Лечение алкогольного цирроза печени

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Лечение алкогольного цирроза печени" на нашем сайте, посвященному лечению печени.

Длительное злоупотребление алкоголем со временем приводит к развитию цирроза. В основе подобной патологии лежит поражение печеночных клеток алкогольными токсинами, в дальнейшем приводящее к гибели гепатоцитов.

Оглавление [Показать]

Алкогольный цирроз печени

Алкогольным или токсическим циррозом называют обширные поражения тканей печени, которые развиваются при длительном бесконтрольном потреблении спиртного. Нормальные клеточные структуры органа погибают, а на их месте формируются рубцы и фиброзные ткани. Чтобы начал развиваться тяжелый циррозообразующий фиброз печеночных тканей, необходимо негативное воздействие нескольких факторов. Такими факторами могут выступать длительные и регулярные алкогольные возлияния, наследственная склонность к заболеванию, женский пол, дефицит витаминных и белковых веществ, злоупотребление жирными и острыми блюдами и пр.

В итоге печеночная деятельность серьезно нарушается и она уже не может справляться со своими органическими функциями (кроветворной, дезинтоксикационной, белковообразующей и пр.). Обычно алкогольный цирроз проявляет себя примерно после десяти лет регулярного приема алкоголя, и то лишь у третей части алкоголезависимых пациентов.

Патогенез

Сначала при частом приеме спиртного печень успевает вырабатывать специфические ферменты, перерабатывающие этанол и его продукты распада, но со временем орган истощается, а его стенки зарастают жиром. Развивается жировой гепатоз. Затем гепатоциты начинают гибнуть и заменяться не новыми печеночными клетками, а соединительнотканными структурами. В результате печень претерпевает значительные изменения в своем строении, постепенно приводящие к дисфункции органа.

Механизм развития печеночного цирроза алкогольного происхождения несложен.

При перерабатывании спиртного образуются радикалы, негативно воздействующие на печеночные ткани и вызывающие:

  • Повреждения клеточных мембран;
  • Разрушение клеток;
  • Нарушение сосудистого строения;
  • Развиваются сосудистые спазмы;
  • Возникает печеночная гипоксия;
  • Гибель гепатоцитарных структур усугубляется;
  • В результате печень постепенно утрачивает функциональность.

Вышеописанные изменения носят необратимый характер, приводя к инвалидности пациентов с последующим смертельным исходом.

Влияние алкоголя на печень:

Формы и стадии

Печеночный цирроз подразделяется на смешанные, крупноузловые и мелкоузловые формы. При мелкоузловом или микронодулярном циррозе в тканях образуются практические одинаковые мелкие узелки диаметром меньше 3 мм, а при крупноузловом или макронодулярном циррозе размеры узелков могут доходить до 5 см, причем узлы сильно отличаются по размерам.

Классифицируют циррозы и в соответствии с функциональными нарушениями:

  • Компенсированный – болезнь на этом этапе клинически никак не проявляется, потому как печень вполне способна справляться со своими задачами. Только биопсия может сказать о наличии патологического процесса;
  • Субкомпенсированный – цирроз на этой стадии начинает проявляться недостаточностью печени и без труда подтверждается при диагностических исследованиях;
  • Декомпенсированный цирроз характеризуется дисфункцией органа, печень попросту отказывает, алкогольные поражения сказываются на всем организме. Спасти пациента на этой стадии можно только пересадкой печени.

На фото здоровая печень и печень с циррозом
Лечение алкогольного цирроза печени

Признаки и симптомы

Поначалу болезнь от постоянного приема алкоголя развивается незаметно. До времени проявления первых признаков цирроза может пройти 5 лет и даже больше, хотя на протяжении всего этого периода нормальная паренхима будет замещаться фиброзными структурами.

Первыми проявлениями циррозного процесса обычно выступают:

  • Симптомы астенического характера вроде пониженной работоспособности, отсутствии настроения и аппетита, сонливом и слабом самочувствии и пр.;
  • Похудение;
  • Пониженное верхнее давление, не превышающее показателя 100 мм. рт. ст.;
  • Эритематозные покраснения кожи на ладошках и стопах;
  • Появление на поверхности тела звездочек из мелких сосудов.

Постепенно с развитием патологического процесса появляется симптом хомяка, когда происходит увеличение слюнных желез.

Сначала лицо из-за обширного расширения капиллярной сетки становится красным, но со временем кожа приобретает желтушный оттенок по поверхности всего тела, даже во рту и на склерах глаз появляется желтизна. Из внешних проявлений можно назвать и появление на ногтях множества лейконихий (беловатых полосок), а концы пальцев становятся похожими на барабанные палочки.

Глаза больного циррозом печени
Лечение алкогольного цирроза печени

Пациентов с циррозом нередко беспокоят пищеварительные нарушения вроде вздутия и метеоризма, тошноты либо рвоты, урчащих звуков в животе. В воротной вене нередко поднимается давление, вызывая скопление жидкости в брюшине или развитие спленомегалии (увеличение размеров селезенки). Нередко у таких пациентов наблюдается увеличение вен на конечностях.

Пациенты отмечают такие проявления, как:

  • Мышечная атрофия;
  • Одышка и кашель;
  • Сердечно-сосудистые поражения и тахикардическая симптоматика, субфебрильная температура (37-38°С).

Если больному удается полностью исключить из потребления алкоголь, то клиническая картина постепенно изменяется в лучшую для пациента сторону.

В противном случае патология достигает стадии печеночной энцефалопатии, при которой происходит токсическое повреждение мозговых клеток, нарушается работа внутриорганических структур, повреждаются нервные ткани. Иногда в печени может сформироваться гепатоцеллюлярная карцинома, представляющая собой злокачественную опухоль.

Диагностика

Диагностикой и последующим лечением цирроза занимается гастроэнтеролог или хирург. Обычно диагностические процессы не занимают много времени и не вызывают сложности. У пациента берут кровь на общее и биохимическое лабораторное исследование, также сдается анализ кала и мочи.

