Некроз печени

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Некроз печени" на нашем сайте, посвященному лечению печени.

Оглавление [Показать]

Некрозом печени называют омертвение ткани печени. В основе явления лежит гибель гепатоцитов (клеток печени), которая может произойти в силу того, что кровоснабжение паренхимы (рабочей ткани) органа прекращается. Это, в свою очередь, может возникать из-за множества факторов – рисков для гибели печени предостаточно.

Такое явление – необратимое, клетки печени нельзя «воскресить». Поэтому задача – разобраться, по каким причинам возникает некроз печени, и не допустить их.

Оглавление:   1. Общие данные  2. Причины  3. Развитие патологии  4. Симптомы некроза печени  5. Диагностика  6. Лечение некроза печени  7. Профилактика  8. Прогноз  

Общие данные

Патология встречается реже, чем другие заболевания печени, но способна очень быстро унести жизнь человека – уже в первые дни с момента развития. По скорости развития выделяют такие формы заболевания, как:

  • сверхскорая – если энцефалопатия (поражение мозга, в данном случае развивающееся из-за некроза печени) появилась в течение одной недели после того, как возникла характерная желтуха;
  • острая – аналогичные явления развились на протяжении от 8 до 28 суток;
  • подострая – энцефалопатия возникла в период с 4 до 12 недели этой патологии.

Чем моложе пациент, тем быстрее у него развивается некроз печени: средний возраст, в котором наблюдается острая форма патологии, составляет 25 лет, в то время как подострая разновидность развивается в основном в возрасте около 45 лет.

Мужчины и женщины страдают приблизительно в равной мере.

Причины

В развитии некроза печени роль играют, как правило, несколько причин одновременно. Наиболее часто встречающиеся состояния, после которых развивалось омертвение клеток печени, это:

  • гепатиты (воспалительное поражения паренхимы печени);
  • отравления;
  • радиационное поражение;
  • действие высоких температур на организм;
  • тяжелые травмы, в результате которых страдает кровоснабжение печени.

Несколько реже некроз печени развивался по таким причинам, как:

  • гемобластозы – заболевания кроветворных и лимфатических структур. При них опухолевые клетки инфильтрируют (насыщают) паренхиму печени;
  • применение медицинских препаратов для лечения СПИДа;
  • те нарушения обмена веществ, которые сопровождаются острой жировой инфильтрацией клеток печени (переполнением их жировыми соединениями).

Острая форма некроза печени чаще всего фиксировалась при воспалительных поражениях печени вирусного характера (у 75% заболевших). Из них:

  • при вирусном гепатите некроз печени наступил у 1% пациентов;
  • в случае сочетанного развития гепатита B и D паренхима печени подвергалась омертвению в 30-40% всех клинических случаев.

Самыми опасными отравлениями с возможным некротическим исходом для печени являются отравления:

  • лекарственными средствами;
  • производственными токсическими веществами.

Отдельной причиной развития некроза печени выделяют тяжелые осложненные болезни сердечно-сосудистой системы. Механизм их влияния прост: из-за недостаточности кровообращения развивается ишемия (кислородное голодание) паренхимы печени. Такое длительное состояние ведет к одному из состояний:

  • развитию омертвения внутри каждой дольки печени (так называемый центролобулярный некроз, при котором края дольки печени остаются жизнеспособными);
  • тотальному омертвению паренхимы печени.

Важно

Некроз, возникающий вследствие тяжелого поражения сердечно-сосудистой системы, очень быстро приводит к возникновению печеночной недостаточности, как следствие – к печеночной коме и летальному исходу.

Развитие патологии

Некроз может по-разному поражать паренхиму печени. Исходя из степени его распространенности, выделяют такие формы:

  • фокальный – поражаются маленькие группы клеток печени. Характерный для вирусных гепатитов;
  • зональный – в сравнении с предыдущей формой он более массивный: поражаются уже целые отдельные зоны печеночной дольки. Чаще всего возникает, если человек длительно болел хроническим гепатитом, или же в организм попала критическая доза гепатотоксического вещества (ядовитого именно для паренхимы печени);
  • субмассивный – наблюдается выраженный процесс омертвения в каждой отдельно взятой дольке печени, только некоторые ее зоны остаются жизнеспособными;
  • массивный – вся печеночная долька становится мертвой.

В ряде случаев развивается апоптоз – состояние, когда клетки печени сами себя разрушают изнутри.

Если количество погибших клеток печени возрастает, начинает активизироваться иммунная система, которая реагирует на мертвые гепатоциты как на чужеродные тела. Защитная реакция организма проявляется в том, что он отграничивает мертвый очаг от неизмененной паренхимы – из-за этого возникает и нарастает отечность печеночной ткани, а из-за нее – постепенное увеличение объема органа, которое ведет к растяжению его капсулы (соединительнотканной пленки, покрывающей печень).

Из-за омертвения клеток печень не способна выполнять свои функции – в частности, дезинтоксикационную (обезвреживающую). Биологические токсины начинают накапливаться во всех органах и тканях и повреждать их. В первую очередь реагирует головной мозг. Поэтому при изменениях со стороны печени энцефалопатия рассматривается как один из диагностических признаков печеночного некроза.

Из-за чрезмерного раздражения тканей мозга токсическими веществами наступает его отек, что, в свою очередь, приводит к жизненно значимым расстройствам:

  • нарушению дыхания;
  • снижению артериального давления;
  • снижению частоты сердечных сокращений.

Кроме головного мозга, вещества, образующиеся в результате разрушения печеночных клеток, достаточно быстро поражают почки. Гепаторенальный синдром (сочетанные нарушения со стороны печени и почек) наблюдается у 45-50% всех больных. Нарушение дезинтоксикационной функции печени ведет к нарушению функции почек по выведению азотистых соединений, в крови накапливается еще больше токсических продуктов, из-за чего поражение мозга еще больше усиливается.

Некроз печени приводит к быстрому угнетению белково-синтезирующих способностей печени. Нарушается процесс образования фибринолитических ферментов (биологических соединений, способных «расплавлять» фибрин) и белков, которые относятся к системе свертывания крови. Такое нарушение, в свою очередь, ведет к развитию и нарастанию ДВС-синдрома – образования мелких тромбов в системе сосудов по всему организму. Так как баланс свертывающей системы крови нарушается, то развиваются выраженные кровотечения. Они плохо поддаются лечению: при таких кровотечениях вводят факторы свертывания крови, но переливание малоэффективно, так как для активации указанных факторов необходимо участие печени.

Токсины, скопившиеся в крови, попадают в ткани желудочно-кишечного тракта и вызывают образование в их стенках острых язв. Образование язв усугубляется еще и тем, что при некрозе печени из-за поломки стройной системы химических реакций усиливается образование соляной кислоты в желудке. Также некроз печени чреват возникновением выраженных желудочно-кишечных кровотечений – из-за нарушения свертывающей системы крови.

Помимо указанных процессов, еще одним особо часто наступающим осложнением омертвения печени является распространение инфекции по всему организму. Этому способствуют:

  • ухудшение местного иммунитета;
  • повышение в условиях некроза печени проницаемости стенок кишечника, из-за чего бактерии, находящиеся в кишечном просвете, быстро попадают в общий кровоток организма.

Симптомы некроза печени

Проявления некроза печени зависят от того, какой объем печеночной ткани был поражен. Зачастую разрушению клеток печени предшествует печеночная недостаточность. В большинстве случаев (кроме молниеносных форм) она развивается постепенно, приводя в возникновению печеночной энцефалопатии и коме, и только затем к омертвению паренхимы печени.

Первые предвестники некроза печени – достаточно неспецифические. Это:

  • боль в животе;
  • незначительное или умеренное увеличение печенки;
  • диспептические явления – тошнота, сопровождающаяся рвотой;
  • желтуха.

Характеристики болей:

  • локализуются под правой реберной дугой;
  • могут отдавать в спину (в основном в правую лопатку), а также в поясничную область справа;
  • по характеру – ноющие. Пациент описывает ощущения, словно у него под ребрами справа что-то тянет;
  • по интенсивности – сначала умеренные, терпимые, затем нарастающие (из-за того, что усиливается отек тканей печени, капсула органа растягивается, и раздражаются ее нервные рецепторы);
  • по проявлению – постоянные.

