Современные гепатопротекторы при лечении дискинезии желчного пузыря и желчных путей

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Современные гепатопротекторы при лечении дискинезии желчного пузыря и желчных путей" на нашем сайте, посвященному лечению печени.

Дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря – является функциональным расстройством внепеченочных протоков, а так же двигательной функции желчного пузыря.

Дискинезия желчевыводящих путей – заболевание, к которому нет однозначного медицинского подхода. В медицине вообще есть масса подобных примеров. Так вот в конкретном случае к заболеванию есть два подхода, несколько различных по представлениям о причинах и механизме его возникновения.

Более раннее представление определяет дискинезию желчевыводящих путей как нарушение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку по причине расстройства моторики мышечного аппарата желчевыводящих путей, вызывающего появление болей в правом подреберье.

Оглавление [Показать]

Причины заболевания

К основным причинам дискинезии желчных путей относят:

  • нарушение и расстройство функций ЦНС;
  • нарушение режима питания;
  • перенесенный острый вирусный гепатит;
  • конституционные особенности с вегетативной дистонией и малоподвижный образ жизни;
  • неврозы;
  • пищевую аллергию, атопический диатез;
  • любую хроническую патологию желудочно-кишечного тракта (прежде всего воспалительную);
  • инвазии паразитов желудочно-кишечного тракта, особенно лямблиоз;
  • наследственную предрасположенность;
  • хронические очаги инфекции в организме;
  • отравления, плохую экологию, длительное злоупотребление в питании продуктами промышленного консервирования;
  • эндокринные заболевания (ожирение, тиреотоксикоз, сахарный диабет);
  • наследственность, которая больше связана с семейными особенностями образа жизни, в частности питания.

В развитии заболевания различают два основных механизма. Первый – это патология функции гепатоцитов. В результате нарушаются состав желчи, функциональное состояние желчных протоков и желчного пузыря. Второй механизм связан с нарушением неврогенной регуляции мышечной стенки желчных протоков как центрального (нейроциркуляторная дисфункция, неврозы), так и периферического (при патологии желудочно-кишечного тракта) происхождения.

Типы дискинезии

Выделяют две формы дискинезии желчного пузыря: гипертоническую (гиперкинетическую) и гипотоническую (гипокинетическую):

  • При гипертонической дискинезии желчный пузырь не выделяет желчи, так как сильно сокращен, тонус сфинктеров желчевыводящих путей будет повышен.
  • При гипотонической дискинезии наоборот, желчь из пузыря постоянно вытекает, а пузырь практически не сокращается, тонус и двигательная активность желчных путей будут снижены.

Иногда выделяют первичные и вторичные дискинезии, но в значительном большинстве случаев они вторичны, и поэтому такая классификация нецелесообразна. При первичной дискинезии, как правило, органическая патология желчного пузыря или желчевыводящих путей не отмечается. При длительном течении дискинезии появляется застой желчи в желчном пузыре, нарушается коллоидная структура желчи, что способствует возникновению воспалительного процесса и камнеобразованию. Дискинезии вторичного генеза наблюдаются в том случае, если изначально существовали калькулезный или бескаменный холецистит, аномалии строения, перегибы, сужения желчных путей.

Первичная и вторичная дискинезии желчного пузыря наиболее часто наблюдаются у молодых женщин с пониженной массой тела, часто отмечается связь с менструальным циклом. Нарушения гормональной регуляции, нестабильный эмоциональный фон и различные панкреатиты – прямые пути к развитию дискинезии желчевыводящих путей. Прием некоторых лекарственных препаратов может привести к застойным явлениям в желчном пузыре и спазмам сфинктера Одди.

Симптомы

Симптоматика несколько различна в зависимости от типа дискинезии (гиперкинетическая или гипокинетическая).

Характерными для обеих форм дискинезии являются симптомы общего невроза: повышенная утомляемость, плаксивость, раздражительность, вспыльчивость, головные боли, сердцебиение, потливость.

При гиперкинетической дискинезии желчного пузыря отличительными признаками являются периодически возникающие острые спастические боли в правом подреберье, которые могут отдавать в типичные места: в правые лопатку, плечо, либо в левую половину грудной клетки. Боль возникает внезапно, возможно многократное повторение в течение суток, редко сопровождается тошнотой, рвотой, нарушением функции кишечника. В межприступном периоде может беспокоить тяжесть в правом боку.

В случае гипокинетической дискинезии характерными признаками будут постоянная тупая боль в правом подреберье, которая не имеет четкой локализации, ощущение распирания. Прием пищи или эмоциональный фактор может привести к усилению симптоматики. Наиболее часто пациент предъявляет жалобы на плохой аппетит, горький привкус, отрыжку, повышенное газообразование и запор. Нередко встречаются смешанные формы, когда одна сменяется другой.

Диагностика

При подозрении на дискинезию желчевыводящих путей необходимо провести такие исследования:

  • Биохимический анализ крови.
  • УЗ-исследование печени и желчного пузыря.
  • Дуоденальное зондирование.
  • Холецистографию.

В последние несколько лет некоторые авторы сформулировали другой подход к причинам развития дискинезии желчевыводящих путей. Больше он свойствен иностранным медикам. Этот подход более конкретный. Причина заболевания – нарушение функции сфинктера Одди. Происходит неполное раскрытие сфинктера, в результате нарушения оттока желчи повышается ее давление в желчном протоке и протоке поджелудочной железы, что вызывает боль. Причиной нарушения работы сфинктера может быть разрастание мышечной, железистой или фиброзной ткани.

Однако независимо от подхода диагноз дискинезии желчевыводящих путей выставляется при исключении других заболеваний печени и желчевыводящих путей.

Лечение дискинезии

Если диагноз дискинезия подтверждается результатами анализов, назначают:

  • Успокоительные средства, если дискинезия протекает по гипертоническому (гиперкинетическому) типу: препараты брома, настойку и таблетки валерианы, настойку пустырника, ново-пассит.
  • Тонизирующие препараты, если дискинезия гипотонического (гипокинетического) типа: настойки женьшеня, элеутерококка, лимонника.
  • При необходимости – антигельминтные и антипротозойные препараты: левамизол, пирантел, орнидазол, тинидазол.
  • Желчегонные средства: аллохол, холензим, холагол, магния сульфат в порошке, сорбит.
  • Спазмолитики, применяемые при гипертоническом типе дискинезии: платифиллин, дротаверин, папаверин, мебеверин.
  • Прокинетики (препараты, улучшающие моторику желудочно-кишечного тракта): домперидон, цизаприд – при гипокинетическом типе заболевания.
  • Гепатопротекторы: карсил, эссенциале, артишок в таблетках.
  • Микробные препараты: линекс, бифиформ, лактобактерин, бифидумбактерин, йогурт в капсулах.
  • Настои и отвары лекарственных растений: бессмертника песчаного, пижмы, цикория, мяты перечной, ромашки аптечной, шиповника.
  • Минеральные воды слабой минерализации – при гипертоническом типе заболевания, высокой минерализации – при гипотоническом типе дискинезии.

Положительный эффект при наличии дискинезии желчевыводящих путей оказывают физиотерапевтические процедуры:

  • Аппликации парафина и озокерита, электрофорез растворов новокаина или магния сульфата (при гипертоническом типе заболевания).
  • Хвойные ванны и души (веерный, циркулярный).
  • СВЧ-терапия, индуктотермия.
  • Иглорефлексотерапия.

Диета при дискинезии

При лечении очень важно соблюдать режим питания.

Рекомендован частый прием (до шести раз в день) небольших порций пищи. Последний прием должен быть перед сном, чтобы не было застоя желчи.

В меню пациентов, страдающих дискинезией по гипокинетическому типу, вводят продукты с повышенным содержанием растительных жиров. Положительное влияние на моторику желчевыводящих путей оказывает употребление сырых овощей, зелени, отрубей.

Гиперкинетический тип дискинезии требует ограничения приема животных жиров, яиц, мясных и грибных бульонов.

