Лечение неалкогольного стеатогепатита

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Лечение неалкогольного стеатогепатита" на нашем сайте, посвященному лечению печени.

Неалкогольный стеатогепатит — поражение печени у лиц, не злоупотребляющих алкоголем, характеризующееся сочетанием жировой дистрофии и гепатита (лобулярного или портального).

Неалкогольный стеатогепатит — синдром, который развивается у пациентов, не злоупотребляющих алкоголем, и включает повреждение печени, которое гистологически не отличается от алкогольного гепатита. Он развивается чаще всего у женщин средних лет с повышенной массой тела и повышением уровня глюкозы и липидов крови. Патогенез до конца не изучен, но, скорее всего, связан с инсулинорезистентностью (например, у тучных больных или при метаболическом синдроме). В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Лабораторные данные указывают на повышение уровней аминотрансфераз. Диагноз должен быть подтвержден биопсией. Лечение неалкогольного стеатогепатита включает устранение факторов риска и причин.

Неалкогольный стеатогепатит (NASH) диагностируется чаще всего у женщин в возрасте от 40 до 60 лет, многие из которых страдают ожирением, сахарным диабетом II типа или гиперлипидемией, но может встречаться во всех возрастных группах и у обоих полов.

Распространенность неалкогольного стеатогепатита точно не известна. По данным Propst и соавт. (1995), среди больных, которым проводилась биопсия печени, она составляет 7-9%. В настоящее время неалкогольный стеатогепатит предлагается рассматривать как самостоятельное заболевание (Sheth, Gordon, Chorpa, 1997).

Оглавление [Показать]

Что вызывает неалкогольный стеатогепатит?

Причина неалкогольного стеатогепатита окончательно не установлена. Известны лишь факторы, с которыми чаще всего сочетается неалкогольный стеатогепатит:

  1. Метаболические факторы: ожирение, сахарный диабет, гиперлипидемия, быстрое снижение массы тела, острое голодание, полностью парентеральное питание.
  2. Хирургические вмешательства: наложение сюноилеального анастомоза, гастропластика по поводу патологического ожирения, наложение билиарнопанкреатической стомы, обширная резекция тощей кишки.
  3. Лекарственные препараты: амиодарон, пергексилина малеат, глюкокортикостеровды, синтетические эстрогены, тамоксифен.
  4. Другие факторы: дивертикулез тощей кишки с чрезмерным размножением бактерий, региональная липодистрофия, бета-липопротеинемия, болезнь Вебера-Крисчена.

Патогенез неалкогольного стеатогепатита неясен. Предполагается, что основными механизмами развития неалкогольного стеатогепатита являются накопление в печени свободных жирных кислот, триглицеридов, активация ПОЛ в печени, что приводит к накоплению токсичных промежуточных продуктов, которые стимулируют развитие воспаления в печени, накопление жира в печени приводит также к стимуляции фиброзообразования в печени (Lombardi, 1966).

Симптомы неалкогольного стеатогепатита

Неалкогольный стеатогепатит чаще всего встречается у женщин преимущественно в возрасте 40-60 лет. У 70-100% больных наблюдается ожирение, у 35-75% больных — сахарный диабет. Субъективные симптомы неалкогольного стеатогепатита обусловлены преимущественно заболеваниями, с которыми он сочетается. Наряду с этим могут быть ощущения дискомфорта в брюшной полости, боли в области правого подреберья, слабость, недомогание. У большинства больных специфичные жалобы отсутствуют. Наиболее характерным объективным признаком заболевания является увеличение печени.

Биохимическое исследование крови выявляет повышение активности АлАТ и АсАТ в 2-3 раза.

УЗИ печени выявляет гиперэхогенность («яркость») ткани печени вследствие диффузной жировой инфильтрации.

Гистологическая картина

Характерными признаками неалкогольного стеатогепатита в биоптатах печени являются умеренная или выраженная жировая дистрофия (чаще крупнокапельная) диффузная или локализованная преимущественно в центральных зонах долек; клеточная воспалительная инфильтрация (нейтрофильная, лимфоцитарная, смешанная), обычно в центре долек, однако возможно распространение воспаления на портальную и перипортальную зоны; возможно обнаружение гиалиновых телец Маллори, но обычно их немного, они имеют меньший размер и хуже заметны, чем при алкогольном гепатите. При тяжелом течении заболевания в дальнейшем возможно формирование фиброза или цирроза печени.

В целом, у большинства больных неалкогольным стеатогепатитом протекает доброкачественно и даже бессимптомно. Снижение массы тела может привести к обратному развитию неалкогольного стеатогепатита.

Диагностика неалкогольного стеатогепатита

Наиболее частым отклонением в лабораторных анализах является повышение уровня аминотрансфераз. В отличие от алкогольной болезни печени, соотношение АСТ/АЛТ у пациентов с неалкогольным стеатозом печени обычно менее 1. Иногда повышаются уровни щелочной фосфатазы и гаммаглутамилтранспептидазы (ГГТ). Гипербилирубинемия, пролонгация протромбинового времени и гипоальбуминемия наблюдаются редко.

