Как правильно принимать бильтрицид при описторхозе??

Симптомы и лечение описторхоза

Описторхоз – паразитное заболевание печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы, вызываемое плоскими червями-сосальщиками (кошачьей или сибирской двуусткой).

Заражение описторхозом происходит, если в рационе питания присутствует слабосоленая, вяленая или плохо прожаренная рыба. Существует опасность заразиться, употребляя немытые овощи и некипяченую воду из открытых источников. Развитию глистной инвазии также могут послужить домашние кошки, питающиеся сырой пресноводной рыбой.

Признаки и диагностика описторхоза

Выраженные симптомы описторхоза развиваются у людей, переехавших в эндемичный очаг из других областей, где заболевание не встречалось.

Существует острая и хроническая фаза протекания описторхоза.

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство ОТ ОПИСТОРХОЗА. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД

Симптомы острой стадии:

• резкое повышение температуры;
• ломота в теле;
• крапивница;
• метеоризм;
• потеря аппетита.

Симптомы хронической стадии:

• боли в правом подреберье;
• диспепсические расстройства;
• тошнота и позывы к рвоте;
• непереносимость жирной пищи;
• повышенное потоотделение;
• тремор рук, языка и век;
• раздражительность и нервозность;
• бессонница;
• общая слабость и быстрая утомляемость.

Нередко диагностирование больного ошибочное, из-за того, что неврологические симптомы выходят на первый план.

От длительности «проживания» гельминта в организме зависит степень нанесения вреда зараженному. И если острую форму описторхоза можно вылечить без последствий, то хроническая стадия может способствовать развитию серьезных болезней (гепатита, рака).

ВАЖНО ЗНАТЬ! Врачи ошарашены! ЛЕЧИТ ДАЖЕ ОПИСТОРХОЗ! Надо всего лишь после завтрака… Читайте далее–>

Инкубационный период природноочаговой глистной инвазии длится от 14 до 30 дней. Определить диагноз описторхоза на ранних стадиях развития довольно тяжело, ведь у заболевания нет признаков свойственных только ему. Изначально повышение температуры тела и общая слабость говорят об обычном ОРЗ или ОРВИ, а боли в правом боку, желудке и подреберье могут свидетельствовать о наличии у человека панкреатита, гастродуоденита, гепатита или холецистита.

Примерно через месяц после заражения появляется признак, характерный только описторхозу: черви-сосальщики достигают половой зрелости и приступают к плодотворному откладыванию своих яиц, которые легко обнаружить в фекалиях. В анализах крови видно существенное повышение уровня лейкоцитов и эозинофилов, а гемоглобин и эритроциты, напротив, – умеренно снижены.

Лечение описторхоза

Лечение описторхоза должно начинаться сразу же после его обнаружения и проводиться в инфекционном стационаре. И в острой, и в хронической фазах назначается комплексное лечение, сочетающее в себе патогенетическую и этиотропную терапии.

Пациентам с диагнозом описторхоза назначают:

• курс антигистаминного препарата (димедрол, супрастин);
• седативные средства (на основе валерианы или брома);
• противовоспалительные медикаменты;
• хлористый кальций.

Освобождение от глистной инвазии еще не служит гарантией полного восстановления органических и функциональных нарушений гепатобилиарной системы, работы органов желудочно-кишечного тракта, микроциркуляции и системы иммунитета.

Чтобы полностью вылечить больного от описторхоза, нужна восстановительная терапия, индивидуализированная с учетом оставшейся патологии. Схема реабилитационного комплекса включает в себя:

• общеукрепляющие процедуры;
• препараты, улучшающие состояние желчевыделительной системы;
• противовоспалительную терапию;
• физиотерапевтические процедуры;
• соблюдение особой диеты.

Больному назначается частое и дробное питание. В рационе должны присутствовать постная еда, свежие овощи и фрукты, маложирный или обезжиренный творог. На время стоит исключить употребление острых приправ и жареных блюд, ограничить сладости. Рекомендуется обильное питье, способствующее выведению погибших гельминтов и токсинов из организма.

Бильтрицид

Лечить описторхоз аптечными препаратами можно и нужно, но только после обязательной консультации с врачом паразитологом, гастроэнтерологом или инфекционистом. Специфическое воздействие на возбудитель описторхоза оказывают такие препараты как бильтрицид, популин, хлоксил, празиквантел и другие.

Бильтрицидом можно лечить всех взрослых больных и детей старше 4 лет. Безопасность препарата у малышей до 4 лет не установлена. Также лекарство не рекомендуется назначать в первые месяцы беременности.

Бильтрицид принимают внутрь целиком до или во время еды. При однократном приеме за сутки таблетку лучше принимать перед сном.

Вылечить описторхоз бильтрицидом можно довольно быстро, однако, препарат вызывает немалый ряд побочных явлений:

• головную боль;
• головокружение;
• тошноту и рвотный рефлекс;
• диарею с примесью крови;
• боли в животе;
• тяжесть в области подреберья;
• повышенную потливость;
• явление менингизма;
• внутричерепное давление;
• аллергические реакции;
• нарушение мышления.