Что касается инструментальной диагностики, то самыми высокоинформативными методиками считаются:

  • Ультразвуковое исследование брюшной полости, которое позволяет определить структуру печеночной паренхимы, размеры органа, наличие фиброзных процессов и размеры селезенки;
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография дает полную картину печеночной структуры и органов, ее окружающих;
  • ЭРХПГ или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Процедура показывает состояние ходов внутри печени, определяет наличие сужений либо стриктурных формирований;
  • Эластографическое исследование – методика относится к разряду ультразвуковых и способствует определению степени фиброзных процессов;
  • Печеночная биопсия – предполагает чрескожное взятие биоматериала и последующее его исследование.

Схема проведения биопсии печени
Лечение алкогольного цирроза печени

Как лечить

Основным условием лечения хронического цирроза печени является полное исключение спиртных напитков, восполнение минеральной, витаминной и белковой недостаточности. Если имеются наркологические показания, то пациенту необходимо пройти соцреабилитацию для алкоголезависимых пациентов. Кроме того, показано диетическое питание по рекомендациям стола №5.

В целом лечение печеночного цирроза основывается на консервативных методиках, предполагающих прием медикаментозных препаратов. Обязательно назначаются гепатопротекторные препараты, оказывающие поддержку оставшимся в печени здоровым клеткам. Среди особенно распространенных выделяют Эссенциале, Аллохол, Фосфоглив, ЛИВ-52 и др.

Кроме того, показан прием витаминных средств, которые способствуют поддержанию нормальной органической деятельности. Также специалисты рекомендуют принимать препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты вроде Урсодеза, Урсосана, Урсохола и пр. Эти лекарственные средства предотвращают гибель печеночных клеток.

В перечень назначаемых лекарств входят и аденометиониновые средства вроде Гептрала. Этот препарат способствует восстановлению гепатоцитов, препятствует их гибели, обладает антидепрессивным воздействием, нормализует желчеотток.

Назначаются и средства, предотвращающие фиброз, а также глюкокортикоидные препараты, устраняющие воспалительные процессы, защищающие от формирования рубцов.

Важное значение уделяется и диете пациента, предполагающей отказ от пищи, приготовленной копчением или жарением, маринованием или вялением. Также запрещены острые и жирные блюда. Выпивать в сутки следует около полутора литров воды, а суточная калорийность не должна превышать 2800 ккал. Дневной рацион распределяют на пять приемов, грубую клетчатку и мясо можно употреблять в протертом виде. Также запрещены бульоны на основе рыбы, грибов либо мяса, колбасы и консервы, бобы и пр.

Прогнозы и осложнения

Окончательно вылечить цирроз невозможно, хотя при пересадке печени пациенту удастся избавиться от патологии навсегда. Но такое лечение стоит запредельных сумм, оно отличается повышенной сложностью с технической стороны вопроса, поэтому подобный вариант терапии доступен лишь для единиц.

Если цирроз был выявлен на начальной степени развития, а лечебный процесс для борьбы с ним был поставлен грамотно и профессионально, то у пациента есть все шансы на остановку разрушительных изменений в печеночной паренхиме и на отсрочку вероятных осложнений. Существующие сегодня гепатопротекторные средства, которые выполняют только защитные функции, восстановить уже погибшие клеточные структуры они неспособны.

Сколько живут с последней стадией? С декомпенсаторным циррозом — порядка трех лет, а назначаемая терапия выполняет функцию облегчения состояния пациента, а не лечит его.

На видео о лечении и прогнозах алкогольного цирроза печени:

Алкогольный цирроз печени – это хроническое заболевание, в основе которого лежит токсическое поражение гепатоцитов (клеток печени) с последующей их гибелью, вызванное увеличением содержания этанола в крови.

Заболевание характеризуется развитием печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии – повышение артериального давления в портальной вене (сосуд, который собирает кровь из органов пищеварительного тракта – желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкого и толстого кишечника, поджелудочной железы и доставляет в печень на очистку от вредных токсических веществ и ядов, попадающих в организм с едой).

50% всех циррозов печени возникают по причине злоупотребления алкоголем, что составляет 7 – 15 случаев на 100 тысяч населения. Основная группа лиц, на которую приходится большая часть заболевания это мужчины в возрасте от 40 до 60 лет. Ежегодно от алкогольного цирроза печени умирает 20 миллионов человек.

Заболевание распространено во всем мире, но с разной частотой возникновения. Это обусловлено тем, что разные страны мира употребляют алкоголь в разных пропорциях, так например:

  • в странах Африки, Норвегии, Турции, Саудовской Аравии, Ираке, Иране, Индии, Китае, Тибете, Непале и в странах Океании употребление алкоголя на 1 человека в среднем за год составляет 5 литров. Заболевание алкогольным циррозом печени в этих странах практически не возможно;
  • в США, Канаде, Мексике, Аргентите, Бразилии, Чили, Перу, Колумбии, Швеции, Финляндии, Италии, Азербайджане, Японии и в странах Австралии употребление алкоголя на 1 человека в среднем за 1 год составляет 10 литров. Это характеризуется низким уровнем возникновения алкогольного цирроза печени.
  • в Гренландии, Португалии, Дании, Франции, Румынии и Молдове употребление алкоголя на 1 человека в год составляет 15 литров. Заболевание алкогольным циррозом в этих странах достигает среднего уровня;
  • в Украине, Беларуси и России самый высокий уровень употребления алкоголя, который составляет более 19 литров на одного человека в год, и соответственно самый высокий уровень заболеваемости алкогольным циррозом печени.

Прогноз для алкогольного цирроза печени не благоприятный, и в среднем через 10 – 15 лет заболевание оканчивается летальным исходом. Продлить и улучшить качество жизни возможно только при отказе от употребления алкоголя и симптоматическом лечении заболевания.

Причины возникновения

Алкогольный цирроз печени развивается вследствие длительного употребления алкоголя (более 10 – 15 лет) в больших дозах, что при пересчете на этанол (чистый спирт) составляет у женщин – 20 г и более в день, у мужчин – 40 – 60 г и более в день.

Дозы алкоголя, которые разрешены к употреблению без возникновения негативного влияния на организм:

Сухое вино

Шампанское

Водка

Коньяк

Пиво

При употреблении алкоголя в дозе, которая значительно выше, чем приведена в таблице, развиваются необратимые изменения в паренхиме печени, приводящие сначала к жировой дистрофии печени, затем к алкогольному гепатиту, и как завершение процесса к циррозу.