Для постановки диагноза важно свидетельство (анамнез, друзья и родственники), подтверждающее отсутствие злоупотребления алкоголем (например,

Диагностические критерии

  1. Умеренная или выраженная крупнокапельная жировая дистрофия и воспаление (лобулярное или портальное) при наличии или отсутствии гиалиновых телец Маллори, признаков фиброза или цирроза (по данным исследования биопгатов печени).
  2. Отсутствие злоупотребления алкоголем (потребление
  3. Отсутствие признаков инфицирования вирусом гепатита В и С.

Какие анализы необходимы?

Лечение неалкогольного стеатогепатита

Единственная общепринятая концепция лечения состоит в устранении потенциальных причин и факторов риска. Такой подход может вкпючать прекращение приема лекарственных препаратов или токсичных веществ, снижение массы тела и лечение гиперлипидемии и гипергликемии. Эффективность многих других методов лечения (например, урсодезоксихолевая кислота, витамин Е, метронидазол, метформин, бетаин, глюкагон, инфузии глутамина) нуждается в дальнейших исследованиях.

Прогноз

Неалкогольный стеатогепатит имеет спорный прогноз. Он, как правило, благоприятный, у большинства пациентов не развивается печеночная недостаточность или цирроз печени. Однако некоторые лекарственные препараты (например, цитостатики) и метаболические нарушения ассоциированы с ускорением развития неалкогольного стеатогепатита.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

Другие врачи

!

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Оглавление:

  • Степени заболевания
  • Неалкогольный стеатогепатит: основные симптомы
  • Неалкогольный стеатогепатит: методы диагностики
  • Способы лечения болезни
  • Профилактика заболевания

Мало кто знает, что такое неалкогольный стеатогепатит. В организме человека печень играет особую роль при осуществлении метаболических реакций. Именно из-за того, что через нее проходит большинство веществ, циркулирующих в крови, печень склонна к поражению различными молекулами. Из-за этого довольно часто развиваются различные невоспалительные реакции и процессы. Одним из таких заболеваний является стеатогепатит.

Лечение неалкогольного стеатогепатита

Выделяют две основные формы стеатогепатита: алкогольный и неалкогольный. Алкогольный встречается в 80% случаев, в то время как неалкогольная форма проявляется гораздо реже. Что же это за заболевание, как оно проявляется и как его необходимо лечить?

Степени заболевания

Выделяют две степени болезни: первичная и вторичная.

Первичный неалкогольный стеатогепатит является проявлением метаболического синдрома. Развивается он в результате появления резистентности к инсулину. Из-за этого наблюдается увеличение количества глюкозы в плазме крови. В результате некоторых обменных процессов происходит превращение глюкозы в триглицериды. Помимо этого, происходит активация процесса липолиза (расщепления сложных жиров до более простых), что также увеличивает количество триглицеридов. Их чрезмерное накопление в плазме приводит к отложению их в печени и развитию ее жирового перерождения.

Предрасполагающими факторами к развитию данной формы стеатогепата являются:

  • повышение индекса массы тела более 30 и висцеральное ожирение;
  • гипертриглицеридемия и гиперхолестеринемия;
  • нарушение толерантности к глюкозе и наличие сахарного диабета.

Вторичный неалкогольный стеатогепатит развивается на фоне имеющегося заболевания или влияния каких-либо факторов извне. К основным причинным факторам относятся:

  • антибиотики, глюкокортикоиды, цитостатики и нестероидные противовоспалительные средства;
  • значительное снижение массы тела и дистрофия;
  • диспептические синдромы (синдром мальабсорбции);
  • болезнь Нимана-Пика;
  • болезнь Вильсона-Коновалова.

Все вышеперечисленные состояния и вещества способствуют клеточному поражению гепатоцитов. Повреждаются, как правило, митохондрии, в результате чего нарушается процесс окисления жирных кислот. Это и приводит к увеличению количества триглицеридов в крови. Параллельно происходит образование кислородных радикалов, которые только усиливают деструктивный процесс.

Вернуться к оглавлению

Неалкогольный стеатогепатит: основные симптомы

Встречается данное заболевание чаще у женщин (около 60%).

Чаще всего жировое поражение выявляется случайно, во время прохождения обследования по поводу другого заболевания.

Симптомы жирового поражения проявляются только при значительном вовлечении печеночной ткани в воспалительный процесс.

Основным клиническим проявлением процесса является астения. Реже наблюдается развитие болевого синдрома.

Боль локализуется преимущественно в верхнем правом квадранте живота (месте проекции печени на брюшную стенку). Она носит ноющий характер, тупая, иррадиирующая в правую часть грудной клетки и лопатку.

Возможно развитие синдрома желтухи: появление иктеричности склеры, развитие кожного зуда — однако данные проявления больше характерны для цирроза.

При общем осмотре можно выявить увеличение печени и селезенки. По мере прогрессирования процесса возможно значительное снижение массы тела.

Вернуться к оглавлению

Неалкогольный стеатогепатит: методы диагностики

Для постановки диагноза необходимо провести биохимический анализ крови. Наиболее достоверными показателями развития неалкогольного стеатогепатита являются:

  1. Повышенные уровни АСТ и АЛТ. Данные ферменты содержатся преимущественно внутри гепатоцитов. При развитии синдрома цитолиза наблюдается увеличение количества данных ферментов в сыворотке крови (первым выявляется увеличение уровня АЛТ. Если в анализе наблюдается преобладание АСТ над АЛТ более чем в 2 раза, то это является крайне неблагоприятным знаком и говорит о развитии цирроза на месте стеатогепатоза).
  2. Увеличение уровня щелочной фосфатазы.
  3. Повышение количества гамма-глобулинов.
  4. Гипербилирубинемия.

