Симптоматика и лечение альвеококкоза печени

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Симптоматика и лечение альвеококкоза печени" на нашем сайте, посвященному лечению печени.

Оглавление:

  • Пути передачи заболевания
    • Проявление заболевания
  • Альвеококкоз печени: стадии развития заболевания

Примерно 8 человек из 10 сталкиваются с серьезным заболеванием, которое называется альвеококкоз печени. Это тяжелое хроническое заболевание характеризуется появлением плоских червей, которые, в свою очередь, поражают печень и образовывают опухоли. Отдельные случаи включают в себя метастазы, которые попадают в мозг и легкие.

Симптоматика и лечение альвеококкоза печени

Личинки паразитов выглядят как совокупность плотно прилегающих друг к другу пузырей. Внутри вязкая жидкость.

Если человек болен альвеококкозом на протяжении 10 лет, то шансы на выздоровление чрезвычайно малы. Лечение и положительный исход гарантируется не больше 15% людей. Более всего заражению подвержены люди в возрасте от 30 до 50 лет. В этом случае может помочь лишь хирургическое вмешательство. Рассмотрим пути, причины и симптомы заражения подробней.

Оглавление [Показать]

Пути передачи заболевания

Альвеококк — самка личинки цепня, достигающая в длину не больше 4 мм. Имеет головку, шейку и членики, где находится репродуктивный орган. При большом скоплении данных паразитов начинают поражаться ткани органов. Так появляется киста.

Лидирующий источник заражения — животные, а в частности собаки, лисы, волки, кошки и песцы. Яйца с паразитами выделяются вместе с испражнениями животных. Таким образом, загрязняется их шерсть, а заодно и окружающая среда (к примеру, почва). Источником заражения могут быть мыши, суслики, бобры. Но человек, который болен альвеококкозом, не является источником заражения.

Человек заражается, питаясь отравленными продуктами: мясо, овощи и фрукты и при непосредственном контакте с животными. Прогулка в лесу тоже может быть опасной. Любители охоты могут пренебречь правилами санитарии и выпить воды из неизвестного источника. Очень редко, когда человек заражается воздушно-капельным путем, т.е. вдыхает яйца паразитов, отправляя их прямо в легкие.

В свою очередь, животные могут заразиться, поедая грызунов, которые уже имеют в своем организме развитую форму паразитов. Все преобразования происходят в кишечнике, где количество цестод может достигать достаточно большого количества (до 800 яиц).

На протяжении 7 месяцев в окружающую среду могут выделяться эти личинки.

У человека, который заразился альвеококкозом, симптомы пока не проявляются, но яйца (онкосферы) уже освобождаются в кишечнике от оболочки и становятся одним целым с его слизистой. Следующий пункт — сосуды крови и лимфатические сосуды, таким образом достигают печени. Именно тут и находится очаг воспаления, который может формироваться в течение многих лет.

Здоровая ткань органа замещается кистой и подобной неблагоприятной средой. Нормальное функционирование печени и всего организма прекращается. Зараженные клетки распространяются, а внешне имеются все признаки опухоли.

Вернуться к оглавлению

Проявление заболевания

Главные признаки и проявления болезни — это:

  • боль под правым ребром;
  • резкая потеря веса, возможна даже желтуха;
  • заметное увеличение печени.

Из-за того что печень не может нормально функционировать, организм подвержен атаке различных инфекций и токсинов, а также некрозу печени. Иммунитет уже не способен полноценно защищать организм.

Человек может длительное время и не подозревать о надвигающейся проблеме, ведь признаки болезни проявляются не сразу. Поэтому и правильное лечение не осуществляется. Лишь при полном обследовании организма можно заметить первый симптом — значительно увеличившийся объем печени. Она становится более плотной.

