Химиоэмболизация печени

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Химиоэмболизация печени" на нашем сайте, посвященному лечению печени.

Относительно новая (ее становление приходится на начало семидесятых годов прошлого столетия) методика химиоэмболизации стала ответом на вопрос исследователей о том, можно ли ввести химиопрепарат в опухолевые ткани пациента таким образом, чтобы не причинить ему ни малейшего вреда.

К началу восьмидесятых годов – благодаря разработке масляной химиоэмболизации – эта проблема была решена. К сожалению, данная методика позволяла получить лишь кратковременный эффект при воздействии на опухолевые ткани, а полного прекращения кровотока в сосудах, питающих раковые новообразования, при этом не наблюдалось.

В начале XXI века были разработаны особые частицы – микросферы, обладающие способностью накапливать в себе химический препарат с последующим его высвобождением (в течение достаточно длительного срока).

При этом происходит блокировка кровообращения в тканях самой опухоли, а более длительный контакт цитостатического препарата с раковыми клетками является гарантом более успешного лечения онкологических заболеваний.

Оглавление [Показать]

Понятие о методике

Термином «химиоэмболизация» в медицине обозначают методику лечения раковых опухолей различной локализации.

Суть этой методики состоит в закупорке кровеносных сосудов, питающих ткани злокачественных новообразований с условием одновременного введения в них значительной дозы

химиотерапевтических препаратов

. Чаще всего химиоэмболизация применяется для лечения

рака печени

.

Во время процедуры химиоэмболизации в просвет сосуда, кровоснабжающего раковую опухоль, вводится определенное количество лекарственного препарата. Затем с помощью синтетического материала, называемого эмболизирующим агентом, осуществляют закупорку сосуда.

В условиях современных клиник осуществляют два вида этой процедуры:

  • Масляную химиоэмболизацию, состоящую во введении масляных рентгеноконтрастных веществ (насыщенных цитостатическими препаратами) с дальнейшей эмболизацией артерии, кровоснабжающей раковую опухоль. Существенным недостатком этого вида химиоэмболизации является невозможность достичь необратимой или сколько-нибудь длительной эмболизации кровеносных сосудов. Наиболее популярными масляными рентгеноконтрастными препаратами являются этиодол и липиодол.
  • Химиоэмболизацию микросферами. Микросферами называют полимерные гранулы, обладающие способностью впитывать в себя химиотерапевтические препараты и помогающие создать необратимую или очень стойкую эмболизацию кровеносных сосудов. Они способны поддержать значительную дозу химиотерапевтических препаратов на протяжении нескольких недель. Механизм использования микросфер выглядит так: до начала процедуры микросферы насыщают необходимым химиопрепаратом. Контролируя себя при помощи ангиографической установки, радиохирург доводит катетер до артерии, снабжающей кровью злокачественное новообразование, после чего он вводит в просвет сосуда микросферы, подобранные таким образом, чтобы их диаметр совпадал с диаметром опухолевых микрососудов. Закупорив микрососудистое русло кровеносного сосуда, микросферы полностью прекращают в нем кровоток, после чего происходит высвобождение химиотерапевтического препарата.

Применение в медицине

Химиоэмболизация – процедура, в основном применяемая при раковом поражении печени.

При этом не важно, первичная ли это опухоль или результат метастазирования рака, поразившего другие внутренние органы (легкие, молочные железы, поджелудочную железу и желудок, толстый кишечник, пищевод), а также сетчатку глаз (в печень часто метастазирует меланома).

Химиоэмболизацию столь же успешно применяют по отношению к пациентам, страдающим:

  • печеночно-клеточной карциномой (первичным раком печени) или гепатомой;
  • раком легких;
  • раком почек;
  • раком толстого и тонкого кишечника;
  • раком поджелудочной и молочной железы;
  • раком мочевого пузыря;
  • от метастазирования злокачественных новообразований в другие внутренние органы.

Процедура химиоэмболизации может применяться и как самостоятельный способ лечения, и в качестве дополнительного терапевтического метода, наряду с химиотерапией, радиочастотной абляцией и облучением.

О процедуре

На данный момент процедура химиоэмболизации является ведущим терапевтическим методом в лечении целого ряда онкологических заболеваний.

Химиоэмболизация может быть применена и для облегчения симптоматики у больных с нерезектабельной холангиокарциномой.

Подготовка

Проведение химиоэмболизации требует тщательной подготовки пациента.

  • Примерно за неделю до назначенной операции пациент должен проконсультироваться со специалистом, который будет ее выполнять. Во время консультации пациент обязан проинформировать своего рентгенохирурга о том, какие лекарственные препараты и травы, пищевые добавки и витаминные комплексы он принимает. Столь же необходима информация о наличии аллергической реакции на медикаменты, применяемые в ходе проведения химиоэмболизации. К этой категории относятся антибиотики, препараты, используемые для осуществления местной и общей анестезии, а также йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества. В случае необходимости рентгенохирург может дать рекомендацию о прекращении приема целого ряда лекарственных препаратов (за несколько дней до химиоэмболизации особенно нежелательно принимать варфарин, противовоспалительные нестероидные препараты и аспирин). Особого разговора требует информация о наличии беременности у женщин, собирающихся пройти процедуру химиоэмболизации, поскольку рентгеновское излучение может быть губительно для плода, находящегося в материнской утробе. Будучи предупрежденными о беременности, специалисты изберут такую тактику химиоэмболизации, которая никоим образом не навредит будущему малышу.
  • За несколько дней до процедуры лечащий специалист обязательно проинструктирует пациента о том, каким образом следует изменить график приема лекарственных препаратов и как подготовиться к операции. Перед поступлением в клинику больной должен тщательно выбрить область паха и подмышечные впадины.
  • Если химиоэмболизация предусматривает введение седативного средства, больной будет предупрежден о необходимости воздержания от пищи и питья в течение восьми часов, предшествующих операции.
  • Желательно, если пациента в клинику доставит сопровождающий, который может некоторое время провести с больным после проведения процедуры. В лечебное учреждение больной должен поступить примерно за сутки до назначенной процедуры.
  • Детям процедура химиоэмболизации проводится под общим наркозом. В этом случае родители получают дополнительные инструкции со стороны анестезиолога.

Какое оборудование используется?

Для проведения химиоэмболизации требуется большое количество медицинской аппаратуры, но первостепенное значение имеет специальный рентгеновский аппарат и миниатюрный катетер, позволяющий попасть в сосуд, кровоснабжающий опухоль.

Рентгеновский аппарат обязательно содержит:

  • большой монитор;
  • специальный стол, на котором размещают больного;
  • рентгеновскую трубку.

Катетер выглядит как продолговатая пластиковая трубочка, диаметр которой значительно меньше окружности карандаша. С его помощью в просвет сосуда, питающего раковую опухоль, можно ввести множество всевозможных эмболизирующих агентов: веществ, способствующих сужению и полной закупорке кровеносных сосудов.

В качестве таких агентов применяют микросферы (гранулы, выполненные из полимеров) или масла.

Обязательным оборудованием, без которого не может обойтись ни одна процедура химиоэмболизации, является внутривенный катетер, с помощью которого лекарства быстро вводятся в организм пациента.

Столь же необходимы для выполнения этой манипуляции аппараты, позволяющие следить за жизненными показателями пациента (его пульсом и артериальным давлением), а также система для инфузии (впрыскивания) анальгетических седативных препаратов.

Как действует метод?

В ходе процедуры химиоэмболизации печени воздействие на злокачественное новообразование осуществляется двумя путями:

  • Благодаря внутривенному катетеру противоопухолевые препараты доставляются непосредственно в пораженные ткани печени. Преимущество этого способа доставки медикаментов состоит в том, что в очаге поражения создается высокая концентрация цитостатических средств, в то время как организм в целом не подвергается серьезному токсическому воздействию.
  • В ходе химиоэмболизации кровоснабжение злокачественной опухоли прекращается. В результате раковое новообразование, лишенное поступления свежей крови, оказывается в центре замкнутого пространства, заполненного сильнодействующим противоопухолевым препаратом. Раковые клетки, оказавшиеся в условиях кислородного голодания, усугубляемого воздействием цитостатических препаратов, начинают погибать, приводя к существенному уменьшению опухоли.

Как проходит процедура?

