Как диагностируется фокальная нодулярная гиперплазия печени?

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Как диагностируется фокальная нодулярная гиперплазия печени?" на нашем сайте, посвященному лечению печени.

Оглавление [Показать]

Что такое фокальная нодулярная (или очаговая узловая) гиперплазия печени.

Как диагностируется фокальная нодулярная гиперплазия печени «Фокальная нодулярная гиперплазия печени» (или очаговая узловая) – это доброкачественное образование, при котором отсутствует капсула.

Начнем с того, что определим, что такое гиперплазия. Гиперплазия – это заболевание, которое характеризуется усиленным ростом клеток.

 «Фокальная нодулярная гиперплазия печени» (или очаговая узловая) – это доброкачественное образование, при котором отсутствует капсула.

Оно состоит из клеток соединительной ткани, клеток желчных протоков и гепатоцитов. Нередко ФНГП тяжело отличить от злокачественных образований, это вызывает затруднения при постановке диагноза. Поставить правильный диагноз в данном случае необходимо, потому что при злокачественном образовании требуется хирургическое вмешательство. Данная патология протекает без особых видимых симптомов, но всё же некоторые из них можно перечислить:

1. периодические боли в области печени и дискомфорт,

2. при пальпации в брюшной полости ощущается достаточно объёмное образование,

3. в лабораторных анализах обнаруживаются изменения, если случай очень сложный,

4. разное количество узлов, которые могут располагаться в обеих долях печени,

5. отличить гиперплазию от других заболеваний можно по наличию крупных размеров узлов и богатой васкуляризации.

Как диагностируется фокальная нодулярная гиперплазия печени

Если узлы очень маленькие, то обнаружить изменения с помощью эхограммы почти невозможно. Только с помощью метода биопсии, исследуя взятый материал, можно поставить правильный диагноз. Но, к сожалению, после пункции возможно обильное кровотечение.

Наиболее распространённые методы диагностики гиперплазии печени на сегодняшний день – это:

— УЗИ брюшной полости,

— МРТ,

— компьютерная томография органов брюшной полости,

— биопсия образования,

— лабораторная диагностика.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография – это наиболее ценные методы исследования, позволяющие более отчётливо выявить наличие округлого образования с чёткими контурами.

Гиперплазия печени – это доброкачественная опухоль, поэтому лечения чаще всего не требуется. Обычно в наличии один ограниченный субкапсулярный узел, состоящий из печёночной ткани. Но иногда таких узлов в наличии несколько. Размер опухоли бывает до 5 см, и обнаруживают её во время операций в брюшной полости либо на обследованиях. Если же опухоль резко увеличивается в размерах, то требуется хирургическое вмешательство, особенно в тех случаях, когда рост опухоли сопровождается болью и лихорадкой.

Точные причины появления гиперплазии печени пока ещё до конца не известны и не изучены, но наблюдения показывают, что подобные образования могут появляться после травмы живота или у раковых больных после химиотерапии. Это связано с повреждением внутрипечёночных сосудов. Также одной из причин заболевания считается длительное применение женщинами стероидных противозачаточных средств. Этим объясняется то, что 75% случаев ФНГП приходится на женщин в возрасте 30-50 лет.

Несмотря на то, что фокальная нодулярная гиперплазия печени это доброкачественное образование, всё же периодически стоит наблюдаться у специалиста.

Оглавление:

  • ФНГ: основные признаки заболевания
  • Методы диагностики ФНГ
  • Лечение гиперплазии разными способами

Фокальная нодулярная гиперплазия печени — новообразование, которое не имеет капсулы. Оно имеет доброкачественный характер. Это так называемая очаговая узловая гиперплазия печени, она происходит из-за усиленного роста клеток органа. Сюда входят клеточные структуры, которые состоят из гепатоцитов, элементов каналов для прохождения желчи и соединительных тканевых структур. Фибронодулярная гиперплазия часто маскируется под злокачественные опухолевые образования, что очень затрудняет постановку правильного диагноза при обследовании пациента.

