить, что придется придерживаться определенного питания, отказывать себе в любимых блюдах и прочих радостях.

Да и не стоит отметать в сторону психологический фактор. Жить, зная, что серьезно болен, не особо весело.

Чувство присутствия болезни угнетает человека, провоцируя негатив и раздражение ко всем, кто его окружает.

Не стоит исключать и извечные походы по больницам. Прохождение обследований не является любимым делом многих наших соотечественников.

Да и нужно заметить, что стоят они не так уж и дешево. Собственно, поддерживающая терапия для здоровья также нуждается в солидных финансах.

Усугубляется ситуация тем, что появляются у человека такие заболевания, как цирроз, рак, фиброз.

Частое явление печеночная недостаточность и плохая свертываемость крови. Это приводит к тому, что у человека могут проявиться обширные кровотечения.

Нельзя относиться к своему здоровью халатно. Лечение должен осуществлять исключительно квалифицированный враг. С гепатитом шутки плохи, патология может привести к необратимым последствиям!

Средства для выявления заболевания

Прогресс не стоит на месте. Не обходит он стороной и современную отрасль медицины. Специалисты обладают целым арсеналом средств и методов, которые позволяют выявлять заболевания органа печени.

Их принято делить на разные способы. Всего известно 3 метода:

  • общеклинические;
  • инструментальные;
  • специфические.

Каждый из них подробно разберем в статье немного ниже.

Общеклинические методы

В первую очередь врач на осмотре пациента назначает ему пройти анализы мочи и крови, сдать печеночные пробы и коагулограмму.

В соответствии с полученными данными лабораторных исследований можно точно понять, есть ли заболевание у человека.

Также анализы дают возможность узнать виды заболевания, природу, вызвавшую патологию и иную информацию, которая окажется важной в данной ситуации.

Благодаря пробам есть шанс узнать, какова степень нарушения функциональной особенности органа.

Инструментальные методы

Если необходимо врачи прибегают к основным инструментальным методам исследования органа печени у пациента.

К ним стоит отнести: МРТ, УЗИ, КТ, биопсию тканей органа или же лапаротомию в диагностических целях.

Полученные данные дают точную и полную информацию о том, каковы размеры органа, есть ли изменения в нем, уплотнения или же повреждения.

Если проводится биопсия, тогда можно понять причину, вызвавшую патологию печени.

Специфические методы

Данные исследования принято использовать в случаях аутоиммунных, вирусных гепатитов. Это специфические методы, которые отличаются трудоемкостью и высокой ценой.

К ним относят: РИА, ПЦР, ИФА, РФА. Их данные дают квалифицированному специалисту понять вид патологии и выстроить грамотное лечение, делая прогнозы исхода гепатита.

Лечение гепатита

Методы лечения также принято подразделять в виду определенного диагностически вида заболевания. Всего известно 3 метода: с использованием препаратов, хирургическое вмешательство и диетотерапия.

Острая форма гепатитов форм А и В являются простыми, если лечение было начато своевременно. В таком случае принято использовать стандартную схему.

Стоит соблюдать все рекомендации врача, диету и распорядок дня. Изолироваться от общества также необходимо на время лечения.

Это позволит не нести угрозу другим людям, как уже говорилось выше, способов заражения гепатитом действительно много.

Радует и тот факт, что прогноз протекания патологий является благоприятным почти во всех случаях.

Гепатиты форм В и С хронической формы требуют повышенного внимания. Врач должен выбрать противовирусную терапию, используя комбинированную схему.

В курс лечения нужно включить препараты, которые позволят спасти орган от повреждений. Как правило, это аналоги интерферонов и нуклеозидов.

В случаях диагноза токсического гепатита, нужно включить в лечебный курс такие пункты:

  1. остановку влияния отправляющего сегмента;
  2. проведение внутривенной дезинтоксикации;
  3. возобновление тканей печени, которые были повреждены.

В целях достижения третьего пункта нужно использовать плазмаферез, гемосорбцию. Если же стоит запустить активный процесс регенерации, не обойтись без гепатопротекторов.

Сложные случаи лечения токсической формы гепатита предусматривают проведение операции по трансплантации печени.

Осложнения гепатита

Важность своевременного и правильного лечения недооценивать не стоит. В обратном случае есть риск появления осложнений. Исход их может быть летальным.

Это может быть рак, цирроз, печеночная кома или же острая недостаточность, портальная гипертензия. Поддаются они лечению очень тяжело.

Диетотерапия

Большое значение в лечении гепатитов занимает диетотерапия. Соблюдать ее нужно будет долгое время, даже после излечения.

Функции пищеварения будут нарушены, а потому кушать стоит легкоусвояемые блюда, нежирные продукты.

Лучше отдавать свое предпочтение готовке в пароварке, варить продукты на плите, запекать в духовке.

Если же хочется газировки, выпечки, копченостей, шоколада, острых и маринованных блюд, стоит знать, что они будут вредить печени, а потому на время лечения они должны быть под запретом. Сюда же стоит отнести и спиртное.

