Портальная гипертензия на фоне цирроза печени

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Портальная гипертензия на фоне цирроза печени" на нашем сайте, посвященному лечению печени.

Портальный цирроз печени – наиболее часто встречающаяся форма атрофии этого органа. Характеризуется поражением воротной вены и развитием симптомов, характерные для гипертензии. Заболевают преимущественно лица мужского пола в возрасте после 40 лет на фоне злоупотребления алкогольными напитками.

Оглавление [Показать]

Что собой представляет заболевание

Портальный цирроз печени – наиболее распространенная форма атрофии печени. По мере прогрессирования патологии здоровая ткань постепенно замещается на фиброзную. Болезнь развивается на фоне злоупотребления спиртными напитками или некачественного питания. Болезни подвержены лица, переболевшие синдромом Боткина или гепатитом А.

Цирроз называется алкогольным, потому что патологические процессы часто развиваются у мужчин, злоупотребляющих спиртным. Заболевание имеет необратимое течение с высокой степенью летальности. Дистрофия печени отрицательно сказывается на работе всего организма.

Портальная гипертензия на фоне цирроза печени

Портальная гипертензия при циррозе развивается из-за патологического и прогрессирующего увеличения фиброзной ткани. Венозный сосуд при этом постепенно смещается. Развитие портальной гипертензии при циррозе печени приводит к резкому нарушению функционирования воротной вены. Передавливание сосудов вызывает медленную гибель печени. Этим и объясняется характерная симптоматика заболевания.

Прогноз срока жизни

Болезнь характеризуется длительным течением с периодами обострения. При своевременной диагностике прогноз благоприятный. Продолжительность жизни при циррозе, при условии ранней диагностики и адекватном лечении составляет 10 лет и больше.

Развитие асцита резко сокращает длительность жизни. Максимальная выживаемость пациентов – 2 года. Пациент может погибнуть как от комы, так и от сопутствующих патологий, не связанных с циррозом.

Осложнения

Обратите внимание! Все осложнения портального цирроза крайне опасны для жизни и имеют высокую степень летальности.

В результате развития атрофии печени существует риск развития таких болезней:

  1. Пищеводные и желудочные кровотечения. Они являются наиболее опасным осложнением, приводящим к смерти.
  2. Кровотечения из носа, десен, у женщин – из матки.
  3. Эрозии желудка, пищевода и кишечника.
  4. Рак печени.
  5. Закупорка портального сосуда.
  6. Асцит.
  7. Грыжи (бедренные, паховые, пупочные).
  8. Поражение мозга.
  9. Недостаточность печени.
  10. Отравление ядами, образующимися на фоне распада белков крови.

Симптомы

Признаки синдрома портальной гипертензии порой трудно различаются от самого цирроза. Определить развитие патологии можно в ходе обследования. Большое значение имеет сравнение макропрепаратов и микропрепаратов портального цирроза печени. Главные симптомы болезни такие.

  1. Скопление большого количества жидкости в брюшной полости (асцит).
  2. Появление варикозно измененных сосудов в кишечнике и других областях пищеварительного тракта.
  3. Увеличение селезенки.
  4. Патологии состава крови.
  5. Появление язв и эрозий на слизистой желудка.
  6. Различные диспептические явления.

Важно! Появление указанных симптомов должно насторожить человека. Ему следует срочно обратиться к врачу для прохождения полноценного диагностического обследования.

Виды, стадии

Портальный цирроз печени проходит четыре стадии формирования.

  1. На начальной стадии развиваются незначительные изменения функций печеночной ткани.
  2. При компенсированной (умеренной) стадии расширяются пищеводные вены.
  3. При выраженной, или декомпенсированной стадии у больного развивается выраженный асцит. Селезенка постепенно увеличивается.
  4. На стадии геморрагий происходят многочисленные разрывы сосудов пищевода, желудка, прямого кишечника. Развивается недостаточность печени, перитонит.

Зависимо от степени распространения высокого давления в вене портальная гипертензия при циррозе печени бывает тотальной и частичной. Зависимо от расположения области повышенного давления гипертензия бывает:

  • передпеченочной;
  • внутрипеченочной;
  • постпеченочной;
  • смешанной.

Проявления портальной гипертензии, связанной с циррозом

Проявления заболевания связаны с повышением давления в области воротной вены. Оно может достигать отметки 12 миллиметров ртутного столба и даже превышать ее. Симптоматически выделяют 3 стадии портальной гипертензии.

Предасцитическая стадия

На этом этапе развития патологии клинические симптомы обычно не проявляются. Редко возникают:

  • носовые геморрагии;
  • расширение пищеводных вен;
  • постепенное развитие геморроя;
  • ухудшение общего состояния;
  • ослабленность.

По мере развития болезни пациент жалуется на:

  • дальнейшее усиление ощущения разбитости и ослабленности;
  • утомляемость даже после незначительных физических нагрузок;
  • потерю веса;
  • тяжесть в абдоминальной области;
  • подташнивание;
  • вздутие живота;
  • импотенцию у мужчин;
  • нарушения месячного цикла у женщин;
  • бледность кожи;
  • появление по всему телу геморрагической сыпи;
  • покраснение кожи в области ладоней;
  • увеличение у мужчин молочных желез.

Биохимический анализ крови обнаруживает понижение количества гемоглобина, альбуминов и белка, повышение количества γ-глобулина, билирубина. В моче обнаруживается уробилин. Рентгенографическое обследование обнаруживает изменение вен пищевода, желудка.

Асцитическая стадия

Этот этап портальной гипертензии характеризуется появлением у пациента таких симптомов:

  • выраженное похудание;
  • резкая ослабленность организма;
  • падение трудоспособности;
  • накопление жидкости в абдоминальной полости;
  • шелушение кожи (она очень сухая);
  • воспаление нервов.

