Симптомы и лечение диффузных изменений печени и поджелудочной железы

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Симптомы и лечение диффузных изменений печени и поджелудочной железы" на нашем сайте, посвященному лечению печени.

Оглавление [Показать]

Многие пациенты, проходя очередное ультразвуковое исследование, нередко слышат от врача такое заключение: диффузные изменения печени или поджелудочной железы. Это понятие определяет именно морфологическое состояние органов. При проведении ультразвукового обследования врач проводит оценку плотности тканей органов, их размеры, наличие новообразований и форму. На отсутствие патологии указывает однородность паренхимы поджелудочной и печени.

Если возникает равномерное увеличение эхогенности или же нарушение нормальных размеров, то это указывает на развитие диффузного изменения. Подобные патологии указывают на присутствие заболевания, которое связано со старением организма или же с работой желудочно-кишечного тракта.

Основные признаки

При поражении тканей печени могут возникать ярко выраженные симптомы. Конечно, подобные явления возникают крайне редко. Однако иногда различные уплотнения все же сопровождаются признаками, которые больной ощущает. Среди них стоит выделить:

  1. Ощущение тяжести после приема острой или же жирной пищи.
  2. Возникновение горького вкуса во рту. Этот симптом диффузного изменения печени обычно проявляется после еды или после сна.
  3. Повышенная утомляемость и ощущение слабости даже в результате незначительных нагрузок.
  4. Тошнота, не связанная с отравлением.
  5. Резкая смена настроения, частые головные боли, а также раздражительность.

При прогрессировании некоторых заболеваний могут возникать ярко выраженные причины диффузного изменения печени и поджелудочной железы. В результате происходят значительные изменения в паренхиме органов. В таких случаях пациенты нередко жалуются на боль, локализующуюся в области правого подреберья. Помимо этого, может отмечаться пожелтение языка и склер. Подобные признаки пациент может заметить самостоятельно. В такой ситуации человеку стоит обратить к врачу.

Характер диффузных изменений печени

Диффузные изменения могут возникать по разным причинам. От этого зависит их характер. На сегодняшний день существует несколько типов диффузных изменений:

  1. Фиброзное. Подобное явление возникает в тех случаях, когда в результате некоторых патологических процессов в органе постепенно начинает разрастаться рубец, который называют фиброзной тканью. Появление ее может быть вызвано определенными заболеваниям, среди которых: паразитарное заражение, врожденная патология, вирусный, токсический или же алкогольный гепатит. Фиброзные изменения также могут быть одним из следствием изменений в работе других органов, которые напрямую связаны с печенью.
  2. Гипертрофическое.
  3. Склеротическое.
  4. Набухание.

В результате возникновения определенных признаков диффузных изменений паренхимы печени необходимо провести обследование и сделать дополнительные анализы. Это позволит выяснить основную причину. При этом стоит помнить, чем сильнее воспалительный процесс, тем больше будет отек.

При каких заболеваниях возникают диффузные изменения паренхимы печени

Подобное явления может быть спровоцировано некоторыми заболеваниями, среди которых:

  1. Ожирение, алкоголизм, сахарный диабет. В таких случаях печень начинает увеличиваться в размерах, перерождаться. При проведении обследований эхогенность структуры органа в несколько раз больше, чем в нормальном состоянии.
  2. Хронический гепатит печени. В этом случае орган может быть значительно увеличен в размерах. Однако особо сильных признаков диффузных изменений может и не быть.
  3. Цирроз печени. При этом заболевании структура печени полностью подвержена диффузным изменениям. Ткани становятся неоднородными, эхогенность повышено в значительно степени. При этом поврежденных участков достаточно много.
  4. Разрастание опухоли или кисты. В этом случае значительные изменения будут наблюдаться только в определенной области органа.
  5. Вирусные инфекции. При подобных недугах паренхима претерпевает значительные видоизменения. Однако подобные процессы не носят глобального характера. Спустя определенное время ткани восстанавливаются самостоятельно.
  6. Паразиты. Это еще одна причина, которая способна вызвать диффузные изменения печени.
  7. Неправильное питание. Злоупотребление алкоголем и жирной пищей негативно сказывается на структуре печении. В результате в паренхиме печени возникают изменения.