Народные средства медицины в целях устранения гепатита

Решать включать в курс лечения народные способы или же нет — не должен исключительно больной гепатитом человек.

В данной ситуации стоит обсудить вопрос с лечащим врачом. Если он даст свое разрешение, то можно будет положиться на комплексное лечение с учетом лекарств и полезных свойств трав.

Порой данное сочетание дает неожиданный эффект!

Полезный рецепт

Чтобы восстановить печень можно заварить отвар из трав. Принимать их нужно 2 раза в день по 1 стакану, но обязательно перед приемом пищи.

В этих целях нужно взять по 1 ст.л. корня цикория, травы полевого хвоща и зверобоя, а также тысячелистник. Залить смесь 1 л кипятка и дать постоять 3 часа. После процедить.

Профилактический курс

Немаловажную роль играют и профилактические меры. Гепатит не перерастет в онкозаболевание, если корректировать свой образ жизни, наладить питание, а также своевременно обращаться за помощью врача, а не заниматься самолечением.

Полезное видео

Гепатит печени представляет собой общее название группы серьезных воспалительных заболеваний указанного органа различной этиологии. Несвоевременное или неправильное лечение заболевания может привести к раку или циррозу печени, в результате к смерти больного.

Гепатит печени

По данным ученых, в последние годы все большее распространение по всему миру получили отдельные формы гепатита, грозящие перерасти в глобальную эпидемию.

В связи с этим необходимо получить о гепатите как можно больше информации.

Причины возникновения разных видов гепатита

В зависимости от того, что брать в основу классификации, указанное заболевание можно рассматривать:

  • по причинам появления;
  • по течению болезни.

В зависимости от природы возникновения, гепатит имеет виды:

  • вирусный;
  • токсический (алкогольный, лекарственный);
  • аутоиммунный и др.

По течению болезни гепатит может иметь острую и хроническую фазу, причем первая может плавно перейти во вторую. Хронический гепатит приводит к гибели печени.

Вирусный гепатит появляется у человека при его заражении гепатотропными вирусами. Наиболее часто происходит заражение вирусами группы А, В, С.

Заражение человека гепатитом А происходит бытовым способом через грязные руки. Симптомы заболевания проявляются только через несколько недель, а потом могут исчезнуть. В это время зараженный человек является активным распространителем инфекции. При своевременном выявлении заболевания и здоровой иммунной системе, прогноз течения болезни благоприятный. В редких случаях могут быть серьезные осложнения.

Заражение человека вирусным гепатитом В происходит через жидкости и кровь организма, сюда относятся половой акт, наркомания, переливание крови, акупунктура и др. Гепатит В представляет собой более сложную форму заболевания, характеризующуюся более длительным и скрытным течением заболевания и частыми серьезными осложнениями. В настоящее время существует прививка от указанной формы гепатита.

Инфекционный гепатит С чреват опасными последствиями и осложнениями. Передается он через кровь, чаще всего путем переливания инфицированной крови.

Токсический гепатит вызывается передозировкой алкоголем, лекарственными средствами, каких-либо химикатов. В последнее время в связи с употреблением в пищу различных химических добавок, ухудшением экологической обстановки, появлением более агрессивных лекарств, токсический гепатит получает все большую распространенность.

Причинами аутоиммунного воспалительного заболевания печени надо считать сбой в организме самого больного, когда здоровая ткань печени начинает повреждаться собственными иммунными антителами.

Симптоматика заболевания и его диагностика

Воспалительный процесс, происходящий в печени, может иметь различную степень своей выраженности:

  • явные признаки заболевания отсутствуют;
  • повышение температуры, общее недомогание;
  • определяемые основные признаки заболевания, но без пожелтения кожи;
  • яркая выраженность со всеми присущими признаками и проявлениями.

Несмотря на различные виды заболевания, можно назвать общие для больной печени симптомы. К ним относятся:

  • боли или сдавленность в правом подреберье;
  • постоянное чувство усталости;
  • повышение температуры;
  • боли в суставах или мышцах;
  • потеря аппетита;
  • появление горечи во рту;
  • изжога, тошнота или рвота;
  • темно-коричневый цвет мочи;
  • светлый цвет кала;
  • желтый цвет склеры глаз;
  • желтый цвет кожи.

При обнаружении у себя каких-либо из перечисленных признаков, нужно в обязательном порядке обследовать печень. Современная медицина располагает целым арсеналом средств и методов для выявления заболеваний печени. Все методы обследования больного можно подразделить на общеклинические, инструментальные и специфические.

К общеклиническим методам обследования относят:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • коагулограмма;
  • печеночные пробы и др.

По анализу крови больного можно с максимальной точностью определить наличие заболевания, его вид, вирусную природу и получить другую важную информацию. Печеночные пробы способны показать степень нарушения функции печени.

Можно назвать основные инструментальные методы исследования печени больного:

  • УЗИ больного органа;
  • МРТ или КТ;
  • биопсия печени;
  • диагностическая лапаротомия и др.