Как диагностируется фокальная нодулярная гиперплазия печени

Если не отличить ФНГ от других новообразований, то, возможно, больному будет ошибочно проведена хирургическая операция, что может привести к ухудшению его состояния.

Врачи еще не установили причины появления заболевания. При наблюдениях выявлены факты появления гиперплазии печени после получения человеком травмы живота. Есть случаи обнаружения недуга у людей, заболевших раком, после процедуры химиотерапии. Обычно это имеет связь с повреждением сосудов внутри самой печени. Еще одной причиной появления болезни может стать применение лицами женского пола противозачаточных средств, созданных на основе стероидов. Это подтверждают исследования и статистика: болезнь часто возникает у женщин в возрастной группе от 30 до 50 лет. На таких больных приходится до 65-76% случаев появления недуга. Заболевание может развиться и у мужчин, и у детей.

ФНГ: основные признаки заболевания

Обычно болезнь начинается и протекает длительное время без определенной симптоматики. С течением времени она обнаруживается по следующим основным признакам:

  1. У заболевшего появляются сначала слабые, а затем усиливающиеся болевые ощущения в месте нахождения печени. Вначале человек чувствует небольшой дискомфорт в этой области, который затем переходит в боль.
  2. Если использовать мануальный метод обследования такого больного, то при пальпации брюшной полости можно обнаружить патологию, которая указывает на наличие в этом месте объемного новообразования.
  3. Если есть осложнения, то их при исследованиях в лаборатории определяют по соответствующим изменениям в тканях больного органа.
  4. Часто наблюдается ситуация, когда печень в обеих своих частях (долях) содержит разное число узловых образований, что надо учитывать при последующем лечении.
  5. ФНГ отличается от других новообразований тем, что возникающие при заболевании узлы имеют более крупные размеры, чем при других опухолевых поражениях печени. При этом наблюдается обильная васкуляризация.
  6. Если обследование пациента проводится на начальной стадии появления недуга, то узловые образования могут иметь очень маленькие размеры, что сделает невозможным их обнаружение на эхограмме. Тогда надо применить методы биопсии для постановки точного диагноза. Но в этом случае нужно учитывать, что после взятия материала на исследование в месте пункции у больного может быть сильное кровотечение.

Редко бывают осложнения. Они связаны в основном с разрывом тканей или переходом доброкачественной опухоли в злокачественную стадию.

Как было сказано выше, гиперплазия такого органа, как печень, это доброкачественная опухоль. Поэтому обычно лечения не требуется. Чаще всего она представляет собой один узел субкапсулярного характера, который полностью состоит из тканей печени.

При развитой болезни этих узловых соединений несколько, размеры опухоли могут достигнуть 5 см. Это обнаруживается или при обследовании больного, или при проведении хирургической операции на его брюшной полости.

При осложнениях новообразование может резко увеличиться в размерах, тогда необходима резекция, так как человека мучают боли и у него проявляется лихорадка.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики ФНГ

На сегодняшний день распространены следующие способы диагностирования этого заболевания печени:

  1. Ультразвуковое обследование брюшной полости пациента.
  2. Биопсия новообразования — специальной иглой берутся образцы тканей печени для исследования в лаборатории под микроскопом.
  3. Используются методы магнитно-резонансного характера для полного обследования брюшной полости больного.
  4. Для уточнения полученных данных может быть проведена компьютерная томография пораженной области.
  5. Возможно использование различных лабораторных методов диагностики опухолевых заболеваний.

Из всех вышеперечисленных способов постановки диагноза выделяются два из них. Наиболее точными и ценными методами являются магнитно-резонансная и компьютерная томографии. Они позволяют с большой четкостью выявить появление округлых новообразований с четкими границами в тканях печени и отделить их от опухоли другого типа. При томографии гиперплазия может иметь форму фиброза в виде звезды.

Вернуться к оглавлению

Лечение гиперплазии разными способами

Для этого можно использовать консервативные методы борьбы с заболеванием или резекцию. Лечение зависит от продолжительности болезни. Если она протекает бессимптомно, то чаще всего достаточно больному проходить ультразвуковое обследование для контроля. Если появляются болевые ощущения, то заболевшему предлагают прекратить прием пероральных контрацептивов. Такой способ лечения позволяет остановить болезнь и начать процесс ремиссии.