Диагностика недугов

Перед тем как назначить определенное лечение, врач должен поставить правильный диагноз и определить основную причину диффузных изменений печени и поджелудочной железы. Начальной стадией обследования больного считаются эхопризнаки ультразвуковой диагностики. В некоторых случаях специалисты назначаются дополнительные анализы и исследования, например:

  1. Рентгенография всех органов, расположенных в брюшной полости.
  2. Биохимический и клинический анализ крови.
  3. Общий анализ мочи.
  4. При крайней необходимости – биопсия и КТ.

Важную роль при постановке диагноза играют и симптомы, о которых говорит пациент. Нередко при ультразвуковой диагностике обнаруживается гепатомегалия. При этом анализы больного могут не превышать нормы, а симптомы могут отсутствовать. В такой ситуации пациенту не назначают медикаментозной терапии. Обычно рекомендуют соблюдать режим и вести здоровый образ жизни. Именно по этой причине так важны ультразвуковое обследование и повторная сдача всех анализов.

Лечение и профилактика

Первое заболевание, которое встречается чаще всего и вызывает диффузные изменения печени, а также поджелудочной железы – острый панкреатит. Для подобно патологии характерны воспаления органов, которое влечет за собой нарушения оттоков поджелудочного сока. Из-за большого скопления ферментов железа органы постепенно начинают атрофироваться и саморазрушаться. Если вовремя не начать терапию, то может быть летальный исход.

Лечение подобных патологических состояний должно осуществляться поэтапно и в комплексе. Прежде всего врач должен оценить общее состояние пациента. При необходимости допускается проведение дезинтоксикационной терапии. Если же признаки заболевания неярко выражены, то врач может сразу назначить медикаментозное лечение.

Какие препараты назначают

При терапии диффузных изменений назначают препараты различных групп:

  1. Спазмолитики.
  2. Обезболивающие.
  3. Ферменты.
  4. В некоторых случаях – противорвотное и антибиотик.

Помимо препаратов пациент должен соблюдать строгую диету. Это основное правило терапии воспаления поджелудочной железы. Соблюдать правильное и ограниченное питание необходимо в течение 3 – 5 месяцев. Также диету стоит соблюдать и для профилактики подобных патологий.

Если консервативное лечение не дает результат, то может быть проведено хирургическое вмешательство. Чтобы диффузные изменения больше не возникали, требуется соблюдение правил сбалансированного питания, а также поддержание здорового и активного образа жизни.

Прогноз диффузных изменений органов

Эффективность того или иного метода терапии зависит напрямую от недуга, который привел к развитию диффузных изменений паренхимы печени и поджелудочной железы. Если же рассматривать большинство гепатитов, которые являются хроническими, легкую форму липоматоза и изменения паренхимы, возникшие в результате неправильного образа жизни и несбалансированного питания, то в таком случае грамотное и индивидуально подобранное лечение позволяет восстановить структуру органов. В результате этого печень и поджелудочная железа начинают нормально функционировать.

Однако стоит учитывать, что в некоторых случаях при липоматозе благополучный исход терапии зависит от того, какая площадь органа претерпела жировое перерождение. Если повреждена большая часть печени, то восстановление просто невозможно. В такой ситуации есть возможность лишь нормализовать работу той части органа, которая осталась незатронутой.

Неблагоприятный исход возможен при таких заболеваниях, как жировой не контролируемый гепатоз, молниеносные формы гепатитов и цирроз. В подобных ситуациях паренхима органа очень быстро изменяется. При этом печень просто не в состоянии нормально функционировать. Нередко смерть пациента возникает в результате развития тяжелого инфекционного заболевания или же внутрибрюшного кровотечения.

Не стоит забывать, что диффузные изменения являются серьезной патологией, которая не возникает сама по себе. Чтобы избежать развития недугов, вызывающих подобные изменения, специалисты рекомендуют раз в год проходить ультразвуковое обследование.

Диффузные изменения печени и поджелудочной железы: признаки, лечение Январь 10, 2013

Симптомы и лечение диффузных изменений печени и поджелудочной железы

«Диффузные изменения» — слишком расплывчатое, общее понятие. Но опять же таки функциональное значение это не совсем диагноз. В общем обозначает оно изменение структуры клеток или тканей. Однако имеется много толкований этих изменений: фиброз, склероз, белковая дистрофия, набухание, гипертрофия и другие изменения.