Важно

Ослабление болей – плохой прогностический признак: оно свидетельствует о массивной гибели печеночных клеток, уменьшении объема печеночной паренхимы и, как следствие, угрозе для жизни пациента.

Печеночная энцефалопатия проявляется такими признаками, как:

  • усиление сонливости;
  • забывчивость – человек не помнит какие-то несущественные поточные детали;
  • тремор (дрожание) верхних и нижних конечностей;
  • изменения со стороны поведения – агрессивность, а в случае ухудшения – неадекватные поступки.

При нарастании печеночного некроза симптоматика со стороны центральной нервной системы тоже усиливается, дополнительно появляются такие признаки, как:

  • дезориентация в пространстве и времени (человек остается в сознании, но не может объяснить, где он находится, и что ним происходит);
  • более глубокая утрата памяти;
  • повышение мышечного тонуса, к которому присоединяется спазм скелетной мускулатуры.

Клиническая симптоматика при токсическом поражении других органов и систем соответствующая.

При поражении ЖКТ появляются:

  • выраженные боли в верхних отделах живота, которые могут быть признаком острых язв;
  • усиление тошноты и рвоты;
  • нарушение стула (чаще всего это понос из-за раздражения нервных окончаний толстого кишечника продуктами распада гепатоцитов).

Для поражения почек наиболее характерны:

  • боли в поясничной области;
  • уменьшение количества мочи, выведенной за одно мочеиспускание;
  • уменьшение суточного количества мочи.

Органы дыхания и сердечно-сосудистой системы претерпевают двойной удар:

  • вследствие разрушающего действия на них продуктов распада печеночной паренхимы;
  • из-за угнетения мозговых центров, которые, в свою очередь, страдают из-за токсического действия продуктов печеночного некроза.

Для поражения дыхательной системы наиболее характерны:

  • нарушение глубины дыхания (в частности из-за токсического влияния продуктов распада гепатоцитов на альвеолы с последующим ухудшением их расправления);
  • ухудшение газообмена.

Для поражения сердечно-сосудистой системы наиболее типичны:

  • поражения миокарда (сердечной мышцы), которые могут проявляться самыми разными физиологическими нарушениями – начиная от разных видов аритмий и заканчивая гипоксией миокарда;
  • токсическое поражение внутренней оболочки сосудов и сопутствующее ему нарушение периферического кровотока;
  • нарастающая гипотония (снижение артериального давления).

Диагностика

Клинические признаки некроза печени довольно разнообразны, но неспецифичны (выраженные боли в животе, тошнота, рвота могут проявляться и при других видах патологии желудочно-кишечного тракта). Хорошей подсказкой при диагностике некроза печени является то, что на фоне симптоматики со стороны печени появляются изменения со стороны головного мозга и почек. Но для подтверждения диагноза необходимы дополнительные методы исследования. Проводится физикальное исследование – осмотр, пальпация (прощупывание) живота и печени, перкуссия (простукивание) живота, аускультация живота (выслушивание фонендоскопом). Но результаты такого обследования тоже неспецифичны – большее значение имеют данные инструментальных и лабораторных методов диагностики.

При осмотре пациента с некрозом печени выявляется желтушный цвет кожи, бело-желтый налет на языке, при пальпации живота – выраженная болезненность в проекции печени в правом подреберье (из-за существенного напряжения капсулы) и выступление ее края из-под реберной дуги, при перкуссии – выступление края печени подтверждается. Аускультация в основном неинформативна.

Инструментальные методы исследования, которые традиционно используют в диагностике некроза печени, это:

Лабораторные методы исследования, наиболее информативные в диагностике некроза печени, это:

  • биохимические пробы печени – при некрозе из разрушенных гепатоцитов в кровоток освобождаются трансаминазы (АсАТ и АлАТ), а также щелочная фосфатаза. По их количеству определяют степень тяжести некроза печени;
  • определение количества антител к основным антигенам – выполняется, если имеется подозрение на одну из наиболее частых причин некроза печени – вирусный гепатит;
  • анализ мочи – в нем определяют количество азотистых шлаков, которые сигнализируют о снижении функции почек, пораженных продуктами распада гепатоцитов.

Лечение некроза печени

Важно

При подозрении на некроз печени требуется немедленная госпитализация больного в отделение интенсивной терапии.

Первейшая задача при омертвении клеток печени – борьба с печеночной недостаточностью и замещение нарушенных функций печени. В основе лечения лежат такие назначения:

  • постельный режим;
  • голод, при улучшении состояния – диета №1 (как при гастритах и язвах). Если течение некроза – тяжелое, то практикуется полностью парентеральное питание (внутривенное введение питательных веществ в виде растворов);
  • назогастральный зонд;
  • массивная инфузионная терапия – с целью дезинтоксикации. При этом переливают белковые, солевые растворы, электролиты, компоненты крови;
  • внутривенное ведение витамина K (для предупреждения кровотечений);
  • препараты, угнетающие выработку соляной кислоты в желудке;
  • антибактериальные препараты для предупреждения развития инфекционных осложнений;
  • при желудочно-кишечных кровотечениях – кровоостанавливающие препараты;
  • при поражении сердечно-сосудистой системы – сердечные препараты в зависимости от вида поражения;
  • при поражении головного мозга – переведение больного на парентеральное питание аминокислотами;
  • при возникновении судорог – противосудорожные средства;
  • при критическом нарушении работы почек – гемосорбция (забор крови из кровеносного русла, очищение и возврат обратно в русло) или гемодиализ (очищение крови от азотистых и других шлаков с помощью «искусственной почки»).

Обратите внимание

Следует учитывать, что из-за нарушения работы печени гемодиализ и гемосорбция могут сопровождаться выраженными кровотечениями, поэтому терапия нарушений почек неотделима от терапии некроза печени.

На данный момент ни один из методов замещения функций печени не является достаточно эффективным. Если зафиксировано быстрое появление энцефалопатии, возникновение и нарастание отека мозга, а эффекта от консервативных мероприятий не наблюдается на протяжении 24 часов с момента начала интенсивной терапии, то жизнь пациента может спасти только пересадка печени. Ургентная (экстренная) трансплантация затруднительна, выживаемость больных составляет не более 65% на протяжении 1 года после операции.

Профилактика

Некроз печени легче предупредить, чем лечить. Профилактика омертвения печеночных клеток – это по сути предупреждение провоцирующих его заболеваний и состояний, а если они возникли – быстрое и эффективное их лечение. Чтобы приблизить риск возникновения некроза печени к нулю, следует эффективно бороться с:

  • воспалительными заболеваниями печени (особенно вирусными гепатитами);
  • последствиями отравлений, радиационного поражения, действия высоких температур на организм, тяжелых травм печени;
  • опухолевыми заболеваниями;
  • нецелевым и бесконтрольным применением лекарственных средств;
  • нарушениями со стороны обмена веществ.

Немаловажное значение имеет правильное питание на протяжении всей жизни. В его основе лежат:

  • соблюдение режима питания (завтраки, обеды, ужины в положенное время);
  • исключение из рациона вредной пищи (еды быстрого приготовления, чипсов, снеков, хот-догов и так далее);
  • постоянный контроль за достаточным уровнем в пище витаминов и питательных веществ – в первую очередь белков.

Прогноз

Прогноз при некрозе печени сложный. Причины – печень выполняет целый набор незаменимых функций, которые в случае ее заболевания организм не может компенсировать за счет внутренних резервов или «подключения» других органов и систем. При наступлении омертвения гепатоцитов прогноз ухудшается из-за таких критериев, как:

  • вирусный гепатит в качестве причины патологии;
  • возраст до 10 и после 40 лет;
  • затяжная энцефалопатия;
  • затяжная печеночная кома;
  • выраженная недостаточность со стороны всех органов и систем;
  • присоединение инфекции;
  • выраженный метаболический ацидоз (смещение pH крови и тканей в кислую сторону);
  • длительность желтухи до наступления явлений энцефалопатии – более 1 недели;
  • количество общего билирубина в крови – более 300 мкмоль/л.