Врачебный осмотр обнаруживает резкое разрастание живота, раздувание вен на нем (характерный симптом медузы). При простукивании можно услышать шум (здоровый орган издает звонкий звук). Увеличение живота способствует развитию пупочной и паховой грыжи. Обследование крови обнаруживает пониженное содержание белых кровяных телец, тромбоцитов, гемоглобина.

Кахектическая стадия

Это терминальный этап развития патологии. На 3 степени развития болезни после начала развития асцита пациент живет от полугода до 2 лет. Симптомы кахектической стадии:

  • истощение (кахексия);
  • асцит (он не поддается лечению);
  • пищеводные и желудочные кровотечения;
  • желтушность кожных покровов и склер;
  • обострение всех инфекционных патологий (организм не может им противостоять).

Летальный исход наступает на фоне комы, развивающейся по мере прогрессирования истощения и кровотечения из варикозно расширенных кровеносных сосудов. Такова расплата за многолетнее употребление алкогольных напитков, плохого питания.

Лечение

Особенности лечения портальной гипертензии при циррозе печени состоят в том, что человеку назначают эффективную схему для ликвидации причин атрофии печени.

Важно! Цирроз является неизлечимой болезнью, поэтому в схему лечения входит поддержание печени, понижение вероятности риска развития осложнений и купирование симптомов. Подобные болезни требуют пожизненной терапии.

Диета 5

Больному назначается специальная щадящая диета. Она уменьшает нагрузку на печень и на весь пищеварительный тракт. Больному разрешены:

  • нежирные сорта мяса;
  • каши без молока, бобовые;
  • обезжиренное молоко;
  • растительное и сливочное масло;
  • все фрукты и ягоды, кроме кислых;
  • овощи;
  • овощные супы;
  • некрепкий чай;
  • подсушенный хлеб;
  • варенье, сладости.

Больному запрещены:

  • свежие хлебобулочные изделия;
  • алкоголь;
  • мясные и рыбные бульоны;
  • любые жареные блюда;
  • шоколад;
  • мороженое;
  • кофе, какао;
  • редис, щавель, шпинат, лук;
  • копчености, острые блюда, маринады;
  • майонез.

Медикаментозное лечение

На первой стадии применяются препараты, которые не допускают дальнейшего развития патологии. Больному нужно категорически отказаться от спиртного. Ему не позволяется ни капли любого алкогольного напитка. Существуют различные схемы терапии в зависимости от причин развития портального цирроза.

  1. При алкоголизме проводят очистку организма от этанола и продуктов его метаболизма.
  2. При гепатите назначается лечение основного заболевания.
  3. При портальной гипертензии осуществляются меры для снижения давления в вене.

Назначаются такие препараты:

  • гепатопротекторы (их действие способствует нормализации работы ткани печени);
  • диуретики (для выведения излишка воды и профилактики образования асцита);
  • симптоматические средства;
  • адреноблокаторы;
  • ингибиторы АПФ.

Важно! Самостоятельное назначение медикаментозных средств крайне опасно для здоровья пациента.

Хирургическая терапия

Иногда больному назначаются такие хирургические способы лечения:

  • шунтирование (обескровливание печени с целью снижения давления в воротной вене);
  • прокол абдоминальной стенки для удаления жидкости);
  • при тотальном поражении печени больному назначается трансплантация органа.

Лечение народными средствами

При циррозе печени применение народных методов лечения малоэффективно. Некоторые из них могут значительно ухудшить состояние здоровья. Некоторые травы применяют с особой осторожностью.

К таким растениям относится ромашка и календула. Настои из них обладают мягким мочегонным действием. Пить их надо по полстакана 3 раза в день. Если наблюдается ухудшение состояния здоровья, то употребление этих лекарств прекращают.

Портальная гипертензия относится к крайне тяжелым и опасным патологиям. Только своевременная диагностика и начало лечения способны предупредить развитие опасных осложнений. Лечение развитых стадий болезни малоэффективно.

Синдром портальной гипертензии представляет собой совокупность симптомов, которые являются проявлениями осложненного течения обширного цирроза печени. При этом заболевании на поверхности органа образуются узлы из рубцовой ткани, и он перестает нормально работать. В результате воротная вена так же начинает плохо функционировать и у больного развивается синдром портальной гипертензии (СПГ), выражающийся в повышении давления в этом крупном кровеносном сосуде.

В течении ПГ выделяется четыре основные стадии, и их тяжесть выражается в степени нарушения нормального кровообращения не только в печени, но и других органах пищеварительного тракта. Именно поэтому лечение данной патологии и тех заболеваний, которые привели к ее развитию, должно начинаться как можно раньше.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, формами, клиническими стадиями, симптомами, возможными осложнениями, методиками диагностики, лечения и профилактики синдрома портальной гипертензии. Эта информация поможет принять верное решение о необходимости обращения к лечащему врачу, который составит правильный план профилактики и лечения данной патологии.

Формы портальной гипертензии

В зависимости от места локализации портальной гипертензии выделяют следующие формы этой патологии:

  • предпеченочная – давление повышается на участке портальной вены до ее проникновения в орган;
  • внутрипеченочная – подразделяется на пресинусоидальную, синусоидальную, постсинусоидальную и возникает на участках портальной вены, находящихся в печени;
  • постпеченочная – появляется на участках портальной вены, которые доставляют кровь в нижнюю полую вену или в этом венозном сосуде;
  • смешанная – давление повышается в нескольких частях портальной вены.

Причины

Портальная гипертензия на фоне цирроза печениПри циррозе печени ее ткани местами замещаются рубцовой тканью, в результате чего нарушается функция этого органа и сосуда, выносящего из него кровь — воротной вены. В ней повышается давление — развивается портальная гипертензия.

