УДХК – и Ваша печень под защитой!

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "УДХК – и Ваша печень под защитой!" на нашем сайте, посвященному лечению печени.

Оглавление [Показать]

Мы живем в непростом мире и часто по работе или зову сердца злоупотребляем алкоголем. Кроме того, примерно у 20% населения по данным статистики встречаются разные заболевания печени, которые могут закончится циррозом.

Только в странах бывшего СССР активно применяются как врачами, так и согражданами разные гепатопротекторы в надежде исцелить печень одной волшебной таблеткой. Увы, простые пути не работают.

Я постараюсь ответить на некоторые распространенные вопросы, опираясь на факты доказательной медицины, но сделав это простым ненаучным языком:
— есть ли безопасная доза алкоголя
— когда вообще нужны гепатопротекторы
— разные чудо–препараты, «помогающие печени» — пить или не пить:
— Эссенциальные фосфолипиды
— препараты расторопши (силимарин)
— адеметионин
— урсодезоксихолевая кислота
— метадоксил
— орнитина аспартат (Гепа–Мерц)

В России основная масса поражений печени приходится на алкоголь. Как узнать, страдает ли ваша печень от алкоголя? Очень просто, на этот счет есть рекомендации ВОЗ.
Для мужчин БЕЗОПАСНАЯ доза чистого 100% этилового спирта в СУТКИ составляет 40 г. Для женщин — вдвое меньше 20г. Что составлят по мужчинам:
— водки, коньяка, рома и пр.40% — 100 мл
— вина сухого 10% — 400 мл
— пива 5% — 1 литр

Если вы в ДЕНЬ пьете столько или меньше, то вашей печени ничего не грозит (если, конечно, нет сопутствующего вирусного гепатита например — тогда даже эти дозы токсичны).
К тому же эта доза может перераспределяться по неделе неравномерно. Для печени примерно все равно, выпьете вы 0,7 текилы 1 раз в неделю в субботу или будете пить по паре рюмок на ночь. Т.е. в неделю можно БЕЗ ВСЯКИХ РИСКОВ потребить не более 280 г спирта

Если же вы потребляете больше, то скорее всего ваша печень страдает. Однако, печень очень быстро восстанавливается — у нее фантастическая регенерация. Вспомните миф про Прометея — орел каждый день клевал его печенку, а к утру она отрастала вновь.

Поэтому первые признаки поражения печенипоявятся не ранее чем через 5 лет. Дальнейший прогресс вплоть до цирроза идет в зависимости от объема потребления. Выпивая по 60 г спирта в день вы можете и не дожить доцирроза (просто столько не живут), а потребляя например 200 мл — уже лет через 10–15 может развиться цирроз.

Имейте в виду, что печень никогда не болит — ну нет там болевых рецепторов, поэтому признаки болезни как правило проявляются только уже на стадии запущенного цирроза, когда боржоми пить поздновато.

Еще одно важное следствие: если вы всю неделю впахивали на службе, а в пятницу расслабились с друзьями и под дружескую беседу уговорили литр скотландского уиски — НИКАКИХ ТАБЛЕТОК ДЛЯ ПЕЧЕНИ ПИТЬ НЕ НАДО — с ней и так будет все хорошо. Позаботьтесь лучше о таблетках от головы да об обильном питье.

— болеть может капсула печени — это такая внешняя оболчка из соединительной ткани. При ударе в печень часто происходит разрыв последней и возникает гематома (внутреннее кровотечение), которая сдавливает окружающий ткани и нервы — отсюда и боль. Когда имеет место гепатит, печень почти никогда не болит. Только если она сильно увеличивается — тогда растягивается эта самая капсула и возникает боль.

Когда вообще нужны гепатопротекторы?

Вообще, класс препаратов как гепатопротекторы существует только в бывшем СССР. Большинство перпаратов даже не зарегистрированы в Европе и США. Отдельные применяются при узких показаниях.