  • Процедура суперселективной химиоэмболизации относится к числу достаточно сложных, хотя и малотравматичных операций, требующих, как правило, применения местной анестезии. Общий наркоз применяется в крайне редких случаях.
  • Выполнение химиоэмболизации требует наличия квалифицированного рентгенохирурга и стерильных условий обычного операционного помещения или специализированной рентгеноперационной.
  • Непосредственно перед процедурой лечащий специалист осуществляет рентгенологическое обследование, позволяющее рассмотреть кровеносные сосуды, снабжающие опухоль кровью. Для этого в кровь пациента вводят рентгеноконтрастное вещество, позволяющее получить четкую картинку на мониторе, помогающую отслеживать продвижение катетера по сосудам.
  • Проинформировав пациента о возможности осложнений и индивидуальных реакций организма, рентгенохирург берет у него информированное согласие на проведение оперативного вмешательства.
  • После выполнения документальных формальностей лечащий специалист приступает к насыщению микросфер лекарственным препаратом.
  • Чтобы свести к минимуму вред, наносимый почкам химиопрепаратами и продуктами распада опухолевых тканей, больному назначают прием аллопуринола. Предотвратить риск развития инфекции после процедуры помогают антибиотики. Для контроля болевого синдрома и тошноты во время предоперационного периода применяют специальные лекарственные средства.
  • С помощью рентгенохирурга больной размещается на операционном столе, его тело укрывают стерильным бельем и подключают к нему специальные аппараты, помогающие контролировать артериальное давление, наполненность пульса и частоту сердечных сокращений.
  • Операционная сестра устанавливает систему, предназначенную для внутривенного введения (инфузии) седативных препаратов. Иногда пациенту требуется общий наркоз.
  • Место будущего прокола рентгенохирург обрабатывает растворами анестезирующих веществ таким образом, чтобы пациент продолжал оставаться в сознании, мог осознанно отвечать на вопросы, но при этом не испытывал никаких болевых ощущений.
  • Выполнив очень маленький прокол или точечный разрез кожных покровов, специалист, руководствуясь показаниями рентгеновского аппарата, осторожно вводит в просвет бедренной артерии миниатюрный резиновый катетер и постепенно продвигает его по направлению к печеночной артерии. После введения в нее рентгеноконтрастного вещества врач выполняет целую серию снимков печени.
  • Сразу после достижения катетером ответвления печеночной артерии, снабжающей кровью злокачественное новообразование, рентгенохирург смешивает эмболизирующий агент с противоопухолевым препаратом и вводит получившееся лекарство в кровеносный сосуд. Чтобы убедиться в успешности выполненной эмболизации, врач выполняет несколько дополнительных рентгеновских снимков.
  • Закончив процедуру, рентгенохирург извлекает катетер, останавливает кровотечение и накладывает на операционную ранку стерильную давящую повязку. Поскольку рана обладает незначительными размерами, необходимость в наложении швов отсутствует.
  • Средняя продолжительность процедуры химиоэмболизации не превышает полутора часов.
  • По окончании операции пациента переводят в палату, где он остается под наблюдением специально обученного медицинского персонала. Находиться в постели ему необходимо как минимум на протяжении шести-восьми часов.

Химиоэмболизация печени

Механизм химиоэмболизации печени основан на уникальном строении печени, имеющей два канала кровоснабжения: одним из них является воротная (портальная) вена, а другим – печеночная артерия.

Большая (до 75%) часть крови поступает в здоровую печень через воротную вену, и лишь 25% – через печеночную артерию.

При развитии в печени злокачественного новообразования основным поставщиком крови в пораженные опухолью ткани является печеночная артерия.

Во время сеанса химиоэмболизации цитостатические препараты вводятся в просвет печеночной артерии и таким образом поступают непосредственно в зону сосредоточения раковых клеток. После этого производят эмболизацию печеночной артерии и тем самым лишают злокачественное новообразование притока свежей крови, в то время как здоровые структуры печени продолжают получать питание через воротную вену.

Побочные эффекты

После процедуры химиоэмболизации у подавляющего большинства пациентов наблюдается:

  • Развитие постэмболизационного синдрома – целого комплекса побочных эффектов, являющегося реакцией организма на вводимые химические препараты и включающего приступы тошноты и рвоты, повышение температуры тела и болевой синдром. Учитывая, что большая часть химиопрепаратов остается в тканях печени, степень выраженности вышеперечисленных побочных эффектов является незначительной.

Боли, обусловленные прекращением кровообращения в пораженных тканях, являются самым распространенным побочным эффектом химиоэмболизации. Для купирования болевого синдрома практикуют внутривенные инъекции морфина или пероральный прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Как правило, пациенты, прошедшие через процедуру химиоэмболизации, покидают стационар сразу после нормализации состояния, проявляющейся снижением болей и прекращением тошноты. Обычно это происходит к концу первых-вторых суток после операции. Для стабилизации состояния после выписки им назначают противорвотные средства, анальгетики и антибиотики, помогающие предотвратить развитие инфекции.

Повышенная температура тела может наблюдаться в течение недели после прохождения процедуры. Вполне нормальным явлением, наблюдающимся на протяжении двух-трех недель, считается повышенная физическая слабость и снижение аппетита.

  • Выпадение волос.
  • Изменение характеристик крови: снижение содержания лейкоцитов (так называемая лейкопения) и уменьшение количества тромбоцитов (тромбоцитопения).
  • Анемия – клинико-гематологический синдром, характеризующийся снижением концентрации гемоглобина и уменьшением количества эритроцитов в крови.

Проведение химиоэмболизации у детей может спровоцировать образование тромбов в сосудах нижних конечностей.

По-настоящему серьезные осложнения после проведения химиоэмболизации наблюдаются в каждом двадцатом случае.

Наибольшую опасность представляет инфицирование печени и повреждение ее тканей. Как показывает медицинская статистика, для 1% пациентов процедура химиоэмболизации заканчивается летальным исходом. У всех больных, не перенесших процедуру, отмечалось значительное нарушение функции печени.

Преимущества и недостатки

Процедура химиоэмболизации имеет ряд несомненных достоинств:

  • У 75% пациентов, прошедших через эту сложную, хотя и малотравматичную, операцию, злокачественная опухоль печени либо на некоторое время прекращает свой рост, либо существенно уменьшается в размерах. Длительность терапевтического эффекта во многом зависит от типа злокачественного новообразования и может сохраняться на протяжении от десяти до четырнадцати месяцев. В случае возобновления опухолевого процесса процедура химиоэмболизации может быть проведена повторно.
  • Химиоэмболизация прекрасно сочетается с другими методиками противоопухолевой терапии (это может быть абляция опухоли, радио- и химиотерапия). Комплексное использование этих методов лечения позволяет контролировать рост злокачественного новообразования.
  • Поскольку смертность пациентов, страдающих раком печени, в большинстве случаев бывает обусловлена не метастазированием опухоли в другие органы, а ярко выраженной печеночной недостаточностью на фоне стремительного роста злокачественного новообразования, процедура химиоэмболизации позволяет во многом улучшить качество жизни больных людей. Благодаря ей удается не только прекратить рост опухоли, но и наладить функционирование печени.

Методика химиоэмболизации имеет также немалое количество недостатков, поскольку ее проведение связано с определенными рисками:

  • Будучи процедурой, требующей нарушения целостности кожных покровов, химиоэмболизация сопряжена с риском занесения инфекции. Впрочем, вероятность инфицирования операционной полости не слишком высока (она составляет не более одного случая на тысячу проведенных операций).
  • Еще одна категория рисков при химиоэмболизации обусловлена необходимостью введения катетера в просвет кровеносного сосуда. Наиболее распространенными осложнениями в ходе выполнения этой манипуляции являются: риск повреждения сосудистых стенок, развитие кровотечений и кровоизлияний в области введения катетера, а также инфицирование этой зоны.
  • Достаточно велик риск проникновения эмболизирующего препарата в клетки здоровых тканей: это чревато нарушением их кровоснабжения и питания.
  • Риск инфицирования операционной раны достаточно высок даже при условии назначения антибиотиков.
  • У некоторых пациентов (такие случаи довольно редки) может возникнуть аллергическая реакция на контрастирующее вещество, вводимое при выполнении ангиографии – неотъемлемого компонента процедуры химиоэмболизации.
  • Это же контрастное вещество в редких случаях может стать виновником повреждения почек у пациентов, страдающих выраженной патологией этого органа или у больных сахарным диабетом.