Летальный исход может наступить из-за:

  • неврологических расстройств и угнетения мозговых центров дыхания и сердечно-сосудистой деятельности;
  • профузных кровотечений (желудочно-кишечных, маточных, посттравматических и так далее);
  • сепсиса;
  • почечной недостаточности.

Если пациент выжил, есть шансы, что функции печени восстановятся полностью. Такое наблюдается у ранее ничем не болевших пациентов молодого возраста, не имеющих вредных привычек, соблюдающих здоровый образ жизни, у которых были своевременно диагностированы предвестники омертвения печени. Но у большинства больных развивается постнекротический цирроз печени, функции печени при этом восстановятся частично.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

3,897 просмотров всего, 6 просмотров сегодня

(

голос., средний:

из 5)

Печень — один из важных органов, выполняющих массу жизненно необходимых функций. Именно в печени происходит обезвреживание токсинов и продуктов обменных процессов, выработка гепарина и некоторых ценных белков. Печень способна преобразовывать глюкозу в гликоген и накапливать ряд витаминов. Орган способен к самовосстановлению — если свыше 70% гепатоцитов погибают — печень сохранят функционал.

Некроз печени — опасная патология, в ходе которой гепатоциты гибнут, а паринхематозная ткань отмирает. Заболевание носит необратимый характер и отличается быстрым развитием признаков полиорганной недостаточности. Некроз считают редкой патологией. Чаще болезнь поражает лиц зрелого возраста (от 45 лет). Острое течение некроза нередко диагностируется у молодых людей (от 25 лет).

Некроз печени

Виды патологии

Заболевание классифицируют, исходя из площади некротизированной ткани печени. С этой позиции выделяют:

  • зональный некроз — патологические изменения затрагивают ограниченный участок паринхематозной ткани печени;
  • фокальный некроз — легкое течение патологии, отмирают лишь единичные гепатоциты;
  • моноцеллюлярный (очаговый) некроз — форма недуга, при которой отмирают группы печеночных клеток, находящиеся в различных участках органа;
  • массивный некроз — форма заболевания, приводящая к обширному (или сплошному) поражению паринхемы печени;
  • мостовидный (ацинарный) некроз — разновидность патологического процесса, в ходе которого участки омертвевшей печеночной ткани сообщаются между собой полосами из атипичных клеток.

Особого внимания заслуживает массивный некроз, течение которого носит острый прогрессирующий характер — в печени сразу образуются объемные патологические участки. Массивный некроз нередко приводит к смерти больного от печеночной комы.

В зависимости от скорости протекания патологических процессов некроз делится на:

  • сверхострый — когда момента развития механической желтухи до первых проявлений печеночной энцефалопатии прошло меньше 7 дней;
  • острый — длительность периода между появлением желтухи и симптомов энцефалопатии составляет от 1,5 до 4-х недель;
  • подострый — форма патологии, при которой печеночная энцефалопатия возникает через 1–4 месяца от начала болезни.

Некроз печени

Причины развития

Основная причина некроза печени — продолжительное или интенсивное влияние на орган токсических препаратов, включая наркотические средства (кокаин) и медикаментов (ацетилсалициловая кислота, изониазид, амиодарон). Систематическое употребление алкоголя может стать причиной гибели гепатоцитов — алкоголь замедляет метаболизм в печени и нарушает процесс кровоснабжения.

Некроз печени часто выступает как завершающая стадия многих хронических патологий печени. Так, острое течение некротических процессов в печени типично для гепатита В и С. У пациентов с сочетанием вирусных гепатитов В и D острое течение некроза развивается в 40% случаев. Фоновой патологией для отмирания клеток печени выступает цирроз, в ходе которого разрушается анатомическое строение органа и утрачивается функциональность паринхемы.

К прочим причинам, вызывающим необратимые изменения печени по типу некроза, относят:

  • врожденные и приобретенные расстройства метаболических процессов (гепатоцеллюлярная дистрофия, сахарный диабет);
  • хроническое течение болезней желчевыводящих каналов, в ходе которых замедляется отток желчного секрета из печени (билиарный цирроз печени, первичный склерозирующий холангит);
  • заболевания аутоиммунного характера, при которых возникает воспаление печени с последующим разрастанием рубцевой ткани (аутоиммунный гепатит).

К развитию некроза печени может приводить воздействие радиации или высоких температур. Иногда причиной обширной гибели печеночных клеток выступают тяжелые травмы органа. К редким причинам некроза печени относят гемобластозы — опухоли, возникающие из кроветворных клеток. При гемобластозах гепатоциты погибают на фоне инфильтрации тканей печени мутировавшими клетками опухоли.

Симптомы заболевания

На ранних стадиях некроза печени, когда объем погибших клеток невелик, негативные проявления отсутствуют. По мере увеличения объема поражения паринхемы появляется клиническая картина, напоминающая признаки воспаления печени:

  1. утрата аппетита;
  2. потеря веса;
  3. эпизодические приступы тошноты, рвоты;
  4. пожелтение кожи и глаз;
  5. побледнение ногтей;
  6. кожный зуд;
  7. обесцвечивание каловых масс и потемнение урины;
  8. общее ослабленное состояние.

Некроз печени

По мере прогрессирования патологии и отмирания большого количества печеночных клеток активируется иммунная система с целью разграничения отмерших тканей от здоровых. В итоге появляется ряд симптомов:

  • увеличение объема брюшной полости вследствие скопления внушительного количества жидкости;
  • увеличение печени и селезенки, боль при пальцевом обследовании;
  • тяжесть и спазмы в правом боку с иррадиацией в правую лопатку, поясничную зону.

На запущенных стадиях при обширном некрозе полностью утрачивается дезинтоксикационная способность печени. Вредные вещества скапливаются в организме, негативно влияя на все органы, но особенно — на головной мозг, в результате развивается печеночная энцефалопатия. Признаки, по которым можно определить энцефалопатию:

  • постоянная сонливость;
  • резкие перепады настроения;
  • неадекватные поведенческие реакции и вспышки агрессии;
  • тремор рук, ног, языка.

Некроз печени

При отсутствии медицинской помощи человек впадает в печеночную кому. Предвестниками коматозного состояния выступает спутанность сознания с дезориентацией во времени и пространстве, повышение тонуса мышц и спазмы мускулатуры.

Диагностика

Лица с подозрением на печеночный некроз нуждаются в обследовании и наблюдении со стороны гастроэнтеролога, гепатолога, хирурга. Диагностика носит комплексный характер и начинается со сбора анамнеза. При первичном обращении больного врач выясняет информацию о жалобах, наличии хронических и наследственных болезней. Важно выяснить косвенные факторы, влияние которых негативно отражается на функционировании печени:

  1. наличие вредных привычек;
  2. длительное употребление медикаментов;
  3. взаимодействие с ядами и токсическими веществами;
  4. профессиональные риски.

Следующий этап диагностики включает ряд лабораторных исследований. Пациент сдает общий и развернутый анализ крови, коагулограмму, печеночные пробы. Если есть подозрение на вирусный гепатит — проводится исследование крови на антитела к ряду антигенов.

Некроз печени

​​​​​​Окончательно подтвердить наличие некротических изменений в печени позволяет инструментальная диагностика:

  • эхография печени и желчного пузыря;
  • МРТ печени и желчных протоков;
  • однофотонная эмиссионная компьютерная томография.

С помощью высокоточных методов можно выявить патологические очаги в печени, их размеры и локализацию.

В обязательном порядке проводят пункционную биопсию с последующим морфологическим изучением взятых образцов. Только биопсия позволяет на 100% подтвердить наличие некроза.

