Опухоль печени и ее симптомы

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Опухоль печени и ее симптомы" на нашем сайте, посвященному лечению печени.

Оглавление:

  • Доброкачественные опухоли печени
  • Злокачественные опухоли печени
  • Признаки опухоли печени и ее диагностика
  • Лечение и профилактика опухоли печени

Опухоль — это патологическое образование клеток. Одной из разновидностей заболевания является опухоль печени, симптомы которой проявляются обычным недомоганием, расстройством желудка, чувством тяжести в правом боку, тупыми ноющими болями и даже лихорадкой. Очень часто все это сопровождается резкой потерей веса, анемией и общей слабостью.

Опухоль печени и ее симптомы

Оглавление [Показать]

Доброкачественные опухоли печени

Опухоль появляется как следствие нарушения природных механизмов работы клеток. В определенный момент абсолютно здоровая клетка начинает неправильно делиться и расти, происходит сбой в процессах ее дифференцировки. И тогда на здоровом органе возникает новообразование, которое в медицине называют опухолью. Образования бывают:

  • доброкачественные;
  • злокачественные.

Доброкачественные образования отличаются тем, что они не прорастают в окружающие их ткани и другие органы. Иногда они достигают очень больших размеров, что доставляет некоторые трудности при их лечении. В большинстве случаев такие образования лечатся хирургическими вмешательствами. Но очень часто доброкачественная опухоль может перерасти в злокачественную. В таких случаях предстоит более сложное и длительное лечение.

К доброкачественным образованиям печени относятся:

  • гемангиома;
  • аденома;
  • фокальная нодулярная гиперплазия.

Гемангиома считается самой распространенной опухолью печени. Эти образования чаще всего одиночные, небольших размеров, хотя бывают случаи обнаружения множественных опухолей. Чаще всего наличие гемангиомы обнаруживают случайно. Это связано с тем, что болезнь протекает бессимптомно. Иногда гемангиомы достигают больших размеров, до 4 см в диаметре, в таких случаях врач может обнаружить ее посредством пальпирования. Этот вид опухоли печени не требует лечения, кроме случаев, когда возникает кровотечение, тогда проводится хирургическое вмешательство. Даже вероятность разрыва гемангиомы не является показанием к проведению операции.

Аденома — редкий вид образований в печени. Она тоже не нуждается в лечении, болезнь протекает без симптомов. Но иногда признаками наличия этой опухоли являются боль в правом боку или сильная кровопотеря. Риск возникновения аденомы выше у людей, проходящих гормональную терапию, у женщин при приеме оральных противозачаточных препаратов, в период беременности. Риск разрыва данной опухоли очень велик, поэтому медики рекомендуют ее удалять, чтобы избежать обильной кровопотери, которой обычно сопровождается разрыв.

Фокальная нодулярная гиперплазия — обширная опухоль печени, затрагивающая и сами клетки органа, и желчные протоки, и соединительные ткани. Ее тяжело отличить от злокачественной опухоли, поэтому чаще всего врачи советуют ее удалять.

Вернуться к оглавлению

Злокачественные опухоли печени

Злокачественным образованием является раковая опухоль. Она бывает первичная, т.е. возникшая из клеток самой печени, и вторичная — при проникновении метастазов из других органов. Второй вид заболевания опухолью печени фиксируется в 20 раз чаще, чем первый. Это объясняется тем, что печень очищает кровь, вместе с которой в нее попадают зараженные клетки. Первичный рак печени — явление довольно редкое, он составляет не более 3% от всех случаев онкологии.

Причинами, которые провоцируют развитие опухоли печени, являются:

  • хронический вирусный гепатит В;
  • цирроз печени;
  • гемохроматоз — избыток железа в организме;
  • гепатит;
  • желчнокаменная болезнь;
  • сифилис;
  • алкоголизм.

Не стоит забывать о негативном влиянии на печень канцерогенов, которые попадают в организм вместе с продуктами питания. Курение, особенно вместе с употреблением алкогольных напитков, тоже способствует появлению опухоли печени. Также факторам риска подвержены мужчин, которые продолжительное время употребляют стероидные препараты, и больные диабетом.

По статистике у мужчин злокачественные образования встречаются чаще, чем у женщин.

Есть мнение, что употребление кофе способно защитить от рака печени.

Вернуться к оглавлению

Признаки опухоли печени и ее диагностика

Начальный этап заболевания сопровождается такими признаками, как общая слабость организма, головокружения, дрожания рук, обмороки, тошнота, рвота, потеря аппетита, ощущение тяжести в правом боку. Как только болезнь входит в свою активную стадию, к этим признакам добавляется увеличение печени, которую можно выявить с помощью пальпирования. Чаще всего пальпация сопровождается болью. Кожные покровы тела приобретают желтушный цвет, что говорит о печеночной недостаточности. У некоторых больных случаются внутрибрюшные кровотечения.

Состояние пациента резко ухудшается, боли становятся все сильнее и продолжительнее. Все это сопровождается носовыми кровотечениями и лихорадкой.

При метастатической опухоли печени симптомы заболевания такие же, поэтому для ее диагностики и постановки диагноза используют такие методы обследования, как УЗИ, компьютерную томографию, лапароскопию. Основной способ лечения этого вида опухоли — хирургический. При ранней постановке диагноза шансы на выздоровление очень велики.

Опухоль печени развивается в четыре этапа. На первом из них выделяют наличие одного образования, не затрагивающего кровеносные сосуды. Размеры опухоли могут быть различные. На второй стадии развития опухоли печени образований становится уже несколько и они начинают затрагивать сосуды кровеносной системы. На третьем этапе образования значительно увеличиваются в размерах и врастают в близлежащие органы и лимфоузлы. Четвертая стадия рака сопровождается распространением метастазов к другим областям организма, чаще всего они затрагивают позвоночник и костную ткань.

Диагностировать данное заболевание начинают после жалоб и осмотра пациента, проводят пальпацию и изучают клинические анализы крови и мочи. Обязательно назначается ультразвуковое исследование, которое дает возможность подробно изучить структуру печени, определить характер образования, доброкачественный или злокачественный, и определить, действительно ли это онкология или другое заболевание, похожее по наличию признаков. Если УЗИ недостаточно для постановки диагноза, могут применяться более сложные виды исследований.