Противопоказания

Противопоказанием к проведению химиоэмболизации является наличие:

  • Тяжелой печеночной недостаточности.
  • Серьезных нарушений в работе почек.
  • Непроходимости желчных протоков.
  • Серьезных проблем со свертываемостью крови.

Несмотря на наличие печеночной недостаточности, процедуру химиоэмболизации многим больным все же проводят, до минимума снизив дозировку используемых цитостатических препаратов, чтобы предотвратить повреждение здоровых структур печени.

Отзывы пациентов о химиоэмболизации

Татьяна:

Моей маме 72 года. Рак молочной железы дал множественные метастазы в печень. После года химиотерапии ей назначили процедуру химиоэмболизации. В ходе очередного медицинского обследования у нее был обнаружен сахарный диабет и еще одно сопутствующее заболевание – хронический панкреатит. После проведения ультраселективной химиоэмболизации (были использованы цитостатические препараты элоксатин и липоидол) наблюдалось значительное ухудшение самочувствия, появились очень сильные боли, носившие опоясывающий характер. Лечащий врач объяснил, что все это – результат обострившегося панкреатита. К вечеру следующего дня у мамы поднялась температура тела (до 37,6). После получения анализов (они оказались нормальными) маму выписали из стационара на четвертые сутки после операции. Тактика дальнейшего лечения предусматривает два курса химиотерапии по схеме МММ (используется комбинация препаратов митоксантрон, митомицин и метотрексат) и еще одну процедуру химиоэмболизации. После второго курса химиотерапии будет осуществлен контроль.

Людмила:

Моя мамочка тоже несколько раз прошла через эту операцию. Первые часы после процедуры всегда были крайне болезненными. Поскольку в течение первых суток пациенту запрещается вставать с постели, мы на это время прибегали к помощи сиделки. Температура тела у нее тоже незначительно поднималась и держалась в течение двух недель.

Цены

Стоимость процедуры химиоэмболизации печени складывается из множества составляющих. Ведущее значение имеет класс клиники, в которой будет проводиться лечение, квалификация лечащих специалистов, а также количество дополнительных исследований.

Немаловажное значение имеет и то, в какой стране оказывается данная медицинская услуга.

Приблизительный прейскурант расценок представлен нами в следующей таблице:

  • В России процедура химиоэмболизации обойдется пациенту в 160 000 рублей.
  • На Украине больной заплатит за нее 90 000 гривен.
  • Стоимость процедуры в Израиле составляет 7 000 долларов.
  • В клиниках Германии на химиоэмболизацию ветвей печеночной артерии потребуется 6 000 евро.

Видео про химиоэмболизацию в онкологии:

Некоторые разновидности раковых образований устраняются путем специфического лечения. Данная методика получила название химиоэмболизация печени. В основе процедуры лежит местная химиотерапия и эмболизация. Главной особенностью воздействия является введение препарата непосредственно в кровеносный сосуд, который питает злокачественное образование. Следом за медикаментом используется эмболизирующее вещество, удерживающее средство внутри опухоли.

Получите цены Минздрава Израиля

Введите данные
и получите прайс на
Viber, WhatsApp или Telegram

Основные цели процедуры

Процедура применяется для уменьшения объемов образования и устранения метастазов. В зависимости от типа злокачественного поражения, комбинирование методик может отличаться между собой. Специалисты часто соединяют химическую терапию с радиочастотной абляцией и хирургическим удалением.

Как проводится химиоэмболизация печени?

Вмешательство осуществляется специалистом по интервенционной радиологии. Перед самой процедурой врач должен оценить состояние печени посредством рентгенологического исследования. Этот способ позволяет выявить сосуды, подпитывающие злокачественное образование.

Пациенту назначается гепатопротектор, действие которого направлено на защиту почек. Это позволит снизить негативное воздействие химиопрепарата, продуктов его распада. В качестве профилактики назначаются антибиотики. Процедура часто вызывает болевой синдром, тошноту. Для купирования основной симптоматики назначаются симптоматические препараты.

Вмешательство начинается с постановки системы для инфузии. В дальнейшем через нее поставляются седативные, анальгетические препараты. Специалист выполняет прокол, проводит тонкий катетер в бедренную артерию, постепенно продвигая в печень. Далее выполняется несколько снимков и начинается сама процедура. Когда вещество будет введено в сосуд, катетер извлекается, на место прокола накладывается стерильная давящая повязка.

На протяжении 8 часов пациент находится под наблюдением врача. Длительность процедуры составляет не более 90 минут.

Основные преимущества химиоэмболизации рака печени

Химиоэмболизация рака печени – это действенная процедура, благодаря которой удается добиться положительного результата. После ее проведения наблюдается временное прекращение роста образования и значительное уменьшение его объема.

Основными преимуществами операции являются:

  • эффект на протяжении 14 месяцев;
  • возможность применения дополнительных лечебных методик;
  • снижение риска летального исхода.

По истечению 14 месяцев процедура может проводиться дополнительно. Химиоэмболизация в онкологии улучшает качество жизни человека и положительно влияет на общее самочувствие.

Несколько слов о недостатках

Операция имеет один недостаток – негативное воздействие на почки. Токсическое поражение сказывается на общем состоянии человека. С целью снижения негативного воздействия специалисты дополнительно назначают другие медикаменты.

Для уменьшения риска развития осложнений, врач перед операцией проводит тщательное обследование организма человека. От профессионализма онколога зависит дальнейшее состояние пациента.

Стоимость процедуры

Ценовая политика напрямую зависит от внешних факторов. К их числу относят медицинское учреждение и спектр дополнительного обследования. Стоимость вмешательства может изменяться в зависимости от страны, в которой оно проводится. Для России средняя цена составляет 150 000 рублей, в Украине около 80 000 гривен. За границей, в частности Германии – 5 000 евро, в Израиле – 6 000 долларов.

Насколько эффективна химиоэмболизация при раке печени?

Процедура высокоэффективная. После ее проведения положительный результат наблюдается в течение 10-14 месяцев. По истечении данного срока возможно повторное вмешательство. Химиоэмболизация улучшает качество жизни человека.

Данная методика относительно новая, однако успела доказать свою эффективность. В случае с поражением печени она показывает хорошие результаты. Около 63% всех операций заканчиваются благоприятно. Специалисты отмечают уменьшение очагов поражения и снижение негативного воздействия на организм.

На сегодняшний день – это наиболее востребованная операция. Она помогает улучшить качество жизни в случае распространения метастазов в печень. Это позволяет купировать острые проявления и повлиять на качество жизни больного.

Полностью устранить рак операция не способна. Ее главной целью является уменьшение распространения опухоли. Благодаря этому продлить жизнь больного можно на 2,5 года.

Возможны ли осложнения?

Любое оперативное вмешательство сохраняет риск развития осложнений. Химиоэмболизация на стала исключением. В ходе операции возможно инфекционное поражение места надреза или прокола. Это осложнение характерно для большинства хирургических вмешательств.

Еще одним последствием может стать кровотечение, возникшее вследствие повреждения кровеносного сосуда катетером. Проникновение эмбола нередко провоцирует нарушение микроциркуляции крови. Процедура может вызвать аллергическую реакцию и привести к механическому повреждению тканей.

В целом, химиоэмболизация печени – это хороший способ облегчить состояние пациента и значительно продлить  ему жизнь. Процедура эффективная и очень востребованная на сегодняшний день.

Лечение метастазов печени

 В данное время химиотерапия в лечении метастаз в печени практически исчерпала себя. Чтобы убедиться в этом, достаточно набрать в интернете запрос «метастазы в печени продолжительность жизни». Что мы можем увидеть?

 В среднем продолжительность жизни при лечении метастазов печени составляет 2-3 года. Это вынуждает пациентов искать более новые совершенные методы лечения метастазов в печени,  например, такие как:

— радиочастотная эмболизация (введение радиоактивных микросфер в область опухолей печени); — электропорация;

— химиоэмболизация (введение лекарственных препаратов непосредственно в опухоль)

Диагностическое исследование

 Вторичные образования, часто находят одновременно с первичной опухолью или через некоторое время после обнаружения первичного очага. 