Народные средства и методы лечения

  • Брюква обладает желчегонным и противовоспалительным действием. Рекомендуется употреблять в пищу в сыром или вареном виде.
  • Рекомендуется каждые два часа принимать ежедневно по две столовых ложки лимонного свежевыжатого сока.
  • Мякоть вареной и сырой тыквы восстанавливает, реабилитирует работу печени после острой формы гепатита, так же является прекрасным желчегонным средством. Съедать мякоти надо от 0,5 кг в день.
  • Тыквенный сок улучшает сон и успокаивает нервную систему. Поэтому его рекомендуют пить по одному стакану в день, а также для седативного эффекта – на ночь.
  • Рекомендуется принимать за полчаса до еды по 50 мл грейпфрутового сока.
  • 100 мл свежего морковного сока смешать со 100 мл подогретого молока до 70-80°С. Пить большими глотками, заменяя этой смесью завтрак. Если полученные калории не могут обеспечить привычного запаса сил на тяжелый трудовой день – нужно позавтракать полноценно, но только через час после употребления напитка.
  • Смесь сока моркови с соком свеклы и огурца принимать в равных пропорциях три раза в день по 100 мл за 20 минут до еды.
  • Смешать стакан томатного сока со стаканом капустного рассола. Употреблять после приема пищи три раза в день.
  • Взять стакан яблочного сока, добавить туда столовую ложку меда. Принимать до четырех раз в день по 100 мл.
  • Взять 4 части моркови, одну часть петрушки и три части сельдерея. Сделать из данных ингредиентов смесь соков. Пить за полчаса до еды три раза в день, по две столовых ложки.
  • Рекомендуется принимать, при гипотонической форме дискинезии, по столовой ложке оливкового масла, каждый день, запивая его подслащенным соком лимона.
  • Зерна пшеницы залить водой и поставить в теплое, темное место. Дождаться когда ростки будут величиной 1 мм. Затем промыть их и измельчить с помощью мясорубки, добавить туда каплю растительного масла. Употреблять утром натощак.
  • Залить хлопья «Геркулес» стаканом горячей воды. После того, как каша остынет можно ее съесть. Употреблять за полчаса до приема пищи три раза в день.
  • Измельчить корень и шесть листьев хрена. В течение недели настаивать на 500 мл водки. Употреблять до еды три раза в день по одной столовой ложке.
  • Перемолоть высушенные семечки дыни в кофемолке. Затем залить 200 мл кипяченого молока стакан полученной муки. Дать настояться в термосе в течение 1 -2 часов. Процедить. Пить утром натощак по полстакана.
  • Взять два свежих куриных желтка, взбить в пену, выпить. После чего, минут через 5 выпить 200 мл теплой минералки. Лечь, подложив под правый бок теплую грелку. Эффективно устраняет боль в печени.
    Внимание! Необходимо быть уверенными, что яйца не содержат сальмонеллу.
  • Взять плоды аниса, кориандра, кукурузные рыльца, траву спорыша, траву трехцветной фиалки, траву зверобоя, корень одуванчика, траву чистотела – все в равных количествах. Залить 600 мл кипятка три столовых ложки сбора. Затем настоять в течение получаса, процедить. Пить три раза в день по одной столовой ложке.
  • Нужно взять по четыре части цветков бессмертника песчаного и травы зверобоя продырявленного, одну часть ромашки аптечной, три части травы спорыша, две части коры крушины. Залить на ночь литром холодной воды четыре столовых ложки смеси. Утром вскипятить, затем, на слабом огне держать еще в течение 10 минут. Дать остыть, процедить. Натощак выпить стакан отвара. Остальное разделить на четыре раза, употребляя после приема пищи.
  • Взять поровну стручков фасоли, травы спорыша, травы грыжника гладкого, кукурузных рылец, травы медвежьи ушки. Залить стаканом кипятка столовую ложку сбора. Настаивать в течение часа, предварительно укутав (можно в термосе). Затем процедить. Употребить настой на протяжении дня, перед приемом подогревая.
  • Нужно взять в равных количествах цветков аптечной ромашки, листа трехлистной ваты, травы чистотела. Предварительно измельчить. Смешать. Залить стаканом кипятка столовую ложку сбора. Дать настояться в течение часа. Затем процедить. Пить утром и вечером по 100 мл через час после приема пищи.
  • Взять по одной части почечного чая, травы крапивы двудомной, травы хвоща полевого, две части травы спорыша. Залить 500 мл кипятка 2 две столовые ложки данной смеси. Настаивать в течение шести часов. Употреблять перед приемом пищи три раза в день по 100 мл в теплом виде.
  • Взять в равном количестве травы володушки золотистой, листа мяты перечной, травы чистотела. Залить 200 мл кипятка столовую ложку данного сбора. Настаивать в течение часа, процедить. Употреблять два раза в день за полчаса до приема пищи по одному стакану настоя.
  • Взять в равном количестве листа шалфея лекарственного, плодов тмина, листа мяты перечной, корней дягиля лекарственного, коры крушины ломкой. Залить 200 мл кипятка столовую ложку данного сбора. Употреблять за полчаса до приема пищи три раза в день по 100 мл.
  • Нужно взять три части бессмертника песчаного, две части корня ревеня, пять частей тысячелистника обыкновенного. Залить 200 мл кипятка столовую ложку данного сбора. Затем настоять, процедить. Употреблять перед сном по 140 мл настоя.
  • Взять 1 часть травы мелиссы лимонной, по 2 части коры крушины, листа мяты перечной, цветков бессмертника песчаного, 6 частей измельченных плодов шиповника, 5 частей травы чистотела. Заварить 1 чайную ложку сбора в 300 мл кипятка. Настаивать 15 минут, выпить за 1 прием с медом.
  • Оливковым маслом залить свежие цветки зверобоя из расчета один к десяти. Настаивать в течение 40 дней. Употреблять три раза в день за полчаса до еды по две чайные ложки.
  • Залить стаканом кипятка высушенные и измельченные плоды шиповника. Поставить на огонь и кипятить еще в течение получаса. Настоять в термосе на протяжении четырех часов, процедить. Употреблять до приема пищи три раза в день по 100 мл настоя, добавив небольшое количество меда.
  • Залить стаканом кипятка столовую ложку листьев брусники, настаивать в течение получаса, процедить. Настой принимать до пяти раз в день по две столовых ложки.
  • Залить 200 мл кипятка две чайные ложки травы мяты перечной, настаивать в течение получаса, процедить. Употребить в течение суток, принимая большими глотками.
  • Залить 400 мл кипятка две столовые ложки семян укропа. Поставить на слабый огонь еще на 15 минут, Затем охладить и процедить. Принимать до четырех раз в день по 100 мл теплого отвара. Продолжительность лечения до трех недель.
  • Смешать взятые в равных количествах траву лапчатки гусиной, траву чистотела и лист мяты перечной. 1 столовую ложку смеси залить 1 стаканом горячей воды, кипятить на водяной бане 15 минут. Настаивать 30 минут, процедить, довести объем настоя кипяченой водой до 1 стакана. Принимать по 1-2 стакана горячего настоя в день при гипертонической форме дискинезии желчных путей со спазмами.

Другие народные рецепты смотрите в статье – народные средства для лечения дискинезии.

Самомассаж живота

Самомассаж живота улучшает перистальтику кишечника, тонизирует его работу, способствует выведению желчи из организма, стимулирует деятельность поджелудочной железы и желудка, что полностью объясняет его эффективность, как для лечения, так и для профилактики болезней органов брюшной полости. Самомассаж не проводиться при острых формах заболеваниях органов брюшной полости. Во избежание болезненных ощущений этих органов у людей с хроническими заболеваниями, самомассаж делается легко и мягко.

  • Лежа на спине, правую руку положить на низ живота (под пупок), а левую – над ним. Слегка надавливая (лучше нижней частью ладони) на живот, сдвигать брюшную стенку правой рукой влево, а левой – вправо. Выполнять этот прием, одновременно двигая руками навстречу друг другу. Стенка живота будет мягко проскальзывать под ладонями. Затем переменить руки (правая сверху, левая – снизу) и делать те же движения, но в противоположных направлениях.
  • Положить левую ладонь на область пупка, а правую сверху и, слегка надавливая на живот, производить вращательные движения по часовой стрелке и против нее (всего 10 вращений).
  • Произвести массаж периферии живота. Пальцы левой руки поместить на область между пупком и правым крылом таза, слегка надавливая, выполнять движения по часовой стрелке и против нее, перемещая при этом руки немного кверху. Аналогичные движения повторить под правым подреберьем (область желчного пузыря), в подложечной области, под левым подреберьем, ниже его (область нисходящей части толстого кишечника) и слева, между пупком и левым крылом таза (область сигмовидной кишки). Сделать 20-30 круговых движений.
    Внимание! Массаж сигмовидной кишки может вызвать позыв на стул.

Лечебная гимнастика

Комплекс упражнений при дискинезиях желчевыводящих путей и хронических холециститах:

  • ИП (исходное положение) – лежа на спине. Одновременно поднять правую руку вверх и согнуть левую ногу. Стопа скользит по полу – вдох. При возвращении в ИП – выдох.
  • ИП – смотреть пункт 1. Руки находятся на поясе. Голову и плечи приподнять, глаза смотрят на носки – выдох. При возврате в ИП – вдох.
  • ИП – то же. Правую руку положить на живот, левую на грудь. Суть упражнения заключается в диафрагмальном дыхании, то есть животом. Обе руки поднять, следуя за движениями диафрагмы и грудной клетки – вдох, при выдохе – руки опустить вниз.
  • ИП – лежа на левом боку, левая нога в полусогнутом виде, левая рука тянется вверх. При подъеме правой руки вверх – вдох, при сгибе правой ноги, прижимая колено правой рукой к груди, – выдох.
  • ИП – смотреть пункт 4. При подъеме правой руки и ноги вдох, при сгибе ноги и руки и подтягиванию колено к животу, голову наклонить – выдох.
  • ИП – то же. При отведении прямой правой руки одновременно вверх и назад – вдох, вернуться в ИП – выдох.
  • ИП – то же. Отвести обе ноги назад – вдох, ИП – выдох.
  • ИП – в позе кошки. Поднять голову вверх вдох, передвигая, скользящими движениями, правую ногу поставить вперед между руками – выдох. Вернуться в ИП и повторить упражнения, но уже другой ногой.
  • ИП – то же. Левую руку выпрямить, отвести в сторону и поднять вверх – вдох, вернуться в ИП – выдох.
  • ИП – то же. Сделать вдох и, сгибая руки принять положение «лежа на животе» – выдох, вернуться в ИП.
  • ИП – то же. Нужно приподнять голову, прогнуться в форме лодочки в поясничной области – вдох, при наклоне головы выгнуть спину дугой – выдох.

Дыхательные упражнения

К комплексу лечебной гимнастики можно включить ряд дыхательных упражнений. Эти упражнения направлены на изменение внутрибрюшного давления, поэтому их необходимо выполнять в реабилитационный период, наблюдая за тем, чтобы не появились неприятные болевые ощущения.

  • ИП (исходное положение) – стоя, руки находятся на бедрах. Медленно вдохнуть (вдох умеренной глубины), живот втянуть, сильно, резко выдохнуть.
  • ИП – то же. Сильно и резко выдохнуть, максимально втянув живот, дыхание задержать на 6-8 секунд. Мышцы брюшного пресса должны быть в расслабленном положение.
  • ИП – сидя на полу, ноги поджать. Руки на коленях, спина прямая. Глаза закрыты или подняты вверх, голова опущена вниз. Мышцы плеч, лица, рук, шеи, ног полностью расслаблены. Сделать медленный вдох (глубина – умеренная) и задержать дыхание на 1-2 секунды.
  • ИП – то же. Вдохнуть медленно (1-2 секунды), дыхание задержать на 2 секунды. Повторить еще несколько раз.

Заболевания желчевыводящих путей являются второй по распространенности
гастроэнтерологической патологией у детей после заболеваний гастродуоденальной
зоны. В педиатрической практике в большинстве случаев используется группировка
заболеваний билиарной системы предложенная М.Я. Студеникиным в модификации
отечественного детского гастроэнтеролога проф.Ю.В.Белоусова несколько измененная
и дополненная c учетом новых данных.

1. Функциональные заболевания.
Дискинезии:
• гиперкинетическая (гипертонус желчного пузыря), гипокинетическая (гипотонус
желчного пузыря),
• гипертоническая (спазм сфинктеров),
• гипотоническая (недостаточность сфинктеров) и их комбинации.

2. Воспалительные заболевания.
• Локализация: холецистит, холангит, холецистохолангит;
• Течение: острое, хроническое, рецидивирующее, латентное;
• Характер воспаления: катаральное, флегмонозное, гангренозное;
• Фаза заболевания: обострение, ремиссия, субремиссия.

3. Обменные заболевания — желчнокаменная болезнь.
Стадия: физико-химическая, латентная, клиническая.

4. Паразитарные заболевания — описторхоз, эхинококкоз.

5. Аномалии развития:
• отсутствие желчного пузыря (агенезия),
• гипоплазия желчного пузыря,
• внутрипеченочный желчный пузырь,
• подвижной (блуждающий) желчный пузырь,
• добавочный желчный пузырь;
• внутрипузырные перегородки,
• перетяжки и перегородки желчного пузыря, приводящие к изменению его формы;
• дивертикул желчного пузыря;
• атрезия желчных протоков,
• врожденное кистозное расширение общего желчного протока (мегалохоледохус).

6. Опухоли.

ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Дискинезии желчевыводящих путей (ДЖП) — функциональные нарушения моторики
желчного пузыря и сфинктерного аппарата вследствие несогласованного,
несвоевременного, недостаточного или чрезмерного сокращения желчного пузыря
и/или сфинктерного аппарата.

Принято выделять первичные и вторичные ДЖП.

Причины первичных ДЖП
• Погрешности в диете: избыточное употребление жирной, жареной пищи,
нерегулярное питание с неравномерным распределением объема пищи между её
приёмами
• Дисфункции вегетативной нервной системы (нейроциркуляторная дистония).
Гипомоторные ДЖП связаны с симпатикотонией, а гипермоторные с ваготонией.
• Неврозы и неврозоподобные состояния
• Пищевая аллергия и атопический диатез
• Семейная наследственная предрасположенность и особенности образа жизни
• Гиподинамия
• Хронические очаги ЛОР инфекции
• Хронические пищевые отравления и употребление консервированной и
сублимированной пищи
• Эндокринная патология – ожирение, тиреотоксикоз, сахарный диабет
• Нарушения эндокринной регуляции — нарушение продукции и дисбаланс секретина,
соматостатина, окситоцина, кортикостероидов, половых гормонов

Причины вторичных ДЖП:
• Аномалии развития жёлчного пузыря и жёлчных путей
• Хроническая гастродуоденальная патология, обусловливающая повышение или
понижение внутридуоденального давления
• Перенесенный вирусный гепатит
• Паразитарные инфекции (лямблиоз и др.)

