Печеночная недостаточность: диагностика и лечение, стадии и виды,

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Печеночная недостаточность: диагностика и лечение, стадии и виды," на нашем сайте, посвященному лечению печени.

Печеночная недостаточность – это комплекс клинических симптомов, возникающих в результате нарушения компенсаторных возможностей и функций органа, в результате чего печень не может поддерживать гомеостаз в организме и обеспечивать в нем нормальный обмен веществ. Причин развития печеночной недостаточности очень много, но независимо от них в клетках печени (гепатоцитах) всегда происходят одинаковые изменения. Гепатоциты крайне чувствительны к недостатку кислорода, поэтому при определенных состояниях печеночная недостаточность может развиться очень быстро и привести к летальному исходу.

Оглавление [Показать]

Причины печеночной недостаточности

Печеночная недостаточность: диагностика и лечение, стадии и виды,К печеночной недостаточности рано или поздно приводят хронические гепатиты и цирроз печени.

  • Заболевания печени (острые и хронические гепатиты, цирроз и опухоли печени, эхинококкоз и др.);
  • заболевания, связанные с обструкцией желчных протоков, приводящие к печеночной гипертензии и развитию дистрофических изменений в клетках печени;
  • внепеченочные заболевания (сердечно-сосудистой и эндокринной систем, инфекционные и аутоиммунные болезни и др.);
  • отравления лекарственными препаратами, ядовитыми грибами, суррогатами алкоголя, химическими веществами;
  • экстремальные воздействия на организм человека (обширные ожоги, травмы, травматический и септический шок, массивные кровопотери и гемотрансфузии и другие подобные состояния).

Симптомы печеночной недостаточности

В клинической картине заболевания выделяют несколько основных синдромов.

Синдром холестаза

Этот синдром возникает в результате нарушения оттока желчи по желчевыводящим путям из-за их закупорки, чаще всего камнем или опухолью. Как следствие этого возникает одно из самых ярких проявлений заболевания – желтуха. Степень выраженности этого симптома зависит от уровня обструкции желчевыводящих путей. Кожа, склеры и слизистые оболочки могут приобретать различные оттенки, от бледно-желтого до оранжевого и зеленоватого. При длительном течении патологического процесса желтухи может и не быть.

Синдром цитолиза

Этот синдром развивается при повреждении гепатоцитов, в результате чего клетки печени не могут выполнять свою функцию или погибают. Как следствие, в кровь попадает большое количество токсических веществ, которые печень должна была обезвредить. Именно цитолитическим синдромом и обусловлены основные симптомы заболевания.

Если происходит гибель гепатоцитов, больного начинает беспокоить лихорадка, слабость, потеря и извращение аппетита, тошнота, иногда рвота. Печень может увеличиваться в размерах. Больные замечают, что стул становится светлым или вовсе обесцвеченным. Страдает сердечно-сосудистая система, появляется тахикардия, артериальное давление может повышаться.

При длительном хроническом течении заболевания симптомы печеночной недостаточности нарастают медленно и часто маскируются признаками основного заболевания. Выявляются признаки нарушения обмена веществ, эндокринные расстройства (нарушение менструального цикла у женщин, половая дисфункция, гинекомастия у мужчин). При дальнейшем прогрессировании процесса страдает нервная система. Больные вялые, апатичные, сонливы, но иногда может наблюдаться противоположная реакция, выражающаяся в виде повышенной возбудимости, тремора конечностей и судорог. Нарушения в работе печени влекут за собой нарушение функции почек, в результате чего вредные вещества, которые в норме выводятся с мочой, накапливаются в организме, что способствует усилению симптомов интоксикации. В результате нарушения синтеза белка может развиться анемия.

Синдром портальной гипертензии

Этот синдром возникает при длительном прогрессировании процесса и практически не поддается коррекции. В венозной системе печени увеличивается давление, в результате чего возникают отеки и асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Также происходит переполнение поверхностных венозных сплетений на животе больного, этот симптом называется «голова медузы». Также происходит варикозное расширение вен пищевода, которое может стать причиной кровотечения из них. На груди и плечах пациента появляются сосудистые звездочки, обращает на себя внимание эритема (покраснение) ладоней.

