Лампы для фототерапии при желтухе у новорожденных

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Лампы для фототерапии при желтухе у новорожденных" на нашем сайте, посвященному лечению печени.

После появления ребенка на свет его организм адаптируется к совершенно иным условиям окружающей среды и претерпевает множество изменений. Одним из адаптационных механизмов является физиологическая желтуха новорожденных. Во внутриутробной жизни ребенка в составе его крови содержится намного больше эритроцитов, чем у взрослого человека. Связано это с тем, что кислород он получает путем транспортировки из материнской крови через пуповину, и для достаточного насыщения требуется большое количество гемоглобина, входящего в состав эритроцитов, ведь именно гемоглобин переносит кислород к органам и тканям. После рождения ребенка его организм больше не нуждается в таком большом количестве красных кровяных телец, они разрушаются, высвобождая фетальный гемоглобин, который в свою очередь разрушается и высвобождает билирубин, а большое число свободного билирубина окрашивает слизистые оболочки и кожный покров в желтый цвет. Физиологическая желтуха появляется обычно на 3–4 дни жизни и проходит самостоятельно через 2–3 недели.

Билирубин – токсичное вещество. Организм пытается его вывести, связывая с белком альбумином. Но если билирубина значительно больше, чем альбумина, он воздействует на нервную систему, вызывая «ядерную желтуху». Помимо физиологической желтухи существуют патологические формы: конъюгационная наследственная желтуха, гемолитическая болезнь новорожденных, инфекционно-токсические печеночные желтухи.

Одним из самых эффективных методов снижения токсичности билирубина является светолечение, или фототерапия.

Фототерапия – одна из процедур физиотерапии, основанная на лечебном воздействии ультрафиолетового спектра солнечного света с длинной волны 400–550 нм. Под воздействием световой волны необходимого диапазона билирубин превращается в изомер, который организм новорожденного способен вывести  с физиологическими отправлениями, что снижает уровень билирубина в крови и защищает организм от его токсического воздействия.

Оглавление [Показать]

Техника проведения процедуры

Лампы для фототерапии при желтухе у новорожденных

Полностью раздетый ребенок укладывается в кувез, для защиты от ультрафиолета специальными очками закрываются глаза, а светонепроницаемой тканью – половые органы мальчиков. Часто используется плотная, светонепроницаемая марлевая повязка.

На расстоянии около 50 см от ребенка устанавливаются ультрафиолетовые лампы. Причем более эффективным оказалось сочетание четырех ультрафиолетовых ламп с двумя лампами дневного света, но лечебный эффект исходит лишь от ультрафиолетового источника.

Во время процедуры максимальный перерыв может длиться от двух до четырех часов подряд. В случаях выраженного увеличения билирубина светолечение проводится непрерывным курсом.

Курс длится в среднем 96 часов.

Каждый час нахождения ребенка в инкубаторе необходимо менять положение его тела – на спинке, на животе, на боку, а каждые 2 часа измерять его температуру тела во избежание перегрева.

Нельзя не сказать о необходимости продолжения грудного вскармливания, т. к. материнское молоко способствует ускорению выведения билирубина из крови ребенка. Причем прикладывать к груди ребенка следует как можно чаще. В случае невозможности  грудного вскармливания по определенным причинам необходимо пытаться кормить новорожденного молоком матери с помощью ложки или бутылочки.

Стоит знать, что при фотолечении суточный объем необходимой жидкости для ребенка должен превышать физиологическую потребность на 10–20 %.

Необходимо ежедневно (а при угрозе развития энцефалопатии – каждые 6 часов) производить забор крови малыша на биохимический анализ, это единственный метод, служащий критерием эффективности проводимого лечения.