Использование инструментальных методов в диагностике стеатогепатоза позволяет увидеть наличие значительно увеличенной печени, развитие варикозного расширения вен пищевода, симптомы портальной гипертензии.

После проведенной биопсии в пунктате можно определить наличие крупных капель жира. Может отмечаться развитие баллонной дистрофии и инфильтрации долек печени лейкоцитами, плазмоцитами и фагоцитами. Иногда определяются тельца Мэллори, что является одним из основных критериев для постановки диагноза (однако при их наличии чаще судят об алкогольном поражении печени).

Заболевание по течению является относительно благоприятным, не имеющим склонности к озлокачествлению.

Вернуться к оглавлению

Способы лечения болезни

На начальном этапе определенной эффективностью обладает сочетание правильного питания и физических упражнений.

Назначается диета со значительным ограничением жиров. Параллельно с физической нагрузкой при уменьшении массы тела на 0,5-1 кг в неделю наблюдается положительная динамика в течении заболевания, нормализуются основные метаболические показатели функциональной активности печени.

Подбор лекарственных средств должен проводиться с учетом того, что заболевание по своей этиологии полифакторное, поэтому специфического этиологического лечения нет.

Учитывая, что основной причиной развития данного заболевания является снижение чувствительности клеток к глюкозе, то в первую очередь лечение следует начинать с препаратов, способствующих уменьшению ее концентрации в плазме крови. К таким препаратам относятся бигуаниды (метформин) и тиазолидиндионы (росиглитазон). Данные препараты являются основными в лечении сахарного диабета второго типа (инсулинненуждающегося), однако могут использоваться и для лечения стеатогепатита.

Метфомин является первым препаратом, назначаемым при НАСГ. Развитие аноректического эффекта и притупление чувства голода являются решающими клиническими эффектами, оказываемыми данным средством. Средство хорошо переносится пациентами любого возраста.

Глитазоны начали использоваться относительно недавно. Благодаря повышению чувствительности клеточных рецепторов к глюкозе данные средства способствуют улучшению ее усвояемости. Кроме того, данные препараты тормозят образование продуктов перекисного окисления липидов, что способствует регенераторным процессам в гепатоцитах.

Помимо указанных средств, показано использование препаратов с антиокисдантным действием (адеметионин, липоевая кислота). Эти препараты уменьшают повреждающее действие продуктов окисления липидов, а также стимулируют регенераторные процессы. Лучше всего назначать данные препараты в комплексе с метформином и глитазонами.

Побочным действием развития стеатогепатоза может быть снижение иммунитета. В таком случае показано назначение антибиотиков или противовирусных препаратов. В первую очередь используется метронидазол на протяжении 10 дней (используется только при появлении симптомов инфекционного процесса).

Для общего улучшения всех обменных процессов показано назначение комплексных витаминных препаратов (особенно группы В).

Основные препараты для снижения уровня триглицеридов и холестерина — статины — не оказывают нужного эффекта, который ожидается от них. Однако их использование в комплексе с вышеуказанными препаратами обязательно для достижения лучшего клинического действия. Единственным условием является точное соблюдение дозировок.

При отягощении процесса может потребоваться необходимость в проведении операции. Наиболее частыми оперативными вмешательствами являются снижение массы тела хирургическим путем и трансплантация печени. К трансплантации прибегают в том случае, когда имеются признаки значительного поражения печеночной ткани либо появляются признаки развития цирроза.

Вернуться к оглавлению

Профилактика заболевания

Как говорилось выше, прогноз заболевания относительно благоприятный. При своевременном оказании медицинской помощи пациенту на ранних стадиях удается достичь полного восстановления функций печени и излечения заболевания. Такие пациенты обычно сохраняют работоспособность длительное время (если не попали в стационар с уже нарушенной функцией).

Профилактика заболевания обычно состоит из соблюдения здорового образа жизни, правильного питания (отказ от копченостей, жирных продуктов, алкоголя). Важно соблюдать дозы поступающих в организм жиров и углеводов.

На втором месте по эффективности является сознательное лечение имеющихся хронических заболеваний, особенно сахарного диабета.

Ежедневные упражнения и зарядка способствуют лучшему усвоению глюкозы и уменьшению ее количества в крови.

При появлении первых признаков поражения печени рекомендуется немедленно обратиться за консультацией к врачу. Только он в силах определить состояние и назначить необходимый план обследования и лечения.

При соблюдении всех вышеуказанных условий риск развития жирового перерождения печени неалкогольного генеза сводится к минимуму.

В целях профилактики возможен прием поддерживающих доз урсодезоксихолиевой кислоты.

Оцените статью:

В соответствии со среднестатистическими данными, заболевания печени, связанные с нарушением обмена жиров, становятся всё более распространенными. Особенно это касается жителей Америки и Европы, которые чаще остальных получают зловещий диагноз «стеатогепатит». Что это такое и как предотвратить данную патологию? Именно об этом и пойдёт речь.