Злоупотребление бильтрицидом способствует возникновению деструктивных изменений в печени, развивающихся через 12 часов после приема. Минус препарата и в том, что даже при наличии положительного эффекта дегельминтизации проявляются симптомы хронического поражения желудочно-кишечного тракта, почек и желчного пузыря, которые расцениваются как постописторхозные явления.

В силу большого количества побочных действий бильтрицидома курс лечения им проводят под наблюдение лечащего врача, в стационаре.

Все вышеперечисленные побочные эффекты дают основание отказаться от терапии бильтрицидом и искать более щадящие препараты для лечения описторхоза.

Популин

Хорошая альтернатива бильтрициду – популин. Это безопасное и эффективное противопаразитарное средство, основу которого составляет концентрированный водный экстракт молодой коры осины.

Лечение популином следующее:

1. Подготовительный этап. Нужно организовать достаточный отток желчи, улучшить функцию печеночной клетки и снять воспаление.
2. Этап дегельминтизации. Необходимо воздействовать на паразитов популином не меньше 7 дней. Для взрослых пациентов это 1 чайная ложка в день во время основного приема пищи, для детей от 7-до 12 лет – 2/3 дозы взрослых, для детей от 4 до 6 лет – 1/3.
3. Восстановительный этап. Чтобы погибшие гельминты вышли наружу стоит обеспечить полноценный поток желчи. Для этого в лечение включают желчегонные препараты (ширлайн, ахиллан).

Популин обладает одним очень весомым достоинством: с его помощью можно вылечить описторхоз без повреждающего действия на организм. Могут возникнуть снижение аппетита и тошнота, но эти явления обуславливаются массовой гибелью паразитов и выделением токсинов. Данные симптомы несут, скорее, не отрицательный, а положительный характер.

Стоит отметить, что описторхоз можно лечить народными средствами, но только под строгим наблюдением врачей и комплексно с медикаментозным лечением.

Кто сказал, что вылечить ОПИСТОРХОЗ печени невозможно?

• Много способов перепробовано, но ничего не помогает…
• И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Состав

В 1 таблетке содержится 600 мг активного компонента празиквантел, а также вспомогательные компоненты: микрокристаллическая целлюлоза, лаурилсульфат натрия, крахмал, повидон, стеарат магния.

Оболочка таблеток состоит из: диоксида титана, гипромеллозы, макрогола.

Форма выпуска

Препарат Бильтрицид выпускается в таблетированной лекарственной форме.

Фармакологическое действие

Противогельминтное средство.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Принцип воздействия направлен на повышение проницаемости клеточных мембран паразитов для ионов кальция. Активный компонент ведет к генерализованному сокращению мышечной ткани гельминтов, что вызывает стойкий паралич и последующую гибель паразита. Основное вещество – празиквантел. Бильтрицид воздействует на китайскую, сибирскую, печеночную и кошачью двуустку, на широкий лентец, карликовый цепень, кишечную шистосому Менсона, гигантскую двуустку, легочную двуустку.

Показания к применению

Лекарственное средство назначают при нейроцистицеркозе, фасциолопсидозе, трематодозах (описторхоз, метагонимоз, клонорхоз), при мочеполовом шистосоматозе, фасциолезе, при цистицеркозах, цестодозах (тениоз, дифиллоботриоз, гименолепидоз, тениаринхоз). Таблетки Бильтрицид назначают при кишечной форме шистосоматоза.

Противопоказания

Инструкция по применению Бильтрицида не рекомендует назначать медикамент при непереносимости празиквантела, при цистицерикозе глаз, при кормлении грудью, в первом триместре беременности, детям до достижения четырехлетнего возраста.

При гепатоспленической форме шистосоматоза и при выраженной патологии печеночной системы празиквантел назначают с осторожностью, оценивая риск и последствия.

Побочные действия Бильтрицида

Таблетки могут вызывать эпигастральные боли, сонливость, диарею с примесью крови, тошноту, заторможенность сознания, головную боль, рвоту, тошноту, усиленное потоотделение, аллергические ответы в виде зуда, гипертермии и крапивницы.

Бильтрицид, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Лечение проводится после обязательной консультации лечащего доктора, недопустимо самолечение.

Как принимать Бильтрицид: до или во время еды, не разжевывая, запивая необходимым количеством воды или любой жидкости. При однократном приеме таблетку лучше принимать в вечернее время. При многоразовом приеме рекомендуемый перерыв между приемами медикамента должен составлять не менее 4-6 часов.

Доза выбирается для каждого конкретного человека индивидуально, зависит от тяжести заболевания.

Дозировка Бильтрицида при лечении шистосоматозов рассчитывается по схеме 40 мг на 1 кг (однократный прием, либо по ½ рассчитанной дозы дважды).

Схема лечения описторхоза: три приема общей дозы, рассчитанной по схеме 75 мг на 1 кг.

Передозировка

Сведения неизвестны.

Взаимодействие

Концентрация активного вещества празиквантела снижается при одновременном лечении дексаметазоном.

Условия продажи

Купить Бильтрицид можно в аптеке. Предъявление рецептурного бланка не обязательно.

Условия хранения

В недоступном для детей месте при температуре не более 30 градусов по Цельсию.

Срок годности

Не более пяти лет.