Показания к фототерапии

Лампы для фототерапии при желтухе у новорожденных

Показаниями к проведению фототерапии новорожденных являются:

  • риск развития гипербилирубинемии у ребенка, выявленный в период беременности;
  • морфофункциональная незрелость ребенка;
  • наличие обширных кровоизлияний и гематом;
  • новорожденные, нуждающиеся в реанимационных мероприятиях;
  • выявленный высокий риск развития наследственной формы гемолитической анемии;
  • физиологическая желтуха новорожденных;
  • гемолитическая болезнь новорожденных при несовместимости по группе крови – как основной метод лечения;
  • гемолитическая болезнь новорожденных при резус-конфликте – как дополнительный метод лечения после переливания крови для предупреждения повторного подъема уровня билирубина;
  • подготовка к заменному переливанию крови и реабилитация после операции;
  • прирост билирубина более 5 мкмоль/л в час для доношенных детей и более 4 мкмоль/л в час для недоношенных детей.

Показания для новорожденных первой недели жизни в зависимости от веса и уровня билирубина (*):

  • масса тела менее 1,5 кг, уровень билирубина от 85 до 140 мкмоль/л;
  • масса тела до 2 кг, уровень билирубина от 140 до 200 мкмоль/л;
  • масса тела до 2,5 кг, уровень билирубина от 190 до 240 мкмоль/л;
  • масса тела более 2,5 кг, уровень билирубина – 255–295 мкмоль/л.

Кроме перечисленных показаний стоит оценивать риски развития билирубиновой энцефалопатии:

  • оценка по шкале Апгар на 5-й минуте – 4 балла;
  • развитие анемии;
  • ухудшение общего состояния ребенка на фоне гипербилирубинемии;
  • концентрация альбумина в плазме не более 25 г/л;
  • парциальное давление кислорода менее 40 мм рт. ст., кислотность артериальной крови менее 7,15 более 1 часа;
  • ректальная температура не выше 35 C.

Критерии прекращения фототерапии

Лампы для фототерапии при желтухе у новорожденныхДлительность фототерапии определяет врач, учитывая при этом уровень билирубина в крови у ребенка.

Если уровень общего билирубина в крови снижается, а свободного — не повышается, терапия считается оконченной.

Побочные эффекты

При проведении процедуры фотолечения возможно появление следующих побочных реакций, не сказывающихся на общем состоянии ребенка:

  • сухость и шелушение кожного покрова;
  • сонливость;
  • учащение стула;
  • появление аллергической сыпи;
  • окрашивание кожи в бронзовый цвет.

Эти изменения не требуют медикаментозного лечения и бесследно проходят через несколько дней после прекращения светолечения.

Противопоказания к светолечению

Фототерапия противопоказана, если у новорожденного выявлены следующие нарушения:

  • высокий уровень связанного билирубина;
  • нарушение функции печени;
  • обтурационная желтуха.

* Источник: материалы V съезда Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины. Москва, 2005.

С какими проблемами может столкнуться новоиспеченная мама при рождении ребенка?  Кроме отсутствия спокойного продолжительного сна и проблем с кормлением грудью, могут появиться временные необычные состояния у ребенка. Одно из частых — это желтуха новорожденных. Цвет кожи при этом состоянии меняется в течение нескольких часов у абсолютно здорового ребенка. В ряде случаев желтуху считают патологической. Одним из ведущих методов лечения этого состояния является фототерапия. 

Что такое желтуха новорожденного

Это нормальное временное состояние организма новорожденного, основным внешним клиническим проявлением которого является пожелтение кожи и слизистых оболочек. Такие изменения не зависят от питания мамы до родов или после них. Это физиологическое явление, которое развивается в ответ на резкие перемены в организме ребенка. Можно выделить несколько стадий этого процесса.

