Холецистит у детей

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Холецистит у детей" на нашем сайте, посвященному лечению печени.

Так называется воспалительный процесс в стенке желчного пузыря бактериального, вирусного происхождения. Холецистит развивается также вследствие аномалий желчного пузыря, нарушений коллоидного состава желчи, инвазии гельминтами.

Оглавление [Показать]

Симптомы развития холецистита у детей

Начало болезни чаще стертое с периодическими обострениями, причинами которых являются погрешности в питании, физические нагрузки, психоэмоциональные расстройства, интеркурентные заболевания. В период обострения при холецистите у детей нарастают симптомы интоксикации, усиливаются диспепсические расстройства. ВЫ это время нередки жалобы на боли в правом подреберье приступообразного или тупого характера, усиливающиеся после приема жирной пищи, при беге, ходьбе. Длительность болевого приступа от нескольких минут до 1 – 2 ч. При пальпации живота отмечается болезненность в правом подреберье.

Подводя итоги, сформулируем главные клинические симптомы болезни:

1.

Боль, носящая тупой, постоянный, ноющий характер, локализующаяся в правом подреберье. Может усиливаться через 1-3 часа после еды (особенно, если пища была жирной или жаренной, обильной), сопровождаться чувством тяжести и переполнения в животе. Может иррадиировать в область поясницы, в правое плечо и в шею. Иногда боль может носить интенсивный, колющий характер и напоминать желчную колику.

2.

Диспепсические симптомы. Характерна горечь или неприятный металлический привкус во рту, отрыжка воздухом (часто с тухлым запахом), тошнота, метеоризм, расстройство стула (запоры или диарея, иногда – их чередование).

3.

Часто возникает бессонница, больные могут быть крайне раздражительными.

Выше названные признаки возникают во время обострения болезни или при остром холецистите. При остром процессе, как правило, проявления более выраженные.

Диагностика холецистита у ребенка

Диагностика болезни проводится на основании анамнеза, клинических и лабораторных данных.

1.

В анализе крови при остром течении имеется лейкоцитоз, нейтрофиллез, повышение СОЭ,

2.

при хроническом течении воспалительная реакция выражена умеренно и постоянно;

3.

в биохимическом исследовании крови при обострении холецистита у ребенка – увеличение содержания сиаловых кислот, фибрина, трансаминаз, щелочной фосфатазы.

4.

При эхографическом исследовании – уменьшение или увеличение желчного пузыря, утолщение стенки более 1 мм, нарушение сокращения желчного пузыря.

5.

При исследовании желчи – снижение удельного веса (в норме удельный вес в порции А 1006 – 1007, порции В 1024 – 1032, порции С 1007 – 1010), сдвиг рН в кислую сторону, (в норме 6,2 – 7,5),

6.

при микроскопии осадка – слизь, лейкоциты, цилиндрический эпителий, увеличение кристаллов холестерина, билирубината кальция, наличие цист лямблий или яиц описторхоза.

Дифференциальный диагноз холецистита у детей проводят с дуоденитом, гастритом, панкреатитом, язвенной болезнью, глистной инвазией, аппендицитом.

Формы детского холецистита и их симптомы

У детей преобладает некалькулезная форма болезни, в большинстве случаев процесс распространяется на несколько отделов: шейку, стенку пузыря, желчные протоки и нередко внутрипеченочные протоки (холецистохолангит).

Калькулезный холецистит имеет две формы болезни: острую и хроническую. Поначалу камни небольших размеров и находятся в желчном пузыре, но со временем камни увеличиваются и закрывают желчные протоки.

Обострение калькулезного холецистита выражается печеночными коликами, это легко распознать с помощью характерных симптомов: в верхней части живота появляется резкая боль, которая переходит в правое подреберье, продолжительность боли от нескольких секунд до нескольких суток. Иногда колику сопровождает рвота, тошнота, чувство горечи во рту, а также наблюдается слабость всего организма, головокружение, вздутием живота и напряжением передней стенки с резким приступом боли.

В воспалительный процесс вовлекаются окружающие органы (желудок, двенадцатиперстная кишка), что поддерживает течение дискинезии. Примерно у половины детей с холециститом нарушается внешнесекреторная функция поджелудочной железы (по типу диспанкреатизма) или развивается панкреатит.

В клинической картине холецистита у детей при этой форме выражены болевой синдром, синдром интоксикации (слабость, головные боли, субфебрилитет), в случае развития холецистохолангита — диспепсический синдром, функциональные изменения печени.

Основные синдромы калькулезного холецистита у ребенка:

1.

нарушения вегетативной регуляции и моторики,

2.

застой желчи,

3.

воспаление,

4.

боль,

5.

интоксикация,

6.

астеноневротические симптомы болезни.

Длительно текущая дискинезия, вызывая застой и инфицирование желчи, дуоденобилиарный рефлюкс, приводит к развитию хронического холецистита. Хронический воспалительный процесс в желчном пузыре всегда является вторичным, развивается на фоне дисхолии, дискинезии, врожденных аномалий желчных путей или острого холецистита. Особенно типично развитие холецистита у больных с гипотонической дискинезией желчевыводящих путей, сочетающейся с дисбактериозом.

Как избавиться от холецистита ребенку?