Если налицо ухудшение состояния пациента (боли, лихорадка), то проводится резекция, хотя она часто не дает положительных результатов, так как возникают осложнения. Поэтому врачи стараются избегать хирургического вмешательства.

В любом случае метод лечения определяет лечащий врач.

Для профилактики болезни желательно проходить полное обследование в клинике. Частота посещения врачей должна быть не менее раза в течение 6 месяцев.

Оцените статью:

Статьи Как диагностируется фокальная нодулярная гиперплазия печени

Новообразования в печени, даже если они доброкачественные, могут существенно снижать функциональную способность органа. Фокальная нодулярная гиперплазия печени (ФНГП), несмотря на доброкачественность процесса, все же является патологическим состоянием, требующим внимания врачей. Фокальная нодулярная гиперплазия диагностируется, когда выявляется нарушение процесса нормального деления клеток и их дифференциации.

Подобная опухоль включает множество нормальных клеток, в том числе самой печени, желчных протоков и фиброзной ткани. Нодудярная гиперплазия печени обычно тяжело отличается от образований, имеющих признаки злокачественности, поражающих этот орган. Даже используя современную технику, врачам не всегда удается поставить правильный диагноз, из-за чего приходится прибегать к инвазивным методам диагностики, то есть биопсии. Главная опасность ФНГП кроется в том, что при отсутствии подтвержденного диагноза многим больным проводится ошибочная операция, причем в срочном порядке, так как врачи предполагают наличие злокачественного новообразования, способного стремительно прогрессировать.

Проведение хирургического вмешательства при ФНГП нередко ведет к ухудшению состояния больного. ФНГП у большинства людей протекает совершенно бессимптомно, причем патология обнаруживается совершенно случайно. У некоторых больных ФНГП проявляются малозаметными симптомами. К возможным симптомам относятся периодические боли малой интенсивности в подреберье, а также небольшой дискомфорт. При пальпации может быть обнаружен объемный комок. Если у больного имеются значительные жировые отложения, образование может и не прощупываться. Примечательно, что при проведении лабораторных исследований редко обнаруживаются какие-либо отклонения. Лишь в особо запущенных случаях в анализах могут иметь место признаки нарушения работы печени, но, как правило, гиперплазия не сказывается на функции органа, так как не содержит клеток с аномальной структурой. При ФНГП характерные узлы могут располагаться во всех долях органа.

Для многих врачей при определении гиперплазии показательным является наличие характерных крупных узлов, которые имеют значительную васкуляризацию. При изучении удаленной доброкачественной опухоли сразу же обнаруживается звездчатое образование артерии, именно поэтому проведение оперативного вмешательства при гиперплазии крайне опасно, ведь оно может спровоцировать серьезное кровотечение. Размеры узлов при гиперплазии могут колебаться от 1 до 15 см. При наличии маленьких узлов их почти невозможно обнаружить при проведении эхограммы.

Для подтверждения диагноза большинство врачей предпочитает сначала использовать неинвазивные методы диагностики. Первым из этих методов является УЗИ. Ультразвуковое исследование печени позволяет обнаружить очаги гиперплазии, но не дает достаточно данных о природе и морфологии клеток, формирующих образования. Далее врачи используют компьютерную томографию или МРТ, чтобы понять, с чем они имеют дело. Проведение этих исследований также не позволяет точно определить степень злокачественности новообразования, именно поэтому многие врачи все же приходят к необходимости проведения биопсии.

При биопсии используется особый прибор, которым делается прокол и берется небольшой кусочек опухоли. Забор тканей при биопсии проводится при контроле аппаратом УЗИ. Далее проводится гистология отобранного материала, которая позволяет определить морфологию ткани и подтвердить наличие гиперплазии. Лечение ФНГП зависит от специфических характеристик течения болезни. Если болезнь не проявляется, может быть занята выжидательная позиция, при которой больному следует проходить контрольные обследования каждые 3 месяца.