Вернуться к оглавлению

Альвеококкоз печени: стадии развития заболевания

  1. На ранней стадии ярко выраженным симптомам являются частые жалобы больного на боль в области печени. Также наблюдается снижение аппетита и упадок сил. При анализах можно заметить повышенное содержание гамма-глобулинов и белка;
  2. На второй стадии уже задета пищеварительная система и ее нормальное функционирование. Наблюдается усталость, отрыжка и проблемы со стулом, параллельно с этим все сопровождается постоянными болями под правым ребром. Осмотр печени покажет, насколько она уплотнилась за счет образовавшихся в ней узлов. При изучении анализов больного будут обнаружены признаки воспаления печени;
  3. На тяжелой стадии пациент заболевает желтухой. Серого оттенка становятся испражнения, а моча — темного цвета. Начинается зуд. Тяжелым испытанием для человека становится выделение жидкости в брюшную полость, что ведет к варикозному расширению вен, а дальше — риску кровотечения. Если запустить болезнь, то следующим шагом будет появление вторичных очагов заражения, за счет выделенных метастаз, что начали проникать в сердце, головной мозг, легкие и кости. Больной испытывает неприятные ощущения при мочеиспускании — это свидетельствует о нарушении работы почек.
  4. Последняя стадия — терминальная — является окончательной. Организм больного полностью поврежден, не способен нормально функционировать. Иммунитет не справляется со своей основной задачей, потеря веса становится более значительной. Также можно наблюдать признаки осложнений:
  • из-за плотного прилегания тканей друг к другу и образованию узлов внутри образовывается гной, а больной ощутит новые симптомы: острую боль и повышенную температуру;
  • зараженные узлы могут расти в сторону желчного пузыря или в легкие (через диафрагму);
  • неминуемо поражение почек и воспаление клетчатки.

Больной обязательно должен лечь в больницу, ведь лечение в данном случае лишь одно — хирургический путь. В обычных случаях операцию делают лишь тем людям, у которых не наблюдается распространение метастаз и нет узлов, что «проросли» в другие органы. Радикальные процедуры (при распространении болезни по всему организму) могут провести не всем — лишь 15%.

В случаях когда операцию невозможно выполнить и на протяжении послеоперационного периода в качестве лечения врач назначает необходимые лекарства. Принимать их придется до 4-х лет с небольшими перерывами. В течение всего времени пациент обследуется у доктора, который, в свою очередь, внимательно следит за всеми изменениями организма больного. Бывают случаи, когда выписанные препараты вызывали аллергические реакции или были источником токсического действия на организм.

С такой болезнью человек наблюдается у специалиста всю жизнь.

Дважды в год проводится УЗИ, а для достоверных результатов проверяют анализы крови и проводят различные исследования.

Опираясь на причины заражения организма, можно выделить следующие методы для защиты организма. Если у вас имеются домашние животные, то не меньше двух раз в год необходимо проводить их обследование на наличие паразитов. Если вы собираетесь на природу (лес, луг) или просто проводите много времени там, то необходимо позаботиться о личной гигиене. Всегда мойте руки перед едой! Предупрежден, значит, вооружен — расскажите своим друзьям и знакомым об угрозе заражения альвеококкозом.

Для альвеолярного эхинококкоза (альвеококкоза, многокамерного эхинококкоза) характерно первичное опухолевидное поражение печени с тенденцией к метастазированию.

Симптоматика и лечение альвеококкоза печени

Возбудителем является личинка ленточного червя-альвеококка Echinococcus multilocularis. Встречается в Германии, на юге Франции, России, Китае, Центральной Азии, Японии и Северной Америке (в основном США – штаты Монтана, Огайо, Аляска и Канада).

Жизненный цикл сходен с таковым Echinococcus Granulosus, но в отличие от него взрослая особь обитает в кишечнике лисиц, песцов и волков (редко собак), являющихся её конечными хозяевами. Личиночная – в организме грызунов (полёвки, крысы, лемминги, суслики, песчанки, нутрии, бобры) и иногда человека (промежуточные хозяева).

Патогенез

Альвеококк представляется плотным, похожим на новообразование, узлом, состоящим из фиброзной ткани и большого количества плотно прилегающих друг к другу мелких, наполненных желтоватой жидкостью пузырьков диаметром до 5 мм. Между паразитом и тканью печени, в отличие от гидатидного эхинококкоза, капсула образовываться не будет.

В центре образования развивается некроз из-за инфильтрации и разрушения ткани печени постоянно формирующимися пузырьками паразита. Они распространяются по ходу крупных сосудов и желчных протоков. Развивается продуктивный эндартериит (зарастание артерии изнутри) и эндофлебит (воспаление вены).

Паразитарный узел может давать метастазы в органы брюшной стенки, диафрагму, ткани лёгких, головной мозг.