Лечение начинают с назначения диеты № 5, 5а. При медикаментозной терапии используют нейротропные препараты преимущественно тонизирующего (при гипотонической форме) или седативного (при гипертонической форме) действия, спазмолитические средства (при гипертонической форме). При холецистите у детей применяют также спазмолитики и холинолитики (для купирования болевого синдрома), антибактериальные препараты, желчегонные средства (холеретики, холекинетики), витамины, фитосборы. Стандартом лечения при холециситие у детей выступают:

1.

антибактериальная терапия (полусинтетические пенициллины, макролиды, цефолоспорины),

2.

антипаразитарные препараты при обнаружении гельминтов и простейших,

3.

холеретики и холекинетики в зависимости от типа дискинетических расстройств,

4.

витаминотерапия.

5.

препараты для улучшения функции печени (Карсил, Эссенциале, Дегалон).

Медикаментозное лечение хронического холецистита у детей – это применение препаратов для купирования приступов болевого синдрома, нормализация всех функций нервной системы и применение желчегонных средств. В качестве спазмолитика назначают Дюстаталин 2 раза в день. При устранении инфицированности желчи применяют антибактериальные препараты. Такими лекарственными средствами для лечения хронического холецистита являются Бисептол, Ципрофлоксацин, Ампициллин, Метронидазол, Эритромицин, Фуразолидон. Антибактериальная терапия назначается на 10-14 дней.

Физические методы лечения помогают избавиться от воспаления (противовоспалительные методы), коррекции вегетативных дисфункций (вегетокорригирующие методы), усиления желчевыделения (желчегонные методы), нормализации моторики желчевыводящих путей (холекинетические методы). Проводится также курортное лечение.

Терапия при обострении хронического холецистита

При обострении болезни дети подлежат госпитализации в хирургическое отделение. Лечащий врач при обострении хронического холецистита в первую очередь снимает спазм с выводного протока желчного пузыря, приостанавливает воспалительный процесс и ликвидирует инфекцию. В первый же день назначают полное голодание с применением нужных препаратов и питательных растворов внутривенно. Также при обострении хронического холецистита прописывают обезболивающие, спазмолитические средства и антибиотики. При отсутствии результата лечения, назначают хирургическое вмешательство.

Хронический холецистит, который протекает без обострений, в отдельных случаях требует хирургического вмешательства, особенно когда обнаруживают в желчном пузыре камни. Если камней не обнаруживают, то лечение проходит с применением консервативной терапии. Прежде всего — это соблюдение диеты с применением лекарственных средств, которые назначает врач (спазмолитики, фитопрепараты).

При обострении хронического холецистита у ребенка следует придерживаться лечебного питания, которое уменьшит воспалительные процессы в желчном пузыре, предупреждает застой желчи, а также обеспечивает профилактику образования камней.

Причины детского холецистита у детей

Симптомы болезни обычно связаны с действием провоцирующих факторов, к которым относятся:

1.

обострение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта как причина холецистита;

2.

инфекционные заболевания;

3.

погрешности в диете, редкие обильные приемы пищи;

4.

действие токсических агентов как причина холецистита;

5.

аллергические реакции;

6.

застой желчи (малоподвижный образ жизни, беременность, камни в желчном пузыре, дискинезии и аномалии желчевыводящих путей, опущение внутренних органов);

7.

панкреатит;

8.

стресс;

9.

обострение вегетативной и эндокринной патологии;

10.

рефлюксы.

После действия одного или совокупности из нескольких провоцирующих факторов могут появиться соответствующие симптомы холецистита у детей.

Провоцирующие факторы при воспалении желчного пузыря у ребенка

Заболевание могут спровоцировать малоактивный образ жизни, систематические запоры, хроническая инфекция, при нарушении режима питания (при переедании), при снижении иммунитета. Также причиной могут быть не только микробы, но и паразиты – лямблии, аскариды, перенесенные травмы печени и желчного пузыря. Развивается болезнь при попадании в организм паразитирующих микробов: кишечной палочки, стафилаккоков, стрептококков, энтерококков.

Холециститы у детей можно наблюдать при нарушении оттока желчи, например при желчекаменной болезни. Иногда причиной заболевания является гипертоническая болезнь, лечение которой проходит на протяжении длительного периода. Гипертоническая болезнь проявляет себя через чувствительные симптомы.

Случается, что разного рода инфекция попадает в желчный пузырь не через кишечник, а с течением лимфы и крови. У больных, которые страдают заболеванием кишечника, мочеполовой системы чаще всего подтверждается хронический холецистит.

Причин болезни очень много. И если диагноз холецистита вовремя не подтвержден, то болезнь протекает с серьезными осложнениями, становится причиной развития многих заболеваний, например нарушений сердечного ритма.

Причины бескаменного холецистита у детей

Причиной болезни считают разнообразные микроорганизмы (стафилококки, энтерококки, кишечную палочка, протей, смешанную флору). Некоторые ученые считают, что микроорганизмы не способны вызывать воспалительный процесс в стенках желчного пузыря, для этого нужны предрасполагающие обстоятельства.

Основные факторы, которые вызывают хронический бескаменный холецистит:

1.

при поврежденных стенках желчного пузыря;

2.

