Какими препаратами лечат гепатит C?

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Какими препаратами лечат гепатит C?" на нашем сайте, посвященному лечению печени.

Оглавление [-]

Читайте также:

  • Как передается гепатит С
  • Инкубационный период гепатита С
  • Обзор таблеток для печени

Гепатит С – недуг инфекционной природы, который возникает в результате инфицирования вирусом гепатита и приводит к повреждению клеток печени. Примерно в 70-80% случаев острый гепатит перетекает в хроническую форму. Эта болезнь коварна своими осложнениями – если вовремя не приступить к лечению, возможно развития цирроза печени, а в самых запущенных случаях – рака печени. Здоровые печеночные клетки замещает соединительная ткань, в результате чего орган перестает выполнять свои функции и умирает. Своевременно проведенный курс антивирусной терапии в 50-90% случаев приводит к выздоровлению и сводит на нет риск развития цирроза печени. Хоть гепатит С заболевание с обширной симптоматикой, требующее длительного лечения, важно знать, что это не смертельный приговор. С вирусом можно жить, крайне опасными являются лишь осложнения (см. сколько живут с гепатитом С).

По данным ВОЗ в мире инфицированы 150-185 млн. человек, 350 000 ежегодно погибает от осложнений, вызванных гепатитом С. В России до сих пор не ведется официальная статистика и эксперты предполагают, что около 2,5 % населения являются носителями вируса, что составляет 5-7 млн. россиян — это эпидемия, о  которой долгое время умалчивали. У кого заболевание выявлено — это вершина айсберга, в 5-6 раз больше носителей вируса, которые не подозревают о том, что инфицированы и являются источниками инфекции, поскольку вирус никак себя не проявляет. Узнают они об этом случайно перед хирургическим вмешательством, во время беременности и пр.

Цель лечения

Эффективное лечение гепатита С предусматривает:

  • Устранение или уменьшение воспалительного процесса в печени;
  • Предотвращение перехода гепатита в цирроз или рак;
  • Устранение или уменьшения количества вируса в организме.

Когда следует приступать к лечению

Гепатит не всегда требует незамедлительного лечения, поскольку в 5% случаев возможно полное самоизлечение от гепатита С благодаря мощной иммунной реакции организма. При этом в крови остаются лишь специфические антитела. То есть иммунная система полностью побеждает вирус и повторная его активация не происходит, даже при значительном снижении иммунитета в будущем. Поэтому при обнаружении вируса в крови, только специалист может определить, нуждается ли пациент в активной терапии и какие методы лечения следует применить. Это очень индивидуально, и зависит от ряда факторов:

  • Возраста
  • Пола
  • Длительности заболевания
  • Генотипа вируса
  • Длительности процесса
  • Генетической склонности к фиброзообразованию (быстрому развитию цирроза печени)

Последний пункт особенно важен для выбора и назначения методов терапии. Для определения склонности к быстрому развитию цирроза, проводиться анализ на следующие иммуногенетические маркеры:

  • цитокины
  • иммунорегуляторные белки
  • факторы фиброгенеза

Определив фактор риска развития цирроза, можно приступать к назначению терапии. Чем выше фактор риска, тем быстрее должно быть назначено лечение. С появлением методики определения фактора риска развития цирроза, диагностировать поражения печени стало значительно проще. Раньше склонность к развитию фиброза печени оценивали по наличию в роду пациента больных циррозом печени. Лечение гепатита отнюдь не бесплатное и требует больших финансовых расходов.

Стоимость лечения гепатита С в России

Лечение этого коварного вируса на сегодняшний день очень дорогостоящее. Требуется от 50 тысяч до 700 тысяч рублей в зависимости от типа вируса, срок лечения от 3 месяцев до года. Особенно трудно поддается терапии 1b-генотип и в половине случаев возникают рецидивы. Лечение более эффективными новейшими препаратами еще более дорогое — 40-100 тысяч долларов на курс терапии. К примеру, еженедельная ампула 1 только препарата при 1-генотипе обходится в 7-10 тысяч руб. плюс 3-4 тысячи в месяц на таблетированные формы препаратов. Итого на курс лечения пациенту требуется 500 -700 тысяч рублей с учетом платных анализов, исследований и тестов (см. стоимость лечения гепатита С в России равна цене иномарки или недорогой квартиры в не крупном городе).

Во многих регионах страны в 2007–2009 г. действовала федеральная гос. программа бесплатного лечения хронического гепатита С, чтобы воспользоваться ею, следовало пройти немало бюрократических процедур, поэтому могли бесплатно лечиться лишь 5-10% нуждающихся граждан страны. Но с 2010 года финансирование прекратилось и сейчас эта программа продолжает действовать только для лечения больных гепатитом С в сочетании с ВИЧ-инфекцией. Черный юмор у пациентов по этому поводу: «чтобы получить бесплатное лечение от гепатита, надо ВИЧ где-то подхватить».

Не лучшая ситуация сегодня и с внедрением современной диагностики, к примеру, новейшее  исследование фибросканирования печени (Эластометрия) по эффективности приближается к биопсии печени, и главное, совершенно безболезненно для пациента. Однако даже в Москве таких неинвазивных аппаратов всего 7-8 (фибросканов). Это в столице, а что говорить о регионах, хорошо, если он есть хотя бы один на областной центр. И дело даже не в стоимости аппарата — фиброскан дешевле хорошего аппарата УЗИ (для сравнения хороший УЗИ аппарат около 200 тыс. евро, фиброскан 130 тыс. евро).

Протокол терапии гепатита С согласно Европейской ассоциации изучения печени

В лечении хронического гепатита С нет единого стандарта лечения, каждый случай сугубо индивидуален. Лечение назначается после тщательного анализа следующих факторов:

  • Степени поражения печени
  • Наличии сопутствующих заболеваний
  • Потенциальных рисков развития нежелательных явлений
  • Вероятности успеха
  • Готовности пациента приступить к терапии

Наиболее эффективное на сегодняшний день лечение вирусного гепатита С включает в себя проведение комплексной антивирусной терапии рибавирином и интерфероном. Эти препараты являются общегенотипическими, то есть эффективны против всех генотипов вируса.

Сложность лечения заключается в том, что некоторые пациенты плохо переносят интерферон, и этот препарат не является широкодоступным. Стоимость лечения гепатита С по карману далеко не каждому, поэтому многие пациенты просто не доводят лечение до конца и вирус развивает устойчивость к принимаемым препаратам. Если пациент в дальнейшем начнет новый курс терапии при резистентности к противовирусным препаратам эффекта от лечения не будет.

Больше шансов на положительные признаки ответа на комбинированную терапию гепатита С у лиц:

  • Европейская раса
  • Женский пол
  • Вес менее 75 кг
  • Возраст моложе 40 лет
  • Низкая резистентность к инсулину
  • Отсутствие признаков выраженного цирроза печени

Большинство врачей применяют комбинированную схему лечения гепатита, так называемую двойную терапию – комбинацию интерферона, который активно борется с вирусом и рибавирина, который усиливает действие интерферона. Пациенту ежедневно, или раз в три дня вводят интерферон короткого действия, и раз в неделю — интерферон длительного действия (пегилированный интерферон), в комбинации с рибавирином (применяется ежедневно в виде таблеток). В зависимости от типа вируса, курс составляет 24 или 48 недель. Лучше всего на терапию реагирует генотип 2 и 3 – успех лечения составляет 80-90%. При 1-ом генотипе комбинированная терапия успешна в 50% случаев. Если у пациента есть противопоказания к комбинированной терапии, назначается монотерапия интерфероном-альфа. В этом случае курс терапии длится 12-18 месяцев. Продолжительная монотерапия интерфероном-альфа снижает вирусную нагрузку в 30-50% случаев.

В каких случаях противопоказана комбинированная терапия интерфероном и рибавирином

Есть категории людей, которым комбинированное лечение гепатита С противопоказано:

  • дети в возрасте до 3 лет
  • беременные женщины
  • люди с пересаженными органами
  • люди с индивидуальной непереносимостью рибавирина и интерферона
  • пациенты с повышенной активностью щитовидной железы (гипертиреозом)
  • больные с сердечной недостаточностью, декомпенсированным сахарным диабетом, хроническим обструктивным заболеванием легких, ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью

Побочные эффекты комбинированной терапии

На сегодняшний день комбинированная терапия интерфероном и рибавирином является наиболее успешной в лечении гепатита С 2-го и 3-го генотипов. Однако эти препараты имеют ряд побочных эффектов, о которых необходимо знать:

  • Анемия

Применение рибавирина может привести к анемии – уменьшению количества красных кровяных клеток. Уровень падения гемоглобина напрямую связан с дозой рибавирина. При клинических исследованиях уровень гемоглобина значительно снижался у 15-22% пациентов. Почему так происходит, пока неизвестно. Снижение дозы рибавирина отрицательно сказывается на лечении, поэтому пациентам с анемией назначают препараты железа.