Предпеченочная ПГ может вызываться следующими заболеваниями и состояниями:

  • тромбоз портальной или селезеночной вены;
  • стеноз или врожденная атрезия (обтурация или отсутствие) портальной вены;
  • компрессия портальной вены новообразованиями;
  • прямое слияние артериальных сосудов и вены, уносящей кровь из него, приводящее к усилению кровотока.

Причинами развития внутрипеченочной ПГ могут становиться следующие патологии:

  • первичный билиарный цирроз;
  • туберкулез;
  • шистосомоз;
  • саркоидоз;
  • возникающая по неизвестным причинам ПГ;
  • нодулярная гиперплазия регенеративного типа, возникающая из-за венопатии;
  • поликистозная болезнь;
  • метастазы, разрушающие ткани печени;
  • миелопролиферативные заболевания;
  • острый фульминантный гепатит;
  • вызванный алкоголизмом гепатит;
  • венооклюзионная болезнь;
  • нецирротический портальный фиброз печени.

Постпеченочная ПГ развивается вследствие следующих патологий:

  • синдром Бадда-Киари;
  • правожелудочковая сердечная недостаточность;
  • закупоривание нижней полой вены;
  • усиление кровотока в системе портальной вены;
  • интенсивный кровоток в селезенке;
  • артериально-портальная венозная фистула, при которой кровь из артерии попадает в воротную вену.

Причины развития смешанной формы ПГ таковы:

  • первичный билиарный цирроз печени;
  • хронический активный гепатит;
  • цирроз печени, сопровождающийся тромбозом ветвей портальной вены.

Симптомы

Все симптомы синдрома ПГ являются неспецифичными, и диагноз может устанавливаться только после детального обследования пациента. Данный симптомокомплекс может выражаться в следующих проявлениях:

  • увеличение селезенки в размерах;
  • варикозное расширение вен пищеварительного тракта: пищевода, желудка, околопупочной области, области анального отверстия;
  • скопление свободной жидкости в брюшной полости;
  • диспепсические симптомы: ухудшение аппетита, вздутие живота, рвота и тошнота, боли в области пупка, урчащие звуки и ощущения переливания в животе.

Стадии портальной гипертензии

СПГ развивается по таким стадиям:

  1. Эту фазу называют доклинической, так как она проявляется теми симптомами, которые вызываются заболеваниями и состояниями, приводящими к гипертензии в портальной вене. Такие проявления выражаются в ощущениях тяжести в правом подреберье, умеренном метеоризме и усталости.
  2. Клиническая стадия проявляется симптомами, которые возникают при возможности устранения последствий возникающей портальной гипертензии естественными компенсаторными механизмами. В этой фазе больной может ощущать тяжесть и боли в области печени и верхней части живота. У него возникает метеоризм и появляются другие диспепсические расстройства (тошнота, боли и дискомфорт в области желудка). При приеме пищи больной ощущает раннее насыщение даже при небольших объемах порции. Пальпация органов брюшной полости позволяет определить первые признаки увеличения печени и селезенки.
  3. На этой стадии синдрома организм уже не может компенсировать возникающие отклонения, связанные с повышением давления в портальной вене. В брюшной полости накапливается жидкость, но кровотечения из расширенных вен еще не происходят.
  4. В этой стадии у больного появляются осложнения данного симптомокомплекса. Они проявляются плохо поддающимся терапии асцитом и часто возникающими обильными кровотечениями.

Осложнения

Портальная гипертензия на фоне цирроза печениГрозными последствиями портальной гипертензии являются варикозно расширенные вены пищевода и желудка. Они могут стать причиной кровотечения, которое практически невозможно остановить.

Последствия ПГ могут быть следующими:

  • гиперспленизм – состояние, приводящее к разрушению красных клеток крови и развитию анемии, кровотечений, связанных со снижением уровня тромбоцитов, и развитию инфекционных заболеваний, вызванных лейкопенией;
  • варикозное расширение венозных сосудов разных отделов пищеварительного тракта, приводящее к кровотечениям;
  • скрытые кровотечения из ЖКТ;
  • печеночная энцефалопатия;
  • формирование грыж и др.

Диагностика

Выявление синдрома портальной гипертензии основывается на анализе жалоб и истории болезни пациента. После опроса и осмотра больного врач составляет план обследования. В него могут включаться следующие лабораторные и диагностические методики:

  • общий анализ крови;
  • исследования свертывающей системы крови;
  • биохимия крови;
  • анализы на маркеры гепатитов;
  • анализ мочи;
  • определение суточного диуреза;
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • УЗИ различных органов брюшной полости или почек;
  • допплерографические УЗ-исследования;
  • КТ;
  • МРТ;
  • рентгенконтрастные исследования для изучения состояния кровотока в пораженной области;
  • эластография;
  • Эхо-КГ;
  • биопсия печени;
  • диагностическая лапароскопия;
  • сцинтиграфия печени;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • анализы для выявления туберкулеза, шистосомоза.

Количество предполагаемых исследований зависит от клинических проявлений или выявленных осложнений этого симптомокомплекса.

На определенных стадиях синдрома врач может направить больного к терапевту, кардиологу или психотерапевту. Такие консультации узкопрофильных специалистов позволяют составить более эффективный и безопасный план лечения.

Лечение

Цель лечения при СПГ направлена на устранение той причины, которая его спровоцировала (например, терапию алкоголизма). Для этого могут применяться различные методики. Лечение синдрома должно проводиться после госпитализации пациента или всестороннего обследования в амбулаторном режиме. После этого больной должен состоять на диспансерном учете.