Особые указания

Применение Бильтрицида не требует обязательного назначения слабительных медикаментов.

У пациентов с гепатоспленическим шистосомозом и патологией печени отмечается замедление метаболизма празиквантела (требуется лечение в условия стационара).

У пациентов с шистосомозом головного мозга не выявлено никаких реакций, которые могут потребовать ограниченного применения медикамента.

Больных с трематодозом и шистосомозом необходимо лечить в стационаре.

Кратковременная терапия празиквантелом требует прекращения грудного кормления на все дни лечения и последующие 2-е суток.

Средство влияет на вождение автотранспортных средств и концентрацию внимания.

Аналоги

Аналогами являются: Празиквантел, Азинокс.

Отзывы о Бильтрициде

На форумах мнения больных свидетельствуют об эффективности таблеток, отзывы о лечении описторхоза Бильтрицидом положительные. Средство борется с двуустками и шистосомами, однако, обладает сильной токсичностью и побочными эффектами, такими как: сильная слабость, головные боли, головокружение, тошнота.

Цена Бильтрицида, где купить

Цена Бильтрицида варьирует в зависимости от аптеки (в среднем 420 рублей за упаковку в 6 таблеток).

• Интернет-аптеки РоссииРоссия
• Интернет-аптеки УкраиныУкраина
• Интернет-аптеки КазахстанаКазахстан

ЗдравЗона

• Бильтрицид 600мг №6 таблеткиБайер Фарма АГ

показать еще

Аптека24

• БильтрицидBayer Schering Pharma (Германия)

показать еще

БИОСФЕРА

• Бильтрицид 600 мг №6 табл.п.о.

показать еще

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Информация о лекарствах на сайте является справочно-обобщающей, собранной из общедоступных источников и не может служить основанием для принятия решения об использовании медикаментов в курсе лечения. Перед применением лекарственного препарата Бильтрицид обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Собрался пролечиться от описторхоза, поскольку не успел этого сделать в августе. Препаратом выбора, применяемым по всему миру против описторхов обоих типов (felineus и viverrini) является празиквантел (

praziquantel

), известный у нас по торговой марке

Бильтрицид

. Забив названия в поисковик, обнаружил в сети просто неимоверное количество страшилок, одну другой страшнее: его обвиняют и в гепатотоксичности, и в накоплении, и в провоцировании аллергических реакций, и факт проникновения через

ГЭБ

без внимания не оставляют. Люди, которые им лечились, жалуются, как их “колбасило” во время приема, как обсыпало после, и как “знакомому посадили печень” именно этим препаратом.

Впрочем, больше половины внешне наукообразных статей, отведя несколько абзацев ужасам Бильтрицида, плавно переходят к продвижению БАДов, “народных методов” и рекламе собственных клиник, их применяющих. Это, разумеется, можно смело пропустить. Но ведь встречаются утверждения и вполне серьезных врачей, в том числе и терапевтов/гастроэнтерологов, о том, что Бильтрицид якобы очень токсичен, и лечиться им можно не более двух-трех раз за всю жизнь, с интервалом не менее года.

Как водится, я первым делом внимательно прочитал описание препарата (который, к слову, уже больше тридцати лет выпускает немецкий Bayer, а не какой-нибудь Фармстандарт). Она имеет классический вид, ни о каких серьезных и/или отдаленных последствиях речи не идет. Набор и частота побочных эффектов примерно соответствуют многим современным антибиотикам, которые применяются к месту и не к месту. Набор противопоказаний тоже весьма скромен, не рекомендован препарат только детям до 4 лет, да и то потому, что по очевидным причинам не проводилось достаточного объема клинических исследований на этих возрастах.

После этого полез гуглить зарубежные материалы. Практически все источники, что удалось найти, единодушно свидетельствовали о хорошей переносимости, низкой токсичности и высокой эффективности препарата. Рекомендован ВОЗ в

стратегии предупреждения шистосоматоза

, причем периодически, а не одно-трехкратно:

Treatment several times during childhood is likely to prevent disease in adulthood.Recent studies have shown that praziquantel, when made palatable for small children, is safe, well tolerated, and effective in the treatment of pre-school children.

FDA Бильтрицид тоже давным-давно одобрила, рекомендации по применению практически не отличаются от оригинальных.

На некоторых форумах (в частности, Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера) активно обсуждается лечение описторхоза триклабендазолом, даются рекомендации по обращению к специалистам, которые применяют его для лечения. Это вообще чертовски подозрительно, поскольку триклабендазол всю жизнь применялся только в ветеринарии, и на людях практически не исследовался. В материалах ВОЗ и других зарубежных работах по паразитологии удалось найти только рекомендации лечения триклабендазолом фасцилеза. В некоторых работах триклабендазол упоминается в качестве возможного варианта лечения описторхоза, с оговоркой о недостаточности сведений о подобном его применении. Ну и до кучи, он не зарегистрирован (и, соответственно, не разрешен к продаже) в США и Канаде, а это кое-о-чем говорит.

Захотелось комментариев от специалистов, написал сперва в ru-med – тишина. Немного погодя, написал в medscape – тоже тишина. Удивился.

