Лечение химиотерапией метастазов в печени

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Лечение химиотерапией метастазов в печени" на нашем сайте, посвященному лечению печени.

Метастатический рак печени является одним из наиболее тяжелых онкологических заболеваний – долгое время считалось, что наличие метастазов в печени обязательно приводит к летальному исходу. В настоящее время ситуация несколько изменилась: современная медицина может предложить эффективные методы противодействия некоторым видам метастатического рака. Выбор конкретного способа лечения напрямую зависит от размера метастатических узлов и их количества.

При большом количестве развитых метастаз, основным способом лечения является химиотерапия. Медикаментозные препараты могут подаваться пациенту внутривенно (через вены руки) или же напрямую через кровяной сосуд, идущий к пораженному метастазами органу. В некоторых случаях может возникнуть необходимость в проведении эмболизации – остановке притока крови к злокачественному новообразованию посредством введения в печеночную артерию специального геля.

Несмотря на достижения современной онкологии, метастатический рак печени не всегда поддаётся излечению. Именно поэтому очень важно понимать цель лечения: будет это полное излечение патологии, продление жизни пациента или же облегчение наблюдаемых симптомов. Также необходимо учитывать, что, в ряде случаев, одна и та же процедура может преследовать все вышеуказанные цели.

Среди многих пациентов широко распространено мнение: «Если рак неизлечим, то ничего сделать нельзя» — придя к этой мысли, больные прекращают любое лечение. Тем не менее, практически всегда есть возможность проведения лечебных мероприятий, которые помогут контролировать симптомы и улучшить качество жизни пациента – к примеру, за счет облегчения болевых ощущений, рвоты и запоров.

Оглавление [Показать]

Методы лечения

Современная медицина предлагает следующие способы лечения метастатического рака печени:

Хирургическое иссечение опухоли

Данный способ лечения, как правило, применяется в случае, если имеет место одиночный метастаз или же все метастазы локализуются в одной области печени. В большинстве случаев, хирургическое лечение вторичного рака печени не используется как единственный тип терапии, если у пациента обнаружены несколько небольших метастаз, операция может стать дополнением к другим методам лечения. Ситуации, в которых целесообразно использование хирургического вмешательства как самостоятельного метода лечения, существуют, однако крайне редко.

Операция для облегчения симптомов с целью улучшения качества жизни пациента

В случае если рак распространился слишком далеко для того, чтобы быть полностью излеченным, для облегчения симптоматических проявлений болезни может потребоваться проведение операции. К примеру, в некоторых случаях новообразования могут заблокировать кишечник, что приводит к появлению очень болезненных ощущений. В такой ситуации хирург может найти способ восстановить функцию кишечника путем оперативного вмешательства. В некоторых случаях проводятся простые операции, в ходе которых вводятся определённые медикаментозные препараты или устанавливаются трубочки для кормления.

Операция для остановки кровотечения

Проведения такого хирургического вмешательство показано в том случае, если наблюдается сильное кровотечение из пищеводных вен. В данном случае ответ на вопрос о целесообразности проведения хирургического вмешательства напрямую зависит от общего состояния пациента.

Химиотерапия

Методика подразумевает использование медикаментозных препаратов, убивающих злокачественные клетки. Как правило, такие лекарства вводятся пациенту внутривенно или же принимаются им в виде таблеток, оральным способом. После того, как препарат попадает в кровяное русло, он быстро распространяется по всему организму – это делает химиотерапию оптимальной методикой для лечения онкологических заболеваний с обширным метастазированием. При метастатическом раке печени системная химиотерапия не настолько эффективна, как при раке первичном, тем не менее, такое лечение может способствовать облегчению симптомов и заметному продлению жизни.

Успех химиотерапии в лечении пациентов с вторичным раком печени напрямую зависит от того, насколько хорошо первичный рак поддаётся лечению выбранными препаратами. В случае если какие-то лекарства действуют на первичное новообразование более эффективно, нежели чем другие препараты, такая же картина будет иметь место и в случае с метастазами.

Также следует отметить современную методику химиоэмболизации – в этом случае химиотерапевтические препараты вводятся напрямую в артерию, которая доставляет кровь к печени. Такой подход позволяет воздействовать более высокими дозами лекарственных препаратов непосредственно на опухоль, что снижает выраженность побочных эффектов от лечения.