При остром течении печеночной недостаточности симптомы нарастают очень быстро, что может привести к гибели больного. В течении хронического процесса выделяют несколько стадий:

  1. Компенсированная (начальная) стадия печеночной недостаточности характеризуется всеми описанными выше симптомами, которые могут быть выражены в разной степени. Эта стадия заболевания может длиться годы.
  2. Декомпенсированная (выраженная) стадия характеризуется усилением симптомов первой стадии. Симптомы заболевания нарастают, больные могут вести себя неадекватно, агрессивно, дезориентированы, речь становится невнятной, замедленной, появляется тремор (дрожание) конечностей.
  3. Терминальная стадия (дистрофическая) стадия характеризуется ступором, больного с трудом можно разбудить, при этом апатия сменяется возбуждением. Иногда больные абсолютно неконтактны, но реакция на боль сохранена.
  4. Последняя стадия печеночной недостаточности – печеночная кома. Больные находятся в бессознательном состоянии, реакции на болевые раздражители нет, появляются судороги, патологические рефлексы.

Лечение печеночной недостаточности

Печеночная недостаточность: диагностика и лечение, стадии и виды,Больному печеночной недостаточностью будет назначен ряд лекарственных препаратов (антибактериальных, гепатопротекторов, витаминов, слабительных и прочих). Избавиться от болезни с их помощью вряд ли получится, но качество жизни человека они обязательно улучшат.

Лечение этого тяжелого заболевания – очень сложный процесс, который зависит от стадии и формы печеночной недостаточности.

  1. Пациентам необходимо лечение основного заболевания, которое привело к развитию печеночной недостаточности.
  2. Больным настоятельно рекомендуется соблюдение диеты с ограничением белка до 40–60 г/сутки и поваренной соли до 5 г в сутки. При необходимости больных переводят на зондовое питание, для увеличения калорийности диеты можно применять жировые эмульсии.
  3. Антибактериальная терапия начинается сразу при поступлении больного в стационар, до получения результатов анализа на чувствительность микрофлоры к антибиотикам применяются препараты широкого спектра действия (чаще всего из группы цефалоспоринов).
  4. Гипоаммониемические препараты (Орнитин, Гепа-Мерц), помогают снизить уровень аммиака в организме.
  5. Слабительные средства на основе лактулозы (Дюфалак, Нормазе) также помогают уменьшить всасывание аммиака в кишечнике, а также подавляют кишечную флору, его продуцирующую. При запорах больным также делаются клизмы с сульфатом магния.
  6. Больным может понадобиться гормональная и инфузионная терапия. При кровотечениях вводится витамин К (Викасол), при продолжительных или массивных кровотечениях внутривенно вводится донорская плазма.
  7. Витаминотерапия и восполнение дефицита микроэлементов. Вводятся витамины группы В, аскорбиновая, фолиевая, никотиновая, глутаминовая, липоевая кислоты. Для поддержания минерального обмена необходимо введение кальция, магния и фосфора.
  8. При присоединении почечной недостаточности больным может понадобиться гемодиализ для того, чтобы удалить из крови пациента аммиак и другие токсичные вещества, которые в норме обезвреживаются печенью. При 3–4 стадии заболевания проведение гемодиализа может улучшить прогноз для больных.
  9. При выраженном асците проводится парацентез с целью эвакуации жидкости, скопившейся в брюшной полости.

Лечение печеночной недостаточности должно проводиться только квалифицированным специалистом. Самолечение и лечение народными средствами неизбежно приведет к плачевным последствиям.

К какому врачу обратиться

Лечение печеночной недостаточности проводит врач-гепатолог или гастроэнтеролог. Дополнительно назначается консультация инфекциониста (при вирусных гепатитах), онколога (при раке печени), кардиолога (при кардиальном циррозе печени), невролога (при развитии печеночной энцефалопатии).

Посмотрите популярные статьи

При нарушении функций печени у человека начинает развиваться печеночная недостаточность, симптомы и признаки которой можно обнаружить в самом начале заболевания. Это может привести к серьезным последствиям:

  • развитию расстройств обмена веществ и печеночной комы (это крайняя степень нарушения работы печени);
  • изменениям в работе центральной нервной системы.

Болезнь сопровождается:

  • синдромами (геморрагическим, отечно-асцитическим);
  • печеночной энцефалопатией.

Причины возникновения

Симптомы и признаки печеночной недостаточности

К общим симптомам печеночной недостаточности относятся:

  • Быстрая утомляемость.
  • Отсутствие аппетита.
  • Серый или желтоватый цвет кожи.
  • Носовое кровотечение.
  • Тошнота.
  • Отечность.
  • Облысение.
  • Покраснение ладоней.
  • Печеночная энцефалопатия.
  • Тяжесть в правом боку.

Развиваются нарушения в работе эндокринной системы, которые проявляются у женщин в виде таких симптомов, как нерегулярность менструального цикла, гинекомастия, а у мужчин развивается импотенция. Но, в общем, при печеночной недостаточности, симптомы у женщин и мужчин одинаковые.

Классификация и виды печеночной недостаточности

Разделяют два вида заболевания — хроническая и острая форма заболевания. Причины и проявления при этом могут быть одинаковыми, независимо от классификации.