А лечат описторхоз только в стационаре. То есть, производителем рекомендовано лечение в стационаре, а наши врачи вообще не берутся назначать Бильтрицид амбулаторно (ну да, при такой-то “токсичности”). В конце концов записался в стационар ЦНМТ на Пирогова, о котором достаточно хорошие отзывы. Укладывают там на двое суток – сперва обещали взять с утра четверга до утра субботы, потом перезвонили с предложением начать в понедельник. Порадовали наличием WiFi, предложив “взять с собой гаджеты”.

Обстановка в стационаре уютная, практически весь день тишина, двухместная палата размером с приличный гостиничный номер. В палате имеется санузел с душевой кабиной, шкаф, пара тумбочек, стол, несколько стульев, телевизор, холодильник, чайник, достаточное количество розеток). В палате тоже уютно, тепло.

Немного подпортили впечатления матрас, пружины которого отчетливо ощущались через чехол и простыню, и практически холодная еда, хотя мясо во вторых блюдах было мягким и вкусным (лишь во второй обед дали какие-то стремные голубцы). Меню, похоже, для всех одинаковое, поскольку на завтраки давали жареное (запеканку и омлет), а нам с соседом жареного не рекомендовано.

WiFi в стационаре никакущий – в коридоре у поста висит какой-то D-Link о четырех антеннах, но сигнал даже непосредственно под ним телефон и КПК видят не выше 3-4 делений из пяти. В палате телефоны (мой и соседа) и мой КПК периодически видят сеть, но тут же ее теряют. Сосед на ноутбуке с его большой антенной сумел поймать более-менее стабильный сигнал, мне же приходилось за интернетом ходить к посту. Интереса ради включил свой RB-1632, в котором мощность передатчика выставлена на 50% – у поста под маршрутизатором уровень сигнала из палаты был в районе тех же 3-4 делений, что и от D-Link. Попросил позвать местного админа, объяснил ему ситуацию – тот пожал плечами, подтвердил, что маршрутизатор стремный, но не в его компетенции что-либо менять.

Все три утра нам капали Гептрал для “детоксикации и защиты печени”. О том, что в наших клиниках любят Гептрал и Актовегин, клиническая эффективность которых не доказана, я слышал уже давно, а тут появился повод изучить поближе. Опять-таки выяснилось, что адеметионин (ademetionine) в США и Канаде зарегистрирован только как БАД, а практически все сообщения о его эффективности в PubMed сделаны авторами с просторов СНГ.

Промывание через зонд, традиционно применяемое при дегельминтации, заменили тюбажем, мотивируя это тем, что оба варианта якобы равноценны по эффективности.

Вручая нам с соседом выписки, лечащий врач Ольга Анатольевна Субботина рекомендовала “не питаться в сомнительных заведениях” (как отличить сомнительное заведение от несомненного, к сожалению, не объяснила), и уже предсказуемо предупредила: “Бильтрицидом можно лечиться только два раза в жизни”. Разумеется, я спросил, откуда у нее такие сведения – она ответила, что из материалов ВОЗ. ���� На вопрос, в каких конкретно материалах ВОЗ публиковала столь странные сведения, девушка призналась, что сама их не читала, но им “сообщали”. Похоже, все еще более грустно, чем мне показалось вначале. ����

Заплатил за всю радость чуть больше семи тысяч. Пока стоял у стойки, заметил на стене рекламу отделения восстановительной терапии, а в нем – услугу “вегето-резонансное тестирование”. Ба, знакомые все лица – это ж та самая “биорезонансная диагностика” с незабвенным аппаратом Фолля. Уровень доверия к ЦНМТ продолжал падать.

Перечитывая выписку, обратил внимание на выражение “терапия по ночной облегченной схеме”. Снова подошел к врачу, попросил разъяснить смысл. Она ответила примерно так: “Бильтрицид часто дает побочные эффекты – головную боль, тошноту и т.п. Поэтому основное время, пока он действует, вы спите”. Это было похоже на правду, и я от нее отстал.

Дома, терзаемый смутными сомнениями, решил пересчитать примененную ко мне дозу. Во всех мировых рекомендациях при описторхозе назначается 75 мг/кг в сутки с интервалом в 4-6 ч, что дает нам минимум четыре и максимум шесть приемов в сутки. Инструкция от Bayer рекомендует троекратный прием по 25 мг/кг. Мне же на мои 74 кг выдали 7.5 таблеток по 600 мг, наказав принять две после обеда, две – после ужина, еще две – в полночь, и последние полторы – после завтрака. Получилось, что на один прием в первые сутки пришлось всего по 16 мг/кг, а на вторые – 12 мг/кг. Общая доза составила около 60 мг/кг, но, учитывая, что последний прием отстоял от предпоследнего аж на 9 ч, получается, что с допустимым интервалом было принято всего 48 мг/кг.

Обратил внимание на предостережение в инструкции: “Для достижения терапевтического эффекта необходимо в течение 4-6 (максимально до 10) ч поддерживать концентрацию препарата в плазме, равную 0.19 мг/л”. Соответственно, из этого рассчитана и дозировка.

