Особенности операций по трансплантации печени: показания, прогнозы, стоимость

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Особенности операций по трансплантации печени: показания, прогнозы, стоимость" на нашем сайте, посвященному лечению печени.

Услуги по трансплантации органов в Китае начали предлагать с 1960 года. За годы успешной работы специалисты КНР вывели свою страну на лидирующие позиции по количеству подобных операций. В 2004 году эта цифра достигла максимальной отметки – 13 тысяч трансплантаций за год. Еще один веский аргумент в пользу Китая – минимальный срок ожидания донорских органов, который обычно не превышает 6 месяцев.

В других странах это период ожидания может длиться до 3-6 лет.

В КНР законом запрещено извлечение органов без согласия донора. Однако разрешены операции по извлечению органов у казненных преступников, которые проводятся с предварительного согласия самого донора или его родственников.

Оглавление [Показать]

Сколько стоит операция

Стоимость трансплантации печени в Китае существенно ниже, чем в других странах.

Цена самой операции составляет примерно 58 000$. Это без учета многочисленных диагностических процедур, медицинского ухода и восстановительного периода, во время которого необходимо принимать дорогостоящие медицинские препараты, чтобы предотвратить отторжение донорского органа.

Сравним цену на пересадку печени в других странах:

  • в Турции – 80 000 $

  • в Израиле – 200 000 $

  • в Германии – 250 000 $

Здесь тоже речь идет только об операции, без учета других расходов.

Показания для трансплантации печени

Печень – один из важнейших органов, который выполняет в организме большое количество функциональных задач. Некоторые заболевания приводят к утрате функциональности органа.

Особенности операций по трансплантации печени:  показания, прогнозы, стоимость

Здоровая и не здоровая печень

  1. Печеночная недостаточность, протекающая в тяжелой форме и не поддающаяся другим видам лечения.

  2. Цирроз декомпенсированного характера различной этиологии.

  3. Врожденные пороки органа и желчевыводящих путей.

  4. Повреждения печени травматического характера, затрагивающие обширные площади тканей.

  5. Ферментопатии в тяжелой форме и серьезные нарушения процессов метаболизма.

Злокачественные опухоли небольшого размера, развивающиеся в тканях печени. Пересадка нецелесообразна в случаях, когда размеры злокачественной опухоли превышают нормативные показатели или новообразование находится в стадии метастазирования.

Для многих пациентов с серьезными нарушениями в работе печени единственной возможностью сохранить свою жизнь является операция по пересадке органа.

Диагностическое обследование

Перед проведением операции пациент проходит диагностическое обследование, а также получает консультацию психолога. Тщательному обследованию подлежит и донор.

Методы диагностики:

  • Ультразвуковая диагностика

    Проба тканей печени на биопсию;

  • МРТ, УЗИ органов, расположенных в брюшной полости;
  • УЗИ сосудов и тканей печени по методу Доплера;
  • Рентгенография;
  • Исследования крови;
  • Анализы на совместимость тканей пациента и донора;
  • ЭКГ и другие исследования деятельности сердца.

В ряде случаев врач может порекомендовать дополнительные исследования в индивидуальном порядке.

Как проводится пересадка печени в клиниках Китая

Трансплантация – сложнейшая операция. Ткани этого органа приживаются хуже, чем ткани сердечной мышцы. По этой причине огромное значение имеет опыт, компетентность и профессионализм врача, которому пациент доверяет свое здоровье и жизнь.

Китайские специалисты ежегодно проводят большое количество подобных операций, заканчивающихся положительным результатом, что наглядно демонстрирует высокие шансы на успех для каждого пациента.

Техника проведения операции

Операция обычно длится 12-15 часов (в осложненных случаях дольше). В ходе оперативного вмешательства печень пациента частично или полностью заменяется донорским органом.

Особенности операций по трансплантации печени:  показания, прогнозы, стоимость

Результат трансплантации печени

В зависимости от особенностей клинического случая и характера патологии врач выбирает наиболее подходящую технику трансплантации:

  1. Полная замена органа.

  2. «Временная» трансплантация. Показана реципиентам, у которых возможна регулировка процессов самовосстановления печени, но для этого требуется дополнительное время.

  3. Вспомогательная трансплантация. Вживление фрагмента донорской печени в подвздошную область или другую зону брюшной полости (печень реципиента не удаляется).

  4. Пересадка двух левых долей. Трансплантация органов, полученных от 2-ух доноров.

Для пересадки используются органы умершего или ткани живого человека. Во втором случае донорами чаще всего выступают родственники пациента.

Команда специалистов, которые проводят операцию, включает:

  • хирургов;
  • гастроэнтерологов;
  • трансплантологов;
  • анестезиологов высокой квалификации.

В ходе операции на микроуровне соединяются сосуды, желчные протоки, нервные окончания, что положительно сказывается на приживаемости трансплантируемых тканей и скорости восстановления больного после оперативного вмешательства.

Для эффективной микрохирургии китайские врачи используют новейшее медицинское оборудование.

Восстановительный период

Печень живого донора в течение нескольких месяцев возвращается к первоначальному размеру при условии, что на момент проведения операции отсутствовали какие-либо нарушения в ее функциональной деятельности. У реципиента процессы регенерации и возобновления нормальной деятельности печени занимают более продолжительный отрезок времени.