Острая форма

Острая форма развивается в результате:

  • перенесенного гепатита в тяжелой форме, например, Б,
  • отравления ядами или лекарственными препаратами,
  • также после переливания крови (если была перелита кровь другой группы).

Хроническая форма

Хроническая форма печеночной недостаточности возникает на фоне таких заболеваний, как цирроз печени, злокачественные новообразования и опухоли, токсическая нефропатия.

Фульминантный вид

Помимо этих двух форм, выделяют фульминантную форме заболевания. Она развивается в результате:

  • перенесенного вирусного гепатита, например, C,
  • отравления токсинами,
  • наследственной болезнью Вильсона-Коновалова,

и лечить ее придется интенсивно и долго.

Диагностика печеночной недостаточности

Для оказания грамотной помощи при печеночной недостаточности необходимо поставить правильный диагноз. Этому заболеванию, как правило, предшествуют:

  • длительное злоупотребление спиртными напитками;
  • онкология и/или возможный рак печени;
  • нарушение обменных процессов;
  • длительный прием лекарств.

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови обычно показывает, что больной страдает анемией. Также проводят коагулограмму, которая выявляет:

  • тромбоцитопению;
  • снижение протромбированного индекса.

Фото: Общеклинические признаки и параметры при печеночной недотаточности

УЗИ брюшной полости

УЗИ брюшной полости показывает:

  • увеличение размеров печени,
  • исключает наличие опухолей (доброкачественных и злокачественных) не только относительно данного органа, но и всех расположенных рядом.

Гепатосцинтиграфия

Гепатосцинтиграфия устанавливает наличие или отсутствие диффузных поражений и изменений печени, опухолей, а также определяет скорость билиарной секреции. Если есть причина, проводится магнитно-резонансная томография (МРТ).

Электроэнцефалографии

Основным методом для постановки точного диагноза считается проведение электроэнцефалографии. Особенно важен патогенез при печеночной коме.

Лечение печеночной недостаточности

Длительность лечения зависит от стадии и степени печеночной недостаточности, но в любом случае оно является неотложным.

Больному назначают антибактериальные и гепатопротекторные препараты. Лактулоза препятствует всасываемости аммиака, который является продуктом распада белка.

  • Если наблюдается легкая кровоточивость, то назначают витамин К.
  • При сильной — переливание плазмы (необходимо учитывать группу крови и резус-фактор).
  • Минеральный обмен поддерживается при помощи фолиевой кислоты и витамина Д.

Во время острого проявления синдрома болезни, лечение заключается в купировании приступа. Если выявлен вирусный гепатит, то больному назначают в качестве терапии интерферон в соответствии со схемой противовирусного лечения гепатитов.

Фото: Общий патогенез

Диета при печеночной недостаточности: что можно и нельзя кушать?

Лечебная диета при печеночной недостаточности призвана разгрузить печень и наладить ее работу. Поэтому, в первую очередь, необходимо ограничить употребление белка (до 40 гр в сутки) и соли.

Мясо необходимо исключить, а к молоку следует относиться с осторожностью, так как оно может работать как слабительное средство. Кисломолочные продукты, наоборот, показаны. Углеводы можно оставить только те, которые легко усваиваются организмом:

  • Соки.
  • Каши.
  • Кисели.
  • Отвары.

Каждые два часа больной принимает лактозу, так как состояние печени не позволяет самостоятельно перерабатывать аммиак в мочевину.

Обязательные правила при печеночной недостаточности

  1. Организм должен получать полноценный белок.
  2. В меню должны присутствовать жиры растительного происхождения. Это улучшает желчегонные процессы.
  3. При приготовлении пищу необходимо хорошо проваривать и протирать или рубить.
  4. Соблюдать принцип дробного питания.
  5. Ввести в ежедневное меню продукты, в которых содержатся пищевые волокна. Они обладают желчегонными свойствами, благодаря которым из организма выводится лишний холестерин.

Таблица

Что требуется исключить из питания?

Во время острого процесса печеночной недостаточности рекомендуется полностью исключить из рациона соль, соленые продукты, а также:

  • Лимонный сок.
  • Приправы.
  • Сало.
  • Маргарин.
  • Майонез.
  • Бобовые.
  • Хлеб.
  • Копчености.
  • Консервы.

При любой стадии печеночно-клеточной недостаточности пища готовится на пару или отваривается в воде. Диету необходимо соблюдать в течение всего лечения.

Советуем обратить внимание на следующие варианты диет:

  • диетический стол № 5;
  • медицинский стол № 8;
  • стол № 9.