На следующий день снова заехал в ЦНМТ, поговорил с врачом, она всячески заверила, что схема с уменьшенной дозировкой широко используется в различных стационарах. Погуглив, нашел, что стандартная ночная схема предусматривает дозу в 60 мг/кг в три приема через 4 часа (в 20, 0 и 4 часа). С большой натяжкой можно так интерпретировать и использованную на мне схему, но весьма смущает то, что идею уменьшенной дозировки продвигают почему-то только в России – скорее всего, по причине широко распространенного мнения о “сверхтоксичности” Бильтрицида. Посоветовал ей впредь обсуждать этот вопрос с пациентом, предоставляя ему информацию и право выбора. Как женщина, она мне чертовски симпатична, но как врач – вызывает обоснованные сомнения, и это очень досадно.

Почитав еще обсуждения дозировки и схем применения Бильтрицида в сети, обратил внимание на приличное количество высказываний типа “описторхоз – это только российская проблема, в других странах его попросту нет, и нужно ориентироваться на наши отечественные разработки, а не на мировые”. Это чистой воды вранье – у нас в Сибири действительно распространен Opisthorchis Felineus (кошачья или сибирская двуустка), однако для Юго-Восточной Азии эндемичен Opisthorchis Viverrini, который считается более опасным, поскольку провоцирует развитие холангиокарциномы. А дифференцированной диагностики у нас не проводят – я, например, вполне мог заразиться и в Китае, где я был пять раз, и в каждый приезд по нескольку раз ел рыбу и морепродукты.

В общем, если через положенные три месяца выяснится, что лечение результатов не дало, придется либо рассчитывать дозировку самому и лечиться дома, либо искать стационар с более профессиональными врачами. А ЦНМТ претензий не предъявишь – в информированном согласии, конечно же, есть пункт “мне известно, что врач не может гарантировать результатов лечения”. ���� Сам по себе пункт совершенно справедливый, но только в условиях, когда врач, со своей стороны, применяет рекомендованные и апробированные методики, а не местные разработки, за которые никто и никак не отвечает. В этом смысле я обеими руками за введение в России стандартов лечения, утверждаемых в соответствии с общемировой практикой, чтобы отклонение от них было целиком на совести лечащих врачей.

UPD: забыл отметить, что ни побочных эффектов, ни вообще каких-либо необычных ощущений в процессе приема Бильтрицида не испытал. Сосед, насколько могу судить – тоже.

UPD 2: Благополучное завершение эпопеи через полгода с хвостиком.

Описторхоз – гельминтозное заболевание группы трематодозов, поражающее гепатобилиарную систему и поджелудочную железу человека.

Главной причиной заражения является использование в пищу рыбы и рыбных продуктов, инвазированных кошачьей или сибирской двуусткой. Гельминты паразитируют в печени, желчевыводящих протоках и поджелудочной железе человека. При отсутствии надлежащего лечения не исключается развитие онкологических заболеваний и иных осложнений.

Общие сведения

Возбудитель описторхоза – сибирская или кошачья двуустка (описторхозис фелинеус), являющаяся печеночной трематодой. Гельминт представляет собой ланцетовидного червя размером от 9×1,1 мм до 19×2 мм. В фазах развития гельминтов участвуют 2 промежуточных хозяина – брюхоногие моллюски и рыбы (преимущественно виды карповых). Роль конечных хозяев играют животные и человек.

Инвазия моллюсков-битиниид (первых промежуточных хозяев) осуществляется в мелких либо пересыхающих пресноводных водоемах, расположенных в поймах рек. Заражение брюхоногих осуществляется путём проглатывания яиц червей, попадающих в водоем с экскрементами животных либо человека. В организме моллюска глист развивается на протяжении 7 – 8 недель до стадии личинки (церкарии), после чего покидает его и проникает в организм рыбы – второго промежуточного хозяина.

В теле рыбы возбудитель описторхоза паразитирует в тканях подкожной клетчатки и мышцах, где он переходит в очередную фазу цикла – метацеркарий, располагающийся в небольшой цисте. На данной стадии личинка сохраняет высокую двигательную активность. Спустя 1,5 месяца после заражения второго промежуточного хозяина двуустка становится инвазионной (способной к заражению животных и человека).

В какой рыбе может встречаться возбудитель описторхоза? Потенциально опасными видами рыб по вероятности заражения человека заболеванием являются плотва, линь, уклея, пескарь, язь, краснопёрка, чехонь, гольян, шиповка, голавль, лещ, елец, синец, жерех, верховка, белоглазка. Многих людей интересует, есть ли в щуке описторхоз? Последние исследования свидетельствуют о том, что в щуке описторхоз также периодически встречается, однако значительно реже, чем в карповых видах.

Инвазия человека и плотоядных животных осуществляется вследствие употребления больной рыбы, не подверженной соответствующей термической обработке. Кроме того, описторхоз передается от человека к человеку. В верхних отделах пищеварительного тракта метацеркарии высвобождаются из коконов и через желчные протоки беспрепятственно проникают в желчный пузырь и печень. Нередко гельминты локализуются в поджелудочной железе.

Спустя 10 – 13 суток паразиты переходят в половозрелую стадию и начинают активно откладывать яйца, которые при попадании в подходящие для дальнейшего развития условия жизнеспособны в течение года. При нахождении яиц в почве гибель наступает спустя 10 суток.