Этанол оказывает токсический эффект на гепатиты, что проявляется разрушением и некрозом, с последующей заменой печеночной дольки (морфофункциональная единица печени) соединительной тканью с полной утратой функции дольки. Замена более 50 – 70% паренхимы печени приводит к развитию печеночной недостаточности и гибели организма.

Классификация

По международной классификации болезней 10 пересмотра выделяют алкогольную болезнь печени и стадии развития патологического процесса:

К70

Алкогольная болезнь печени

К70.0

Алкогольная жировая дистрофия печени (отложение в клетках печени большого количества включений жира)

К70.1

Алкогольное воспаление печени

К70.2

Алкогольный фиброз и склероз печени (замещение клеток печени соединительной тканью с полной утратой функции органа)

К70.3

Алкогольный цирроз печени

К70.4

Алкогольная печеночная недостаточность

К70.9

Алкогольная болезнь печени с неуточненной стадией патологического процесса

Классификация алкогольного цирроза печени по Чайльд-Пью:

Асцит (свободная жидкость в брюшной полости)

Нет

Небольшое количество, легко поддается лечению

Большое количество жидкости, которое не поддается медикаментозному лечению

Энцефалопатия (слабоумие)

Нет

Легкая форма

Тяжелая форма

Билирубин сыворотки крови, мкмоль/л (мг%) – разрушенные эритроциты, которые утилизируются печенью

Менее 34 (2,0) при норме до 20 (0,5)

34 – 51 (2,0 – 3,0)

Более 51 (3,0)

Альбумин, г – белковой вещество, которое синтезируется в печени

Более 35 (норма – 40 и выше)

28 – 35

Менее 28

ПТИ (протромбиновый индекс) – вещество, вырабатываемое в печени, которое участвует в свертываемости крови

Более 60 (норма от 60 — 100)

40 – 60

Менее 40

Сумма баллов 5 – 6 соответствует классу А (стадии компенсации) – проявления заболевания отсутствуют. Продолжительность жизни таких пациентов около 15 – 20 лет.

Сумма баллов 7 – 9 соответствует классу В (стадии субкомпенсации) – заболевание протекает с развернутой клинической симптоматикой и частыми обострениями. Данная стадия является прямым показанием к пересадке печени. Продолжительность жизни таких пациентов составляет 5 – 7 лет. В случае осуществления операции по пересадке печени летальность достигает 30%.

Сумма баллов 10 – 15 соответствует классу С (стадия декомпенсации) – заболевание постоянно прогрессирует, требует постоянного медицинского присмотра и полного ухода. Продолжительность жизни таких пациентов составляет 1 – 3 года. Летальность после пересадки печени у таких лиц 82%.

Классификация алкогольного цирроза печени по морфологическому строению:

  • микронодулярный (мелкоузловой) цирроз;
  • макронодулянрый (крупноузловой) цирроз.

Симптомы алкогольного цирроза печени

Лечение алкогольного цирроза печениВнешний вид больного с алкогольным циррозом печени:

Общие проявления заболевания

  • повышение температуры тела до 37,50С;
  • общая слабость;
  • усталость;
  • снижение аппетита;
  • нарушение сна;
  • раздражительность;
  • снижение памяти и внимания;
  • депрессия.

Симптомы печеночно-клеточной недостаточности

  • тошнота;
  • рвота кишечным содержимым;
  • вздутие кишечника;
  • боли в правом подреберье;
  • увеличение, а с годами уменьшение печени;
  • пожелтение кожных покровов;
  • появление на коже телеангиоэктазий (сосудистых звездочек);
  • покраснение ладоней;
  • отложение жира в области бедер и низа живота;
  • атрофия яичек;
  • скудный волосяной покров под мышками и в области лобка;
  • гинекомастия (увеличение молочных желез);
  • появление «барабанных палочек» на руках – специфическое изменение верхних конечностей, характеризующееся утолщением последней фаланги пальца и округлением ногтевого ложа;
  • печеночная энцефалопатия (слабоумие), проявляющиеся нарушением ориентации в пространстве и времени, отсутствием критики с своему состоянию, появлением возбужденного состояние, которое сменяется сном. При прогрессировании печеночной энцефалопатии наступает кома;
  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание кала.

Симптомы портальной гипертензии

  • рвота «кофейной гущею» — наблюдается при кровотечениях из вен желудка и пищевода;
  • «дегтеобразный» стул – наблюдается при кровотечениях из вен тонкого и толстого кишечника;
  • появление темно-красной крови в кале – наблюдается при кровотечениях из геморроидальных вен, находящихся в прямой кишке;
  • появление асцита – свободной жидкости в брюшной полости;
  • появление венозной сети на передней брюшной стенке, что вместе с увеличением брюшной полости из-за скопления в ней жидкости называют «головой медузы»;
  • увеличение селезенки.

Проявления полинейропатии

  • нарушение болевой, тактильной, температурной чувствительности верхних и нижних конечностей;
  • снижение объема движения и силы в верхних и нижних конечностях;
  • снижение зрения и слуха;
  • атрофия мышц.

Проявления сердечнососудистой недостаточности

  • снижение артериального давления;
  • учащение частоты сердечных сокращений;
  • боли в области сердца колющего характера;
  • одышка при минимальной физической нагрузке;
  • нарушение правильного сердечного ритма (появления экстрасистолии, фибрилляции предсердий);
  • отеки нижних конечностей.

Диагностика

Диагностика заболевания базируется на детальном изучении жалоб больного, истории заболевания (сколько лет, какие симптомы, после чего бывают ухудшения состояния), лабораторных и инструментальных методов обследования.