Радиочастотная абляция

Радиочастотная абляция представляет собой наиболее часто применяемый тип местной гипертермии, основанный на использовании высокоэнергетических радиоволн. Иглоподобный зонд на краткий промежуток времени (как правило, это 10-15 минут) помещается в новообразование – позиционирование зонда проводится с помощью УЗИ или КТ. Данный зонд вырабатывает высокочастотные токи, создающие высокую температуру и вызывающие деструкцию злокачественных клеток.

Радиочастотная абляция может являться методом лечения рецидивирующей опухоли, склонного к стремительному росту новообразования, или же использоваться в качестве завершающего лечение метода. Данная методика также может применяться в комплексе с любым другим способом лечения метастатического рака печени: хирургическим вмешательством, химиотерапией, радиотерапией, алкоголизацией, артериальной инфузионной терапией или химиоэмболизацией.

Криохирургия

Криохирургия – это методика лечения, которая позволяет эффективно и с минимальной инвазией удалять метастатические очаги. Как правило, этот способ применяется при первичном раке печени (особенно часто в случаях, когда хирургическое вмешательство по каким-либо причинам невозможно), однако в некоторых ситуациях этот способ используется для лечения метастатического рака. В этом случае криохирургическому лечению предшествует химиотерапия и/или лучевая терапия.

Суть криохирургии заключается в замораживании опухоли, приводящем к гибели раковых клеток. Сверхнизкая температура создается с помощью тонкого зонда, который вводится хирургически.

Психологические аспекты лечения

Важно понимать, что, поскольку на данный момент не все виды метастатического рака печени поддаются терапии, у пациента неизбежно могут возникать психологические и социальные проблемы, которые могут существенно ухудшить качество жизни больного. Волнение и беспокойство могут вызывать одышку, учащенное сердцебиение, депрессию и другие осложнения. В ряде случаев ситуация усугубляется тем, что члены семьи больного испытывают схожее волнение, тем самым усугубляя состояние пациента.

Для того чтобы справиться с беспокойством, врачи рекомендуют:

  • Обратиться за помощью к квалифицированному специалисту – особенно это актуально, если состояние тревоги не проходит в течение долгого времени;
  • Обратиться за помощью к членам семьи – иногда для того, чтобы почувствовать себя лучше, достаточно просто поговорить о своих страхах;
  • Выполнять расслабляющие упражнения – в частности, дыхательную гимнастику;
  • Использовать антидепрессанты (в случае, если иные методы не помогают).

Именно надежда и способность психологически противостоять заболеванию являются теми факторами, которые способны повысить эффективность терапии и помочь пациенту улучшить собственное состояние.

« предыдущая страница

Материал оказался полезным?   

Общее число больных с метастазами в печень составляет приблизительно одну треть от общего количества больных злокачественными опухолями.
В России ежегодно выявляют около 450 тысяч новых больных раком.
У значительной части из них уже имеются метастазы в печени, у других пациентов метастазы в печень могут быть выявлены в разные сроки после установления диагноза рака.

Количество всех больных с метастазами в печени в России составляет более 100 тысяч, что в десятки раз превосходит количество всех больных первичными опухолями печени и внутрипеченочных желчных протоков.

Метастазы в печень наиболее часто наблюдаются у больных с первичной опухолью толстой кишки, легких, желудка, поджелудочной железы, молочной железы. Рак желчевыводящих путей, пищевода, яичников, предстательной железы, почек, а также меланома реже поражают печень.

Чаще всего метастазы в печени повторяют строение первичных опухолей. Однако в ряде случаев метастазы отличаются от первичных опухолей по степени дифференцировки (созревания) опухолевых клеток, что затрудняет установление принадлежности первичной опухоли.

Как правило, метастатическое опухоли печени редко наблюдаются у больных циррозом печени. Это можно объяснить плохими условиями для фиксации и размножения опухолевых клеток в рубцовоизмененном органе.

Метастатический рак печени обычно характеризуется быстрым прогрессированием и отсутствием специфических лабораторных и клинических признаков.

Нарастающая слабость (36%), ухудшение аппетита, похудание (18%), неинтенсивные давящие боли (72%) в области желудка, увеличение размеров печени (22%), периодический подъем температуры (20%) — свидетельствуют о значительном поражении печени, вовлечении в процесс обеих долей органа.