В теле конечного хозяина паразит может обитать до 20 лет. Двуустки оказывают токсический эффект, а также механическое воздействие на человеческий организм. Массовое скопление глистов может послужить причиной закупорки желчных протоков и, впоследствии, их кистозного расширения. Образующийся застой желчи зачастую создает благоприятные условия для развития воспалительных заболеваний (ахилии, гнойного холангита).

Продукты метаболизма гельминтов могут стать причиной возникновения в организме зараженного человека сенсибилизационных и аллергических процессов. При отсутствии адекватного лечения описторхоза не исключено развитие холангиокарциномы. У людей, имеющих I группу крови, возможно возникновение эрозионно-язвенного гастродуоденита, а у людей с III группой – диффузного поражения печени.

Симптомы описторхоза

Возникновение и дальнейшее развитие симптомов описторхоза у взрослых и детей напрямую зависит от временного интервала, прошедшего с момента заражения, уровня инвазивной интенсивности, а также от индивидуальных особенностей человека. Существует 2 вида недуга – острый и хронический описторхоз. Острая фаза, как правило, длится не более 2 месяцев. Длительность хронической формы может составлять несколько десятилетий, при этом болезнь зачастую протекает бессимптомно.

Признаки описторхоза острой стадии:

• ощущение боли в правом подреберье;
• гипертермия;
• ломота в суставах и мышцах;
• увеличение размера печени либо желчного пузыря;
• тошнота, сопровождаемая рвотой;
• регулярно проявляющаяся изжога;
• боль в эпигастральной зоне;
• метеоризм;
• снижение или полная потеря аппетита;
• диарея.

Симптомы описторхоза проявляются также на коже в форме кожных высыпаний, внешне напоминающих крапивницу.

В момент проведения фиброгастроскопического обследования выявляется эрозивный гастродуоденит. Нередко диагностируется изъязвление слизистых верхних отделов ЖКТ (желудок, двенадцатиперстная кишка). Иногда симптомы описторхоза имеют схожесть с признаками приобретенной патологии легких аллергической этиологии (например, астматического бронхита).

Хронический описторхоз симптоматически напоминает гепатит, хроническую форму холецистита, гастродуоденит либо панкреатит. В такой ситуации возникают следующие признаки описторхоза:

• интенсивные приступообразные боли, возникающие в правом подреберье;
• перенос болевых ощущений в область грудной клетки;
• дискинезия желчного пузыря;
• боль в зоне желчного пузыря в момент проведения пальпации;
• диспепсия;
• непереносимость продуктов питания с высоким содержанием жира.

С течением времени описторхоз затрагивает кишечник, что нарушает его правильное функционирование.

Описторхоз проявляется и нарушениями ЦНС:

• регулярные головокружения;
• низкий уровень работоспособности;
• раздражительность;
• головная боль;
• бессонница;
• депрессия;
• тремор век, пальцев, языка;
• быстрая утомляемость (физическая, умственная).

Нередко расстройства нервной системы являются основными признаками описторхоза. В таком случае могут быть диагностированы вегетативный невроз либо нейроциркуляторная дистония.

Хронический описторхоз, протекающий на фоне аллергизации организма, зачастую сопровождается следующими признаками:

• крапивница, сопровождаемая кожным зудом;
• отек Квинке;
• артралгия;
• пищевая аллергия.

Специфическая особенность заболевания – развитие необратимых патологий во внутренних органах. Описторхоз зачастую сопровождается хроническими формами гепатитов и гастритов, холангитом либо холециститом. Практически всегда наблюдается нарушение функций иммунной системы. Хронический описторхоз иногда сопровождается циррозом печени либо гепатоцеллюлярной карциномой.

Симптомы описторхоза и его лечение у таких больных предусматривает проведение в восстановительный период процедур, способствующих налаживанию функций ЖКТ, печени, желчного пузыря.

В случае локализации паразитов в пределах поджелудочной железы, регистрируются опоясывающие боли, отдающие в левое плечо, а также левую часть спины и грудной клетки.

Осложнения

При длительном проявлении симптомов описторхоза и отсутствии лечения у взрослых и детей происходит серьезная интоксикация организма, вызванная продуктами жизнедеятельности двуусток и тканевым некрозом самого человека.

Описторхоз может стать причиной осложнений:

• острый деструктивный панкреатит;
• прекращение оттока панкреатического сока, желчи;
• рак поджелудочной железы;
• абсцесс;
• желчный перитонит;
• холангит;
• холецистит;
• цирроз печени;
• формирование в желчном пузыре песка и камней;

Известны случаи появления у больных описторхозом сахарного диабета.

Диагностика

Диагностика описторхоза производится на основе изучения симптоматики и эпидемиологических данных региона. Выделяют факторы риска, повышающие вероятность развития заболевания:

• употребление потенциально зараженной рыбы (без предварительного проведения термической кулинарной обработки);
• проживание (временное либо постоянное) в эндемичном регионе;
• принадлежность к некоторым этническим народностям (народы Севера).