  • Нарушения функций щитовидной железы

К нарушению функций щитовидной железы приводит пегилинированный интерферон. Он может вызывать как повышенную, так и пониженную активность щитовидки. Во время лечения и последующие полгода необходимо следить за работой щитовидной железы, поскольку противовирусная терапия может привести к необратимым нарушениям ее функций.

  • Выпадение волос

Противовирусная терапия может привести к умеренному выпадению волос. Это сильно заметно при мытье или расчесывании волос. Выпадение волос симптом временный, после завершения терапии рост волос возобновляется (см. причины выпадения волос у женщин).

  • Гриппоподобные симптомы

В начале терапии могут появится симптомы, напоминающие грипп. Пациента начинает беспокоить головная боль, озноб, жар, слабость, боль в мышцах. Обычно такие симптомы появляются через 2-24 часа после инъекции интерферона. К середине курса лечения интенсивность побочных эффектов обычно снижается. Выраженность побочных эффектов можно снизить, если делать инъекции интерферона на ночь. Двойная терапия приводит к обезвоживанию организма, поэтому рекомендуется пить больше воды, сбалансированно питаться и давать легкую физическую нагрузку.

  • Бессонница

Многие пациенты, проходящие курс комбинированной терапии жалуются на бессонницу (см. как быстро уснуть). Об этом следует сразу сообщить доктору, так как бессонница значительно ухудшает качество жизни и приводит к раздражительности, повышенной тревожности и депрессии. Рекомендуется строго соблюдать режим сна (ложиться и просыпаться в одно и то же время), прибегать к умеренным физическим нагрузкам, правильно питаться, принимать растительные седативные препараты (валерьяну, пустырник, мелиссу, мяту). Если вышеупомянутые средства оказываются неэффективными, доктор назначает снотворные препараты.

  • Депрессивное состояние

Чаще всего пациенты отказываются от терапии из-за появления нейропсихиатрических симптомов, в частности, депрессии. Она возникает в любой момент, почти в каждом 3 случае, обычно ее признаки появляются в первый месяц терапии — подавленное настроение, апатия, бессонница, потеря аппетита, раздражительность, снижение либидо, мысли о самоубийстве, чувство безнадежности и безысходности. Человек перестает получать удовольствие от вещей, ранее приносящих радость. Депрессия лечится сочетанием медикаментозной (антидепрессанты) терапии и немедикаментозной (психотерапия). Основные препараты, назначаемые врачом от депрессии при гепатите С, являются —  флюокситин (Прозак), парокситин (Паксил), сертралин (Золофт), циталопрам (Селекса) —  ингибиторы обратного захвата серотонина.

  • Повышенная раздражительность

Инъекции пегилированного интерферона (Пегинтрона) могут вызывать раздражение. Чтобы уменьшить неприятные ощущения, перед уколом следует приложить на кожу лед и обработать ее спиртом. Интерферон для инъекции должен быть комнатной температуры.

  • Затрудненное дыхание

Терапия интерфероном и рибавирином может привести к нарушению в работе легких (такому как затрудненное дыхание). При появлении кашля необходимо провести тщательное обследование для исключения пневмонии и фиброза. Затрудненное дыхание может возникнуть в результате анемии, вызванной рибавирином.

  • Проблемы со зрением

У некоторых пациентов может развиться ринопатия. Однако для этого нужны факторы риска, такие как гипертония или сахарный диабет.

Роль гепатопротекторов в лечении гепатита С

Независимо от выбранного метода терапии, схема лечения гепатита С включает гепатопротекторы — препараты природного или синтетического происхождения, которые повышают устойчивость печени к патогенным факторам, восстанавливают ее структуру и позитивно влияют на ее функции. Они не оказывают противовирусного действия, но являются незаменимыми в поддержке клеток печени, ускоряя их регенерацию. Гепатопротекторы изготавливаются на основе силимарина, бессмертника, солянки холмовой, артишока или экстракта печени крупнорогатого скота (Легалон, Карсил, Хофитол, Прогепар, Гепатосан и др. см. список всех гепатопротекторов с оценкой их эффективности). Действие гепатопротекторов направлено на:

  • восстановление гомеостаза в печени
  • стимуляцию процессов восстановления клеток печени
  • нормализацию печеночной активности
  • повышение устойчивости печени к неблагоприятным факторам

Новый этап в лечении больных, инфицированных 1-м генотипом вируса

На протяжении последних десяти лет «золотым стандартом» в лечении гепатита С считалось применение двойной комбинированной терапии, эффективность которой:

  • в целом данный метод терапии эффективен на 60-70%
  • по отношению ко 2-му и 3-му генотипам – на 90%
  • по отношению к 1-му – всего на 40-50%.

С появлением антивирусных препаратов нового поколения – Боцепревира и Телапревира лечение стало более успешным — 70-80% случаев. Лечение гепатита С новым методом в России доступно с 2013 года, благодаря использованию новых препаратов происходит блокирование специфических ферментов вируса, не позволяя ему размножаться. Пациентам необходимо знать, что Телапревир и Боцепревир:

  • Применяются для лечения больных только с первым генотипом вируса
  • Препараты назначаются только в комплексе с рибавирином и пегинтерфероном в составе тройной терапии
  • Принимаются внутрь, Боцепревир со второго месяца терапии, Телапревир – с 12-ой недели. Длительность терапии индивидуальна в каждом случае
  • В 60% эффективны в стадии компенсированного цирроза печени

Противопоказания и недостатки тройной терапии:

  • Высокая стоимость
  • Увеличение количества побочных эффектов – кожных реакций, анемии, нарушений вкуса
  • Проведение терапии невозможно, если имеются противопоказания к рибавирину или интерферону

Особенности лечение гепатита С у беременных

Специфические методы лечения гепатита С (терапия интерфероном и рибавирином) строго противопоказаны. Прием этих препаратов во время беременности приводит к порокам развития и мутациям. Поэтому, между концом терапии и зачатием должно пройти не менее шести месяцев.
Беременным женщинам, инфицированным гепатитом С, назначаются гепатопротекторы на растительной основе в комбинации со специальной щадящей диеты.

Особенности лечения гепатита С у детей

Гепатит С у детей протекает с более высоким процентом осложнений – международные исследования позволили выявить, что более чем у половины детей, больных хроническим гепатитом С, отмечаются признаки фиброза печени. Поэтому, чем раньше приступить к терапии, тем меньше вероятность развития цирроза печени. Для лечения детей педиатры рекомендуют использовать монотерапию интерфероном. Только в случае низкой эффективности интерферона проводят комбинированную терапию. Чем раньше обнаружено заболевание и проведена терапия, тем ниже риск осложнений.

Абсолютные противопоказания к инферонотерапии у детей:
  • Психические нарушения, эпилептические синдромы
  • Декомпенсированный цирроз печени
  • Тромбо- и нейтроцитопения
Относительные противопоказания к инференотерапии у детей:
  • Возраст до 2-х лет
  • Аутоиммунные заболевания
  • Декомпенсированный диабет

Экстракорпоральная гемокоррекция

Процедура экстракорпоральной гемокоррекции позволяет снизить вирусную нагрузку на организм и повысить эффективность противовирусной терапии. Это разновидность плазмафереза – очистки части крови через специальный фильтрующий аппарат, удаляющий болезнетворные элементы. Гемокоррекция очищает кровь от вредных элементов и в сотни раз снижает уровень вирусной нагрузки, что позволяет вдвое повысить эффект лекарственной терапии. Она направлена на устранение внепеченочных признаков гепатита, таких как кожный зуд, боль в суставах и мышцах, сбои в работе почек. Процедура улучшает лабораторные показатели крови и снижает выраженность побочных эффектов от противовирусной терапии. Гемокоррекция показана пациентам:

  • с активным воспалительным процессом в печени
  • с увеличенной печенью
  • с увеличенной селезенкой
  • с лихорадкой
  • с низким эффектом от противовирусной терапии
  • с внепеченочными симптомами гепатита

Экстракорпоральная гемокоррекция — это лишь часть комплексной терапии гепатита С. Но проведение данной процедуры благотворно влияет на процесс лечения, повышая эффективность противовирусной терапии и нейтрализуя их токсическое действие на организм.