при застое желчи;

3.

наличие хронической инфекции;

4.

снижение иммунитета как фактор хронического бескаменного холецистита.

Холецистит – это заболевание воспалительного характера стенки желчного пузыря, вызываемое бактериями, вирусами или паразитами. Болезнь нередко возникает в детском возрасте, но из-за стертого течения холецистит у детей не всегда диагностируется.

Классификация

Заболевание проходит в острой или хронической форме. Острый процесс протекает чаще в виде катарального воспаления. В редких случаях развивается острый гнойный холецистит. У детей чаще возникает хронический холецистит, который может быть калькулезным (при желчнокаменной болезни) или бескаменным (при отсутствии камней).

Течение хронического холецистита может быть:

  • латентным (скрытым или субклиническим);
  • часто рецидивирующим (больше 2 обострений или приступов за год);
  • редко рецидивирующим (одно обострение или приступ за год или меньше).

По тяжести воспаления выделяют:

  • легкую,
  • среднетяжелую,
  • тяжелую,
  • осложненную,
  • неосложненную формы.

Холецистит приводит к функциональным нарушениям желчного пузыря в виде таких типов дискинезии:

  • гипомоторный;
  • гипермоторный;
  • отключенный желчный пузырь (осложнение калькулезного холецистита, при котором вследствие скопления камней или в результате рубцевания и спаек желчный пузырь перестает функционировать, то есть накапливать и выделять потом желчь).

Изолированное поражение желчного пузыря бывает редко. Чаще всего воспалительный процесс распространяется на желчные протоки (развивается холецистохолангит) или протекает с вовлечением ткани печени (трактуется как гепатохолецистит).

Причины болезни

Холецистит у детей

Нередко инфекция попадает в желчный пузырь с током крови из удаленных очагов хронической инфекции, в частности, из верхнечелюстных пазух при гайморите.

У детей достаточно часто холецистит взаимосвязан с имеющимися в организме очагами хронической инфекции:

  • тонзиллит;
  • гайморит;
  • пиелонефрит;
  • кариес.

Возбудителями воспаления могут стать кишечная палочка, стрепто- и стафилококки, протей и другая бактериальная флора. Инфекция в желчный пузырь может попадать как непосредственно из кишечника, так и заноситься с кровотоком или лимфотоком.

Иногда холециститу предшествует острая инфекция:

  • скарлатина;
  • ангина;
  • грипп;
  • дизентерия;
  • сальмонеллез и др.

Холецистит может развиваться на фоне аномалий развития желчного пузыря. Причина болезни может крыться в нарушении коллоидного состава желчи. Создавать условия для возникновения воспаления могут также паразитарные (лямблиоз) или глистные (аскаридоз, описторхоз) инвазии или воспалительный процесс в органах пищеварительного тракта (гастрит, дуоденит, панкреатит, рефлюксная болезнь, болезнь Крона).

Провоцирующими факторами для возникновения холецистита являются:

  • нарушение режима питания (длительные интервалы между приемами пищи, приводящие к застою желчи);
  • нерациональное питание ребенка (большое количество углеводов в рационе при недостатке овощей, злоупотребление жирной пищей);
  • переедание;
  • застой желчи вследствие малоподвижного образа жизни, аномалии желчных протоков или желчного пузыря, дискинезии (нарушение оттока) желчевыводящих путей;
  • эндокринная патология (включая ожирение);
  • стрессовые ситуации;
  • пищевая аллергия;
  • влияние токсических веществ, поступающих с пищей;
  • вегетативные расстройства нервной системы;
  • травматические повреждения желчного пузыря;
  • снижение иммунитета.

Хронический холецистит может стать (в 30 % случаев) исходом острого, не полностью пролеченного холецистита.

Симптомы

Проявления острого холецистита и хронического его течения отличаются. У детей острая форма встречается редко. Значительно чаще холецистит имеет латентное течение, незаметно развивается и протекает уже в хронической форме с ее обострениями и периодами мнимого благополучия, то есть ремиссиями.

Латентная форма отмечается в 15 % случаев. Дети при этом жалуются на частые головные боли, у них сниженный аппетит, быстрая утомляемость, беспокойный сон. Кожные покровы бледные, темные круги под глазами. Отмечается длительная повышенная температура в пределах 37,5 С без болей в животе. Все эти признаки – проявления интоксикации организма.

Обострение при хроническом холецистите могут спровоцировать:

  • погрешность в питании;
  • физическая нагрузка (например, занятие на уроке физкультуры у школьника);
  • стресс (например, экзамен);
  • какое-либо заболевание (ОРЗ или обострение другого хронического процесса).

Наиболее характерные проявления обострения холецистита:

  1. Болевые ощущения в правом подреберье, усиливающиеся при ходьбе или беге. Боль может быть приступообразной (продолжающейся несколько минут или часов) или же постоянной, ноющей. Усилиться боли могут после еды (особенно жареной или жирной) спустя 1-2 ч. Боль может иррадиировать в спину, в шею или правое плечо. В некоторых случаях боли могут быть очень интенсивными.
  2. Диспепсические симптомы:
  • отрыжка воздухом;
  • горечь во рту;
  • тошнота (иногда рвота);
  • вздутие живота;
  • нарушения стула (понос, запор или чередование их).
  1. Раздражительность, плохой сон.
  2. Повышение температуры.
  3. Снижение веса тела.
  4. Увеличение размеров печени, в редких случаях – желтуха.