Иногда инвазионный процесс сравним со злокачественным новообразованием, в частности, по способности паразита распространяться метастатически. При отрыве отдельные пузырьки с током лимфы заносятся в лимфоузлы, формируя метастазы.
Узлы округлой формы, цвета слоновой кости, от 4 до 50 см в диаметре, твёрдые, приобретают очертания пятна с крупными или мелкими бугорками на поверхности печени. При развитии осложнений непораженные отделы печени могут подвергаться изменениям, характерным для цирроза.

Эпидемиология

Симптоматика и лечение альвеококкоза печени

Заражение альвеококкозом печени происходит при поедании некультивируемых растений, загрязнённых фекалиями инфицированных диких животных (лис, волков) или при обработке их шкур. При попадании в организм человека, яйца глистов внедряются в стенку тонкой кишки и далее по кровеносным и лимфатическим путям достигают печени.

Классификация:

  1. Стадия скрытого течения;
  2. Стадия неосложненного течения;
  3. Стадия осложнённого течения;

В числе осложнений заболевания могут быть:

  • механическая и обтурационная желтуха;
  • портальная гипертензия;
  • прорастание ворот печени и других органов;
  • омертвение;
  • прорыв полостей распада;
  • метастазы;
  • атипичные формы – «маски».

Профилактика

Соблюдение правил личной гигиены, своевременное выявление больных животных и их дегельминтизация. В местах добычи пушнины и обработки шкур зверей должны быть специально оборудованные помещения, в которых строжайше запрещено пить, принимать пищу или курить.

Клиника

Симптоматика и лечение альвеококкоза печени

На протяжении месяцев и даже лет альвеококкоз печени может не иметь никаких проявлений. Увеличение печени в основном выявляется случайно. Диагноз альвеококкоза чаще всего ставят на поздних стадиях. При осмотре обнаруживается выпячивание передней брюшной стенки в области правого подреберья.

Только при значительном разрастании паразитарного образования начинаются первые проявления: постоянные боли в правом подреберье, эпигастрии, вялость, отрыжка, тошнота.

Перкуторно (простукиванием) выявляется симптом гепатомегалии.
Пальпируется уплотнённая, железоподобная печень с бугристой поверхностью. Жалобы больного состоят из признаков, характерных для многих болезней: понижение аппетита, слабость, уменьшение веса, желтуха, сопровождающаяся светлым (глинистого оттенка) стулом и кожным зудом, возможно развитие асцита (наличие свободной жидкости в брюшной полости), часто встречаются такие симптомы, как крапивница, диарея.
Ухудшение самочувствия является результатом сенсибилизации организма из-за присутствия живого паразита.

Диагностика

Большое значение для правильной постановки диагноза имеет проживание человека в эндемичных районах и его профессия.
Лабораторные показатели:

  • В общем анализе крови характерны эозинофилия, высокая СОЭ, анемия;
  • В биохимии крови: гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия;
  • Положительная реакция Казони — чувствительность к эхинококковому аллергену при внутрикожном введении;
  • Иммунологические реакции (сколекс-преципитации, гемагглютинации с латексом и агглютинации с кармином) также положительны;Симптоматика и лечение альвеококкоза печени

Инструментальные методы исследования:

  • УЗИ;
  • Лапароскопия – основным признаком является зелёный цвет печени, обусловленный превращением билирубина в билливердин;
  • Дуоденоскопия;
  • Спленопортография;
  • Реогепатография;
  • Гепатограмма;
  • Портогепатограмма;
  • КТ;
  • Радионуклидное сканирование.

Дифференциальный диагноз

Многокамерный эхинококкоз печени необходимо отличить от цирроза, неопластических процессов печени и однокамерного эхинококкоза.
Осложнения альвеококкоз, нуждающиеся в хирургическом лечении:

  • Механическая желтуха — начинается бессимптомно при прорастании желчного хода, выводящего желчь из здоровой части печени. Самостоятельное исчезновение невозможно.
  • Обтурационная желтуха – ткань из некротизированного участка попадает в общий желчный проток и забивает его, что клинически очень похоже на симптомы печёночной колики.
  • Портальная гипертензия – сдавливание воротной вены или её ведущих ветвей паразитарным узлом. Опасна желудочным и пищеводным кровотечением, симптомами которого есть кровавая рвота и стул с кровью (мелена).
  • Кровотечение в полость разложения, образующуюся в результате некроза в центре альвеококкового узла с появлением каверны. Характеризуется положительным симптомом Ортнера.
  • Нагноение паразитарных каверн – развиваются симптомы бактериального абсцесса печени (гектическая лихорадка, иррадиация боли в плечо, лопатку).
  • Прорыв содержимого в свободную брюшную полость и печёночные протоки.