Период восстановления индивидуален, в среднем составляет – 30 дней. Первые 1-3 дня большая часть пациентов проводит в палате интенсивной терапии.

В ходе реабилитации реципиент получает поддерживающее медикаментозное лечение и регулярно проходит обследование у специалистов, которые следят за процессом приживления тканей.

Более 70% пациентов, перенесших операцию в клиниках Китая, вернулись к полноценной, здоровой жизни.

  • Болит печень ?!Бабушкин рецепт, чтобы восстановить угробленную печень…

    >>

Пересадка печени, или трансплантация — хирургическое оперативное вмешательство по замене пораженного органа или какой-либо его части на другой, здоровый. Достаточно дорогая и очень сложная процедура назначается больному с патологически поврежденным органом, который вследствие развития некоторых заболеваний не может выполнять свои естественные функции. Такая операция длится в течение нескольких часов, затем пациенту предстоит сложный реабилитационный период, продолжающийся несколько недель. Спустя почти год после удачной трансплантации печени человек может полностью вернуться к нормальному образу жизни, но всю свою оставшуюся жизнь он будет принимать специальные медикаментозные иммуносупрессивные препараты.

1 Сущность проблемы

Печень здорового человека — достаточно многофункциональный орган, который за одни сутки совершает около 400 различных функций: вырабатывает достаточное для пищеварения количество желчи, участвует в процессе создания белков, способствующих свертываемости крови, играет важную роль в очищении крови от токсинов, нейтрализуя патологическое действие бактерий, лекарственных частиц и прочих веществ, способствует поддержанию баланса сахаров, жиров, витаминов и микроэлементов в организме человека. Но иногда возникают различные заболевания, которые патологически влияют на структуру самой печени и значительно нарушают ее функциональность. К таким заболеваниям относятся: вирусные гепатиты (кроме гепатита А), врожденные патологии развития, поликистоз и цирроз, онкологические новообразования, острая печеночная недостаточность, вызванная отравлением. Все эти заболевания в конечном итоге приводят к значительному увеличению печеночных волокон и образованию рубцов, что ведет к полной дисфункции данного органа.

Особенности операций по трансплантации печени:  показания, прогнозы, стоимость

  • Малышева: «Печень легко восстанавливается благодаря запуску процесса регенерации… Пейте 200мл…»

    >>

Патологические процессы, происходящие в печени, наносят существенный вред всем здоровым органам и системам организма человека, так как именно этот орган контролирует все обменные процессы и очищает кровь от токсинов, обеспечивает терморегуляцию и переработку пищи. Разрушение печени проходит несколько стадий, на окончательной у больного появляются кровотечения в органах пищеварительной системы, асцит, желтуха и значительно увеличивается диаметр вен пищевода: пациенту грозит печеночная кома и смерть. Работу пораженного органа восстановить практически невозможно, единственным шансом на продление жизни и спасение пациента является трансплантация. Временным решением проблемы, эффективным некоторое время, становится альбуминовый гемодиализ, способный несколько часов поддерживать функции, выполняемые здоровым органом. Но такая процедура применяется обычно после пересадки печени до тех пор, пока донорский орган не начнет правильно функционировать.

Орган для проведения пересадки обычно берется от умершего человека, в России, если отсутствует отказ от данной процедуры, то изъятие может быть проведено без согласия родственников умершего. Часть печени может быть взята у живого человека, обычно родственника больного: для этого требуется только его согласие. Человек, у которого забирается орган, называется донором, а больной, которому проводится его трансплантация — реципиентом. Донором становится только человек, достигший совершеннолетия, группа крови которого подходит больному, ожидающему пересадку печени. Одного желания человека стать донором для родственника мало: человек проходит достаточно серьезное медицинское обследование, по результатам которого проводится окончательное заключение, может он стать донором, или нет. Процедура трансплантации безопасна для донора, так как анатомически часть печени, изъятая у него для пересадки, способна полностью восстановиться в течение нескольких лет.

2 Откуда берется донорский орган?

Поиски здорового, подходящего по всем параметрам органа для трансплантации больному от умершего человека — достаточно сложная и долговременная процедура. Пересадка возможна только лишь в том случае, если у умершего недавно человека умер только мозг, а все остальные органы продолжают нормально функционировать в течение какого-то времени. Только в таком случае и возможна трансплантация печени (да и любого другого органа) реципиенту. Иногда в качестве донора выступает живой человек. В любом случае значение имеет состояние трансплантируемого органа — печени.

Особенности операций по трансплантации печени:  показания, прогнозы, стоимость

Если донором выступает близкий родственник больного, то эффективность пересадки значительно повышается, имеется возможность более тщательной подготовки к операции и ускорение ее проведения, в некоторых странах мира — это единственный выход из сложившейся ситуации, так как некоторые религиозные каноны не разрешают использование органа мертвого человека. Для пересадки печени ребенку обычно берется левая доля донорского органа, а для взрослого человека — правая, так как является наиболее оптимальной по размерам и расположена в достаточно легкодоступной области. Трансплантация от живого человека имеет некоторые сложности:

  • значительно возрастает риск осложнений после оперативного вмешательства у самого донора;
  • сама операция технически становится более сложной;
  • пересаживается обычно только часть органа, поэтому его приживаемость в организме больного значительно усложняется, а также возникает риск рецидива.