Вместо заключения

Своевременная диагностика печеночной недостаточности и правильное лечение с большой долей вероятности способны восстановить функции печени.

Печеночная недостаточность: что делать, признаки, диагностика, как лечить болезнь и профилактика

4.5

(90%)

2

votes


ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ К ВРАЧУ

Если вам понравилась статья, пожалуйста, поделитесь с друзьями:

Печеночная недостаточность — снижение функции печени, вызванное разрушением печеночных клеток (гепатоцитов). В медицинской практике различают два разных понятия — острую и хроническую печеночную недостаточность. Хроническая недостаточность, в отличие от острой, развивается постепенно при продолжительном воздействии гепатотоксических факторов.

Оглавление:   Причины возникновения  Симптомы хронической печеночной недостаточности  - Компенсированная стадия  - Декомпенсированная стадия  - Терминальная стадия  - Стадия печеночной комы  3. Диагностика  4. Принципы лечения хронической печеночной недостаточности  

Причины возникновения

Хроническая печеночная недостаточность прогрессирует исподволь на протяжении нескольких месяцев или даже лет. Это патологическое состояние характеризуется постепенным разворачиванием клинической картины.

Вызывают развитие печеночной недостаточности такие причины:

  1. Хронические заболевания печени (такие как хронический активный гепатит, цирроз, рак, гельминтоз печени);
  2. Длительное влияние профессиональных вредностей (работа с тетрахлорметаном, бензолом, фосфором);
  3. Длительный прием гепатотоксических препаратов (НВПС, цитостатики, гепатотоксические антибиотики).

Печеночная ткань отличается высокой регенеративной способностью. Однако при исчерпывании восстановительных возможностей печени гепатоциты гибнут и уже не восстанавливаются. Критическое снижение количества активных гепатоцитов собственно и приводит к развитию хронической печеночной недостаточности, из-за чего орган не способен полноценно работать. Усилить гибель гепатоцитов и тем самым поспособствовать резкому нарастанию недостаточности могут такие факторы как употребление алкогольсодержащих напитков, инфекционные заболевания, интоксикации, желудочно-кишечные кровотечения.

Печеночная недостаточность: диагностика и лечение, стадии и виды,

Симптомы хронической печеночной недостаточности

Для хронической печеночной недостаточности характерно постепенное, поэтапное нарастание симптомов. И как бы долго болезнь не существовала на начальной стадии, рано или поздно она начнет прогрессировать.

Хроническая печеночная недостаточность протекает в четыре стадии:

  • Первая стадия — компенсированная;
  • Вторая стадия — декомпенсированная;
  • Третья стадия — терминальная;
  • Четвертая стадия — печеночная кома.

Компенсированная стадия

Симптомы, возникающие на этапе компенсированной стадии, неспецифичны. Больного беспокоят потеря аппетита, а также периодически возникающее чувство подташнивания, рвоты.

Нарушается дезинтоксикационная функция печени, из-за чего в организме накапливаются токсические вещества. Эти вещества нарушают работу нервной системы, вследствие чего развивается печеночная энцефалопатия. На начальных этапах энцефалопатия проявляется тем, что человек быстро устает, чувствует себя слабым, отмечается некоторая заторможенность. Больного мучает постоянная сонливость днем, а ночью — бессонница. Для печеночной недостаточности характерны колебания настроения, особенно в сторону депрессивного полюса.

Декомпенсированная стадия

Патологический процесс в печени прогрессирует, из-за чего имеющиеся симптомы становятся выраженными и постоянными. На этом фоне возникают такие симптомы как нарушение координации движения, появление хлопающего тремора, проблемы с памятью. Человек  может вести себя не совсем адекватно и даже агрессивно. Отмечается дезориентация в пространстве. Кроме того, от больного можно почувствовать специфический сладковатый печеночный запах изо рта, вызванный накоплением продуктов метионина.

Терминальная стадия

На данном этапе развития печеночной недостаточности имеющиеся симптомы усугубляются. Более выраженными становятся признаки поражения нервной системы — появляется спутанность сознания, человек никак не реагирует на обращение к нему, но сохраняется реакция на болевое воздействие.

Застой желчи в печени (холестаз) приводит к появлению желтухи и кожного зуда. Неизбежно развивается портальная гипертензия, проявляющаяся увеличением живота за счет скопившейся жидкости в брюшной полости (асцит), расширением сосудов на коже живота. Больной может заметить покраснение ладоней это так называемая пальмарная эритема и мелкие сосудистые кровоизлияния-звездочки по всему телу. Кроме того, могут возникать кровотечения из органов ЖКТ.