При появлении осложнений, к примеру, кровотечений или септического поражения очагов гиперплазии может быть показано проведение операции по резекции печени. Фокальная нодулярная гиперплазия печени не требует направленного лечения, но состояние больных должно находиться под контролем. В ряде случаев решить проблему помогает отказ от использования гормональных контрацептивов.

Статья «Всё, что вы хотели знать о здоровой печени: как проявляется фокальная нодулярная гиперплазия печени?» и другие медицинские статьи по теме «Заболевания пищеварительной системы» на сайте ЙОД.

Фокальная нодулярная (очаговая узловая) гиперплазия (код по МКБ-10 — К76.8) составляет около 3% всех опухолей и опухолеподобных поражений печени у взрослых. Представляет собой опухолевидное образование, в основе которого лежит гиперплазия печёночной паренхимы, разделённое на узлы фиброзными прослойками.

Считается, что ведущую роль в развитии узловой гиперплазии играет повышенная концентрация эндогенного эстрогена, поскольку данная опухоль встречается в основном у женщин детородного возраста. Есть также данные о её связи с приёмом пероральных контрацептивов с высоким содержанием эстрогенов.

Макроскопически фокальная нодулярная гиперплазия имеет вид солитарного плотного, чётко отграниченного, не имеющего капсулы узла серовато-коричневого или жёлто-коричневого цвета диаметром от 1,0 до 25 см. Узловая гиперплазия, как и гепатоцеллюлярная аденома, может быть одиночной или множественной (многоузловое поражение наблюдается у 10-20% больных). В крупных очагах на разрезе выявляется так называемый центральный рубец звёздчатой формы, от которого фиброзная ткань распространяется к периферии, разделяя узел на меньшие узелки (дольки). Звёздчатый рубец может локализоваться как в центре образования, так и эксцентрично.

Микроскопически имеются признаки дезорганизации долек печени. Звёздчатый рубец образован фиброзной тканью, включающей пролиферированные жёлчные протоки, воспалительные клеточные инфильтраты, венозные и артериальные сосуды с утолщёнными стенками. Микроскопические признаки могут напоминать цирроз с регенераторными узлами.

Диагностика

При УЗИ узловая гипертрофия печени визуализируется в виде солитарных образований с однородной, изо- или незначительно гипоэхогенной структурой округлой формы с ровным контуром. В ряде случаев выявляется «центральный рубец». Типичен гиперваскулярный характер опухоли, что заставляет проводить дифференциальный диагноз со злокачественными опухолями. Основной дифференциально- диагностический критерий по данным цветового дуплексного сканирования — наличие спектра печёночных вен в структуре фокальной нодулярной гиперплазии (рис. 59-4).

Как диагностируется фокальная нодулярная гиперплазия печени

Рис. 59-4. Фокальная нодулярная гиперплазия печени (УЗИ): а — в В-режиме; б — в режиме цветового дуплексного сканирования; TUMOR — опухоль.

По данным КТ при контрастном усилении узел в большинстве случаев быстро, интенсивно и по всей площади (за исключением зон соединительнотканного рубца) накапливает контрастное вещество с пиком насыщения в артериальную фазу (рис. 59-5) и снижением интенсивности накопления контрастного вещества в венозную и отсроченную фазы.

Как диагностируется фокальная нодулярная гиперплазия печени

Рис. 59-5. Компьютерная томограмма (артериальная фаза контрастирования): фокальная нодулярная гиперплазия правой доли печени.

При ангиографическом исследовании также отмечается быстрое накопление опухолью контрастного вещества в артериальную фазу, опухоль имеет чёткие контуры.

При установленном диагнозе локальной гипертрофии и бессимптомном течении возможен отказ от операции, так как данное новообразование является доброкачественным и не подвергается злокачественной трансформации. При невозможности дифференцировать данную опухоль от злокачественного поражения, а также при больших размерах образования и наличии клинической симптоматики больные с фокальной нодулярной гиперплазией подлежат радикальному хирургическому лечению. При малых и средних размерах опухоли показано выполнение экономных резекций, при больших и гигантских необходимы обширные анатомические резекции.

В.Д. Фёдоров, В.А. Вишневский, Н.А. Назаренко

Оставить комментарий