Жировое заболевание и стеатогепатит

Вследствие нарушения метаболизма ацилглицеролов (жиров) и недоокисленных продуктов в желудочно-кишечном тракте меняется структура самой печени. Но самое опасное то, что подобные изменения абсолютно незаметны, то есть это никак не отразится на самочувствии больного человека. По крайней мере, до тех пор, пока пациент не пройдёт медицинское обследование. Здесь важно вовремя поставить диагноз и провести грамотную терапию, так как погибающие клетки печени заменяются соединительной тканью. Подобные процессы неизменно грозят осложнением, таким как цирроз печени. Человеку с подобным недугом важно придерживаться диеты.Лечение неалкогольного стеатогепатита

Стеатогепатит – что это такое? Болезнь возникает на фоне ЖЗП (жировое заболевание печени), которое провоцирует целый ряд недугов: гипертония, ожирение, синдром хронической гипергликемии, атеросклероз и т. д. В результате клетки печени перенасыщаются триглицеридами (нейтральные жиры), из-за чего её структура меняется и развивается жировой гепатоз. Со временем в гепатоцитах начинаются окислительные процессы, разрушающие клетки печени. Как следствие развивается воспаление, что и провоцирует проявление статогепатита. Существует три формы недуга: алкогольная, неалкогольная и лекарственная.

Алкогольная форма

Чаще всего алкогольный стетогепатит проявляется у людей, которые страдают хронической формой алкоголизма, а это около 35 %. Потому что 95 % спиртных напитков разрушаются только в клетках печени, что неизменно сказывается на её функционировании. Токсическое влияние этилового спирта на печень неизменно вызывает воспалительные поражения органа.

Проявляется это болезненными ощущениями в области рёбер (с правой стороны), психопатологическими расстройствами, диспепсией и желтушными симптомами. Печень увеличивается и становится более твёрдой, что явно ощутимо при пальпации, которая вызывает тупую боль. К тому же расширяются вены в пищеводе, что грозит внутренними кровотечениями.

Вследствие воспалительных процессов повышается активность трансаминаз, уровень триглицеридов в крови возрастает. Меняются в большую сторону показатели билирубина, липофильного спирта, ЩФ и т. д. Самый явный симптом – это снижение активности аминотрансфераз (печёночные ферменты) на фоне абстинентного синдрома.

Диагностировать хронический стеатогепатит можно только после полного обследования: лабораторные данные, УЗИ, биопсия, пальпация и общение с лечащим врачом.

Важно защитить клетки печени от разрушения и устранить или хотя бы минимизировать воспалительные процессы. Остановить разрастание соединительной ткани в органе и не допустить развития цирроза.

Алкоголь употреблять строго запрещено! В ином случае лечение будет бесполезным.Лечение неалкогольного стеатогепатита

Неалкогольная форма

Метаболический стеатогепатит возникает из-за перенасыщения клеток печени нейтральными жирами – триглицеридами. И как следствие – окислительные и воспалительные процессы, разрушение клеток органа, разрастание соединительной ткани и развитие цирроза. В последнее время случаи неалкогольного жирового гепатоза участились.

Недуг возникает на фоне избыточного веса, болезней поджелудочной железы, нарушения жирового обмена, резкого похудания. Также причиной может быть неправильное питание, а именно дефицит белка, снижение уровня антитрипсина и т. д.

Неалкогольный стеатогепатит может возникнуть самостоятельно или быть последствием других болезней. Без лабораторного обследования человек может и не заметить его признаков. Трансаминазы активизируются, размеры печени увеличиваются. Многим ставят диагноз НАСГ, когда они обращаются к доктору с жалобами на другие заболевания.

Для того чтобы вылечить или остановить развитие недуга, нужно нормализовать окислительные процессы, ускорить транспортировку нейтральных жиров из печени, уменьшить накопление жиров в клетках органа и окислительную деградацию липидов. Оксиданты повреждают состав мембран, нервные окончания и разрывают структурное звено нуклеиновых кислот.

Обязательная составляющая лечения – это диета. Подбирать рацион нужно индивидуально под каждый случай, так как течение болезни у всех пациентов отличается. А благодаря грамотно подобранной диетотерапии можно остановить окислительные и воспалительные процессы и остановить развитие заболевания.

Настоятельно рекомендуется каждые полгода проходить обязательный медицинский осмотр, чтобы недуг не перешёл в тяжёлую форму.Лечение неалкогольного стеатогепатита

Лекарственная форма

Еще одна форма — лекарственный стеатогепатит. Что это такое и почему он возникает? Одно можно утверждать точно: причина кроется не в употреблении алкогольных напитков. Как понятно из названия, данная форма заболевания возникает по причине приёма опасных для печени медикаментозных средств. К подобным относятся тетрациклиновые антибиотики, синтетические эстрогены, «Хлороквин», «Делагил», препараты для лечения вирусного иммунодефицита, антигрибковые средства и другие.

Если принимать лекарства из группы риска длительное время, то может нарушиться функциональность печени. Имеется ввиду нарушение окислительных процессов триглицеридов, что чаще всего формирует ЛСГ (лекарственный стеатогепатит), симптомы которого довольно-таки неприятные и ощутимые. А потому нужно чётко придерживаться курса лечения, так как могут возникнуть осложнения. Самая опасная патология – это омертвение клеток печени разных степеней тяжести.