  1. Пока ребенок находится в организме мамы, не все его системы функционируют самостоятельно. Для нормальной работы внутренних органов им нужен кислород, который доставляют эритроциты (красные кровяные клетки) мамы, а точнее, гемоглобин, находящийся в них.
  2. Гемоглобин плода отличается от такового уже родившегося человека и носит название «фетальный гемоглобин», или HbF. Отличием его является способность переносить больше кислорода.
  3. В норме после родов эритроциты, содержащие HbF, разрушаются в печени, а организм маленького человека начинает вырабатывать собственные клетки. Из разрушенных эритроцитов образуется билирубин.
  4. Незрелые внутренние органы не всегда успевают справиться с такой проблемой, поэтому лишний билирубин накапливается в организме. Его избыток придает коже и слизистым оболочкам желтый цвет различной интенсивности.

Желтуха у новорожденных: когда должна пройти

Физиологическая желтуха новорожденных проявляется не позднее, чем на 3-й день жизни ребенка, достигает максимума на пятые сутки, а в конце первой-начале второй недели полностью проходит. За 10-12 дней от желтого цвета кожи не должно остаться и следа.

Если это состояние продолжается более 10 дней, оно носит название «патологическая желтуха».

Важные показатели билирубина крови у новорожденного:

  • у здорового доношенного ребенка прямой билирубин пуповинной крови после рождения не должен превышать 50 мкмоль/л; к третьему и пятому дню этот показатель достигает максимума;
  • пожелтение кожи и слизистых оболочек проявляется при уровне непрямого билирубина 100-117 мкмоль/л;
  • если уровень непрямого билирубина у доношенного повышается до 342 мкмоль/л, а у недоношенных – до 250 и выше, нарушается работа нервной системы и всего организма.

Поэтому врачи кроме общего состояния ребенка оценивают еще и количество билирубина крови. При развитии желтухи важно вовремя начать правильное лечение, ведущим методом которого и является фототерапия.

Когда показана фототерапия

Научно доказано, что лишний билирубин быстрее распадается под действием ультрафиолетового излучения. Такая процедура способствует переходу билирубина в нетоксичное соединение. Каковы же показания к фототерапии?

  • Фототерапия, или светотерапия, используется при легкой и средней степени желтухи.
  • Применяют метод, если развивается физиологическая (не всегда) или патологическая желтуха.
  • При наличии резус-конфликта у мамы и ребенка.
  • Подозрение на некоторые врожденные заболевания, к примеру, гемолитическую болезнь новорожденных.
  • В случае быстрого прироста билирубина — 5 и более мкмоль/ч.

Условия проведения светотерапии

Для проведения процедуры ребенка полностью раздевают и помещают в кювез, на расстоянии не менее 50 см над ним помещают ультрафиолетовую лампу. Используют излучение длиной волны 450 нм. Назначают сеансы продолжительностью 3 часа с интервалами не менее 2 часа. В сутки в общем получается от 12 до 16 часов. Новорожденного постоянно переворачивают для равномерного действия ультрафиолетового излучения.

Чтобы защитить глаза, ребенку надевают специальные очки, накладывают плотные марлевые повязки или другую светонепроницаемую ткань.

Нежелательные эффекты и осложнения

Процедура считается относительно безопасной, но возможны следующие реакции организма:

  • переохлаждение или, наоборот, перегрев;
  • потеря жидкости (проявляется шелушением и сухостью кожи, постоянной сонливостью);
  • жидкий стул, иногда зеленого цвета;
  • сыпь по всему телу в виде небольших красных пятен (эритематозная);
  • при длительном фотолечении кожа некоторых детей приобретает своеобразную пигментацию (ее называют синдромом «бронзового ребенка).

Избежать многих из этих проявлений поможет регулярное вскармливание ребенка и допаивание его водой.

Процедуру следует прекратить при снижении уровня билирубина в крови не менее чем на 25 единиц, при этом не должно повышаться количество свободного билирубина.

Лишний билирубин не просто откладывается в коже, он ухудшает работу головного мозга, вызывает токсические поражения многих внутренних органов. Лечение ультрафиолетом — безопасный способ предотвращения тяжелых состояний, связанных с избытком билирубина. Фототерапия — это один из современных и наиболее эффективных методов лечения желтухи новорожденных.