Сбалансированное питание и здоровый образ жизни

Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек и специальная диета не являются панацеей от всех болезней. Но придерживаясь их можно значительно повысить эффективность терапии, снизить нагрузку на печень и минимизировать риск развития цирроза. Специальной диеты для больных гепатитом С нет. Пациентам рекомендуется придерживаться рациона диеты №5, рекомендуемой при патологиях желчевыводящих путей и печени (см. что можно есть при холецистите). Соблюдение принципов здорового питания позволит нормализовать нарушенные функции печени. Основные принципы питания, рекомендованные многими европейскими мед. центрами, которых следует придерживаться и после лечения:

  • Употребляйте достаточное количество жидкости (от 6 до 8 стаканов в сутки)
  • Полностью исключите алкоголь
  • Постарайтесь сделать свой рацион разнообразным
  • Избегайте голодания
  • Питайтесь небольшими порциями 5-6 раз в день
  • Ограничьте употребление продуктов с высоким содержанием сахара
  • Употребляйте свежие овощи и фрукты
  • Избегайте употребления транс-жиров (консервированных продуктов, сладкой выпечки, фаст-фудов)
  • Не употребляйте насыщенных жиров (мороженного, красного мяса, цельного молока, жаренных блюд)
  • Обогатите свой рацион клетчаткой
  • Добавьте в свое ежедневное меню растительные жиры (орехи, семечки, бобовые)
  • Исключите из рациона щавель, жирные сорта рыбы и мяса, какао, шоколад, сдобное тесто, копчёности, мясные бульоны и отвары, специи

Очень важна умеренная физическая нагрузка. Физические упражнения помогут побороть хроническую усталость, бессонницу и депрессию. Перед началом упражнений посоветуйтесь со своим лечащим врачом, он поможет подобрать подходящий вам комплекс упражнений и нужную нагрузку. Начните с простых шагов – прогулок на свежем воздухе, откажитесь от лифта, пройдите несколько остановок до работы пешком. Оптимальные виды нагрузок:

  • Ходьба, плавание
  • Танцы, Бодифлекс (для женщин)
  • Пилатес, Йога

Урсодезоксихолевая кислота в лечении гепатита С

Урсодезоксихолевая кислота была выведена из желчи бурого китайского медведя в 1902 году. Структура кислоты идентична эндогенной третичной жёлчной кислоте, которая синтезируется в печени человека из хенодезоксихолиевой кислоты. В отличии от остальных кислот, она не токсична и более гидрофильна. Применение кислоты влияет на состав желчных кислот — урсодезоксихолевая кислота становится основным компонентом желчи. Клинические исследования позволили установить, что препарат на основе урсодезоксихолевой кислоты снижает уровень билирубина, уменьшает активность трансаминаз и снижает частоту рецидивов. Включив урсодезоксихолевую кислоту в курс терапии, можно уменьшить слабость, раздражительность, утомляемость. Препарат полностью устраняет кожный зуд. К таким препаратам относятся: Урсофальк, Урсосан, Урослив, Урсодез, Урдокса, Ливодекса.

Новые методы лечения

Софосбувир и даклатасфавир

Новые препараты в лечении гепатита С – софосбувир и даклатасфавир – с успехом прошли клинические испытания в США. Препараты оказались эффективными даже в тех случаях, когда тройная терапия оказалась бессильной. Софосбувир и даклатасфавир одинаково эффективны для 1-го, 2-го и 3-го генотипа вируса – клинические испытания, в которых принимали участие 211 человек, показали, что препараты успешны в 98% случаев. Софосбувир и даклатасфавир, в отличии от рибавирина и интерферона, не вызывают такого количества побочных эффектов. Во время испытаний были обнаружены такие побочные эффекты, как тошнота, головные боли и утомляемость. Софосбувир одобрен ВОЗ, а даклатасфавир пока находиться в стадии клинических испытаний. По словам руководителя исследования Марка Сулковски, даклатасвавир вскоре также будет одобрен, и это станет новой эрой в лечении гепатита. Конечно, данная программа лечения гепатита С не является бесплатной, а требует внушительных финансовых затрат.

Ледиспавир и собосфувир

В апреле 2013 года подошла к концу третья фаза испытаний собосфувира и ледиспавира. У 97% пациентов после 12-ти недель терапии вирус в крови обнаружен не был. Препараты для лечения показали эффективность по отношению ко всем генотипам вируса. У половины пациентов не было обнаружено серьезных побочных эффектов. В группе пациентов, принимающих с ледиспавиром и собосфувиром рибавирин, показатель излечения был равен 100%, но побочные эффекты были гораздо сильнее. Целью дальнейших испытаний станет изучение оптимальной длительности курса терапии и целесообразность применения рибавирина. Ледиспавир пока проходит клинические испытания. Вероятно, в скором времени он буден одобрен.

Распространенность гепатита С в целом достигает 2%. В России количество инфицированных по предварительным подсчетам достигает 5 млн. В последнее время мы стали свидетелями резкого роста инфицирования данным заболеванием .

Можно самостоятельно без лечения избавиться от гепатита С ? Такая вероятность составляет, по разным данным, до 10-30%. Как правило острый гепатит С практически не выявляется клинически и часто переходит в хронический.

С случае хронизации гепатита С самостоятельного излечения не происходит и требуется медикаментозное лечение.

Можно ли избежать лечения гепатита С под наблюдением врача?

Как правило, заражение вирусом ведет к хроническому вирусному гепатиту С. Чаще течение гепатита С клинически никак определенно не проявляется(без симптомов), существуют лишь общие симптомы : общая слабость, суставный дискомфорт, незначительное повышение температуры тела — в общем ничего, что бы указывало на поражение печени, однако зараженному человеку все же требуется наблюдение врача.

Зачем нужно лечить гепатит С под контролем врача? Наблюдение специалиста необходимо так как существует риск активации заболевания с активным поражением печеночной ткани и внепеченочных поражений — весь период носительства вируса эта угроза сохраняется. Наблюдение специалиста включает в себя определение печеночных проб и серологии крови ( ПЦР исследование активности инфекционного процесса) . Если выявляется неблагоприятная картина печеночных проб, или высокая вирусная нагрузка(высокий уровень выявляемого в крови генетического материала вируса), то требуется проведение противовирусной и гепатопротекторной терапии потому, что высок риск развития цирроза печени.

У кого прогноз на выздоровление неблагоприятен?

В первую очередь у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Цирроз у них развивается в течение 5-8 лет от начала заболевания.

В группе риска пожилые люди и дети. Часто, им противопоказаны некоторые виды противовирусного лечения.

Лица со сниженным иммунным ответом – страдающие иммунодефицитами или хроническими аутоиммунными или аллергическими заболеваниями.

Варианты протекания болезни
Гепатит С может протекать в форме острого или хронического инфекционного заболевания. Острая форма может перейти в хроническую( чаще так и происходит), а хроническая в, свою очередь, может иметь эпизоды обострения.

Для гепатита с характерны три варианта течения :

  • выздоровление на стадии острого гепатита — в течение 6-12 месяцев с момента заражения (причем в крови исчезают маркеры гепатита С). Такой благоприятный исход ожидает 20% лиц подвергшихся заражению.
  • носительство вируса гепатита С- при этом варианте симптомы поражения печени исчезают, а вот анализы на наличие вируса в крови остаются положительными. Этот вариант течения инфекционного заболевания наблюдается часто — до 20% от числа инфицированных. Чаще обнаруживается данная форма случайно – при профилактических обследованиях по поводу других патологий и заболеваний. Прогноз при этой форме заболевания не установлен – даже при отсутствии лабораторных признаков поражения печени процесс распространения вируса и его пагубное влияние на функцию данного органа может прогрессировать.
  • развитие хронического гепатита – это самая частая форма протекания болезни (60-70%) . Характеризуется клиническими и лабораторными проявлениями поражения печени и высокой активности вируса.

Как правило переход острого гепатита С в хронический не выявляется клинически – острый гепатит не проявляет себя, а хронический выявляется лишь на стадии цирроза и печеночной недостаточности.

Гепатит С прогрессирует медленно, потому анализ течения и прогнозов по выздоровлению будет проведен через несколько десятков .

Как долго длится гепатит C ?

Выздоровление при остром гепатите С может произойти в течение года.

Если этого не случилось, то происходит переход в хронический гепатит, который может протекать десятилетиями.