На данный момент во всем мире отрабатывается механизм проведения данного оперативного вмешательства, поскольку главной задачей стоит сохранение жизни как реципиенту, так и самому донору.

3 Показания и противопоказания

Трансплантацию донорского органа проводят в нескольких случаях, приоритет имеют только те больные, которые не выживут без данной операции:

  1. 1. Цирроз — наиболее частая причина пересадки печени. Данное заболевание вызывает некроз тканей органа, полностью нарушая его функциональность и вызывая острую печеночную недостаточность. Пересадку проводят только при декомпенсированном циррозе, когда все остальные методы лечения не могут помочь. Так как трансплантация органа — достаточно серьезное и сложное вмешательство, требующее постоянного, пожизненного применения препаратов, подавляющих иммунитет, пересадка печени не проводится при легких степенях цирроза, когда может помочь другое, консервативное лечение.
  2. 2. Рак печени — при наличии патологических новообразований только в самой печени проводится достаточно эффективная пересадка при условии того, что злокачественная опухоль небольшого размера и нет необходимости удаления пораженных тканей. При наличии метастаз трансплантация бесполезна.
  3. 3. Вирусные гепатиты, кроме гепатита А, — микрочастицы, вызывающие данные заболевания, не только патологически разрушают печень, но и остаются в крови человека. Поэтому при пересадке печени у пациента с такой патологией в каждом третьем случае возникает повторное заражение гепатитом донорского органа, которое поражается циррозом.
  4. 4. Врожденные патологии развития печени, поликистоз, печеночная недостаточность, развивающаяся на фоне отравления организма и некоторые другие заболевания, в процессе развития которых увеличивается число волокон соединительной ткани организма, также являются показателями для проведения донорской трансплантации органа.

Существует несколько категорий больных, которым пересадка печени противопоказана, последствия могут быть плачевными:

  1. 1. Пациенты с инфекционными, неизлечимыми заболеваниями, находящимися в стадии активного развития (например, туберкулез, остеомиелит).
  2. 2. Больные с тяжелыми патологиями или заболеваниями внутренних органов, неизлечимыми, врожденными аномалиями развития некоторых органов и систем организма, существенно сокращающими продолжительность жизни человека, при раке на стадии метастазирования.
  3. 3. Люди, в зависимости от некоторых факторов, не имеющие возможности употреблять медикаментозные лекарственные препараты в течение всей последующей жизни, пожилые люди старше 60 лет и дети в возрасте до 2-3 лет ,и страдающие ожирением больные.
  4. 4. Злоупотребляющие алкогольной продукцией, наркотиками и табакокурением пациенты.

Тромбозы центральных вен кровеносной системы, ранее проведенные оперативные вмешательства на печень или любые другие внутренние органы тоже являются противопоказаниями к проведению трансплантации донорской печени.

Особенности операций по трансплантации печени:  показания, прогнозы, стоимость

4 Как проводится операция?

В процессе подготовки к самой операции проводится тщательное обследование больного: все лабораторные анализы и рентгенологические, компьютерные исследования и УЗИ всех органов и систем организма. Перед назначенной операцией пациенту следует неукоснительно выполнять абсолютно все назначения врача, соблюдать диету, принимать все лекарственные препараты, полностью отказаться от курения и употребления алкоголя. В послеоперационный период необходимо проводить супрессивную терапию, действие которой направлено на предотвращение отторжения пересаженного органа, а также на улучшение кровоснабжения и восстановление организма после тяжелого заболевания и сложного хирургического вмешательства. По прогнозам специалистов, больные с донорской печенью при хорошем дооперационном состоянии и успешно проведенной трансплантации, с соблюдением всех правил и условий живут более 20 лет, если регулярно наблюдаются у врача и выполняют все рекомендации.

И немного о секретах…

Здоровая печень — залог вашего долголетия. Этот орган выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Если были замечены первые симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта или печени, а именно: пожелтение склер глаз, тошнота, редкий или частый стул, вы просто обязаны принять меры.

Рекомендуем обязательно прочитать мнение Елены Малышевой, о том как просто и быстро буквально за 2 недели восстановить работу ПЕЧЕНИ… Читать статью >>

Печень — жизненно важный орган, который обеспечивает ряд процессов в организме. В частности, это метаболические (печень регулирует обмен углеводов, гормонов, витаминов, аминокислот, жиров, белков, а также воды), депонирующие (ткани печени накапливают полезные вещества в себе, образуя своего рода резерв), секреторные (вырабатывает желчь, принимает активное участие в пищеварении), детоксикационные (является биологическим фильтром), выделительные (выводит из организма токсины). Также, без активного участия печени невозможны процессы обмена веществ.

Именно потому, что печень выполняет такое большое количество незаменимых жизнеобеспечивающих функций, она является объектом поражения токсических веществ, инфекций, бактерий, вирусов.

Когда мы болеем или же лечимся от вирусных и инфекционных состояний, в первую очередь страдает печень, а затем остальные органы. Если же медикаментозные и хирургические методы бессильны в процессе восстановлении печени, то единственная возможность спасти жизнь больного – трансплантация органа. В статье мы обсудим показания к пересадке печени, известные методики подготовки к этому процессу, а также узнаем о последствиях и почитаем прогноз.