Отличительные особенности алкогольного цирроза печени:

  • алкогольный цирроз печени на ранних этапах развития заболевания микронодулярный (узлы, образовывающие в печени, не превышают 3х мм);
  • обязательным наличием при развитии заболевания является переход цирроза из микронодулярного в макронодулярный (узлы в паренхиме печени более 3х мм) с наличием жирового гепатоза (отложение в клетках печени большого количества жирных включений);
  • на первый план при алкогольном циррозе печени выступают симптомы портальной гипертензии, а со временем присоединяются симптомы печеночно-клеточной недостаточности;
  • в истории заболевания таких больных будет четко прослеживаться связь ухудшения состояния после употребления алкоголя;
  • при полном прекращении употребления спиртных напитков будет наблюдаться улучшение общего состояния и лабораторных анализов;
  • кроме поражения печени у больных алкогольным циррозом будет наблюдаться и другие осложнения связанные с употреблением алкоголя: полинейропатия (поражение периферических нервных волокон), атрофия мышц, поражение сердечнососудистой системы, хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы), покраснение лица;
  • при алкогольном циррозе печени проявляются признаки белковой и витаминной недостаточности.

Лабораторные методы исследования

Общий анализ крови:

Эритроциты

3,2 – 4,3*1012/л

1,5 – 2,2*1012/л

СОЭ (скорость оседания эритроцитов)

1 – 15 мм/ч

30 – 45 мм/ч

Ретикулоциты

0,2 – 1,2%

5 – 7,8%

Гемоглобин

120 – 140 г/л

40 – 60 г/л

Лейкоциты

4 – 9*109/л

3,5 – 4*109/л

Тромбоциты

180 – 400*109/л

100 – 160*109/л

Общий анализ мочи:

Удельный вес

1012 — 1024

1000 — 1010

Реакция рН

Слабокислая

Нейтральная или щелочная

Белок

нет

0,03 – 3 г/л

Эпителий

1 – 3 в поле зрения

15 – 30 в поле зрения

Лейкоциты

1 – 2 в поле зрения

10 – 15 в поле зрения

Эритроциты

Нет

10 – 20 в поле зрения

Биохимическое исследование крови:

Общий белок

68 – 85 г/л

40 – 45 г/л

Альбумин

40 – 50 г/л

20 – 30 г/л

Глюкоза

3,3 – 5,5 ммоль/л

2,2 – 3,4 ммоль/л

Мочевина

3,3 — 6,6 ммоль/л

6,9 – 7,0 ммоль/л

Креатинин

0,044 — 0,177 ммоль/л

0,190 и выше ммоль/л

Фибриноген

2 – 4 г/л

1 – 2 г/л

Лактатдегидрогеназа

0,8 — 4,0 ммоль/(ч·л)

4,5 – 10,0 ммоль/(ч·л)

Печеночные пробы:

Общий билирубин

8,6 – 20,5 мкмоль/л

30,5 – 100,0 мкм/л и выше

Прямой билирубин

8,6 мкмоль/л

20,0 – 300,0 мкмоль/л

АЛТ (аланинаминотрансфераза)

5 – 30 МЕ/л

30 – 180 МЕ/л

АСТ (аспартатаминотрансфераза)

7 – 40 МЕ/л

50 – 140 МЕ/л

Щелочная фосфатаза

50 – 120 МЕ/л

130 – 180 МЕ/л

ЛДГ (лактатдегидрогеназа)

0,8 – 4,0 пирувита/мл-ч

5,0 – 7,0 пирувата/мл-ч

Тимоловая проба

1 – 4 ед.

4 ед. и более

Коагулограмма (свертываемость крови):

Протромбиновый индекс

60 – 100%

40 – 59%

Адгезия тромбоцитов

20 – 50%

20 – 30 %

АЧТВ (активное частичное тромбопластиновое время)

30 – 40 секунд

Менее 30 секунд

Липидограмма (количество холестерина и его фракций в крови):

общий холестерин

3,11 – 6,48 мкмоль/л

3,11 мкмоль/л и ниже

триглицериды

0,565 – 1,695 ммоль/л

0,565 ммоль/л и ниже

липопротеиды высокой плотности

2,2 г/л

Ниже 2,2 г/л

липопротеиды низкой плотности

35 – 55 ед. оптической плотности

ниже 35 ед. оптической плотности

Инструментальные методы исследования

  • УЗИ печени – ультразвуковое исследование паренхимы органа, при помощи которого можно определить нарушение строения печеночных долек, появление крупных и мелких узлов фиброза и склероза, что позволяет предположить диагноз и определиться со стадией процесса;
  • биопсия печени под контролем аппарата УЗИ позволяет установить окончательный диагноз и причину возникновения заболевания;
  • КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) позволяют обнаружить нарушение структуры печени, развитие жирового гепатоза, определиться со стадией патологического процесса в печени и предположить диагноз алкогольный цирроз.

Для диагностики портальной гипертензии используют дополнительные методы инструментального обследования:

  • ФГДС (фиброгастродуоденоскопия), во время которой определяют степень расширения вен пищевода и желудка, а так же наличие кровотечения и них;
  • РРС (ректороманоскопия), во время которой врач оценивает состояние вен прямой кишки и толстого кишечника.

 Консультации специалистов

  • Терапевт или семейный доктор;
  • Хирург;
  • Гастроэнтеролог;
  • Проктолог.

Лечение алкогольного цирроза печени

Лечение алкогольного цирроза печени начинается с полного отказа от алкоголя, соблюдения строгой диеты, приема медикаментозных препаратов, которые направленны на укрепления организма, очищение от шлаков, снижение воспаления в печени и давления в портальной вене, хирургического лечения и народного лечения, которое направлено на улучшение качества жизни и общего состояния пациента. Все вышеперечисленные методы лечения не приводят к выздоровлению, а только улучшают качество жизни и немного продлевают ее.

На данном этапе развития медицины существует только один способ избавления от данного недуга – трансплантация печени, которую лицам, страдающим, алкоголизмом не проводят.