Исход вирусного гепатита С

  • При активном течением гепатит (повышенная активностью трансаминаз+ высокая вирусная нагрузка) риск трансформации в цирроз печени в течение 20 лет составляет 20%.
  • При циррозе печени возможность развития рака печени составляет 5%.
  • Возрастает вероятность развития рака печени при одновременном наличии двух инфекций – гепатит В + гепатит С.
  • Потребление алкоголя в разы повышает риск развития рака печени.

Для того, чтобы гепатит не перечеркнул все Ваши жизненные планы необходимо своевременное и адекватное лечение.

Можно ли полностью излечиться от гепатита С? Однозначно – да , можно! Реальная частота выздоровлений после проведения интенсивной противовирусной терапии современными медикаментами от гепатита С достигает 60-90%. Но,для того чтобы излечиться от этой болезни, нужны усилия, воля и ответственность врача, и пациента.

Что делать если выявлен гепатит С? Прежде всего, начните с обращения к врачу для консультации и обследования. Нужно установить тип вируса и фазу течения инфекции, оценить состояние печени. Результаты данных исследований дадут врачу полную информацию о текущем состоянии дел и позволят выбрать адекватную схему лечения.

К какому врачу нужно идти?

Хронический гепатит С вылечивается у опытного специалиста-гепатолога или инфекциониста. Лечение гепатита нужно начать как можно раньше (желательно в первые месяцы после инфицирования) , оно должно быть адекватным, комплексным и максимально эффективным – это нужно для того, чтобы не допустить перехода заболевания в хроническую форму.

Как лечат хронический гепатит С ?

Лечение гепатита С основано– на применении различных комбинаций противовирусных препаратов. Наибольшее распространение получила комбинированная схема противовирусного лечения : интерферона-альфа и рибавирин.

Ежегодно появляются все новые противовирусные препараты для лечения гепатита С, результаты их лабораторных и клинических исследований обнадеживают. Потому, даже если первый этап лечения инфекции не дал излечения, это не повод для паники. Будет проведено повторное курсовое лечение – с корректировкой препаратов или дозировок.

Кроме протововирусного лечения какие еще препараты полезны ? Естественно, что на фоне уничтожения вирусов необходимо ,чтоб пациент понес минимальные «санитарные потери» печеночной ткани. С этой целью назначаются специальные препараты — гепатопротекторы (эссенциале, фосфоглив, силимар, липоевая кислота), они не обладают противовирусным действием , однако вносят неоценимый вклад в дело сохранения клеток печени и их нормального функционирования.

Иммуномодуляторы эффективно помогают активизировать иммунный ответ, что позволяет организму более энергично бороться с инфекцией (задаксин). Однако необходимо следить за лабораторными показателями состояния печени – иногда иммунная система проявляет неуместный азарт в деле уничтожения инфицированных клеток -что вызывает массовую гибель гепатоцитов (клетки печени).

Не занимайтесь самолечением, это смертельно опасно ! С осторожностью относитесь к предложенным альтернативным методикам лечения — обсудите их с Вашим лечащим врачом.

Сегодня часто встречаются недобросовестные целители или чудесные лекарства «от всего» — на их рекламу затрачиваются колоссальные деньги , но их эффективность в лучшем случае стремиться к нулю, в худшем — вредит здоровью.

Главное – в лечении этого грозного заболевания это вовремя помочь иммунной системе уничтожить инфекцию.

Длительность лечения? Она индивидуальна — выбор схемы и продолжительности курса лечения определяется видом вируса, стадией заболевания и течением инфекционного процесса. Курс комбинированного лечения интерферон + рибавирин в среднем длиться 12 месяцев.

В отличие от многих инфекционных заболеваний, при хроническом гепатите С еще не разработана стандартная схема лечения – она формируется в процессе лечения, в зависимости от промежуточных результатов лечения.

Безопасность противовирусного лечения — возможные побочные эффекты

На фоне лечения гепатита комбинациями противовирусных средств интерферон + рибавирин могут наблюдаться некоторые побочные эффекты. Среди молодых людей как правило адаптация организма к лечению происходит быстро и с минимальными побочными эффектами.

Рибавирин как правило легко переносится. Часто в биохимическом анализе крови находят следи повышенного разрушения эритроцитов + различная степень гемолитической анемии. Иногда имеется явления диспепсии(тошнота, рвота), головная боль, повышенный уровень мочевой кислоты в крови, крайне редко — непереносимость препарата.

Лечение интерферонами редко обходится без побочных эффектов :1. После инъекции интерферона у большинства больных отмечается гриппоподобный синдром(общее недомогание, слабость, озноб).

2. Через 2-3 часа температура повышается до 38-39 , возможен озноб, ломота в мышцах, суставах, общая слабость. Длительность этого периода от нескольких часов до 2-3 дней.

3. В течение месяца происходит адаптация организма к данному препарату и гриппоподобный синдром исчезает.

4. На втором-третьем месяце лечения могут наблюдаться снижение числа лейкоцитов и тромбоцитов в общем анализе крови. На основании выраженности этих симптомов интерферон отменяют или снижают его дозировку. Вот почему необходимо ежемесячно в обязательном порядке проводить контрольные анализы крови(общий и биохимический анализ крови) и консультироваться у ведущего специалиста.

5. Редко на фоне применения интерферона может наблюдаться: выпадение волос, депрессия, снижение веса, нарушение функции щитовидной железы.

Сколько стоит лечение от гепатита С ?

Стоимость современных препаратов , необходимых для лечения, могут составить от 550 до 2500$ в месяц. Продолжительность курса лечения сотсавляет 12 месяцев.

Самыми дорогими из списка применяемых препаратов интерфероны.

Есть ли противопоказания к лечению ?

Комбинированное противовирусное лечение гепатита С противопоказано:

  • Пациентам, страдающим такими тяжелыми заболеваниями , как: декомпенсированный сахарный диабет, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца и тяжелая степень гипертензии, бронхиальная астма
  • Люди, с пересаженными в результате трансплантации органами.
  • Больные с нарушениями функции щитовидной железы
  • Беременные
  • Дети до 3-х лет
  • Лица с аллергией на любой из компонентов препарата

Какие исследования необходимы для назначения лечения? Перед началом лечения проводятся:

  • общий анализ крови
  • биохимический анализ крови
  • анализ на гормоны щитовидной железы
  • ПЦР на HCV -РНК (качественный, количественный, генотипирование)
  • Коагулограмма

Через 2 недели лечения проводят:

  • общий анализ крови
  • контроль наличия HCV-РНК в сыворотке крови( раннее исчезновение HCV-РНК является благоприятным фактором в оценке эффективности лечения)

Через 4 недели :

  • общий анализ крови
  • контроль наличия HCV-РНК в сыворотке крови

Раз в 3 месяца необходим контроль гормонов щитовидной железы. При необходимости врач может назначить и дополнительные обследования.

Для оценки общего состояния и знакомства с результатами текущих лабораторных исследований необходимо ежемесячное посещение лечащего врача. Имеет большое значение своевременная корректировка лечения и оценка промежуточных результатов- потому будьте предельно ответственны и добросовестны.

Диета и образ жизни при лечении гепатита С

  • Необходим полный отказ от алкоголя.
  • Рекомендуется диета №5 : ограничение в рационе жиров и веществ, усиливающих секрецию пищеварительных соков (соленое, острое, жареное).
  • Образа жизни значительных изменений не требует, но он должен быть рациональным, с присутствием умеренных физических нагрузок.
  • Необходимо снизить нервно-психическую и физическую нагрузку (от этого зависит состояние иммунитета).
  • Применение любого дополнительного препарата на фоне антивирусной терапии должно быть согласовано с ведущим врачом.

ВНИМАНИЕ! Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется широкому кругу читателей для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.

Какими современными препаратами и лекарствами лечить гепатит С (Ц) Несмотря на то, что вирус ГС (ВГС, HCV) был выделен М. Houghton и его коллегами в 1989 г., взгляды на этиотропную терапию хронического гепатита С (ХГС) уже с начала 90-х годов претерпели значительные изменения, и по настоящее время не останавливается процесс оптимизации лечения. В конце XX, начале ХХI веков в клиническую практику начали внедряться пегилированные интерфероны (ПЭГ-ИФН?-2а и ПЭГ-ИФН?-2b). Применение этих препаратов в комбинации с рибавирином позволило сделать качественный прорыв в лечении хронической HCV-инфекции. Основной задачей лечения ХГC является элиминация (исчезновение) вируса и, как следствие, увеличение продолжительности жизни и улучшение ее качества. Цель стартовой терапии ВГС-инфекции – снижение смертности от всех причин, но в первую очередь от заболеваний, связанных с поражением печени. На сегодняшний день для борьбы с ВГС применяется комбинированная противовирусная терапия современными лекарствами от гепатита С. Какими препаратами лечить гепатит С в современных условиях в России? За последние годы препараты против гепатита С стали значительно более эффективными, чем в средине 90-х годов, когда для терапии использовались средства из группы линейных интерферонов, так называемые «короткие» интерфероны. Вследствие быстрого выведения из организма и быстрого снижения эффективной концентрации такие препараты приходится вводить 3 раза в неделю, что очень негативно сказывается на качестве жизни пациента. Кроме того, колебания концентрации активного вещества обусловливают наличие таких фаз, когда содержание интерферона падает до изначального уровня, создавая предпосылки для реактивации вируса. В комбинации с рибавирином эффективность лечения такими лекарствами от гепатита С при первом генотипе составляла 36 %, а для больных со вторым и третьим — 61 — 72%.