При помощи инструментальных методов исследования органа можно получить точную и полную информацию о действительных размерах печени, о наличии каких-либо изменений, повреждений и уплотнений. Биопсия печени позволит не только определить степень повреждения органа, но и установить причину.

Специально для вирусных, аутоиммунных гепатитов могут быть использованы более трудоемкие и дорогие, но сверхточные, специфические методы исследования:

  • ПЦР;
  • РИА;
  • РФА;
  • ИФА и др.

На основе диагностических выводов квалифицированный врач сможет установить вид гепатита и составить правильную схему эффективного лечения, сделать прогноз исхода заболевания.

Лечение гепатита: серьезные осложнения

В зависимости от вида заболевания применяются различные методы лечения. Можно выделить 3 направления:

  • медикаментозное лечение;
  • хирургия;
  • специальная диета.

Самыми простыми из заболеваний считаются острые вирусные гепатиты А и В при условии, что больной своевременно обратился к врачу. Они лечатся по стандартной схеме любых инфекционных заболеваний. В указанном случае будет достаточно соблюдать все рекомендации лечащего врача, специальную диету и распорядок дня. Необходимо на некоторое время изолироваться от общества во избежание заражения других людей. Прогноз течения болезни практически всегда благоприятный.

Хронические инфекционные гепатиты В и С нуждаются в пристальном наблюдении. Обычно врачом назначается комплексная противовирусная терапия в комбинированных схемах. Лечение включает в себя различные комбинации аналогов нуклеозидов и интерферонов, что позволяет спасти печень от повреждения.

Лечение токсического гепатита состоит из следующих необходимых составляющих:

  • прекращение воздействия отравляющего вещества;
  • внутривенная дезинтоксикация организма;
  • восстановление поврежденной печени.

Для дезинтоксикации используются гемосорбция, плазмаферез. Для активной регенерации органа применяются гепатопротекторы. В особо сложных случаях единственным лечением токсического гепатита можно считать трансплантацию печени.

При несвоевременном или неправильном лечении гепатита велика вероятность возникновения разного рода осложнений, которые могут привести больного к летальному исходу. Среди осложнений, чаще всего, встречаются:

  • острая печеночная недостаточность;
  • рак печени;
  • цирроз печени;
  • портальная гипертензия;
  • печеночная кома и др.

Большое значение при лечении любого вида гепатита отводится специальной строгой диете, которая должна соблюдаться на протяжении всего периода лечения и некоторое время после него.

При указанном заболевании нарушаются пищеварительные функции печени, поэтому нужно есть легкую и нежирную пищу, которая хорошо усвоится организмом. Продукты следует употреблять в отварном виде, приготовленными на пару или запеченными в духовке. Нельзя включать в рацион маринованные, острые, копченые продукты, шоколад, газированные напитки, любую выпечку и алкоголь.

Профилактические мероприятия заболевания

Как известно, легче не допустить болезнь к себе в организм, чем впоследствии ее лечить. Гепатит представляет собой очень серьезное заболевание, некоторые формы которого трудно поддаются лечению.

Существуют основные профилактические мероприятия заболевания, которые должны стать неотъемлемой частью жизни каждого:

  • постоянная вакцинация для создания активного иммунитета против некоторых вирусных видов заболевания;
  • соблюдение правил личной гигиены, частое мытье рук;
  • запрет на использование общих средств гигиены;
  • применение одноразовых инструментов в косметологических или медицинских учреждениях;
  • избежание прямых контактов с чужой кровью;
  • посещение только проверенных педикюрных и маникюрных салонов;
  • отказ от спиртных напитков и наркотических средств;
  • соблюдение всех рекомендаций по безопасным сексуальным контактам;
  • правильное питание;
  • употребление воды только из разрешенных источников;
  • здоровый образ жизни;
  • проведение санитарно-просветительской работы, особенно среди детей.

Каждому здравомыслящему человеку необходимо в течение всей жизни соблюдать основные профилактические правила, чтобы свести риск заражения гепатитом к минимуму.

Таким образом, обнаружив основные признаки и симптомы такого грозного заболевания, как гепатит, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту, тогда скорейшее и полное выздоровление обеспечено.

Гепатиты: симптомы, классификация гепатитов, причины, пути заражения, диагностика и лечение. Гепатит печени

Автор статьи: Рейзис Ара Романовна,

Доктор медицинских наук проф., гепатолог, инфекционист, педиатр, ведущий научный сотрудник

ФГУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора

«Доктор! Так у меня что – ГЕПАТИТ?!»

И в глазах такой ужас, как будто речь идет о смертельном приговоре или пожизненном заключении. У человека, далекого от медицины, со словом «гепатит» связано нечто страшное, близкое по значению к СПИДу или онкологии. В некоторых случаях это имеет отношение к истине, но чаще все обстоит иначе. И чтобы разобраться в этой проблеме, для начала следует понять, что стоит за этим термином.

Что такое «Гепатит»?
В буквальном смысле слово «Гепатит» – это воспаление печени, как гастрит – воспаление желудка, а артрит – воспаления сустава. Воспаление любого органа или ткани в организме в медицине принято обозначать словом с окончанием «ит» (отит, конъюнктивит, гайморит, пиелонефрит,колит и т.д.).