 КТ или УЗИ печени – это одни из основных и доступных методов диагностики, благодаря которым можно визуализировать места локализации новообразований размером более 0,2 — 0,5 см, кроме этого очаги опухолей хорошо визуализируются на УЗИ с допплером. Интраоперационное УЗИ помогает выявить мелкие, не обнаруженные другими методами, патологические очаги. 

 Преимущества спиральной КТ позволяют рассмотреть мелкие и глубоко локализованные онкологические участки. Данный метод позволяет также наблюдать за динамикой течения заболевания, эффективность и точность повышается при использовании внутривенно контрастного вещества. 

 КТ с контрастированием дает возможность точно определить объем непораженной паренхимы печени при планировании обширного оперативного удаления части органа. Опухоли мелкого размера можно диагностировать при помощи МРТ. 

Радиочастотная эмболизация

 Лечение метастазов в печени методом радиочастотная эмболизация проводится тем больным, которым противопоказано оперативное вмешательство. Для радиочастотной эмболизации необходимы микросферы, несущие в себе радиоактивную нагрузку. Размеры микросфер в диаметре не более 15-30 микрон.

 После введения в организм микросферы застревают в мелких кровеносных сосудах, где несут радиоционную нагрузку на опухолевые очаги. Накопление радиации в ткани опухоли превышает накопление ее в здоровых тканях более чем в 6 раз.

В отличие от других методик, которые нужно выполнять каждые 2-3 месяца, радиочастотная эмболизация применяется всего 1 раз за весь период терапии.

На сегодняшний день данная методика широко используется во многих странах мира, в том числе и в России. 

 Для внутриартериального облучения применяют стеклянные и резонные микросферы радиоактивного иттрия 90Y, а также изотопы 32 Р-коллоида. Перед началом лечения данным методом пациенту проводят развернутое обследование. 

Химиоэмболизация

 Для того чтобы у пациента была возможность в будущем пройти хирургическое лечение, перед операцией ему проводят химиоэмболизацию печеночной артерии.

В артерию печени вводят химиотерапевтические препараты, в короткий срок опухолевые очаги могут значительно уменьшаться в размерах.

 Иногда при помощи химиоэмболизации удается добиться полного прекращения кровоснабжения патологических образований, что вызывает их омертвение. 

Электропорация

 Лечение метастазов в печени методом электропорации основывается на подаче разрядов тока на метастатические очаги, что приводит к омертвению и разрушению онкологических клеток продуктами электролиза в виде щелочи, кислоты и соединений платины.

В процессе проведения процедуры повышение температуры в тканях не превышает более 4,2 градусов. Из этого можно сделать вывод, что главная роль в данной процедуре принадлежит химическому уничтожению клеток опухоли, а не температурной составляющей.

 Длительность по времени (около получаса) и необходимость вводить сразу несколько электродов диаметром 0,5-2,5 мм.

Данный метод, как правило, применяют при образованиях которые локализуются рядом с крупными кровеносными сосудами, там, где сложно достигнуть полного разрушения патологии термическим путем.

 Пациентам с опухолью больших размеров перед процедурой назначают лечение с использованием химиотерапии с целью уменьшения опухолевого новообразования в размерах.

Что ждет пациента без лечения

 При запущенном онкологическом процессе, через некоторое время болезнь прогрессирует в виде образования метастаз в отдаленных и рядом расположенных органах. Часто опухоли уже на первой стадии своего развития образуют вторичные образования во внутренних органах.

 Вторичные образования формируются из клеток опухоли, которые отделяются от основного патологического очага и с током крови распространяются по всему организму, оседая на стенках кровеносных сосудов, тканях внутренних органов.

 После этого клетки начинают активно делиться и размножаться. Новообразование прорастает в желчевыводящие протоки, у пациента может развиться состояние угрожающее жизни — механическая желтуха.

 При прорастании крупных вен или тромбозе воротной вены у пациента развивается синдром портальной гипертензии, который сопровождается отеком нижних конечностей, скоплением выпота в плевральной полости, расширением вен брюшной стенки.

Источник:

ХИМИОЭМБОЛИЗАЦИЯ

Радиология и радиохирургия // Химиоэмболизация

Методика проведения химиоэмболизации

Химиоэмболизация — это комбинированный метод лечения злокачественных опухолей (чаще всего рака печени), состоящий из местной химиотерапии и процедуры эмболизации.

При химиоэмболизации препараты с противоопухолевым действием вводятся непосредственно в кровеносный сосуд, питающий злокачественное новообразование. Помимо этого, в сосуд, кровоснабжающий опухоль, вводится синтетическое вещество под названием эмболизирующий материал, которое удерживает химиопрепарат внутри опухоли.

Преимущества проведения химиоэмболизации

  • В 2/3 случаев химиоэмболизация обеспечивает временное прекращение роста опухоли печени или вызывает сокращение ее объема. В зависимости от типа опухоли этот эффект сохраняется в течение 10-14 месяцев, причем после возобновления роста опухоли в большинстве случаев процедуру можно повторить.
  • Для контроля роста опухоли химиоэмболизацию можно сочетать с другими методами противоопухолевого лечения: химио- и радиотерапией, абляцией опухоли.
  • Летальные исходы при раке, ограниченном одной лишь печенью, обычно обусловлены развитием печеночной недостаточности при росте опухоли, но не ее распространением на другие органы. Химиоэмболизация в таких случаях останавливает рост опухоли, что позволяет сохранить функцию печени и обеспечивает относительно нормальное качество жизни.

Показания к проведению химиоэмболизации

Химиоэмболизация применяется в тех случаях, когда заболевание ограничено, в основном, печенью. Это может быть первичная опухоль или распространение на печень рака других органов (метастазирование).

Химиоэмболизация подходит при следующих видах рака:

  • Гепатома или печеночно-клеточная карцинома (первичный рак печени).
  • Метастазы в печень при:
    • Меланоме сетчатки глаза.
    • Раке молочной железы.
    • Опухолях из островковых клеток поджелудочной железы.
    • Раке толстого кишечника.
    • Карциноидных опухолях и других нейроэндокринных опухолях.
    • Саркомах.
    • Других первичных сосудистых опухолях.

Химиоэмболизация обладает некоторой эффективностью при метастазах злокачественных опухолей в другие органы.

В зависимости от количества и типа опухолей, химиоэмболизация применяется самостоятельно или в комбинации с другими методами лечения, например, хирургической операцией, химиотерапией, радиотерапией или радиочастотной абляцией.

Ограничения для проведения химиоэмболизации

Проведение химиоэмболизации не рекомендуется в случае тяжелой печеночной или почечной недостаточности, нарушениях свертывания крови или закупорке желчных протоков. В некоторых случаях химиоэмболизация проводится, несмотря на дисфункцию печени. При этом назначается меньшая доза препаратов, а лечение разделяется на несколько этапов с целью минимизации влияния на здоровую ткань печени.

Проведение химиоэмболизации не рекомендуется в случае тяжелой печеночной или почечной недостаточности, нарушениях свертывания крови или закупорке желчных протоков. В некоторых случаях химиоэмболизация проводится, несмотря на дисфункцию печени. При этом назначается меньшая доза препаратов, а лечение разделяется на несколько этапов с целью минимизации влияния на здоровую ткань печени.

Подготовка к проведению химиоэмболизации

За несколько дней до проведения химиоэмболизации (ХЭ) пациента консультирует специалист по интервенционной радиологии, который будет проводить лечение.

Перед процедурой проводится ряд анализов крови, которые позволяют оценить функцию печени и почек, а также работу свертывающей системы крови.

Женщинам следует всегда информировать лечащего врача и рентгенолога о любой возможности беременности. Исследования с применением рентгеновского излучения в период беременности не проводятся, чтобы избежать негативного воздействия на плод. При необходимости рентгенологического исследования следует предпринять все возможные меры по минимизации влияния излучения на развивающегося ребенка.

Важно сообщить врачу обо всех лекарствах, которые принимает пациент, в том числе растительного происхождения, а также о наличии аллергии, особенно на местные анестетики, препараты для наркоза или йодсодержащие контрастные материалы. За некоторое время до процедуры следует прекратить прием аспирина или других препаратов, которые разжижают кровь, а также нестероидных противовоспалительных средств.

Необходимо сообщить врачу о недавно перенесенных заболеваниях или других состояниях.