Лечение

Симптоматика и лечение альвеококкоза печени

Пациентам с механической желтухой ещё до операции проводится дезинтоксикационная терапия, лечится печёночная недостаточность, или проводится её профилактика. После нормализации состояния проводится хирургическое вмешательство.
Выполняется радикальная резекция печени с удалением всего альвеококкового узла, а при невозможности — ряд паллиативных операций (для облегчения состояния больного).

Операции для улучшения отведения желчи:

  • чрескожная чреспеченочная гепатохолангиостомия;
  • установка дренажей под местным наркозом (чрескожная пункция желчных протоков);
  • интраоперационное дренирование желчных протоков под общим наркозом (в процессе полостной операции).

Какие еще действия применяются для борьбы с альвеококкозом:

  • Марсупиализация – наружное дренирование паразитарного узла.
  • Диагностическая (эксплоративная, обзорная) лапаротомия.
  • Паллиативная резекция – частичное удаление паразитарного узла с последующими криодеструкцией или введением паразитотропных препаратов.
  • Кускование паразита – удаление большей части узла с оставлением его участков в области ворот печени.
  • Резекция метастазов.
  • Разобщение желчно-бронхиальных свищей.
  • Выполняется также введение в узел противопаразитарных препаратов, криодеструкция при помощи жидкого азота.

Прогноз

После радикальной операции – благоприятный. Высок процент рецидивов, летальность составляет 10%.
Эта информация предоставлена исключительно для ознакомления и не может являться руководством к действию. При возникновении любого из перечисленных в статье симптомов нужно обратиться за врачебной помощью и пройти детальное обследование.

Альвеококкоз имеет высокую распространенность на планете. Частота встречаемости данного гельминтоза в эндемичных районах достигает до 8-10 случаев на 100 тыс. населения. Обращает на себя внимание тяжесть и многоорганность поражения, трудность медикаментозного лечения, а также летальность заболевания.

Альвеококкоз (альвеолярный гидатидоз, многокамерный паразитоз) – паразитарная природноочаговая болезнь человека, вызываемая альвеококком (Alveococcus multilocularis), характеризующаяся тяжелым течением с образованием первичного очага — многокамерных кист в печени (реже однокамерных), способностью к распространению и образованием своеобразных метастазов (вторичных очагов), имеющее склонность к хроническому течению, высокой летальности.

 

Альвеококкоз, возбудитель

Географическое распространение альвеококкоза

В мире существуют природные очаги альвеококкоза, где циркулирует возбудитель гельминтоза, которые обеспечиваются присутствием определенных диких источников заражения (животных). В мире это страны Центральной Европы, Центральная и Южная Америка, Северная Канада, Аляска, Средняя Азия, Закавказье, в России – это Дальний Восток, Западная Сибирь, Кировская область и другие. В северных странах циркуляцию возбудителя альвеококкоза поддерживают лемминги, белые песцы, в южных странах – мыши полевки, ондатра, лисицы и другие.

Причины возникновения альвеококка

Возбудитель заболевания – альвеококк (Alveococcus multilocularis) или личиночная стадия цепня Echinococcus multilocularis. Есть определенное сходство с возбудителем эхинококкоза. Половозрелая самка – цестода — длиной до 3,5-4 мм. В строении различают головку (сколекс), шейку и членики в количестве от 2х до 5ти. Число крючьев на сколексе до 30, конечные зрелые членики имеют шаровидную матку с яйцами. Яйца аналогичные эхинококковым (яйцо содержит онкосферу — 6-тикрючную личинку-зародыш). Отличаются ларвоцисты (патологические кисты), формируемые альвеококком. Ларвоцисты многокамерные, содержат множество пузырьков (выводных капсул), внутри которых от 1 до 3х сколексов (головок паразита). Каждая ларвоциста размером до 0,5 мм, постепенно образуется их скопление, причем растут они кнаружи, поражая ткани органа. Это и есть образование многокамерной или альвеолярной кисты. На разрезе киста имеет ячеистое строение с очагами некроза в центре. Чаще всего общие размеры многокамерной кисты не превышают 10-15 см в диаметре, однако в редких случаях достигают больших размеров.