Стадия комы

На этой стадии печеночной недостаточности происходят тяжелейшие, зачастую необратимые изменения. У больного наблюдается выраженное угнетение нервной системы, из-за которого происходит потеря сознания. На начальной стадии комы реакция на боль присутствует, но вскоре исчезает. Могут возникать судороги, расходящееся косоглазие. В стадии комы постепенно нарастает полиорганная недостаточность. Все эти нарушения приводят к непоправимым последствиям и летальному исходу.

Диагностика

Для подтверждения диагноза хронической печеночной недостаточности необходимо провести комплекс диагностических мероприятий. Приблизительный комплекс исследований выглядит так:

  • Клинический анализ крови — может определяться увеличение количества лейкоцитов, а также снижение количества эритроцитов, тромбоцитов и уменьшение уровня гемоглобина;
  • Биохимический анализ крови — обращают внимание на уровни билирубина, АЛаТ и АСаТ, щелочной фосфатазы, креатинина;
  • Коагулограмма — снижение протромбинового индекса крови;
  • УЗИ органов брюшной полости — позволяет врачу провести оценку состояния печеночной паренхимы, размеров печени.

Принципы лечения хронической печеночной недостаточности

При выключении функционирования печени, в организме скапливаются токсические вещества, оказывающие по-настоящему отравляющее воздействие. Для борьбы с этим явлением назначают дезинтоксикационные средства (Реосорбилакт, Неогемодез). Кроме того, пациенту показано применение Лактулозы (Дюфалак). Это лекарство, которое связывает аммиак, накапливающийся при печеночной недостаточности. Поскольку кишечные бактерии вырабатывают аммиак, для их угнетения дополнительно назначают антибактериальные препараты (Неомицин). При неэффективности дезинтоксикационной терапии больному проводят плазмаферез, когда плазму крови пропускают через специальные фильтры для очищения ее от токсинов.

Немаловажное значение играет симптоматическое лечение. Так, для выведения застойной жидкости из организма назначают антидиуретические средства (Фуросемид, Маннит). Для остановки кровотечения назначают Викасол или Аминокапроновую кислоту, а при больших кровопотерях — переливание компонентов крови. Для коррекции работы мозга больному показано применение препаратов, улучшающих его кровоснабжение (Церебролизин, Актовегин), седативных лекарств. Для предотвращения воздействия неблагоприятных факторов на гепатоциты больному назначают гепатопротекторы (Эссенциале, Гепабене), витаминные препараты.

При печеночной недостаточности пациенту следует придерживаться особого режима питания. Для уменьшения содержания аммиака в крови нужно ограничить потребление белковых продуктов до 40-60 грамм. Также врачи рекомендуют снизить количество соли в пище для предотвращения развития асцита.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

1,086 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

(

голос., средний:

из 5)

Печеночная недостаточность – это комплекс симптомов, который проявляется нарушением одной или нескольких функций печени вследствие повреждения или разрушения ее паренхимы.

К основным функциям печени относят:

  • Обмен белков, углеводов, жиров, ферментов и витаминов;
  • Обмен минеральных веществ, пигментов;
  • Секреция желчи;
  • Детоксикация – удаление из организма вредных веществ и продуктов жизнедеятельности.

Заболевание распространено на всей территории земного шара и является исходом практически 70% всех заболеваний печени. Ежегодно от печеночной недостаточности умирает около 45 миллионов человек. Наиболее часто заболевания встречается в странах Северной Америки (Мексика), Южной Америки (Чили, Аргентина, Перу), Европы (Польша, Румыния, Молдавия, Беларусь, Украина, западная часть России), Азии (Иран, Ирак, Непал, Китай, Индия, Индонезия, Таиланд, Тибет, Казахстан, восточная часть России) и Африки (Сомали, Судан, Эфиопия).

Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой, возраст на количество случаев заболевания не влияет.

Прогноз для жизни неблагоприятный, без трансплантации печени больные умирают в течение 1 года. После трансплантации печени у больных с начальной стадией печеночной недостаточности летальность составляет 10%, у больных с выраженной степенью печеночной недостаточности летальные исходы наблюдаются в 30% случаев, у больных с терминальной стадией печеночной недостаточности летальные исходы составляют 85% случаев.

Причины возникновения печеночной недостаточности

Печеночная недостаточность является терминальной стадией патологических процессов в печени, которые возникают вследствие таких причин как:

  • Вирусные поражения печени:
  • вирусный гепатит В;
  • вирусный гепатит С;
  • вирусный гепатит D;
  • вирусный гепатит G;
  • поражение паренхимы печени вирусом герпеса;
  • поражение паренхимы печени вирусом Эбштейна-Барра;
  • поражение паренхимы печени цитомегаловирусом.