Врач должен предоставить пациенту подробные инструкции по подготовке к процедуре, в том числе рассказать о любых необходимых изменениях в привычной схеме лекарственного лечения.

Если во время лечения планируется использование седативных препаратов, то за 8 часов до процедуры рекомендуется прекратить прием пищи и жидкостей.

Следует пригласить в больницу родственника или друга, который поможет пациенту добраться до дома после лечения.

Метод проведения химиоэмболизации

Химиоэмболизация проводится в больнице, что требует кратковременной госпитализации в течение нескольких дней (обычно не более трех).

Химиоэмболизация проводится специалистом по интервенционной радиологии в операционной комнате.

Перед процедурой врач проводит рентгенологическое обследование, которое помогает увидеть кровеносные сосуды, питающие опухоль.

Пациенту назначается препарат под названием аллопуринол, который защищает почки от негативного действия химиопрепарата и продуктов распада, образующихся при гибели опухоли.

Для профилактики инфекции используются антибиотики; тошноту и болевой синдром позволяют контролировать специальные препараты.

Врач помогает пациенту разместиться на операционном столе. Для контроля сердцебиения, пульса и артериального давления во время процедуры используются аппараты, которые подключаются к телу пациента.

Медицинская сестра ставит систему для внутривенной инфузии, с помощью которой пациенту будут вводиться седативные препараты. В других случаях возможен общий наркоз. Проводится точечный разрез кожи или небольшой прокол.

Под рентгеновским контролем через кожу вводится тонкий катетер, который попадает в бедренную артерию (крупный сосуд паховой области) и продвигается по ней в печень. После этого внутривенно вводится контрастный материал, и проводится исходная серия рентгеновских снимков.

После точного размещения катетера в сосудистых ветвях, питающих опухоль, через него вводится смесь противоопухолевого препарата и эмболизирующего вещества. Дополнительная серия рентгеновских снимков позволяет убедиться в том, что опухоль тщательно обработана смесью лекарственных веществ.

После окончания процедуры катетер извлекается, проводится остановка кровотечения, и на рану накладывается давящая повязка. Наложение швов не требуется.

После процедуры требуется нахождение в постели под наблюдением врача в течение 6-8 часов.

Длительность химиоэмболизации составляет около 90 минут.

После проведения химиоэмболизации

У большинства пациентов химиоэмболизация сопровождается развитием ряда побочных эффектов, которые носят название постэмболизационный синдром. Он включает боли, тошноту, рвоту и лихорадку. Самым частым побочным эффектом является боль, которая обусловлена прекращением кровотока в опухоли. Болевой синдром можно контролировать обезболивающими препаратами в таблетках или инъекциях.

Выписка из больницы производится через 2-3 дня после лечения, когда уменьшается боль и тошнота. При выписке врач назначает пациенту антибиотики в таблетках, обезболивающие препараты и лекарства от тошноты.

В течение недели после проведения химиоэмболизации возможно небольшое повышение температуры, а слабость и снижение аппетита сохраняется до двух недель или даже дольше.

В целом, данные симптомы служат признаками нормального восстановительного процесса.

Связаться с лечащим врачом необходимо при изменении интенсивности или характера болей, при высокой температуре тела или появлении любых необычных симптомов.

Возвращение к привычному образу жизни занимает около недели.

В течение месяца после процедуры следует регулярно обследоваться у врача для оценки течения восстановительного периода. Обследование включает анализы крови, КТ или МРТ, что позволяет оценить изменение размеров и поведение опухоли.

При двусторонней локализации опухоли в печени лечение состоит из двух этапов. При этом через месяц после первой процедуры, в ходе которой воздействию препаратов подвергается одна из опухолей, проводится второй этап химиоэмболизации.

Проведение КТ или МРТ после лечения обязательно каждые три месяца, что позволяет судить о скорости уменьшения объема опухоли и появлении новых опухолевых очагов.

Повторная химиоэмболизация по поводу возникновения новой опухоли или рецидива обычно требуется не раньше, чем через 10-14 месяцев. Процедуру можно повторять многократно в течение целого ряда лет: так долго, насколько это остается технически возможным и насколько состояние пациента позволяет вынести лечение.

Риски проведения химиоэмболизации

  • Любая процедура, которая подразумевает нарушение целостности кожи, несет риск развития инфекции. В данном случае вероятность развития инфекции, которая требует антибиотикотерапии, составляет меньше 1 на 1000 случаев.
  • Любая процедура, которая сопровождается введением катетера внутрь кровеносного сосуда, сопряжена с некоторыми рисками. К ним относится риск повреждения стенки сосуда, кровоизлияние или кровотечение в месте введения катетера и инфицирование.
  • Всегда существует вероятность попадания эмболизирующего вещества в здоровые ткани, что сопровождается нарушением их кровотока и питания.
  • Имеется риск возникновения инфекции, даже при назначении антибиотиков.
  • Поскольку частью процедуры является ангиография, отмечается невысокий риск развития аллергической реакции на контрастный материал.
  • Поскольку частью процедуры является ангиография, отмечается невысокий риск повреждения почек контрастным материалом, особенно у пациентов с сахарным диабетом или на фоне уже имеющегося заболевания почек.
  • К побочным реакциям на химиопрепараты относится тошнота, облысение, лейкопения (снижение количества лейкоцитов), тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов), анемия. Поскольку при химиоэмболизации основная доза химиопрепарата остается в печени, данные реакции выражены незначительно.
  • Серьезные осложнения при проведении химиоэмболизации отмечаются в одном случае из 20.
  • Самыми опасными из них являются инфекция печени и повреждение печеночной ткани. Исследования показывают, что в 1% случаев химиоэмболизация сопровождается летальным исходом, что обусловлено развитием тяжелой печеночной недостаточности.

(495) 545-17-44 — клиники в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Источник:

Рак печени – эмболизация

SIRT — селективная внутренняя радиационная терапия опухолей // Рак печени – Эмболизация

Рак печени – злокачественное новообразование, локализующееся в печени, происходящие либо из клеток печени и её структур, либо являющееся метастазом другой опухоли в печень.

Печень — это уникальный орган, поскольку имеет два источника кровоснабжения. В норме здоровая ткань печени питается кровью от ветвей воротной вены, тогда как раковые клетки в печени обычно кровоснабжаются ветвями печеночной артерии.

Данные особенности используются при лечении рака печени. Если заблокировать ветвь печеночной артерии, которая несет кровь к раковым клеткам, то это приведет к гибели опухоли.

Здоровые гепатоциты затронуты не будут, поскольку получают кровоснабжение из воротной вены.

Эмболизация — это методика введения определенных веществ в сосуды с попыткой уменьшения или полного прекращения кровоснабжения раковых клеток.

Эмболизация — это альтернативный вариант лечения пациентов, у которых опухоль не может быть удалены хирургически. Методика используется при больших размерах опухоли (обычно больше 5 см в диаметре), что исключает возможность проведения абляции. В некоторых случаях, когда размер опухоли колеблется от 3 до 5 см, эмболизация и абляция применяются совместно.

Данное лечение обычно не требует длительной госпитализации.

Артериальная эмболизация

Методика также известна под названиемтрансартериальная эмболизация (ТАЭ). 

В ходе процедуры в артерию на внутренней поверхности бедра вводится тонкая гибкая трубка (катетер), которая проводится вверх до печеночной артерии.

Как правило, одновременно с этим в сосуд вводится контрастное вещество, что позволяет врачу отслеживать движение катетера с помощью ангиографии (особого вида рентгеновского исследования).

Как только катетер оказывается в печеночной артерии, врач вводит в нее взвесь мелких частиц, которые закупоривают сосуд.

Процедуру эмболизации выполняют под местной или общей анестезией и под «прикрытием» антибактериальной терапии. Воротная вена должна быть проходимой. Опухоль подвергается полному или частичному некрозу.

Эмболизация уменьшает приток крови к здоровой печеночной ткани. Это может быть опасным для некоторых пациентов, которые страдают гепатитом или циррозом незатронутых раком отделов печени.

Результаты эмболизации неоднозначны. У одних больных она не даёт существенного эффекта, у других позволяет продлить жизнь.