Всех больных с метастазами в печени делят на две группы независимо от источников метастазирования:

  • больные с единичными метастазами в печени;
  • больные с множественными метастазами в печени.

(Более трех метастазов считаются множественными).

У больных с единичными метастазами симптомы заболевания напоминают проявления первичного рака печени (увеличение печени и тупые боли в правом подреберье при незначительных размерах опухоли).

У пациентов с множественными метастазами местные и общие симптомы более выражены и характеризуются нарастающей печеночной недостаточностью и осложнениями в виде механической желтухи.

У некоторых больных возникает отек нижних конечностей и расширение вен передней брюшной стенки в результате сдавления нижней полой вены. У 30% больных уже в момент установления диагноза имеется асцит (скопление жидкости в животе) за счет поражения брюшины.

Диагностика

Регулярное наблюдение и обследование больных, перенесших лечение по поводу злокачественной опухоли, позволяет относительно рано выявить метастазы в печени и провести соответствующее лечение. Прогноз (исход) заболевания лучше в случае обнаружения метастазов в печени после окончания лечения первичного рака различных локализаций по сравнению с больными, у которых метастазы выявлены в момент диагностики первичной опухоли.

Исследование иммунохимических онкомаркеров (альфа-фетопротеин — АФП, раковоэмбриональный антиген — РЭА, хорионический гонадотропин — ХГ, простатспецифический антиген — ПСА и др.) позволяет уточнить локализацию первичной опухоли.

К основным биохимическим маркерам метастатического поражения печени относятся: щелочная фосфатаза — ЩФ, трансаминазы, лактатдегидрогеназа (ЛДГ) и др.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет решить большинство диагностических задач: размеры метастазов, связь их с крупными сосудами и протоками печени. Использование УЗИ во время операции дает возможность выявить дополнительные очаги опухоли внутри печени и помогает использовать методы местного воздействия на метастазы.

Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно не более эффективны, чем УЗИ, однако могут дать дополнительную полезную информацию, особенно при решении вопроса о хирургическом лечении метастазов в печени.

Пункционная биопсия (взятие кусочка ткани) печени показана в тех случаях, когда природа очагов в печени вызывает сомнения.

Ангиография (контрастное исследование сосудов) печени целесообразна при хорошо кровоснабжающихся метастазах и может помочь в уточнении локализации опухолевых очагов и их происхождении.

Всестороннее обследование позволяет решить комплекс вопросов, связанных с первичной опухолью, и определить план лечения по поводу метастатического поражения печени.

Лечение и прогноз (исход)

Лечение больных с метастазами в печень имеет особенности, отличные от лечения больных с первичными злокачественными опухолями печени и внутрипеченочных желчных протоков.

Ввиду биологических особенностей рака толстой кишки и его метастазирования, больные этой группы с метастазами в печень выделены в отдельную группу.

При хирургическом лечении метастазов рака толстой кишки большое значение придается прогностическим факторам, позволяющим судить об исходе заболевания.

К таким факторам относятся:

  • характер роста опухоли (инфильтративный или нет),
  • наличие фиброзной капсулы,
  • инфильтрация лимфоцитами вокруг метастазов,
  • поражение сосудов печени,
  • врастание метастатической опухоли в окружающие печень органы и структуры,
  • количество метастазов в печени,
  • поражение одной или двух долей печени,
  • размеры метастазов и многие другие факторы.

Лечение химиотерапией метастазов в печени

5-летняя выживаемость больных с метастазами рака толстой кишки в печень, перенесших частичное удаление печени, составляет 25-35%. При первично неоперабельных (неудалимых) метастазах рака толстой кишки в печени возможно проведение системной (внутривенной) и регионарной (через сосуды печени) химиотерапии. При этом после такого лечения у 15% больных удается выполнить операцию.

В первые два года у 40-60% оперированных больных может развиться рецидив (возврат) заболевания в печени. К концу третьего года без рецидива остаются около 30% оперированных больных.

К локальным методам лечения метастазов рака толстой кишки в печени относятся: радиочастотная термодеструкцая (разрушение опухоли высокой температурой), криодеструкция (уничтожение метастазов низкими температурами), введение в опухолевые узлы этанола и др.