История трансплантации

Впервые трансплантация печени была проведена в 1963 году от умершего человека. Врач-хирург Т. Старзл. Результат отсутствовал, орган не прижился. Через 20 лет хирургическое вмешательство было проведено повторно, но уже от живого человека. В этом случае операция закончилась успешно, клетки органа стали быстро приживаться и восстанавливаться. Через время орган даже начал увеличиваться в размерах, что подтвердило успешность операции. Для того, чтобы печень прижалась, с того времени стали вводить в курс реабилитации иммунодепрессанты – средства, которые активно стимулируют работу иммунной системой, своего рода это шокотерапия для иммунитета. Впервые было опробовано средство Циклоспорин, которое дало возможность выжить тысячам пациентов после трансплантации печени. На сегодняшний день пересадка органа проводится с успехом во всем мире.

Показания к трансплантации

Основными показаниями к пересадке органа являются:

  • Хронические инфекционные и воспалительные процессы органа;
  • Патологии, сокращающие продолжительность жизни пациента.

Статистика! После трансплантации продолжительность жизни больного увеличивается в среднем на 70%. Прием, в течение последующих 20 лет пациенты не жалуются на самочувствие, наоборот – их работоспособность увеличивается, они начинают жить полноценной жизнью без регулярного применения медикаментов и прочих стимулирующих препаратов.

Осложнения

После проведения операции в большинстве случаев возникают осложнения вида:

  • Желтуха (орган начинает вырабатывать повышенное количество билирубина, в результате чего кожные покровы приобретают желтый цвет);
  • Энцефалопатия – поражение отделов головного мозга;
  • Желудочное кровотечение;
  • Зуд, жжение, покраснение кожи;
  • Асцит;
  • Диатез;
  • Повышенная утомляемость, склоняющаяся к хронической форме;
  • Перитонит, являющийся осложнением асцита.

После трансплантации печени всегда наступают осложнения.

Пересадка органа проводится у пациентов, находящихся в листе ожидания. То есть, у каждого больного есть свой прогноз выживания. У одних пациентов фульминантная недостаточность настолько высокая, что их продолжительность жизни сводится к одной недели. Кто-то может ждать трансплантации несколько лет и при этом находиться на поддерживающем медикаментозном лечении.

В Америке используют систему ожидания и необходимости трансплантации печени, которая называется MELD. То есть, чем больше баллов будет у больного, тем сильнее он нуждается в экстренной пересадке органа. Например, 35 и более баллов означает, что риск смерти наступит близок к 80%, при показателях в 20 баллов – летальный исход наступит в 60% случаях, при 10 баллах и ниже – за пациентом необходимо наблюдать, поддерживать его состояние (возможно, такой больной не нуждается в пересадке органа).

Если человек переболел или же находится в процесс лечения заболеваний из перечня ниже, то высока вероятность того, что без донорского органа он не сможет жить дальше – наступит летальный исход. Это такие болезни, как: цирроз печени всех классификаций, вирусный гепатит, отравление ядами, болезнь Вильсона-Коновалова, фиброз и поликистоз печени, синдром Бадда-Киари, механические повреждения органа, гемофилия, холангит, карциноид, рак протоков, опухоль Клатскина, метастазы в печени при злокачественной опухоли других внутренних органов, патологическое отторжение органа.

При возникновении патологий, которые описаны выше, орган начинается покрываться избыточным количеством соединительной ткани, в результате чего нарушается его функционирование. Если состояние запущенное, то у больного возникает печеночная кома, а следующая стадия – смерть.

Противопоказания

Существует ряд противопоказаний, из-за которых пересадка органа невозможна, а именно:

  • Новообразования в печени;
  • ВИЧ-инфекция в активной стадии;
  • Сепсис;
  • Заболевания сердца и сердечно-сосудистой системы;
  • Алкоголизм;
  • Наркомания;
  • Сердечная недостаточность;
  • Поликистоз почек;
  • Заболевания эндокринной системы;
  • Повреждение (тромбозы) вен;
  • Преклонный возраст пациента старше 80 лет.

Прогноз после операции

После операции исход операции зависит от нескольких факторов:

  • При сохранении работоспособности выживаемость повышается до 90%.
  • Если больной после трансплантации длительное время находится на лечении в стационаре и его состояние поддерживают медикаментами, то выживаемость составляет 85%.
  • При длительном лечении – выживаемость 70%.
  • При тяжелом состоянии и необходимости постоянно наблюдать за больным, выживаемость будет 50%.

Статистика: пациенты после пересадки внутренних жизненно обеспечивающих органов живут в среднем 15 лет.

История вопроса

Печень является одним из жизненно важных органов. Современные врачи уже научились пересаживать большинство органов. Самой дорогой является

пересадка печени .

Первая трансплантация печени была осуществлена в 1963 году в Денвере. Донором был умерший человек. Особый статус операция имеет, в том числе, и потому, что ткани печени очень легко повреждаются. Поэтому сохранить и пересадить орган в целостности очень сложно. Еще одной проблемой была работа иммунной системы больного, которая всеми силами отторгала чужеродные ткани. И только к 80-м годам проблема была решена – были созданы лекарства, предупреждающие разрушение пересаженного органа иммунитетом реципиента (получателя).