Причины могут быть разными: хронические и острые инфекции и интоксикации, различные заболевания, разные нарушения в обмене веществ. Наиболее часто встречающаяся причина – медленное изменение структуры клеток, под действием атеросклероза сосудов. Такие изменения могут, проходит годами и даже десятилетиями. Если клиническая картина определенного заболевания не проявляется, то необходимо провести профилактическое оздоровительное лечение органа.

Признаки диффузных изменений в печени

К диффузным заболеваниям печени относятся гепатиты. При различных заболеваниях печени могут возникать ощущения тяжести или боли в правом подреберье. Боли ноющего характера могут сопровождать пациента постоянно в течение дня, усиливаться при беге, тряской езде, физических нагрузках, при употреблении в пищу жареных и острых блюд, жирной пищи и утихать во время покоя. Как правило, такие боли сопровождаются отсутствием аппетита, тошнотой, изжогой, рвотой, отрыжкой горечью.

Также характерно для заболеваний печени изменение цвета кожных покровов и склеры глаз от бледно до ярко желтого цвета. Сначала больные или их окружающие замечают, что появилась желтушность глаз, а затем уже изменяет цвет и кожа. Одновременно происходит обесцвечивание кала и темнеет моча. На фоне этих изменений, а особенно длительных появляется зуд, что свидетельствует об увеличении в крови количества компонентов желчи.

У пациентов с заболеваниями печени часто возникает общая слабость, снижение работоспособность, быстрая утомляемость, вялость. Может появиться головная боль и склонность к обморокам, нередко встречаются на коже кровоизлияния. У мужчин может развиться импотенция, а у женщин нарушения менструаций.

Почти всегда при обращении к врачу таких пациентов при пальпации обнаруживается увеличение в размерах (иногда даже выпирающая из-за передней стенки ребер) печени, и в некоторых случаях селезенки. На первом этапе диагностики заболеваний печени проводится биохимическое исследование крови – печеночные пробы (билирубин, АлТ, АсТ и др.). Связано это с тем, что функции печени различны, и выявить нарушения в ее функционировании достаточно трудно на примере одного-двух анализов.

Лечение

В оценке хронического гепатита для эффективного лечения необходимо учитывать три основных критерия: этиологию, патогенез и степень активности процесса. Всем больным независимо от этих критериев назначается базисная терапия. По показаниям проводят противовирусную терапию.

Основными компонентами терапии являются режим, диета, исключение алкоголя, инсоляций, гепатотоксических лекарств, сауны, вакцинаций, бытовых и профессиональных вредностей, лечение сопутствующих болезней пищеварительной системы и других систем и органов.

Диета должна быть полноценной, и назначается она с учетом индивидуальных привычек пациента, сопутствующих заболеваний ЖКТ и переносимость отдельных продуктов. Важно исключить из рациона продукты, которые содержат: токсические ингредиенты, консерванты и химические добавки. Режим должен быть щадящим, работу и физические упражнения адаптируют по возможностям больного.

В базисной терапии особое место отводится нормализации процессов всасывания и пищеварения, нормализации бактериального состава толстой кишки и устранение избыточного роста микробной флоры тонкой кишки. Для этого проводится курс лечения в течение 3- 4 недель антибактериаль-ными препаратами, которые не оказывают гепатотоксический эффект и не всасываются (ципрофлоксацин, канамицин, левомицетина стеарат, фталозол и др.). Одновременно проводят лечение с применением ферментных и биологических препаратов, дозы рассчитываются индивидуально.

Диффузные изменения поджелудочной железы

Поджелудочная железа тесно связана с желчевыводящими путями и печенью поэтому какие-либо изменения в печени находят свое отражение на состоянии поджелудочной железы. И наоборот изменения в поджелудочной железе отражаются на состоянии печени.

У поджелудочной железы две основных главных функций – выработка поджелудочного сока и секреция инсулина. Диффузные изменения в поджелудочной железе означают равномерные изменения, распространенные по всему органу, это значит, что на ней нет очаговых изменений, например камней или опухоли.

Какие бывают диффузные изменения в поджелудочной железе?