В клинической практике выделяют две основные формы дискинезий желчного
пузыря:
1. Гипертоническая (гиперкинетическая) –тонус желчного пузыря повышен
2. Гипотоническая — тонус желчного пузыря понижен

Указанные варианты дискинезий могут сочетаться с гипертонией или гипотонией
сфинктора Одди и других сфинкторов жёлчевыводящих путей. В начале заболевания
преобладают гиперкинетические формы дискинезии желчного пузыря, а при длительном
течении, когда происходит истощение развиваются гипокинетические варианты
дискинезий.

Диагноз дискинезии желчевыводящих путей устанавливается на основании
характерных клинических симптомов и подтверждается результатами
лабораторно-инструментальных исследований, задачей которых является верификация
заболевания, определение типа дискинезии и исключение воспалительных заболеваний
билиарной системы.

Клинические особенности различных вариантов ДЖП:
Для гипертонической-гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей характерны
приступообразные, довольно интенсивные боли в животе, которые провоцируются
приемом жирной, жареной, богатой приправами пищей или физической. Иногда боли
появляются и усиливаются при беге и быстрой ходьбе. При пальпации живота
отмечаются боли в правом подреберье, болезненность в точке проекции жёлчного
пузыря. Болевой приступ чаще кратковременен и легко купируется приемом
спазмолитиков и холеспазмолитиков, применением тепла на область печени.

При гипотонической-гипокинетической дискинезии жёлчного пузыря превалируют
тупые, ноющие и достаточно длительные боли в животе. Дети старшего возраста
могут жаловаться на тяжесть в правом подреберье, чувство горечи во рту. Могут
отмечаться диспетические явления в виде горечи во рту, отрыжку, иногда тошноту и
снижение аппетита. Характерная черта гипомоторной дискинезии — умеренное
увеличение печени связанное с застоем желчи. Размеры печени увеличены не
постоянно и могут уменьшаться и даже нормализоваться после приема
холекинетических препаратов и дуоденального зондирования. Следует отметить, что
для достоверной диагностики и дифференциальной диагностики вариантов ДЖП
необходимо подтверждение при параклиническими (инструментальными и лабораторными
методами исследования).

Наиболее информативным и в то же время малоинвазивным методом является
ультразвуковое исследование (УЗИ), позволяющее определить форму, размер желчного
пузыря, выявить деформации, врожденные аномалии развития, воспалительные
изменения, конкременты в желчном пузыре и желчных протоках, уточнить тип
дискинетических расстройств.

У здоровых детей желчный пузырь определяется как абсолютно эхосвободная
структура округлой, овальной или грушевидной формы; длина его составляет 4—7 см,
ширина 2,5—3 см. Для определения типа дискинезии желчевыводящих путей
сопоставляется площадь желчного пузыря натощак и через 1 час после приема
желчегонного завтрака (1—2 желтка сырых куриных яиц). При условии уменьшения
площади желчного пузыря на 1/2—2/3 первоначальной, двигательная функция его
расценивается как нормальная; при гиперкинетическом типе дискинезии желчный
пузырь сокращается более чем на 2/3 своего первоначального объема, при
гипокинетическом — менее чем на 1/2.

Фракционное многомоментное дуоденальное зондирование также позволяет оценить
не только моторную функцию желчного пузыря, желчных ходов и сфинктеров
желчевыводящих путей, но и биохимические свойства желчи. При зондировании
применяются два раздражителя: на первом этапе — 33% раствор магния сульфата,
обладающий холекинитическим, а затем холеретик — оливковое масло, Вместо магния
сульфата. можно использовать ксилит или сорбит (10 % раствор), вместо оливкового
масла — яичный желток (разводится водой в соотношении 1:1). Исследование
проводится утром натощак.

Интерпретация данных дуоденального зондирования:
Рассчитывается скорость выделения желчи: в норме скорость выделения желчи порции
«А» и «С» — 1 мл/мин, порции «В» — 1—1,5 мл/мин.

Варианты нарушения желчевыделения:
гипер- и гипокинетический (относительно желчного пузыря и желчных ходов), гипер-
и гипотонический (относительно сфинктерного аппарата).

Желчный пузырь: 1. Гиперкинетический тип дискинезии желчного пузыря: • Ускорение опорожнение желчного пузыря

• Объем пузырной желчи соответствует возрастной норме или меньше ее. Повышение
скорости выделения желчи порции «В»
• Исследование может сопровождаться болью в животе.

2. Гипокинетический тип дискинезии желчного пузыря:
• Замедление опорожнения желчного пузыря (же
лчь порции «В» выделяется
медленно (удлинение IV фазы) и равномерно.
• Скорость выделения желчи порции «В» меньше нормы.
• После введения второго раздражителя часто вновь выделяется пузырная желчь
вследствие неполного опорожнения желчного пузыря в IV фазе.

Сфинктерный аппарат:1. Гипертония сфинктерного аппарата • Увеличивается продолжительность фазы закрытого сфинктера Одди и II фазы (гипертонус

сфинктера Одди)
• Порция «В» выделяется медленно, прерывисто (гипертонус сфинктера Люткинса—Мартынова)

• При стойком спазме сфинктера Люткинса порция «В» может отсутствовать.
• При исследовании требуется применение спазмолитических препаратов.

2. Гипотония сфинктерного аппарата
• При гипотонии сф. Одди желчь появляется в содержимом двенадцатиперстной кишки
с самого начала исследования
• При гипотонии всех сфинктеров разделения порций «А», «В» и «С» вообще не
происходит.

Эти же варианты дискинетических расстройств желчного пузыря и сфинктерного
аппарата можно выявить при ультразвуковом исследовании, которое гораздо более
информативно и неинвазивно.
При гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря снижается концентрация желчных
кислот, холестерина и билирубина (ЖХБ) в порции «В». При гипокинетической
дискинезии желчного пузыря концентрация в желчи порции «В» ЖХБ возрастает;
Рентгенографическое исследование (холецистография):
Применяется пероральная холецистография. В качестве желчегонного «завтрака»
используется яичный желток: детям младше 5 лет — один, старше — два желтка.
Показатель двигательной функции желчного пузыря вычисляется по формуле:
ПДФ= а2. L1/ a1. L2

где а1 — поперечник желчного пузыря до приема желтка;
L1 — длинник желчного пузыря до приема желтка;
L2 — поперечник желчного пузыря после приема желтка;
а2 — длинник желчного пузыря после приема желтка.

Виды нарушений координации функции сфинктеров желчевыводящих путей и
мышечного слоя стенки желчного пузыря:
1. Замедленное опорожнение (поперечник пузыря сокращается менее чем наполовину)
в результате:
а) спазма сфинктеров желчевыводящих путей (ПДФ > 0,75);
б) слабого сокращения мышечного слоя желчного пузыря (ПДФ < 0,75).
2. Ускоренное опорожнение: (поперечник пузыря сокращается более чем наполовину)
при:
а) недостаточности тонуса сфинктеров желчевыводящих путей
(ПДФ < 0,59);
б) сильном сокращении мышечного слоя желчного пузыря
(ПДФ > 0,59).
1. Своевременное опорожнение: (поперечник желчного пузыря сокращается
наполовину):
а) слабое сокращение желчного пузыря при недостаточности сфинктеров (ПДФ
0,75).

Лечение
При дискинезиях желчевыводящих путей назначается диетоетерапия в рамках
диетическог стола N5. Учитывая роль рефлекторных воздействий в генезе ДЖП важную
роль играет организация рационального режима, достаточный сон, ограничение
психоэмоциональных перегрузок и стрессовых воздействий. Принципы терапии ДЖП с
учетом варианта дискинезии желчного пузыря представлены в таблице 1.

Таблица 1. Принципы дифференцированной терапии ДЖП

Гиперкинетическая дискинезия ДЖВП Гипокинетическая дискинезия ДЖВП
1. Седативная терапия: натрия бромид, персен, настойка валерианы,
седуксен, тазепам и другие транквиллизаторы
1. Тонизирующая терапия: экстракт алое, настойка женьшеня,
пантокрин,элеутерококк
2. Холеретики: конвафлавин, холезим, никодин, оксафенамид, аллохол,
берберин и др.
2. Холекинетики: магния сульфат, сорбит, ксилит, маннит, сырой яичный
желток, растительные масла
3. Гидрохолеретики: уротропин, салициловый натрий, минеральные воды
низкой минерализации (Смирновская, Славяновская, Ессентуки N4 и N20) 3 мл/кг
массы в сутки
3. Гидрохолеретики: минеральные воды высокой минерализации: Ессентуки
17, Нафтуся, Арзни, Баталинская, газированные в холодном виде.
4. Физиотерапия: тепловые процедуры: парафиновые и озокеритовые
апликации, диа и индуктотермия, электрофорез папаверина, платифиллина,
дибазола
4. Физиотерапия: фарадизация правого диафрагмального нерва,
гальванизация желчного пузыря, диадинамотерапия
4. Лекарственные травы: барбарис обыкновенный, бессмертник, кукурузные
рыльца, мята перечная
Лекарственные травы с холекинетическим действием: рябина обыкновенная,
цветки ромашки, трава золототысячника и сборы из них

В лечении вторичных ДЖП решающее значение имеет ликвидация причинно-значимого
фактора, вызвавшего заболевание. Проводится лечение лямблиоза,
гастродуоденальной патологии, вегетативных дисфункций и др.

ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ (ХОЛЕЦИСТОХОЛАНГИТ)
Острый холецистит (холецистохолангит) – инфекционно-воспалительное поражение
желчного пузыря.
Выделяют катаральные, флегмонозные и деструктивные формы острого холецистита.

Этиология
• Стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, брюшнотифозная палочка
• Глистная инвазия (аскаридоз, описторхоз и др.)

Патогенез
В желчный пузырь инфекция проникает тремя путями: гематогенным, энтерогенным и
лимфогенным. При гематогенном пути, инфекция попадает в желчный пузырь из общего
круга кровообращения по системе общей печеночной артерии или из кишечного тракта
по воротной вене далее в печень.

Лимфогенный путь попадания инфекции в желчный пузырь через обширные связи
лимфатической системы печени и желчного пузыря с органами брюшной полости.
Энтерогенный (восходящий) – путь распространения инфекции в желчный пузырь
возможен при заболеваниях терминального отдела общего отдела общего желчного
протока, функциональных нарушениях его сфинктерного аппарата, когда
инфицированное дуоденальное содержимое может забрасываться в желчные пути.
Воспаление в желчном пузыре возникает только при нарушениях оттока желчи. Такими
факторы являются камни, перегибы удлиненного или извитого пузырного протока, его
сужение и другие аномалии развития желчевыводящих путей. Вследствие
анатомо-физиологической связи желчевыводящих путей с выводными протоками
поджелудочной железы возможно развитие ферментативных холециститов, связанных с
затеканием панкреатического сока в желчный пузырь и повреждающим действием
панкреатических ферментов на стенки пузыря. Как правило, данные формы
холецистита сочетаются с явлениями острого панкреатита.