Глистные инвазии:

  • альвеококкоз;
  • эхинококкоз.
  • Длительное злоупотребление алкоголем в больших дозах;

Длительный прием лекарственных препаратов, которые способствуют разрушению печеночных долек:

  • цитостатики (метотрексат);
  • химиопрепараты для лечения онкологических процессов (циклофосфан, лейкеран, рубромицин и пр.);
  • длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (диклофенак, мелоксикам, нимисулин);
  • антибактериальные препараты (тетрациклин).

Аутоиммунные заболевания:

  • системная красная волчанка;
  • аутоиммунный гепатит.

Нарушение оттока желчи:

  • хронический холецистит (воспаление желчного пузыря);
  • желчекаменная болезнь;
  • врожденное сужение или искривление желчных проток.
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • синдром или болезнь Бадда-Киари – сужение печеночных вен;

Болезни обмена, которые приводят к ожирению:

  • сахарный диабет;
  • гипотиреоз.

 Врожденные заболевания накопления или нарушения обмена:

  • болезнь Вильсона-Коновалова – врожденное нарушение обмена меди в организме;
  • гемохроматоз – нарушение обмена железа и накопление его в большом количестве в печени;
  • дефицит альфа1-антитрипсина – нарушение обмена белка.
  • интоксикация организма гепатотропными ядами (мышьяк, фосфор, ядовитые грибы  пр.);
  • переливание несовместимой по группе и резусу фактора крови.

Классификация печеночной недостаточности

По течению заболевания делят на:

  • острую печеночную недостаточность;
  • хроническую печеночную недостаточность.

В зависимости от стадий печеночную недостаточность делят на:

  • начальную – компенсированную;
  • выраженную – декомпенсированную;
  • терминальную – дистрофическую;
  • печеночную кому.

Оценка тяжести печеночной недостаточности разработанная двумя авторами Чайльдом и Пью:

Асцит (наличие свободной жидкости в брюшной полости) Нет Небольшое количество, легко поддается лечению при применении мочегонных препаратов Большое количество жидкости, которое не поддается медикаментозному лечению
Печеночная энцефалопатия (слабоумие) Нет Легкая форма Тяжелая форма
Билирубин сыворотки крови, мкмоль/л (мг%) Менее 34 (2,0) при норме до 20 (0,5) 34 – 51 (2,0 – 3,0) Более 51 (3,0)
Альбумин, г Более 35 (норма – 40 и выше) 28 – 35 Менее 28
ПТИ (протромбиновый индекс) Более 60 (норма от 60 – 100) 40 – 60 Менее 40
  • Сумма баллов 5 – 6 соответствует классу А (стадии компенсации) – проявления заболевания отсутствуют. Продолжительность жизни таких пациентов около 15 – 20 лет.
  • Сумма баллов 7 – 9 соответствует классу В (стадии декомпенсации) – заболевание протекает с развернутой клинической симптоматикой и частыми обострениями.
  • Сумма баллов 10 – 15 соответствует классу С (дистрофическая стадия) – заболевание постоянно прогрессирует, требует постоянного медицинского присмотра и полного ухода.

Симптомы печеночной недостаточности

  • общая слабость;
  • сонливость;
  • быстрая утомляемость;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • снижение памяти и внимания;
  • депрессия;
  • слуховые и зрительные галлюцинации;
  • повышение температуры тела;
  • одышка при минимальной физической нагрузке;
  • похудение;
  • боли в области сердца;
  • нарушение сердечного ритма;
  • тахикардия;
  • снижение артериального давления;
  • отсутствие аппетита;
  • тошнота;
  • рвота кишечным содержимым, кровью;
  • вздутие кишечника;
  • боли в правом и левом подреберье;
  • увеличение печени и селезенки;
  • увеличение в объеме живота;
  • выраженная подкожная сосудистая сетка на передней поверхности брюшной полости («голова медузы»);
  • диарея;
  • дегтеобразный стул (признак желудочно-кишечного кровотечения);
  • кровотечения из варикозно-расширенных геморроидальных вен;
  • отеки нижних конечностей;
  • пожелтение кожных покровов и склер;
  • появление телеангиоэктазий (сосудистые звездочки на коже);
  • гинекомастия (увеличение молочных желез);
  • покраснение ладоней;
  • печеночная энцефалопатия (слабоумие).