Хронический катаральный холецистит может длиться годами. Обострения его по проявлениям напоминают острый холецистит.

Калькулезный холецистит протекает в хронической и острой форме. Пока размер камней небольшой и располагаются они в полости желчного пузыря, проявления ничем не отличаются от хронического бескаменного холецистита.

Но размер камней увеличивается, они перекрывают просвет желчных протоков и проявляются симптомами острого холецистита в виде приступа печеночной колики. Нарушенный отток желчи ведет к функциональным изменениям со стороны печени и развитию желтухи.

Острая форма холецистита имеет острое начало, когда возникают сильные боли в области подреберья справа. Боль отдает под правую лопатку, в правую руку или плечо. Резко поднимается температура до 38 С и выше.

Беспокоит тошнота, может возникать рвота желчью. Язык сухой, с густым белым или сероватым налетом, горечь во рту. Кожные покровы бледные. Достаточно часто появляется головокружение, слабость.

Ребенок беспокойный, мечется в постели с целью уменьшения боли. При ощупывании живота отмечается выраженная болезненность, может быть вздутие живота, напряжение брюшной стенки.

Болевой приступ может продолжаться до нескольких дней. Воспаление способно распространяться на соседние органы, чаще всего развивается панкреатит. Могут образовываться спайки желчного пузыря с другими органами, что удлиняет течение болезни.

При развитии острого гнойного холецистита в воспалительный процесс вовлекаются все слои стенки пузыря, возникают абсцессы (гнойники) и изъязвления стенки. Процесс может осложняться образованием поддиафрагмального и подпеченочного абсцессов. При перфорации стенки пузыря появляются свищи, вследствие чего развивается желчный перитонит (воспаление брюшины), отличающийся крайне тяжелым течением.

Диагностика

Холецистит у детей

Одним из проявлений хронического холецистита может стать снижение веса ребенка, связанное с ухудшением его аппетита.

Клинический диагноз врач ставит на основании опроса ребенка и родителей и осмотра больного. При беседе врач выясняет жалобы с подробной их детализацией и динамику развития болезни. После этого проводится осмотр ребенка, начиная с измерения температуры, определения частоты сердечных сокращений. Проверяется состояние языка и кожных покровов, живота методом ощупывания, выслушиваются легкие и сердце.

Для подтверждения диагноза врач определяет вид дополнительных обследований.

Лабораторная диагностика включает:

  1. Анализ крови клинический подтверждает воспаление в организме в период обострения: увеличенное число лейкоцитов (нейтрофилов), ускоренная СОЭ. В период ремиссии все показатели будут в пределах нормы. При длительном течении холецистита число лейкоцитов может даже снижаться.
  2. Биохимический анализ крови: повышенная активность ферментов и увеличение билирубина свидетельствуют о холангите, нарушении функции печени и развитии гепатита.
  3. Анализ кала поможет обнаружить паразитарную инвазию.
  4. Дуоденальное зондирование: клиническое исследование желчи выявляет повышение количества лейкоцитов, слизь, кристаллы холестерина. Можно диагностировать и наличие лямблий или описторхий (кошачьей двуустки).

Инструментальные методы:

  • УЗИ является для детей основным методом диагностики холецистита. Исследование позволяет определить увеличенные или уменьшенные размеры и объем желчного пузыря, утолщение стенок больше 1 мм, выявить деформацию пузыря, наличие камней, оценить сократительную способность желчного пузыря.
  • Холецистография (рентгенологическое исследование с использованием контраста) у детей используется в редких случаях из-за лучевой нагрузки. Метод дает возможность оценить форму и расположение желчного пузыря, моторику и эвакуаторную функцию (скорость опорожнения пузыря).

Лечение

При развитии острого холецистита родителям необходимо уложить ребенка в постель и вызвать скорую помощь, до приезда которой рекомендуется положить холод (грелку или ветошь с кусочками льда) на правое подреберье. Ни в коем случае не следует применять горячую грелку или другие тепловые процедуры (это усилит воспаление путем прилива крови).

Нельзя давать ребенку обезболивающие лекарства (они «смажут» картину и затруднят диагностику). Не следует и кормить ребенка, разрешается лишь поить теплым компотом или чаем.

Дети с острой стадией болезни госпитализируются в хирургическое отделение. Им назначается постельный режим. В зависимости от степени тяжести холецистита врач может назначить голод на 1-2 дня. В это время вводятся необходимые растворы внутривенно.

Для лечения холецистита применяются хирургический и консервативный методы. Оперативное вмешательство проводится при калькулезном холецистите, а также при осложненном течении.

Консервативное лечение должно быть комплексным, в него входит:

  • диета;
  • медикаментозное лечение;
  • физиотерапия;
  • фитопрепараты;
  • лечение минеральной водой;
  • санаторно-курортное лечение.