Чаще всего в мире все эти эссенциале и гептралы зарегистрированы как БАДы. Т.е. хочешь пей, хочешь не пей — вреда не будет, но и пользы никакой.

Итак, кратко, когда препарат может назначить врач:
— алкогольный гепатит или цирроз — гепатопротекторы идут в дополнение к основному лечению — НАДО БРОСИТЬ ПИТЬ. Иначе ешь таблеточки или не ешь, все одно не поможет.
— неалкогольная жировая болезнь печени — у толстых людей и больных диабетом 2–го типа в печени откладывается жир. В упрощенном виде жир в клетках печени начинает окисляться и их разрушать. Основной подход к лечению: снижение массы тела, физическая нагрузка, снижение холестерина, антидиабетические препараты (Сиофор и т.д.) Гепатопротекторы назначаются для более быстрого достижения эффекта.
— хронический вирусный гепатит — гепатопротекторы назначаются для профилактики цирроза ТОЛЬКО ЕСЛИ НЕ ПОМОГЛА или НЕ ВОЗМОЖНА противовирусная терапия.

Есть еще ряд тяжелых болезней (первичный билиарный цирроз, лекарственный гепатит и т.д.) когда могут назначаться отдельные гепатопротекторы, но вам, мои милые читатели, лучше даже об этих болезнях и не знать.

Главный вывод: гепатопротекторы назначаются как вспомогательное средство. Причем выбирать его должен врач. Не надо, насмотревшись рекламных роликов о похождениях печени на ножках, бечь в аптеку и скупать там всякую херню…

Теперь по препаратам.

Эссенциальные фосфолипиды (эссенциале, эссливер, резодлют, фосфоглив).

Идея была фантастическая — зная, что в печени разрушаются мембраны клеток, подогнать эти самые фосфолипиды, чтобы они встравались в бреши в клеточной стенке.

Примерно так: по кирпичной стене херачит пушка, а вы вместо вылазки в тыл врага подвозите вереницу грузовиков, груженных кирпичом.
Но самый прикол в том, что при приеме таблетки эссенциале все эти «кирпичи» не попадают в печень, а распределяются по всему организму, где и успешно метаболизируются. Вот такие пироги с котятами!

Чистой воды фуфломицин — всеми исследованиями доказано, что они не помогают никому и никогда.Последнее исследование окончательно похоронившее Эссенциале и Ко провели в США на сильно бухающих ветеранах Вьетнамской войны — итог был закономерен: что пей эссенциале, что не пей — никакой разницы, главное бухать поменьше.

К слову французы из компании Санофи, производителя Эссенциале, не закрывают свой завод, только потому, что 99% этих колес идет на продажу в Россию, Украину и другие страны бывшего СССР. БОЛЬШЕ НИКОМУ В МИРЕ (даже в республике Чад) это говно не нужно.

Вывод — не переводите деньги! Врачи (особенно терапевты, насмотревшиеся рекламы по зомбоящику) у нас часто любят назначить эту херню. Мой совет как гастроэнтеролога — по крайней мере на этом компоненте лечения можно сэкономить.

Препарат из расторопши силимарин (Карсил, Легалон, Силимар, Силибор, Гепа–бене и пр.)

Вот этот препарат реально работает. Между прочим, силимарин — единственный антидот (противоядие) от алкалоида бледной поганки. Правда желательно принять его до того, как вы эту поганку схарчите.

Это мощный антиоксидант. При необходимости назначается на длительный прием минимум на 3 месяца, особенно, при токсических гепатитах. Замедляет прогрессирование цирроза печени, что доказано. НО СМЫСЛА РАЗОВО ВЫПИТЬ ПАРУ ТАБЛЕТОК ПОСЛЕ БУХИНГА НЕТ!

Опять же, лучше не экономить, а потратиться на немецкий Легалон, где наиболее чистая химическая субстанция, а не на копеечный Карсил, который содержит гораздо меньше силимарина.