Методы лечения

Главная цель лечения пациентов с некрозом печени — ликвидировать причины, вызвавшие гибель гепатоцитов. Лечение проводится в условиях стационара, если у больного диагностирована острая форма патологии — его помещают в отделение интенсивной терапии. Все методы лечения некроза печени подразделяют на:

  • терапевтические — основанные на применении лекарственных средств;
  • оперативные (хирургические) — основанные на радикальном удалении пораженных тканей, когда омертвевшие участки печени иссекают в ходе некрэктомии;
  • экстракорпоральные — основанные на замещении функций печени.

Некроз печени

Общее лечение

Терапия у больных с некрозом печени носит этиотропный характер. Одновременно назначают симптоматическое лечение, включающее ряд препаратов — обезболивающие, противорвотные, жаропонижающие. Для повышения функционала здоровых гепатоцитов показан курсовой прием гепатопротекторов и иммуномодулирующих средств.

Общее лечение больных с некрозом печени варьируется, исходя из самочувствия и наличия сопутствующих патологий:

  • при вирусных гепатитах, герпесе назначают противовирусные средства;
  • если некроз развился на фоне лекарственного или алкогольного отравления, на первый план выступает дезинтоксикация — гемодиализ, плазмаферез, очищение кишечника клизмами, промывание желудка;
  • при наличии бактериальной инфекции требуется прием антибиотиков;
  • если к течению некроза присоединяется онкологический процесс, показан прием цитостатических медикаментов, иногда прибегают к лучевой или химиотерапии;
  • при наличии паразитарных инвазий назначают антигельминтную терапию.

Если у больного нарастают проявления печеночной энцефалопатии, развивается отек мозга, а результат от терапевтического лечения отсутствует, единственным шансом на сохранение жизни выступает трансплантация печени. Однако пересадку печени сложно провести за короткие сроки, и выживаемость после трансплантации у 60 % больных не превышает года.

Диетическое питание

Больные с некрозом печени нуждаются в особом питании, цель которого — снизить нагрузку на орган, нормализовать его работу. Диета подбирается индивидуально для каждого больного с учетом степени поражения, наличия сопутствующих болезней пищеварительной системы, возраста и пола. Оптимальным вариантом питания для больных с некрозом является диета при воспалении печени № 5 и № 5а.

Общие принципы питания в рамках стола № 5 и № 5а:

  • прием пищи малыми порциями через 3–4 часа (дробное питание);
  • общая калорийность за сутки не должна превышать 3000 калорий, но и не быть меньше 2000 калорий;
  • суточный объем потребляемой жидкости — 1,5 литра (при отсутствии асцита);
  • вся пища готовится в отварном и запеченном виде, жареные блюда полностью исключают из рациона;
  • соль ограничивают или исключают;
  • твердую пищу перед употреблением нужно измельчать для снижения нагрузки на ЖКТ и лучшего усвоения.

В меню больных с некрозом печени включают ряд продуктов, способствующих скорейшей регенерации органа и нормализации работы ЖКТ:

  1. супы с овощами;
  2. блюда с содержанием семян тыквы;
  3. нежирные сорта рыбы, мяса;
  4. каши — гречневая, рисовая, овсяная;
  5. маложирная кисломолочная продукция — ряженка, кефир;
  6. растительные масла (оливковое, льняное);
  7. запеченные в духовке яблоки.

Полностью из рациона питания исключают все жирные блюда из мяса, животные жиры, жареные яйца, свежую выпечку. Нельзя употреблять свежие овощи с высоким содержанием грубой клетчатки и кислот — капуста, щавель, редис, репа. Спиртное, газированные напитки и крепкий кофе также под запретом.

Прогноз и профилактика

Прогноз на выживаемость у больных с некрозом печени зависит от возраста, степени сохранности функций органа, этиологии недуга, наличия осложнений, уровня полиорганной недостаточности. Неблагоприятное течение патологии развивается при наличии отягощающих факторов:

  • возрастной период до 10 лет и старше 40 лет;
  • метаболический ацидоз;
  • затянувшаяся желтуха (дольше 7 дней до момента развития энцефалопатии);
  • высокий билирубин.

Летальный исход при некротическом поражении печени возникает из-за заражения крови, обширных внутренних кровоизлияний, неврологических дисфункций. Нередко смерть наступает от развившейся острой недостаточности почек и расстройства функций жизнеобеспечения (дыхание, кровоснабжение). У выживших пациентов печень восстанавливается полностью или частично.

Специфические меры профилактики некроза печени отсутствуют. Для снижения риска развития патологии важно соблюдать здоровый образ жизни, правильно питаться. Особую роль в предупреждении некроза отводят вакцинации против гепатита В. К прочим превентивным мерам можно отнести:

  1. половую жизнь с регулярным партнером либо с использованием барьерных контрацептивов;
  2. прием лекарственных средств только по назначению врача;
  3. соблюдение мер предосторожности во время медицинских и косметических манипуляций;
  4. своевременное обращение к врачу при первых признаках неблагополучия со стороны печени.

Если под влиянием неблагоприятных экзогенных и эндогенных факторов постепенно гибнут гепатоциты из-за прекращения кровоснабжения, наблюдается некроз печени. Симптомы недуга – боль справа в межреберье, подташнивание, рвота, жар, изменение величины печени, дисфункция печени и сердечной мышцы. Диагноз ставится на основании анализа печеночных проб, данных, полученных по УЗИ, ОФЭКТ, МРТ пункции с морфологической оценкой. Задачи лечения: купирование первопричин появления дисфункции органа, коррекция витальной деятельности, дезинтоксикация. Крайние меры – трансплантация печени.

Некроз печениСбой в кровообращении в печени провоцирует отмирание её клеток.

Что это такое?

Некроз печени развивается на фоне сбоя в кровоснабжении тканей органа вследствие механического, химического, ожогового или термического действия. Омертвение чаще происходит локально и имеет четкие края. В некротическом очаге наблюдается системное поражение ретикулярной стромы с развитием сосудистой недостаточности, а вокруг – активное рубцевание. Впоследствии поврежденные ткани начинают загнивать и постепенно отторгаться или расплавляться с образованием плотного рубца.

Существует две формы течения болезни:

  • некробиоз, когда происходящие процессы необратимы из-за дистрофии и отмирания паренхимы;
  • некроз, когда быстро омертвляются ткани.

Недостаток кровообращения в печень очень быстро усугубляется до необратимых форм.

Особенность болезни – быстрое прогрессирование. За 3 недели происходит существенное уменьшение печени в объеме с отмиранием большей ее части. В результате больной впадает в печеночную кому и впоследствии умирает.

Для обнаружения первых симптомов некроза печени рекомендуется обращение к таким специалистам, как:

  • гастроэнтеролог;
  • гепатолог;
  • хирург.

Вернуться к оглавлению

Виды

Некроз печени бывает нескольких разновидностей, которые классифицируются по площади омертвления тканей:

  1. локальное поражение, когда изменениям подвергнуты отдельные части органа;
  2. фокальный некроз, когда недуг развивается в клетках печени;
  3. рассеянный, очажковый или моноцеллюлярный, когда обнаруживаются группы пораженных гепатоцитов, рассредоточенных по разным зонам органа;
  4. массивный (субмассивный) макропрепарат, когда отмирает основная часть паренхимы;
  5. мостовидный или ацинарный, когда больные участки сливаются друг с другом, образуя некротические полосы.

Вернуться к оглавлению

Формы

По особенностям протекания некроз печени бывает разных форм. Ниже рассмотрены самые распространенные.

Вернуться к оглавлению

Коагуляционная

Коагуляционный некроз печени отличается тем, что разрушается белковый обмен в органе.

Особенностью этой формы некроза является деструкция гепатоцитов, обогащенных белком. Клетки повреждаются вследствие оседания в них кальций-ионов и патологического повышения ферментной активности органа. Существует две подформы болезни:

  • частичная, когда происходит постоянное изменение мембраны клеток печени;
  • полная, когда изменениям подвержен весь гепатоцит.

Внешне (по макропрепарату) пораженные клетки превращаются в неровные очаги с ядрами в виде полумесяца и со смещением к окружности.  Провокаторами болезни выступают инфекции, например, провоцирующие гепатит В.