Клинические проявления и диагностика острого холецистита
Заболевание обычно начинается остро с появления лихорадки и выраженного
правоподреберного болевого синдрома. При тяжелых формах заболевания состояние
тяжелое – вплоть до септического шока. Выражены явления интоксикации, резко
положительны пузырные симптомы, могут отмечаться явления раздражения брюшины. В
анализе крови отмечаются сдвиги характерные для септических вариантов
бактериальных инфекций. В анализе мочи могут отмечаться токсические изменения
харктерные для инфекционной почки – альбуминурия, незначительная протеинурия.
Учитывая, что возможным исходом острого флегмонозного холецистита является
эмпиема желчного пузыря острый холецистит большей частью относится к компетенции
детских хирургов. Принципы консервативного лечения и последующего диспансерного
наблюдения рассмотрены в разделе хронический холецистит.

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ (ХОЛЕЦИСТОХОЛАНГИТ)
Хронический холецистит — хроническое воспалительное заболевание стенки желчного
пузыря , сопровождающееся моторно-тоническими нарушениями желчевыводящей системы
и изменениями биохимических свойств желчи

В педиатрической практике чаще встречается хронический холецистохолангит т.е.
кроме желчного пузыря в патологический процесс вовлекаются желчные ходы.
Объяснением тенденции к генерализации поражений пищеварительного тракта являются
анатомофизиологические особенности детского возраста, общность кровоснабжения,
нейроэндокринной регуляции.

Этиология
Принято считать, что хронический холецистит возникает на фоне нарушений моторно
– двигательных функций желчного пузыря, дисхолии желчи и/или врожденных аномалий
развития желчных путей у детей с нарушенной иммунологической реактивностью.
Непосредственно реализует инфекционный воспалительный процес в стенке жёлчного
пузыря эндогенная инфекция из нижележащих отделов ЖКТ, вирусная инфекция
(вирусный гепатит, энтеровирусы, аденовирусы), гельминты, грибковая инфекция. У
детей грудного возраста хронический холецистит может быть последствием
перенесенного сепсиса. Асептическое поражение стенки желчного пузыря может
вызываться воздействием желудочного и панкреатического соков вследствие
рефлюксов. Определенную роль, как этиологический фактор развития хронического
холецистита играет острый холецистит.

Патогенез
В случае инфекционой природы холецистита возможны следующие пути проникновения
инфекции в желчный пузырь:
— Восходящий из просвета кишечника через ductus choledochus
— Лимфогенный через обширные связи лимфатической системы печени и желчного
пузыря с органами брюшной полости
— Гематогенный (из полости рта, носоглотки, легких, почек и других органов).

Возможна рециркуляция инфекции из желчного пузыря в кишечник, оттуда через
воротную вену вновь в печень и желчные пути. Лимфогенным путем микробы из
желчного пузыря попадают в поджелудочную железу, затем через воротную вену вновь
в печень. При асептических холециститах в патогенезе заболевания играют роль
химические, физические и др. факторы поддерживающие воспалительный процесс, а
так же нарушения оттока желчи связанные с аномалиями желчевыделительной системы,
дисфункциями сфинктерного аппарата, нарушениями физико-химических свойств желчи.

Клинические проявления хронического холецистита
Хронический холецистит может протекать в латентных – практически безсимптомных
формах. Достаточно очерченная клиническая картина присутствует только в период
обострения заболевания. Дети старшего возраста предъявляют жалобы на боли в
животе, локализующиеся преимущественно в области правого подреберья, иногда
чувство горечи во рту. Боли чаще всего связаны с приемом жирной, жареной,
богатой экстрактивными веществами и приправами пищей. Иногда провоцируют боли
сладости, психоэмоциональный стресс, физическая нагрузка. При пальпации может
отмечаться умеренное, достаточно стабильное увеличение печени, что особенно
характерно для холецистохолангитов. Положительны пузырные симптомы – Мерфи,
Ортнера и др. Иррадиация болей в зоны Захарьина-Геда, под правую лопатку,
френикус-симптомы педиатрической практике регистрируется крайне редко. В отличии
от функциональной патологии желчевыделительной системы почти всегда в период
обострения присутствуют явления неспецифической интоксикации – слабость,
головные боли, вегететивная и психоэмоциональная нестабильность. В случае
распространения патологического процесса на паренхиму печени (гепатохолециститы)
может обнаруживаться преходящая субиктеричность склер. Нередки диспептические
расстройства в виде тошноты, рвоты, отрыжек, снижения аппетита, неустойчивого
стула.

Проявлением вегетативных дисфункций и наличия хронического воспалительного
очага в билиарной системе может быть субфебрилитет.

Критерии диагностики хронического холецистита
— Наличие ведущих клинических синдромов заболевания: абдоминального
правоподреберного синдрома, проявлений интоксикации, диспепсических расстройств.
При диагностике холецистита имеет значение так же отягощенный гепатобилиарной
патологией генеалогический анамнез.

— Характерные изменения выявляемые при визуализирующих инструментальных
исследованиях:

Международные ультразвуковые критерии хронического холецистита (приводится по
М.Ю.Денисову, 2001 г)
• Утолщение и уплотнение стенок желчного пузыря > 2 мм
• Сонографический симптом Мерфи
• Увеличение размеров желчного пузыря более 5 мм от верхней границы возрастной
нормы
• Наличие тени от стенок желчного пузыря
• Наличие паравезикальной эхонегативности
• Сладж-синдром

— Дискинетические изменения при многомоментном дуоденальном зондировании в
сочетании с изменениями биохимических свойств желчи (дисхолия) и выделением
патогенной и условно-патогенной флоры при бактериологическом исследовании желчи
— При биохимических пробах печени наблюдаются умеренно выраженные признаки
холестаза (увеличение содержания холестерина, ?-липопротеидов, щелочной
фосфатазы)
— Определенное диагностическое значение имеет дистанционное или контактное
термографическое исследование. В период обострения в области правого подреберья
определяются очаги патологической гипертермии
Значение данных микроскопии желчи – наличие цилиндрического эпителия, скоплений
лейкоцитов сомнительно. Рентгенологические исследования – холецистография,
ретроградная холангиопанкреатография учитывая их инвазивность проводятся по
строгим показаниям (в случае необходимости уточнения анатомического дефекта, с
целью диагностики конкрементов).

Лечение холециститов

• Режим при обострении холецистита в случае выраженной интоксикации, болевом
синдроме и гипертермии назначают постельный. По мере затихания указанных выше
патологических синдромов рекомендуется постепенно расширять двигательную
активность так гипокинезия способствует застою желчи. В период выраженных
симптомов обострения холецистита назначают обильное питье (но не минеральную
воду т.к. последняя в виду холекинетического и холеретического действия не
назначается в острый период)

• Диета. В период обострения при наличии лихорадки показаны разгрузочные дни:
молочнотворожные, яблочные, компотные, арбузные и виноградные. Затем назначается
стол N5. Количество приёмов пищи увеличивается до 4-6 раз в сутки, что улучшает
отток желчи. Диетическое лечение не ограничивается стационарным периодом, а
должно проводиться в домашних условиях в течение 3 лет после последнего
обострения при холецистите и 1,5 лет — при дискинезиях желчных путей.

• Спазмолитическая и обезболивающая терапия. В острый период заболевания
показано парентеральное введение препаратов спазмолитического действия —
папаверин, дротаверин (но-шпа), баралгин, теофиллин. Для купирования жёлчной
колики эффективен 0,1% раствор атропина внутрь (по капли на год жизни на прием)
или экстракт белладонны (1 мг на год жизни на прием). В случае выраженного
болевого синдрома при неффективности традиционных анальгетиков может применяться
трамадола гидрохлорид (трамал, трамалгин) в каплях или парентерально в ампулах.

• Антибактериальная терапия. Показания для проведения антибактериальной
терапии: выраженные признаки бактериального токсикоза – высокая лихорадка,
клинические признаки интоксикации, наличие лейкоцитоза, нейтрофилеза со сдвигом
влево в гемограмме. Предпочтение отдают препаратам действущим на предполагаемый
этиологический фактор и хорошо проникающим в желчь. До идентификации возбудителя
назначают антибиотики широкого спектра действия — ампиоксу, гентамицину,
цефалоспоринам. Тяжелое течении, торпидное к терапии течение заболевания
обосновывает применение цефалоспоринов III поколения и аминогликозидов. К числу
препаратов резерва относят ципрофлоксацин, офлоксацин. Следует отметить, что
длительность антибактериальной терапии обычно не превышает 10 дней т.к. крайне
нежелательно возникновение дисбактериоза, который является почти неизбежным
спутником длительного применения антибиотиков. Учитывая этот фактор некоторые
гастроэнтерологи рекомендуют одновременно применение биопрепаратов и эубиотиков.

• Антипротозойная терапия. В настоящее время отрицается возможность
лямблиозных холециститов, но учитывая патогенетическую роль лямблий в генезе
билиарной патологии при наличии ляблиоза рекомендуется проведение курса
метронидазола (трихопола) или других противолямблиозных препаратов. В здоровом
желчном пузыре здоровых лиц лямблии не обитают, но желчь при холецистите не
обладает антипротозойными свойствами свойствами. Лямблии могут поселяются на
слизистой оболочке желчного пузыря и способствовать (в комплексе с микробами)
поддержанию воспалительного процесса и дискинезии желчного пузыря.

• Дезинтоксикационная терапия. Назначаются препараты дезинтоксикационного и
регидратационного действия. Показанием для проведения парентеральной инфузионной
терапии является невозможность проведения оральной регидратации, выраженный
инфекционный токсикоз, тошнота, рвота.

• Желчегонные препараты назначают только в период начинающейся ремиссии т.к.
активная желчегонная терапия приводит к снижению концентрации антибиотиков в
очаге поражения. Назначают желчегонные средства с учетом типа имеющейся ДЖП.

• Лечение направленное на активизацию на иммунобиологической реактивности. В
остром периоде отадют предпочтение витаминам А, С, В1 В2, РР, пангамату кальция.
В период реконвалесценции В6 и В12, В15, В5, Е.

• Физиотерапия, фитотерапия, минеральные воды слабой минерализации назначают
в период стихания острых проявлений заболевания.

• Лечебная физкультура улучшает отток желчи и потому является важным
компонентом лечения больных, страдающих хроническим холециститом и дискинезией
желчевыводящих путей. В то же время больным запрещают чрезмерные физические
нагрузки и очень резкие движения, тряска, ношение тяжестей.

Больных с хроническим холециститом и дискинезиями желчевыводящих путей (или
после эпизода острого холецистита) снимают с диспансерного наблюдения через 3
года стойкой клинико-лабораторной ремиссии. Критерием выздоровления является
отсутствие признаков поражения желчного пузыря при УЗИ гепатобилиарной системы.
В период диспансерного наблюдения ребенка должны осматривать гастроэнтеролог,
отоларинголог и стоматолог не реже 2 раз в год. Санаторно-курортное лечение
осуществляєтся в условиях отечественных климатических санаториев Трускавца,
Моршина и др. проводится не ранее, чем через 3 месяца после обострения.