Адеметионин (Гептрал, Гептор).

В мире зарегистрирован как ЛЕКАРСТВО только в России, Италии и в Германии (ну еще в Австралии как ветеринарный препарат). В остальных странах — это БАД, потому что все исследования провалились с треском.

Стоит чуть более чем до хуя. Эффект сомнителен.
Грамотные врачи знают, что Гептрал очень эффективен, если капать его в вену. А вот таблетки ни хера не действуют — это потому, что при приеме его внутрь в кишке всасывается только 5% препарата. Так что, большая часть того, за что вы заплатили немалые денежки окажется в унитазе.

В России очень любят назначать эти таблеточки богатеньким алконавтам, а те очень любят после очередного запоя их попить. И ведь действительно анализы становятся лучше. Объясняется это тем, что при алкогольной болезни печени, если перестать пить, анализы и сами станут довольно быстро выправляться — вспоминаем Прометея.
Вывод: если при необходимости врач назначил «прокапать» Гептрал — это хорошо, а пить потом таблетки — чистый перевод денег.

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК, Урсофальк, Урдокса, Урсосан).

Очень эффективный препарат, особенно при тяжелых поражениях печени. В отличие от эссенциале и гептрала — реально работает, что и доказано. Однако принимать без рекомендации врача я вам не советую. Нужен он далеко не всем и далеко не всегда.

Метадоксил.

Собственно не является гепатопротектором, а используется для снятия абстинентного синдрома у алкоголиков. Пишу о нем потому, что есть приятное свойство — он усиливает метаболизм спирта в организме. Если вам надо много пить, но вы не хотите нажраться, примите 2–3 капсулы непосредственно перед пьянкой. Также Метадоксил будет очень полезен поутру, когда надо побыстрей выйти из похмелья и быстрее протрезветь.
Но вот печень он не защищает.

Орнитина аспартат (Гепа–Мерц).

Одно время его очень пиарили по радио, в т.ч. покойный Трахтенберг. НА ПЕЧЕНЬ НЕ ДЕЙСТВУЕТ ВООБЩЕ! ЭТО ЧИСТЫЙ ГОН ОТ ОТДЕЛА МАРКЕТИНГА. Этот препарат очень эффективен для кратковременного выхода из печеночной комы, т.к. он связывает токсичные для мозга компоненты в крови. ПИТЬ ЕГО ДЛЯ ЗАЩИТЫ ПЕЧЕНИ БЕССМЫСЛЕННО.

Резюме:

— эссенциале, гептрал в таблетках, гепа–мерц — пьем, если хотим выбросить свои деньги. В остальных случаях — НАХУЙ!
— силимарин (Легалон) — пьем по назначению врача. А также съедаем 2 таблетки по 140 мг перед употреблением сомнительных грибочков (но лучше грибочки выкинуть)
— УДХК (Урсофальк) — пьем только по назначению врача
— Метабоксил — пьем, если надо медленно пьянеть и побыстрее просохнуть.

(с) Goblin_Kooka

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) — медвежья желчь. Урсосан

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК)

Наша печень вырабатывает желчные кислоты, которые, в свою очердь, токсичны.

Токсичны эти кислоты по отношению ко всему, в том числе, и к человеческим клеткам – отсюда название: цитотоксичные кислоты.

Для человека вредны все кислоты. Все, кроме одной. О ней мы узнаем несколько позже. А пока давайте попытаемся разобраться, зачем в печени вырабатываются потенциально вредные для нашего организма кислоты?

Ежедневно наш организм сталкивается с огромным количеством чужеродных веществ, которые попадают в него, например, через еду. Изначально вся пища полна невидимыми и опасными для нас микроорганизмами. Одной из функций желчи является защита от подобных веществ.

Собственно говоря – весь наш пищеварительный тракт это место, где организм встречается с пищей, а вместе с ней и с новыми, чужеродными веществами. И для того, чтобы забрать нужные, полезные вещества из поступивших продуктов кишечнику и желудку необходимо хорошенько поработать, чтобы все чужеродное превратить в «свое.