Больше всего пересадок осуществляется ежегодно в США, Японии и Европейских странах. Сегодня количество пересаженных органов исчисляется тысячами в год. Но даже при таких количествах операций далеко не все нуждающиеся до них доживают. Пересадку осуществляют, в основном, в специальных центрах.

В конце 80-х годов в трансплантации печени произошел значительный сдвиг. То, что ткани печени способны к регенерации, врачам было известно давно. И именно этот факт натолкнул ученых на идею о трансплантации части печени. Методика такой пересадки была разработана в Соединенных Штатах Америки. Для трансплантации изымали из организма кровного родственника левую часть печени. Ее и пересаживали больному.

Пересадка от родственникаПодобное решение вопроса очень выгодно с нескольких точек зрения:

1. Орган обычно достаточно хорошего качества.

2. В некоторых странах религия не разрешает брать органы у трупов.

3. То, что орган уже есть и его не нужно искать, дает врачам возможность тщательно подготовиться.

Дать часть своего органа может лишь кровный родственник, которому уже исполнилось 18 лет. Группы крови, в лучшем случае, должны быть одинаковыми, в крайнем случае — совместимыми.

Если пересаживают от взрослого ребенку, нужна лишь одна половина левой доли.

Современные российские ученые разработали методику пересадки правой доли. До нее легче добраться, она быстрее приживается, так как имеет большие размеры. Причем это не ухудшает состояния донора.

Показания

  • Гепатиты вирусные (кроме А),
  • Врожденные аномалии развития,
  • Гепатиты аутоиммунной природы: склерозирующий холангит, билиарный цирроз печени в первичной форме,
  • Болезнь Вильсона,
  • Поликистоз печени,
  • Гемохроматоз,
  • Онкологические заболевания печени (не всегда),
  • Муковисцидоз,
  • Нарушение метаболизма альфа-1-антитрипсина,
  • Печеночная недостаточность в острой форме, вызванная отравлением.

Перечисленные заболевания вызывают увеличение количества соединительных волокон в тканях печени. Постепенно их становится так много, что печень перестает выполнять свою функцию. Печень является незаменимым органом, так как она обеспечивает выведение ядовитых веществ из организма, терморегуляцию, метаболизм, переработку пищи.

На окончательной стадии разрушения органа у пациента появляются

асциткровотечения

в органах пищеварения,

желтуха

, ухудшается сон, увеличивается диаметр пищеводных вен. На такой стадии болезни пациенту грозит печеночная

кома

и летальный исход.

Если больным, например, с почечной недостаточностью, можно проводить гемодиализ, то работу печени никакими приборами пока заменить невозможно. И единственным шансом к спасению жизни является пересадка печени.

Временным решением проблемы неработающей печени является

альбуминовый гемодиализ . Но эта процедура может помочь на считанные часы. Чаще всего ее назначают уже после трансплантации, до тех пор пока уже пересаженный орган не начнет свою работу.

ПротивопоказанияАбсолютные:

  • Неконтролируемые изменения работы жизненно важных органов,
  • Любые неизлечимые инфекции, локализующиеся в других органах,
  • Злокачественные новообразования, находящиеся в других органах,
  • Неустраняемые пороки развития, существенно сокращающие продолжительность жизни.

Относительные:

  • Тромбоз брыжеечной и воротной вен,
  • Перенесенные в прошлом хирургические вмешательства на внутренних органах и печени.

Источники донорских органовСуществует всего два источника донорской печени:

1. От погибшего человека, у которого совершенно здоровая печень,

2. От живого человека. Изымается лишь часть печени. Процедура безопасна для донора, ведь даже после изъятия части печени уже через некоторое время ее объем достигает 85% прежнего.

Операция по пересадкеТрансплантация печени от умершего донора является ортотопической операцией, в ходе которой нерабочий орган изымается и вместо него пересаживается орган донора.

В связи с тем, что найти целую здоровую печень от умершего донора очень сложно, в мире все больше используют часть органа, изъятую у здорового и живого родственника пациента.

Подготовка к операции:1. Компьютерная томография органов брюшной полости,

2. Анализы крови

: биохимия, общий, на группу,

3. Серология,

4. УЗИ

печени,

5. Анализ на

вирусы СПИД

, гепатит,

6. Электрокардиограмма
7. Проба Манту

8. Визит к

стоматологу

9. Визит к

гинекологу

.

В операции участвуют гепатолог, хирург, координатор. Иногда подключают кардиолога и пульмонолога.

На животе больного делается надрез в форме буквы L. Для того чтобы откачать из печени кровь и жидкость, применяется специальный прибор. В брюшную полость вводятся дренажные трубки и оставляются там, иногда, на несколько дней.

В желчный проток больному вставляют трубку для отвода желчи. Для врачей очень важен как объем выделившейся желчи, так и ее цвет. Она может быть желтой или зеленой. Трубку иногда оставляют в уже приживленном органе на несколько месяцев.

Кровеносные сосуды перерезаются и пораженный орган изымается. Все это время насос качает кровь от ног к сердцу. Далее орган или его часть переносятся в тело больного, сшиваются кровеносные сосуды и желчные протоки. Желчный пузырь в организм больного не пересаживается.