Медикаментозная терапия

Для устранения первопричин и предупреждения прогрессирования синдрома могут использоваться средства из таких фармакологических групп:

  • гормоны гипофиза способствуют сужению артериол, и давление в воротной вене снижается;
  • бета-адреноблокаторы уменьшают силу и количество сердечных сокращений и тем самым понижают давление, создаваемое в кровеносном русле печени;
  • органические нитраты способствуют вазодилатации и вызывают отток крови в мелких сосудах (в результате давление в портальной вене снижается);
  • мочегонные используются для удаления избыточной жидкости;
  • синтетические аналоги лактулозы применяются для удаления вредных веществ из кишечника, которые скапливаются в его просвете при нарушениях работы печени;
  • антибиотики используются при возникновении бактериальных осложнений или для их профилактики.

Диета

Всем пациентам с признаками портальной гипертензии и тех причин, которые вызывают эту патологию, рекомендуется снижать потребление поваренной соли до 3 г в сутки.

Также следует включать в ежедневное меню меньшее количество белка. Приемы блюд с этим нутриентом должны равномерно распределяться в течение дня. Такая рекомендация дается для того, чтобы снизить риск возникновения такого опасного осложнения синдрома, как печеночная энцефалопатия.

Хирургическое лечение

Проведение операции при синдроме портальной гипертензии показано в следующих случаях:

  • варикозное расширение венозных сосудов с угрозой развития кровотечения;
  • спленомегалия, приводящая к разрушению эритроцитов;
  • асцит.

Для устранения этих последствий гипертензии воротной вены могут выполняться следующие хирургические вмешательства:

  1. Спленоренальное шунтирование. Доктор выполняет обходной анастамоз из селезеночной артерии, которая в результате минует печень и входит в нижнюю полую вену.
  2. Портосистемное шунтирование. Хирург создает анастамоз, выполняющий роль дополнительного пути кровяного русла.
  3. Деваскуляризация дистального отдела пищевода и кардиальной части желудка. Вмешательство заключается в перевязке пораженных вен, которая снижает риск развития кровотечения. Как правило, такая операция дополняется удалением селезенки.
  4. Пересадка печени от донора. Трансплантация проводится при невозможности выполнения вышеописанных методик или если их проведение в будущем окажется малоэффективным. Чаще в качестве имплантата используется часть органа родственника пациента.

Для устранения такого осложнения ПГ, как варикозное расширение вен, могут выполняться следующие хирургические операции:

  • ушивание измененных сосудов;
  • склеротерапия, выполняющаяся путем эндоскопии;
  • лигирование варикозных вен при помощи лапароскопической методики;
  • баллонная тампонада при помощи зонда Блекмора.

При возникновении кровотечения для восполнения объема утраченной крови выполняется введение таких лекарственных препаратов:

  • масса из эритроцитов донора;
  • плазма;
  • плазмозаменители;
  • кровоостанавливающие средства.

При развитии гиперспленизма могут предприниматься следующие меры:

  • стимуляторы лейкопоэза;
  • аналоги гормонов надпочечников;
  • эмболизация артерии селезенки;
  • спленэктомия.

При развитии асцита используются такие методики лечения:

  • антагонисты гормонов коры надпочечников;
  • мочегонные средства;
  • водорастворимые белки.

Если у больного развивается печеночная энцефалопатия, ведущая к неминуемой инвалидизации и смерти больного, то в план лечения включаются следующие методики:

  • антибактериальная терапия;
  • назначение лактулозы;
  • диетотерапия;
  • пересадка печени.

Профилактика

Портальная гипертензия на фоне цирроза печениОдной из мер профилактики портальной гипертензии является полный отказ от вредных привычек — курения, наркотиков, алкоголя, а также от приема ряда лекарственных препаратов, оказывающих токсическое воздействие на печень.

Первичная профилактика данного заболевания заключается в предотвращении развития тех болезней, которые могут его вызвать. К таким мерам относят следующие:

  1. Вакцинация от гепатита В.
  2. Отказ от пагубных привычек (употребление наркотиков, алкоголя, никотинсодержащих средств).
  3. Отказ от приема гепатотоксичных препаратов.
  4. Правильное питание.
  5. Борьба с неблагоприятными экологическими факторами.

После развития синдрома портальной гипертензии профилактические мероприятия заключаются в таких действиях пациента и врача:

  1. Диспансерное наблюдение.
  2. Своевременное лечение обостряющихся заболеваний, которые могут способствовать прогрессированию синдрома.
  3. Соблюдение всех рекомендаций врача.

Для предотвращения развития осложнений, вызывающихся синдромом портальной гипертензии, рекомендуется выполнять следующие назначения врача:

  1. Проведение ФГДС 1 раз в 1-2 года пациентам без признаков варикозного расширения вен пищеварительного тракта. При выявлении каких-либо изменений в венозных сосудах врач может назначать выполнение этого исследования чаще.
  2. Соблюдение диеты с сокращением объема протеинов и прием лактулозы для предупреждения печеночной энцефалопатии.

Прогнозы

Благоприятность прогноза при вышеописанном синдроме зависит от многих факторов. При внепеченочных формах он является более доброкачественным.

Наиболее опасная для здоровья и жизни больного внутрипеченочная форма этого недуга часто вызывает летальный исход у большинства пациентов, провоцирующийся массивными кровотечениями из измененных вен органов пищеварения.

К какому врачу обратиться

При появлении признаков синдрома или заболеваний, которые могут его вызвать, больному следует обратиться к гепатологу или гастроэнтерологу. Первыми тревожными симптомами таких недугов могут становиться ощущения дискомфорта и болей в области печени, горечь во рту, желтуха и пр. Для подтверждения диагноза врач назначит проведение лабораторных анализов, УЗИ, КТ, МРТ или других исследований.

Синдром портальной гипертензии сопровождается повышением давления в этой вене, выводящей кровь из печени. В результате такого нарушения гемодинамики орган начинает покрываться рубцовыми тканями и его функционирование нарушается. Для лечения и диагностики этого синдрома врач может назначать как хирургические, так и терапевтические методики лечения.