В группе риска находятся люди, у которых уже наблюдалось нарушение функциональности печени. Принимать подобные медикаментозные средства можно только по рекомендации лечащего врача и под его чутким контролем. Настоятельно рекомендуется одновременно с опасными препаратами принимать гепатопротекторы.

Степень поражения

Гистологическая картина и процент клеточного поражения печени показывает, на какой стадии развития находится заболевание.

Стеатогепатит минимальной степени активности происходит на фоне нарушения метаболизма и характеризуется лёгкими воспалительными процессами. Около 35 % клеток поддаются повреждению. Выявление заболевания на ранней стадии гарантирует более эффективное лечение.

Чего не скажешь о тяжёлой форме болезни: жировые пузырьки определились в 70 % клеток, и всё это происходит на фоне общего тяжёлого воспалительного процесса.

Стеатогепатит умеренной активности провоцируется другими заболеваниями и отличается повреждением примерно 68 % клеток, воспалительная реакция не слишком интенсивная, но уже более заметная, чем на первой стадии.

Причины

Первопричина возникновения данного недуга – это нарушение метаболизма, следствием которого может быть появление избыточного веса или, наоборот, резкое похудение. Строгая диета или переедание тоже могут спровоцировать стеатогепатит печени.

Основные причины развития заболевания:

  • Нарушение обмена веществ.

Сюда относится избыточный вес или резкая потеря массы тела как следствие неправильного питания. Эндокринные заболевания, нарушения углеводного обмена, в результате которых резко повышается сахар в крови. Меняется соотношение липидов (жироподобных веществ) в крови. Введение глюкозы в кровь внутривенным методом. Переход на полностью пренатальный рацион.

  • Медикаментозная интоксикация.

Некоторые медикаменты могут вызвать жировой гепатоз, в результате которого происходит перенасыщение клеток печени жирами. Такую реакцию могут вызвать стероидные гормоны, препараты, тормозящие или полностью подавляющие деление клеток. А также антибиотики, предназначение для лечения инфекционных заболеваний, и некоторые противовоспалительные средства, которые понижают жар и обезболивают.

  • Операция в области желудочно-кишечного тракта.
  • Дивертикулёз кишечника (мешковидные выпячивания кишечной стенки).
  • Гепатоцеребральная дистрофия. Это наследственное заболевание, которое характеризуется нарушениями обмена меди в организме.Лечение неалкогольного стеатогепатита

Симптоматика

Как уже отмечалось, в зависимости от причин, которые вызывают воспалительные процессы в печёночных клетках, выделяют три типа заболевания: алкогольный, лекарственный и неалкогольный стеатогепатит. Симптомы, причины развития недуга и методы лечения в каждом из случаев отличаются.

Алкогольная форма недуга имеет такие признаки:

  • Размеры печени увеличиваются, она становится более плотной, что ощутимо во время пальпации.
  • Болезненные ощущения в области рёбер (с правой стороны).
  • Расстройства пищеварения, имеются ввиду поносы или запоры.
  • Больной сильно потеет и постоянно хочет пить.
  • Ощущение истощения и слабости.
  • Пропадает аппетит, человек резко худеет.
  • Больного постоянно тошнит, часто проявляется рвота.
  • Кожа и склеры глаз приобретают жёлтый оттенок.

Признаки лекарственной формы заболевания:

  • Систематические болезненные ощущения (острая боль) печени.
  • Нарушение секреции желчи.
  • Кожа окрашивается в характерный жёлтый оттенок.
  • Появляется раздражение на коже.

Неалкогольный стеатогепатит симптомы имеет следующие:

  • Частые болезненные ощущения печени.
  • Больной ощущает постоянную тяжесть в животе.
  • Истощение и слабость.
  • Жажда и чрезмерное выделение пота.

Лечение неалкогольного стеатогепатита

Диагностирование

Опасность в том, что чаще всего болезнь протекает медленно и не имеет явных симптомов. Главный сигнал опасности – это болезненные ощущения в области печени, её увеличение и уплотнение.

Современная медицина имеет множество способов диагностирования разных форм данного заболевания. В последнее время чаще всего регистрируется именно алкогольный стеатогепатит, лечение которого – это очень сложный и тяжёлый процесс. Именно поэтому в первую очередь собирается алкогольный анамнез.

Этапы обследования:

  • УЗИ печени на предмет её увеличения и внешнего изменения.
  • Лабораторные анализы на выявления уровня холестерина, фермента гидролиза, глобулярного белка, жёлчного пигмента, нейтральных жиров и т. д. Именно эти данные помогут выявить, на какой стадии развития находится болезнь.

Если вовремя диагностировать стеатогепатит умеренный, то шанс на скорое выздоровление возрастает.

Если по результатам обследования признаки алкогольного гепатоза не выявлены, то проводится исследование на неалкогольную форму заболевания:

  • Биопсия, которая предполагает прижизненный забор клеток печени из организма больного.
  • УЗИ на предмет выявления избыточного веса или эндокринных заболеваний. Это исследование проводится в том случае, если биопсию провести невозможно.