С помощью лапароскопического исследования проводят наружный осмотр органа и производят забор материала для гистологических анализов. Далее проводятся другие, более сложные обследования, которые позволяют по ряду признаков уточнить стадию заболевания, структуру изменений органа, дают рекомендации по способам лечения.

Вернуться к оглавлению

Лечение и профилактика опухоли печени

На сегодняшний день радикальное лечение этой болезни невозможно. Хирурги способны удалить лишь части органа в тех случаях, когда образования имеют небольшие размеры. Но очень часто болезнь возвращается вновь, охватывая оставшиеся участки печени.

Решение об операбельности опухоли принимается только после вскрытия брюшной полости, поэтому больные с этим диагнозом относятся к категории неизлечимых.

Чаще всего им назначается симптоматическое лечение, которое состоит из применения химиотерапии, которую для лучшего результата проводят непосредственно в печеночной артерии, так как препараты, вводимые внутривенно, не оказывают должного эффекта. Протекает эта болезнь очень быстро и болезненно, чаще всего заканчиваясь летальным исходом.

Если опухоль операбельна, то продолжительность жизни пациента после хирургического вмешательства составляет 3-5 лет. Если же образование не принадлежит к разряду операбельных, летальный исход наступает в течение четырех месяцев.

Чтобы предотвратить возникновение болезни, нужно придерживаться определенных правил и вести здоровый образ жизни. Прежде всего, стоит ограничить употребление алкоголя, жирной, жареной пищи, в которой содержится большое количество канцерогенов. Стоит отказаться или употреблять умеренно продукты с большим содержанием пищевых добавок и консервантов.

При малейшей вероятности заражения гепатитом В нужно обязательно сделать прививку.
Если сфера деятельности человека связана с химическими веществами, которые могут привести к раку печени, нужно непременно соблюдать правила безопасности, следить за правильностью обращения с химическими реагентами.

Перед тем как начать употреблять препараты, содержащие в своем составе железо, стоит обязательно проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться в целесообразности приема. Не стоит употреблять анаболические стероиды без медицинских показаний. Здоровый организм более важен, чем красивое, рельефное тело, полученное медикаментозным путем.

Если возникают какие-либо признаки данного заболевания, стоит немедленно обратиться к врачу для постановки точного диагноза. Чем раньше будет выявлена болезнь и начнется лечение, тем больше шансов справиться с этим заболеванием и получить возможность для полноценной, здоровой жизни.

Оцените статью:

Симптомы злокачественные опухоли печени

Симптомы злокачественных опухолей печени делят на

ранние и

поздние.

  • К ранним симптомам можно отнести:
    • диспепсические жалобы – тошнота, рвота, расстройство аппетита, повышение температуры тела;
    • желтуха (пожелтение кожных покровов, зуд);
    • асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости, проявляющееся увеличением размеров живота) со всеми его осложнениями (возникновением кровотечения из расширенных вен пищевода и т.д.).
  • Для поздних стадий характерна опухолевая интоксикация (отравление). Для нее характерны следующие симптомы:
    • общая слабость, быстрая утомляемость и потеря интереса к привычной работе, депрессия, психическая заторможенность (замедленность реакций), головные боли и головокружения, нарушение сна (сонливость днем, бессонница ночью);
    • снижение аппетита вплоть до анорексии (сильного похудания), кахексии (крайней степени истощения);
    • цианоз (посинение) и бледность кожных покровов, возможно их пожелтение;
    • сухость слизистых оболочек рта, носа, глаз;
    • повышение температуры тела (от субфебрильной (37° С) до гектической (39° С и выше));
    • повышенная потливость (гипергидроз), особенно по ночам;
    • различные типы анемии (малокровия);
    • снижение иммунитета и, как результат, сопротивляемости организма инфекциям;
    • тошнота и рвота.

Формы

Выделяют

5 видов злокачественных опухолей поджелудочной железы.

  • Гепатоцеллюлярный рак (гепатоцеллюлярная карцинома) составляет 85 % всех злокачественных опухолей печени. Злокачественная опухоль (тип клеток отличается от типа клеток органа, из которого она произошла), происходящая из клеток печени.
  • Холангиокарцинома. Злокачественная опухоль, происходящая из клеток желчных протоков.
  • Гепатобластома. Злокачественная опухоль, происходящая из структур, из которых в дальнейшем развивается эмбрион (зародыш). Встречается преимущественно у маленьких детей, в основном до 3-х лет.
  • Цистаденокарцинома желчных протоков. Злокачественная опухоль, имеющая кистозное строение (образование полостей) и происходящая из железистых клеток желчных протоков.
  • Смешанный гепатохолангиоцеллюлярный рак. Злокачественная опухоль, происходящая из печеночных клеток и клеток желчных протоков.

Также выделяют 4 стадии заболевания.

  • I стадия — небольшая, четко отграниченная (отделена от других тканей) опухоль размером до 2 см, расположенная в печени. Регионарных (располагающихся рядом с опухолью) метастазов (новых очагов злокачественных клеток, переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие  органы) нет.
  • II стадия — опухоль печени размером более 2 см. В  ближайших регионарных лимфатических узлах  метастазов нет.
  • III стадия — опухоль любого размера с  одиночными  метастазами в регионарные лимфатические узлы.
  • IV стадия — опухоль любых размеров при наличии отдаленных метастазов.

Тяжесть опухолевого процесса оценивается по нескольким критериям (размер и распространенность опухоли, метастазы в лимфатических узлах и отдаленных органах). Для этого используется классификация TNM (Tumor (опухоль) Nodulus (узел) Metastasis (метастазы (распространение) в другие органы)).

  • T — размер и распространенность опухоли печени
    • T1 — опухоль размером до 2 см без поражения сосудов.
    • T2 — опухоль размером до 2 см с  поражением сосудов или множественные опухоли до 2 см без поражения сосудов, ограниченные одной долей.
    • T3 — опухоль размером более 2 см с  поражением сосудов или множественные опухоли до 2 см с поражением сосудов, ограниченные одной долей.
    • T4 – опухоль распространилась на желудок, селезенку, ободочную кишку, прилежащие крупные сосуды.
  • N — наличие раковых клеток в лимфатических узлах.
    • N0 — раковые клетки в лимфатических узлах отсутствуют.
    • N1 – множественное поражение лимфатических узлов ворот печени или гепатодуоденальной связки (связки, соединяющей печень и 12-перстную кишку).
  • M — распространение рака на другие, отдаленные от печени органы.
    • M0 — рак не распространился на другие органы.
    • M1 — рак распространился на отдаленные от печени органы.