  • диффузное уменьшение плотности тканей железы (острый панкреатит, в таком случае пищеварительный сок переваривает ткань органа, она увеличивается в объеме и отекает);
  • диффузное уменьшение плотности тканей (хронический панкреатит – выводной проток железы становится извитым, вследствие нарушения переваривания жирной пищи);
  • липоматоз (замещение тканей железы жиром, возникает при сахарном диабете и у больных в пожилом возрасте)
  • другие диффузные изменения в поджелудочной железе – фиброза поджелудочной железы (замещение ткани железы на соединительную, возникает при нарушении обмена веществ или воспалительных процессах железы).

Лечение

Причиной изменений в поджелудочной железе могут быть чрезмерные нагрузки на железу, на желчный пузырь и печень. Злоупотребление алкоголем, мучным, пряной, соленой, острой и жирной пищей. В таком случае рекомендуется пересмотреть свой рацион и отказаться от вредных привычек. Включить в рацион необходимо необработанные сырые овощи.

Далеко не все диффузные изменения поджелудочной железы требуют лечения, при некоторых достаточно соблюдать диету и придерживаться щадящего режима, ограничив физические нагрузки.

О серьезности поражения органа судят по ряду биохимических анализов, УЗИ. Лечение проводится строго врачом специального профиля, в амбулаторно, особенно при острых формах. Строгое соблюдение диеты, проведение медикаментозного лечения ферментными и другими препаратами выводят больного из состояния, снижается острота приступов и уровень воспалительного процесса.

Ещё материалы:

Источник —

http://natural-medicine.ru

Оглавление:

  • Клиническая картина диффузных изменений в печени
  • Как лечить данное заболевание
  • Диффузные изменения поджелудочной железы
  • Лечение заболевания

Диффузные изменения печени и поджелудочной железы, лечение этого недуга — эти вопросы интересуют многих пациентов. Диффузные изменения органов — это грозное словосочетание вовсе не означает какое-нибудь определенное заболевание. Оно означает, что клетки и структуры тканей, в нашем случае ткани печени и поджелудочной железы, подверглись серьезной перестройке. Этому видоизменению предстоит еще и процесс идентификации порождающего его явления, а такая трактовка достаточно сложна по причине наличия множества патологий, могущих привести к подобным изменениям: фиброз, недостаток белка, сужение сосудов, увеличение размеров, набухание и множество прочих заболеваний.

Симптомы и лечение диффузных изменений печени и поджелудочной железы

Детонаторами патологического процесса могут стать разнообразные острые и хронические инфекционные вирусы, интоксикации, нарушения процесса обмена веществ и прочие заболевания. Самой распространенной причиной диффузного изменения клеток стал сосудистый атеросклероз. Изменения протекают настолько медленно, что конкретное заболевание может случиться и годы, и десятилетия спустя. Если болезнь клинически не проявляется, то будет достаточно уделить внимание профилактическому оздоровлению, в любом случае оно организму не повредит.

Клиническая картина диффузных изменений в печени

Гепатит — очень яркая иллюстрация диффузного поражения печени.

Когда видоизменяются клеточные ткани печени, возможны неожиданные приступы боли и необъяснимой тяжести в правом подреберье. Характер боли неострый, скорее, ноющий. Боль сопровождает больного на протяжении дня постоянно. Особенно сильно боли проявляются во время бега, при езде по неровной дороге, при физических нагрузках.

При злоупотреблении жирной, копченой, жареной пищей и острыми блюдами боль нарастает. Когда человек находится в состоянии покоя, боль стихает. Кроме болей, больному не избежать тошноты, дискомфорта в желудке, изжоги, рвоты. Аппетит в этот период тоже не самый лучший.

Клиническую картину гепатита дополняет изменение цвета кожи и белков глаз. Причем цвет склеры может изменяться в широком спектре от желтоватого до ярко-желтого цвета, что визуально очень сильно заметно. Кожа приобретает желтоватый оттенок чуть позже. Затем обесцвечивается кал и темнеет моча. Все эти проявления просто кричат о переизбытке желчи в организме.

Все пациенты с диффузным изменением печени жалуются на одинаковые симптомы:

  • общая вялость;
  • крайне низкая работоспособность;
  • быстрое утомление;
  • головная боль и головокружение;
  • кожные кровоизлияния.

При пальпации печени обнаруживается значительное увеличение органа в размерах, так называемая, гепатомегалия, а возможно, и увеличение селезенки. Как только такое изменение обнаружено, тут же следует сдать кровь на биохимию. Печеночные пробы помогут определить, какая из многочисленных функций печени дала сбой. Будьте готовы, что таких анализов потребуется сдать достаточно много.