Телеканал «Интер», программа «Школа доктора Комаровского» на тему «Желтуха»:

Телеканал CTV BY, программа «Здравствуйте, доктор!» на тему «Желтуха у новорожденных»:

Вам понравилась статья? Пожалуйста, оцените ее.

Физиологическая желтушка у новорожденных — абсолютно нормальное явление, которое сигнализирует о том, что из крови малыша выводится излишек билирубина, который возник вследствие распада материнских клеток крови в организме крохи.

В случае если печень малыша не справится с повышенной нагрузкой, возникает переизбыток билирубина в крови новорожденного и, как следствие, появляется желтуха.

Основные симптомы желтушки физиологической:

  • Пожелтение кожных покровов и склер глаз;
  • Обесцвечивание кала;
  • Легкое потемнение мочи;
  • Повышенная сонливость.

При нормальном течении симптомов и частом грудном вскармливании физиологическая желтуха проходит уже ко второй неделе жизни ребенка.

Если же симптомы не идут на спад, малышу будет рекомендован курс светотерапи при помощи облучателя фототерапевтического для лечения желтухи новорожденных.

Стоит помнить, что повышенный уровень билирубина в крови новорожденного оказывает токсическое воздействие и способен повредить нервной системе крохи. Поэтому вести борьбу с физиологической желтухой в случае её стойкого проявления крайне необходимо.

Особыми показаниями к проведению фотолечения является в разы превышенная норма билирубина в крови младенца. Результат выясняется при помощи лабораторного анализа крови.

Как проводится процедура?

Облучение малыша фотолучами проводится в специальном боксе, оснащенном фототерапевтической лампой. Необходимо, чтобы ребенка полностью раздели и положили в кувез. На глаза нужно надеть плотную повязку во избежание повреждения сетчатки глаза. На половые органы мальчиков также рекомендовано надеть повязку.

Длительность процедуры должна составлять не менее двух часов. Если уровень билирубина в крови слишком высокий, процедура фототерапии и облучения крохи под лампой должна протекать непрерывно до полного распада активного билирубина.

Стоит помнить, что в течение проведения процедуры нужно периодически менять положение тела малыша (на животике, на спинке, на бочку). При этом необходимо часто прикладывать новорожденного к груди (если спит — будить). Дело в том, что именно переднее молоко играет роль легкого слабительного, что позволяет лучше стимулировать перистальтику кишечника ребенка для более скорого выведения разрушенного билирубина из организма при помощи каловых масс.

Кроме того, при облучении новорожденного малыша при помощи фототерапевтической лампы количество поступающей жидкости в организм крохи должно быть на 20% больше дневной нормы. Это позволит избежать перегрева и обезвоживания организма малыша.

Процедура фототерапии проводится под непрерывным контролем медицинского персонала. В случае критического состояния новорожденного необходимо каждые два часа брать кровь на анализ для отслеживания динамики распада билирубина в крови крохи.

Критерии прекращения фототерапии

Прекратить процедуру облучения ребенка при помощи специальной лампы необходимо в следующих случаях:

  1. Чрезмерный перегрев крохи;
  2. Появление покраснений на коже малыша;
  3. Падение уровня билирубина в крови ребенка.

Как только уровень свободного билирубина перестает подниматься, а связного — уменьшился, стоит прекращать процедуру фототерапии. Через 12 часов весь билирубин выйдет из организма ребенка с калом и мочой.

Побочные эффекты

При проведении сеанса облучения ультрафиолетом многие мамочки могут наблюдать у малыша следующие побочные эффекты:

  • Легкое шелушение кожи;
  • Изменение цвета кала или мочи;
  • Повышенная сонливость.

Это не сигнал о тревожном состоянии малыша. Лечить в этом случае ничего не нужно. Все симптомы сойдут на нет при частом кормлении крохи грудным молоком. Даже если новорожденный слаб и не имеет достаточно развитого сосательного рефлекса, стоит продолжать вскармливание грудным молоком при помощи ложечки или бутылочки. Материнское молоко — естественный и гипоалергенный способ лечения малыша от физиологической желтушки.