Лекарственную форму заболевания может выявить лечащий врач, который назначил больному препараты из группы риска. Способы определения: ультразвуковое исследование, обследование на компьютерном томографе, лабораторные анализы или диагностика с помощью биопсии.

Идеальный вариант – это метод комплексной функциональной диагностики.Лечение неалкогольного стеатогепатита

Лечение и осложнения

Важно исключить токсическое влияние на печень, повысить чувствительность организма на действие инсулина. А также нормализовать обмен жиров в клетках и восстановить иммунитет. Это и есть основные задачи для лечащего врача и его пациента. Стеатогепатит минимальной степени активности лучше всего поддаётся лечению.

При этом больному нужно обязательно следовать рекомендациям специалиста. Важно исключить чрезмерные физические нагрузки. Спортом нужно заниматься, но в меру: допустимы плавание, пилатес и спортивная ходьба. Особенно это касается людей с избыточным весом.

Диетотерапия назначается для каждого больного индивидуально. Настоятельно рекомендуется отказаться от острой и жирной пищи, копченых изделий, различных маринадов и кофеина. Независимо от результатов лечения, диету придётся держать постоянно. Категорически запрещено употреблять (даже в малом количестве) спиртные напитки, так как заболевание начнёт развиваться ещё активнее.Лечение неалкогольного стеатогепатита

В зависимости от вида заболевания (алкогольный лекарственный и неалкогольный стеатогепатит), лечение проводится разными методами, назначаются разные медикаменты.

Но можно выделить лекарственные препараты, которые борются с основными симптомами данного недуга:

  • Гипогликемические средства для повышения чувствительности к инсулину.
  • Препараты желчной кислоты, которые понижают активность трансаминаз и защищают клетки печени.
  • Гепатопротекторы («Эссенциале форте») в виде капсул или ампул. Их действие заключается в устранении недостаточного количества фосфолипидов в организме больного.
  • Гиполидимические препараты (статины), которые снижают уровень холестерина в крови.
  • Любая форма заболевания, даже стеатогепатит минимальной активности, требует стационарного лечения под постоянным присмотром специалистов. Так как неграмотная терапия провоцирует риск развития цирроза, фиброза печени и даже печёночную недостаточность.

Диета

Большая часть людей, страдающих жировым гепатозом, имеют проблемы с лишним весом, а потому спорт и гипокалорийный рацион – это шанс на выздоровление. Ведь для того, чтобы минимизировать воспаление в печени, нужно похудеть. Тяжёлое заболевание, которое дисциплинирует вас, – всё это стеатогепатит. Диета – это очень важный фактор в процессе выздоровления. Список продуктов, которые можно и даже нужно употреблять: курятина (кожу есть нельзя), мясо телёнка, кролика, отварная рыба (речная), белок, кисломолочные продукты минимальной жирности. Животные белки, которые содержатся в этих продуктах, останавливают жировое перерождение клеток печени.Чего не скажешь о животных жирах: баранина, свинина, говядина, жирные сливки и т. д. Вместо этих продуктов лучше употреблять растительное или оливковое масло.Лечение неалкогольного стеатогепатита

Сложные углеводы, такие как белые крупы, мучное и сладкое, нужно исключить из рациона. Употребление овощей, ягод, зелени, фруктов, злаков и отрубей способствует снижению уровня холестерина в крови.

Неважно, какая форма заболевания у человека: алкогольный, лекарственный или неалкогольный стеатогепатит, диета является обязательным условием!

Профилактика

Для предупреждения недуга крайне важно направить силы на лечение основных патологий, которыё могут его спровоцировать: избыточный вес, эндокринные заболевания и т. д. Профилактические меры направлены на исключение причин, которые его провоцируют:

  • Алкогольные напитки нужно употреблять в меру.
  • Сбалансированный рацион.
  • Нужно как можно раньше вылечить недуги, которые способствуют развитию жирового гепатоза.
  • Аккуратное употребление лекарственных препаратов, которые представляют опасность для печени. Наравне с ними нужно принимать гепатопротекторы.

Не важно, какая форма заболевания обнаружена у пациента: диета – это обязательное условие. А это означает запрет на жареное, жирное, острое, копчёное и различные соленья. Только белковые продукты, растительные жиры, овощи и фрукты.

Также важно вести активный образ жизни: правильное расписание дня, нормальный сон (минимум 7 часов), личная гигиена и, конечно же, физические упражнения. При соблюдении этих правил ожирение вам точно не грозит. Кроме того, повышается иммунитет, нормализуется обмен веществ, и в общем организм функционирует нормально.

Люди с хроническим жировым гепатозом должны проходить курс лечения ежегодно. Таким образом им удастся избежать возможных осложнений.Лечение неалкогольного стеатогепатита

Лечение народными средствами

Тяжёлое заболевание, которое грозит опасными осложнениями, – это стеатогепатит. Лечение этого недуга можно подкрепить и нетрадиционными лекарственными средствами. Кроме того, комплексную терапию одобряют современные медики.

Одним из народных лекарственных препаратов является трава расторопша, которая восстанавливает клетки печени и тем самым стабилизирует её функциональность. Многие эффективные натуральные препараты, направленные на лечение жирового гепатоза, имеют в составе экстракт семян расторопши.