Вернуться к оглавлению

Как лечить данное заболевание

Для эффективного лечения хронического гепатита нужно четко определиться с тремя вещами:

  1. Что инициировало процесс заболевания?
  2. Как развивается патогенный процесс?
  3. Насколько он активен?

Ответив на эти важные вопросы, можно приступать к лечению. Вне зависимости от этих критериев основная терапия назначается в любом случае. По ее результатам выбирают способ борьбы с вирусом.

В первую очередь для больного формируется правильный режим:

  • строжайший запрет на алкоголь;
  • запрет на длительное пребывание на солнце;
  • категорический отказ от лекарств, поражающих печень;
  • воздержание от сауны и бани;
  • никаких вакцинаций на период лечения;
  • никаких вредных воздействий ни дома, ни на работе.
  • никакого другого серьезного лечения.

В питании должны максимально учитываться индивидуальные привычки больного. В рацион категорически не должны попасть токсины, консервы и полуфабрикаты. Физические нагрузки также подбирают индивидуально под больного: режим нагрузок должен быть предельно щадящим. Базовая терапия диффузных изменений, в первую очередь, направлена на нормализацию пищеварительных процессов, а также на приведение в рабочее состояние микрофлоры толстого и тонкого кишечника. Антибактериальные препараты, не оказывающие на пораженную печень вредного влияния, за 3-4 недели уберут излишние бактерии из кишечника. Одновременно с этой терапией очень хорошо себя проявляет курс ферментных и биологических препаратов. Главное, правильно рассчитать дозу.

Вернуться к оглавлению

Диффузные изменения поджелудочной железы

Не удивительно, что диффузные изменения в печени провоцируют такие же в поджелудочной железе. Эти два органа взаимосвязаны желчевыводящими путями, поэтому любое изменение в любом из этих органов находит немедленное отражение в другом.

Поджелудочная железа выполняет две, четко определенные задачи: вырабатывает пищеварительный сок и секрецию инсулина. Если поджелудочная железа подверглась диффузному изменению тканей, то последствия немедленно равномерно отразятся на органах всего организма. В таком случае очаговых изменений и опухолей на ней нет.

Диффузные изменения в поджелудочной железе бывают следующими:

  1. Диффузное разрушение тканей железы пищеварительным соком, вследствие чего уменьшается плотность ткани железы, она увеличивается и отекает. По той же причине выводной проток железы становится очень извитым.
  2. Замещение здоровых тканей железы жиром, возникающее при сахарном диабете и у пожилых людей.
  3. Замещение ткани железы на соединительную, возникает при нарушении обмена веществ или воспалительных процессах железы.

Вернуться к оглавлению

Лечение заболевания

Если постоянно перегружать поджелудочную железу, желчный пузырь и печень, то в них могут возникнуть диффузные изменения. К таким перегрузкам следует отнести злоупотребление жирной пищей, алкоголем, мучной, соленой, пряной и острой пищей. Такие вредные привычки могут сильно осложнить вам жизнь, лучше от них отказаться. Куда полезнее включить в рацион сырые овощи.
Не следует паниковать, узнав про диффузное изменение какого-нибудь органа. Далеко не все подобные изменения нуждаются в назначении строгой диеты, а тем более в лечении.

Насколько серьезно поражен орган, покажут биохимические анализы и ультразвуковое исследование. Врач соответствующего профиля — единственный специалист, кто сможет назначить правильное лечение, обязательно в амбулаторных условиях, особенно когда заболевание проходит в острой форме.

Если получится строжайше соблюсти все требования диеты, пройти полный курс лечения ферментными и прочими препаратами, то больного получится вывести из критического состояния, снизить уровень воспалительного процесса и облегчить протекание приступов.

Симптомы и лечение диффузных изменений печени и поджелудочной железы

Проходя ультразвуковое исследование органов брюшной полости, пациенты часто слышат заключение «диффузные изменения поджелудочной железы», которое определяет морфологическое состояние органа. Этот же термин можно услышать и в отношении печени, обладающей паренхиматозной структурой. Что это такое и к чему может привести?