Вернуться к оглавлению

Колливакционная

Для этой формы характерно патологическое изменение гепатоцитов с низким содержанием белка. Структура некротизированных клеток пустая, безядерная. Они крупные, но не стремящиеся к выходу из своих границ. Располагаются такие клетки удаленно от источников кровоснабжения органа. На конечной стадии характерно развитие очажкового колливакционного некроза.

По силе выраженности и особенностям расположения в печеночной дольке различают такие подвиды некроза, которые описаны макропрепаратами:

Колливакционный некроз влияет на строение клеток печени.

  • фокальный, когда поражается один или несколько локализованных рядом гепатоцитов, что чаще случается при вирусных гепатитах и циррозе в остром или хроническом проявлении;
  • зонально-центролобулярный, когда поражения обусловлены хроническими гепатитами, отравлениями;
  • субмассивный и массивный, когда отмирает практически вся тканевая структура дольки и развивается состояние, характерное печеночной коме.

Вернуться к оглавлению

Ступенчатая

Эта форма некроза характеризуется отмиранием гепатоцитов вблизи проходов портальной вены. Провоцируется этот вид некроза резким ухудшением течения гепатита, циррозного поражения, синдрома Вильсона-Коновалова. Замещаются функциональные клетки печени клеточно-лимфоидным инфильтратом. Особенностью процесса является наличие небольшого количества неизмененных участков внутри некротических тканей, что визуализируется при оценке макропрепарата.

Вернуться к оглавлению

Фульминантный

Фульминантный  некроз печени поражает большие участки печени молниеносно.

Относится к самым тяжелым формам некроза. Макропрепарат характеризуется масштабным повреждением гепатоцитов, а сами очаги некротирования печени достигают серьезных объемов. Особенность фульминантного процесса – мгновенное отмирание большого количества элементов, что максимизирует летальность при данной форме болезни.

Вернуться к оглавлению

Мостовая

Форма развивается на фоне слияния отмерших участков паренхимы печени и протекает остро. Особенностью течения является высокий риск поступление неочищенной крови, струящейся в обход естественного фильтра, во внутренние органы. Имеется высокая вероятность развития цирроза при снижении интенсивности перерождения тканей. Завершающей стадией этого типа некроза является формирование септ с сосудами, которые нарушают правильное кровообращение в портальной системе. В результате макропрепарат характеризуется частичной ишемией паренхимы, которая отрицательно сказывается на течении регенерационных процессов.

Вернуться к оглавлению

Причины

Основные случаи некроза печени связаны с токсичным воздействием на печень. Отравление может быть вызвано такими веществами:

  • Лекарства и наркотики, такие как:

Некроз печени может развиться на фоне алкоголизма, наркомании, отравления, воспалительных процессов.

  1. кокаин;
  2. изониазиды;
  3. ацетаминофены;
  4. аспирин;
  5. метотрексаты;
  6. амиодароны;
  7. ниацин.

Для глобального отравления печени перечисленными препаратами с появлением первых признаков требуется не менее 14 суток.

  • Алкоголь при злоупотреблении. Процесс развивается за счет блокирования метаболизма липидов, протеинов и углеводов.
  • Фиброз на фоне прогрессирующего цирроза. Результатом такого процесса является анатомическое разрушение строения органа. Дольки печени постепенно замещаются узелками разной величины, окруженных полосами соединительных волокон.
  • Хронические воспаления печени, такие как гепатиты В и С.
  • Врожденные и приобретенные обменные дисфункции, например, синдром Вильсона, гемохроматоз, сахарный диабет, стеатогепатит, ожирение.
  • Рецидивирующие патологии желчного пузыря и путей с затруднением тока желчи, что характерно холециститу, холестазу, первичному билиарному циррозу, первичному склерозирующему холангиту, ятрогенным повреждениям ЖВП.
  • Аутоиммунные патологии, когда по невыясненным причинам развивается воспаление печеночной паренхимы с активизацией фиброзных процессов.

Вернуться к оглавлению

Симптомы и признаки

При некрозе печени отмечаются две возможные клинические картины, такие как:

  • Желтушная клиника, которая характеризуется появлением:
  1. резкой ослабленности;
  2. отказа от еды, как следствие, потерей веса и истощением;
  3. постоянным подташниваем и рвотой;
  4. желтушностью кожи;
  5. диареей, лихорадкой;
  6. болевым синдромом справа в межреберье и под ложечкой.

Желтушному некрозу сопутствуют:

  1. увеличение объемов печени и селезенки;
  2. покраснение дермы и появление сосудистых звездочек;
  3. психические расстройства;
  4. чрезмерное скопление жидкости в брюшинных листах;
  5. тремор конечностей.
  • Холестатическая клиника характеризуется:
  1. выраженным зудом всей дермы;
  2. потемнением мочи и обесцвечиванием кала;
  3. ферментативными сбоями в составе крови.

Случаи проявления картины достаточно редкие.

Признаки первой стадии некроза:

  1. ослабленность;
  2. отказ от еды;
  3. хроническая тошнота.

Специфические проявления:

  1. нехарактерность оттенков мочи и кала;
  2. варикозное расширение вен;
  3. зуд по всей поверхности дермы;
  4. тремор рук.

Проявления серьезного изменения печени:

  1. увеличение объемов живота из-за скопления жидкости;
  2. спазмирующие боли в правом межреберье и под ложечкой;
  3. резистентность к мочегонным;
  4. увеличение объемов печени с селезенкой, болезненная пальпация;
  5. апатия, галлюцинации и другие особенности нестабильного поведения.

Вернуться к оглавлению

Последствия

Недостаток обращения крови в печень может перерасти в гепатит, цирроз, рак.

Если некроз тканей печени не лечить, развиваются необратимые процессы с признаками интоксикации организма продуктами распада тканей. В результате развивается сепсис.

Часто омертвевшие части печени окружаются капсулой, созданной из фибрина. Так печень защищает себя от распространения патологического процесса. Если в очаге воспаления образуется гной, происходит создание свища для выведения токсичной субстанции.

Частыми осложнениями некроза являются:

  • быстропрогрессирующий крупноузловой цирроз;
  • фульминантный вирусный гепатит В;
  • кальцификация с образованием кист.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

При первых подозрениях на развитие некроза пациенты направляются на консультацию:

  1. гастроэнтеролога;
  2. хирурга;
  3. реаниматолога.

Основными диагностическими процедурами являются:

  1. УЗИ печени и желчного пузыря;
  2. МРТ, КТ пораженного органа и желчевыводящих путей;
  3. однофотонная эмиссионная КТ.

С помощью этих методов выявляются очаги поврежденной паренхимы. Для получения точных данных по течению, структуре, характеру повреждений тканей проводится пункционная биопсия. После отбора кусочка биологической ткани печени осуществляется подробный морфологический анализ.

С целью уточнения поставленного диагноза проводятся:

  1. биохимические печеночные пробы;
  2. оценка концентрации азотистых шлаков;
  3. ЭКГ, ЭЭГ.

При подозрении на вирусный гепатит проводится определение содержания антител к антигенам типа В, С и D.

Вернуться к оглавлению

Лечение

Задачи комплексного лечения:

  1. Исключение причин, вызвавших недуг. Чаще назначаются антибиотики для купирования токсического воздействия химико-физиологических элементов.
  2. Детоксикация. Полная очистка печени и организма от продуктов распада тканей, продуктов жизнедеятельности инфекций, токсинов, ядов и химикатов.
  3. Восстановление функций сердца с кровеносными сосудами, нервных волокон и участков спинного мозга.
  4. Фиксирование границы патологических очагов, удаление омертвевших тканей.
  5. Предотвращение рецидива.

По необходимости проводится радикальное лечение, когда полностью иссекается некротизированный участок печени. Операция называется некрэктомией. Но перед применением техники требуется выполнение подготовки, просчет и ознакомление с возможными последствиями вмешательства. При фульминантном некрозе показана трансплантация печени.

Вернуться к оглавлению

Диета

При некротическом поражении печени пациент должен соблюдать диету стола №5 с полным и пожизненным исключением любого вида алкоголя и соли.