Для установления диагноза необходимо проведение исследований каловых масс либо дуоденального сока на предмет наличия в них яиц гельминта. Анализ на описторхоз собирается не ранее, чем через месяц после возможной инвазии. Пробы сдаются многократно для подтверждения достоверности полученных данных. Обнаружение в 1 г каловых масс менее 100 яиц свидетельствует о наличии легкой формы недуга, более 30 000 яиц – о крайне тяжелой.

Взрослых особей можно выявить при проведении эндоскопии либо посредством эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии. Возможно обследование печени, а также желчных протоков посредством УЗИ, КТ, МРТ и радиографии, что дает возможность установить косвенные симптомы заболевания (структурные изменения печени, желчного пузыря, а также увеличение их размеров, воспалительные процессы и фиброз желчных протоков).

Обнаружение эозинофилии в анализе крови на описторхоз также указывает на возможную глистную инвазию. Описторхоз нередко сопровождают высокие показатели билирубина, сывороточной трансаминазы и щелочной фосфатазы при одновременно малом уровне сывороточного альбумина.

В течение последних лет начали использовать новые виды диагностики – молекулярную и иммунологическую. Иммунологический способ основан на обнаружении специфических антител, вырабатываемых человеческим организмом при наличии антигенных детерминант глиста. Самый эффективный способ – забор иммуноферментного анализа, позволяющего определить стадию развития болезни.

Молекулярная диагностика позволяет установить в анализах фекалий наличие фрагментов ДНК гельминта посредством полимеразной цепной реакции. Данный способ эффективен в случае массовой глистной инвазии.

Лечение описторхоза

Большинство людей не знает, как лечить описторхоз правильно. Лечение всех форм заболевания предусматривает комплексный подход, включающий проведение 3 последовательных этапов:

1. подготовительная стадия;
2. специфическая антигельминтная химиотерапия;
3. реабилитация.

Подготовительный этап необходим для избавления пациента от аллергизации организма и снятия воспалительных процессов в пищеварительной и гепатобилиарной системах. На этой стадии проводится налаживание нормального движения секреции, осуществляется симптоматическая, а также дезинтоксикационная терапия. Правильность проведения данного этапа существенно влияет на эффективность лечения описторхоза.

Помимо соблюдения диеты при описторхозе пациентам назначают медикаментозную терапию:

• дезинтоксикационная – предусматривает использование 5%-го раствора глюкозы, солевых растворов либо гемодеза для внутривенного введения;
• десенсибилизирующая – использование противоаллергических медикаментов;
• дренаж билиарной системы – применяются желчегонные синтетические препараты (холеретики либо холекинетики);
• антибиотики широкого диапазона действия – назначаются при обнаружении признаков вторичной инфекции (минимальный срок приема – 5 дней).

При возникновении холестаза рекомендуется использование лекарств с урсодезоксихолевой кислотой. Чаще всего назначаются гептрал, урсофальк либо урсосан.

Лечение описторхоза у взрослых и детей предусматривает прием про- и пребиотиков, спазмолитических препаратов (дротаверин, но-шпа, баралгин, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил). Также применяются прокинетики (мотилиум, мотилак) и препараты на основе пищеварительных ферментов (мезим форте, креон, пензитал).

Дозировка препаратов при лечении описторхоза, а также время прохождения подготовительной стадии зависят от таких факторов, как интенсивность инвазии и ее фаза, общая клиническая картина, наличие осложнений и иных.

При хроническом бессимптомном описторхозе, протекающем на фоне ремиссионной формы холангита либо холецистита, срок подготовки пациента длится не более 2 недель. При наличии гепатитов либо панкреатита его продолжительность составляет 3 недели.

Специфическая антигельминтная химиотерапия. На данном этапе устраняются приобретенная аллергизация организма и сформированные органные патологии. Для этих целей используются антигистамины (супрастин, димедрол), хлорид кальция, а также седативные лекарства (бром, валериана).

Обычно для предупреждения возможных васкулитов назначаются различные противовоспалительные средства – бутадион, аскорутин, а также салицилаты.

Чтобы вылечить описторхоз современная фармацевтика предлагает следующие лекарственные препараты:

• альбендазол;
• празиквантел (бильтрицид);
• хлоксил.

Альбендазол – вызывает нарушения функций пищеварительной системы возбудителей описторхоза на клеточном уровне, что в корне меняет ход биохимических реакций в их организме. В результате такого воздействия гельминт погибает.

Описторхоз у детей (2 лет и старше) и взрослых с помощью альбендазола лечится следующим образом: препарат принимают дважды в сутки. Разовая доза составляет 400 мг. Длительность терапии – 3 дня. В случае возникновения лейкопении лечение лекарством прекращается. Для достижения максимального эффекта прием средства необходимо проводить всей семье для предотвращения повторного заражения.

Альбендазол имеет ряд противопоказаний:

• индивидуальная непереносимость препарата;
• поражения глазной сетчатки;
• сниженная производительная способность системы кроветворения;
• заболевания печени;
• беременность;
• лактационный период;
• детский возраст (до 2 лет).

Возможен прием структурных аналогов альбендазола – мебендазола, вормина, медамина и вермокса.

Празиквантел (бильтрицид). Вызывает паралич мышечной ткани возбудителей описторхоза и их гибель впоследствии.