Диагностика печеночной недостаточности

Лабораторные методы обследования

Общий анализ крови:

Эритроциты 3,2*1012/л – 4,3*1012/л 1,8*1012/л – 2,6*1012/л
СОЭ (скорость оседания эритроцитов) 1 – 15 мм/ч 40 – 60 мм/ч
Ретикулоциты 0,2 – 1,2% 5 – 18,8%
Гемоглобин 120 – 140 г/л 50 – 70 г/л
Лейкоциты 4*109/л – 9*109/л 4*109/л
Тромбоциты 180*109/л – 400*109/л 100*109/л – 190*109/л

Общий анализ мочи:

Удельный вес 1012 – 1024 1024 – 1028
Реакция рН Слабокислая Нейтральная или щелочная
Белок Нет 3 и более г/л
Эпителий 1 – 3 в поле зрения 15 – 30 в поле зрения
Лейкоциты 1 – 2 в поле зрения 10 – 15 в поле зрения
Эритроциты Нет Нет
Желчные пигменты Отсутствуют Присутствуют

При возникновении печеночной недостаточности выделяют 4 синдрома, которые выявляются в биохимическом анализе крови, печеночных пробах, липидограмме и коагулограмме:

  • Синдром цитолиза: повышение АЛТ (аланинаминотрансферазы), АСТ (аспартатаминотрансферазы), альдолазы, ЛДГ  (лактатдегидрогеназы), билирубина, витамина В12 и железа.
  • Синдром холестаза: повышение уровня щелочной фосфатазы, лейцинаминопептидазы, 5-нуклеотидазы, холестерина, фосфолипидов, липопротеидов низкой и очень низкой плотности, желчных кислот.
  • Синдром печеночно-клеточной недостаточности: снижение количества общего белка, альбумина и его фракций, протромбина, холестерина, II, V и VII факторов свертываемости крови. Повышение активной холинэстеразы.
  • Иммунно-воспалительный синдром: увеличение уровня иммуноглобулинов класса А, М, G, тимоловой пробы, сулемовой пробы и пробы Вельтмана.

Инструментальные методы обследования

  • УЗИ печени;
  • КТ (компьютерная томография) печени;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) печени.

При выполнении данных обследований можно обнаружить причину, по которой возникла печеночная недостаточность (глистные инвазии, онкологические процессы, гепатиты и пр.).

Лечение печеночной недостаточности

Лечение данного заболевания должно быть комплексным и включать в себя как медикаментозное, так и хирургическое лечение. Пациенты должны строго выполнять все рекомендации лечащего врача как находясь в больнице, так и на амбулаторном лечении.

Медикаментозное лечение

Этиотропная терапия назначается в зависимости от причины заболевания:

  • При печеночной недостаточности, вызванной вирусами:
  • пегасис по 1 ампуле подкожно в область бедра 1 раз в неделю. Курс лечения 48 недель;
  • копегус по 1000 – 1200 мг 2 раза в сутки после еды;
  • интерферон по 50 МЕ в каждый носовой ход.

При печеночной недостаточности, вызванной бактериями:

  • цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефоперазон) внутривенно или внутримышечно;
  • цефалоспорины IV поколения (цефепим, цефпиром) внутривенно;
  • фторхинолоны III поколения (левофлоксацин) внутривенно;
  • фторхинолоны IV поколения (моксифлоксацин, гатифлоксацин) внутривенно;
  • макролиды (ровамицин, азиртомицин, спиромицин) внутрь.

При печеночной недостаточности, вызванной аутоиммунным поражением:

  • преднизолон или метилпреднизалон по 40 – 80 мг в сутки;
  • дексаметазон 4мг – 2мл внутривенно 1 раз в сутки.

При печеночной недостаточности, вызванной глистными инвазиями:

  • аминогликозиды (гентамицин, амикацин) внутривенно;
  • метронидазол внутрь.

Симптоматическое лечение:

  • Детоксикационная терапия, которая способствует очищению организма от токсических веществ:
  • неогемодез – 200,0 мл внутривенно капельно;
  • реосорбилакт – 200,0 мл внутривенно капельно;
  • раствор Рингера-Локка – 200,0 – 400,0 мл внутривенно капельно;
  • полисорб или энтеросгель по 1 столовой ложке 3 раза в день между приемами пищи.

Спазмолитики при болях в правом подреберье:

  • но-шпа по 1 – 2 таблетки 3 раза в сутки;
  • баралгин внутримышечно.

Гепатопротекторы с целью восстановления работы печеночных долек:

  • эсенциале – 5,0 мл внутривенно, разведенных на крови больного;
  • глутаргин – 150,0 мл внутривенно капельно;
  • урсодезоксихолиевая кислота (урсодез, урсосан) по 3 таблетки на ночь.

Желчегонные препараты при застое желчи:

  • холосас по 1 столовой ложки 3 раза в сутки;
  • аллохол по 1 – 2 таблетки 3 раза в сутки.

Ферментативные препараты:

  • панзинорм по 50 000 ЕД 3 раза в сутки;
  • мезим-форте по 1 таблетке 3 раза в день вместе с приемом пищи.