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
По определению Ю.В.Белоусова желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — хроническое
рецидивирующее заболевание гепатобилиарной системы в основе которого лежит
нарушение метаболизма холестерина, билирубина, жёлчных кислот сопровождающееся
образованием жёлчных камней в печёночных желчных протоках (внутрипечёночный
холелитиаз, общем желчном протоке (холедохолитиаз) или желчном пузыре (холецистолитиаз)
В настоящее время, благодаря появлению современных инструментальных методов
исследования холелитиаз удается выявить у 1/5 лиц пожилого возраста и у 10%
молодых людей. Таким образом, есть все основания полагать, что корни данного
заболевания находятся в детском возрасте.

Этиология и патогенез
В настоящее время ЖКБ болезнь рассматривается как
наследственно-детерминированное повышение образования в организме
3-гидроокиси-3-метилглутарил-коэнзим-А-редуктазы. Этот фермент регулирует синтез
холестерина в организме. Уровень холестерина в желчи возрастает, желчь
перенасыщается, т.е. становится литогенной. Краеугольный камень этиопатогенеза
ЖКБ — холецистогенная дисхолия (повышение концентрации холестерина и билирубина
в желчи при одновременном снижении содержания желчных кислот). Выработка печенью
литогенной желчи ведущий пусковой механизм камнеобразования в желчном пузыре и
желчных протоках. Литогенность желчи повышает холестаз, связанный с застоем
желчи и способствует развитию воспалительного процесса в желчном пузыре.
Воспаленная слизистая желчного пузыря выделяет экссудат богатый белком и
кальцием, которые служат основой для отложения солей.
К числу факторов способствующих литогенезу относятся:
• Нерегулярное и нерациональное питание со сниженным содержанием пищевых волокон
в рационе
• Дискинезии желчевыводящих путей
• Гиподинамия
• Ожирение
• Гемолитические анемии

Клинические проявления ЖКБ
Проявления желчнокаменной болезни на её биохимическом этапе, т.е. до
возникновения калькулёзного холецистита или желчной колики связанной с
обтурацией желчных ходов практически отсутствуют. Этот факт отчасти объясняется
тем, что слизистая оболочка дна и тела желчного пузыря не чувствительны.
Чувствительны к конкрементам только шейка желчного пузыря, пузырный проток и
холедох. Это объясняет то, что большие камни, в силу своей тяжести и размеров,
могут долгое время лежать на дне пузыря спокойно, не вызывая боли. Тогда как
мелкие камни способные перемещаться, попадая в шейку, пузырный и общий желчный
протоки, приводят к возникновению приступа острых болей. Клиническая картина и
характер правоподреберного болевого синдрома при ЖКБ в основном соответствуют
таковым при хроническом холецистите. В случае если ЖКБ не сопровождается
типичными приступами желчной колики, обтурационной желтухи, камни желчного
пузыря могут быть случайной находкой при ультразвуковом или рентгенологическом
исследовании. В то же время дети раннего и дошкольного возраста при желчной
колике плохо локализуют боли и в случае их острого возникновения поступают в
клинику с подозрением на острый аппендицит либо другое остро развившееся
заболевание органов брюшной полости, что затрудняет своевременную диагностику.
Учитывая вышеизложенное для диагностики ЖКБ решающее значение, имеют
параклинические методы исследования.

Инструментальные методы исследования:

Ультразвуковое исследование:
УЗИ в настоящее время наиболее информативный и в то же время наименее инвазивный
метод диагностики ЖКБ. Современные аппараты ультразвуковой диагностики позволяют
обнаружить камень размером до 2 мм, а наиболее высокочувствительные приборы
могут диагностировать и более ранние стадии формирования желчных камней.

Рентгенодиагностика.
Пероральная и внутривенная холецистография. Рентгенологическое исследование
желчных путей в последние годы стало применяться реже, особенно в педиатрии.
Конкременты желчных путей, содержащие кальций, могут быть обнаружены на обзорном
снимке брюшной полости. Следует особо подчеркнуть, что многие другие виды камней
даже при относительно больших размерах могут быть рентгенонегативны.
Отрицательный результат холецистографического исследования не исключает
холелитиаза. Противопоказаниями к рентгенодиагностике являются непереносимость
йодистых препаратов применяемых для рентгенодиагностики, тяжелых нарушения
функции печени.

Ретроградная холецистопанкреатография. Преимущество этого метода перед
другими методами диагностики с использованием рентгеноконтрастных веществ
заключается в том, что непосредственное введение рентгеноконтрастного вещества в
желчные протоки позволяет визуализировать их и сам желчный пузырь как в случаях
нарушения выделительной функции печени, так и при отключенном желчном пузыре и
при недостаточности сфинктера Одди. Появляется реальная возможность выявить
конкременты на всём протяжении жёлчных путей, что важно в педиатрической
практике, поскольку у 1/3 детей с холелитиазом конкременты в желчном пузыре
сочетаются с камнями в пузырном, печеночном и общем желчном протоках. Именно с
помощью этой методики удается установить высокую частоту внутрипеченочного
литиаза. Все это в свою очередь позволяет обосновнао определить терапевтическую
тактику: хирургическое либо консервативное лечение. (Запруднов А.М., 1999).

Лабораторная диагностика холелитиаза
Лабораторные клинико-биохимические методы исследования желчи играют важную роль
в диагностике ЖКБ на начальной физико-химической стадии.

Микроскопия желчи в прямом свете. Возможно распознавание нарушений
секреторной и всасывательной функции желчного пузыря. Обнаружение при
микроскопии желчи в прямом свете кристаллов билирубината кальция и холестерина —
свидетельство желчнокаменной болезни в физико-химической стадии.

Оценка литогенных свойств желчи. Снижается содержание фосфолипидов и жёлчных
кислот при увеличении содержания холестерина.

Исследование показателей липидного обмена. В крови детей с желчнокаменной
болезнью увеличивается содержание общих липидов, триглицеридов и фосфолипидов,
холестерина.

Биохимические пробы печени. Выявляются маркеры холестаза – повышение
активности щелочной фосфатазы, ?- липопротеидов и др.

Лечение ЖКБ
Режим. Госпитализация ребенка обязательна только в период желчной колики. В
периоде ремиссии должны создаваться условия для выполнения оптимального режима
дня. Тяжелые физические нагрузки ограничиваются. В то же время следует
учитывать, что гипокинезия способствует камнеобразованию.

Диетотерапия. Прием пищи должен быть организован без значительных перерывов.
Предусматривается умеренное механическое и химическое щажение слизистой оболочки
желудочно-кишечного тракта, предотвращение холекинетического действия пищи.
Рекомендуются: говядина, мясо кур, кроликов, индейки, рыба в отварном виде,
каши, овощи, фрукты и ягоды, исключая резко кислые и незрелые; хлеб белый и
серый черствый; печенье сухое; макароны и вермишель; супы вегетарианские с
овощами и крупами; масло сливочное не более 30-40 г в день и столько же
растительного. Сметана только с пищей — 2-3 чайные ложки; сельдь вымоченная.
Исключаются яичные желтки, жареное, жирное, свежая сдоба, шоколад, бобовые,
сладкие кремы, сливки и сметана в чистом виде, острые пряные, резко кислые и
соленые блюда и продукты. В пищевой рацион следует активно добавлять овощи и
фрукты, нерафинированные продукты, содержащие пищевые волокна. (Запруднов А.М.,
1999). Антилитогенным эффектом обладает соевая диета курсами 1—2 месяца с
перерывами в 3—4 месяца (Белоусов Ю.В., 2000).

Медикаментозная терапия.
• Препараты хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой желчных кислот — наиболее
эффективный в настоящее время метод лечения ЖКБ.
• Сорбенты — полифепан, холестирамин и др. энтерособенты. Механизм действия
энтеросорбентов заключается в нарушении всасывания холестерина и желчных кислот.
• «Малые растворители» желчных камней – розанол, геранол, ровахол, олиметин,
ментол, аскорбиновая кислота.
• Стимуляторы синтеза и секреции желчных кислот: фенобарбитал, зиксорин.
• Препараты, оказывающие спазмолитическое действие — производные красавки,
баралгин, эуфиллин (применяются преимущественно во время желчной колики)
• Желчегонные и гепатопротекторные препараты (применяются длительно
преимущественно в период ремиссии)
Немедикаментозная терапия
• Лечебная физкультура — прогулки на свежем воздухе, массовые игры умеренной
интенсивности.
• Физиотерапия — УВЧ, микроволновая терапия, индуктотермия желчного пузыря,
грязелечение, теплые ванны.
• Фитотерапия. Применяются сборы лекарственных трав желчегонной и антилитогенной
направленности.
• Санаторно-курортное лечение. На отечественных курортах в Трускавце, Моршине и
др. Следует быть осторожными в плане использования минеральных вод, поскольку
они, кроме спазмолитического и противовоспалительного действия, обладают
способностью стимулировать желчеотделение, что может явиться причиной
вклинивания конкремента и обструкции желчных путей.

Экстракорпоральная литотрипсия.
Применяется в сочетании с хеноурсотерапией. Показаниями к литотрипсии является
единичные или множественные камни до 30 мм в диаметре при условии отсутствия
морфологических изменений в стенках желчного пузыря

Хирургическое лечение.
Абсолютными показаниями к оперативному вмешательству у детей с желчнокаменной
болезнью являются: пороки развития желчных путей, значительные нарушения функции
желчного пузыря, множественные подвижные конкременты, холедохолитиаз, стойкий
воспалительный процесс в желчном пузыре. Относительным показаниями являются
единичные подвижные конкременты в желчном пузыре, а также бессимптомные камни.
Следует помнить, что после холецистэктомии велика распространённость
постхолецистэктомического синдрома и инвалидизирующих осложнений.

Дискинезия желчевыводящих путей — заболевание, при котором нарушается моторика желчного пузыря и происходит сбой в работе желчных протоков, что служит причиной застоя желчи или же чрезмерного ее выделения.

Данное расстройство встречается в основном у женщин. Как правило, дискинезией желчевыводящих путей страдают пациентки молодого возраста (20-40 лет), худощавого телосложения. У некоторых женщин выражена взаимосвязь между обострением жалоб и периодом менструального цикла (обострение наступает за 1-4 дня до начала месячных), также заболевание может обостряться в климактерический период.

Так как при данном заболевании происходят изменения в свойствах желчи, то нарушается всасываемость некоторых важных веществ и жирорастворимых витаминов. В группе риска находятся женщины, имеющие заболевания, касающиеся половой сферы, а также люди, часто подвергающиеся стрессам.

Различают две основные формы дискинезий желчного пузыря:

  • Гипертоническая (гиперкинетическая) – тонус желчного пузыря повышен;
  • Гипотоническая — тонус желчного пузыря понижен.

Причины возникновения

Почему возникает дискинезия желчевыводящих путей, и что это такое? Первичные причины дискинезии желчевыводящих путей:

  1. Длительное, систематическое нарушение режима питания (нерегулярный прием пищи, переедание, привычка сытно есть перед сном, злоупотребление острой. жирной пищей).
  2. Расстройства нейрогуморальных регуляторных механизмов желчевыводящих путей.
  3. Малоподвижный образ жизни, врожденная слаборазвитая мышечная масса.
  4. Нейроциркуляторная дистония, неврозы, стресс.