Какими лекарствами лечить гепатит С с минимальными побочными эффектами?

Каждый больной хроническим гепатитом С с виремией (наличие вируса в крови) является потенциальным кандидатом для проведения противовирусного лечения. Решения о назначении противовирусной терапии пациенту с хроническим гепатитом С должно приниматься индивидуально и основываться на степени поражения печени, потенциальных рисках побочных эффектов, наличии сопутствующих заболеваний, вероятности успеха терапии и готовности больного начать ее.

Пэгинтерфероны

Быстро развивающиеся медицинские технологии позволили создать более эффективные лекарства от гепатита С — пэгилированные интерфероны-? (инъекции), которые применяются в сочетании с рибавирином (таблетки). Пэгинтерфероны — это модифицированные интерфероны, высокая эффективность которых обусловлена более длительным сохранением эффективной концентрации. Эти препараты вводятся один раз в неделю, тогда как стандартный интерферон нужно вводить через день. Такая кратность инъекций позволяет снизить побочные эффекты и повысить качество жизни пациентов. Для лечения вирусных заболеваний, в частности гепатита C, используется преимущественно интерферон альфа (ИФН-альфа). Причем применяются обе формы ИФН-альфа: интерферон альфа-2a и интерферон альфа-2b (различающиеся одной аминокислотой). Интерферон альфа-2a и интерферон альфа-2b. “Обычные” интерфероны или интерфероны короткого действия, идентичные белкам, вырабатывающимся в человеческом организме, в настоящее время применяются редко, поскольку доступны более эффективные, пегилированные интерфероны. Пегинтерферон альфа-2a и пегинтерферон альфа-2b. Эти препараты составляют “золотой стандарт” лечения гепатита C (2 и генотипы) и обычно применяются вместе с рибавирином, антивирусным препаратом. Что означает приставка ПЭГ — в названии “пегилированный интерферон”? Это сокращение от названия химического вещества полиэтиленгликоля. А пегилированный интерферон — это интерферон с добавленной молекулой полиэтиленгликоля. Сам по себе полиэтиленгликоль не оказывает практически никакого эффекта на течение гепатита C, но, будучи союзником интерферона, приводит к увеличению продолжительности действия своего “напарника”. Таким образом, отличительная особенность пегилированного интерферона — его более продолжительное действие. Это имеет большое практическое значение: больному делают инъекции раз в неделю, а не три раза в неделю, как при лечении непегилированным интерфероном. Поскольку пегинтерферон остается в организме человека дольше и его действие благодаря полиэтиленгликолю усиливается, при его применении можно ожидать лучших результатов, причем без увеличения частоты возникновения побочных эффектов. Длительность лечения зависит от генотипа вируса гепатита С — при 2 или 3 генотипе она составляет 24 недели, при 1 или 4 генотипах — 48 недель. В настоящее время на территории РФ одобрены к применению 4 препарата пегилированного интерферона альфа для лечения гепатита С. Современное лечение гепатита С пегинтерферонами-a позволяет добиться наилучших результатов, однако такая терапия, как правило, очень дорогостоящая. Это объяснялось тем, что основная монополия на производство принадлежит только двум крупным западным компаниям. В России очень велика потребность в доступном и эффективном лекарственном средстве для лечения гепатита С.

Цена на современные препараты для лечения гепатита С

Так какими же современными препаратами лечить гепатит С по более низкой цене? На отечественном фармацевтическом рынке в 2013 году, появился препарат, для лечения гепатита разработанный российской биотехнологической компанией «БИОКАД». Препарат содержит оригинальную молекулу ПЭГ-ИФН-альфа со стабильной структурой. Препарат отличает наличие одного изомера, что гарантирует стабильную прогнозируемую противовирусную активность за счет отсутствия гетерогенности биологических свойств других изомеров. Новый препарат имеет устойчивую связь между полиэтиленгликолем и ИФН-альфа, что обусловливает его стабильность. Препарат — «Альгерон», успешно доказал свою высокую эффективность и безопасность в различных клинических испытаниях. Появление отечественного препарата Альгерон существенно облегчает схему терапии у больных ХГС, которые нуждаются в неотложном лечении. По сравнению с зарубежными аналогами этот препарат экономически выгоднее.

Какими дополнительными лекарствами лечить гепатит С

После детального обследования пациента врач решает, какими препаратами лечить гепатит С и какую схему терапии выбрать. Ключевой фактор достижения УВО (устойчивый вирусологический ответ) — точность дозирования и регулярность приема выбранных препаратов. Однако даже при этих условиях не всегда удается добиться выздоровления. В таких случаях назначается «тройная терапия», когда к стандартной ПВТ добавляется третий компонент — один из препаратов прямого противовирусного действия. Комбинированная терапия с препаратами пегилированных интерферонов, рибавирином и/или прямыми противовирусными агентами приводит к эрадикации HCV у подавляющего большинства пациентов с ХГС. Основные группы современных противовирусных препаратов прямого действия – ингибиторы протеазы, ингибиторы полимеразы, ингибиторы NS5A. Они характеризуются так называемым прямым противовирусным действием, при этом блокируют ключевые внутриклеточные этапы размножения вируса. К преимуществам препаратов прямого противовирусного действия, используемым в терапии ВГC-инфекции, относятся эффективность, упрощенные схемы и мониторинг, высокий уровень безопасности, удобство использования. Такие лекарства от гепатита С оказывают прямое действие на репликацию вируса и предназначены для орального применения. Особенную эффективность они доказали при лечении «трудных» случаев при I генотипе, а также при отсутствии ответа в случае неудачно проведенной терапии. В настоящее время в Европе зарегистрированы следующие прямые противовирусные препараты: софосбувир, симепревир, даклатасвир, дасабувир, а также комбинации софосбувира с ледипасвиром, паритапревира с омбитасвиром и ритонавиром. В РФ зарегистрирован симепревир (согласно ИМП возможно использование препарата в комбинации с ПЭГ-интерфероном и рибавирином), в ближайшее время появится софосбувир. Также зарегистрирован комплексный препарат Викейра Пак, содержащий омбитасвир, паритапревир, дасабувир и ритонавир. Викейра Пак содержит в своем составе комплект таблеток: 1 таблетка содержит дасабувир 250 мг, другая таблетка содержит омбитасвир 12,5 мг + паритапревир 75 мг + ритонавир 50 мг. Викейра Пак применяется при лечении 1 генотипа HCV, включая пациентов с циррозом (только компенсированные формы). При этом таблетка с дасабувиром применяется 2 раза в день, а таблетка с омбитасвиром+паритапревиром+ритонавиром используется 1 раз в сутки. Для терапии 1b подтипа вируса гепатита С без цирроза Викейра Пак применяется без рибавирина в течение 12 нед. Для терапии 1b подтипа вируса гепатита С с циррозом печени Викейра Пак применяется с рибавирином в течение 12 нед. Для 1а генотипа, встречающегося гораздо реже в РФ, предусмотрен прием Викейра Пак только в сочетании с рибавирином. При этом, если нет цирроза, то в течение 12 недель, если есть цирроз, то в течение 24 недель. Несмотря на то, что терапия с Викейра Пак не требует выполнения инъекций интерферона, все же главным недостатком являются множественные лекарственные взаимодействия препарата вследствие большого количества составляющих (если с рибавирином, то получается 5! Компонентов). Это требует значительного контроля в плане приема сопутствующих лекарственных препаратов, что особенно актуально у пациентов с различной соматической патологией, которые постоянно принимают различные препараты. Однако, применяя препараты прямого противовирусного действия, важно учитывать первичную и вторичную резистентность вируса к ним, неодинаковую эффективность в отношении различных генотипов вируса, латентные резервуары вируса, безопасность и переносимость препаратов и их комбинаций, особенно у пациентов с циррозом печени, различия в эффективности препаратов. Не следует забывать и о возможном нарушении пациентами режима приема лекарственных средств, неадекватном назначении терапии, сопутствующих заболеваниях. Но самым главным лимитирующим фактором для широкого использования в клинической практике современных препаратов для лечения гепатита С с прямым противовирусным действием остается их очень высокая стоимость. Однако успех зависит не только от того, каким лекарством лечить гепатит С, — большое значение имеет готовность пациента строго соблюдать рекомендации и диету, и нацеленность на положительный результат.