Но воспаление это может быть вызвано разными причинами и протекать с различной тяжестью и остротой от легчайшего насморка (ринит) до тяжелейшего воспаления мозговых оболочек (менингит).

К воспалению печени (гепатиту) это относится в полной мере. Отличается воспаление печени от всех других лишь тем, что узнают о нем чаще случайно , т.к. оно может ничем не проявляться. Единственным сигналом нередко бывает только один, причем лабораторный «симптом»- повышение активности в крови (при её биохимическом исследовании) специальных ферментов – трансаминаз: аланиновой (АЛТ) и аспарагиновой (АСТ). Их повышение (особенно – АЛТ) равнозначно диагнозу «гепатит» (за редчайшими исключениями, когда оно «обязано» тяжелому поражению мышц – наследственному, травматическому и др. и имеет известные специалисту отличительные черты).

Но вот причин повышения АЛТ/АСТ, т.е. гепатита, может быть много. И от того, какова эта причина, как давно процесс уже идет и как далеко зашел, прямо зависит, что делать, чего ожидать и как предотвратить неблагоприятные последствия. Поэтому прямая задача врача – все это попытаться выяснить, а задача пациента, у которого при обследовании обнаружено повышение АЛТ/АСТ, за этим к врачу обратиться. Не паниковать, но не оставлять без внимания, поскольку другого случая рассказать вам о том, что она больна, вашей печени может и не представиться.

И скрытое воспаление будет тлеть до той поры, пока воистину огромные компенсаторные возможности печени будут исчерпаны, и она не сможет более выполнять свои многообразные жизненно необходимые функции. При своевременном распознавании этой стадии мы можем и должены не допустить, т.к. здесь нам остаются только крайние героические меры, такие как пересадка донорской печени.

Причиной поражения печени, которое чаще всего и протекает в виде её воспаления (гепатита), может служить практически любое неблагоприятное воздействие внешней среды, поскольку оно во всех случаях прямо или опосредованно затрагивает печень.

В зависимости от причины гепатиты могут быть разными:

  • вирусными (вирусы гепатита A и E, B, C, D, цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барр и др.)
  • бактериальными (как одно из проявлений инфекций, таких как иерсиниоз, сальмонеллез; сепсиса вызванного другими микробами, и др.)
  • аллергическими (на фоне тяжелой аллергической реакции на любой агент, к которому у человека повышенная чувствительность-аллергия)
  • лекарственными (токсическими, когда медикамент или их сочетание прямо неблагоприятно действуют на печень, или токсико-аллергическими, связанными и с токсическим, и с аллергическим действием лекарства)
  • алкогольными (весьма распространенная, к сожалению, тяжелая разновидность токсического поражения печени)-обменными (вызванными нарушением обмена веществ, чаще всего жирового – жировая болезнь печени, и д.р.)
  • аутоиммунными (связанными с тем, что на фоне особого стечения обстоятельств иммунная система человека перестает «узнавать» клетки собственной печени и ополчается против них, пытаясь уничтожить, как она это делает с любыми потенциальными врагами)
  • наследственными (при передаваемых генетически, по наследству, нарушениях различных видов обмена на разных уровнях: обмена меди
  • болезнь Вильсона-Коновалова, обмена железа – гемохроматоз, гликогеноз, муковисцидоз и др.)
  • вторичными по отношению к огромному числу заболеваний других органов и систем (при сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы, беременности, системных заболеваниях соединительной ткани, гранулематозах, в том числе саркоидозе и др.)

И весь этот огромный пласт заболеваний может стоять за одним случайно выявленным повышением активности трансаминаз, тех самых АЛТ/АСТ.И надо сказать, что с подобной ситуацией врачи, занимающиеся патологией печени, в последние годы сталкиваются все чаще.

Как это обычно происходит? Человеку предстоит какая-то операция или он ложится в больницу по поводу имеющегося заболевания сердца, почек, суставов и т.д., или в учреждении проводится диспансеризация, или женщина забеременела и т.д., и т.п. Во всех этих случаях обязательно проводится биохимическое обследование крови, которое всегда включает так называемые печеночные пробы: уровень билирубина (отвечающий за желтуху) и трансаминазы (АЛТ/АСТ). И эти последние нередко оказываются повышенными. Подобная «находка» всегда требует внимания и объяснения.

Во всех случаях: и тогда, когда дополнительное обследование впервые выявляет гепатиты B или C, и тогда, когда они не обнаруживаются, пациент должен попасть в поле зрения специалиста – гепатолога и вместе с ним попытаться выяснить, что же происходит с печенью, какой это гепатит?

Это может быть гепатит легкий и кратковременный, а может оказаться впервые выявленным давно существующим хроническим. Это может быть любой из вышеперечисленных вариантов поражения печени, как в периоде его начальных проявлений, так и в далеко зашедших стадиях. И все это принципиально важно постараться узнать, поскольку лечение любого гепатита прямо зависит от его причины и стадии.