Вторичные причины дискинезии желчевыводящих путей:

  1. Ранее перенесенный острый вирусный гепатит.
  2. Гельминты, инфекции (лямблиоз).
  3. При перегибах шейки или тела желчного пузыря (органические причины).
  4. При желчнокаменной болезни, холециститах, гастритах, гастродуоденитах, язвенной болезни, энтеритах.
  5. Хронические воспалительные процессы брюшной полости (хроническое воспаление яичников, пиелонефрит, колит, аппендицит и др.).
  6. Гормональные нарушения (климакс, нарушения менструального цикла, недостаточность эндокринных желез: гипотиреоз, недостаток эстрогенов и др.).

Чаще всего дискинезия желчевыводящих путей является фоновым симптомом, а не отдельным. Она свидетельствует о наличии камней в желчном пузыре, возникновении панкреатита, или других отклонений в функции желчного пузыря. Также заболевание может развиться вследствие употребления определенных продуктов питания: сладкое, алкоголь, жирные и жаренные продукты питания. Сильный психологический или эмоциональный стресс может стать причиной начала дискинезии. 

Классификация

Существуют 2 типа дискинезии:

  1. Дискинезия по гипокинетическому типу: желчный пузырь – отаничный (расслабленный), он плохо сокращается, растягивается, имеет значительно больший объем, поэтому возникает застой желчи и нарушение ее химического состава, что чревато формированием камней в желчном пузыре. Данный тип дискинезии встречается значительно чаще.
  2. Дискинезия по гиперкинетическому типу: желчный пузырь находится в постоянном тонусе и резко реагирует на поступление пищи в просвет двенадцатиперстной кишки резкими сокращениями, выбрасывая порцию желчи под большим напором.

Соответственно, в зависимости от того, какой тип дискинезияи желчевыводящих путей у вас обнаружен, симптомы болезни и способы лечения будут разниться.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Рассматривая симптомы дискинезии, стоит отметить, что они зависят от формы заболевания.

Смешанные варианты ДЖВП обычно проявляются:

  • болезненностью и тяжестью в области правого бока,
  • запорами или их чередованием с поносами,
  • нарушением аппетита,
  • болезненностью при прощупывании живота и правого бока,
  • колебаниями массы тела,
  • отрыжками, горечью во рту,
  • общим нарушением состояния.

Для гипотонической дискинезии характерны такие симптомы:

  • боли ноющего характера, возникающие в правом подреберье;
  • тяжесть в животе;
  • постоянное чувство тошноты;
  • рвоты.

Для гипотонической формы недуга характерен такой набор признаков:

  • боли острого характера, периодически возникающие в правом подреберье, с отдачей болевых ощущений в область спины, шеи и челюсти. Как правило, такие боли длятся порядка получаса, в основном после приёма пищи;
  • постоянное чувство тошноты;
  • рвота с желчью;
  • пониженный аппетит;
  • общая слабость организма, боли головы.

Важно знать, что болезнь не только проявляет себя гастроэнтерологической клинической картиной, но также и оказывает влияние на общее состояние пациентов. Приблизительно каждый второй большой с диагнозом дискинезия желчных путей обращается изначально к дерматологу из-за симптомов дерматита. Эти симптомы на коже указывают на проблемы с ЖКТ. При этом пациентов беспокоит регулярный кожный зуд, сопровождающийся сухостью и шелушением кожи. Могут возникать пузыри с водянистым содержимым.

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей

В качестве лабораторных и инструментальных методов обследования назначают:

  • общий анализ крови и мочи,
  • анализ кала на лямблии и копрограмма,
  • печеночные пробы, биохимия крови,
  • проведение ультразвукового обследования печени и желчного пузыря с желчегонным завтраком,
  • проведение фиброгастродуоденоскопии (глотают «лапочку»),
  • при необходимости проводится желудочное и кишечное зондирование с взятием проб желчи по стадиям.

Тем не менее, основным методом диагностики ДЖВП является ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ можно оценить анатомические особенности желчного пузыря и его путей, проверить наличие камней и увидеть воспаление. Иногда проводят нагрузочную пробу, позволяющую определить вид дискинезии.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

При диагностированной дискинезии желчевыводящих путей лечение должно носить комплексную направленность, включающую нормализацию режима и характера питания, санацию очагов инфекции, десенсибилизирующую, противопаразитарную и противоглистную терапию, ликвидацию дисбактериоза кишечника и гиповитаминоза, устранение симптомов дисфункции.

  • Лечение гиперкинетической формы дискинезии. Гиперкинетические формы дискинезии требуют ограничения в диете механических и химических пищевых раздражителей и жиров. Используется стол №5, обогащенный продуктами, содержащими соли магния. Для снятия спазма гладкой мускулатуры используются нитраты, миотропные спазмолитики (но-шпа, папаверин, мебеверин, гимекромон), холинолитики (гастроцепин), а также нифедипин (коринфар), снижающий тонус сфинктера Одди в дозе 10-20 мг 3 раза в день.
  • Лечение гипокинетической формы дискинезии. Следует применять диету в рамках стола №5, при гипокинетических дискинезиях пища должна быть обогащена фруктами, овощами, продуктами, содержащими растительную клетчатку и соли магния (пищевые отруби, гречневая каша, творог, капуста, яблоки, морковь, мясо, отвар шиповника). Опорожнению желчного пузыря также способствует растительное масло, сметана, сливки, яйца. Необходимо наладить нормальное функционирование кишечника, что рефлекторно стимулирует сокращение желчного пузыря. Также назначаются холекинетики (ксилит, магния сульфат, сорбит).

Пациентам с дискинезией желчевыводящих путей показано наблюдение гастроэнтеролога и невролога, ежегодные оздоровительные курсы в бальнеологических санаториях.

Физиотерапия

При гипотонически-гипокинетическом варианте более действенными оказываются диадинамические токи, фарадизация, синусоидальные модулированные токи, низкоимпульсные токи, ультразвук низкой интенсивности, жемчужные и углекислые ванны.

В случае гипертонически-гиперкинетической формы дискинезии пациентам рекомендуются индуктотермия (электрод-диск помещают над правым подреберьем), УВЧ, микроволновая терапия (СВЧ), ультразвук высокой интенсивности, электрофорез новокаина, аппликации озокерита или парафина, гальваногрязь, хвойные, радоновые и сероводородные ванны.

Диета при дискинезии

Любые советы, как лечить дискинезию желчевыводящих путей будут бесполезны, если вы не будете придерживаться определенных правил в питании, способствующих нормализации состояния желчевыводящих путей.

Правильное питание будет способствовать созданию благоприятных условий для нормальной работы ЖКТ и приведению в норму работы желчных путей:

  • запрещается все сильно соленое, кислое, горькое и острое;
  • ограничиваются приправы и специи, жареное запрещено;
  • резко ограничивается в питании жир с заменой его максимально на растительные масла;
  • накладывается строгий запрет на потенциально вредные и раздражающие продукты (чипсы, орешки, газировки, фаст-фуд, соленая рыба);
  • все питание первое время дается в теплом и полужидком виде, особенно при болевых приступах;
  • вся пища отваривается, готовится на пару или тушится, запекается в фольге.

Примерное меню на день:

  1. Завтрак: яйцо всмятку, молочная каша, чай с сахаром, бутерброд с маслом и сыром.
  2. Второй завтрак: любые фрукты.
  3. Обед: любой вегетарианский суп, запеченная рыба с пюре из картофеля, овощной салат (например, капустный), компот.
  4. Полдник: стакан молока, йогурта, ряженки или кефира, пара зефирок или мармеладок.
  5. Ужин: паровые фрикадельки с вермишелью, сладкий чай.
  6. Перед сном: стакан кефира или питьевого йогурта.

Рекомендован частый прием (до шести раз в день) небольших порций пищи. Последний прием должен быть перед сном, чтобы не было застоя желчи.

Лечение детей с дискинезии желчевыводящих путей

У детей с дискинезии желчевыводящих путей лечение проводят до полной ликвидации застоя желчи и признаков нарушения желчеоттока. При сильно выраженных болях желательно 10-14 дней лечить ребенка в условиях стационара, а затем — в условиях местного санатория.

Своевременная диагностика нарушений функции желчевыводящих путей и правильное лечение детей в зависимости от типа выявленных нарушений позволяет предупредить формирование в дальнейшем воспалительных заболеваний желчного пузыря, печени, поджелудочной железы и препятствует раннему камнеобразованию в желчном пузыре и почках.

Профилактика

Чтобы патология не развилась, соблюдайте следующие правила:

  • полноценный ночной сон не менее 8 часов;
  • ложитесь не позже 11 часов вечера;
  • чередуйте умственный и физический труд;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • питайтесь полноценно: употребляйте больше растительной пищи, крупяных изделий, отварных животных продуктов, меньше –
  • жареного мяса или рыбы;
  • исключайте психотравмирующие ситуации.

Вторичная профилактика (то есть после возникновения дискинезии желчевыводящих путей) заключается в наиболее раннем ее выявлении, например, при регулярном проведении профилактических осмотров. Дискинезия желчевыводящих путей не уменьшает продолжительность жизни, но влияет на ее качество.

Дискинезией называется не искривление или перегиб желчного пузыря или ведущих от него путей, как это считает большинство. Этот термин происходит от греческого слова «кинезис», что означает «движение», а приставка «дис-» означает «нарушение». Таким образом, дискинезия желчевыводящих путей – это состояние, при котором нарушается тонус или моторика системы, несущей желчь от печени к двенадцатиперстной кишке. Это вызывает боль в правом подреберье, проблемы со стулом, иногда – и горечь во рту, но при обследовании каких-либо повреждений этих органов не отмечается.

Чаще всего дискинезия возникает у людей, имеющих аномалии развития желчевыводящих органов, имеющих любовь к несбалансированному питанию, а также у лиц, которые часто подвергаются воздействию различных психотравмирующих ситуаций. Есть и другие причины данного состояния. Наиболее подвержены этой патологии женщины. Лечение дискинезии направлено на устранение симптомов, а также – особенно если желчевыводящие пути имеют замедленную скорость движения или плохую сократимость – на профилактику образования камней.

Немного об анатомии и физиологии

Желчь – это жидкость коричневато-желтого цвета, необходимая для пищеварения. Ее главная функция – попадающие с пищей жиры отделять друг от друга, увеличивая площадь их поверхности. Тогда их хорошо обрабатывает фермент липаза, в результате чего в кровь всасываются составные части жиров – жировые кислоты. Кроме этого, желчь влияет на всасывание белков и углеводов. Под действием этого вещества, вырабатываемого печенью на ¾, а на ¼ — печеночными ходами, нормально работает тонкая кишка: в ней происходят процессы всасывания питательных веществ, а также деление и отмирание ее собственных клеток.

Чтобы все вышеуказанные процессы происходили правильно, желчь должна иметь нормальную концентрацию. Занимается этим желчный пузырь, который «отдает» сосудам лишнюю воду. Если желчь не задерживается в пузыре, она попадает в кишечник в разбавленном виде и раздражает его, вызывая понос. В случае чрезмерно долгого пребывания желчи в пузыре, она поступает чересчур концентрированная, что также не является полезным.