Предупреждение!
В соответствии с Федеральным законом N61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», информация о лекарственных препаратах, отпускаемых по рецепту на лекарственный препарат, должна содержаться только в специализированных изданиях, предназначенных для медицинских, фармацевтических и ветеринарных работников. Отдельная информация о рецептурных лекарственных средствах из настоящего раздела сайта подпадает под эту статью закона, а потому предназначается исключительно для профессионалов в области здравоохранения. Всем остальным посетителям предлагается вернуться на главную страницу сайта Противовирусная терапия гепатита С в 2013 года претерпела революционные изменения. На рынок стали поступать новейшие противовирусные препараты прямого действия (ПППД), отличающиеся высокой эффективностью и почти полным отсутствием побочных нежелательных эффектов. Кроме того, применение этих препартов позволило сократить сроки лечения до 8-12 недель. Стандартные схемы с использованием различных комбинаций этих препаратов позволили для большинства пациентов отказаться от применения интерферонов и рибавирина (входивших в стандарт противовирусной терапии многие годы). Выбор схемы и подбор кокретных препаратов для конкретного больного осуществляется гепатологом совместно с пациентом. Основными факторами, влияющими на выбор конкретной схемы лечения, являются: генотип вируса, стадия фиброза (цирроза) печени и имеющиеся сопутствующие заболевания. Подробнее рекомендации по диагностике и лечению гепатита С рассмотрены в разделе «Лечение». Немаловажным фактором подбора конкретных препаратов для лечения являются финансовые возможности пациента. Стоимость необходимого комплекта препаратов для стандартного курса лечения может колебаться от $500-$600 (с использованием генериков) до $100 000 — $150 000 (с использованием оригинальных препаратов). Цены приведены на начало апреля 2017 года. Различия оригинальных препаратов и их генериков в плане эффективности и частоты проявления нежелательных побочных явлений глобально не исследовались. Есть сообщения от достаточно известных специалистов, в которых утверждается о практически полной идентичности генериков и оригиналов. Это же подтверждает и наша статистика по результатам лечения посетителей сайта, которая ведется на форуме уже почти три года. Некоторые из оригинальных противовирусных препаратов (Совальди, Даклинза, Сунвепра, Совриад, Викейра Пак…) уже зарегистрированы в России и доступны в аптеках, а некоторые из них (Харвони, Зепатир, Эпклуза) доступны пока только в Европе и в США. Дешевые генерические версии некоторых из этих препаратов можно приобрести в зарубежных странах (Египет, Индия, Бангладеш, Бразилия, Венесуэла…). Для этого нужно либо самостоятельно съездить туда, либо существует возможность заказать эти генерики по почте в зарубежных аптеках. Вопросы легального приобретения, ввоза (пересылки) и растаможки этих генериков обсуждаются у нас на форуме. Примечание. Ввоз (пересылка по почте) незарегистрированных в России лекарств разрешен только для персональных нужд. Ввоз с целью сбыта и сбыт незарегистрированных лекарств преследуется по законам РФ. (Ст. 238.1. УК РФ) Необходимо отметить, что исследования и разработка новых и новых противовирусных препаратов продоложается. Фармкомпании пытаются разработать более эффективные препараты для лечения отдельных групп пациентов (с циррозом, с коинфекцией, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями…). Разрабатываются препараты, позволяющие преодолеть резистентность вируса, сократить сроки терапии. Часть из них уже прошла все фазы клинических испытаний и находятся на регистрации в регулирующих органах здравоохранения соответствующих стран.

Противовирусные препараты, доступные в настоящее время

Совальди / Sovaldi 
(Софосбувир) *
Gilead США
Генерики Совальди:
Hepcinat NATCO Индия
Hepcvir Cipla Индия
Viroclear Abbott Индия
Sofab Ranbaxy Индия
Myhep Mylan Индия
Sofovir Hetero Drugs Индия
Novisof Wockhardt Индия
Cimivir Biocon Индия
Sovihep Zydus Heptiza Индия
Sofocure Emcure Индия
Sofokem ALKO Индия
Virso Strides Индия
MPI Viropack Marcyrl Pharmaceutical Египет
Gratisovir Pharco Pharmaceuticals Египет
Grateziano Pharco Pharmaceuticals Египет
Heterosofir Pharmed Healthcare Египет
Sofolanork Mash Premiere Египет
Sofocivir ZetaPhar Египет
     
Харвони / Harvoni
(Софосбувир + Ледипасвир)
Gilead США
Генерики Харвони
Hepcinat_LP NATCO Индия
Hepcivir L Cipla Индия
MyHep LVIR Mylan Индия
LediFos Hetero Labs Индия
Novisof-L Wockhardt Индия
Resof L Dr.Reddy’s Индия
Ledviclear Abbott Индия
Sofab LP Ranbaxy Индия
Cimivir-L Biocon Индия
Virpas Strides Индия
LediHep Zydus Heptiza Индия
Sofocruz LP Torrent Индия
Sofocure-L Emcure Индия
Heterosofir PLUS Pharmed Healthcare Египет
MPIViropack PLUS Marcyrl Pharmaceutical Египет
     
Даклинза / Daclinza *
(Даклатасвир)
Bristol-Myers Squibb США
Генерики Даклинзы:
Natdac NATCO Индия
HepCfix Dr.Reddy’s Индия
DaciHep Zydus Heptiza Индия
MyDacla Mylan Индия
DaclaHep Hetero Индия
Daklakem ALKO Индия
Daclawin Biocon Индия
Dactovin Strides Бангладеш
Daclacee Julphar Bangladesh Ltd Бангладеш
Augidacla AUG Pharma Египет
Daclanork Mash Premiere Египет
Daclavirocyrl Marcyrl Pharmaceutical Египет
     
Сунвепра / Sunvepra *
(Асунапревир)
Bristol-Myers Squibb США
     
Эпклуза / Epclusa (Софосбувир + Велпатасвир) Gilead США
Генерики Эпклузы:
Sofosvel BeaconPharma Бангладеш
Velpanat NATCO  
Vihep SV Vargas Pharmaceuticals Венесуэла
     
Викейра Пак / Viekira Pak *
(аритапревир + ритонавир, омбитасвир, дасабувир)
AbbVie США
     
Совриад / Olysio *
(Симепривир)
Janssen Бельгия

* Данный препарат зарегистрирован в Минздраве России

О ценах на новые препараты

Стоимость 12-нед. курса препаратов в США, Канаде, Японии и в странах Евросоюза:

Совальди (Софосбувир) $84 000
Харвони (Софосбувир+Ледипасвир) $90 000
Эпклуза (Софосбувир+Велпатасвир) $70 000
Даклинза (Даклатасвир) $63 000
Олисио (симепревир) $70 500
Викейра  Пак (аритапревир + ритонавир, омбитасвир, дасабувир) $88 500

Доступность оргинальных противовирусных препаратов в России (по данным на 1 апреля 2017 года) :

Совальди (Софосбувир) зарегистрирован, нет в продаже
Харвони (Софосбувир+Ледипасвир) не зарегистрирован в РФ
Эпклуза (Софосбувир+Велпатасвир) не зарегистрирован в РФ
Даклинза (Даклатасвир) от 280 000 рублей на 12 недель
Олисио (симепревир) от 345 000 рублей на 12 недель
Викейра  Пак (аритапревир + ритонавир, омбитасвир, дасабувир) от 825 000 рублей на 12 недель

Средние цены на генерики в Индии, Бангладеш и Египте:

Генерики Совальди (Софосбувир)
Индия от $360 на 12 недель
Генерики Харвони  (Софосбувир+Ледипасвир)
Индия от $555 на 12 недель
Генерики Эпклузы (Софосбувир+Велпатасвир)
Индия от $850 на 12 недель
Бангладеш от $840 на 12 недель
Генерики Даклинзы (Даклатасвир)
Индия от $195 на 12 недель

Примечания.