Компонентами медикаментозного лечения являются:

  1. Антибактериальные препараты для борьбы с инфекцией, микробами, вызвавшими поражение желчного пузыря (антибиотики из групп полусинтетических пенициллинов, макролидов, цефалоспоринов).
  2. Противопаразитарные препараты при выявлении лямблиоза или гельминтоза (Фуразолидон, Аминохинол, Вермокс).
  3. Спазмолитики при гипертонусе желчного пузыря для уменьшения болевых ощущений (Но-шпа, Папаверин, Дюспаталин с 12 лет);
  4. Желчегонные средства (холеретики или холекинетики, что зависит от типа дискинезии желчевыводных путей). Детям могут назначаться Холосас, отвар кукурузных рылец.
  5. Гепатопротекторы для нормализации функций печени (Энерлив, Карсил, Гепарсил, Эссенциале форте и др.).
  6. Витаминотерапия.
  7. Седативные препараты при невротических проявлениях, нарушении сна.

Все препараты, их дозировку и длительность применения подбирает врач.

При стихании обострения могут назначаться тюбажи, или слепые зондирования, ежедневно или через день для обеспечения оттока желчи и предупреждения застоя ее.

Из физиотерапевтических процедур в этот период могут применяться:

  • диатермия;
  • УВЧ;
  • индуктотермия;
  • грязелечение;
  • аппликации с озокеритом или парафином.

После стихания острых воспалительных проявлений можно проводить кислородотерапию, массаж и ЛФК.

Обязательным условием лечения холецистита является лечебное питание или соблюдение диеты. В течение первых 2 дней при острых явлениях холецистита разрешены только теплые напитки (сладкий некрепко заваренный чай, отвар шиповника, компот). Они помогут избавиться от интоксикации и будут способствовать оттоку желчи.

Затем разрешаются слизистые супы (приготовленные не на бульоне), протертые перед употреблением, жидкие каши (манная, овсяная, рисовая) на разведенном молоке без добавления масла. Разрешены также овощные пюре, муссы, желе (молочное или фруктовое), компоты. Ограничивается количество соли.

Пищу нужно давать ребенку маленькими порциями 5-6 раз в день. Предпочтительно готовить еду на пару. Можно использовать также варку и тушение. Обязательно нужно обеспечить достаточный объем потребляемой жидкости.

Постепенно диета расширяется в соответствии со столом №5 (по Певзнеру). Стол №5 может назначаться сразу же при нерезко выраженном обострении хронического холецистита. Целью диетпитания является химическое щажение, способствующее восстановлению функций печени и желчного пузыря, обеспечению оттока желчи.

Исключению из рациона подлежат:

  • жареные блюда;
  • жирная пища;
  • консервация и соленья;
  • бульоны;
  • копчености;
  • приправы и соусы;
  • сдобная выпечка;
  • газированные напитки;
  • мороженое и любая холодная пища;
  • кондитерские изделия;
  • орехи и грибы.

В рационе должны быть такие продукты:

  • отварное мясо (говядина, крольчатина, индюшатина, курица);
  • отварная рыба нежирных сортов;
  • творог;
  • овощи (свекла, тыква, баклажаны, кабачки); исключаются редис, зеленый лук, шпинат, чеснок;
  • яйца (только белковый омлет);
  • фрукты и сухофрукты (изюм, курага, чернослив, арбузы, дыни);
  • растительные масла.

Не рекомендуется употребление свежего хлеба. Его можно заменить подсушенным пшеничным хлебом или пшеничными сухарями. Супы рекомендуются овощные, не на бульонах.

Полезно употребление нежирных молочнокислых продуктов (ацидофилин, кефир, простокваша). Ограничивается употребление сметаны (можно добавлять в блюда). Разрешается употребление неострого нежирного сыра.

Детям-сладкоежкам разрешены мармелад, пастила, зефир, конфеты-карамель. Кофе и какао запрещены, разрешено пить чай с лимоном.

Прогноз

Холецистит у детей

Правильное питание поможет предотвратить развитие обострений хронического холецистита.

Большинство случаев острого холецистита при своевременном лечении заканчивается у детей выздоровлением. Однако после обострения длительное время может сохраняться дискинезия желчевыводящих путей. Именно поэтому все рекомендации врача на период реабилитации следует тщательно выполнять.

Необходимо обеспечить ребенку правильное регулярное щадящее питание, ежедневное пребывание на воздухе. Через 3 месяца желательно провести санаторно-курортное лечение на курорте бальнеологического профиля (Трускавец, Моршин, Ессентуки, Железноводск).

Дети с хроническим холециститом подлежат диспансерному наблюдению педиатра или гастроэнтеролога.

Профилактика

Чтобы не допустить развития или обострения хронического холецистита, следует обеспечить правильный рацион ребенка, сбалансированный по питательным веществам и калорийности в соответствии с возрастными нормами, соблюдение режима приема пищи.

Не менее важно мотивировать детей на активный образ жизни, регулярные занятия физкультурой. Любое заболевание ЖКТ и выявленный гельминтоз должны своевременно и правильно лечиться.

По назначению врача при хроническом холецистите для предупреждения обострения проводятся 2-3 раза в год курсы профилактики: физиотерапевтические процедуры (электрофорез с никотиновой кислотой, сульфатом магния, аппликации с парафином), желчегонные средства (в зависимости от типа моторики желчного пузыря) и употребление минеральных вод (Ессентуки №17 и №4, Миргородская, Нафтуся, Славянская и др.). Их принимают в теплом виде от 1/3 до 1 стакана (доза зависит от возраста ребенка) трижды в день.