В дальнейшем мы поместим на сайте главы, специально посвященные основным, наиболее часто встречающимся в практике гепатолога поражениям печени таким, как вирусные гепатиты B и C, лекарственные поражения печени, аутоиммунные гепатиты, алкогольные и неалкогольные жировые поражения печени и др. Там на конкретных примерах из практики речь пойдет об их распознавании и лечении.

Здесь же хочется договориться о главном:

И помните:

Гепатит – не приговор!

Гепатит толчок к действию:

узнать причину,

установить стадию,

лечить!

Гепати́т (греч. ἡπατῖτις от ἥπαρ — печень) — воспалительные заболевания печени, как правило вирусного происхождения.

ВОЗ признаёт гепатит как опасное заболевание.

В 2016 году крупное международное исследование показало, что смертность от гепатита сопоставима с туберкулёзом, малярией и ВИЧ. Всемирный день борьбы с гепатитом отмечается 28 июля.

Симптомы гепатита

Желтуха — наиболее известный симптом, возникает, когда билирубин, не переработанный в печени, попадает в кровь и придаёт коже характерный желтоватый оттенок. Однако часто бывают и безжелтушные формы гепатита. Иногда начало гепатита напоминает грипп: с повышением температуры тела, головной болью, общим недомоганием, ломотой в теле. Как правило, это — так называемая «маска» начинающегося вирусного гепатита, характеризующаяся слабостью.

Боли в правом подреберье как правило возникают вследствие растяжения оболочки печени (увеличения печени) или могут быть связаны с желчным пузырём и поджелудочной железой. Боли могут быть как тупые, длительные, ноющие, так и приступообразные, интенсивные, могут отдавать в правое плечо и правую лопатку.

Клинические аспекты гепатитов

Выделяют две основные формы клинического течения гепатитов: острую и хроническую.

Острая форма

Острая форма течения наиболее характерна для гепатитов вирусной природы, а также для гепатитов, вызванных отравлениями, в том числе сильными ядами. При острой форме развития гепатита наблюдается заметное ухудшение общего состояния больного, развития признаков общей интоксикации организма и нарушения функции печени (повышение температуры тела, в ряде случаев развитие желтухи и др.), а также повышение уровня трансаминаз и общего билирубина крови. Острый гепатит, как правило, заканчивается полным выздоровлением больного, однако в некоторых случаях наблюдается переход острого течения болезни в хроническое.

Хроническая форма

Хроническая форма может развиваться самостоятельно (например, при хроническом отравлении этиловым спиртом), или продолжать развитие острого гепатита (вирусный гепатит B, D). Клиническая картина при хроническом гепатите бедная, заболевание долгое время протекает бессимптомно. Характерно стойкое увеличение размеров печени, тупые боли в правом подреберье, непереносимость жирной пищи и др. При хроническом гепатите клетки печени постепенно замещаются соединительной тканью, так что в большинстве случаев не леченный хронический гепатит ведёт к развитию цирроза печени. Пациенты, страдающие хроническим гепатитом, подвержены высокому риску развития первичного рака печени. Хронические вирусные гепатиты B, C, D в ряде случаев поддаются противовирусной терапии. Лечение проводится опытным инфекционистом-гепатологом.

Этиология гепатитов

Воспаление печени (гепатит) может быть вызвано различными факторами (гепатотропными факторами), способными повреждать паренхиму печени. Этиотропная классификация гепатитов включает

1. Инфекционный (вирусный) гепатит:

  • Гепатит A
  • Гепатит B
  • Гепатит C
  • Гепатит D
  • Гепатит E
  • Гепатит F
  • Гепатит G
  • Гепатиты как компонент: жёлтой лихорадки, цитомегаловирусной инфекции, краснухи, эпидемического паротита, инфекции вируса Эпштейна — Барр, разнообразных инфекций герпеса, лихорадки Ласса, СПИДа.
  • Бактериальные гепатиты: при лептоспирозе, сифилисе.
  • Паразитарные гепатиты: при амебиазе, токсоплазмозе, фасциолезе, описторхозе, шистосомозе

2. Токсический гепатит:

  • Алкогольный гепатит
  • Лекарственный гепатит
  • Гепатиты при отравлении различными химическими веществами

3. Лучевой гепатит (компонент лучевой болезни)

4. Аутоиммунный гепатит

Вирусные гепатиты

Гепатит A

Гепатит A (болезнь Боткина) вызывает РНК-содержащий вирус гепатита A из семейства Picornaviridae. Заболевание передаётся алиментарным путём. Вирус попадает в организм человека с загрязнёнными продуктами питания, водой, предметами обихода. Основным источником инфекции служат больные с безжелтушными формами болезни (протекают без желтухи). Вирус выделяется с калом больного в инкубационный период и в начале болезни.