Первое время вместо пока еще не «запущенной» в ход печени ее работу выполняет аппарат «искусственная печень».

В период восстановления очень важным является супрессия иммунитета, который будет пытаться отторгнуть чужеродные ткани. Наиболее вероятным отторжение является первые полгода после трансплантации.

Пересадка от живого донораПервая пересадка печени от живого донора была осуществлена в 1984 году. Донором был взрослый человек, печень которого пересаживалась ребенку. Но первым успешным опытом была работа японских хирургов в 1993 году. Тогда левая часть печени от живого человека была пересажена больному. И годом позже подобная операция была успешно проведена ребенку.

Азиатские страны стали пионерами в этой области потому, что их религия и культура не позволяет использовать части тела умерших людей для пересадки. Именно эти страны добились наилучших показателей по выживаемости после трансплантации печени. Сегодня в Японии 99% всех трансплантаций печени осуществляется именно от живого донора, в Соединенных Штатах Америки — 80%.

Такая практика в первую очередь позволяет обеспечить практически всех нуждающихся. В Америке, например, среди ожидающих трансплантации умирают лишь 10%, а в России 50% (здесь не так развита практика пересадки от живого донора).

Печень от живого донора лучше приживляется. Причем, лучше всего осуществляются пересадки детям. Здесь выживаемость у 92% пациентов (если печень взята у родственника). После пересадки органа, изъятого из трупа, этот показатель составляет 85%. Даже среди пациентов с новообразованиями выживаемость достаточно высока – 80%.

Чем этот метод лучше, чем пересадка от трупа?1. Не нужно ожидать появления «подходящего трупа»,

2. Орган лучше приживляется,

3. Можно пить меньше иммуноподавляющих препаратов,

4. Период холодовой ишемии печени донора уменьшается (

особая подготовительная процедура ),

5. Ускоряется процесс подготовки органа.

Есть и недостатки метода:1. Существует вероятность осложнения у донора,

2. Техника операции более тонкая. Доктор должен иметь не только практику сосудистого хирурга, но и опыт по хирургии печени,

3. В связи с тем, что пересаживается лишь небольшая часть, ее следует правильно «подогнать» под организм пациента,

4. Вероятность возврата первичного заболевания у реципиента увеличивается.

Сегодня можно сказать, что данная процедура только отрабатывается хирургами всех стран мира. Одним из важнейших моментов в вопросе о пересадке от живого донора является показатель смертности. К сожалению, погибают не только реципиенты, но и доноры. Так, после разглашения данных о нескольких смертях доноров количество пересадок от родственников уменьшилось на 1 часть в год.

Японские ученые утверждают, что осложнения у доноров развиваются приблизительно в 12% случаев. Причем чаще страдают доноры, у которых изымают правую долю органа. Наиболее частым осложнением является тромбоз воротной вены, послеоперационные грыжи и истечение желчи. Уже через год после операции почти все доноры могут продолжать привычный образ жизни.

Осложнения сразу после операции1. Первичное бездействие органа. Это не часто встречающееся осложнение. Но в таком случае необходима повторная операция. При пересадке органа от живого донора наблюдается в единицах случаев.
2. Иммунологические проблемы.

Печень занимает особое отношение к иммунной системе. Она менее уязвима, чем другие органы. Но, несмотря на это, у многих пациентов присутствуют признаки отторжения в большей или меньшей степени. Отторжение может быть острым (

с ним можно успешно бороться ) и хроническим (

такая форма не поддается контролю ). При пересадке части органа от живого родственника отторжение, практически, не наблюдается.

3. Кровотечение

– наблюдается в среднем в 7,5% случаев.

4. Сосудистые осложнения: стеноз

печеночной артерии, тромбоз, синдром обкрадывания. Наблюдаются в среднем в 3,5% случаев. Осложнения этой категории очень опасны и нередко приводят к необходимости повторной пересадки. Развиваются такие осложнения по вине хирурга. Если осложнение обнаруживается на ранней стадии и срочно приняты меры, положение может быть спасено.

5. Тромбоз либо стеноз воротной вены.

При пересадке от живого донора наблюдается в среднем в 1,3% случаев. Обнаруживается по определенным признакам и с помощью УЗИ. Принятые срочно меры могут спасти исход операции.

6. Обструкция печеночных вен.

Встречается редко и чаще всего по ошибке хирурга. Чаще наблюдается при пересадке части органа.

7. Билиарные стриктуры и желчеистечение.

Наблюдаются достаточно часто в 25% случаев независимо от возраста пациента.

8. Синдром малого размера трансплантата

(

только при пересадке от живого донора ) наблюдается, если врачи неправильно вычислили размер пересаживаемой части. Если признаки не исчезают в течение двух суток, необходимо делать повторную трансплантацию.

9. Инфицирование.

У многих пациентов инфицирование протекает без клинических проявлений. У некоторых же возможно развитие воспаления легких и даже летальный исход. Для предупреждения инфицирования, пациент должен принимать

антибиотики

, до тех пор пока не будут удалены все дренажи и катетеры.

После пересадкиПосле трансплантации печени пациент получает назначение лекарств, подавляющих отторжение органа. Одним из таких препаратов является циклоспорин. Дозировка подбирается с учетом особенностей организма.