Резюме для родителей

Хронический холецистит у ребенка нередко протекает в латентной форме. Вот поэтому только внимательное отношение родителей к малейшим проявлениям нездоровья у детей может явиться поводом для обращения в поликлинику, последующей диагностики и лечения этой патологии.

Неправильное питание (несоблюдение режима, перекармливание, избыточное содержание углеводов и жиров при недостатке в рационе овощей) сказывается на выделении желчи и создает условия для воспаления желчного пузыря.

Лечение холецистита – дело хлопотное и длительное. Заниматься самолечением опасно. Беспечность родителей в этом вопросе может стать причиной образования в желчном пузыре камней, что приведет пациента на операционный стол. Своевременное и правильное лечение позволит сохранить ребенку здоровье.

Врач-педиатр Е. О. Комаровский рассказывает о заболеваниях желчного пузыря:

Проблемы с желчным пузырем — Школа Комаровского

Доклад специалиста на тему «Диагностическая и лечебная тактика у детей с хроническим калькулезным холециститом»:

Диагностическая и лечебная тактика у детей с хроническим калькулезным холециститом

Холециститом называют воспаление желчного пузыря. Заболевание имеет 2 основные формы проявления: острую и хроническую. Болезнь является одной из наиболее распространенных у малышей.

Обратите внимание: чаще всего воспаление не бывает единично. Инфекции охватывают остальные органы и, в конечно итоге, заражению подвергается вся система желчных путей.

Терапия состоит в специфическом перечне установок, которых следует четко придерживаться во избежание перехода в хроническую форму или повторных рецидивов холецистита.

Холецистит у детейХолецистит — заболевание, возникающее не только у взрослых.

Причины заболевания

Холецистит у малышей возникает из-за попадания в организм:

  • кишечной палочки;
  • кокков;
  • протеи.

Заболевание будет прогрессировать только в том случае, если соблюдены определенные условия в организме. «Провоцировать» бактерии размножаться и заражать органы может наличие глистов, лямблиоз желчных путей и прочее. Специалисты делят причины возникновения у детей на такие группы:

  • микробные;
  • паразитарные.

В некоторых случаях, к первопричине заболевания, относят неправильный рацион питания. Если ребенок употребляет мало витаминов, овощей и фруктов и, наоборот, злоупотребляет жирной углеводной пищей, организм подвержен подобному патогенному влиянию инфекций. В зависимости от первопричины заболевания, наличия сопроводительных воспалительных процессов, индивидуальных особенностей организма, доктор назначает специальную терапию, направленную на излечение малыша.

Формы холецистита

Как уже оговаривалось ранее, холецистит имеет 2 формы проявления:

  • хроническую;
  • острую.

Хроническая форма

Хронический холецистит у детей делится на такие виды:

  • гнойный;
  • катаральный.

При гнойной форме воспалению подвержены все стенки желчного пузыря.

При гнойной форме воспалению подвержены все стенки желчного пузыря. К тому же, во внутренних органах проходят дополнительные процессы (абсцессы), которые развиваются в сопроводительные очаги инфекции.

При катаральном холецистите стенки желчного пузыря устойчивы и плотны, орган не инфицирован полностью (атрофируются только слизистые оболочки органа).

К общим проявлениям гнойного и катарального холецистита относят:

  • отек желчного пузыря;
  • утолщение слизистых оболочек внутренних органов;
  • появление пузырей на слизистых оболочках;
  • формирование язв;
  • формирования полипов;
  • образование спаек с другими внутренними органами;
  • закупоривание системы проходов желчного пузыря;
  • образование свищей.

Острая форма

Острый холецистит у детей характеризуется повышенным уровнем выделения лизолецитина. Проявления острой формы заболевания:

  • разрушение слизистых оболочек органов;
  • уменьшение пластичности клеточных мембран;
  • возбуждение воспалительных процессов в стенках желчного пузыря;
  • нарушение микроциркуляции;
  • формирование и развитие гипертензии (внутрипузырная форма).

Совет: обратитесь за помощью к специалисту. Он сможет правильно установить первопричину заболевания и назначит соответствующий курс лечения.

Симптомы заболевания

Горечь во рту — один из симптомов заболевания.

Симптомы холецистита выражаются следующим:

  • горечь в ротовой полости;
  • отсутствие либо снижение аппетита;
  • рвота и тошнота;
  • диарея;
  • неустойчивый стул;
  • запор;
  • болезненные ощущение (приступы) под правым ребром.