Прогноз зависит от формы опухоли, её размеров, прорастания в воротную вену, наличия асцита и желтухи. Опухоли, не имеющие капсулы, устойчивы к эмболизации. Этот метод лечения наиболее эффективен при карциноидных опухолях печени, при которых удаётся достичь значительного клинического улучшения и уменьшения их размеров.

Химиоэмболизация

Данный подход, также известный как трансартериальная   химиоэмболизация, предполагает сочетание эмболизации и химиотерапии.

Возможно два варианта проведения лечения.

Первая методика подразумевает использование химиопрепаратов, предварительно покрытых мелкими частицами другого вещества.

При втором подходе через катетер сперва вводится химиопрепарат, после чего просвет артерии закрывается.

Эффективность химиоэмболизации по сравнению с обычной эмболизацией изучается в клинических исследованиях.

Радиоэмболизация

Данная новая методика предполагает сочетание эмболизации и лучевой терапии.

Она проводится путем введения в печеночную артерию мелких радиоактивных частиц под названиеммикросферы. После введения частицы оседают в кровеносных сосудах рядом с опухолью, и выделяют небольшое количество излучения в течение нескольких дней.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЭМБОЛИЗАЦИИ

Возможные побочные эффекты эмболизации включают боли в животе, лихорадку, инфекционное поражение печени, воспаление желчного пузыря и образование тромбов (кровяных сгустков) в крупных сосудах печени.

Серьезные осложнения возникают редко, однако возможны.

— срочная организация SIRT терапии

Источник:

Лечение рака печени

Рекомендации и стандарты по лечению гепатоцеллюлярной карциномы можно посмотреть по этой ссылке

На сегодняшний день лечение злокачественных опухолей печени является одной из актуальных проблем клинической онкологии.

Печень, в силу функционально-анатомических особенностей её строения, относится к органам наиболее часто поражаемых как первичным, так и метастатическим опухолевым процессом.

По данным статистики ВОЗ, рак печени входит в перечень наиболее часто встречаемых злокачественных опухолей.

К сожалению, такие традиционные методы лечения рака печени, как системная химиотерапия и облучение, при злокачественных новообразованиях печени являются малоэффективными.

Метод хирургической резекции опухолей печени позволяет добиться длительной выживаемости, однако он далеко не всегда может быть применён, поскольку большинство пациентов на момент выявления злокачественного поражения печени признаются неоперабельными.

При неоперабельном опухолевом поражении печени прогноз весьма неблагоприятный: выживаемость составляет всего несколько месяцев.
К сожалению, и при операбельных опухолях печени радикальная резекция(лат. resecāre — усечение ) — как правило, полное удаление органа или четко определенной анатомической части тела.

не всегда является 100% эффективным методом лечения. В течение 3-5 лет, у 70-90%  пациентов, которым была проведена операция, выявляются рецидивы онкологической  патологии. При этом повторная резекция(лат. resecāre — усечение ) — как правило, полное удаление органа или четко определенной анатомической части тела.

возможна не более чем в 10% случаев.

Кроме того, причинами неэффективности хирургического вмешательства могут служить также распространенность опухолевого процесса за пределы печени, появление в печени метастазов опухолей иной локализации, в частности колоректального рака, травматичность операции с высокой частотой послеоперационных осложнений (19-43%) и послеоперационной летальности (4-7%). 

Стремление к поиску более эффективных, и вместе с тем малоинвазивных методов лечения рака печени привело к разработке внутрисосудистых вмешательств под рентгенологическим контролем – методов интервенционной радиологии, одним из которых является химиоэмболизация.

Эффективность процедуры химиоэмболизации при злокачественных новообразованиях печени во многом зависит от степени васкуляризации опухоли.

Максимальный положительный эффект возможен при гиперваскулярном злокачественном поражении, тогда как при гиповаскулярном типе артериальное окклюзирование может оказаться в значительной мере менее эффективным.

Основным методом оценки кровоснабжения новообразования является диагностическая ангиография, в частности цифровая субтракционная ангиография (DSA). Помимо определения типа васкуляризации, данные диагностической ангиографии позволяют уточнить локализацию и основной источник питания опухоли.

При сопоставлении с данными КТрентгеновский метод исследования. Метод основан на использовании компьютера и программного обеспечения, которые восстанавливают изображение на основе данных о поглощении излучения организмом человека.

Является одним из наиболее точных методов обследования, позволяющих оценить размеры опухоли, степень распространенности. и МРТОдин из наиболее современных методов диагностики, позволяющий точно оценить состояние внутренних органов человека и своевременно выявить отклонения от нормы.

Для проведения исследования применяется магнитно-резонансный томограф, принцип работы которого основан на использовании магнитного поля, полностью безопасного для человека. В основе метода МРТ лежит одно из выдающихся медицинских открытий XX века — явление ядерного магнитного резонанса.

Это открытие, за которое американские ученые Феликс Блох и Ричард Пурселл получили нобелевскую премию, сопоставимо только с идеей Конрада Рентгена о применении в медицине Х-лучей. При этом оно открыло невиданные ранее возможности для исследования внутренних органов человека — не только костных, но и мягких тканей, хрящей и т.д.

— «невидимых» при рентгеновском исследовании. Причем само исследование стало абсолютно безвредным для организма. Метод МРТ позволяет с высокой точностью измерять скорость кровотока в органах, тока спинномозговой жидкости, получать качественное изображение головного и спинного мозга, а также других внутренних органов. Все это осуществляется неинвазивно, то есть без вмешательства в организм человека. результаты ангиографии окончательно решают вопрос об объеме поражения и соответственно вмешательства.

Химиоэмболизация при злокачественных опухолях печени может проводиться двумя методами, используемыми как самостоятельно, так и в сочетании друг с другом:

  • Артериальная химиоэмболизация: химиоэмболизация печеночной артерии (ХЭПА).
  • Внутрипортальная химиоэмболизация: масляная химиоэмболизация воротной вены (МХЭВВ).

Химиоэмболизация печеночной артерии (ХЭПА)

Механизм артериальной химиоэмболизации основан на том факте, что питание опухолей печени на 90-95% осуществляется за счет артериальной крови, в то время как здоровая ткань печени имеет двойное кровоснабжение: 70% из воротной вены и лишь 30% из печеночной артерии.
Эффективность ХЭПА во многом зависит от точности установки катетера. Чем ближе к опухоли установлен катетер, тем сильнее противоопухолевый эффект и меньше отрицательное действие на нормальную ткань органа.

Существует несколько методик химиоэмболизации печёночной артерии, однако, каждая из них имеет свои существенные недостатки.

Так, при проведении процедуры методом ХИПА (химиоинфузия печеночной артерии с последующей её эмболизацией) к моменту создания артериальной окклюзии большая часть цитостатика уже покидает печень.

При выполнении ХИПА на фоне окклюзии печеночной артерии, созданной с помощью раздувающегося баллонного катетера, наблюдается неравномерность попадания цитостатика в разные отделы печени.

В случае масляной химиоэмболизации печеночной артерии смесью цитостатика с масляным контрастным препаратом (МКП) химиопрепарат остается в опухолевой ткани непродолжительное время, не обеспечивая долговременного воздействия высоких концентраций цитостатика на опухолевую ткань.

При этом каждая из этих методик не обеспечивает полного исключения или существенного уменьшения системного токсического влияния химиопрепаратов на организм.
Современная методика химиоэмболизации микросферами, насыщенными химиопрепаратом, сочетающая регионарную химиотерапию и стойкую артериальную окклюзию, лишена этих недостатков и обладает рядом преимуществ:

  • Избирательное воздействие только на опухолевую ткань
  • Продолжительный контакт химиопрепарата с опухолью, обусловленный физико-химическими свойствами микросфер
  • Практически полное отсутствие хемотоксичности
  • Возможность вводить одномоментно большие дозы химиопрепарата

Химиоэмболизация микросферами оказывает выраженное поражающее воздействие на опухоль при относительно небольшом повреждении здоровой ткани печени.
Результаты химиоэмболизации микросферами являются весьма перспективными, превосходя другие виды ХЭПА.

Курс химиоэмболизации, а именно количество процедур, разновидность и объем действующего химиопрепарата, назначается индивидуально лечащим онкологом и радиохирургом в соответствии со стандартами лечения, с учетом состояния пациента, наличия показаний и противопоказаний.

Предположительно, пациентам с опухолью печени проводится три или четыре процедуры химиоэмболизации в течение 6 месяцев. У пациентов с поражением обеих долей, эмболизация может проводиться с воздействием на обе доли в течение 3-недельного периода.