Противопоказания к проведению фототерапии

Крайне противопоказана терапия физиологической желтухи у новорожденных при помощи ультрафиолетовой лампы в таких случаях:

  1. Высокий и не идущий на спад уровень связного билирубина;
  2. Нарушения в работе печени;
  3. Обтурационная желтуха (сбой в работе желчевыводящих путей).

В этих случаях малышу будет показана медикаментозная терапия, что позволит лечить болезни, вызвавшие повышение уровня билирубина в крови младенца.

Лечение физиологической желтухи дома

Если желтушка проявляется у малыша уже дома после выписки, не стоит впадать в панику. Каждая молодая мамочка вполне способна самостоятельно справиться с такими симптомами. Достаточно будет частых прогулок на свежем воздухе, принятия воздушных ванн под непрямыми солнечными лучами. Если это лето, можно выкладывать кроху полностью раздетым в тени на час-другой. Если это зимний период — можно устраивать воздушные и солнечные ванны дома.

При этом не забывайте о частом грудном вскармливании. Таким образом, вы поможете своему крохе преодолеть период адаптации в новом и незнакомом ему мире.

И пусть ваш кроха растет здоровым!

Автор: Гайворонская Виолетта Владимировна,
специально для сайта Moizhivot.ru

Изменить город

Клиники Москвы

Он Клиник

Многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — низкая

МедЦентрСервис

медицинская клиника

Первичная стоимость приёма — высокая

  • Болит печень ?!Бабушкин рецепт, чтобы восстановить угробленную печень…

    >>

Рождения ребенка считается настоящим чудом и для того, чтобы обеспечить ему качественный уход, нужно знать множество деликатных вещей.
После того, как ребенок уже не находиться в пределах организма матери, все физиологические процессы этого маленького чуда начинают свою трансформацию.

Через несколько дней после его рождения вы можете заметить изменения цвета кожи малыша. Пугаться совершенно нечего. Это нормальный процесс перестройки организма. Как и из-за чего это происходит — достаточно сложный ряд действий, но в кратком и доступном варианте для среднестатистического человека следующее пояснение.

Организм малыша таким образом подстроен (до момента его рождения), чтобы получать большое количество кислорода при помощи пуповины и кровеносной системы матери. Для осуществления такой функции, в крови ребенка в избыточном количестве вырабатывается гемоглобин.

После его рождения такая необходимость отпадает и гемоглобин начинает распадаться на несколько составных элементов, один из которых — билирубин. Наличие этого элемента в большом количестве и окрашивает кожный покров маленького организма в желтый цвет. Все это проходит в течении от 14 до 22 дней.

1 Токсичность билирубина и его выведение

Это вещество может быть достаточно токсичным и вызвать серьезные последствия в виде перехода физиологической желтухи в другую форму – ядерную. Эффективным средством для выздоровления является лампа для лечения желтухи новорожденных. Процесс воздействия этой лампы ультрафиолетом на несформировавшийся организм называется – фототерапия.

В качестве дополнительного лечения может применяться хепель от желтухи у новорожденных, но необходимо этот момент обязательно уточнять у лечащего врача.

2 Побочные эффекты фототерапии

На самом деле, это очень безопасное лечение и данные эффекты не оказывают никакого негативного влияния на малыша. Они исчезают сами без дополнительного лечения или врачебного вмешательства.

  1. 1. Кожа становиться немного сухой и шероховатой.
  2. 2. Малыш менее активен, требует больше сна.
  3. 3. Возможны небольшие высыпания.
  4. 4. В некоторых местах возможен небольшой серебристый оттенок кожного покрова.
  5. 5. Понос.