Образуется желчь в печени. Далее она по желчным протокам должна дойти до желчного пузыря, а из него попасть в 12-перстную кишку. Движение секрета обеспечивается разностью давлений в желчевыводящих путях, что возникает вследствие работы круговых мышц – сфинктеров. Так, сфинктер, пропускающий желчь в желчный пузырь, закрыт – она стекает из печени. Далее он открывается, и секрет стекает в пузырь, который был почти пуст, и в котором давление было меньше, чем в протоке. Когда в 12-перстную кишку поступает жирная пища, желчный пузырь, являющийся органом, оснащенным мышцами, сокращается. При этом сфинктер в шейке пузыря открывается, а тот, которым начинается вход в 12-перстную кишку, закрыт, и отворяется он при закрытии первого. Сокращения желчевыводящих путей регулируют симпатическая нервная система и некоторые вещества, вырабатываемые в желудке и поджелудочной железе.

Что такое дискинезия, ее виды

Рассмотрев анатомию, можно более подробно объяснить суть патологии. Итак, дискинезией называется состояние:

  • если сфинктеры (один или несколько), расположенные в желчевыводящих протоках, не расслабляются вовремя;
  • или, наоборот, несмотря на прием пищи, сфинктеры не хотят расслабляться;
  • если происходит сильное сокращение желчного пузыря;
  • если желчный пузырь или протоки сокращаются весьма вяло, уменьшая скорость оттока желчи.

В зависимости от нарушений двигательной функции и тонуса дискинезия может быть:

  • гипертонической: тонус сфинктеров повышен;
  • гипотонической: тонус, наоборот, снижен;
  • гипокинетической: движение желчевыводящих путей замедлено, желчь выбрасывается медленно;
  • гиперкинетической: отток желчи активный, ее порции выбрасываются резко.

Обычно повышенный тонус сочетается с усиленной моторикой, образуя гипертоническо-гиперкинетический (или спастический) вид дискинезии. То же происходит и в обратной ситуации: при слабой моторике ослаблен тонус желчевыводящих путей – гипотонически-гипокинетический (атонический) тип. Бывает и смешанный тип.

Спастическая дискинезия характерна для повышения тонуса парасимпатического отдела. Атонический же тип заболевания развивается при преобладании влияния симпатической части вегетативной нервной системы.

Причины заболевания

К нарушению тонуса или движения желчевыводящих протоков приводят такие причины:

  • Врожденные пороки развития желчевыводящих путей и желчного пузыря:
    • удвоение желчных протоков;
    • врожденная слабость стенки пузыря;
    • внутрипеченочный желчный пузырь;
    • перегиб желчного пузыря;
    • разделенный перегородкой желчный пузырь;
    • клапаны в желчном протоке;
    • добавочный желчный пузырь;
    • подвижный пузырь;
    • аномально расположенный пузырь.

Все эти патологии вызывают дискинезию под названием «первичная». Далее перечислим заболевания приобретенные (возникающие в течение жизни), которые могут стать причинами вторичной дискинезии желчевыводящих путей.

  • Привычки питания: длительные периоды голодания, отказ от растительных жиров или, наоборот, употребление большого количества жирной, копченой и острой пищи.
  • Постоянные стрессы или психотравмирующие ситуации.
  • Перенесенный панкреатит или другая воспалительная патология ЖКТ или женских органов.
  • Хронический холецистит.
  • Нейроциркуляторная дистония, когда нарушается управление нормальной последовательностью сокращений желчевыводящих путей.
  • Постоянно существующие очаги инфекции в организме (кариес, хронический тонзиллит).
  • Болезни эндокринных органов: ожирение, сахарный диабет, тиреотоксикоз.
  • Пищевые аллергии.
  • Перенесенный вирусный гепатит.
  • Глистные заболевания.
  • Лямблиоз, при котором жгутиковые простейшие колонизируют желчный пузырь.
  • Период климакса, когда нарушается регуляция сократимости желчевыводящих путей.
  • Дисбактериоз.
  • Перенесенные кишечные инфекции.

Признаки заболевания

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей отличаются в зависимости от вида патологии: является ли она гиперкинетической или гипокинетической.

Основным отличием основных типов заболевания являются боли при дискинезии:

Характеристики боли Гиперкинетический тип Гипотонический тип
Локализация В правом подреберье В подреберье справа
Характер Острая, коликообразная Тупая, ноющая, неинтенсивная. Может быть описана как тяжесть или растяжение области под ребром
Куда отдает В правую лопатку и плечо Чувствуется только под ребром
Чем спровоцирована Физической нагрузкой, стрессом, после жирной пищи Сильными эмоциями, погрешностями в диете
Какими другими симптомами боль сопровождается

Тошнотой, рвотой, отделением большого количества мочи, запором/поносом.

На фоне приступа могут быть: раздражительность, потливость, снижение артериального давления, головные боли

Горечью во рту, тошнотой, снижением аппетита, отрыжкой воздухом, ощущением «вздутия» живота, запор/понос
Чем устраняется Препаратами «Но-шпа», «Бускопан»  Проходит самостоятельно
В период вне приступа Ничего не беспокоит, могут появляться только непродолжительные боли в правом подреберье, «под ложечкой», около пупка Заболевание обратимо изменяет личность человека: он становится плаксивым, раздражительным, быстро утомляется, отмечаются перепады настроения. Вне приступа ничего не болит

Оба типа дискинезии могут стать причиной появления других симптомов:

  • раздражительности;
  • повышенного потоотделения;
  • периодических головных болей;
  • неприятного запаха изо рта;
  • вздутия живота;
  • снижения аппетита;
  • горечи во рту;
  • желтого налета на языке;
  • снижения либидо у мужчин;
  • у некоторых женщин – нарушения менструального цикла.

Крайним проявлением гиперкинетического варианта является желчная колика. Она проявляется внезапной сильной болью справа под ребром, которая сопровождается учащенным сердцебиением, приступом паники, онемение конечностей.

Максимальным проявлением гипокинетической дискинезии является холестаз – застой желчи в желчных путях. Об этом говорят следующие симптомы:

  • сильный зуд всей кожи;
  • пожелтение кожи и белков глаз;
  • потемнение мочи;
  • кал приобретает светло-желтый или даже сероватый цвет.

Диагностика

Одних только симптомов для установки диагноза недостаточно, ведь подобные же признаки могут развиваться при более серьезных заболеваниях печени. Во-вторых, нужно установить причину (например, пороки развития желчевыводящих путей), которая вызвала болезнь, чтобы впоследствии устранить ее.

Дискинезия желчевыводящих путей – это состояние, при котором структура этих органов не нарушена. То есть, диагноз ставится по факту нарушения сократимости или тонуса на пути от печени к 12-перстной кишке. Как это увидеть?

УЗИ

Выполнив УЗИ желчного пузыря с желчегонным завтраком. Вначале, после соблюдения трехдневной диеты, выполняется «обычное» УЗИ брюшной полости. С его помощью оцениваются объемы, размеры, деформации, аномалии желчевыводящих путей, производится осмотр на предмет желчных камней. Далее человек принимает продукты, которые должны вызвать выброс в 12-перстную кишку желчи (это могут быть: 100 граммов сливок или жирной сметаны, жирный йогурт, шоколад или пару бананов), и врач смотрит, в какой последовательности и как происходит движение желчи.

Дуоденальное зондирование

Путем оценивания порций содержимого 12-перстной кишки. Для этого проводится исследование под названием «дуоденальное зондирование»: человеку нужно проглотить тонкий зонд, из которого, по достижению им 12-перстной кишки, и будет получено ее содержимое. Исследование проводится натощак. Вначале из зонда получают порцию обычного содержимого кишки, которое состоит из желчи, жидкости, выделенной туда поджелудочной железой и сока самой 12-перстной кишки. Далее в зонд вводят желчегонный препарат – магнезию сульфат. Желчный пузырь сокращается, и в кишку поступает желчь, содержащаяся в нем. Ее также берут на исследование. Через время сюда стекает желчь, находившаяся до этого во внутрипеченочных желчных ходах. Ее также забирают на анализ. Для установки диагноза дискинезии важно время, которое проходит от момента введения желчегонного до получения второй, а затем и третьей порции. Важно также и содержимое различных липидов в двух последних порциях.

Холецистография

С помощью контрастных методов рентгенографии – холецистографии (осматриваются внепеченочные желчные ходы) и холангиографии (проводится осмотр внутрипеченочных желчных протоков). В первом случае человеку нужно принять рентгеноконтрастное вещество через рот, после чего в рентгеновских лучах будет видно, как контраст достигает желчного пузыря, как он из него выходит, в какой последовательности происходит сокращение и расслабление сфинктеров. Второй же метод подразумевает укол: рентгеноконтрастное вещество вводится непосредственно в желчные протоки, а после врач-рентгенолог наблюдает за его продвижением по желчевыводящим путям.

ЭРХПГ

При выполнении ЭРХПГ (эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии), когда в 12-перстную кишку вводят зонд с оптоволокном, а через него непосредственно в желчевыводящие пути впрыскивают контрастное вещество, ретроградное (то есть обратное нормальному току) продвижение которого осматривают с помощью рентгена.

Холесцинтиграфия

Путем радиологического исследования – холесцинтиграфии, при котором в организм вводится радиоизотопный препарат, и в свете особого излучения происходит визуализация, как он проходит в печень, выделяется в желчные ходы, направляется в желчный пузырь, а потом достигает 12-перстной кишки.

Магнитно-резонансная холангиография

В сложных случаях показано выполнение магнитно-резонансной холангиографии – неинвазивного метода исследования, когда в организм вводят контрастное вещество, а его путь наблюдают в магнитно-резонансном томографе. Для проведения такой диагностики человеку нужно будет около 40-50 минут находиться в камере аппарата, соблюдая неподвижность.

Анализы крови на липиды и билирубин с его фракциями, анализ кала на дисбактериоз, яйца гельминтов и копрограмму – методы, позволяющие определить сохранность функции желчевыводящих путей, а также исключить возможную причину болезни – глисты. Диагноз по этим тестам не ставится.

Лечение

Лечение дискинезии желчевыводящих путей состоит из:

  • диетотерапии: она отличается при гипо- и гиперкинетических формах патологии;
  • приема отваров или настоев различных трав: он назначается гастроэнтерологом с учетом типа заболевания, является неотъемлемой составляющей лечения;
  • медикаментозной терапии: назначается курсами, направлено на купирование приступа, предупреждения их возникновения в дальнейшем, а также для профилактики осложнений.

Диетотерапия

Питание при дискинезиях – основной «кит» лечения. Только он, при четком соблюдении правил, позволяет избежать приступов и провести профилактику таких хирургических осложнений, как острый холецистит и желчно-каменная болезнь.

Диета при дискинезиях содержит общие правила питания, но есть и моменты, кардинально отличающиеся при гипокинетическом и гиперкинетическом вариантах.