О портальной гипертензии в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (см. с 34:25 мин.):

Елена Малышева. Портальная гипертензия

Союз педиатров России, специалист рассказывает о портальной гипертензии у детей:

Портальная гипертензия. Советы родителям — Союз педиатров России.

Посмотрите популярные статьи

Любая разновидность цирроза печени приводит к развитию синдрома портальной гипертензии. Подобная патология возникает на фоне неправильного движения крови по воротной вене. В результате происходит резкий скачок давления. Портальная гипертензия при циррозе печени становится причиной развития асцита, а также варикоза желудочно-кишечной системы.

Общая информация о патологии

Людям, страдающим заболеваниями внутренних органов, необходимо знать, что такое портальная гипертензия печени, поскольку эта патология приводит к разрыву сосудов. Нормальный показатель давления в полой вене находится в пределах 7 мм рт. ст. Если он превышает цифру 12 мм, то следует незамедлительно обратиться в лечебное учреждение за помощью. Давление поднимается, когда на пути тока крови обнаруживается преграда – она возникает в результате увеличения печени при циррозе.Портальная гипертензия на фоне цирроза печени

Появившийся застой становится причиной расширения портальной вены. При сильном растягивании ее стенок может произойти разрыв, с развитием внутреннего кровотечения. Виной этому является структура вен, которые намного тоньше артериальных.

Причины портальной гипертензии при циррозе

Существует множество факторов, которые могут стать причиной портального синдрома. Их объединяют в отдельные группы:

Этиологические

  1. Заболевания печени, связанные с повреждением ее функциональных элементов: любая разновидность гепатита, новообразование, паразитарное поражение.
  2. Патологии, развившиеся из-за образования застоя, значительного уменьшения притока в двенадцатиперстную кишку желчи: новообразования желчных протоков, билиарный цирроз, ущемление либо повреждение протоков из-за роста камней, воспаление поджелудочной железы.
  3. Токсические поражения печени ядами: алкоголем, грибами, некоторыми лекарственными средствами.
  4. Травмы, обширные ожоги, различные патологии сердечно-сосудистой системы и сердца.

Разрешающие

  1. Обильные внутренние кровотечения желудочно-кишечной системы.Портальная гипертензия на фоне цирроза печени
  2. Неконтролируемый прием сильных седативных средств и транквилизаторов.
  3. Рацион, насыщенный белками животного происхождения.
  4. Терапия диуретиками.
  5. Хирургические вмешательства.

Классификация

Портальную гипертензию принято классифицировать по нескольким критериям. Один из них – это область, которую поражает патология. В этом случае выделяют две разновидности синдрома:

  • тотальная – охватывает целиком все портальную систему;
  • сегментарная – затрагивает только определенную часть сосудов печени и селезенки.

Очаг патологии может находиться в различных областях печени, поэтому всемирной организацией здравоохранения принято делить портальную гипертензию по месту локализации:

  1. Предпеченочная. Возникает достаточно редко всего в 3% случаев. Возникает из-за нарушений функциональности селезеночной и портальной вены: тромбоза, обструкции или сдавливания самих вен.
  2. Внутрипеченочная. Развивается в 85% случаев. Эта разновидность портальной гипертензии подразделяется еще на три подвида:
    1. предсинусоидальный – преграда располагается перед капиллярами-синусоидами;
    2. постсинусоидальный – препятствие обнаруживается после сосудов печени;
    3. синусоидальный – нарушения кровотока возникают внутри печеночных синусоидальных сосудов.Портальная гипертензия на фоне цирроза печени
  3. Постпеченочная. Диагностируется в 10% случаев и связана непосредственно с патологией Бадда-Киари (нарушения правильности кровотока по печеночным венам).
  4. Смешанная. Одна из самых редких разновидностей портальной гипертензии и самая тяжелая. Преграды обнаруживаются практически во всех областях печени.

Стадии заболевания

Портальная гипертензия, как и многие другие заболевания, развивается постепенно. Принято выделять 4 стадии течения патологии:

  1. Начальная. Появляются первые признаки и симптомы портальной гипертензии.
  2. Компенсированная или еще ее называют умеренной. Происходит увеличение селезенки, сама печень увеличена незначительно. Свободная жидкость в области живота не скапливается.
  3. Декомпенсированная или ярко выраженная. Помимо увеличения селезенки, растет в размерах и печень. В брюшной полости может появиться свободная жидкость.
  4. Осложненная. На этой стадии возникает значительное увеличение вен, происходит их разрыв, возникает внутреннее кровотечение, которое приводит к тяжелым осложнениям и возможно к летальному исходу.

Симптоматика портальной гипертензии

Первопричиной портальной гипертензии является цирроз печени. Именно из-за него повышается давление в воротной вене. По мере развития заболевания проявляются различные клинические симптомы, которые могут свидетельствовать о возникающих проблемах. Возможно формирование следующих состояний и патологий:

  • спленомегалия;Портальная гипертензия на фоне цирроза печени
  • варикоз различных отделов пищеварительного тракта;
  • скопление свободной жидкости в животе (асцит);
  • кровотечения;
  • развитие анемии;
  • ухудшение свертываемости крови (гиперспленизм);
  • изменение показателей лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов;
  • потеря веса;
  • слабость;
  • тошнота и рвота;
  • снижение аппетита;
  • боли в области живота, правого подреберья.

Клинические стадии развития портальной гипертензии

На начальной стадии заболевания, которая предшествует клиническим симптомам, отмечается тяжесть в правом подреберье, плохое самочувствие, вздутие живота. При усугублении патологии возникает боль под правым нижним ребром, нарушение пищеварительных функций, значительное увеличение в размерах печени и селезенки.