Для системной химиотерапии больных с метастазами рака толстой кишки используют различные противоопухолевые препараты и их комбинации: фторурацил, тегафур, капецитабин, иринотекан, оскалиплатин, ралтитрексед. Эффект от химиотерапии наблюдается у 14-50% больных.

Комбинированное (сочетанное) лечение больных с метастазами рака толстой кишки в печень дает наилучшие отдаленные результаты.

Лечение метастазов других опухолей в печень

Выживаемость больных при хирургическом лечении не зависит от сроков обнаружения метастазов после удаления первичной опухоли, объема оперативных вмешательств, размеров и количества метастазов. Показатели отдаленной выживаемости лучше после резекции печени, чем при химиотерапии. Непременным условием резекции печени по поводу метастазов является полное удаление первичной опухоли. Криодеструкция, микроволновая гипертермическая коагуляция, внутриопухолевое введение этанола, уксусной кислоты, ультразвуковая фокусная, лазерная, радиочастотная термодеструкция метастазов в печени в сочетании с местной или системной химиотерапией и резекцией печени носят паллиативный характер и направлены на увеличение продолжительности жизни. Все указанные методы лечения характеризуются удовлетворительной переносимостью больными.

Комбинированное лечение

У больных с химиочувствительными метастазами в печени (рак молочной железы, рак яичка, рак яичников) оптимальным является применение операции с предварительной химиотерапией и возможной химиотерапией после операции по поводу изолированного поражения печени.

Другим вариантом лечения может быть операция в комбинации с местным воздействием (радиочастотная термодеструкция, криодеструкция, введение в опухоль этанола и др.)

Резекция печени в сочетании с внутрисосудистым назначением химиотерапии — еще один из методов лечения печеночных метастазов.

Метастазы в печени — лечение химиотерапией и диета. Сколько живут с метастазами в печени

Лечение химиотерапией метастазов в печениПечень является мощным детоксикатором организма. Ее питает кровь и система воротной вены. Это важнейшая система, вбирающая в себя венозную кровь, которая поступает от органов пищеварения и доносит её до печени. Именно в связи с этим наблюдается тесная взаимосвязь печёночных функций и пищеварения.

Печень является мощным детоксикатором организма. Ее питает кровь и система воротной вены. Это важнейшая система, вбирающая в себя венозную кровь, которая поступает от органов пищеварения и доносит её до печени. Именно в связи с этим наблюдается тесная взаимосвязь печёночных функций и пищеварения. Если поражается один орган в этой сложной системе, то неизбежно страдают и соседние. В зависимости от стадии развития рака, общего состояния здоровья больного и состояния его печени можно определить дальнейший прогноз при метастазах в печени.

Большая сложность ранней диагностики раковых заболеваний заключается в том, что данные процессы могут длительно никак не проявляться. Зачастую онкологию удаётся обнаружить в 70 % случаев только в тот момент, когда раковые клетки уже поразили большую часть органа и задели кровеносные сосуды. Только в очень редких случаях врачам удаётся обнаружить заболевание, остановить, или даже обратить процесс при помощи современных методик. Но даже в таких случаях последствия могут иметь некоторые осложнения.

Как правило, метастатический рак является первым чётким признаком онкологического процесса в пищеварительной системе. Количество метастаз зависит от стадии поражения органа в месте локализации рака и развития самой болезни. Удаление всех множественных метастаз одновременно не представляется возможным, так как в этом случае человек полностью потеряет печень. В связи с этим операции проводятся в несколько этапов и крайне осторожно. Степень поражения органа и количество метастаз в нём напрямую влияет на продолжительность жизни больного. Так, например, пациент живёт не больше года в случае обнаружения онкологии в поджелудочной железе или желудке, а при метастазировании толстой кишки больной проживёт до 2-х лет.

Симптомы метастазов

Зачастую симптомы метастазов в печени проявляются слишком поздно из-за высоких восстановительных свойств печени. До определённого момента признаки развивающегося заболевания являются неясными и носят неоднозначный характер, что, как правило, мешает точной диагностике.

Первоначально появляются симптомы нарушения в работе пищеварительной системы, несварения и тошноты, что редко наводит на мысль о метастазах при раке.