Общие правила

Принимать пищу нужно так, чтобы желчный пузырь опорожнялся полностью, но при этом не возникало болевых приступов. Для этого:

  • ешьте понемногу, 4-5 раз в сутки;
  • принимайте пищу небольшими порциями;
  • соблюдайте 3-4 часовые интервалы между приемами пищи;
  • ужинайте за 2-3 часа, при этом на ночь не наедайтесь мясом;
  • утром и вечером употребляйте нежирные кисломолочные продукты;
  • избегайте приема холодных или слишком горячих блюд;
  • не разогревайте пищу на животных или транс-жирах: маргарине, свином, гусином или бараньем.
Исключите полностью Исключите только при обострении Можно есть
  • мясные бульоны;
  • колбасу;
  • фаст-фуд;
  • чипсы;
  • пшенную кашу;
  • соленые орешки;
  • жареные блюда;
  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • консервы;
  • рыбные бульоны;
  • сдобу;
  • бобовые;
  • грибы;
  • сало любого животного или птицы;
  • шоколад;
  • мороженое;
  • острые блюда;
  • холодные напитки с газом;
  • алкоголь;
  • жевательную резинку.
  • лук;
  • перец;
  • горчицу;
  • грибные бульоны;
  • соленые продукты;
  • редис и редьку;
  • щавель;
  • острые соусы;
  • хрен;
  • ржаной хлеб.
  • вегетарианские супы;
  • нежирные борщи;
  • молочные супы с крупой;
  • отварные, запеченные или приготовленные на пару нежирные сорта мяса, птицы или рыбы;
  • каши: гречневая, рисовая – на воде или молоке;
  • овощи: запеченные, тушеные, отварные;
  • нежирные кисломолочные продукты;
  • вареные яйца и паровые омлеты;
  • галетное печенье;
  • подсолнечное и оливковое масло;
  • немного сливочного масла. Небольшая часть его должна быть принята утром, в качестве бутерброда;
  • хлеб – вчерашний;
  • сыры: несоленые и неострые;
  • фрукты и ягоды: спелые, сладкие;
  • чай – некрепкий;
  • сладости: мед, мармелад, зефир, карамель, пастила, варенье;
  • соки – свежевыжатые, разбавленные водой

Особенности питания при гипомоторной дискинезии

В рационе должны обязательно быть продукты, стимулирующие моторику желчевыводящих путей:

  • фрукты;
  • овощи (запеченные, тушеные, вареные);
  • сливочное и растительное масла;
  • сметана;
  • черный хлеб;
  • яйца;
  • сливки.

Особенности питания при гипермоторной дискинезии

При этой форме заболевания нужно обязательно исключить из рациона продукты, стимулирующие желчеобразование и желчеотделение: животные жиры, черный хлеб, жирные молочные и кисломолочные продукты, свежие овощи, бульоны и газировку.

Медикаментозная терапия

Она также имеет общие назначения, а также строится на типе дискинезии.

Общие рекомендации

Поскольку дискинезия считается заболеванием, основной причиной которой является нервная регуляция, зависящая напрямую от психики. Поэтому перед тем, как лечить нарушение двигательной активности желчевыводящих путей с помощью желчегонных препаратов, нужно начать с восстановления психического фона. Если патология возникла на фоне депрессивного состояния, назначается курс легких антидепрессантов. Если же нарушение желчеотделения было спровоцировано неврозами, выраженным беспокойством, целесообразно начать с транквилизаторов или нейролептиков.

Подобные назначения делает врач-психотерапевт или психиатр.

Кроме этого, проводится лечение причины, вызвавшей дискинезию: противоглистная терапия, лечение аллергии, ликвидация гиповитаминоза, коррекция дисбактериоза.

Гипотонически-гипокинетическая форма

В этом случае нужны желчегонные препараты, которые:

  • будут повышать тонус желчного пузыря: сульфат магния, ксилит;
  • улучшают моторику желчевыводящих путей: например, холецистокинин, панкреозимин.

В дополнение к желчегонным нужны и тонизирующие препараты: настойка жень-шеня, экстракт элеутерококка, настойка лимонника.

Гипертонически-гиперкинетическая форма

Здесь нужны препараты, увеличивающие образование желчи: ее станет больше, желчевыводящие протоки будут работать дольше, а не быстро сокращаться, вызывая приступ боли. Это такие медикаменты, как окафенамид, фламин, никодин.

Также, если сфинктеры перенапряжены, их расслабляют. Это делают препаратами-спазмолитиками: но-шпа, бускопаном.

Кроме этого, нужны такие средства, нормализующие баланс парасимпатической и симпатической систем: настойка валерианы, бромид калия, настойка пустырника.

Лечение народными методами

Дискинезия желчевыводящих путей – та патология, при лечении которой народные средства – отличное дополнение к медикаментозной терапии, а иногда и единственный ее компонент (например, у детей).

Гипертоническая форма Гипотоническая форма
Травы, из которых делается отвар
  • цветки ромашки аптечной;
  • трава пустырника;
  • мята перечная;
  • корень солодки;
  • корень валерианы;
  • плоды укропа
  • кукурузные рыльца;
  • цветки ромашки;
    листья крапивы;
  • плоды шиповника;
  • зверобой;
  • цветки бессмертника;
  • душица
Минеральные воды Слабой минерализации воды, которые надо принимать в теплом виде:
  • Смирновская;
  • Ессентуки 4 и 20;
  • Славяновская;
  • Нарзан
Высокой минерализации воды:
  • Арзни;
  • Ессентуки 17

Если анализы показывают наличие холестаза (застоя желчи), и при этом ткань печени не пострадала (не повышены уровни АЛТ и АСТ в анализе «печеночные пробы»), проводятся слепые зондирования: натощак выпивается раствор сорбита, минеральной воды высокой минерализации или магния сульфата. Затем нужно лечь на правый бок и положить под него теплую грелку. Полежать так надо 20-30 минут.

Дополнительные методы лечения

В терапии дискинезии желчевыводящих путей применяются:

  • физиотерапия: диадинамические токи, электрофорез, СВЧ;
  • акупунктура;
  • точечный массаж;
  • лечение пиявками;
  • лечение в санаториях гастроэнтерологического профиля, в которых проводится терапия минеральными водами.

Осложнения дискинезии желчевыводящих путей

Данное функциональное нарушение может привести к следующим последствиям:

  • формирование хронического воспаления стенки желчного пузыря (хронический холецистит);
  • воспаление внутрипеченочных желчных протоков (холангит);
  • желчнокаменная болезнь;
  • воспаление поджелудочной железы;
  • гастрит, гастродуоденит – воспаление желудка или и желудка, или 12-перстной кишки. Связано это с тем, что в желудок и 12-перстную кишку при этом заболевании часто забрасывается неконцентрированная желчь, что и приводит к их воспалению;
  • аллергизация организма, которая проявляется кожной сыпью;
  • снижение массы тела, нарушение обмена веществ, что происходит из-за нарушения всасывания нужных веществ без должной их обработки желчью.

Профилактика заболевания и его прогноз

Чтобы патология не развилась, соблюдайте следующие правила:

  1. спите не менее 8 часов;
  2. ложитесь не позже 11 часов вечера;
  3. чередуйте умственный и физический труд;
  4. гуляйте не свежем воздухе;
  5. питайтесь полноценно: употребляйте больше растительной пищи, крупяных изделий, отварных животных продуктов, меньше – жареного мяса или рыбы;
  6. исключайте психотравмирующие ситуации.

Если же патология уже развилась, стоит выполнять рекомендации вашего гастроэнтеролога, обратить внимание на психоэмоциональный фон.

Дискинезия желчевыводящих путей не уменьшает продолжительность жизни, но влияет на ее качество.

Дискинезия у детей

Дискинезия желчевыводящих путей у детей младшего возраста развивается по причине аномального их строения. Чаще всего это перегиб желчного пузыря или наличие в нем перегородок, реже – удвоение или аномальное расположение желчевыводящих путей.

У более старших детей причиной становится эмоциональная нагрузка. Это и ссоры родителей, и переезд семьи, и коллектив в садике и школе, и большая учебная нагрузка.

Другими причинами дискинезии являются:

  • родовая травма;
  • гипоксия или асфиксия в родах;
  • частые гаймориты, хронический тонзиллит;
  • перенесенный гепатит A, дизентерия, сальмонеллез;
  • глистные инвазии: лямблиоз, аскариды;
  • аллергические заболевания;
  • вегето-сосудистая дистония;
  • неврозы;
  • нервно-артритический диатез.

Дискинезия у детей – заболевание более опасное: без нормального эмульгирования жиров не произойдет всасывания достаточного количества нужных для организма жирных кислот и других веществ, а также жирорастворимых витаминов – A, D, E и K, каждый из которых важен растущему организму.

Если родители обращают внимание, что ребенок замкнутый, раздражительный, быстро устает или плачет по малейшему поводу, стоит обратиться к детскому гастроэнтерологу на предмет исключения дискинезии желчевыводящих путей. Если на данный момент ее и не выявляют, то это не означает, что опасность миновала; это говорит о том, что предрасположенность к ней имеется, но патология еще не успела дебютировать. В этом случае стоит обратить особое внимание на режим питания и распорядок дня ребенка, чтобы не допустить ее формирования.

О том, что патология развилась, говорят такие симптомы:

  • чередование запоров и поносов;
  • периодически – особенно после употребления жирной или жареной пищи – появление боли в правом подреберье;
  • зуд кожи, появившийся по непонятной причине, не после укола, не после укуса, приема новой пищи или нового медикамента.

Диагностика патологии проводится по данным УЗИ с желчегонным завтраком. Рентгенконтрастные, а тем более, радиоизотопные методики у детей проводятся по строгим показаниям, а с появлением магнитно-резонансной холангиографии почти не выполняются.

Лечение у детей

Для терапии у детей предпочтение отдается растительным препаратам. Они подбираются в зависимости от вида патологии.

Так, при гипомоторной дискинезии назначаются:

  • препараты, стимулирующие образование желчи: холагол, холосас, аллохол, лиобил;
  • медикаменты, повышающие тонус желчевыводящих путей: сульфат магния, сорбит или ксилит;
  • растительная терапия: отвары из одуванчика, шиповника, кукурузных рылец, мяты;
  • «слепые зондирования» с приемом сорбита или ксилита;
  • минеральные воды: «Ессентуки 17».

При гипермоторной дискинезии лечение проводится:

  • препараты-спазмолитики: эуфиллин, риабал;
  • растительная терапия: отвары зверобоя, ромашки, двудомной крапивы;
  • маломинерализованные воды: «Славяновская», «Смирновская»;
  • электрофорез с новокаином на область желчного пузыря.

После купирования приступа проводится реабилитация в санатории, где назначаются минеральные воды, другие физиопроцедуры:

  • СВЧ-терапия;
  • гальванический воротник по Щербаку;
  • ванны хлоридно-натриевые;
  • для устранения спазма желчевыводящих путей: магнитотрапия, электрофорез спазмолитиков (но-шпы, папаверина) на область желчевыводящих путей;
  • с седативной целью: хвойные ванны, бромэлектросон;
  • для улучшения двигательной активности желчевыводящих путей: СМТ-терапия, электрофорез магния сульфата.

Диета, описанная выше, в полной мере относится к детям. Строгий режим питания назначается на год, далее – при отсутствии приступов желчной колики – можно понемногу расширять диету.

Дети с дискинезией состоят на учете у детского гастроэнеролога, невролога и педиатра. Им дважды в год назначается плановое проведение УЗИ. Также раз в 6 месяцев проводятся курсы желчегонной терапии. Раз или два в год ребенку даются направления на проведение санаторно-курортного лечения.

Оставить комментарий

Твоя печенка