Признаки портальной гипертензии при циррозе печени могут быть различны в зависимости от места локализации процесса. Предпеченочная форма протекает мягко, прогноз заболевания позитивный. Возможно замещение портальной вены кавернозной гемангиомой – новообразованием, состоящим из сосудов. Происходит изменение свертываемости крови, а в результате закупоривание воротной вены. В некоторых случаях отмечаются кровотечения из сосудов нижней трети пищевода.Портальная гипертензия на фоне цирроза печени

Внутрипеченочное течение сопровождается желтушностью кожи и слизистых тканей. Первое пожелтение наблюдается под языком и на внутренней стороне запястий. Формируется печеночная недостаточность, появляются более сильные кровотечения, наблюдается асцит.

Надпеченочная блокада начинается достаточно остро. Возникает резкая боль в верхней части брюшины и в районе правых ребер. Печень очень быстро увеличивается в размерах, отмечается большое количество свободной жидкости.

Диагностика

Выявление портальной гипертензии требует тщательного изучения анамнеза, жалоб пациента, исследования результаты анализов. Помимо этого потребуется провести целый комплекс диагностических мероприятий при помощи современного оборудования.

Сначала врач проводит осмотр пациента, прощупывает брюшную полость. Первоочередная задача – выявить отсутствие или наличие асцита, болевых ощущений при пальпации, околопупочной грыжи. Дополнительно требуется осмотр кожных покровов, слизистых глаз, чтобы исключить желтушный оттенок либо гиперемию стоп и кистей.Портальная гипертензия на фоне цирроза печени

Анализ крови при портальной гипертензии может содержать следующие отклонения:

  • низкие показатели железа;
  • уменьшение количества эритроцитов;
  • лейкопения;
  • высокий уровень ферментов печени;
  • наличие антител к вирусам гепатитов.

УЗИ и КТ

Наиболее безопасным и достаточно информативным методом исследования является УЗ-диагностика. При помощи ультразвукового оборудования определяют степень расширения и извилистости сосудов. Признаком портальной гипертензии считается увеличение воротной вены свыше 14 мм в диаметре. Также при УЗИ определяют:

  • наличие асцита;
  • изменение размеров селезенки и печени;
  • скорость и объем кровотока;
  • наличие тромбов.

Обратите внимание: При УЗИ возможно применение метода допплерографии сосудов печени. Он может дать информацию о коллатералях (обратном кровотоке), артериовенозных фистулах (свищах), а также о состоянии нижней полой вены.

При недостаточной информативности ультразвукового исследования назначают проведение компьютерной томографии. Спиральная КТ и трехмерная ангиография помогут более точно визуализировать состояние портальных сосудов, однако, при таком исследовании невозможно определение скорости, объема кровотока. Также с помощью компьютерной томографии возможно выявление различных новообразований в печени, анастомоз (соединения) между венами.

Другие методы исследования

Наиболее достоверной для определения степени заболевания является информация, полученная в результате замера давления в портальной вене. Провести такое исследование достаточно сложно ввиду глубокого ее расположения. Чаще всего это делают во время оперативного вмешательства.

Однако, на сегодняшний день о росте давления в воротной вене можно также судить по варикозу пищевода, выявляемого при помощи эндоскопии (ФГДС). Этот метод позволяет определить, насколько напряжены сосуды, диагностировать кровотечения и избежать рецидивов.Портальная гипертензия на фоне цирроза печени

Гепатосцинтиграфия – один из методов визуализации печени при помощи невысоких доз радиоактивных веществ, введенных внутривенно и специальной гамма-камеры. Проводится для определения наличия опухолей и анатомических изменений структуры органа.

Также применяются: транскавальная печеночная венография, портография с использованием чрезартериального и чрезвенозного доступа.

Лечение

На ранней стадии портальной гипертензии возможна консервативная терапия. Комплекс лечебных мероприятий состоит в устранении основного заболевания, которое спровоцировало синдром, а также в уменьшении портального давления. Для облегчения состояния пациента назначают:

  1. «Вазопрессин». Данный препарат приводит к сокращению артериол, что способствует уменьшению поступления крови в кишечник и снижению давления в портальной вене. Перед его введением необходимо проведение электрокардиографии, поскольку лекарственное средство оказывает сужающие действие и на сосуды сердца.
  2. «Соматостатин». Оказывает влияние на гладкую мускулатуру сосудов, помогая увеличить сопротивление артерий и снизить давление во всей портальной системе. Данные препарат при помощи эндоскопа вводят непосредственно в вены пищевода и желудка, что также способствует остановке кровотечения.Портальная гипертензия на фоне цирроза печени
  3. «Пропранолол» («Надолол», «Тимолол»). Эти препараты обычно назначаются при нарушениях сердечного ритма и гипертонии, относятся к неселективным бета-блокаторам. Однако эффективность данных средств невысока, при отсутствии необходимого терапевтического эффекта назначают другие группы лекарств.
  4. Диуретики. Способствуют удалению избытка жидкости из организма.
  5. Нитраты. Это особая группа препаратов, являющихся солями азотной кислоты. Они способствуют расширению сосудов, которые уносят кровь от пораженных органов, помогают накопить кровь в мелких капиллярах, уменьшают ее приток к печени.
  6. Лекарственные средства, содержащие лактулозу. Они способствуют удалению из кишечника вредных веществ, скопившихся из-за нарушения работы печени.

Для остановки кровотечений на сутки специальные баллоны помещают в расширенные вены. За счет раздувания баллон перекрывает кровоток. После этого проводится перевязка вен с помощью отдельных эндоскопических процедур.Портальная гипертензия на фоне цирроза печени

Хирургическая терапия портальной гипертензии основана на искусственном формировании дополнительных путей для отвода крови из увеличенной воротной вены. Если препятствие находится внутри печени, то лечение проводится только после того, как основной процесс стихнет и при отсутствии печеночной недостаточности.