Причины

Основные

причины развития злокачественных новообразований печени:

  • хронические гепатиты (воспалительные заболевания печени) В и С. Гораздо чаще рак развивается при сочетании нескольких форм гепатита (например, В и С или В и Д);
  • алкогольный гепатит (воспалительное заболевание печени, возникающее из-за длительного употребления алкоголя);
  • цирроз печени (тяжелое заболевание печени, при котором происходит замещение ее нормальной ткани фиброзной (соединительной), для печени несвойственной).

К основным предрасполагающим факторам относятся:

  • вредные привычки (алкоголизм, курение, наркомания);
  • переливание крови от донора (увеличивает риск заболевания вирусным гепатитом – воспалительным заболеванием печени, развивающимся из-за ее поражения вирусом);
  • мужской пол (мужчины заболеют чаще, чем женщины);
  • наследственность (риск развития злокачественных (тип клеток отличается от типа клеток органа, из которого они произошли) опухолей выше, если в анамнезе у близких родственников были злокачественные новообразования);
  • особенности питания (употребление большого количества жирной пищи (чаще животного происхождения), недостаток в пище продуктов, содержащих клетчатку (цельнозернового хлеба, отрубей, бобов, гречневой и кукурузной круп, овощей, фруктов));
  • продукты с афлатоксином В1. Афлатоксин В1 вырабатывается специфическим грибом, размножение которого происходит в пищевых продуктах (соя, арахис, кукуруза, пшеница, низкокачественный рис, различные злаковые культуры), хранящихся в теплой влажной среде;
  • анаболические стероиды (вещества, ускоряющие образование и обновление частей  клеток,  тканей  и  мышечных структур);
  • желчнокаменная болезнь (образование камней в желчном пузыре);
  • паразитарные заболевания –  заболевания, обусловленные попаданием в организм человека паразитов (организмов, живущих за счет других организмов), например, шистосомоз (тропическое паразитарное заболевание, поражающее органы желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы), описторхоз (заболевание, вызванное паразитарным червем, поражающим печень и поджелудочную железу);
  • возраст старше 40 лет.

 

Сопутствующие заболевания:

  • цирроз печени любой этиологии (причины);
  • ожирение;
  • сахарный диабет (хроническое заболевание, сопровождающееся постоянным повышением уровня глюкозы (сахара) в крови).

 

Наследственные заболевания (передаются от родителей к детям):

  • гемохроматоз (заболевание, проявляющееся  нарушением обмена железа в организме с накоплением его в тканях и органах);
  • тирозинемия (заболевание, связанное с нарушением  метаболизма (обмена веществ)  тирозина (аминокислоты – структурного элемента белков), с повреждением  печени,  почек, нервов);
  • дефицит альфа-1-антитрипсина (заболевание, проявляющееся поражением легких, печени и т.д.);
  • печеночная порфирия (нарушение обмена пигментов (окрашивающих веществ), проявляющееся фотодерматитом (воспалительной реакцией кожи на солнечный свет), поражением желудочно-кишечного тракта и т.д.).

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились тошнота, рвота, увеличение объемов живота,  пожелтение кожных покровов, зуд, с чем больной связывает возникновение этих  симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни больного (наличие у пациента вирусных заболеваний (например, хронического гепатита (воспалительного заболевания печени) В, С, Д) и заболеваний желудочно-кишечного тракта (например, желчнокаменной болезни (образования камней в желчном пузыре), цирроза печени (тяжелого заболевания печени, при котором происходит замещение нормальной ткани печени фиброзной (соединительной), для печени несвойственной)), другие перенесенные заболевания, вредные привычки (алкоголь, курение, наркомания), характер питания.
  • Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников онкологических заболеваний).
  • Данные объективного осмотра. Врач обращает внимание, есть ли у пациента:
    • кахексия (крайняя степень истощения);
    • бледность кожных покровов, пожелтение кожных покровов, кожный зуд;
    • асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости);
    • увеличение размеров печени (врач определяет это благодаря пальпации (прощупыванию) опухоли печени через переднюю брюшную стенку).
  • Инструментально-лабораторные данные.
    • Общий анализ крови. Может быть обнаружена анемия (малокровие, снижение в крови гемоглобина (переносчика кислорода в крови)), тромбоцитоз (увеличение тромбоцитов (клеток, влияющих на свертываемость крови)).
    • Биохимический анализ крови (повышение печеночных ферментов (белков, ускоряющих химические реакции в организме) и щелочной фосфатазы (фермента, участвующего в транспорте фосфора в организме)).
    • Серологическая диагностика — врач исследует взаимодействие антигенов (веществ, которые воспринимаются организмом как чужеродные) с антителами (веществами, вырабатываемыми в организме и выполняющими защитную функцию при наличии антигенов) сыворотки крови. На каждый антиген вырабатываются определенные антитела. Среди серологических маркеров (сложных белков, концентрация которых может повышаться в биологических жидкостях (крови, моче)) онкологических больных выделяют следующие.
      • Альфа-1 фетопротеин (АФП) — скрининговое (обязательное) исследование. У теста имеется чувствительность (доля выявленных действительно болеющих людей в обследованной группе) — 39-65%, специфичность (доля тех, у кого правильно определено отсутствие заболевания в обследованной группе) — 76-94%.
      • Дез-гамма карбоксипротромбин (DCP) — скриннинговое исследование. Определяется чувствительность теста — 48-86%, его специфичность — 81-98%.
      • Альфа-1 фукозидаза (AFU) — специфический белок, повышающийся при злокачественных опухолях печени, а также при других злокачественных новообразованиях: чувствительность теста — 81%, его специфичность — 70%.
      • Глипикан-3 (GPC3) — белок, отторгающий опухоль (в норме отсутствует).
      • Фактор роста гепатоцита (HGF) — белок, влияющий на развитие печеночных клеток.
      • Ростовой фактор beta 1 (TGF-b1) — белок, контролирующий деятельность клеток.
      • Сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF) — белок, влияющий на развитие новых кровеносных сосудов.
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости (определяется опухоль в печени, а также возможно обнаружение регионарных метастазов  (распространения злокачественных клеток в другие органы)).
    • Рентгенография органов брюшной полости. Выявляется увеличение размеров печени.
    • Сцинтиграфия печени выявляет локализацию (расположение) опухоли, ее размеры. В организм вводят радиоактивные элементы, способные создавать излучение. Оно используется   для получения изображения, показывающего, в каких органах эти элементы задерживаются.
    • Компьютерная томография (КТ) для выявления опухоли печени, ее размеров и состояния регионарных лимфатических узлов с контрастированием (введение специального вещества (контраста), которое видно на рентгене).
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ) для выявления опухоли печени, ее размеров и состояния регионарных лимфатических узлов.
    • Пункционная биопсия опухоли. Взятие кусочка ткани опухоли на гистологическое (тканевое) исследование.
    • Ангиография (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов).
    • Эластография (сканирование ткани печени с установлением степени ее плотности (эластичности)).