3 Порядок проведения

Для лечения, на расстоянии полуметра устанавливается лампа от желтухи. Предварительно, с помощью светоотражающих материалов ребенку защищают половые органы и глаза. Вся процедура идет около 100 часов (в среднем — 96) с перерывами на кормление (кормление грудью очень важно, и помогает погасить билирубин на 10-20%) и перерывами для других нужд ребенка. В это время выполняется постоянный контроль врачей за всеми анализами и температурой тела ребенка. Каждые 120 минут положение ребенка меняют для избегания перегрева.

4 Для чего используют метод?

  • Что бы избежать гипербилирубинемии.
  • При наличии кровоизлияний и гематом для искоренения билирубина.
  • Для лечения физиологической желтухи.
  • Для реабилитации или при подготовке к операции.

Лампы для фототерапии при желтухе у новорожденных

  • Малышева: «Печень легко восстанавливается благодаря запуску процесса регенерации… Пейте 200мл…»

    >>

Лечение считают успешным и прекращают проведение процедуры при определенных условиях, а именно: прекращается выработка билирубина и его общий процентный состав в крови уменьшается.

5 Существующие противопоказания

Световое лечение нельзя проводить в случаях:

  • Наличие большого количества связного билирубина.
  • Наличие нарушений функционирования печени.
  • Наличие желтухи более сложной формы – обтурационной.

6 Лечение осложнений

Существуют несколько видов и форм заболевания желтухи. Обычная (физиологическая) не требует никаких вмешательств и проходит сама. Но есть определенные ее осложнённые формы, такие как:

  • Конъюгационная – требующая лечения с помощью препаратов и медикаментов, содержащих барбитураты, которые в свою очередь способствуют распаду билирубина и улучшают общее здоровье печени.
  • Механическая — то есть такая, которая включает в себя нарушение при проходимости отходов в желчных каналах и требует срочного хирургического вмешательства.
  • Септическая – та, что имеет признаки желтухи, вызванные определенным состоянием (септическим) и требует терапию, основная цель которой — уменьшить количество бактерий.

Лампы для фототерапии при желтухе у новорожденных

7 Терапия в домашних условиях

Наверняка, многие родители думали над тем, как уйти от постоянных поездок, посещений клиник, стационаров, утомительных часов ожидания и так далее. Возможно ли лечение в домашних условиях и как его проводить?

Лечение желтухи у новорожденных в нашем современном мире действительно может обрести формат домашнего. Для его проведения необходимо ознакомиться с таким же эквивалентным клиническим процессом (приведен выше) и соблюдать несколько простых правил.

  • Защитить зрительные нервы и область паха.
  • Постоянно контролировать процесс.
  • Устанавливать лампу не ближе 50 см.
  • Каждые 120 минут менять положения ребенка.
  • Каждые 60 минут измерять температуру.
  • Проходить консультации врачей и вовремя сдавать анализы.

Саму лампу (для проведения фототерапии с целью вылечить желтуху) можно взять на прокат и эксплуатировать от обычной розетки. Цену аренды и тонкости правил использования уточните у врача.

Не забываем, что имеются и другие методы лечения желтухи. Например, можно применять различные медикаментозные решения, которые предоставляет нам рынок. Но важно понимать, что масса из них не обладают весомым эффектом устранения именно желтушки. Скорее всего такие препараты предназначены для комплексной профилактики печении и организма в целом (например, галстену при желтухе у новорожденных не рекомендуется применять). Поэтому, очень важно не заниматься самолечением, а получить качественную консультацию у лечащего врача. Здоровье вашего ребенка — ваше все, помните об этом.

И немного о секретах…

Здоровая печень — залог вашего долголетия. Этот орган выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Если были замечены первые симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта или печени, а именно: пожелтение склер глаз, тошнота, редкий или частый стул, вы просто обязаны принять меры.

Рекомендуем обязательно прочитать мнение Елены Малышевой, о том как просто и быстро буквально за 2 недели восстановить работу ПЕЧЕНИ… Читать статью >>

Оставить комментарий