Возможно проведение следующих хирургических вмешательств: портосистемное шунтирование, оменторенопексия (подшивание сальника к почке и печени для развития новых сосудов), эмболизация артерии в селезенке.

Удаление селезенки – крайняя мера, применяемая для лечения портальной гипертензии, наблюдающейся при циррозе. Она способствует уменьшению давления, но чаще всего применяется только при гиперспленизме. Максимального эффекта можно достичь при помощи пересадки донорского органа, когда изменения в печени становятся необратимыми.

Осложнения

Синдром портальной гипертензии довольно часто приводит к серьезным осложнениям. Самыми опасными считаются:

  1. Внутреннее кровотечение. Если заболевание сопровождается рвотой коричневого цвета, то можно говорить о кровотечении из вен желудка, красного – из сосудов пищевода. Также свидетельствовать о данной патологии может черный зловонный стул – это показатель кишечного кровотечения.
  2. Поражение нервной системы. Проявляется повышенной утомляемостью, бессонницей, чрезмерной раздражительностью, депрессией.Портальная гипертензия на фоне цирроза печени
  3. Из-за вдыхания рвотных масс возможна блокировка бронхов, что может привести к проблемам с дыханием.
  4. На фоне портальной гипертензии развиваются печеночная и почечная недостаточность, другие заболевания, связанные с системой выделения.
  5. Поражение почек и печени, сопровождающееся расстройством функции мочеиспускания. В этом случае выделение мочи уменьшается до 500 мл в сутки и менее.
  6. Гинекомастия. Это целый комплекс симптомов, связанные с нарушением гормонального фона у мужской части населения. При этом значительно ухудшается половая функция.

Прогноз

Прогноз при портальной гипертензии всегда зависит от вида и степени развития патологии. Внепеченочная форма характеризуется благоприятным прогнозом. В этом случае говорят о доброкачественности синдрома. Средний возраст дожития при наличии такого заболевания составляет около 15 лет. Состояние значительно облегчается после проведения операции.

При внутрипеченочной портальной гипертензии в большинстве случаев наступает летальный исход, провоцируемый кровотечениями и печеночной недостаточностью, а иногда совокупностью обоих факторов. С момента развития первого кровотечения летальность может составлять около 40-70% случаев. Однако при рецидиве заболевания смертность колеблется еще около 30% случаев.Портальная гипертензия на фоне цирроза печени

Именно поэтому при первых симптомах, указывающих на развитие портальной гипертензии, следует срочно обращаться в лечебное учреждение. Настоятельно рекомендуется посещение гастроэнтеролога и проведение необходимых исследований, позволяющих подтвердить либо опровергнуть наличие патологии. При выявлении заболевания лечение должно быть безотлагательным.

Профилактика

Профилактические мероприятия, помогающие избежать развития портальной гипертензии, либо способствующие облегчению состояния при прогрессировании заболевания, подразделяют на три группы:

  1. Первичная профилактика – предупреждение заболеваний, которые могут спровоцировать развитие портальной гипертензии. Такими мерами признана вакцинация от различных видов гепатита, отказ от употребления алкоголя.
  2. Вторичная профилактика заключается в своевременно назначенной терапии при развитии заболеваний, приводящих к портальной гипертензии: некроза и цирроза печени, тромбоза печеночных вен, опухолей, синдрома Бадда-Киари, гепатита и т.д.
  3. Профилактика осложнений.

Как предупредить осложнения?

Внутренние кровотечения – основная причина летального исхода при такой патологии. Для их предупреждения необходимо выполнение ФЭГДС. При помощи специального аппарата проводят исследование внутренней поверхности пищевода и других частей желудочно-кишечной системы. Выполнение данной манипуляции рекомендуется не реже, чем один раз в 1,5-2 года. Если же при диагностике выявлено варикозное расширение сосудов, то процедуру рекомендуют проводить каждые полгода.

Профилактика печеночной энцефалопатии заключается в особой диете и приеме препаратов лактулозы. Количество употребляемого пациентом белка в сутки не должно превышать 30 грамм, его прием необходимо равномерно распределить в течение дня. Это важно для снижения образования ядовитых и токсических соединений, способных повредить мозг.

При развитии портальной гипертензии очень важно своевременно обратиться к врачу. Адекватное лечение если не поможет полностью вылечить заболевание, то хотя бы отдалит возможный летальный исход.

Одно из наиболее опасных осложнений для жизни больного это портальная гипертензия при циррозе печени. Подъем давления в системе воротной вены сопровождается характерными синдромами. Для предотвращения гибели применяются как терапевтические, так и оперативные варианты лечения.

Причины формирования патологии

Заболевание возникает при нарушении кровообращения в печеночных сосудах, вследствие чего для компенсации гемодинамики происходит неадекватное повышение давления в системе воротной вены. Классификация видов портальной гипертензии по причинам выглядит следующим образом:

  • Надпеченочная. Возникает из-за тромбоза печеночных вен или прорастания опухоли со сдавлением сосуда.
  • Внутрипеченочная. Наиболее распространенный этиологический фактор это портальный цирроз печени со сдавлением сосуда образованными узлами, а также злокачественные новообразования из ткани органа.
  • Подпеченочная. Тромбообразование в одноименной вене и любом сосуде из её бассейна.
  • Смешанная. Сочетание вышеперечисленных видов блока кровообращения.