Медикаментозное лечение

  • Глюкокортикостероиды: дексаметазон по 4,0 мг внутривенно 1 раз в сутки или метилпреднизон по 80 – 100 мг 1 раз в сутки утром натощак;
  • Гепатопротекторы: урсодезоксихолиевая кислота (урсосан, урсофальк) по 3 капсулы на ночь 1 раз в сутки или эсенциале по 5,0 мл на 20,0 мл крови больного внутривенно струйно 1 раз в сутки;
  • Детоксикационная терапия: ведение внутривенно капельно 1 раз в сутки физиологического раствора с 5% глюкозой 200,0 мл, раствора Рингера 200,0 и реосорбилакта 200,0 – 400,0 мл;
  • Энтеросорбенты: полисорб или энтеросгель по 1 столовой ложке 3 раза в сутки между приемами пищи;
  • Ферменты: креон по 25 000 ЕД 3 раза в сутки вместе с едой или панзинорм по 20 000ЕД 3 раза в сутки во время еды;
  • Медикаментозные средства, снижающие давление в портальной вене: анаприлин по 1 – 2 таблетки 2 раза в сутки или нитросорбид по 1 таблетке 3 раза в сутки;
  • Мочегонные препараты: фуросемид по 1 таблетке 3 раза в неделю натощак, верошпирон по 100 мг 1 – 2 раза в сутки (утром и в обед), трифас по 10 мг утром натощак ежедневно;
  • Заместительная терапия:
  • Стимол по 1 пакетику 2 – 3 раза в сутки;
  • Витамины группы В по 1 таблетке 1 раз в день;
  • Альбумин по 100,0 мл внутривенно при снижении его количества в крови ниже 30 г/л;
  • Эритрацитарная масса 200,0 мл внутривенно при снижении числа эритроцитов ниже 2,0*1012/л;
  • Тромбоцитарная масса 200,0 мл внутривенно при массивных кровотечениях.

Курс лечения и выбор медикаментов индивидуален для каждого больного и назначается лечащим врачом.

Хирургическое лечение

При кровотечениях из вен пищевода устанавливают зонд Блэкмора – это резиновая, полая трубка, которая вводится в пищевод и накачивается воздухом, что позволяет ей плотно соприкасаться со стенками пищевода, тем самым останавливая кровотечение. Полость внутри зонда позволяет пациенту не нарушать режим питания.

При кровотечении из варикозно расширенных геморроидальных вен в прямой кишке выполняется операция по поводу иссечения и ушивания кровоточащих вен врачом проктологом в условиях операционной.

При образовании напряженного асцита выполняется парацентез – прокол брюшной стенки по срединной линии выше пупка и установление троакара, по которому извлекается избыточная асцитическая жидкость.

Народное лечение

  • Лечение алкогольного цирроза печениСвежевыжатый сок капусты и свеклы принимать по ½ стакана натощак, 2 раза в день, чередуя их через каждые 2 дня.
  • 3 столовые ложки измельченной в блендере травы репешка залить ½ литром кипятка и кипятить на медленном огне 5 – 7 минут, дать настояться сутки. К настою добавить 1 столовую ложку меда и принимать по 1/3 стакана 4 раза в день за пол часа до еды.
  • В равных количествах взять листья мяты, корни одуванчика и цветы бессмертника, залить 1 – 2 литрами кипяченой воды и держать на медленном огне 10 – 12 минут, дать сутки настоятся в термосе. Принимать по ½ стакана 2 раза в день до еды.
  • 1 чайную ложку семян укропа, цикория, хмеля, пижмы и бессмертника залить 1м стаканом кипятка, дать настояться 15 минут. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день до еды.

Диета, облегчающая течение заболевания

Разрешено употреблять:

  • овощные супы с крупами, молочные супы;
  • каши – овсяную, гречневую, манную, рисовую;
  • диетические сорта мяса, рыбы и птицы в отварном, тушеном или запеченном виде;
  • не жирные кисломолочные продукты;
  • белый подсушенный хлеб;
  • яичный белок;
  • фрукты и ягоды в виде морсов или запеченных в духовке.

Запрещено употреблять:

  • алкоголь;
  • жирную, острую, копченную, консервированную и соленую пищу;
  • грибы;
  • бобовые;
  • специи и пряности;
  • соусы, кетчупы, майонезы, горчицу;
  • кофе, какао;
  • конфеты, шоколад, сдобную выпечку;
  • соки в тетрапаках, газированную воду и напитки.

Осложнения

  • кровотечения из вен желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника);
  • портальная гипертензия (повышение давления в портальной вене);
  • асцит;
  • печеночная энцефалопатия;
  • печеночная кома;
  • рак печени;
  • перитонит (воспаление листков брюшной полости).

Профилактика

  • отказ от употребления алкоголя;
  • активный образ жизни;
  • занятие спортом;
  • рациональное питание.

Содержание статьи:

  • Что такое алкогольный цирроз печени?
  • Симптомы алкогольного цирроза печени
  • Лечение алкогольного цирроза печени
  • Диета при алкогольном циррозе печени

Что такое алкогольный цирроз печени?

Алкогольный цирроз печени – это обширное поражение органа, развивающееся на фоне длительного приема алкогольных напитков. Процесс характеризуется гибелью клеток печени и заменой её естественных тканей фиброзными волокнами с образованием мелких рубцовых узелков. В результате орган перестает нормально функционировать и справляться с возложенными на него задачами.

Что касается статистики, то болезнь развивается не у всех пьющих людей, а лишь у 10-30%, хотя именно хроническая алкогольная интоксикация печени становится причиной 50% от общего числа циррозов печени. Манифестирует заболевание обычно спустя 10 и более лет после того, как человек начал злоупотреблять алкоголем.

Сколько живут с алкогольным циррозом печени?

Спрогнозировать то, сколько может прожить человек с подобной болезнью, достаточно проблематично, так как это зависит от состояния организма в целом, от работы иммунной системы, от наличия сопутствующих заболеваний и т. д. Тем не менее, прогноз именно при алкогольном циррозе является наиболее благоприятным. Особенно это касается тех случаев, когда болезнь была выявлена на ранних стадиях, человек получает адекватное лечение и придерживается здорового образа жизни. При таких обстоятельствах прогноз на выживаемость сроком более пяти лет значительно улучшается и около 60% больных избегают скорого летального исхода. Если пациент продолжит злоупотреблять, то выживаемость составит не более пяти лет. Лишь 40% людей не погибают в течение первых пяти лет после установления диагноза, если не пересматривают свое отношение к алкоголю.

Оставшиеся гепатоциты способны выполнять свою функцию, несмотря на возросшую на них нагрузку. Однако медикаментозная и иная поддержка (в виде диеты и здорового образа жизни) клеткам печени просто необходима.