При попадании в желудочно-кишечный тракт вирус проникает через слизистую оболочку кишечника и с током крови заносится в печень, где внедряется в клетки печени и начинает активно размножаться. Инкубационный период равен в среднем 15—30 дням с вариациями от 7 до 50 дней. Поражение печени связано с прямым разрушительным действием вируса на гепатоциты (клетки печени). Вирус гепатита A имеет кислотоустойчивую оболочку. Это помогает вирусам, попавшим с загрязнёнными продуктами и водой, пройти кислый защитный барьер желудка.

Выраженность клинических проявлений варьируется в зависимости от степени поражения печени.

Различают:

  • острую (желтушную) форму,
  • подострую (безжелтушную) и
  • субклиническую форму болезни (клинические проявления почти отсутствуют).

Основными симптомами являются: общее недомогание, лихорадка, боли в мышцах, рвота, диарея, тупые боли в правом подреберье, увеличение печени, тёмная окраска мочи. Может быть желтушная окраска кожи и слизистых оболочек, однако это встречается не всегда.

Острый гепатит верифицируется по антителам класса IgM в сыворотке крови. После перенесённого заболевания развивается пожизненный иммунитет, обусловленный IgG.

Гепатит B

Гепатит B вызывает ДНК-содержащий Вирус гепатита B из семейства Hepadnaviridae, и провоцирует как острые, так и хронические формы гепатита. Хронический гепатит развивается у 10 % взрослых больных, перенёсших гепатит B. Против вируса гепатита В имеется эффективная вакцина.

Источниками инфекции служат больные с острыми и хроническими формами гепатита, а также вирусоносители. Передача вируса осуществляется парентерально естественными и искусственными путями. Из естественных путей наиболее распространён половой путь передачи инфекции. Также возможна передача инфекции во время родов от больной матери ребёнку или трансплацентарное заражение плода во время беременности. Искусственный путь передачи инфекции осуществляется при переливании заражённой крови или её компонентов, при использовании нестерилизованных хирургических или стоматологических инструментов, шприцов и т. п. Для такого заражения достаточно 0,0001 мл крови.

Проникнув в кровяное русло, вирус с током крови заносится в печень, где внедряется в гепатоциты. Вследствие внутриклеточного размножения вируса, в мембрану гепатоцитов встраиваются вирусные белки, которые будучи распознанными клетками иммунной системой, вызывают развитие иммунного ответа. Дальнейшее разрушение клеток печени происходит под влиянием Т-лимфоцитов (киллеры).

Инкубационный период может продлиться от 50 до 180 дней. Клинические проявления гепатита B во многом схожи с таковыми при гепатите A. Чаще всего развивается желтушная форма. Больные жалуются на расстройство пищеварения, боли в суставах, слабость. В некоторых случаях на коже появляются зудящие высыпания. Желтуха нарастает параллельно с ухудшением самочувствия больного. Наиболее часто регистрируются среднетяжёлые и тяжёлые формы болезни. По сравнению с гепатитом A, при гепатите B чаще нарушение функций печени носит более выраженный характер. Чаще развивается холестатический синдром, обострение, затяжное течение, а также рецидивы болезни и развитие печёночной комы. Острая форма гепатита B примерно у 10 % пациентов переходит в хроническую активную или хроническую персистирующую формы, что со временем ведёт к развитию цирроза печени. После перенесённого заболевания развивается длительный иммунитет. В целях профилактики проводят плановую вакцинацию населения.

Существуют экспресс-тесты, позволяющие проводить обследования на гепатит B в лабораторных условиях или дома с помощью тест-полосок. Иммунохроматографический экспресс-тест, выявляющий антитела к гепатиту B, — надёжное и безопасное средство, способное за 10—15 минут диагностировать наличие или отсутствие заболевания. Материалом для исследования служит кровь из пальца руки. В случае определения заболевания на индикаторе теста появляется 2 фиолетовые полоски. Отрицательный результат — одна полоска в контрольной зоне. Одна полоска в тестовой зоне или их полное отсутствие говорит о том, что анализ необходимо сделать повторно и с новым индикатором.

При использовании современных противовирусных препаратов существует небольшая вероятность полного излечения гепатита B. Пегилированный интерферон может считаться лекарственным средством первого выбора для лечения пациентов с хроническим гепатитом B.

Ввиду опасности развития побочных явлений в ходе интерферонотерапии хронических вирусных гепатитов, в частности гепатита B, таких как депрессия, дерматологические проблемы и др., лечение должно проводиться под контролем опытного инфекциониста-гепатолога.

Гепатит C

Гепатит C вызывает РНК-содержащий вирус гепатита C (HCV) семейства Flaviviridae. На данный момент различают 11 основных генотипов вируса гепатита C: 1a, 1b, 1c; 2a, 2b, 2c; 3a, 3b; 4a, 4b, 4c, 4d, 4e; 5a; 6a; 7a, 7b; 8a, 8b; 9a; 10a; 11a.

Гепатит C (ранее назывался «гепатит ни А ни В», а в настоящее время описывается как системная HCV-инфекция) передаётся при контакте с заражённой кровью. Гепатит C может приводить к развитию хронического гепатита, завершающегося циррозом печени и раком печени.

Вакцины против гепатита C не существует.