При обследовании с помощью ультразвука врачи оценивают плотность ткани органа, его размер и форму, наличие возможных образований. Однородность паренхимы печени или поджелудочной железы указывает на отсутствие патологических процессов.

Если имеется нарушение нормальных размеров органа или равномерно снижена (увеличена) эхогенность, то говорят о развитии диффузных изменений.

Пороки такого характера свидетельствуют о присутствии заболеваний, связанных с желудочно-кишечным трактом или старении организма.

Разнообразие причин возникновения

Среди изменений печени чаще всего встречается гепатомегалия, то есть увеличение органа в размере. Это может произойти вследствие воспаления тканей, роста опухоли или кисты, застоя крови или паразитарного заболевания. Клетки-гепатоциты под воздействием этих вредных факторов разрушаются и заменяются соединительной тканью, которой свойственно разрастаться.

Диффузные изменения печени наблюдаются при следующих диагнозах:

  • цирроз;
  • гемохроматоз;
  • гликогеноз;
  • хроническая сердечнососудистая недостаточность;
  • тяжелая интоксикация;
  • гепатит.

Причинами диффузии поджелудочной железы являются обменные, воспалительные или эндокринные заболевания. Иногда изменения паренхимы обнаруживаются при нарушениях в работе печени и желчевыводящих путей или застое кровообращения в самом органе.

В медицинской практике признаки диффузных изменений поджелудочной железы могут выявляться на УЗИ при следующих заболеваниях:

  • острый панкреатит;
  • хронический панкреатит;
  • сахарный диабет;
  • фиброз;
  • липоматоз.

Симптомы и лечение диффузных изменений печени и поджелудочной железы

Так же диффузия провоцируется хроническими стрессами, неправильным питанием, отсутствием щадящей диеты, злоупотреблением алкоголем и сигаретами, нерациональным употреблением лекарственных препаратов.

Диагностика заболеваний

Прежде, чем назначать какое-то лечение, необходимо поставить точный диагноз, повлекший развитие патологического процесса. Эхопризнаки ультразвуковой диагностики являются лишь начальной ступенькой обследования пациента. Врачи в таких ситуациях назначают дополнительные исследования и анализы:

  • рентгенография органов брюшной полости;
  • анализы крови: клинический и биохимический;
  • анализ мочи;
  • при необходимости – КТ и биопсия.

Симптомы и признаки, которые озвучивают пациенты, также играют очень важную роль. Иногда на УЗИ обнаруживается гепатомегалия, а жалоб и характерных симптомов у человека со стороны работы органа нет и анализы все в норме. Лечение в данном случае не назначается, лишь рекомендуется соблюдение здорового образа жизни. Вот почему проведение диагностики и тщательный сбор анамнеза важен при уточнении диагнозов после исследования ультразвуком.

Лечение и профилактика острого панкреатита

Первым в списке болезней, вызывающих диффузные изменения поджелудочной железы и печени, стоит острый панкреатит. Эта патология характеризуется воспалением органа, влекущим нарушение оттока поджелудочного сока. Под действием активности скопившихся внутри ферментов железа начинает саморазрушаться и атрофироваться. Если вовремя не принять меры, то возможен летальный исход заболевания.

Лечение такого патологического состояния должно быть комплексным и этапным. Для начала оценивается тяжесть заболевания и необходимость проведения дезинтоксикационной терапии. Если симптомы панкреатита выражены умеренно, то приступают сразу же к медикаментозному их устранению. Облегчают состояние пациентов препараты следующих групп:

  • обезболивающие;
  • спазмолитики;
  • ферменты;
  • иногда – антибиотики и противорвотные.

Основу борьбы с воспалением поджелудочной железы составляет диета. Соблюдать ее необходимо строго на протяжении 3-5 месяцев. Лечебную диету рекомендуется соблюдать и для профилактики диффузных изменений, которые возникают вследствие перенесенной патологии.

Хирургическое вмешательство при панкреатите назначается при отсутствии результативности консервативного лечения или же в особо тяжелых случаях.

Чтобы не возникли гепатомегалия или иные диффузные изменения в органах, необходимо принимать профилактические меры. Они заключаются в соблюдении правил рационального питания и поддержании здорового образа жизни.

Автор: Батуро Людмила,
специально для сайта Moizhivot.ru

Полезное видео о поджелудочной железе

Оставить комментарий