Симптомы алкогольного цирроза печени

Коварство болезни заключается в том, что симптомы возникают незаметно для самого больного. До момента первых проявлений со стороны поврежденного органа может пройти пять и более лет. Причем все это время нормальная ткань печени будет замещаться соединительной.

Среди признаков болезни можно отметить:

  • Астенический синдром, который выражается в повышенной слабости, выраженной сонливости, снижении аппетита, плохом настроении, низкой работоспособности;

  • Выраженное снижение массы тела;

  • Низкое систолическое давление, которое не превышает цифры 100;

  • Формирование сосудистых звездочек на теле и на лице;

  • Эритема кожи стоп и ладоней;

  • Для мужчин характерно приобретение женских черт. Это выражается в накоплении жировых отложений в области живота и бедер и при этом неестественном похудении рук и ног. Наблюдается рост молочных желез (гинекомастия), выпадение волос на лобке, облысение подмышек, снижение эректильной функции, вплоть до импотенции, а также атрофия яичек;

  • Часто видимым признаком цирроза становится увеличение слюнных желез, врачи называют это «симптомом хомячка»;

  • Покраснение кожи лица за счет расширения капилляров;

  • Появление синяков без приложения к поврежденному участку выраженной силы. Иногда они образуются самостоятельно, без предшествующей травмы кожи. Это обусловлено слабостью мелких кровеносных сосудов;

  • Укорочение ладонных сухожилий, что выражается в их искривлении и невозможности выполнять сгибательную функцию. Этот признак называется контрактурой Дюпюитрена;

  • Кожа становится желтого цвета. Аналогичный окрас приобретает полость рта, глазные склеры;

  • Появление мелких полосок на ногтевых пластинах (лейконихии);

  • Увеличение кончиков пальцев на руках и округление ногтевых пластин. Этот яркий признак врачи называют «симптомом барабанных палочек»;

  • Различные нарушения со стороны органов пищеварения. В частности, пациенты страдают от тошноты и рвоты, метеоризма, часто испытывают урчание в животе. Нередко больные отвергают пищу по причине снижения аппетита;

  • Повышение давления в воротной вене может приводить к формированию асцита, спленомегалии (увеличению селезенки в размерах). Кроме того, пациенты предъявляют жалобы на варикозное расширение вен на ногах. Этот же процесс затрагивает внутренние органы, вены в области пупка, прямокишечные вены и вены пищевода;

  • Все мышцы постепенно теряют массу и атрофируются;

  • Больной испытывает проблемы с дыханием: страдает от одышки и кашля;

  • Часто наблюдается тахикардия и поражения сердечнососудистой системы;

  • Температура, как правило, держится на субфебрильных отметках;

Если пациент своевременно отказывается от алкоголя, вся клиническая картина претерпевает значительные изменения в положительную сторону.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Лечение алкогольного цирроза печени

Необходимое условие лечения этого заболевания – это полный отказ от употребления спирта. Однако терапевтическое воздействие на этом не заканчивается. Больному в обязательном порядке нужно будет придерживаться диеты, чаще всего врачи рекомендуют стол №5.

Консервативное лечение сводится к приему лекарственных средств:

  • Пациент должен получать гепатопротекторы, которые поддерживают ещё не погибшие клетки печени. Это могут быть синтетические и растительные гепатопротекторы, а также эссенциальные фосфолипиды. Среди наиболее популярных средств: Аллохол, Фосфоглив, Карсил, Эссенциале и прочие. Подробнее о гепатопротекторах, применяемых при циррозе печени;

  • Препараты адеметионина, например, Гептрал. Он способствует защите гепатоцитов от разрушения и стимулируют их восстановление, улучшает отток желчи, производят антидепрессивный эффект;

  • Прием витаминных комплексов с обязательным содержанием витаминов С, Е, А, Д. Это обязательное условие поддержания нормальной жизнедеятельности, так как всасываемость всех полезных веществ из пищи при циррозе нарушается;

  • Препараты УДХК, например, Урсосан, Урсодез, Урсохол, которые препятствуют гибели гепатоцитов;

  • Глюкокортикоиды, которые снижают воспаление, не дают формироваться рубцовой ткани, мешают иммунитету вырабатывать белки, губительные для печени. Наиболее целесообразно использовать такие средства, как Урбазон, Преднизолон, Метипред;

  • Препараты — ингибиторы ангиотензин-превышающего фермента и ингибиторы тканевых протеаз, которые направлены на предотвращение образования фиброзной ткани.

Подробнее: Список лекарств, применяемых при циррозе печени

Кроме того, важна профилактика и лечение осложнений болезни. Среди наиболее часто встречающихся – портальная гипертензия, асцит, спленомегалия, энцефалопатия.

Терминальная стадия болезни является поводом для хирургического вмешательства. Единственное, что может сделать врач – это трансплантировать печень. Однако, это сложная операция, которая требует, как минимум, полугодовалой подготовки. Если после проведенной трансплантации пациент вновь возвращается к употреблению спиртных напитков, это в конечном итоге приводит к летальному исходу. Согласно статистике, вновь начинают выпивать до 80% больных людей.

Чтобы не допустить развития болезни, необходимо всего лишь отказаться от приема алкоголя и придерживаться правильного сбалансированного питания.

Можно ли вылечить алкогольный цирроз печени?

Несмотря на развитие современной медицины, полностью избавиться от болезни на сегодняшний день не представляется возможным. Единственный вариант для полного исцеления – это пересадка здорового органа от донора. Однако, эта процедура весьма дорогостоящая и технически сложная, поэтому большинству населения она просто недоступна.

Тем не менее, выявленное на ранней стадии заболевание и грамотное лечение под руководством врача-гепатолога способно остановить разрушительный процесс и замедлить развитие осложнений. Но все существующие на данный момент препараты-гепатопротекторы способны лишь защитить от разрушения ещё существующие гепатоциты, однако восстановить погибшие клетки они не могут. Хотя этот факт не является поводом для отказа от терапии. Кроме того, учеными ведутся разработки, направленные на создание лекарства, способного излечить больных с циррозом печени.