Разрешается употреблять:

  1. овощи и фрукты в любом виде;
  2. каши и крупы с вязкой основой, кроме манной;
  3. серый хлеб;
  4. нежирные сорта мяса и рыбы в виде паровых котлет;
  5. неконцентрированные мясные бульоны;
  6. сливочное масло (в небольшом количестве).

При начальной стадии заболевания лучше питаться слабыми овощными бульонами. Через некоторое время в супы добавляется мясо. Разрешено небольшое количество нежирных кисломолочных продуктов.

В качестве напитков рекомендуются:

  1. зеленый чай;
  2. компот, морс, смузи;
  3. минеральная вода.

Запрещенные продукты и напитки:

  1. сладости и шоколад;
  2. сдоба;
  3. соления и копчености;
  4. фаст-фуд;
  5. алкоголь и кофе,

Вернуться к оглавлению

Прогноз и профилактика некроза печени

Исход болезни зависит от следующих факторов:

  1. возраст пациента;
  2. первопричины развития;
  3. наличие и длительность энцефалопатии и комы;
  4. мощная полиорганная недостаточность;
  5. наличие вторичных осложнений инфекционного характера.

Худший прогноз ожидает:

  1. в возрастной группе первых 10-ти лет жизни и после 40-ка;
  2. при выраженном метаболическом ацидозе;
  3. при развитии длительной желтухи, энцефалопатии;
  4. при скачке билирубина до 300 мкмоль/л и более.

Причины высокой летальности от некроза:

  1. психоневрологические расстройства;
  2. открытие кровотечений из ЖКТ;
  3. сепсис;
  4. дыхательная дисфункция и нарушение кровообращения органа;
  5. сбой в работе почек.

Выжившие пациенты могут восстановить печень полностью или частично, если не развился постнекротический цирроз.

Профилактические меры основаны на следующих действиях:

  • правильное питание;
  • соблюдение режима работы и отдыха;
  • своевременное лечение патологий-провокаторов.

Печень – крупный (весом около 1,5 кг) непарный орган человеческого организма – отвечает за выполнение чрезвычайно важных функций:

  • очищение крови;
  • нейтрализацию токсических веществ (став абсолютно безвредными, они выводятся из организма вместе с мочой и каловыми массами);
  • выработку жизненно важных гормонов;
  • выделение желчи, участвующей в расщеплении жиров (липидов);
  • преобразование глюкозы в гликоген;
  • депонирование некоторых витаминов, меди и железа.

Воздействие неблагоприятных эндогенных и экзогенных факторов может спровоцировать возникновение тяжелейшего состояния – некроза печени, являющегося осложнением некоторых болезней и серьезных травм этого органа, а также отравлений и нарушения печеночного кровоснабжения.

Понятие

Некрозом печени называют патологический процесс, характеризующийся гибелью гепатоцитов (клеток, из которых состоит паренхиматозная ткань этого органа), обусловленный нарушением кровоснабжения всех ее структур под воздействием целого ряда факторов (механических, температурных, химических либо токсических).

Отличительной чертой этого заболевания является наличие четких границ, отделяющих область поражения от здоровых тканей. Процесс системного поражения ретикулярной (состоящей из ретикулярных клеток) стромы, наблюдаемый внутри некротического очага, сопровождается возникновением сосудистой недостаточности и активным рубцеванием пораженных тканей.

В очень скором времени происходит загнивание и постепенное отторжение поврежденных структур. В некоторых случаях наблюдается их расплавление, заканчивающееся возникновением плотных рубцов.

Патология может протекать в форме:

  • некробиоза – состояния, характеризующегося необратимым дистрофическим поражением паренхиматозных тканей;
  • некроза – процесса, сопровождающегося стремительным омертвлением и гниением паренхимы.

Недостаточность кровоснабжения приводит к быстрому (заканчивающемуся возникновением необратимых состояний) прогрессированию недуга. Всего лишь за три недели печень, лишившаяся большей части паренхиматозных структур, существенно уменьшается в объеме.

В результате быстрого нарастания и прогрессирования симптомов полиорганной недостаточности у больного развивается печеночная энцефалопатия, чреватая возникновением комы. До 80% пациентов, впавших в печеночную кому, обречены на летальный исход.

Некроз печени относится к числу достаточно редких патологий: например, в таком огромном государстве, как США, ежегодно регистрируется не более двух тысяч случаев.

Острые формы этого недуга чаще всего встречаются у пациентов молодого (не старше двадцати пяти лет) возраста. У людей, относящихся к более зрелой (около сорока пяти лет) возрастной группе патология, как правило, протекает в подострой форме.

Причины развития

Некроз печени относится к категории полиэтиологичных заболеваний. Он может развиться вследствие:

  • Всевозможных гепатитов (в 75% случаев имеющих вирусную природу). Гепатиты типа D и B провоцируют возникновение острого некроза печени у 40% пациентов.
  • Циррозов, неизменным спутником которых является фиброз, разрушающий анатомическое строение печени. При циррозах паренхиматозные ткани этого органа постепенно заменяются грубыми рубцовыми структурами. К концу этой перестройки печень, утратившая свою дольчатую структуру, по большей части состоит из регенеративных узелков, окруженных толстыми полосами соединительной ткани. Из-за недостаточной связи узелков с желчной системой и кровеносными сосудами развивается некроз, приводящий к полной несостоятельности паренхимы и дисфункции печени.
  • Приобретенных или врожденных болезней, вызванных нарушением обмена веществ (стеатогепатита, гемохроматоза, ожирения, болезни Вильсона) и приводящих к острой жировой инфильтрации гепатоцитов.
  • Хронических болезней желчных путей (первичного билиарного цирроза печени, ятрогенных повреждений желчных протоков, первичного склерозирующего холангита, холецистита), провоцирующих возникновение холестаза, затрудняющего отток желчи из печени.
  • Аутоиммунных патологий (например, аутоиммунного гепатита), по неустановленным пока причинам провоцирующих воспаление паренхиматозных тканей печени, активизирующее фиброзные процессы.
  • Острого токсикологического отравления, обусловленного длительным воздействием на организм наркотических веществ (например, кокаина), лекарственных препаратов (аспирина, амиодарона, ацетаминофена, парацетамола, диданозина, метотрексата, изониазида). Первые признаки глобального отравления печени вышеперечисленными веществами появляются по прошествии четырнадцати суток их непрерывного употребления.
  • Злоупотребления алкогольными напитками, блокирующими основные виды метаболизма (липидного, углеводного и белкового).
  • Ишемических поражений печени, возникающих при механических травмах, тяжелых и обширных повреждениях печени, а также при остром токсикозе, возникшем во втором триместре беременности.
  • Термических и радиационных воздействий на организм больного, чреватых массивной гибелью гепатоцитов.
  • Тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы, чреватых возникновением ишемии паренхиматозных печеночных тканей. При длительном нарушении кровоснабжения печени развивается либо центролобулярный некроз, либо тотальное поражение ее паренхиматозных структур с последующим развитием острой печеночной недостаточности.

Симптомы некроза печени

Клинические проявления некроза печени определяются объемом поражения ее паренхиматозных структур.

В подавляющем большинстве случаев клиническое течение болезни развивается по следующему сценарию: сначала наблюдается постепенное нарастание недостаточности метаболической функции печени, осложняющейся возникновением печеночной энцефалопатии и развитие комы.

В течение длительного времени недуг может протекать скрыто, ничем не заявляя о себе. Первые неспецифические проявления некроза могут быть представлены:

  • колющими болями в правом подреберье;
  • общей слабостью;
  • тошнотой;
  • сильной рвотой;
  • полным отсутствием аппетита;
  • незначительным увеличением печени;
  • желтушностью кожных покровов и слизистых оболочек;
  • покраснением ладоней;
  • побледнением ногтевых пластин;
  • развитием диареи;
  • снижением веса;
  • нарушением менструального цикла (у женщин);
  • снижением либидо и ухудшением потенции (у мужчин).

В ответ на массовую гибель гепатоцитов иммунная система организма, пытаясь отграничить некротический очаг от здоровых тканей, реагирует возникновением отека, увеличением объема пораженного органа и растяжением его капсулы.