 

 Альвеококкоз, узел на разрезе

Источники заражения альвеококкозом

Окончательный хозяин альвеококка в диких очагах — лисица, волк, песец, шакал, а в синантропных (приближенных к человеку) — собака, кошка, в кишечнике которых паразитируют половозрелые цестоды. С испражнениями зрелые членики и яйца выделяются в окружающую среду.

Промежуточный хозяин — человек, мышевидные грызуны (полевки, суслики, песчанки, ондатры, бобры, нутрии), которые являются биологическим тупиком. Человек, больной альвеококкозом, источником заражения не является.

Механизм заражения – фекально-оральный или контактно-бытовой. Человек заражается при посещении лесов, лугов, сборе грибов, ягод, трав, обсемененных яйцами, употреблении воды из подозрительных источников, охоте, разделке шкур животных, на шерсти которых находятся онкосферы (яйца) паразита, уходе за больными кошками, собаками (редко). Один из редких механизмов заражения – аэрогенный (воздушно-пылевой путь) – при вдыхании онкосфер с пылью и попадание их в легкие.

 Симптоматика и лечение альвеококкоза печени

Альвеококкоз, источники инвазии

Восприимчивость к альвеококкозу всеобщая, но в силу определенных моментов заражения заболевают люди молодого и среднего возраста (30-50 лет).

Цикл развития альвеококкоза животных (окончательного хозяина): цикл развития схож с циклом при эхинококкозе. Заражение происходит при поедании промежуточных хозяев – грызунов, у которых в организме сформировалась личиночная стадия альвеококка (ларвоцисты или многокамерные кисты). В кишечнике окончательного хозяина из сколексов ларвоцисты и формируются половозрелые особи – цестоды, количество которых может быть большим. У окончательного хозяина половозрелая особь формируется за 35 дней. К этому сроку в конечных члениках формируются онкосферы (яйца) – до 800 яиц.. Продолжительность паразитирования и, соответственно, выделение онкосфер в окружающую среду может длиться в течение 6-7 месяцев.

Цикл развития альвеококкоза у человека (промежуточного хозяина): через рот (перорально) онкосферы (яйца) попадают в тонкий кишечник человека, освобождаются от наружней оболочки с последующим этапом внедрения в слизистую оболочку кишечника. Здесь они проникают в кровеносные и лимфатические сосуды, далее в воротную вену и с током крови достигают печени. Большинство онкосфер задерживается именно в печени, где и формируются ларвоцисты. В редких случаях онкосферы преодолевают печеночный барьер и достигают других органов (легкие, селезенка, сердце, головной мозг и другие).

Процесс образования многокаменой кисты продолжительный. Ларвоциста у человека формируется в течение нескольких лет. Рост ее происходит путем наружного или экзогенного образования пузырьков или кист, которые постепенно замещают ткань пораженного органа. При таком росте существенно нарушается вся архитектоника органа – поражаются сосуды, нарушается функция клеток, кровообращение. В целом процесс прорастания ларвоцисты в ткань органа можно сравнить с образованием опухоли. Отдельные пузырьки с током крови заносятся в другие органы, образуя метастазы (вторичные очаги).

 Симптоматика и лечение альвеококкоза печени

Альвеококк, ларвоциста в печени

Патологическое действие альвеококка на организм человека

1) Сенсибилизация организма (токсико-аллергическое действие продуктов жизнедеятельности паразита — токсинов).
2) Механическое сдавление пораженных органов и тканей растущей многокамерной ларвоцистой (узлом, кистой), в результате которого существенно нарушается функция пораженного органа, что влечет за собой ряд смежных проблем. Например, нарушение функции печени приводит к «наводнению» токсинами общего кровотока и угрозе токсического поражения почечной ткани, головного мозга и других органов. При поражении печени развивается механическая желтуха, очаги некроза в печени. В 90% случаев альвеококкоз связан с первичным поражением именно печени.
3) Возникновение метастазов (вторичных очагов) в разных органах (легкие, головной мозг, надпочечники, сердце, селезенка и другие).
4) Иммунодефицит и развитие аутоиммунных реакций (собственные антитела уничтожают пораженные клетки).