  1. Генерические версии препаратов из Индии и Бангладеш можно заказать у индийских продавцов с доставкой по почте. При этом стоимость доставки почтовой службой EMS, как правило, продавцы берут на себя.
  2. Цены на генерики в Египте существенно ниже, чем в Индии. Но заказать по почте препараты из Египта легальным путем в настоящее время практически невозможно.
  3. Генерики одного и того же препепарата от различных производителей с различными торговыми наименованиями имеют одинаковую эффективность, хотя иногда существенно отличаются по стоимости.
  4. Вопросы приобрения генериков за рубежом обсуждаются у нас на форуме в соответствующем разделе.

Описание лекарственных препаратов, применяемых при лечении гепатита С

C 2011 года в лечении гепатита С начались кардинальные изменения. В дополнение и на смену существующей комбинированной (интерферон-альфа и рибавирин) противовирусной терапии (ПВТ) стали применяться высокоэффективные противовирусные препараты прямого действия (ПППД) (DAA, direct-acting antiviral). Препараты получили такое название, поскольку действуют непосредственно на вирус, препятствуют процессу его репликации. Новые препараты не только высокоэффективны в плане устранения вируса, но и сокращают сроки лечения и, по сравнению с интерфероновой терапией — значительно ограничивают спектр и снижают тяжесть побочных эффектов. Тем не менее, ПВТ с использованием интерферона-рибавирина еще будет определенное время достаточно широко применяться, как в мире, так и в России. И в первую очередь это связано с весьма и весьма высокой стоимостью новейших препаратов. Данная страница содержит ссылки на результаты клинических исследований новых противовирусных препаратов и на описания препаратов, широко используемых, как для противовирусной терапии, так и для устранения побочных эффектов во время лечения. Информация о схемах применения новейших препаратов находится на страницах с описанием лечения гепатита С.
Там приводятся рекомендации различных авторитетных организаций, занимающихся лечением печени. Рекомендации составлены по результатам проведение многочисленных клинических исследований по применению различных комбинаций препаратов, в разных категориях пациентов, с различными дозами приеняемых препаратов и сроками терапии.

Препараты прямого действия

Что такое противовирусные препараты прямого действия (ПППД, direct-acting antiviral, DAA) Дженерики противовирусных препаратов из Индии и Бангладеш Где и как купить новые препараты? Обсуждаем на нашем форуме вопросы закупки и доставки зарубежных лекарств. Описание препаратов

  • Описание препарата Даклинза (Daklinza, даклатасвир) от фирмы Bristol-Myers Squibb Pharmaceuticals Ltd.
  • Описание препарата Сунвепра (Sunvepra, асунапревир) от фирмы Bristol-Myers Squibb Pharmaceuticals Ltd.
  • Описание препарата Викейра Пак (Viekira Pak) от фирмы AbbVie IRELAND NL, B.V. (Ирландия).
  • Даклинза / Даклатасвир (Daklinza / Daklatasvir). Инструкция по применению лекарственного препарата от фирмы Bristol-Myers Squibb Pharmaceuticals Ltd.
  • Совриад®. Инструкция по применению лекарственного препарата от фирмы JANSSEN-CILAG, S.p.A.
  • Инсиво от фирмы JANSSEN-CILAG, S.p.A.
  • Виктрелис от Schering-Plough Labo N.V. (Бельгия)

Научные обзоры, пресс-релизы, результаты клинических исследований по новым препаратам

  • Боцепревир от Merck / Schering-Plough (США)
  • Телапревир (клинические исследования) от Janssen-Cilag International NV
  • Инсивек (Incivek, Телапревир) Пресс-релиз компании Vertex (Описание препарата)
  • Софосбувир (Sofosbuvir) от Gilead Sciences. Краткий обзор проводимых клинических исследований препарата
  • Харвони (Harvoni). Комбинация Софосбувир/Ледипасвир (Sofosbuvir/Ledipasvir) от Gilead Sciences. Результаты клинических исследований комбинации препаратов
  • Симепревир (Simeprevir) от Johnson&Johnson и Medivir AB.

Для владеющих английским языком:

  • Интересующимся состоянием современных исследований по препаратам противовирусной терапии гепатита С можно рекомендовать страничку на американском сайте, где ведется довольно интенсивный мониторинг всех новых препаратов: Hepatitis C Treatments in Current Clinical Development
  • Посмотреть материалы по организации клинических исследований различных новых препаратов различными фармпроизводителями в разных медицинских центрах в разных странах мира можно на сайте ClinicalTrials.gov

Как уже говорилось выше, информация по описанию различных интерферонов и рибавиринов по прежнему актуальна. Международные исследования и клиническая практика показали, что лечение гепатита С данными препаратами вполне оправдало себя. Каждый из этих препаратов в отдельности — менее эффективен. Однако в особых случаях заболевания (например, противопоказания к назначению одного из препаратов) может быть назначена монотерапия одним из этих препаратов. Дозы препаратов и длительность лечения подбираются врачом индивидуально, принимая во внимание многие факторы. Оба препарата (интерферон-альфа и рибавирин) входят в «Перечень лекарственных средств для федерального льготного отпуска» и, для отдельных категорий населения России, отпускаются по льготным ценам (в соответствии с приказами Минздравсоцразвития России № 296 от 02.12.2004, № 321 от 24.12.2004 и № 245 от 31.03.05). Интерферон и Рибавирин выпускаются различными фармкомпаниями. И при этом получают разные названия. Эффективность всех рибавиринов и простых интерферонов (независимо от производителя) — практически одинаковая. Также нет данных и по различию препаратов разных производителей в плане вызываемых побочных эффектов. Существенное различие в эффективности интерферонов доказано только между пегилированными (имеющими продленное действие) и простыми интерферонами.

Интерфероны

Что такое Интерферон? Простые интерфероны Интерферон альфа-2a*

  • Реаферон-ЕС от Вектор-Медика ЗАО (Россия)
  • Интераль® от ГНИИ ОЧБ (Россия)
  • Роферон-А от Roche (Швейцария)

Интерферон альфа-2b*

  • Альтевир от Фармапарк (Россия)
  • Альфарона от Фармаклон НПП (Россия)
  • Интрон-А® (Intron-A) от Schering-Plough (США)
  • Лаферон от НПК ФармБиотек (Украина)
  • Лайфферон® (Lifferon) от Вектор-Медика ЗАО (Россия)
  • Реальдирон® от Teva (Израиль), произв. SICOR Biotech (Литва)
  • Эберон альфа® Р от Center for Genetic Engineering and Biotechnology (Куба)

В последнее время предпринимаются попытки проведения противовирусной терапии гепатита С с использованием препаратов Интерферона-гамма. В аптеках он продается под названием:

  • Ингарон® от Фармаклон НПП (Россия)

Пегилированные интерфероны

  • ПегИнтрон от Schering-Plough (США)
  • Пегасис от Roche (Швейцария)
  • Альгерон от Biocad (Россия)
  • Пегальтевир от Фармпарк (Россия)

Рибавирины

Что такое Рибавирин?

  • Ребетол® от Schering-Plough (США)
  • Рибавирин-ЛИПИНТ® от Вектор-Медика (Россия)
  • Арвирон от ЗАО «Мастерлек» (Россия), произв. ЭП МБП РК НПК МЗ РФ
  • Рибавирин от Пранафарм (Россия) / от Щелковский витаминный завод (Россия)
  • Рибамидил от Биофарма (Россия)
  • Веро-Рибавирин от Верофарм (Россия)
  • Рибавирин Медуна® от Meduna Arzneimittel (Германия), постав. Медикофарма (Россия)
  • Рибавирин-Био от Биопрепарат РАО (Россия)
  • Рибапег® от МАКИЗ-ФАРМА (Россия)
  • Рибавирин-Верте от Вертекс (Россия)
  • Триворин® от Teva (Израиль), произв. Lemery (Мексика)
  • Рибавин от Lupin (Индия)
  • Рибавирин-ФПО от фармацевтического предприятия Оболенское (Россия)
     

Другие лекарственные препараты, используемые как до, так и во время противовирусной терапии

Гепатопротекторы

Эффективность и безопасность гепатопротекторов с точки зрения доказательной медицины

  • Фосфоглив®
  • Гептрал
  • Урсосан, Урсофальк (Урсодезоксихолевая кислота)

Препараты, снижающие побочные действия противовирусной терапии

  • Регулятор гемопоэза Деринат
  • Стимулятор гемопоэза Рекормон® (Recormon®)
  • Стимулятор гемопоэза Револейд®, Элтромбопаг (Revolade®, Eltrombopag)
  • Стимулятор лейкопоэза Нейпоген® (Neupogen®)

Бесплатный информационный ресурс «Курс на выздоровление». Жизненноважные рецептурные препараты для лечения онкологических, аутоиммунных и инфекционных заболеваний. О наличии и о ценах на лекарственные препараты в московских аптеках можно узнать на сайте

Что нужно учитывать, принимая решение о начале лечения

Для принятия решения о начале лечения необходимо получить консультацию специалиста и пройти углубленное обследование. Наилучший результат лечения – полное уничтожение вируса гепатита С. К сожалению, достигнуть такого результата даже с помощью современных методов маловероятно. Более реалистичной целью является подавление размножения вируса гепатита С на длительное время. Достижение этой цели позволяет, в частности, снизить риск развития цирроза, улучшает качество жизни человека. Решение о том, начинать ли лечение включает в себя следующие вопросы:

  • Какой прогноз эффективности лечения в отношении данного пациента?
  • Когда начинать лечение?
  • Какое лечение будет наиболее эффективным?
  • Как долго должно продолжаться лечение?