Чтобы процесс приживления органа шел успешно, пациенту ни в коем случае нельзя приостанавливать прием препаратов по собственному желанию.

Кроме этого, прием любых других лекарств тоже должен осуществляться только после

консультации гепатолога

. Иммуносупрессоры придется пить до конца жизни, но подавляющее большинство больных привыкают и не испытывают никаких неудобств в связи с этим.

Время от времени нужно сдавать анализы мочи, крови на присутствие вирусов, а также на уровень иммуносупрессоров, УЗИ печени, почек, сердца, поджелудочной, электрокардиограмму. Иногда доктор прописывает дополнительные диагностические методы.

Если пациент до трансплантации был заражен вирусом гепатита В или С, после операции существует вероятность активизации вируса. Это может спровоцировать отторжение печени. Более опасен в этом смысле вирус гепатита В, а при дельта-вирусе отторжение бывает очень редко.

После операции, желательно, нахождение в специальном реабилитационном центре под наблюдением специалистов.

Очень важно соблюдать режим питания. Пища не должна осложнять работу печени. Пациент должен получать домашнюю еду, включающую достаточное количество калорий. Уменьшить в рационе жареное, жирное, копченое. Питаться дробно по 4 раза в день. Основную долю пищи должны составлять овощи и фрукты. Категорически запрещены спиртные напитки. Следует меньше пить кофе, отказаться от никотина (по крайней мере, на некоторое время после операции).

В связи с тем, что иммунитет пациента подавляется с помощью специальных препаратов, он очень уязвим для инфекций. Поэтому лучше не бывать в людных местах и, ни в коем случае, не посещать друзей и родных, больных ОРВИ, гриппом или другими подобными заболеваниями.

Многие больные после трансплантации возвращаются к своей работе (85%). Но на этот показатель влияет и возраст пациента. Важно хорошо отдыхать и высыпаться. Конечно, если до операции работа больного была связана с большими физическими нагрузками, ее следует сменить. Кроме этого, теперь противопоказаны и многие виды спорта.

Существуют данные о женщинах, которые после трансплантации печени успешно беременели и воспроизводили на свет совершенно здоровых деток.

Психологические проблемы у пациентов после подобной операции наблюдаются крайне редко, поэтому они хорошо адаптируются в обществе.

А что дальше?Через определенный период времени у пациентов с пересаженной печенью могут появиться некоторые проблемы со здоровьем. Самые распространенные: инфекционные заболевания, нарушение работы желчного протока и сосудов.

Нарушения выявляются на периодических приемах у различных специалистов. Сужение желчного протока из-за появления шрамов устраняется с помощью стентов, вводимых эндоскопически. Чаще всего все основные осложнения проявляются в первые 6 месяцев после операции.

Прием иммуносупрессоров может привести к увеличению массы тела, нарушению обменных процессов, сахарному диабету и изменению метаболизма липидов. Поэтому такие пациенты более подвержены инсультам, инфарктам.

Если трансплантацию проводили пациенту с алкогольным циррозом, новообразованиями или гепатитом, ему необходимы периодические проверки, так как заболевание может рецидивировать.

Прогноз выживаемостиНа прогноз выживаемости очень большое влияние оказывает предоперационное состояние больного. Так, если он на время трансплантации был в работоспособном состоянии, его шанс выжить на протяжении года составляет 85%. Если перед трансплантацией больной долго лежал в больнице, его шанс составляет 70%, если же он находился в отделении интенсивной терапии, то шанс уменьшается до 50%. Таким образом, чем раньше проведена трансплантация, тем выше вероятность благоприятного исхода.

Еще один параметр, влияющий на выживаемость – это то, по какому диагнозу попадает на пересадку больной. Так, в группе высокого риска люди с гепатитом В, раком печени, молниеносным гепатитом, с тромбозом воротной вены, с осложнением в виде почечной недостаточности, те, которым нужно делать искусственную вентиляцию легких и те, которые много раз до этого оперировались по другим поводам. Кроме этого, к группе высокого риска относятся и больные старше 65 лет.

Пациенты, не относящиеся к вышеперечисленным категориям, включаются в группу низкого риска.

Выживаемость на протяжении года в первой группе составляет 60%, на протяжении 5 лет – 35%.

Выживаемость на протяжении года во второй группе составляет 85%, на протяжении 5 лет – 80%.

Если пациенту второй раз пересаживают печень, вероятность выжить у него составляет 50%. Причина неудачной операции при этом не имеет значения.

Многие пациенты, перенесшие пересадку печени, выживают на протяжении десяти – пятнадцати и даже двадцати пяти лет. Не следует забывать, что на пересадку идут лишь те люди, у которых нет других возможностей для выживания. Кроме этого, технологии пересадки каждый год развиваются, и показатели выживаемости улучшаются.

Пересадка ребенкуПоказания:

  • Нарушения обменных процессов,
  • Холестатические нарушения,
  • Цирроз печени,
  • Острая печеночная недостаточность,
  • Врожденный порок формирования желчных протоков (билиарная атрезия).

Наиболее предпочтительным является, в таком случае, метод пересадки от живого донора, являющегося кровным родственником.

В период подготовки проводится резонансная томография, позволяющая обследовать мелкие кровеносные сосуды и желчные протоки. Чаще всего используют боковую часть левой доли печени. Это связано с тем, что расположение сосудов в ней наиболее подходящее для детского организма.