Именно эти процессы порождают возникновение болей в правом подреберье, иррадиирующих в область правой лопатки или в правую часть поясницы.

Исчезновение болей, сопровождающееся значительным уменьшением размеров печени, как правило, свидетельствует о гибели большей части ее паренхиматозных тканей, что является плохим прогнозом для жизни больного.

Печень, пораженная некрозом, утрачивает свою дезинтоксикационную функцию, вследствие чего токсические вещества, скапливающиеся в организме больного, начинают губительно воздействовать и на другие органы.

В результате раздражения клеток головного мозга аммиаком и токсинами, скопившимися в организме пациента, происходит развитие печеночной энцефалопатии. Это патологическое состояние проявляется возникновением:

  • повышенной сонливости;
  • тремора верхних конечностей;
  • забывчивости;
  • повышенной агрессивности;
  • неадекватного поведения.

Перед впадением в коматозное состояние больной утрачивает ориентацию во времени и пространстве, теряет память, у него наблюдается повышенный мышечный тонус, сопровождающийся периодическим спазмированием мускулатуры.

Нарастающий отек головного мозга может спровоцировать расстройство важнейших функций жизнеобеспечения, проявляющееся в возникновении:

  • нарушений дыхания;
  • брадикардии (снижения частоты сокращений сердечной мышцы);
  • артериальной гипотензии (снижения артериального давления ниже обычных значений).

Приблизительно у 50% пациентов, страдающих некрозом печени, наблюдается развитие гепаторенального синдрома – поражения почек, спровоцированного попаданием продуктов, образующихся при распаде гепатоцитов, в систему почечных канальцев.

Угнетение почечной функции влечет за собой нарушение водно-электролитного баланса и накопление мочевины, креатинина и мочевой кислоты в крови больного, а повышенный уровень токсических веществ провоцирует прогрессирование отека головного мозга и печеночной энцефалопатии.

Некроз печени способствует угнетению ее белково-синтезирующей функции, вследствие чего у больного может развиться геморрагический диатез, обусловленный нарушением выработки особых плазменных белков (именуемых факторами свертывания) и целого ряда фибринолитических ферментов.

Высокий уровень токсических веществ в крови больных способствует появлению острых язв в кишечнике и желудке, которые из-за недостаточности свертывающей системы крови провоцируют возникновение массивных кровотечений желудочно-кишечного тракта, справиться с которыми одним лишь переливанием белков системы свертывания крови практически невозможно, поскольку для их активирования тоже необходимо участие печени.

Усугубляет состояние и повышенная выработка соляной кислоты, наблюдаемая при некрозе печени. Именно поэтому с целью профилактики возникновения желудочно-кишечных кровотечений в схему лечения больных включают ингибиторы протонной помпы.

Генерализованная гнойная инфекция относится к числу частых осложнений некроза печени. Возникновение полиорганной недостаточности нарушает работу иммунной системы, а также повышает проницаемость кишечных стенок, благодаря которой патогенная кишечная микрофлора с легкостью проникает в кровоток и разносится по организму.

Опытные врачи, занимающиеся лечением больных, страдающих некрозом печени, всегда проявляют высокую настороженность в отношении вероятного возникновения сепсиса.

На поздних стадиях болезни у больных наблюдается:

  • значительное увеличение живота из-за чрезмерного скопления жидкости;
  • отек лодыжек;
  • повышенная кровоточивость десен;
  • частые носовые кровотечения;
  • увеличение объемов печени и селезенки, а также болезненная пальпация этих органов;
  • апатичное состояние;
  • появление небольших синяков на поверхности кожи;
  • нехарактерная окраска мочи и каловых масс;
  • наличие галлюцинаций, перепадов настроения, психических расстройств.

Виды

В современной гастроэнтерологии существует несколько классификаций этого заболевания.

В зависимости от скорости течения некроз печени может быть:

  • Сверхострым. Этот диагноз ставится, если клинические проявления печеночной энцефалопатии были выявлены в течение первой недели после развития желтухи.
  • Острым. При этой форме некроза длительность вышеупомянутого периода составляет от восьми до двадцати восьми дней.
  • Подострым, характеризующимся развитием энцефалопатии в период между четвертой и двенадцатой неделей болезни.

В зависимости от площади поражения некроз печени бывает:

  • Локальным (или зональным). Этот вид патологии характеризуется строгой локализацией некротического очага в определенной части органа.
  • Фокальным, поражающим только отдельные клетки печени.
  • Моноцеллюлярным (очаговым или рассеянным), характеризующимся наличием сразу нескольких некротических очагов, расположенных в разных частях пораженного органа.
  • Ацинарным (мостовидным). При этом виде некроза происходит слияние нескольких некротических очагов с образованием полос, состоящих из видоизмененных клеток.
  • Субмассивным (или массивным). Данный вид некротического поражения печени стоит выделить особо, поскольку именно он чаще всего заканчивается смертью больного. Токсическая дистрофия печени (это еще одно синонимичное название данной патологии) может развиться вследствие отравления промышленными или растительными ядами. У некоторых больных она становится осложнением вирусного гепатита. Для массивного прогрессирующего некроза характерно исключительно острое течение и большой размер некротических очагов.

Формы

Некроз печени – в зависимости от особенностей клинического течения – подразделяют на несколько форм.

Коагуляционная

При коагуляционном некрозе разрушаются гепатоциты, содержащие значительное количество белка. Повреждение клеток происходит в результате оседания в их структурах ионов кальция и чрезмерно возросшей активности печеночных ферментов.

Коагуляционный некроз имеет две подформы. Он может быть:

  • Частичным, характеризующимся постоянным изменением только цитоплазмы или мембраны паренхиматозных клеток (гепатоцитов).
  • Полным, предусматривающим возникновение изменений, касающихся структуры каждого гепатоцита в целом.

Как показывает лабораторное изучение макропрепаратов, гепатоциты, вовлеченные в некротический процесс, представляют очаги с неровными контурами и ядрами, имеющими форму полумесяца и смещенными к краю окружности. Спровоцировать возникновение недуга могут инфекционные заболевания печени (например, гепатит B).

Колликвационная

Колликвационный некроз поражает гепатоциты, в составе которых содержание белка является минимальным.

Структура пораженных клеток – крупных, но не выходящих из собственных границ – отличается полным отсутствием ядер. Безъядерные гепатоциты располагаются в зоне, максимально удаленной от кровеносных сосудов, питающих печень.

Завершающая стадия болезни характеризуется развитием моноцеллюлярного (очагового) колликвационного некроза.

В зависимости от расположения измененных гепатоцитов в дольках печени и выраженности клинических проявлений колликвационный некроз бывает:

  • Фокальным, характеризующимся поражением одного или нескольких – расположенных поблизости – гепатоцитов. Этот механизм характерен для вирусных гепатитов, а также острых и хронических циррозов.
  • Зонально-центролобулярным, возникающим вследствие хронических гепатитов и пероральных отравлений гепатотоксинами.
  • Массивным (или субмассивным), характеризующимся отмиранием большей части тканевых структур и развитием коматозного состояния.

При колликвационном некрозе (в отличие от коагуляционного) измененные гепатоциты погибают прямо в печеночной пластинке, а не выталкиваются в синусоидные капилляры, пронизывающие дольки печени.

Ступенчатая

Для данной формы некроза характерно разрушение групп гепатоцитов, находящихся рядом с проходами воротной (или портальной) вены.

Спровоцировать возникновение ступенчатого некроза может первичный билиарный цирроз, хронический гепатит, болезнь Вильсона-Коновалова, острый вирусный гепатит, первичный склерозирующий холангит, цирроз печени.

При ступенчатых некрозах функциональные паренхиматозные клетки замещаются лимфоидно-клеточным инфильтратом.

Отличительной особенностью данного патологического процесса является наличие участков, содержащих незначительное количество неизмененных гепатоцитов. Эти участки располагаются внутри некротизированных тканей.