Пациенты с гепатитом C предрасположены к развитию тяжёлого гепатита, если контактируют с гепатитом A или В, потому все пациенты с гепатитом C должны быть вакцинированы против гепатита A и В. Как правило, из 100 инфицированных 3—5 человек погибают. Группы риска прежде всего связаны с переливанием крови и её препаратов, хирургическими операциями, инъекциями наркотиков с использованием общих шприцов, беспорядочными половыми контактами. Предполагается (хоть и маловероятно), что возможно заражение при общем использовании в быту эпиляторов, маникюрных, бритвенных принадлежностей и т. п.

Считается, что 15—20 % заражённых вирусом гепатита C излечиваются самостоятельно, при помощи собственной иммунной системы. У остальных больных заболевание приобретает хронический характер. Порядка 20 % хронических больных рискуют прийти к циррозу или раку печени.

В клинической картине хронического гепатита C наиболее характерен астенический синдром: слабость, быстрая утомляемость, прогрессирующее снижение трудоспособности, нарушение сна.

Стоимость лечения гепатита C в США может доходить до 70 тыс. долларов за курс. Дженерики современных препаратов продаются в Индии, Египте и предназначены для продажи только в некоторых странах с невысокими доходами населения. Стоимость курса там составляет порядка 500 – 1000 долларов. В лечении применяются как импортные препараты, так и их российские аналоги.

Стоимость лечения, продолжительность лечения, а также вероятность излечения зависит от генотипа вируса, возраста и пола больного, продолжительности заболевания и других факторов. В настоящее время противовирусная терапия представляет собой комбинированную терапию препаратами софосбувир в комбинации с даклатасвиром, ледипасвиром или велтапасвиром. Обнадеживающие результаты такого лечения наблюдаются у 95-98 % людей. При старых схемах лечения лучше всего поддавался лечению 3-й генотип. На текущий момент картина изменилась. Побочных эффектов от современных препаратов практически нет.

В первую очередь нужно думать о профилактике и своевременном обнаружении вируса. Основной метод, применяющийся в настоящее время для диагностики HCV-инфекции, — ИФА и ПЦР (полимеразная цепная реакция). Для уточнения состояния печени проводят фибросканирование и/или биопсию печени.

Гепатит D

Гепатит D (гепатит дельта) провоцируется вирусом гепатита D и характеризуется острым развитием с массивным поражением печени. Дельта-вирус способен размножаться в клетках печени только в присутствии вируса гепатита B, так как для выхода из клетки частицы дельта-вируса используют белки вируса гепатита B. Гепатит D распространён повсеместно. Источником вируса служит больной человек или вирусоноситель. Заражение вирусом D происходит при попадании вируса непосредственно в кровь. Пути передачи схожи с таковыми при гепатитах B или С. Инкубационный период длится от 3 до 7 недель. Клиническая картина напоминает клинику вирусного гепатита B, однако течение заболевания как правило более тяжёлое. Острые формы заболевания могут заканчиваться полным выздоровлением больного. Однако в некоторых случаях (3 % при совместном заражении гепатитом B и 90 % у носителей HBsAg) развивается хронический гепатит, приводящий к циррозу печени. Вакцинация против гепатита B защищает от заражения гепатитом D.

Гепатит E

Гепатит E провоцирует симптомы, схожие с симптомами гепатита A, хотя иногда может принимать фульминантное развитие, в особенности у беременных женщин. По способам передачи гепатит E близок к гепатиту A. Он может передаваться через заражённую вирусом воду, пищу, а кроме того — через кровь.

Тяжёлые исходы в виде фульминантного гепатита, приводящего к смерти, при гепатите E встречаются значительно чаще, чем при гепатите A и остром гепатите B.

Наиболее часто гепатит E встречается в Центральной Азии и странах Африки.

Вирус был открыт и описан в начале 80-х годов XX века в Институте полиомиелита и вирусных энцефалитов (Москва) группой учёных под руководством Никиты Балаянца.

Гепатит F

Еще один тип вирусного гепатита человека, существование которого предполагается на основании эпидемиологических данных и предварительного изучения в опытах на обезьянах отдельных изолятов вируса от больных посттрансфузионным гепатитом. Имеются сведения, что некоторая доля больных, перенесших явно посттрансфузионный гепатит, остается серонегативной в отношении всех маркеров известных вирусных гепатитов человека; в различных странах Запада эта доля достигает 15—20%. Более того, длительные наблюдения за отдельными больными — лицами с высоким риском заражения посттрансфузионным гепатитом — такими как наркоманы или больные гемофилией, показали, что у них имеют место повторные заболевания желтухой, в том числе этиологически не связанные с вирусами гепатитов А, В, С, D, Е и G.