Для исключения метастазирования в другие органы используют несколько видов исследований.

  • Рентгенография органов грудной клетки.
  • Компьютерная томография (КТ) головного мозга.
  • Сцинтиграфия костей.

Возможны также консультации гастроэнтеролога, терапевта.

Лечение злокачественные опухоли печени

  • Хирургическое. Хирургическое удаление рака печени остается до настоящего времени единственным достаточно эффективным методом лечения. Объем и характер оперативного вмешательства зависят от многих причин: стадии развития рака, объема поражения печени, наличия метастазов (распространения в другие органы раковых (тип клеток отличается от типа клеток органа, из которого они произошли) клеток), общего состояния больного, его способности без большого риска перенести оперативную травму (травму во время операции) и возможных осложнений. Различают:
    • хирургическое удаление опухоли;
    • криохирургическое удаление опухоли – разрушение опухолевой ткани с помощью местного воздействия низких температур.
  • Химиотерапия. Лечение лекарственными средствами, действие которых направлено на уничтожение опухолевых клеток. При химиотерапии останавливается или замедляется развитие раковых клеток, которые быстро делятся и растут. Также при этом страдают и здоровые клетки. Наиболее эффективной методикой проведения химиотерапии является химиоэмболизация – инфузия (введение) цитостатиков (препаратов, вызывающих гибель раковых клеток (тип отличается от типа клеток органа, из которого они произошли)) непосредственно в печеночную артерию или воротную вену (сосуд, по которому кровь от желудка, селезенки, кишечника и  поджелудочной железы поступает в печень). Эмболизация (закупорка) печеночной артерии лишает только опухоль кровоснабжения из воротной вены, при этом в опухоли создается высокая концентрация химиопрепарата и увеличивается время его воздействия на опухоль.
  • Лучевая терапия. Использование радиационного излучения для лечения опухоли. В основном, используется совместно с химиотерапией или хирургическим лечением.
  • Трансплантация печени. Пересадка печени от донора больному.

В настоящее время около 20 препаратов проходят клинические исследования. Наиболее перспективным препаратом из них является

Сорафениб – препарат, который показал увеличение общей выживаемости при гепатоцеллюлярной карциноме (злокачественное новообразование (тип клеток отличается от типа клеток органа, из которого оно произошло), происходящее из клеток печени). Действие препарата исследовано пока только при лечении гепатоцеллюлярной карциномы.

Осложнения и последствия

Прогноз тем благоприятней, чем раньше выявлено злокачественное новообразование и произведено лечение. При наличии метастазов (новых очагов злокачественных (тип клеток отличается от типа клеток органа, из которого они произошли) клеток, переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие отдаленные органы) прогноз ухудшается и риск летального исхода (смерти) увеличивается.

Осложнения.

  • Метастазы.
  • Печеночная  недостаточность (нарушение функционирования печени).
  • Механическая желтуха (заболевание, связанное с нарушением проходимости  желчевыводящих протоков, характеризующееся окрашиванием в желтый цвет кожи, слизистой оболочки глаз).
  • Нарушение переваривания пищи из-за снижения поступления желчи в просвет кишечника.
  • Асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости).
  • Значительная потеря веса вплоть до кахексии (крайней степени истощения).
  • Кишечная непроходимость (частичное или полное нарушение продвижения пищевого комка по кишечнику) может возникнуть вследствие перекрытия крупной опухолью большей части просвета 12-перстной кишечника.
  • Кровотечение из опухоли, которое в некоторых случаях может привести к гибели больного.

Профилактика злокачественные опухоли печени

  • Профилактика инфицирования гепатитами (воспалительными заболеваниями печени) В, С и Д.
  • Лечение гепатита В, С и Д.
  • Исключение вредных привычек (алкоголизм, курение, наркомания).
  • Своевременная диагностика и лечение цирроза печени (тяжелого заболевания печени, при котором происходит замещение нормальной ткани печени фиброзной (соединительной), несвойственной для печени), желчнокаменной болезни (образования камней в желчном пузыре).
  • Профилактика паразитарных заболеваний — заболеваний, обусловленных попаданием в организм человека паразитов (организмов, живущих за счет других организмов), например, шистосомоза (тропического паразитарного заболевания, поражающего органы желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы и др.), описторхоза (заболевания, вызванного паразитарным червем, поражающим печень и поджелудочную железу).
  • Соблюдение принципов рационального питания (необходимо ограничить прием жареной, жирной, острой и копченой пищи, фаст-фуда, газированных напитков, кофе).
  • Употребление продукты с высоким содержанием  клетчатки (овощей, цельнозернового хлеба, гречневой и кукурузной круп), растительного масла, кисломолочных продуктов, продуктов, содержащих пищевые волокна (целлюлозу, имеющуюся во фруктах, овощах, бобовых), большого количества жидкости (не менее 2 л в сутки).

Доброкачественная опухоль печени – это заболевание, сопровождающееся появлением в печени новообразования, которое отличается медленным ростом и отсутствием способности метастазировать (перемещаться на близлежащие органы и группы лимфоузлов), что характерно для злокачественных опухолей.

Заболевание распространено среди промышленных городов и крупных мегаполисов, где резко нарушена экологическая обстановка. К данным областям можно отнести США, Мексику, Великобританию, Францию, Германию, Украину, Россию. Частота возникновения доброкачественных опухолей печени в данных регионах составляет 40 – 45 случаев на 100 000 населения за год.