Как приготовить порошок расторопши против стеатогепатита

Для приготовления снадобья вам понадобятся плоды (35 г). Измельчите семена в блендере до образования порошка и употребляйте по 1 чайной ложке 6 раз в день, запивая стаканом тёплой кипячёной воды.

35 грамм порошка расторопши – это дневная норма для восстановления работы печени. Курс лечения должен длиться не менее 40 дней, после чего вы заметите, как улучшилось самочувствие. Печень уменьшается до нормальных размеров, исчезает неестественное для неё уплотнение, улучшается обмен жиров и т. д.

Сами медики назначают подобные лекарственные средства, так как они более натуральны и не содержат в составе опасных токсических компонентов. Может, они показывают не такой быстрый результат, зато абсолютно безопасны для организма.

Естественно, проявлять инициативу без одобрения вашего доктора строго запрещено! Так как комплексное лечение может назначить только квалифицированный специалист после полного обследования и наблюдения за течением болезни.Лечение неалкогольного стеатогепатита

Для уменьшения воспалительных процессов в печени можно попробовать и такие средства:

  • Масло миндаля или абрикоса.
  • Фиточай из зверобоя, календулы, цикория и бессмертника.
  • Настой из шалфея, спорыша, репешка и хвоща.
  • Плоды калины и клюквы.

Все эти средства положительно влияют на функционирование печени, особенно на начальных стадиях заболевания. А вот для лечения более запущенных форм они используются только в комплексе с традиционными медицинскими препаратами. И то только после одобрения лечащего врача.

Стеатогепатит – что это такое? Это заболевание имеет много названий: «патология цивилизованного общества», «тихий убийца», ожирение печени и т. д. Но как ни называй ее, это серьёзная болезнь, с которой нужно бороться систематически, постоянно и усердно. Не обойтись без терпения, силы воли и дисциплины. Да, возможно, это тяжело, но жизнь дороже, и оно того стоит. Главное — следовать рекомендациям врача и постоянно выполнять его указания. Только в таком случае можно побороть этот страшный недуг!

Симптомы стеатогепатит неалкогольного

Заболевание долгое время может протекать бессимптомно и стать случайной диагностической находкой при прохождении диспансеризации.

При прогрессировании заболевания могут появляться следующие симптомы:

  • незначительные тяжесть, дискомфорт, боли в правом подреберье. Боль может быть постоянной, тупой, ноющей;
  • общая слабость, сонливость, снижение работоспособности.

Формы

В зависимости от 

причины развития выделяют:

  • первичный стеатогепатит (развивается на фоне изменения обмена веществ);
  • вторичный стеатогепатит (заболевание развивается как следствие других заболеваний).

По микроскопической картине заболевания, то есть изменениям, которые происходят на клеточном уровне органа, выделяют:

  • крупнокапельную жировую дистрофию (характеризуется накоплением жировых включений в клетках печени);
  • воспаление (помимо жировых включений наблюдаются воспалительные изменения клеток).

Причины

  • Метаболические факторы (связанные с обменов веществ):
    • ожирение;
    • сахарный диабет (заболевание, возникающее из-за дефицита гормона инсулина (гормона поджелудочной железы, основной эффект которого заключается в снижении уровня сахара в крови), приводящего к повышению уровня сахара в крови) и гипергликемия (повышение концентрации сахара в крови);
    • дислипидемия (нарушение липидного (жирового) обмена);
    • быстрое снижение веса;
    • голодание;
    • внутривенное введение глюкозы (сахара);
    • полное парентеральное питание (введение в организм питательных веществ в обход желудочно-кишечного тракта, в основном, оно внутривенное).
  • Лекарственные средства —  лекарственная интоксикация (отравление). Некоторые препараты могут вызвать жировую инфильтрацию (чрезмерное накопление в клетках печени липидов (жиров)) клеток, например:
    • гормональные препараты (глюкокортикоиды);
    • цитостатики (лекарственные препараты, препятствующие делению клеток);
    • некоторые антибиотики (препараты для лечения инфекций);
    • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — группа  лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и  противовоспалительным эффектами, и др.
  • Хирургические вмешательства на желудочно-кишечном тракте (операции на желудке, резекция (удаление части) тощей кишке и т.д.)
  • Другие факторы:
    • дивертикулез (выпячивание стенки полого органа) тонкой кишки с синдромом избыточного бактериального роста (чрезмерное (активное) размножение микроорганизмов в кишечнике);
    • болезнь Вильсона-Коновалова (заболевание, связанное с нарушением обмена меди).