Однако, лечение прекращается, если возникают какие-либо критерии исключения.

Масляная химиоэмболизация воротной вены (МХЭВВ)

Масляная химиоэмболизация воротной вены используется как дополнение к химиоэмболизации печёночной артерии или в качестве вспомогательной или профилактической химиотерапии.

МХЭВВ осуществляется путем чрескожной чреспеченочной пункции воротной вены под ультразвуковым контролем, или при катетеризации пупочной вены во время операции для лечения неоперабельных опухолей.

МХЭВВ заключается в многократном введении суспензии цитостатика и масляного контрастного препарата без последующей окклюзии ветвей воротной вены.

Сочетание химиоэмболизации печеночной артерии с масляной химиоэмболизацией воротной вены, из которой опухоль также получает кровоснабжение, является оправданным, учитывая то, что многие злокачественные образования печени являются  гиповаскулярными.

Консультация по возможности применения химиоэмболизации для пациентов с раком печени

Информация для специалистов

Источник:

Эффективность химиотерапии при раке печени

На сегодняшний день существует несколько лечебных направлений, а именно хирургическое вмешательство, химио- и лучевая терапия. Последний метод борьбы с онкологическим поражением печени применяется крайне редко из-за его низкой эффективности.

Объем операции определяется на основании результатов лабораторного и инструментального исследований. В зависимости от стадии и распространенности злокачественного процесса хирургическое вмешательство может быть радикальным, когда полностью удаляется опухоль, или паллиативным (при частичном иссечении карциномы).

В этой статье более подробно рассмотрим принципы проведения химиотерапии.

Препараты

Химиотерапия при раке печени может проводиться несколькими путями:

  1. эмболизация. В основе методики лежит введение лекарственного средства в питающий опухоль кровеносный сосуд. Препарат может быть в форме капсул или масляного раствора. Данный способ лечения используется достаточно широко, так как позволяет прекратить доставку крови к опухоли и блокировать ее дальнейшее развитие;
  2. инфузия, когда химиотерапевтический раствор вводится в сосуд через катетер. К недостаткам методики относится губительное влияние не только на опухоль, но и здоровые ткани;
  3. абляция. Она проводится путем введения химиотерапевтического средства в ткань опухоли.

Ниже представлены химиопрепараты, которые используются в борьбе с онкологией печени.

Доксорубицин

Медикамент входит в группу противоопухолевых антибиотиков. Он широко применяется для проведения химии при различных формах рака (молочной железы, щитовидки, легких, печени).

К числу противопоказаний относится:

  • угнетение работы костного мозга под воздействием других химиопрепаратов или на фоне проводимого облучения;
  • лейко-, тромбоцитопения (уменьшение количества лейкоцитов, тромбоцитов);
  • острая стадия гепатита;
  • индивидуальная непереносимость гидроксибензоатов;
  • лактационный период;
  • кардиальная аритмия;
  • тяжелая печеночная недостаточность;
  • беременность;
  • острая стадия инфаркта миокарда.

Препарат применяется для внутривенного или внутриартериального введения. Дозировка рассчитывается индивидуально. На протяжении всего курса лечения Доксорубицином требуется контроль показателей крови и работы сердца (дважды в неделю), так как медикамент обладает кардиотоксичностью и может угнетать функции костного мозга.

Гемцитабин

Препарат относится к противоопухолевым средствам, выпускает в форме лиофилизата для последующего приготовления раствора. Он широко применяется как при карциноме печени, так и для лечения рака легких, почек, молочной железы и шейки матки.

Среди противопоказаний стоит выделить:

  1. беременность;
  2. гиперчувствительность;
  3. период несовершеннолетия;
  4. лактацию.

Гемцитабин с осторожностью следует применять у пациентов с острыми инфекционными болезнями, гепатитом, кардиальной, ренальной дисфункцией, алкоголизмом, а также при угнетении работы костного мозга вследствие уже проведенного курса химиотерапии.

В процессе лечения необходимо строго контролировать показатели крови.

Нексавар

Основное действующее вещество препарата представлено Сорафенибом. Он относится к противоопухолевым средствам и угнетает размножение раковых клеток. Нексавар назначается при карциноме печени, почек, щитовидки, а также раке иной локализации.

Препарат имеет таблетированную форму. Суточный объем составляет 800 мг, который следует разделить на два приема. Дозу химиотерапевтического средства может корректировать исключительно врач на основании динамики изменений клиники, а также с учетом данных лабораторных и инструментальных исследований.

К противопоказаниям относится период лактации, несовершеннолетия, а также непереносимость составляющих препарата и беременность. С осторожностью Нексавар назначается при кожных патологиях, гипертонической болезни, гипокоагуляции (повышенной кровоточивости) и стенокардии (кардиальной боли).

Химиоэмболизация

Химия при раке печени может использоваться в форме эмболизации. Различают два вида методики:

  1. масляная. Она подразумевает введение эмболизата (специального химвещества) с цитостатическим компонентом в питающий опухоль сосуд. Недостатком метода является кратковременность терапевтического действия. Таким образом, после распада эмболизата на мелкие жировые капли перекрывается просвет сосуда, а цитостатик губительно влияет на раковые клетки;
  2. с использованием микросфер – более эффективный способ борьбы со злокачественным очагом. Он отличается длительностью терапевтического действия (до нескольких месяцев).

Чтобы достичь максимального эффекта, необходимо соблюдать некоторые рекомендации. Они включают:

  • полное обследование пациента;
  • сбор анамнеза (наличие аллергий, сопутствующих заболеваний, беременности);
  • перед эмболизацией запрещается кушать минимум 8 часов.

Для хирургического вмешательства нужен рентгеновский аппарат, с помощью которого осуществляется контроль над техникой его выполнения, а также катетер, необходимый для введения эмболизата.

Перед операцией вводится Аллопуринол для защиты почек. Затем, обезболив место разреза, врач вводит катетер в бедренную артерию и направляет его к печеночной. После введения рентгенконтрастного вещества выполняется серия снимков. Убедившись в правильном расположении катетера, врач вводит химию и извлекает его. Длительность процедуры не превышает 1-2 часов.

Побочное действие

К частым побочным реакциям инфузионной химиотерапии относится:

  • рвота, тошнота;
  • появление язвенных дефектов на слизистой ротовой полости;
  • одышка, нарушение кардиального ритма, отечность ног как признаки сердечной недостаточности;
  • флебосклероз (повреждение вены, в которую вводился препарат);
  • нефропатия;
  • аллергия (озноб, высыпания, зудящие ощущения);
  • снижение артериального давления;
  • анемия, лейко-, тромбоцитопения;
  • бессонница;
  • диарея;
  • головная боль;
  • гипербилирубинемия (повышение уровня пигмента в крови);
  • выпадение волос;
  • слабость;
  • увеличение трансаминаз;
  • боль в мышцах;
  • увеличение числа эритроцитов и белка в моче;
  • кровотечения;
  • звон в ушах;
  • эректильная дисфункция.

Что касается нежелательных последствий эмболизации, то к ним относятся:

  1. кровотечение при нарушении целостности сосуда;
  2. инфекционные осложнения;
  3. нарушение кровоснабжения здоровых тканей вследствие неправильного введения эмболизата;
  4. ренальная дисфункция;
  5. аллергическая реакция на вводимое вещество (лихорадка, снижение артериального давления, зуд кожи, высыпания, головная боль);
  6. боль по ходу катетера.

Прогноз

Успех в лечении и прогноз зависит от терапевтической тактики. При комбинации оперативного вмешательства и химиотерапии удается существенно увеличить продолжительность жизни пациента.

У 75% больных после эмболизации отмечается замедление прогрессирования рака и значительное уменьшение объема опухоли.

Прогноз также зависит от распространенности онкопроцесса и времени, когда было начато лечение. На фоне проводимой терапии 60% пациентов при первой стадии карциномы живут более пяти лет после постановки диагноза. На второй — 5-летняя выживаемость составляет 50%, на третьей – 20%, а четвертой – не выше 5%, что обусловлено распространенным метастазированием.