Диета при алкогольном циррозе печени

Неотъемлемым элементом терапии заболевания является соблюдение диеты. Выполнение определенных правил необходимо для жизни. Они требуют отказа от употребления жареной, жирной и острой пищи, которая будет способствовать выработке пищеварительных соков и желчи. Убрав такие блюда из меню, можно будет минимизировать агрессивное воздействие на больной орган.

Однако диета для больных с циррозом не предполагает приём только протертых блюд на постоянной основе, измельчать необходимо лишь грубую клетчатку и жилистое мясо. Хотя на время обострения болезни большинство блюд все-таки необходимо доводить до пюреобразного состояния.

Питаться нужно будет не реже, чем пять раз в день, максимальное количество килокалорий в сутки – 2900. Объем потребляемой жидкости приравнивается к 1,5 литрам.

Под абсолютным запретом находятся грибные, мясные и рыбные бульоны, мясные консервы и колбаса, жирные молочные продукты и пряные сыры, сваренные вкрутую яйца, бобовые. Не рекомендуется включать в рацион капусту белокочанную, редис, щавель, зеленый и репчатый лук, баклажаны, укроп, петрушку, соления, сырые ягоды и фрукты, а также соки.

Подробнее: Диета при циррозе печени – что можно есть и что нельзя?

Можно есть вегетарианские супы с добавлением круп и макарон. Полезны каши и слегка подсушенный хлеб, галетное печенье. Что касается мясных продуктов, то разрешена крольчатина, индюшатина, говядина, нежирная рыба. Допустимы нежирные молочные продукты, растительным маслом можно заправлять салаты.

Автор статьи: Горшенина Елена Ивановна, врач-гастроэнтеролог, специально для сайта ayzdorov.ru

Цирроз печени – заболевание, способное привести к летальному исходу. Особенно часто патология выявляется среди людей, злоупотребляющих спиртосодержащими напитками.

Лечение алкогольного цирроза печени

Клиническая картина заболевания

Циррозом печени называют прогрессирующее заболевание, проводящее к разрушению структуры и нарушению функций органа в результате разрастания соединительной ткани. Лечение цирроза печени часто начинают, когда болезнь принимает тяжелый характер.

Причины, приводящие к заболеванию

Установлено, что к поражению печени способны привести следующие причины:

  • хронический алкоголизм;
  • отравление химикатами;
  • отравление фармакологическими препаратами;
  • вирусный гепатит;
  • застой венозной крови в органе, спровоцированный продолжительной сердечной недостаточностью;
  • поражение желчных протоков;
  • наследственные заболевания.

Примерно 50% случаев развития цирроза связано с хроническим алкоголизмом. Кроме того, причиной появления болезни могут служить одновременно несколько факторов. Ими становятся, чаще всего, хронический алкоголизм и присутствие гепатита B. Лечение при циррозе должно учитывать первопричину проблемы. Поэтому медикам необходимо выявить, к какому типу относится конкретный случай.

Основные виды поражения органа

Дифференцируют несколько видов характерного поражения печени, которые существенно отличаются, как по течению патологии, так и по ее прогнозу. Наиболее распространен цирроз, вызванный неумеренным употреблением спиртосодержащих напитков. Обычно заболевание проявляется на фоне уже присутствующего алкогольного гепатита.

Первичный билиарный тип относят к хроническим патологиям, причиной которых становится нарушение оттока желчи из-за воспалительных процессов печеночных желчных протоков. К подобному эффекту способна привести механическая закупорка прохода как следствие хирургического вмешательства для удаления доброкачественного новообразования либо в результате наличия камней.

Аутоиммунный тип развивается, когда нарушения затрагивают иммунную систему. Защита организма начинает воспринимать клетки органа как чужеродные. Поэтому происходит разрушение клеток и замена их соединительной тканью. Вирусный гепатит также часто приводит к болезни. По статистике, с циррозом печени сталкивается около 70% пациентов с диагностированным гепатитом.

Токсический тип наблюдается при отравлении химическими соединениями в результате продолжительной работы на предприятии, производящем пестициды, инсектициды, растворители и прочее. Порой к заболеванию приводит продолжительный прием фармакологических препаратов, в состав которых входят вещества, способствующие развитию печеночной недостаточности.

Выраженные симптомы заболевания

Продолжительное время болезнь может не проявлять себя, протекая практически бессимптомно. К начальным признакам относят такие симптомы, как недомогание, уменьшение массы тела, болезненные ощущения в суставах, потеря аппетита, кожный зуд. У женщин может присутствовать нарушение привычного менструального цикла.

Человек жалуется на повышенную сонливость в дневные часы и бессонницу в ночное время. Отмечается постепенное ухудшение памяти, повышение температуры, эмоциональная нестабильность. Возможны приступы тошноты, приводящие к рвоте. Нередко у больного развивается непереносимость алкоголя и продуктов с высоким содержанием жира. Одними из признаков заболевания могут стать диарея и обесцвечивание каловых масс.

В области правого подреберья человек ощущает ноющие боли. С началом разрушения структуры органа в рвотных массах появляется кровянистое содержимое. Развивается кровоточивость десен, появляются подкожные кровоизлияния в виде звездочек. В верхней части тела возможно расширение сосудов. Среди вероятных признаков болезни, характерных для цирроза, желтушность кожных покровов, выпадение волос, растущих в области лобка и подмышек, ярко-красный цвет ладоней.

Как развивается заболевание

Развитие симптомов происходит постепенно. К примеру, при циррозе, вызванном вирусом гепатита, заболевание способно протекать без присутствия внешних признаков до 20-ти лет. Несмотря на разницу в причинах патологии, все типы болезни развиваются по трем стадиям:

    1. Стадия компенсации – на данном этапе выраженная симптоматика заболевания отсутствует, так как сохранившиеся ткани органа функционируют в усиленном режиме, компенсируя нарушения, вызванные патологией.
    2. Стадия субкомпенсации – в этом периоде проявляются начальные признаки болезни. Функциональность органа значительно снижена, так как иссякают ресурсы сохранившихся клеток.
    3. Стадия декомпенсации – характеризуется печеночной недостаточностью. Отсутствие лечения приводит к летальному исходу.

    Клиника болезни достаточно изучена.