На ранних стадиях иногда проявляются симптомы асцита, но не в полном объёме. Оттенок кожи может не поменяться, но больного могут беспокоить боли в правом или левом подреберье в зависимости от размера печени и очага образования рака.

Со временем у больного ухудшается общее состояние здоровья, появляется недомогание, повышенная утомляемость, апатия, резкое снижение аппетита и массы тела. В случае обширной билиарной обструкции может значительно проявиться главный симптом метастазов при раке печени – пожелтение кожных покровов и белков глаз (желтуха).

Лечение метастазов в печени

Эффективность лечения и продолжительность жизни напрямую зависит от того, как далеко зашёл процесс. Методы лечения подбираются исключительно индивидуально для каждого пациента и, в первую очередь, назначается строгая диета с исключением спиртных напитков и курения. Из-за неспособености к фильтрации крови больной печени с помощью этих ограничений устраняются причины интоксикации организма.

Если стадия заболевания и состояние пациента допускает возможность проведения операции, сначала удаляются одиночные метастазы, а затем назначается резекция органа, то есть удаление его части, в которой наблюдается скопление раковых клеток. Резекция возможна только в том случае, если есть возможность отделить часть органа и не так много очагов поражения. Назначение данной операции целесообразно при условии сохранения печенью своих способеностей и общей функциональности.

В некоторых случаях, когда оперативное вмешательство невозможно, применяется лучевая или химиотерапия, задача которых ввод в организм специальных веществ, уничтожающих раковые клетки. Данная терапия не способна излечить больного, а направлена только на снижение интенсивности болезненных ощущений и замедление процесса некроза поражённого органа.

Также при лечении метастаз существуют некоторые народные методы медицины. Некторые из них на какое-то время могут облегчить состояние пациента, но на сегодняшний день только доказательная медицина в виде лучевой и химиотерапии способна дать шанс на продление жизни.

При подозрении на метастазы печени обычно выполняются функциональные печеночные тесты, но они чаще всего не являются специфическими для данной патологии. Характерно раннее повышение щелочной фосфатазы, гаммаглутамилтранспептидазы и иногда — в большей степени, чем других ферментов — ЛДП уровни аминотрансфераз варьируют. Инструментальные исследования достаточно чувствительны и специфичны. УЗИ обычно информативно, но спиральная КТ с контрастированием чаще обеспечивает более точные результаты. МРТ сравнительно точна.

Биопсия печени обеспечивает окончательный диагноз и выполняется в случае недостаточной информативности других исследований или при необходимости гистологической верификации (например, тип клеток метастаза печени) для выбора метода лечения. Предпочтительно выполнение биопсии под контролем УЗИ или КТ.

Биохимические показатели

Даже при больших размерах печени её функция может сохраниться. Сдавление относительно небольших внутрипеченочных жёлчных протоков может не сопровождаться желтухой. Отток жёлчи при этом может осуществляться через непоражённые протоки. Повышение уровня билирубина в сыворотке выше 2 мг% (34 мкмоль/л) свидетельствует о нарушении проходимости крупных жёлчных протоков в области ворот печени.

К биохимическим критериям поражения печени метастазами относятся повышение активности ЩФ или ЛДГ. Возможно повышение активности сывороточных трансаминаз. Если концентрация билирубина в сыворотке, а также активность ЩФ, ЛДГ и трансаминаз в пределах нормы, вероятность отсутствия метастазов составляет 98%.

Концентрация альбумина в сыворотке нормальная или несколько снижена. Уровень сывороточных глобулинов может повышаться, иногда значительно. Электрофорез может выявить повышение содержания альфа2- или у-глобулинов.

У части больных в сыворотке обнаруживают карциноэмбриональный антиген.

В асцитической жидкости повышено содержание белка, иногда присутствует карци-ноэмбриональный антиген; активность ЛДГ в 3 раза превышает таковую в сыворотке.

Гематологические изменения

Довольно часто встречается нейтрофильный лейкоцитоз, иногда количество лейкоцитов увеличивается до 40-50•109/л. Возможна лёгкая анемия.

Пункционная биопсия печени

Диагностическая значимость биопсии печени повышается при выполнении её под визуальным контролем при УЗИ, КТ или перитонеоскопии. Опухолевая ткань имеет характерный белый цвет и рыхлую консистенцию. Если не удаётся получить столбик опухолевой ткани, следует исследовать любой сгусток крови или детрит на наличие опухолевых клеток. Даже если опухолевые клетки не удалось аспирировать, выявление пролиферирующих и патологических жёлчных протоков и нейтрофилов в отёчных портальных трактах, а также очаговой дилатации синусоидов свидетельствует о наличии метастазов в смежных участках.