Источник:

На сегодняшний день разрабатывается всё больше методик лечения и поддержания жизни при опухолевых образованиях. Это позволяет не только облегчить страдания пациента, но в некоторых случаях и избавиться от страшного недуга. Так, в качестве терапии злокачественных новообразований в желчевыводящих путях сегодня достаточно широко применяется химиоэмболизация печени, речь о которой пойдет в данной статье.

В качестве терапии злокачественных новообразований в желчевыводящих путях сегодня достаточно широко применяется химиоэмболизация печени

Что такое химиоэмболизация печени

В настоящий момент многие известные хирурги уже неоднократно применяли такую методику, как химиэмболизация печени. Это современный способ борьбы со злокачественными новообразованиями, заключающийся в закупорке сосудов, ведущих к опухоли. Данный метод используется при метастазах, помогает предотвратить кровоснабжение опухоли, тем самым приводя к её отмиранию и нарушению процесса деления опухолевидных клеток.

Суть химиоэмболизации печени заключается в закупорке печёночной артерии и воротной вены специальным веществом, предотвращающим кровоток, а затем данный сосуд эмболируется специальным средством – гелевой пеной, микросферами из крахмала либо металлическими спиралями, фторурацилом и другими аналогичными средствами, позволяющими длительное время не пропускать кровь в опухоль, способствуя её гибели.

Эффект достигается благодаря тому, что в отличии от доброкачественных опухолей, злокачественные наросты питаются только за счет сосудов, пронизывающих саму опухоль, а при их закупорке клеткам становится не от куда брать питательные вещества, и они подвергаются некрозу. При этом происходит двойной эффект – опухоль наполняется противоопухолевыми лекарствами, а сама опухоль не насыщается кровотоком, следовательно, кислородом и питательными веществами.

Виды

Современная методика химиоэмболизации включает два основных вида, с помощью которых осуществляется оперативное вмешательство:

  • Масляная химиоэмболизация печени – это процедура, заключающаяся во внедрении в просвет сосуда, питающего опухоль, масляного рентгенологического вещества – наиболее часто применяется липиодол и этиодол, с дальнейшей перевязкой сосуда. Данная методика является наименее результативной, поскольку существует высокая вероятность появления нового очага. Кроме этого, масляная эмболизация не даёт возможности длительно закупоривать сосуд, из-за чего часто возникают случаи неполного отмирания опухоли.
  • Химиоэмболизация микросферами крахмала – данный вид является наиболее усовершенствованным в современной медицине. Он представляет собой внедрение в сосуды специальных гранул, пропитывающихся противоопухолевыми средствами. Данные микрогранулы расширяются и создают так называемый вакуум, на длительное время закупоривая кровоток сосуда. Это позволяет поддерживать в опухоли химиотерапевтических препаратов в опухоли в течение достаточного времени, для её некротизации. Суть внедрения микросфер заключается в том, что сначала их подбирают по размеру сосуда, пропитывают специальными лекарствами для химиотерапии, а затем с помощью специального устройства они вводятся в сосуд, где происходит закупорка.

Применение определенных видов химиэмболизации зависит от того, на какой стадии метастазирования находится раковая клетка, а также от того, первичная раковая опухоль или повторная.

Как и все методики, химиоэмболизация печени имеет ряд преимуществ и недостатков

Преимущества и недостатки

Как и все методики, химиоэмболизация печени имеет ряд преимуществ и недостатков, требующих контроля со стороны специалиста и полноценного контроля проведения процедуры.

Основными преимуществами операции является:

  1. Высокая эффективность процедуры – по подсчетам специалистов, польза от химиоэмболизации происходит в 2/3 случаев, при этом происходит частичная или полная некротизация опухоли и метастаз – снижение скорости роста опухоли и уменьшение её размеров.
  2. Проведение процедуры возможно на фоне дополнительных методов борьбы с опухолями – радиационных и химических.
  3. На фоне проведения оперативного вмешательства и химиоэмболизации в минимальных количествах затрагивается работа самого органа, сохраняется его функциональность и работоспособность.
  4. После проведения химиоэмболизации эффективность может сохраняться в течение года, после чего операция может быть проведена повторно, что даёт дополнительный шанс пациента на жизнь и выздоровление.
  5. Уменьшение смертности пациентов в результате метастазирования и развития онкологических стадий.
  6. Повышение качества жизни пациентов с последней стадией рака.

К недостаткам химиоэмболизации можно отнести следующие:

  1. Основной недостаток процедуры – это сильное влияние на почки пациента, вследствие токсических воздействий на них.
  2. Существует небольшая вероятность развития инфекционного процесса в тканях и органах, а также повреждения сосуда при внедрении в него вещества и катетера.
  3. Невозможность проведения процедуры после развития печёночной недостаточности, плохой свёртываемости крови.
  4. Высокий риск развития побочных эффектов.
  5. Существует вероятность попадания химического вещества в здоровые клетки, при этом клетки поражаются или нарушается их функциональность.

Как видно, при проведении процедуры, имеется достаточно преимуществ и недостатков, от которых зависит исход операции.

Подготовка к процедуре

Подготовка к химиоэмболизации является важным этапом

Подготовка к химиоэмболизации является важным этапом, поскольку от её правильности во многом зависит исход процедуры. За несколько дней до операции специалист обязан предупредить пациента и рассказать о том, что необходимо делать, чтобы подготовиться к процедуре.

Основными методами подготовки к химиоэмболизации являются:

  • Проведение анализов крови на свёртываемость и состояние мочеполовой системы, преимущественно при заболеваниях почек.
  • Аллерго-пробы.
  • Прекращение употребления жидкости и еды за несколько часов до процедуры.
  • За несколько недель до процедуры прекращается применение препаратов, влекущих за собой разжижение крови и противовоспалительных средств.
  • За несколько часов до процедуры пациенту выбривается пах и подмышечная область.
  • Применение успокаивающих средств за несколько дней до операции позволяет нормализовать психологический баланс в организме пациента.

Кроме того, так как операция проводится под общим наркозом, перед его введением анестезиолог тоже консультирует пациента по подготовке.

Проведение

Химиоэмболизация проводится под общим или местным наркозом

Химиоэмболизация проводится под общим или местным наркозом при помощи такого оборудования, как рентгеновский аппарат, состоящий из монитора для слежения за катетером, специального места для расположения больного и трубки для рентгенографии, и катетер для внедрения в сосуд.

Процедура проводится специалистом, имеющим лицензию и прошедшим полноценное обучение данной методике. Обычно оперативное вмешательство осуществляется в радиационной лаборатории либо в специальной реанимационной комнате.

Сначала врач проводит обследование рентген аппаратом, а затем под его контролем вводит в бедренный сосуд катетер, внедряющийся в печень. Через этот катетер далее вводится контрастное вещество, позволяющее сделать изображение сосуда. Это необходимо для того, чтобы определить размеры сосуда и область внедрения препаратов.

Далее процедура заключается во внедрении через этот же катетер необходимого количества противоопухолевого препарата и средства для эмболизации. После чего врачи убеждаются в полноценности процедуры и в отсутствии побочных эффектов, для чего повторно осуществляют рентген снимки.

Операция считается завершённой после выведения катетера и обработки мест пункций антисептическими средствами и наложения повязок.

Прогноз и побочные эффекты

При проведении операции квалифицированными врачами, специалисты дают хорошие прогнозы для облегчения состояния и уменьшения роста опухоли. Операция дает положительный результат сроком до 14 месяцев, давая пациенту дополнительное время. Кроме того, данная операция позволяет снизить риск развития метастаз и улучшить состояние пациента.

Однако стоит понимать, что операция не может полностью избавить пациента от рака. Кроме того, после химиоэмболизации существует достаточно большое количество побочных эффектов после операции, одним из которых является пост-эмболический синдром – реакция организма на внедрение препаратов, проявляющаяся нарушением работы ЖКТ, увеличением температуры, появлением признаков интоксикации и появление болей в области печени.

Также к побочным эффектам операции относят:

  • Облысение.
  • Снижение гемоглобина в крови.
  • Лейкопения.
  • Появление тромбов.

Подводя итоги, можно прийти к выводу, что химиоэмболизация – это современный и достаточно результативный метод борьбы с раком, который как и все процедуры имеет ряд положительных и негативных факторов, требующих контроля специалистов и полноценного обследования.

Видео

Химиоэмболизация в онкологии. Лечение метастазов.

Оставить комментарий

Твоя печенка