    Так, при алкогольном циррозе часть клеток органа погибает и замещается соединительной тканью, которая окружает здоровые клетки. Уцелевшие участки разрастаются внутри соединительной ткани.

    В результате происходит нарушение структуры органа и его функционирования.

    Как избавиться от заболевания

    Следует помнить, что патология необязательно приводит к смерти пациента. Любой цирроз, своевременно диагностированный, поддается лечению, в том числе алкогольный.

    Основные методы диагностирования проблемы

    Отсутствие выраженных симптомов приводит к позднему выявлению проблемы. Поэтому начинать лечение цирроза печени нужно немедленно после подтверждения диагноза. Проводится расширенная диагностика современными методами, включающая в себя проверенные временем способы, подтвердившие свою эффективность.

    Сцинтиграфия – радионуклидное исследование, УЗИ, компьютерная томография позволяют определить степень разрушения органа и оценить снижение его функциональности. Обязательно берут образцы тканей для проведения биопсии. Среди анализов – исследование пробы крови на биохимию. Анализ направлен на определение повышенной концентрации печеночных ферментов: АсАТ, АлАТ и билирубина.

    Для уточнения диагноза могут быть рекомендованы такие процедуры, как радиография, фиброгастродуоденоскопия. Радиография помогает выявить изменения в размерах селезенки и печени. Фиброгастродуоденоскопия показана при подозрении на внутреннее кровотечение. Данный метод дает возможность визуально оценить состояние вен желудка и пищевода.

    Способы, направленные на избавление от заболевания

    Лечение алкогольного цирроза печени, как и прочих видов патологии, проходит одновременно с избавлением от первопричины. Прежде всего, необходимо снизить психическую и физическую нагрузку на организм. Если у пациента наблюдается удовлетворительное самочувствие, рекомендуется комплекс лечебной гимнастики и ходьба.

    Неактивное компенсированное заболевание не нуждается в назначении медикаментозной терапии. Напротив, показано лечить патологию в данной стадии с минимальным применением фармакологических средств, особенно успокаивающих препаратов. Прогноз при алкоголизме и прочих формах в этом случае вполне благоприятный, с хорошей положительной динамикой. Ткани органа достаточно быстро регенерируют.

    Если заболевание выявлено при субкомпенсированной или декомпенсированной стадии, назначение медикаментозной терапии основывается на характерных проявлениях патологии. Низкое содержание белка является причиной применения анаболических стероидов, введения растворов плазмы и альбумина. Присутствие анемии служит показанием к использованию препаратов железа.

    Если заболевание сопровождается асцитом и отеками, необходимо ограничить потребление жидкости и выводить ее излишки при помощи мочегонных средств. Кроме использования фармацевтики пациенту с диагностированным циррозом рекомендуется при любом вмешательстве и легких инфекционных процессах назначать антибактериальную терапию.

    Лечение проходит в щадящем режиме с полным запретом на употребление алкоголя. Для эффективного решения проблемы пациенту предписывают диетическое питание и прием витаминных комплексов, рибоксина, а также эссенциале. В случае развития осложнений больного госпитализируют и лечат при помощи оперативных методов: портокальным шунтированием, склерозированием варикозно-расширенных вен. Среди радикальных мер – пересадка органа. Стоит заметить, что при алкоголизме в большинстве стран мира трансплантация органа не практикуется.

    Рекомендованное диетическое питание

    Лечение при алкогольном циррозе и прочих видах обязательно включает диетическое питание. Из рациона необходимо исключить такие продукты, как:

    • алкоголь;
    • минеральную воду с содержанием натрия;
    • поваренную соль;
    • продукты с содержанием питьевой соды и пекарского порошка;
    • соленья, консервы;
    • паштеты, колбасы;
    • майонез;
    • баночные соусы;
    • оливки;
    • бекон, сыры;
    • мидии, устрицы;
    • мороженое.

    К рекомендованным продуктам относят говядину, кролика, домашнюю птицу, рыбу, куриные яйца до 100 г в сутки. В качестве приправ разрешено применение апельсиновой цедры, лимонного сока, чеснока, репчатого лука, горчицы, перца, шалфея, майорана, тмина, петрушки, гвоздики и лаврового листа. Суточное количество употребляемого молока не должно превышать 1-го стакана. Показаны свежие либо приготовленные овощи, несоленый отварной рис, сметана с небольшой жирностью.

    Цирроз лечится диетическим питанием не менее эффективно, чем лекарственными препаратами. Очень важно соблюдать рекомендации, касающиеся рациона. При алкоголизме категорически запрещается употребление спиртосодержащих напитков. В противном случае прогноз будет неблагоприятным.

    Современные профилактические меры и вероятность положительной динамики

    Полное излечение от проблемы без трансплантации органа невозможно. Тем не менее существует большая вероятность избежать болезни либо снизить ее прогрессирование. Чтобы исключить развитие патологии, можно предпринять меры, позволяющие в значительной степени снизить риск цирроза. Например, не увлекаться спиртными напитками, чтобы не спровоцировать алкоголизм. Необходимо проходить ежегодные профилактические осмотры для выявления таких заболеваний, как вирусный гепатит. В начальной стадии данная проблема не дает симптомов, и заболевание может прогрессировать постепенно на протяжении десятилетий, приводя к постепенному разрушению печени.

    Прогноз при алкогольном типе болезни, кстати, считается наиболее благоприятным. Непосредственно после прекращения употребления алкоголя в состоянии пациента отмечают существенные улучшения. Во многом продолжительность жизни пациента зависит от стадии, на которой была диагностирована проблема. При компенсированном циррозе пациент в среднем живет не менее 7-ми лет. Если патология диагностирована в последней стадии, прогноз не так оптимистичен. Спустя 3 года в живых остается всего 11-41% обратившихся за помощью. Когда заболевание приводит к поражению нервной системы, летальный исход происходит чаще всего в течение года.

    Смерть наступает по причине кровотечения верхних отделов ЖКТ и печеночной комы. Однако если грамотно лечиться при алкоголизме, можно продлить жизнь на срок до 20-ти лет и более.

    ВНИМАНИЕ! Информация, опубликованная в статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является инструкцией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!



    Оставить комментарий