Синдромы, сопровождающие осложнение

Портальная гипертензия при циррозе печени сопровождается появлением разнообразных симптомов. Их выраженность и тяжесть зависит от индивидуальной устойчивости организма и скорости прогрессирования болезни. Они сгруппированы в синдромы:

  • Болевой синдром. Проявляется болью под правым ребром с иррадиацией в спину или поясницу.
  • Диспепсический синдром. Для него характерны ощущения тошноты, рвота, метеоризм, диарея и отсутствие аппетита, потеря веса.
  • Синдром холестаза. Появление зуда, окрашивание кожных покровов в желтый цвет.
  • Астеновегетативный синдром, при котором наблюдается угнетение деятельности ЦНС. Проявляется утомляемость, бессонница, снижением работоспособности, головной болью.
  • Синдром эндокринных нарушений. При гормональном сбое у мужчин гинекомастия и снижением потенции, а у женщин нарушение менструального цикла.
  • Синдром портальной гипертензии является наиболее выраженным. Он проявляется расширением венозных анастомозов. На поверхности живота из-за высокого давления выпячиваются венозные сосуды, образуя «голову Медузы». На повышение давления в портальной вене также указывает асцит, который появляется из-за выхода жидкой части крови в брюшную полость. Со стороны внутренних органов заметно увеличение размеров селезенки (спленомегалия), ВРВ желудка и пищевода, обострение геморроя.

Портальная гипертензия при циррозе печени опасна собственными осложнениями, к которым относятся кровотечения из варикозных венозных узлов. Из-за повышенного давления внутри сосудистого русла происходит массивная кровопотеря в виде кровавой рвоты, диареи.

Иногда кровотечение во внутренних органах при портальном циррозе печени может быть скрытым. Оно проявляется выделением дёгтеобразного жидкого стула, который является кровью прошедшей по пищеварительному тракту из желудка или верхнего отдела кишечника.

Лабораторная и аппаратная диагностика

Постановка диагноза при портальном циррозе печени начинается со сбора анамнеза и клинического обследования, в ходе которого выявленные симптомы будут сопоставлены между собой. Однако для достоверной диагностики заболевания и оценки функционального состояния организма требуется провести дополнительные методы исследования.

Общий и биохимический анализы крови

В результатах ОАК пациента с портальным циррозом печени можно выявить уменьшение количества всех форменных элементов крови (панцитопению). Причиной этому состоянию служит гиперспленизм.

Биохимический анализ крови предназначен для оценки компенсаторных возможностей больного организма и степени прогрессирования заболевания. Трансферазы являются главными параметрами, по которым нужно ориентироваться при циррозе печени. Увеличение АЛТ и АСТ происходит в активный период болезни и отражает интенсивность гибели печеночных клеток. Также при биохимическом исследовании можно обнаружить снижение общего белка и альбумина, повышение щелочной фосфатазы, нарушение коагуляционных свойств крови.

УЗИ диагностика портальной гипертензии

Ультразвуковому исследованию отдают предпочтение при исследовании печени и воротной вены. Метод позволяет оценить структурное состояние паренхимы органа, определить размер соединительнотканных узлов, найти уровни жидкости при асците. Диаметр просвета вены при циррозе с портальной гипертензией превышает 15 мм, что также можно выявить с помощью УЗИ. Допплерография помогает определить скорость кровотока, которая у здоровых людей соответствует 0,15-0,20 м/с, а у больных циррозом снижается до 0,12 м/с.

Эндоскопические исследования

Альтернативой рентгенографическим и компьютерным методам визуализации ЖКТ является эндоскопическая диагностика. Исследование помогает оценить состояние расширенных варикозных вен любого отдела пищеварительного тракта в реальном времени. Если размер узлов более 5 мм это большой варикоз, если менее 5 мм – малый.

Спленоманометрия

Специфическое исследование относится к рентгенографическим методам. Используя аппарат Вальдмана выявляют повышение давления в селезенке свыше 250 мм.вод.ст., что указывает на портальную гипертензию.

Способы лечения

Лечение портальной гипертензии при циррозе печени проходит в условиях терапевтического или хирургического отделения. Объем лечебных мероприятий определяется индивидуально с учетом доминирующих синдромов и жизненных показателей пациента.

Консервативное лечение

В качестве медикаментозной помощи используют средства, снижающие гипертензию в венозных сосудах.

Фармгруппа

Действие

Препараты

Нитраты

Уменьшение притока венозной крови к месту печеночного блока из-за расслабления периферических сосудов.

Сустак-форте, Кардикет

B-блокаторы

Снижают давление в портальном сосуде благодаря уменьшению частоты сокращений сердца.

Атенолол

Гормональные препараты

Сужают сосуды, останавливая кровотечение и препятствуя повторному эпизоду.

Вазопрессин

Октреотид

В случае появления признаков бактериальной инфекции можно применить антибиотики с учетом индивидуальной чувствительности организма. Терапевтический подход заключается в устранении симптомов возникающих под влиянием болезни.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство является основным и наиболее значимым способом устранения портальной гипертензии. Выполняемые хирургические операции можно разделить на 2 группы:

  1. Радикальные – полностью ликвидирующие портальный блок.
  2. Паллиативные – облегчают состояние больного устранением отдельных элементов патогенеза.

Портальная гипертензия на фоне цирроза печени

Радикальной операцией является пересадка печени. Она выполняется только в случае неэффективности остальных методов. В качестве донора выступают родственники больного. Благодаря хорошей регенерации для успешной трансплантации используется лишь часть здоровой печени.

Портосистемное и спленоренальное шунтирование выполняется путем создания анастомозов между сосудами. Образованные соединения позволяют крови направляться в обход портального блока, тем самым снижая гипертензию.

Для устранения кровотечений из пищеварительного тракта производят деваскуляризацию (перевязку) расширенных варикозных вен. Благодаря эндоскопии сосуды можно склерозировать специальным веществом. Инновационным способом остановки и профилактики профузных кровотечений из пищевода используется баллонная тампонада зондом Блекмора.

Своевременное выявление симптомов поможет сохранить жизнь и здоровье. Делитесь информацией со своими друзьями, оставляйте комментарии, участвуйте в обсуждении проблемы.

Оставить комментарий

Твоя печенка