Фульминантная

Фульминантный некроз, приводящий к глобальному повреждению паренхиматозных клеток и характеризующийся внушительными размерами некротических очагов, относится к категории особенно тяжелых форм данной патологии.

Отличительной чертой фульминантного некроза является чрезвычайно быстрая гибель гепатоцитов, обуславливающая высокий уровень смертности больных, страдающих этой формой болезни.

Мостовая

Эта тяжелая форма некроза, отличающаяся острым течением, может развиться при любой патологии печени.

Между участками некротизированных паренхиматозных тканей возникает некое подобие соединительных полос, которые подобно мостам объединяют зоны поражения.

Мостовидные некрозы, в зависимости от локализации некротических изменений, могут быть:

  • центроцентральными;
  • центропортальными;
  • портопортальными.

Характерной чертой клинического течения мостовой формы некроза является возможность поступления неочищенной портальной крови, движущейся в обход естественного печеночного фильтра, во внутренние органы (из общего кровотока).

Эта возможность, сопряженная с высоким риском развития цирроза (при условии снижения интенсивности перерождения паренхиматозных тканей), несет опасность усиления интоксикации.

В финальной стадии мостового некроза между сосудами печени наблюдается образование соединительнотканных септ, нарушающих нормальное кровообращение во всех структурах пораженного органа. Описание макропрепарата указывает на частичную ишемию паренхимы, негативно влияющую на ход регенерационных процессов.

Последствия

  • Отсутствие своевременного лечения при некрозе печени чревато развитием необратимых процессов, сопровождающихся признаками серьезной интоксикации организма больного продуктами распада пораженных тканей. В этом случае больной может погибнуть от сепсиса.
  • Вокруг омертвевших участков, как правило, формируется капсула из фибриновых волокон, защищающая пораженный орган от дальнейшего распространения патологии. У некоторых пациентов наблюдается формирование свищей, предназначенных для выведения гноя, скопившегося в некротическом очаге.
  • Некроз печени нередко осложняется возникновением быстропрогрессирующего постнекротического (крупноузлового) цирроза. Развитие этой патологии, как правило, наблюдается у больных, страдающих вирусным гепатитом B (его фульминантной формой), а также при массивном некрозе печени, обусловленном токсическим поражением органа.
  • Некротизированные ткани со временем рубцуются. Очень часто в них откладываются кальцификаты (соли кальция) и формируются кисты. Кальцификаты, как правило, не мешают печени выполнять ее основные функции. Какая-либо симптоматика, способная обнаружить их присутствие в организме, также отсутствует. Выявить наличие кальцификатов в печени может только ультразвуковое исследование этого органа.

У большинства пациентов печень, подвергшаяся острому повреждению, способна полностью восстановиться.

Диагностика

Пациенты с первыми признаками некроза печени нуждаются в незамедлительной консультации хирурга, гастроэнтеролога и реаниматолога.

Диагностику некроза печени осуществляют с помощью инструментальных процедур:

  • Ультразвукового исследования (эхографии) желчного пузыря и печени.
  • Компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии печени и желчевыводящих путей.
  • Однофотонной эмиссионной компьютерной томографии печени – диагностической методики, предусматривающей послойное рентгенологическое сканирование печеночных структур после введения (внутривенного) радиоактивного индикатора. О наличии всевозможных поражений печени (представленных абсцессами, кистами, опухолями, гематомами, метастазами, некротическими очагами) судят по участкам избыточного или недостаточного накопления введенных изотопов. Современная аппаратура выдает информацию в виде ярко окрашенных поперечных срезов, но при необходимости могут быть получены и трехмерные изображения исследуемого органа.

Каждая из вышеперечисленных методик позволяет обнаружить очаги поражения паренхиматозных тканей, однако самую точную информацию о течении патологического процесса, структуре и характере полученных повреждений можно получить только в ходе пункционной биопсии. Взяв небольшой кусочек биоматериала, выполняют тщательное морфологическое исследование его структур.

Для того чтобы определить степень тяжести выявленной патологии, осуществляют целый ряд лабораторных исследований:

  • выполняют анализ биохимических печеночных проб;
  • определяют уровень концентрации азотистых шлаков;
  • устанавливают уровень антител к основным антигенам (при наличии подозрений на вирусный гепатит типа B, C, D).

В некоторых случаях для уточнения диагноза прибегают к процедурам:

  • электрокардиографии (ЭКГ);
  • электроэнцефалографии (ЭЭГ).

Лечение

Основной целью лечения некроза печени является устранение причин, спровоцировавших повреждение и гибель паренхиматозных клеток.

Помимо этиотропного лечения прибегают к симптоматической терапии, осуществляемой с помощью гепатопротекторов, иммуномодуляторов, обезболивающих, противорвотных и жаропонижающих лекарственных средств.

  • Для лечения вирусного гепатита, лихорадки Ласса, цитомегаловирусной и герпетической инфекций применяют противовирусные препараты.
  • Лечение геморрагических лихорадок является исключительно симптоматическим.
  • По отношению к больным с ярко выраженными признаками накопления продуктов распада в крови применяют дезинтоксикационную терапию. При необходимости им может быть назначен гемодиализ (процедура внепочечного очищения крови) и плазмаферез (экстракорпоральная методика, предусматривающая забор крови, ее очистку и обратное возвращение в кровоток).
  • При некрозах, вызванных отравлением, поражающий агент должен быть выведен из организма больного как можно быстрее, поэтому его лечение осуществляют путем промывания желудка, введения антидотов, выполнения очистительных клизм, применения плазмафереза.
  • Для лечения инфекционных заболеваний прибегают к помощи антибиотиков.
  • В случае выявления онкологических заболеваний в схему лечения включают цитостатические медикаменты, применение лучевой терапии, а также оперативное удаление злокачественного новообразования.
  • При возникновении патологических состояний эклампсии и преэклампсии, угрожающих жизни матери и ее ребенка, врач, скорее всего, примет решение о необходимости применения кесарева сечения.
  • Терапию паразитарных болезней осуществляют противогельминтными препаратами.
  • При наличии симптоматики, свидетельствующей об отторжении пересаженной донорской печени, пациенту незамедлительно вводят кортикостероидные гормоны.
  • Для лечения тиреотоксикоза (состояния, вызванного переизбытком гормонов щитовидной железы в организме пациента) применяют лекарства, способствующие снижению уровня тиреоидных гормонов в крови. При низкой эффективности этой тактики лечения прибегают к хирургическому удалению части щитовидной железы.
  • В некоторых случаях (после обязательной предоперационной подготовки и просчета возможных последствий хирургического вмешательства) выполняют операцию некрэктомии, состоящую в полном иссечении (до здоровых тканей) некротизированного участка печени.
  • Наличие фульминантной формы некроза является показанием к трансплантации донорской печени.

Прогноз и профилактика

Прогноз при некротическом поражении печени определяется множеством факторов:

  • возрастом больного;
  • этиологией болезни;
  • наличием инфекционных осложнений;
  • длительностью энцефалопатии;
  • продолжительностью коматозного состояния;
  • уровнем полиорганной недостаточности и т. п.

Основанием для составления неблагополучного прогноза при некрозе печени является наличие:

  • определенного возраста (до десяти и после сорока лет);
  • выраженного метаболического ацидоза (снижения кислотно-щелочного баланса крови вследствие накопления кислот или потерь бикарбоната);
  • длительной (свыше недели) желтухи до возникновения энцефалопатии;
  • уровня общего билирубина, превышающего 300 мкмоль/л.

Летальные исходы при некрозе печени могут быть обусловлены:

  • сепсисом;
  • кровотечениями (чаще всего – желудочно-кишечными);
  • почечной недостаточностью;
  • неврологическими расстройствами;
  • нарушениями витальных функций (в первую очередь – функциями дыхания и кровообращения).

У пациентов, перенесших некроз печени, функция этого органа может восстановиться либо полностью, либо частично (в последнем случае у них возможно развитие постнекротического цирроза).

Профилактика некроза печени состоит в своевременном обнаружении и лечении болезней, способных спровоцировать возникновение этой опасной патологии.

Оставить комментарий

Твоя печенка