Гистологическое исследование препаратов не всегда позволяет установить локализацию первичной опухоли, особенно при выраженной анаплазии метастазов. Цитологическое исследование аспирированной жидкости и отпечатков препаратов, полученных при биопсии, может несколько повысить диагностическую ценность метода.

Гистохимическое окрашивание особо важно при цитологическом исследовании и малых размерах полученного образца ткани. Моноклональные антитела, в частности HEPPARI, которые реагируют с гепатоцитами, но не с эпителием жёлчных протоков и непаренхиматозными клетками печени, позволяют отличить первичный рак печени от метастатического.

Вероятность выявления метастазов при пункционной биопсии печени выше при значительной массе опухоли, больших размерах печени и наличии пальпируемых узлов.

Рентгенологическое исследование

Обзорная рентгенография живота выявляет увеличение размеров печени. Диафрагма может быть приподнята и иметь неровные контуры. Изредка наблюдается кальцификация первичного рака или гемангиомы и метастазов рака толстой кишки, молочной, щитовидной желез и бронхов.

Рентгенография грудной клетки может выявить сопутствующие метастазы в лёгкие.

Рентгеноконтрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с барием позволяет визуализировать варикозно-расширенные вены пищевода, смещение желудка влево и ригидность малой кривизны. Ирригоскопия выявляем опущение печёночного угла и поперечной ободочной кишки.

Сканирование

Сканирование обычно позволяет выявить очаги поражения диаметром более 2 см. Важно установить размеры опухолевых узлов, их количество и локализацию, что необходимо для оценки возможности резекции печени и осуществления наблюдения за больным.

УЗИ — простой, эффективный метод диагностики, не требующий больших затрат. Метастазы при УЗИ выглядят как эхогенные очаги. Для диагностики метастазов в печень особенно эффективно интраоперационное УЗИ.

При АГ метастазы имеют вид очагов с низким поглощением облучения. Метастазы из толстой кишки обычно имеют крупный бессосудистый центр с накоплением контрастного вещества по периферии в виде кольца. Приблизительно у 29% больных, которым произведена резекция толстой кишки по поводу рака, при КТ обнаруживают скрытые метастазы в печень. Отсроченное накопление контрастного вещества повышает частоту выявления метастазов. Применяют также КТ с контрастированием йодолиполом.

МРТ в T1-режиме — лучший метод выявления метастазов рака толстой кишки в печень. Т2-взвешенные изображения выявляют отёк прилежащей к очагам метастазов участков ткани печени.

МРТ с введением оксида железа или гадолиния имеет большую чувствительность. Дуплексное цветное допплеровское УЗИ выявляет менее выраженный застой в воротной вене, чем при циррозе печени и портальной гипертензии.

Диагностические трудности

У больного с диагностированной первичной опухолью и подозрением на метастазирование в печень подтвердить наличие метастазов на основании клинических данных, как правило, не представляется возможным. На возможное метастатическое поражение печени указывают повышение уровня билирубина в сыворотке, активности сывороточных трансаминаз и щелочной фосфатазы. Для подтверждения диагноза выполняют аспирационную биопсию печени, сканирование и перитонеоскопию.

Другой диагностической проблемой, имеющей, как правило, чисто научный интерес, является неизвестная локализация первичной опухоли при диагностированном метастатическом поражении печени. Первичной опухолью может оказаться рак молочной железы, рак щитовидной железы и рак лёгкого. Положительные результаты исследования кала на скрытую кровь свидетельствуют о локализации опухоли в желудочно-кишечном тракте. Указания в анамнезе на удалённые кожные опухоли и наличие невусов позволяют предполагать меланому. Подозрение на рак тела поджелудочной железы диктует необходимость выполнения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Обычно по результатам пункционной биопсии печени можно установить локализацию первичной опухоли. Однако иногда биопсия позволяет выявить лишь сквамозные, скиррозные, цилиндрические или анаплазированные клетки, но локализация первичного очага остаётся неизвестной.

Оставить комментарий