Опухолевой процесс обнаруживается в среднем у лиц после 45 – 50 лет. Женщины подвержены заболеванию в 3 – 4 раза чаще, чем мужчины.

Прогноз для заболевания сомнительный, при достаточном наблюдении и своевременном лечении смертельных исходов зафиксировано не было, но довольно часто доброкачественная опухоль печени осложняется кровотечениями, разрывами и малигнизацией (превращением в злокачественную опухоль), что ухудшает прогноз.

Причины возникновения

Причины заболевания до конца не изучены. Можно выделить только несколько факторов риска, хотя их роль в развитии доброкачественных новообразований в печени до конца не доказана:

  • системный прием гормональных препаратов;
  • наследственная предрасположенность;
  • вредные привычки (курение, прием алкоголя в больших дозах, наркомания);
  • постоянное употребление острой и жирной пищи животного происхождения;
  • хронические вирусные гепатиты В и С;
  • паразитарные заболевания печени (шистосомоз, эхинококкоз, альвеококкоз, описторхоз);
  • длительная работа на производстве, где содержится высокий уровень таких вредных веществ, как пестициды, нитрозамины, четыреххлористый углерод или полихлорированные дифенилы;
  • болезни обмена веществ: сахарный диабет, гиперкортцизм, феохромоцитома, синдром Иценко-Кушинга, гипотиреоз, тиреотоксический зоб.

Классификация

Формы доброкачественного образования в печени:

  • гемангиома – опухоль в печени, которая произрастает из сосудов органа;
  • гепатоцеллюлярная аденома – опухоль, субстратом для которой являются клетки печени – гепатоциты;
  • регенераторные нодулярные гиперплазии – опухоль по типу узелков из гепатоцитов;
  • фибронодулярная гиперплазия – доброкачественная опухоль из печеночных клеток, которая представляет собой единичный, крупный очаг;
  • аденома внутрипеченочных желчных протоков – опухолевое образование, которое происходит из железистых клеток желчных проток, находящихся внутри печени;
  • гемангиоэндотелиома – опухоль, произрастающая с эпителиальной ткани, которая выстилает стенки кровеносных сосудов;
  • липома – доброкачественная опухоль, которая происходит из жировой ткани;
  • фибромиома – опухоль, субстратом для которой являются клетки соединительной и мышечной ткани;
  • фиброма – доброкачественная опухоль из клеток соединительной ткани.

Симптомы доброкачественной опухоли печени

Доброкачественная опухоль, которая не дала осложнений, или не достигла больших размеров, протекает бессимптомно. Обычно диагноз ставят случайно, при прохождении планового ультразвукового обследования органов брюшной полости или при обращении пациента к врачу по какому-либо другому заболеванию.

Возможен ряд неспецифических симптомов, таких как:

  • тянущие боли в правом подреберье и в области желудка;
  • снижение или полное отсутствие аппетита;
  • отрыжка кислым;
  • изжога;
  • незначительная тошнота;
  • вздутие кишечника;
  • расстройство стула.

Вследствие скудной симптоматической картины заболевания, для того чтобы, отличить доброкачественную опухоль в печени от злокачественной используют ряд признаков:

  • отсутствие в прошлом злокачественных опухолей;
  • отсутствие быстрого роста опухоли;
  • отсутствие метастазов;
  • нормальный уровень онкологических маркеров в крови;
  • отсутствие симптомов опухолевой интоксикации (головная боль, температура и пр.).

Диагностика

Лабораторные методы исследования

  • Общий анализ крови, в котором наблюдается снижение гемоглобина до 80 г/л (нормальное значение 130 – 150 г/л) и эритроцитов до 2,4*1012/л (нормальное значение 3,4 – 5,0*1012/л).
  • Общий анализ мочи, в котором наблюдается снижение удельного веса, протеинурия — выделение с мочой белка (в норме – белок в моче отсутствует), увеличение содержание клеток плоского и цилиндрического эпителия.
  • Биохимический анализ крови, в котором наблюдается снижение общего белка, альбумина и повышение уровня АЛТ (аланинаминотрасферазы), АСТ (аспартатаминотрасферазы) и щелочной фосфатазы в 2 – 3 раза выше нормального значения.
  • Анализ крови на специфические опухолевые маркеры – АФП, СА19-9, СЕА, выполняется для исключения злокачественного новообразования в печени.
  • УЗИ печени позволяет выявить опухоль, определить ее размеры.

Инструментальные методы исследования

  • КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) печени – более чувствительные и дорогостоящие методы обследования, которые позволяют более точно определить размеры, наличие сдавления близлежащих органов (желчного пузыря, желудка, толстого кишечника или поджелудочной железы) и выявить вид кровоснабжения опухоли, который косвенно отличает доброкачественную опухоль от злокачественной.
  • Сцинтиграфия – введение в организм радиоактивных ионов йода, которые накапливаются в опухолевых клетках печени и способны испускать излучение, которое легко зафиксировать при помощи ренгтенустановки. Данное обследование позволяет получить точные размеры опухоли.
  • Пункционная биопсия печени под контролем аппарата УЗИ единственный метод обследования, который позволяет установить окончательный диагноз. Биопсионный материал отправляют в лабораторию, где готовят препараты, которые изучают под микроскопом. Минус данной процедуры заключается только во времени, на приготовление препарата и его изучение уходит около 5 – 10 дней.

Лечение доброкачественной опухоли печени

При опухоли небольших размеров или при бессимптомном течение заболевания больные нуждаются в постоянном наблюдении у врача онколога с обязательным УЗИ обследованием 1 раз в 3 – 4 месяца.

При возникновении симптомов, связанных с нарушением пищеварения назначается медикаментозное лечение.

При опухоли больших размеров с высоким риском развития осложнений, а так же при планировании беременности назначается хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение направлено на устранение проявлений заболевания и улучшения качества жизни данных больных.