Длительность данных приступов может варьироваться от нескольких минут до 3-х часов. При первых подобных проявлениях, немедленно вызовите скорую помощь и запишитесь на врачебную консультацию. В некоторых случаях, малыш не может указать на точную локализацию боли (она может попросту отсутствовать). Важно своевременно замечать изменения состояния ребенка, контролировать его, обращаться к лечащему доктору. К симптомам относят также:

  • увеличение печени;
  • болезненные ощущение при воздействии на область печени;
  • болезненные ощущения в желчном пузыре;
  • заметное уплотнение и напряжение брюшной стенки;
  • повышенная температура тела, которую сложно понизить;
  • возрастание уровня лейкоцитов в крови;
  • ускорение скорости оседания эритроцитов;
  • формирование спаек;
  • неприятный запах из ротовой полости;
  • перерастание незначительных болей в животе в длительные приступы;
  • очень редко проявляется желтуха;
  • сбои в работе нервной, эндокринной, дыхательной и сердечно-сосудистых систем (определяется после сдачи анализов и консультации с лечащим врачом).

Запомните: чем скорее вы обратитесь за помощью к специалисту, тем выше шанс на скорейшее выздоровление малыша.

Диагностика заболевания

Следует обратить внимание на состояние малыша после таких симптомов:

  • болезненные ощущения под правым ребром;
  • рвота, тошнота;
  • ухудшение общего состояния организма;
  • снижения аппетита;
  • быстрая утомляемость.

Основными методами диагностирования заболевания являются:

  • зондирование (дуоденального типа);
  • холецистография.

К тому же, следует сдать перечень анализов на определение уровня слизи, лейкоцитов, лямблии.

Лечение холецистита

Лечебная физкультура — один из способов устранения заболевания.

После определения признаков заболевания, первопричины, индивидуальных особенностей организма, доктор назначит специальную терапию. Лечение проводится в постельном режиме. Чаще всего назначают антибиотики, подавляющие инфекционные процессы:

  • «Эритромицин»;
  • «Левомицетин»;
  • «Пенициллин».

Терапия включает в себя прием некоторых желчегонных средств, физиологические упражнения, диету.

Обратите внимание: не занимайтесь самолечением. Неконтролируемый прием медикаментозных препаратов может только навредить малышу. Соблюдайте врачебные предписания и, в случае ухудшения состояния ребенка, обратитесь за помощью к специалисту.

Диета для пациентов, болеющих холециститом, достаточно проста. Вся пища должна приниматься в измельченном виде (пюре), поскольку твердые продукты могут дополнительно навредить состоянию организма. Жарку продуктов и любую термическую обработку следует исключить. Единственный допустимый способ обработки — паровой. Следует ограничить употребление копченостей, острой, приправленной пищи.

Продукты, которые должны входить в рацион малыша в обязательном виде:

  • творожные продукты;
  • отварное мясо (или приготовленное на пару);
  • растительное масло;
  • отварная рыба (или приготовленная на пару);
  • фрукты и овощи.

Обратите внимание: пациентов, у которых обнаружен холецистит, ставят на диспансерный контроль.

Профилактические действия

Профилактическое лечение состоит из следующих рекомендаций:

  • Диета, формирование индивидуального рациона питания, подходящего для малыша. Предпочтение следует отдать белковой пище, а не углеводной. Ввести большое количество фруктов и овощей, принимать специальные витаминные комплексы, в которых нуждается пациент.
  • Дробное питание.
  • Сбалансированная физическая активность. Приветствуются регулярные занятия любыми видами спорта, в зависимости от предпочтений малыша.
  • Обратите внимание на показатели индекса массы тела. Если показатели не соответствуют норме, начните принимать соответствующие меры.
  • Делайте диагностику на наличие заболеваний ЖКТ. В случае проявления данных болезней, начните лечебный курс по их устранению.
  • Принимайте желчегонные средства только после консультации с лечащим доктором.
  • Практикуйте прием минеральных вод (вроде «Боржоми» и «Ессентуки»).

Одним из самых распространенных заболеваний в раннем возрасте является воспаление желчного пузыря – холецистит у детей. Обычно воспаление поражает не только слизистую желчного пузыря или его протоки, вовлекается вся система желчных путей. Существуют острая и хроническая формы болезни.

Провоцирующие факторы

Причины холецистита у деток подразделяются на две группы: микробные и паразитарные. Наличие в организме хронических воспалительных очагов (тонзиллит, ангина, гастрит) провоцирует возникновение болезни микробной этиологии. Поражение глистами (лямблии, опистархии) вызывает развитие холецистита.

Спровоцировать холецистит у деток могут:

  • малоподвижный образ жизни;
  • частые нарушения режима и погрешности в питании (редкие и обильные приемы пищи);
  • наличие сопутствующего заболевания (дискенезия ЖВП (желчевыводящих путей), атония ЖП (желчного пузыря));
  • частое бесконтрольное употребление лекарственных препаратов;
  • патология развития;
  • лишний вес;
  • отягощенная наследственность.

Бескаменный холецистит у деток вызывает:

  • в ЖП застой;
  • инфекции, а соответственно наличие микроорганизмов;
  • при ударе повреждение стенки;
  • пониженный иммунитет.

Хронический холецистит у детей протекает в двух известных формах: катаральный и гнойный. Катаральная форма заболевания характеризуется уплотнением и значительным утолщением стеночки ЖП, происходит атрофирование слизистой.

Гнойный холецистит у детей поражает все слои стеночки пузыря, появляются определенные участки абсцессов (нагноений), стенки утолщаются, возможны появления полипов и язв, что в дальнейшем преобразуются в рубцы.