Мочегонные препараты при отеках и асците:

  • фуросемид или лазикс 40 – 80 мл утром натощак;
  • индапамид (индап, индапен) по 2,5 – 5 мг утром натощак.

Средства, снижающие давление в портальной вене при синдроме портальной гипертензии:

  • нитросорбид по 1 таблетке 2 – 3 раза в сутки или анапрлин по 1 таблетке 2 раза в сутки.

Заместительная терапия:

  • альбумин по 100,0 мл внутривенно при снижении его количества в крови ниже 30 г/л;
  • эритрацитарная масса 200,0 мл внутривенно при снижении числа эритроцитов ниже 2,0*1012/л;
  • тромбоцитарная масса 200,0 мл внутривенно при массивных кровотечениях.

Плазмоферез – очистка крови от вредных веществ, путем ее фильтрации через мембраны в специальном аппарате.

Дозы и кратность введения препаратов решаются в индивидуальном порядке лечащим врачом.

Хирургическое лечение

Для облегчения общего состояния больного применяют парацентез – операция по удалению асцитической жидкости в брюшной полости и порто-кавальное шунтирование – для снижения давления в воротной вене и предупреждения последствий портальной гипертензии.

Радикальным методом на данном этапе развития медицины служит только трансплантация печени.

Народное лечение

Лечение народными средствами применяется совместно с медикаментозным лечением и только после согласования с Вашим лечащим врачом.

  • Лечение с применением сборов трав. Плоды шиповника – 30 г, листья крапивы – 20 г, трава тысячелистника – 30 г, цветки василька – 30 г, листья мяты перечной – 30 г, кора крушины – 30 г, корень одуванчика – 30 г, трава грушанки – 20 г, листья ежевики – 30 г смешать и измельчить при помощи блендера. 1 столовая ложка смеси заливается 200 мг кипятка и настаивается 8 – 10 часов. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день через 1 час после еды.
  • Лечение с применением овса. 1 столовая ложка овса заливается 1 стаканом молока и настаивается 1 – 2 часа. Затем полученную смесь кипятят в течение 30 минут. Принимать по ½ стакана 2 раза в сутки за 30 минут до еды.
  • Лечение с использованием меда и шиповника.
  • Сушеные лепестки цветущего шиповника измельчить при помощи блендера. 2 столовые ложки лепестков шиповника смешивают с ½ стакана майского меда. Принимать по 2 чайные ложки 3 раза в день, запивать чаем.
  • Лечение с применением настоя из трав. Взять в равных пропорциях репешок обыкновенный, траву душицы, хвоща полевого, корень цикория и измельчить в блендере. 1 столовую ложку полученной смеси заливают стаканом кипятка и дают настояться 1 – 1,5 часа. Принимать после еды 3 раза в день по 1 стакану.

Диета, облегчающая течение заболевания

В рационе питания больных печеночной недостаточностью должны присутствовать углеводы, не сложные белки, большое количество витаминов и минералов.

Разрешаются такие продукты, как:

  • подсушенный хлеб;
  • крупы в виде каш;
  • молочные и кисломолочные продукты не большой жирности;
  • нежирные сорта мяса;
  • рыба;
  • яйца;
  • тушеные или отварные овощи;
  • все фрукты кроме цитрусовых и груш;
  • мед, зефир, суфле, желе, варенье, кисели.

Все приготовленные блюда следует заправлять оливковым, подсолнечным, кукурузным, тыквенным или льняным маслом.

Запрещенные продукты:

  • грибы;
  • жирные сорта мяса, сало;
  • мясные и грибные бульоны;
  • сыры, жирный творог;
  • сливочное масло, маргарин, смалец;
  • консервы;
  • копчености;
  • приправы (уксус, горчица, перец и пр.);
  • свежая выпечка, мороженное, шоколад;
  • алкоголь;
  • газированные напитки;
  • кофе, какао, крепкий чай;
  • орехи.

Осложнение печеночной недостаточности

  • портальная гипертензия;
  • кровотечение из варикозно расширенных вен желудка;
  • кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода;
  • кровотечение из варикозно расширенных геморроидальных вен;
  • асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости);
  • бактериальный перитонит;
  • печеночная энцефалопатия;
  • печеночная кома;
  • летальный исход.

Профилактика печеночной недостаточности

  • рациональное питание;
  • активный образ жизни;
  • занятие спортом;
  • отказ от вредных привычек;
  • вакцинация против вирусного гепатита В;
  • своевременное лечение воспалительных заболеваний печени;
  • ежегодное прохождение профилактических осмотров.

Оставить комментарий

Твоя печенка