  • При возникновении боли в области желудка назначают проксиум или омез по 20 мг 1 раз в сутки. Курс лечения 10 – 14 дней.
  • При возникновении боли в правом подреберье назначают баралгин или но-шпу по 1 – 2 таблетке 2 – 3 раза в сутки. Курс лечения от 7 дней до 1 месяца.
  • При отрыжке и вздутии кишечника – активированный уголь из расчета 1 таблетка на 10 кг массы тела в сутки или полисорб по 1 столовой ложке растворенной в ½ стакана воды 3 раза в день между приемами пищи. Длительность приема препаратов 30 – 40 дней.
  • Для улучшения работы печени назначают гепатопротекторы:
    • препараты урсодезоксихолиевой кислоты – урсосан, урсофальк по 3 капсулы на ночь ежедневно;
    • эсенциале по 1 капсуле 2 раза в сутки;
    • гепабене по 1 капсуле 3 раза в сутки.
  • Для укрепления организма и выведения вредных веществ назначают стимол по 1 пакетику 2 раза в сутки и поливитамины с минералами – дуовит по 2 таблетке 1 раз в сутки в течение 1 месяца или Витрум по 1 таблетке 1 раз в сутки в течение 1 – 3 месяца.
  • Для улучшения процессов пищеварения и усваивания еды – ферменты (мезим-форте, креон или фестал) по 20 000 – 25 000 ЕД 3 раза в сутки вместе с приемом пищи.

Хирургическое лечение

Опухоль печени и ее симптомыХирургическое лечение базируется на удалении опухоли с максимальным сохранением здоровой ткани печени. Операция проводится под общим наркозом в условиях операционного отделения. Выполняется срединная лапаротомия, в область которой выводится печень с доброкачественной опухолью. Опухоль отсекается, захватывая на 1 – 1,5 см здоровую паренхиму печени, это проводится для избегания в дальнейшем рецидива заболевания.

Народное лечение

К народному лечению при доброкачественной опухоли печени следует подходить с осторожностью, так как некоторые вещества могут ухудшить общее состояние и прогноз больного. Рекомендовано:

  • Цветки картофеля – 35 г, цветки календулы – 15 г, корень полыни – 40 г, корень аира – 10 г измельчить в блендере и смешать. 2 столовые ложки данного сбора залить 400 мг кипятка и настаивать 5 – 6 часов, принимать по ½ стакана 3 раза в день за 30 минут до приема пищи.
  • Корень девясила – 3 части, листья подорожника – 4 части, листья репяшка 4 части, листья чистотела 2 части, цветы бессмертника – 4 части, цветы зверобоя – 3 части смешать и измельчить в блендере. 1 чайную ложку сбора залить 1 стаканом кипятка, настоять 30 минут и принимать по 100 мл 3 раза в день за 1 час до еды.
  • 1 столовую ложку измельченных корней дягиля залить 300 мл воды и поставить на медленный огонь, довести до кипения и варить 30 минут. Отвар ставят в темное прохладное место и настаивают 1 сутки, затем процеживают и принимают по 1 столовой ложке 3 раза в день между приемами пищи.

Перед началом лечения необходимо проконсультироваться с Вашим лечащим врачом.

Диета, облегчающая течение заболевания

Рекомендованные продукты:

  • свежие, отварные, тушеные, печеные овощи;
  • рисовая, гречневая, овсяная крупы;
  • белое мясо курицы, индейки;
  • телятина, говядина в отварном и печеном виде;
  • молоко, кисломолочные продукты малой и средней жирности;
  • отварные яйца;
  • свежие фрукты, ягоды;
  • компоты, морсы;
  • чай;
  • подсушенный хлеб.

Запрещенные продукты:

  • бобовые (горох, кукуруза, чечевица, фасоль, спаржа);
  • грибы;
  • пшеничная и пшенная крупы;
  • птицы жирных сортов (утки, гуси);
  • свинина в любом виде;
  • сметана, сливки высокой жирности;
  • копченые, соленые, жареные продукты;
  • консервы;
  • шоколад;
  • сдобная выпечка;
  • кофе;
  • алкоголь;
  • майонез, соусы, кетчуп;
  • пряности;
  • газированные сладкие напитки.

Осложнения

  • массивное кровотечение из опухоли в брюшную полость с развитием анемии тяжелой степени;
  • разрыв опухоли при травмах или повышенном внутрибрюшном давлении;
  • малигнизация опухоли – процесс перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную.

Профилактика

  • активный образ жизни;
  • занятие спортом;
  • рациональное питание, включающее в себя большое количество клетчатки, витаминов и минералов;
  • отказ от вредных привычек;
  • ежегодные профилактические осмотры;
  • исключить прием (по возможности) гормональных препаратов.

Рак печени — это злокачественная опухоль печени, развивающаяся из её структур под воздействием различных причин, вызывающая нарушение работы органа и, при отсутствии лечения, приводящая к гибели больного. Доля рака печени в общей массе больных раком постепенно возрастает, в первую очередь это связано с ростом заболеваемости хроническими формами вирусных гепатитов. Не каждый гепатит переходит в хроническую форму, обычно доля заболевших составляет около 5- 15 %, но и среди них большая часть —  это носители вируса, не имеющие клинических признаков заболевания.

Причины рака печени

Установлена прямая связь развития рака печени с хроническими гепатитом, прежде всего В, С и Д, а так же с бессимптомным носительством этих вирусов. Рак развивается постепенно, в течение не менее 20 и более лет с момента заражения гепатитом, после того, как процесс проходит стадию цирроза. В несколько раз чаще болеют мужчины.  Гораздо быстрее рак возникает при сочетании нескольких форм гепатитов (В и С, С и Д и так далее).  В основе развития рака лежит механизм прямого повреждающего действия вируса на клетки печени, постоянное многолетнее наличие вируса в них, в результате чего возникает хроническое воспаление клеток и межклеточных пространств, желчных протоков, нарушение их работы. Резервы нашей печени не бесконечны, и, в зависимости от агрессивности вируса, здоровые клетки постепенно отмирают и замещаются грубой рубцовой тканью (это носит название цирроза) что и является субстратом развития рака. 

Другой причиной развития рака печени является хронический алкогольный гепатит и его исход — алкогольный цирроз печени.

В недавнее время была выявлена связь развития рака печени с продуктом жизнедеятельности некоторых плесневых грибов (аспергилл) —  афлотоксином. Грибы поражают рис, пшеницу, орехи, а так же содержатся в мясе домашних животных, питающихся зараженными продуктами. Афлотоксин сильный яд. Риск развития рака печени при употреблении в пищу зараженных продуктов возрастает более чем в 7 раз. Чаще всего грибок встречается в странах Африки и Китае.