Что собой представляет очаг альвеококкоза (узел альвеококка, киста альвеококка) – конгломерат из пузырьков с очагами воспалительно-некротического процесса размером от 0,5 до 35 см. в диаметре. Пузырьки образуются экзогенно и, благодаря отсутствию плотной капсулы, активно распространяются в здоровую ткань печени. Процесс напоминает рост злокачественной опухоли. В окружении пузырьков разрастается соединительная ткань – формируется фиброз. Возможно присоединения вторичной инфекции с опасностью образования абсцессов, прорастание в желчные протоки и развитие холангитов. В обозримом будущем процесс может зайти далеко с формированием билиарного цирроза печени.
Нередко затянувшийся процесс несовместим с жизнью пациента.

Иммунитет при альвеококкозе схож с таковым при эхинококкозе — нестойкий, однако повторные инвазии альвеококка не описаны.

Симптомы альвеококкоза

Длительное время (годы) болезнь протекает бессимптомно, больные не предъявляют жалоб. Самочувствие пациентов удовлетворительное. Подозрение возникает при объективном осмотре больного – выявляется увеличенная в размерах печень, плотная, бугристая на ощупь.

Манифестная (клинически выраженная) стадия альвеококкоза развивается через несколько лет после инвазии и начала развития ларвоцисты. Выделяют раннюю стадию, стадию разгара заболевания, стадию тяжелых проявлений, терминальную стадию.

Ранняя стадия характеризуется появлением первых признаков нарушения функции печени: больного беспокоит периодическая боль ноющего характера в области печени (правом подреберье), чувство тяжести, некоторое снижение аппетита, слабость. При осмотре больного на этой стадии можно пропальпировать альвеококковый плотный узел, однако при центральном его расположении сделать это трудно. Лабораторно на ранней стадии меняется характер протеинограммы: увеличивается общее количество белка в сыворотке крови, увеличивается количество гамма-глобулинов, повышается СОЭ.

Стадия разгара характеризуется прогрессированием заболевания: боли в области печени становятся практически постоянными, появляются боли в эпигастральной области, признаки нарушения пищеварения – чувство тяжести после приема пищи, отрыжка, расстройства стула, больные жалуются на снижение аппетита, слабость. При осмотре – печень по-прежнему увеличена в размерах, но более выражено, наряду с воспаленными участками ткани плотно-эластичной консистенции прощупываются плотные множественные узлы – так называемая «каменистая плотность печени». Лабораторно – умеренно выраженное увеличение количества эозинофилов до 15%, увеличение СОЭ, более выраженная диспротеинемия: общий белок увеличивается существенно (до 110 г/л при норме 65-85 г/л), снижение альбуминов, выраженное увеличение гамма-глобулинов (до 60% при норме 12-19%), в биохимическом анализе крови повышен С-реактивный белок, увеличена тимоловая проба (признак мезенхимального воспаления печени).

В стадию тяжелых проявлений видим развитие того или иного тяжелого проявления поражения органа альвеококком. Чаще всего это развитие механической желтухи: у пациента светлеют испражнения вплоть до серовато-белого цвета, одновременно становится темной моча, начинают желтеть склеры и слизистая оболочка ротовой полости, затем кожа лица, конечностей, туловища. Желтуха при механической преграде интенсивная, застойная, иногда с легким зеленоватым оттенком. Также пациентов беспокоит кожный зуд на конечностях, спине. Лабораторно – увеличение количества билирубина за счет прямой фракции, увеличение количества желчных пигментов в моче.

Иногда альвеококковые узлы прорастают в крупные сосуды (портальные вены, нижнюю полую вену), при котором появляются признаки портальной гипертензии – асцит (жидкость в брюшной полости), отеки ног, варикозное расширение вен пищевода, опасность кровотечения.

При далеко зашедшем процессе образуются вторичные метастатические очаги в других органах и тканях. Чаще всего это легкие, головной мозг, сердце, почки, кости. Половину больных будет беспокоить поражение ткани почек с развитием гломерулонефрита (поражение клубочкового аппарата почек) – может быть болевой синдром в проекции почек, изменение цвета мочи, нарушения мочеиспускания. Причина поражения почек связана либо с метастазированием процесса, либо с механическим сдавлением ткани почек снаружи. В анализе мочи белок (протеинурия), эритроциты (эритроцитурия), лейкоциты (лейкоцитурия), гной (пиурия).