Бильтрицид принимают дважды либо трижды в день, учитывая максимально возможную суточную дозировку, равную 40 мг/кг. В тяжелых случаях доза может быть увеличена до 75 мг/кг. Интервал между приемами должен быть в пределах 4 – 6 часов. Срок терапии – 1 день. В отдельных случаях схема лечения может быть скорректирована.

Лечение препаратом, как правило, производится в условиях стационара, что связано с частым проявлением побочных эффектов:

• диарея;
• боли в животе;
• тошнота, часто рвота;
• следы крови в фекалиях;
• аллергизация организма;
• головная боль;
• вялость;
• дезориентация во времени и пространстве;
• гипертермия;
• заторможенность реакций;
• повышенная потливость;
• головокружение.

Побочные действия наиболее ярко выражены в случаях массовой глистной инвазии. У пациентов часто фиксируется повышенное содержание ферментов печени.

Лекарство запрещено к применению больным, страдающим патологиями печени, а также беременным и кормящим женщинам. Описторхоз у детей младше 4 лет лечить бальтрицидом запрещено.

При отсутствии бильтрицида допускается применение его структурных аналогов: тартрата антимонил-натрия, цистрицида, цитрата дитразина, дронцита, пиквитона, цезола, цестокса, азинокса, билтрида.

Хлоксил. Существует 3 схемы приема лекарства: двух-, трех- и пятидневная. Индивидуальная дозировка составляет 0,3 г/кг. Общее количество принятого за весь курс препарата должно быть в пределах 15 – 24 г. Для расчета суточной дозы это количество делят на число дней выбранной схемы лечения.

Хлоксил пьют 3 либо 4 раза в день, запивая молоком. Его прием обычно проводится в сочетании с дуоденальными зондированиями.

Лекарство запрещено принимать беременным женщинам, гипертоникам, при острой вирусной форме гепатита, при наличии болезней печени, а также в случае индивидуальной непереносимости средства.

Возможно возникновение побочных явлений: чувства опьянения и сонливости, увеличение печени, появление дискомфорта в правом подреберье, аллергические реакции. Иногда фиксируются протеинурия, кардиалгия, аритмия, сердечные боли.

Реабилитация. Важную роль играет беззондовое дуоденальное зондирование. На протяжении первой недели его проводят ежедневно, последующие 3 месяца – дважды в неделю. Обязательным условием восстановительного периода является ежедневное опорожнение кишечника. При физической задержке кала назначаются слабительные.

В восстановительный период проводится лечебный курс препаратами-гепатопротекторами (гепарсил, легалон, эссенциале Н, дарсил и др.), а также желчегонными средствами (аллохол, хофитол, холосас). Рекомендовано употребление отваров трав с желчегонным эффектом. Иногда назначают прием антихолестатических лекарств, спазмолитиков, симптоматических препаратов.

Проводится противовоспалительная, а также общеукрепляющая терапия. Назначается специальная диета при описторхозе, исключающая употребление продуктов с высоким содержанием жиров, пуринов и холестерина.

Контроль эффективности лечения

Забор анализов для определения эффективности лечения производится через 3 месяца после прохождения всех этапов лечения. Дуоденальное зондирование проводится 1 раз, копроовоскопия – трижды. Получение отрицательных результатов во всех случаях свидетельствует о выздоровлении. При получении положительных результатов лечение повторяют спустя полгода.

Полное выведение двуусток из организма не всегда свидетельствует о полном восстановлении нормальной работы гепатобилиарной, иммунной и пищеварительной систем.

Профилактика заболевания

Профилактика описторхоза заключается в соблюдении контроля над термической обработкой употребляемой рыбы. Есть можно только качественно проваренные, прокопченные, прожаренные либо просоленные рыбные продукты.

Варка рыбы должна осуществляться порционно в течение 25 минут, жарка – минимум 15 минут (большие куски – 20 минут). Выпечка рыбных пирогов должна длиться не менее часа.

В целях обеззараживания потенциально опасной рыбы к использованию рекомендован метод заморозки: при -40°С рыбу выдерживают минимум 7 часов, при -35°С – 14 часов, при -28°С – 32 часа. Низкие температуры должны равномерно воздействовать на все части рыбы для исключения возможности выживания личинок двуустки. В обычном холодильнике гельминты могут сохранять жизнеспособность на протяжении месяца.

Для засолки рыбы, обеспечивающей ее обеззараживание, используют крепкий соляной раствор. Длительность посола зависит от вида рыбы:

• уклея, верховка, пескарь, гольян – 10 суток;
• елец, голавль, плотва, красноперка, подуст, синец, шиповка, белоглазка, чехонь, жерех, мелкие особи (менее 25 см) леща, линя, язя – 21 сутки;
• крупный (более 25 см) линь, лещ, язь – 40 суток.

В процессе холодного вяления также следует придерживаться рекомендованных схем:

• 2-недельная предварительная засолка (1 кг соли на 5 кг рыбы), вымачивание, вяление;
• 3-дневная предварительная засолка (1 кг соли на 5 кг рыбы), вяление на протяжении 3 недель.

Температурный режим при горячем копчении должен составлять +70 – +80°С, длительность обработки – не менее 2,5 часа.