В происхождении таких опухолей печени, как холангиокарцинома, ведущая роль принадлежит паразитам — плоским червям трематодам. Человек заражается гельминтами при приеме в пищу плохо обработанной рыбы. Часто встречается данное заболевание в прибрежных районах Российской Федерации, Казахстане, Китае, Тайланде. Паразит находится непосредственно в желчных протоках больного человека, постоянно питаясь желчью, кровью печени, выделяя продукты жизнедеятельности, раздражающие вещества и вызывая воспаление желчных протоков.  С течением времени это приводит к развитию опухолей желчных протоков.

Рак печени бывает двух видов:

— холангиокарцинома —  из желчных протоков;
— гепатоцеллюлярная карцинома — непосредственно из печеночных клеток (гепатоцитов, от латинского «гепар» —  печень).

Кроме того, печень может поражаться вторичными опухолями (метастазами). Метастазы —  это отсевы из основной опухоли другого органа (например молочной железы, кишечника, легких, ЛОР — органов, предстательной железы и других), имеющих структуру первоначальной опухоли и способных расти, нарушая функцию печени. В некоторых случаях метастазы могут достигать огромных размеров (более 10 см) и приводить к гибели больных от отравления продуктами жизнедеятельности опухоли и нарушения работы печени (печеночной недостаточности). Чаще всего метастазы возникают из опухолей кишечника, что связано со спецификой оттока крови из этого органа: вся кровь из брюшной полости в первую очередь попадает в печень, как в естественный фильтр, так как в этом органе очень мелкая и сильно развитая сосудистая сеть, клетки опухоли оседают в нем из кровотока и начинают расти, образуя колонии —  метастазы. В печень может метастазировать злокачественная опухоль любого органа.

Симптомы рака печени

Для опухолей печени специфических симптомов нет, поэтому их часто путают с другими, неспецифическими заболеваниями этого органа (желчнокаменной болезнью, холециститами, холангитами), или обострениями хронического процесса (например, гепатита), таких больных лечат длительно и, зачастую, выявляют болезнь уже на поздней стадии.  Клинические изменения появляются только в том случае, если опухоль достигает значительных размеров или давит на близлежащие структуры. Первые признаки могут не обращать на себя внимания пациентов: беспричинная слабость, быстрая утомляемость, потеря веса, снижение аппетита, изменения стула: склонность к поносам, а так же тянущие боли в правом подреберье. Боли могут быть связаны с ростом опухоли, как следствие —  растяжением капсулы печени, в которой находится много нервных окончаний, а так же с увеличением самого органа в размерах при множественном поражении или присоединении воспалительных явлений.

При прогрессировании заболевания происходит нарушение печеночной функции: переработки желчи и выделении её в кишечник, что приводит к изменению окраски кожи —  желтухе, вплоть до ярко-желтой окраски,  слизистых (полости рта, белков глаз), присоединении постоянного кожного зуда, сухость кожи и слизистых оболочек,  появление нарушений стула. Могут отмечаться подъемы температуры тела от небольших (37,5 С) до высоких цифр (39 С), которые приобретают постоянный характер. При визуальном осмотре таких пациентов можно обнаружить  увеличение нижнего края печени, выпирание его из под реберной дуги, болезненность, а в некоторых случаях и саму опухоль, имеющую вид крупного, плотного, бугристого и неподвижного узла.

 

Оба фото иллюстрируют удаленные опухолевые узлы печени (на разрезе)

Для выявления опухолей печени ведущими являются ряд исследований:

1) ультразвуковое исследование брюшной полости — с его помощью можно заподозрить злокачественный характер опухоли, определить ее размеры, структуру и наличие метастазов в близлежащих лимфатических узлах.

2) Следующим этапом после УЗИ является спиральная Компьютерная томография брюшной полости с контрастированием или ядерно-магнитно-резонансная томография (ЯМРТ). Она дает представление о точных размерах опухоли, возможностях ее хирургического удаления, наличия метастазов, а так же довольно достоверно подтверждает характер злокачественности.

Опухоль печени и ее симптомы

Компьютерная томограмма печени-опухолевые узлы показаны стрелками

Опухоль печени и ее симптомы 

Компьютерный снимок печени с метастазами в правой доле 

3) Далее, как правило, производится пункция опухоли: под местной анестезией толстой иглой выполняется прокол кожи и под контролем УЗИ игла вводится в опухоль, берется небольшой кусочек ткани для гистологического исследования. Делается это для того, чтобы подтвердить злокачественный характер опухоли и точно определиться с ее формой.

4) Выполнение дополнительных общеклинических исследований: общий анализ крови, мочи, кровь из вены. Последний является самым главным: дает представление о функции печени и её резервах: уровень билирубина, специфических ферментов (АСТ, АЛТ), белков и другие показатели. Знание его необходимо для планирования операции, брать на операцию пациента с очень высокими показателями последних нельзя — высок риск осложнений.

5) В случае рака печени некоторую подсказку могут дать так называемые онкомаркеры-специфические белки, которые вырабатываются опухолью в больших количествах, измеряя их уровень можно подтвердить или опровергнуть ту или иную опухоль организма.  Специфическим для печени является альфафетопротеин- белок, встречающийся в крови в раннем детском возрасте, он отсутствует у взрослых и значительно повышен при раке печени.

Лечение рака печени

Лечится рак печени только хирургическим путем: как и при любой злокачественной опухоли, надежду на излечение может дать только полное удаление опухоли. Операции на печени выполняются в крупных хирургических клиниках, они довольно трудны и травматичны. При злокачественных опухолях, а так же метастазах, чаще всего выполняется резекции печени: удаление пораженной опухолью доли печени, то есть в ряде случаев — половины органа. Печень имеет свойство быстро восстанавливать свои первоначальные размеры, и уже через пол года масса оставшейся доли приближается к исходной.

Опухоль печени и ее симптомы

Вид печени после удаления опухолевых узлов

При невозможности удаления части органа решением проблемы может стать трансплантация печени.