Хотя прогноз лучше для детей с большей массой тела и старшим возрастом, этот фактор ни в коем случае не должен быть определяющим при выборе времени операции. Так как неработающая печень тормозит развитие детского организма.

Родителям детей, которым показана трансплантация печени, не следует впадать в панику. Сегодня подобная операция уже достаточно хорошо отработана и успешно проводится. Так, например, в Минске была проведена операция полуторагодовалой девочке, отравившейся поганками. Печень ребенка полностью перестала работать. Операцию нужно было сделать настолько быстро, что даже не было времени обследовать родителей в качестве потенциальных доноров. Поэтому девочке пересадили орган от умершего восьмимесячного малыша.

При отравлении бледной поганкой печень тут же перестает функционировать и восстановить ее работу не представляется возможным.

Процедура длилась 10 часов. Операция прошла достаточно успешно. Девочка чувствует себя хорошо. Времени, правда, прошло не так много (

всего, около года ), но данный факт дает надежду на то, что в будущем подобные операции станут вполне нормальным явлением.

Пересадка при циррозеПри декомпенсированном циррозе печени в некоторых случаях помочь может только трансплантация печени. Декомпенсированный цирроз развивается на фоне гепатита С, В или сочетания В и Д, а также хронического алкоголизма.

Если в сутки женщина будет выпивать по 20 гр. чистого алкоголя, а мужчина 40 гр., у них начинает поражаться печень.

Еще одним фактором, приводящим к циррозу и необходимости пересадки, является аутоиммунный гепатит. Достаточно длительное время это заболевание можно контролировать с помощью гормональных

противовоспалительных

препаратов и других лекарств.

Кроме этого, пожилые представительницы слабого пола страдают первичным билиарным циррозом, при котором также единственным методом спасения жизни является пересадка.

Молодые мужчины нередко страдают склерозирующим холангитом, также приводящим к пересадке печени. У таких пациентов желчные протоки становятся непроходимыми.

Пересадку назначают в том случае, если цирроз поразил большую часть органа, при частых кровотечениях из вен пищевода, асците, печеночной коме, а также при явно слабой работе органа.

Пересадка при ракеНа фоне вирусных заболеваний печени или цирроза значительно увеличивается развитие рака печени – гепатоцеллюлярной карциномы.

Если размер опухоли невелик, пересадка может дать очень хорошие результаты. Операция по удалению опухоли чаще всего не очень эффективна, так как после нее часто развивается рецидив. Лишь в том случае, если рак не сочетается с циррозом, операция может быть действенной. Используется трансплантация и при других видах новообразований, например, при эндокринных опухолях.

Если раком поражены желчные протоки, существует высокий риск того, что даже после пересадки печени опять разовьется опухоль. Лишь если новообразование очень мало и перед пересадкой больной прошел химиотерапию и местную радиотерапию, существует шанс излечиться с помощью пересадки.

Если печень поражена метастазами, пересадка бесполезна, так как это означает, что метастазы присутствуют уже и в других органах.

Пересадка при гепатитеЕсли при гепатите С осуществляют трансплантацию печени, то повторное заражение органа после пересадки наблюдается почти у ста процентов больных. Перерождение клеток в уже прижившемся органе под действием употребления иммунодепрессантов происходит скорее. У трети больных через пять лет после пересадки опять наблюдается цирроз и им опять нужно делать пересадку.

Гепатит С прогрессирует быстрее у:

  • Людей старше 40 лет,
  • При наличии цитомегаловируса,
  • При употреблении кортикостероидов,
  • При длительной холодовой ишемии органа перед пересадкой,
  • При пульс-терапии мощными дозами кортикостероидов на фоне отторжения приживленного органа.

Применение противовирусных препаратов до операции и после нее уменьшает интенсивность повторного развития болезни после пересадки. Около 40% пациентов могут быть подвергнуты противовирусной терапии.

Сколько стоит пересадка?В Америке трансплантация стоит около 500 тыс. долларов.
В Европе

операция по трансплантации печени стоит от 230 до 400 тысяч евро.

В Сингапуре

за программу по пересадке, включающую 30 суток в больнице для пациента и неделю для донора придется выложить 120 тыс. евро.

В Москве

пересадка обойдется в 2,5 – 3 млн. рублей.

В Украине

от родственного донора можно пересадить часть органа за 100 тыс. гривен.

Вера в Бога помогает выжить после пересадкиИтальянские ученые обнаружили, что вера в Бога помогает приживлению пересаженных органов. Среди выживших на 26% больше верующих, чем атеистов. Интересно то, что не важно, каким Богам молится больной. В эксперименте участвовало 179 больных, которым сделали трансплантацию печени на протяжении трех лет. У большинства из них (68%) был вирусный гепатит, у 17% алкогольный цирроз и у 7% гепатит аутоиммунной природы. Больные участвовали в опросе, касающемся их отношения к религии.

По результатам опроса оказалось, что чем сильнее больной верит во Всевышнего, тем легче ему восстанавливаться после операции. Исследователи полагают, что положительную роль в выздоровлении играет и периодическое посещение храма.

ВНИМАНИЕ! Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется широкому кругу читателей для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.

Оставить комментарий