Начальные признаки болезни

При внимательном отношении родителей к ребенку первые характерные признаки холецистита можно легко заметить. Это прежде всего:

  • поверхность языка обложена желтым налетом;
  • во рту горький привкус;
  • неприятный запах изо рта;
  • при отрыжке запах тухлого яйца;
  • нарушение процессов опорожнения кишечника (чередование жидкого стула и запоров);
  • плохой аппетит, частые отказы от пищи, жалобы на тяжесть и боль в правом подреберье;
  • урчание в животике.

Доктор Комаровский о проблемах с желчным пузырем

Проявление заболевания

Острый холецистит у детей имеет внезапное, острое начало, чаще в ночное время. Ребенок отмечает нестерпимую боль в правом подреберье и эпигастральной области. Малыш обеспокоен, старается найти определенное положение в постели, при котором снижается чувство боли. У ребенка возникает многократная рвота, примесь желчи в рвотных массах.

Симптомы холецистита у детей младшего школьного и дошкольного возраста бывают размытыми (неопределенными), что вызывает трудности в диагностике. У подростков болевой синдром резко выраженный. Возникает боль из-за затруднения оттока желчи из пузыря. Характерна иррадация боли в правую сторону поясницы и распространение ее по всей брюшной полости. Язык сухой и обложен, температура повышается до 39 градусов.

Больше чем у 50% больных начало холецистита характеризуется стертыми симптомами: периодические незначительные обострения сменяются периодами ремиссии. Способствуют развитию болезни чрезмерные физические нагрузки, частые погрешности питания, психологические расстройства.

Проявляет себя хронический холецистит так:

  • наблюдается усиление расстройства пищеварения;
  • приступообразный или тупой постоянный болевой симптом.

Общие симптомы

Заболевание, как в острой, так и в хронической форме имеет главные одинаковые симптомы:

  1. Боль. Локализуется справа, в подреберье. Носит постоянный тупой, ноющий характер, реже острый. Отмечается усиление симптоматики после еды (особенно вследствие переедания жирного или жареного). Некоторые больные отмечают иррадирование боли в правое плечо.
  2. Диспепсический или кишечный синдром. Характеризуется холецистит у детей наличием непостоянного стула: запор или диарея, реже наблюдается их чередование. Больные жалуются на тошноту, постоянную горечь во рту, метеоризм.
  3. Увеличение границ печени.
  4. Субфебрильная температура (длительное время).
  5. Интоксикация (признаки отравления) и желтуха.
  6. Психоэмоциональные расстройства. Наблюдается у больных бессонница, раздражительность, частая смена настроения.

Симптомы и лечение как острой формы заболевания, так и хронической практически не отличаются, важно, как можно раньше выявить заболевание.

Медикаментозная терапия

Лечение заболевания проводится по такой схеме:

  1. Постельный режим.
  2. Антибиотики: Метронидазол, Ципрофлоксацин, Фуразолидон, Ампициллин.
  3. Желчегонные препараты: Аллохол, Холосас.
  4. Противопаразитарные средства: Аминохинол, Вормил.
  5. Витаминопрепараты группы В, С.
  6. Спазмолитики: Ношпа, Баралгин, Дюстаталин.
  7. Препараты, улучшающие функцию печени: Эссенциале, Карсил, Дегалон.

Если произошло обострение заболевания, ребенок госпитализируется. В стационаре сразу снимают спазм с желчевыводящих протоков, обезболивают и назначают противовоспалительную терапию. Первый день лечения проходит в полном голодании, а затем строгая диета. Если после проведенного лечения не наступает улучшение, проводится оперативное хирургическое вмешательство.

Холецистит начинают лечить с назначения диетического стола №5, 5а. Пищу ребенку необходимо давать в измельченном виде, приготовленную на пару или вареную. Полностью исключается употребление грибов, копченостей, солений. Запрещается прием горячей или холодной пищи.

Диагностика заболевания

Диагноз холецистит, ставится на основе проведенных исследований (клинических и лабораторных). Для этого назначаются:

  • дуоденальное зондирование;
  • исследование фракций желчи показывает снижение удельного веса желчи, наличие слизи и лейкоцитов в осадке;
  • УЗИ исследование печени и желчного пузыря – показывает изменения ЖП (утолщение стенок, нарушение функции сокращения);
  • анализы крови: общий – показывает лейкоцитоз, повышенное СОЭ; биохимический – повышение фибрина, трансаминазы и щелочной фосфатазы;

Меры профилактики

Вылечить заболевание и предотвратить его рецидив у ребенка можно. Для этого необходимо отрегулировать питание – частые приемы пищи небольшими порциями. Способствовать активному образу жизни ребенка. Обязательно проводить обследование малыша на наличие гельминтов. Своевременно лечить инфекционные заболевания, укреплять иммунитет.

Избежать стадии обострения хронического холецистита можно, ведя активный образ жизни, употребляя минеральные воды Ессентуки, Нафтуся, Миргородская, ограничивая питание.

Первые характерные проявления холецистита у малыша должны сразу насторожить родителей. Несвоевременно выявленные симптомы болезни, лечение, проведенное не вовремя, способствуют возникновению тяжелых последствий, при которых сохранить жизнь ребенку можно лишь путем удаления желчного пузыря.

Оставить комментарий