Другие методы лечения опухолей, такие, как химиотерапия или лучевая терапия, практически не применяются, так как рак печени не чувствителен почти ко всем из известных противоопухолевых препаратов, а так же к облучению. Лекарственная терапия возможна только у очень небольшой группы больных (отсутствие цирроза, низкий уровень билирубина), хотя на показатели выживаемости это существенно не влияет. В последнее время определенные перспективы лекарственной терапии гепатоцеллюлярного рака связаны с появлением препарата Нексавар (сорафениб), зарегистрированным изначально для лечения метастатического почечно-клеточного рака, а в сентябре 2008 года — и для лечения ГЦР.

В случае если опухоль удалить невозможно: она очень большая и расположена близко к крупным сосудам или их множество и они занимают обе доли печени, используется восстановительное лечение, призванное облегчить состояние пациента и продлить срок его жизни в максимально комфортных условиях: полноценное питание, введение питательных веществ внутривенно, витаминотерапия, обезболивающие и так далее.

В крупных научных центрах применяют введение химиопрепаратов непосредственно в крупные сосуды вблизи опухоли, это делается для того, чтобы уменьшить опухоль в размерах, максимально щадя весь организм, то есть воздействие на опухоль непосредственно.  В некоторых случаях это ведет к продлению жизни пациентов.

Без лечения рак печени очень быстро приводит больных к гибели.

В качестве вспомогательного, общеукрепляющего лечения,  при желании можно использовать различные препараты витаминов и отвары трав (ромашка, тысячелистник, масло облепихи), которые обладают местным противовоспалительным и ранозаживляющим действием. Не стоит применять желчегонные препараты, они заставляют напрягаться и без того больную печень. Категорически запрещается во время лечения использовать такие народные средства,  как настойки мухомора, болиголова, чистотела и других отравляющих веществ! Все они обладают выраженным токсическим действием и отравляют организм, защитные силы которого подорваны онкологическим заболеванием, еще более усугубляя состояние пациента.

Возможными осложнениями рака печени могут быть:

— нагноение и распад опухоли (высокая температура, боли в животе, слабость, отказ от еды, признаки нагноения по УЗИ);
— кровотечение из опухоли, в ряде случаев приводящее больных к гибели;
— препятствие  оттоку желчи в результате перекрывания опухолью крупных желчных протоков и, как следствие, развитие желтухи с отравлением организма продуктами разрушения желчных кислот;
— препятствие к оттоку крови от органов брюшной полости вследствие сдавления опухолью крупных сосудов брюшной полости и, как следствие, накопление жидкости в животе — асциту.

Прогнозы и выживаемость при раке печени.

Заболеваемость раком печени составляет 0,7% всех онкологических заболеваний. Высока заболеваемость в странах Африки, где более 50 % населения заражены вирусами гепатитов С и В, среди них рак печени составляет около 50% опухолевой патологии. в 2 раза чаще болеют мужчины, средний возраст заболевших — 50 лет. Чаще поражается правая доля печени, в 5-13% случаев поражение печени бывает двусторонним.

Рак печени занимает 5 место по частоте встречаемости у мужчин и 8 место у женщин среди всей опухолевой патологии. В России заболеваемость составляет 4,7- 5  человек на 100 тысяч населения и постепенно снижается. Непосредственная причина развития опухолей печени- инфицирование вирусами гепатитов С и В, они встречаются у 80% больных.

Приблизительно в 60-90 % случаев рак встречается на фоне цирроза печени, при этом рак развивается у 5% больных циррозом. Примерно 1/3 часть больных раком печени подлежит операции.

Рак печени может быть как первичным (около 25%) так и метастатическим (около 75%). Среди последних,  самые частые – метастазы рака толстой кишки (50%). Среди таких пациентов операции подлежат только не более 10%. Число больных с метастазами других опухолей в печень (рака молочной железы, желудка, легких и так далее) подлежащих хирургическому лечению, еще меньше —  не более 5 %.

На прогноз при опухолях печени влияют такие факторы как число и размеры опухолевых узлов, наличие внутриорганных метастазов (в самой печени), объем операции, характеристики самой опухоли (наличие капсулы, рост в сосуды печени), наличия в анамнезе вирусного гепатита, степени сопутствующего цирроза печени или его отсутствие.  Например: доказано что выживаемость пациентов обратно пропорциональна объему выполненной операции: при небольших малотравматичных вмешательствах результаты гораздо лучше чем при удалении половины печени.  В зависимости от количества опухолевых узлов в печени результаты  могут быть различны: при одиночном опухолевом узле выживает около 40- 52%, при двух узлах — 31- 38%, более трех- 12-18%  выживших в течение 5-ти лет пациентов. При гепатоцеллюлярном раке рецидив в течение 5 лет могут иметь до 70% пациентов.
Но даже при благоприятном исходе операции выживаемость при раке печени составляет не более 40%.

Профилактика рака печени

Профилактика рака печени заключается в соблюдении принципов здорового образа жизни: отказе от алкоголя, профилактические прививки от гепатита В. При заражении гепатитом — соблюдение всех предписаний лечащего врача, щадящий режим и диета, а так же применение специальных препаратов, призванных уничтожить вирус, то есть создание максимальных условий, обеспечивающих выздоровление пациента. Больные, все же являющиеся носителями вирусов гепатита и имеющие периодические обострения болезни, должны постоянно следить за состоянием печени, регулярно сдавать анализы, выполнять ультразвуковое исследование, а при необходимости и компьютерную томографию брюшной полости.

Консультация врача онколога по теме рак печени:

1. Цирроз печени — это рак?
Нет цирроз печени — это хроническое заболевание, являющееся исходом длительно текущего воспалительного процесса в органе (вирусной или алкогольной природы). Больные циррозом печени могут жить многие годы, все они имеют риск развития рака печени.

2. Применяется ли трансплантация печени при раке?
Да, в некоторых случаях, даже тогда, когда пациент страдает вирусным гепатитом. Условием для этого является: нахождение подходящего донора, невозможность выполнения резекции печени (удалении ее части) и хорошее общее состояние пациента, отсутствие метастазов.

3. В какие сроки развивается рак печени у больных хроническими вирусными гепатитами?
Обычно сроки длительные — более 20 лет, но при сочетании нескольких вирусов у одного пациента, например С и Д,  рак может развиться значительно быстрее – в течение пяти и более лет.

Врач хирург-онколог Баринова Наталья Юрьевна

Оставить комментарий