Терминальная стадия альвеококкоза протекает очень тяжело. Нарушения функции пораженных органов становятся необратимыми, больные резко теряют в весе, выражен иммунодефицит, развиваются осложнения.

Осложнения альвеококкоза:

— в некоторых случаях внутри узлов ткань может распадаться с образованием полости с гнойным содержимым — абсцесс печени, гнойный холангит; если происходит прорыв полости, то у больного усиливается боль, повышается температура;
— может произойти воспаление клетчатки вокруг пораженной печени — паригепатит,
— прорастание узла в желчный пузырь, связки, сальник, а через диафрагму — в легкие, перикард, сердце, почки;
— к хронической почечной недостаточности может привести системный амилоидоз с поражением почек.

Диагностика альвеококкоза

Предварительный диагноз – клинико-эпидемиологический. Тщательный сбор эпидемиологического анамнеза за предыдущие несколько лет до заболевания во многом прояснит картину. Имеет большое значение регион проживания, образ жизни пациента, вероятность заражения при посещении лесов, охоте, контакте с животными, степень профессионального риска инвазии и другие. Клинические данные позволяют заподозрить альвеококкоз только через несколько лет после заражения.

Окончательная диагностика проводится комплексно с использованием лабораторных методов, специфических лабораторных исследований, инструментальных методов.

1) лабораторные методы — общий анализ крови (эозинофилия, увеличение СОЭ), протеинограмма (увеличение общего белка, снижение альбуминов, повышение гамма-глобулинов), биохимия (увеличение билирубина за счет прямой фракции, повышение тимоловой пробы, ЩФ), общий анализ мочи (возможны протеинурия, гематурия, лейкоцитурия) и другие;
2) серологические реакции на антитела к альвеококку (РНГА, ИФА, реакция латекс-агглютинации);
3) инструментальные методы исследования (УЗИ, МРТ, КТ, рентгенография);

 Симптоматика и лечение альвеококкоза печени

Альвеококкоз, узел на КТ

4) прицельная биопсия узла при лапароскопии (проводится только при 100% исключении эхинококкоза во избежании фатального исхода для пациента);
5) микроскопическое исследование мокроты с целью обнаружения альвеококка;

Дифференциальный диагноз проводится с эхинококкозом, циррозом печени, злокачественными и доброкачественными новообразованиями, поликистозом печени, гемангиомой, туберкулезом.

Лечение альвеококкоза

Лечебные мероприятия схожи стаковыми при эхинококкозе.
При постановке диагноза обязательна госпитализация в стационар.

1) Хирургическое лечение при своевременном обращении и отсутствии прорастания узлов в близлежащие органы и ткани, а также отсутствия метастазирования. В ряде случаев проводится резекция долей печени с сохранением здоровой ткани. Радикальные операции проводятся все лишь в 15% случаев альвеококкоза.
2) Противопаразитарная терапия (в послеоперационный период и при невозможности оперативного лечения) – назначается албендазол 20 мг/кг/сут длительными курсами с перерывами общей продолжительностью от 2х до 4х лет. Лечение проводится строго под контролем лечащего доктора во избежание осложнений терапии (токсического действия препарата) и своевременной коррекции появившихся изменений.
3) Симптоматическая терапия (в зависимости от нарушения функционального состояния того или иного пораженного органа).

Диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими альвеококкоз

Наблюдение за больными устанавливается пожизненно. Один раз в 6 месяцев проводят УЗИ-контроль (или другое инструментальное исследование) в целью возникновения возможного рецидива, контролируют анализы крови, биохимические анализы, проводят все необходимые исследования.

Профилактика альвеококкоза

1) Соблюдение правил личной гигиены, а также правил посещения природы с возможностью обработки рук перед приемом пищи.
2) Дератизационные мероприятия с целью предупреждения распространения больных альвеококкозом грызунов.
3) Профилактическая дегельминтизация раз в полгода домашних животных (собаки, кошки).

Врач инфекционист Быкова Н.И.

Оставить комментарий