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

Диагностика

  • Анализ жалоб (на боли, дискомфорт в правом подреберье, тошноту, рвоту и др.), анамнеза заболевания (когда (как давно) появились симптомы заболевания, с чем связывает пациент их появление и др.).
  • Анализ анамнеза жизни (были у пациента какие-либо заболевания, инфекции, принимает ли постоянно какие-либо лекарственные препараты, есть ли наследственные (передаются от родителей к детям) заболевания, алкогольный анамнез (употребление менее 40 грамм этанола в неделю).
  • Физикальный осмотр. Определяется возможная желтуха (окрашивание в желтый цвет кожи и склер глаз) и ее интенсивность, при перкуссии (простукивании) и пальпации (ощупывании) живота определяются размеры печени, селезенки (возможно ее увеличение), болезненность, оценивается состояние кожи (расчесы), определяется индекс массы тела (соотношение роста и веса человека) и др.).  
  • Лабораторные методы исследования.
    • Общий анализ крови (для выявления возможной анемии (« малокровия», снижения содержания эритроцитов (красных клеток крови) и гемоглобина (белка-переносчика кислорода)), возможных признаков воспалительного процесса (повышение СОЭ, лейкоцитов (белых клеток крови)).
    • Биохимический анализ крови  —  выявление увеличения в 2-3 раза печеночных ферментов: (аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ)), что говорит о наличии воспалительного процесса в печени.
  • Инструментальные методы исследования.
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) или компьютерная томография (КТ) печени, при которых выявляют изменения печени.
    • Биопсия (взятие участка печени на исследование) печени назначается всем пациентам, у которых не установлена причина возникновение заболевания. Это исследование позволяет выявить изменения в печени, провести дифференциальную (отличительную) диагностику с другими заболеваниями печени (острый, хронический гепатиты (воспаление печени)).
  • Возможны также консультации терапевта и гепатолога.

Лечение стеатогепатит неалкогольного

  • Снижение веса.
  • Отмена или ограничение (по возможности отказ) приема лекарственных препаратов, которые привели к развитию стеатогепатита (если причина возникновения заболевания – лекарственная).
  • Диета (стол №5) и коррекция питания: уменьшение количества жирной, жареной, острой пищи, уменьшение употребления в пищу животных жиров, замена их на растительные.
    • Разрешается:
      • ​соки фруктовые и ягодные некислые, компоты, кисели, некрепкий чай и кофе с молоком;
      • хлеб пшеничный, ржаной, печенье из несдобного теста;
      • обезжиренный творог, сметана в небольшом количестве, нежирные сыры;
      • различные супы на овощном отваре с добавлением овощей, круп, макаронных изделий;
      • масло сливочное, растительное масло до 50 г в день;
      • мясные изделия из нежирной говядины, курятины и других постных сортов птицы, отварные или запеченные после отваривания, приготовленные куском или рубленые;
      • каши;
      • овощи, зелень;
      • яйца (не более 1 в день);
      • фрукты и ягоды (кроме очень кислых), компоты, кисели;
      • сахар, варенье, мед.
    • Запрещается:
      • изделия из сдобного теста (блины, оладьи, торты, жареные пирожки и т.д.);
      • кулинарные жиры, сало;
      • супы на мясных, рыбных, грибных бульонах;
      • щавель, шпинат, редис, лук зеленый, редька;
      • жирное мясо (говядина, баранина, свинина, гусятина, утятина, курятина);
      • жирные сорта рыбы (осетрина, севрюга, белуга, сом);
      • яйца жареные и сваренные вкрутую;
      • маринованные овощи, консервы, копчености, икра;
      • горчица, перец, хрен;
      • клюква, кислые фрукты и ягоды;
      • мороженое, изделия с кремом, шоколад;
      • черный кофе, какао, холодные напитки;
      • алкогольные напитки.
    • При отсутствии должного эффекта от диеты назначают:
      • липотропные препараты (влияющие на обмен жиров);
      • цитопротекторы (препараты, оказывающие протекторный (защитный) эффект на клетки организма);
      • гепатопротекторы (препараты, защищающие печень от повреждений);
      • препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК, кислота, содержащаяся в желчи);
      • антибиотики по показаниям (при активном размножении микроорганизмов в кишечнике).
  • Лечение заболеваний, на фоне которых развился стеатогепатит:
    • сахарного диабета (заболевания, возникающего из-за дефицита гормона инсулина (гормона поджелудочной железы, основной эффект которого заключается в снижении уровня сахара в крови), приводящего к повышению уровня сахара в крови);
    • дислипидемии (нарушения липидного (жирового) обмена) и др.

Осложнения и последствия

Осложнения заболевания возникают редко.

  • Цирроз печени (заболевание, связанное с замещение нормальной ткани печени грубой соединительной тканью).
  • Печеночная недостаточность (совокупность симптомов, связанных с нарушением одной или нескольких функций печени, развивающихся в результате острого или хронического разрушения клеток печени (гепатоцитов)).
  • Предрасположенность к возникновению инфекций, сахарного диабета (заболевания, возникающего из-за дефицита гормона инсулина (гормона поджелудочной железы, основной эффект которого заключается в снижении уровня сахара в крови)), ожирения.

Профилактика стеатогепатит неалкогольного

Профилактика заключается в своевременном лечении заболеваний, которые могут привести к развитию неалкогольного стеатогепатита:

  • снижение массы тела;
  • лечение сахарного диабета (заболевания, возникающего из-за дефицита гормона инсулина (гормона поджелудочной железы, основной эффект которого заключается в снижении уровня сахара в крови));
  • коррекция дислипидемических расстройств (нарушения липидного (жирового) обмена);
  • снижение (по возможности отмена) препаратов, вызвавших стеатогепатит (антибиотиков (препаратов для лечения инфекций), цитостатиков (лекарственных препаратов, препятствующих делению клеток), гормонов и др.).

Оставить комментарий