Под термином “гепатит F” рассматриваются очевидно два разных вируса посттрансфузионного гепатита, которые по некоторым свойствам отличаются от вирусов гепатита В, гепатита С и гепатита G. Один из них присутствовал в образцах донорской крови; он был устойчив к жирорастворителям и не вызывал образования характерных для гепатита С ультраструктурных изменений в гепатоцитах (т. н. тубулярных структур); заражение шимпанзе, иммунных к гепатиту С, приводило к развитию гепатито-подобного заболевания, а заражение неиммунных шимпанзе не сопровождалось появлением антител к вирусу гепатита С. Другой был выделен из фекалий больного посттрансфузионным гепатитом; при заражении макак-резусов он вызывал гепатит; был способен размножаться в монослойных культурах клеток и по своим морфологическим свойствам напоминал аденовирус.

Гепатит G

Вирус Гепатита G (HGV, GBV-C) был выделен в 1995 году научной группой фирмы «Abbott» под руководством I. Mushahvar от больного хроническим гепатитом C, а впоследствии и от больных гепатитом «ни-А-ни-Е». Высказывается предположение о наличии как минимум 3 генотипов и нескольких субтипов вируса. Возможны пути передачи с кровью и через половой контакт, но пока ещё не совсем ясно вызывает ли он гепатит сам или ассоциируется с гепатитом другой этиологии. Его первичное размножение в печени на данный момент не доказано. Вирус гепатита G относят к пегивирусам, однонитевый РНК-содержащий. Неустойчив в окружающей среде, мгновенно погибает при кипячении.

Токсические гепатиты

Лекарственные гепатиты

Наиболее часто лекарственный гепатит может быть вызван следующими лекарственными препаратами:

  • Галотан
  • Метилдопа
  • Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид (и другие противотуберкулёзные препараты)
  • Фенитоин, Вальпроат натрия
  • Зидовудин
  • Кетоконазол
  • Антибиотики группы тетрациклинов, Кларитромицин
  • Нифедипин
  • Ибупрофен, Индометацин
  • Амиодарон
  • Гормональные контрацептивы
  • Аллопуринол
  • Азатиоприн
  • Мелбек

Чувствительность к тому или иному лекарственному препарату варьирует от человека к человеку. Вообще, практически любой лекарственный препарат способен вызвать поражение печени и развитие гепатита разной степени тяжести. Особенно тяжёлые формы гепатита развиваются при отравлении такими веществами как: аматоксины и фаллотоксины — токсины плодовых тел некоторых видов грибов рода Аманита или Мухомор (бледной поганки, белой поганки и др.), Галерина и Лепиота; белый фосфор, парацетамол, четырёххлористый углерод, промышленные яды и др.

Аутоиммунные гепатиты

Как и другие аутоиммунные заболевания, аутоиммунный гепатит чаще встречается у женщин, общая заболеваемость составляет примерно 15—20 человек на 100 тысяч населения. В основе патогенетического механизма развития аутоиммунного гепатита лежит врождённый дефект мембранных рецепторов HLA II.

Аутоиммунный гепатит является самостоятельным заболеванием, которое развивается вследствие дефекта работы иммунной системы. И в первую очередь развитием патологических иммунных реакций против собственных гепатоцитов. При этом достаточно часто в процесс вовлекается не только печень, но и крупные железы внешней и внутренней секреции, в том числе поджелудочная железа, щитовидная железа, слюнные железы.

Международной группой по изучению аутоиммунного гепатита выделены признаки, которые делают диагноз аутоиммунного гепатита «определённым» или «вероятным». В пользу аутоиммунного гепатита свидетельствуют:

  • женский пол;
  • повышенный уровень сывороточных аминотрансфераз (АСТ и АЛТ);
  • низкий уровень щелочной фосфатазы (ЩФ);
  • гипергаммаглобулинемия с повышением IgG сыворотки;
  • положительные антинуклеарные антитела (АНА);
  • антитела к гладкой мускулатуре (АГМ);
  • печёночно-почечные микросомальные антитела 1 типа (LKM-1);
  • отсутствие в сыворотке крови маркеров вирусных инфекций;
  • отрицание больным злоупотребления алкоголем;
  • отсутствие указаний на переливание крови или применение гепатотоксичных лекарственных средств в анамнезе.

Для диагноза аутоимунный гепатит необходимо наличие высокого титра (по крайней мере 1:80 у взрослых и 1:20 у детей) антинуклеарных антител, антител к гладкой мускулатуре или антител к микросомам печени и почек 1-го типа.

Статистика заболеваний

По информации ВОЗ по состоянию на 2017 г. с хроническим гепатитом жили около 325 млн человек, в том числе 257 млн человек жили с вирусом гепатита B, а 71 миллион — с вирусом гепатита С.

Наиболее эффективным способом профилактики гепатитов А и В является вакцинация. В РФ иммунизация населения против гепатита В проводится в рамках национального календаря профилактических прививок с 1996 года. С 2000 года в России против гепатита В было привито около 100 млн детей, подростков и взрослых. В 2017 году вакцинировано – около 3 млн человек, в том числе 1,7 млн детей.

В 2017 году показатели заболеваемости острыми гепатитами В и С в России достигли самых низких за все годы наблюдения уровней – 0,9 и 1,22 случая на 100 тыс. населения.

Примечания

См. также

  • Вирусный гепатит
  • Синдром Жильбера

Оставить комментарий

Твоя печенка