В решении этих вопросов важную роль играют следующие факторы:

  • Степень поражения печени – симптомы развития фиброза, цирроза.
  • Присутствие или отсутствие симптомов.
  • Генотип (подтип) вируса.
  • Ваш пол и возраст.
  • Прогноз относительно способности придерживаться режима лечения.

Противовирусное лечение

Основное лекарство для противовирусного лечения – пэгинтерферон в комбинации с рибавирином. Лечение необходимо проводить под контролем врача.

Интерферон – это белок, вырабатывающийся организмом естественным путем в качестве ответа на инфекцию. Именно из-за выработки интерферона вы чувствуете недомогание, если в организме присутствует инфекция. Интерферон блокирует вирус, проникающий в здоровые клетки, и таким образом препятствует размножению вируса, а также стимулирует иммунную систему на борьбу с вирусами. Интерферон используется для лечения гепатита уже многие годы. В настоящее время международным стандартом лечения гепатита является сочетание пегилированного интерферона и рибавирина. Процесс так называемого пегилирования — присоединения к молекуле интерферона нетоксичного инертного полиэтиленгликоля – усиливает активность биологически активных белков. Пегилированный интерферон (пэгинтерферон альфа) отличается от стандартного тем, как долго он действует в организме: пэгинтерферон достаточно вводить один раз в неделю, чтобы в крови сохранялась необходимая лечебная концентрация (стандартный интерферон вводится 3 раза в неделю). Интерферон применяется в виде внутримышечных инъекций. По стандартной международной схеме лечения интерферон применяется в комбинации с рибавирином. Рибавирин – это препарат, который замедляет размножение вируса гепатита С, а также изменяет ответ иммунной системы на воздействие вируса. Рибавирин используется только в комбинации с интерфероном, так как сам по себе он не оказывает воздействия на вирус. Рибавирин применяется в виде капсул. Некоторые пациенты (незначительное число) не переносят рибавирин, и только в этом случае им назначается интерфероновая монотерапия. Под воздействием интерферона (в любой форме) в организме человека происходят те же явления, что и при любой вирусной инфекции: повышение температуры тела, слабость, потение, тошнота, мышечные и головные боли, депрессия. Побочные действия препарата начинаются вскоре после инъекции препарата и могут продолжаться около 12 часов. Тяжесть побочных эффектов варьируется в зависимости от особенностей организма. Сильнее всего они выражены в первые несколько недель лечения. После этого организм постепенно адаптируется, и побочные эффекты становятся не столь ощутимы. Для преодоления побочных эффектов некоторым помогает принять парацетамол за час до инъекции интерферона, некоторые делают инъекцию прямо перед сном, чтобы переспать самые неприятные ощущения. Также полезно выпивать побольше жидкости – рекомендуется около 10 стаканов воды в день (воду можно заменять соками, но не кофеин содержащими препаратами и не алкогольными напитками).

Однако крайне важно избегать пропусков в приеме препаратов: приверженность режиму существенно влияет на эффективность курса лечения.

В процессе лечения необходимо ежемесячно делать анализы крови, чтобы определить, уменьшается ли воспаление печени. После окончания курса лечения важно продолжать контроль анализов крови еще на протяжении нескольких месяцев, так как у некоторых больных при прекращении инъекций интерферона вновь появляются признаки воспаления печени.

Важно! Если женщина проходит курс лечения интерфероном, планировать беременность можно не ранее, чем через 1 год после окончания терапии.

В России до сих пор не разработаны стандарты лечения гепатита С, и доступность эффективного лечения зависит от того региона, где вы живете. Обязательное Медицинское Страхование (ОМС) включает интерфероно-терапию как разрешенную, но стандарты ОМС, предложенные в большинстве регионов не включают интерферон как обязательный компонент, оплачиваемый страховой компанией, – поэтому, в зависимости от региона, вам могут предложить терапию бесплатно или оплачивать ее самостоятельно: полностью или частично. На сегодняшний день государство, в качестве обязательной помощи, берет на себя только обеспечение советом по режиму, диете и по необходимости стационарного лечения: капельницами в сочетании с ферментами (см. ниже). Принимая решение о приеме того или иного вида терапии, помните: монотерапия любыми формами интерферона не рекомендована международными стандартами. Поэтому, решаясь на нее, вы должны тщательно взвесить и обсудить с врачом все «за» и «против». Единственным рекомендуемым стандартом лечения на сегодняшний день является комбинация пэгинтерферона и рибавирина (за исключением пациентов, которые не могут принимать рибавирин). Перед началом лечения важно обсудить с врачом вопрос о стабильности поставок препаратов – ведь лечиться необходимо до года (24-48 недель, в зависимости от генотипа), без перерывов. Если вы приобретаете препараты на свои деньги, этот фактор также следует иметь в виду. В России популярны некоторые препараты, которые принято относить в разряд гепатопротекторов . Эти лекарства, в отличие от интерферона с рибавирином, не действуют на вирус, но призваны поддержать функционирование самой печени. Наиболее распространенными в этой группе лекарств являются «Карсил», «Эссенциале», «Легалон», «ЛИВ-52».

Ни в коем случае не используйте эти препараты без тщательной консультации с врачом и предварительного обследования. Установлено, что при обострении гепатита С некоторые из них способны усиливать воспаление в печени. Эффективность гепатопротекторов в лечении не установлена, а в отношении некоторых существуют отрицательные данные.

Так, «ЛИВ-52» – уже давно снят с производства и запрещен в Западной Европе в связи с данными о канцерогенности. В отношении «Эссенциале» единственным состоянием, при котором его эффективность научно доказана, является алкогольная болезнь печени (а именно стеатоз); при вирусных гепатитах его эффективность не доказана, а при острых вирусных гепатитах он противопоказан. Ферментные препараты (например, «Фестал», «Креон», «Мезим-форте» и др. ): эти лекарства помогают организму быстрее переваривать пищу и уменьшают, таким образом, нагрузку на печень. Кроме того, в лечении сегодня широко используются различные растительные препараты (фитотерапия) – травяные сборы, препараты на основе растений (например, расторопша пятнистая). Бытует мнение, что при хроническом гепатите С необходимо периодически «чистить кровь». На самом деле, печень прекрасно очищает кровь и без капельниц. Важно создать ей для этого благоприятные условия при помощи режима и диеты. Существует возможность получения денежной компенсации за приобретаемые лекарственные препараты. Новым законодательством, а именно главой 23 Налогового кодекса Российской Федерации, в налогообложении физических лиц предусмотрены налоговые вычеты четырех видов: стандартные, социальные, имущественные, профессиональные. Социальные налоговые вычеты (ст. 219 Налогового кодекса) позволяют уменьшить налогооблагаемый доход на суммы, направленные налогоплательщиком из личных средств на свое лечение и/или на лечение супруга/супруги, своих родителей и/или своих детей в возрасте до 18 лет, а также приобретение лекарственных средств, назначенных лечащим врачом, в сумме фактических расходов, но не более 38000 рублей. Чтобы воспользоваться правом на социальные вычеты, необходимо: *во-первых, быть плательщиком налога с доходов; *во-вторых, запастись необходимыми документами, доказывающими право на вычет; *и, в-третьих, вовремя обратиться в налоговую инспекцию с заявлением и декларацией.

Перед принятием решения о закупке медикаментов и получении платных медицинских услуг в расчете на дальнейшую компенсацию, тщательно проконсультируйтесь с юристом или в налоговой инспекции.

В настоящее время в перечень лекарственных средств, за которые предусмотрена компенсация, включен лишь «Интерферон альфа», но не «Рибавирин».

Оставить комментарий