Некоторые элементы принимаются организмом сразу, а какие-то немедленно уничтожаются вместе с попавшими микробами. В этом процессе «обезвреживания участвует слюна, желудочный сок и сама желчь. Проще говоря, антимикробные свойства желчи позволяют справляться с огромным количеством различных паразитов.

Но, к сожалению, помимо положительных свойств желчи, есть и отрицательные.

Если, например, по каким-то причинам желчь начинает застаиваться в печени (алкоголь, неправильное питание и т. д.), то вредить она начинает не только чужеродным телам, но и самим клеткам печени. Так наш организм может заболеть холестатическим гепатитом, вызванным именно застоем желчи в печени.

Для борьбы с вредоносным влиянием желчи на собственные клетки, организм превращает первичные токсичные желчные кислоты во вторичные и третичные. К третичным кислотам относится Урсодезоксихолевая (УДХК) .

УДХК – единственная кислота, которая не является токсичной для нашего организма.

Тем не менее, во всем остальном эта кислота выполняет все необходимые для пищеварения функции, в т. ч. эмульгирует жир.

Без эмульгации (расщепления жира) жиры почти не усваиваются.

Кроме того, УДХК способствует понижению синтеза холестерина, в связи с чем, он меньше осаждается в желчном пузыре.

Поддержание высокого уровня данной кислоты в желчи способствует прекращению роста, а также уменьшению холестериновых камней.

К сожалению, в человеческой желчи УДХК синтезируется максимум до 5%. Зато в большом количестве данная кислота присутствует в желчи медведя. Отсюда и пошли столь известные свойства медвежьей желчи.

Других таких животных, у которых желчь состоит из УДХК практически наполовину в мире больше не существует.

Из-за своей лечебной желчи медведи становились объектами охоты на протяжении длительного времени. Люди лечились содержимым их желчных пузырей до тех пор, пока ученые не научились синтезировать УДХК в лабораториях самостоятельно, не трогая медведей.

В современном мире на основе химически чистой урсодезоксихолевой кислоты производятся препараты для лечения и восстановления функций печени. К таким препаратам относится, например Урсосан.

Рассмотрим основные функции УДХК:

      УХДК продаётся под названиями «Урсосан , «Урсодекс, «Урсором», и прочими.

      Перед употреблением препаратов УХДК необходимо обязательно проконсультироваться у врача. Он поможет Вам назначить дозировку и продолжительность лечения.

      читайте также…

      Тридцать лет назад роль желчных кислот в поражении печени у человека только предполагалась на основании токсичности чистой желчи и солей желчных кислот, и на основании результатов исследований, показавших повышение уровня солей желчных кислот в сыворотке и тканях при болезнях печени.

      Благоприятное воздействие урсодеоксихолевой кислоты (УДХК) при первичном билиарном циррозе явилось первым доказательством связи желчных кислот с поражениями человеческого организма.

      Имеется много вопросов, касающихся гепатозащитного действия УДХК, которые могут быть разрешены в ближайшем будущем. В частности, мы не знаем, каким образом хронический холестаз вызывает фиброз печени, и может ли УДХК предотвратить или противодействовать этому процессу. Большинство холестатических заболеваний имеют иммунную патофизиологическую основу. Мы должны узнать больше о воздействии холестаза и желчных кислот на иммунную систему, в частности, на присутствие эндогенных или экзогенных пептидов в клетках, подверженных воздействию высоких концентраций компонентов желчи. Мы видим, что миграция транспортеров в клетках печени может подвергаться воздействию желчных кислот; необходимо приложить усилия к дальнейшему изучению этого важного вопроса. И, наконец, необходимо исследовать структурные аналоги УДХК или комбинации препаратов для определения того, можно ли достичь лучшего терапевтического эффекта.

      Введение

      УДХК (Урсофальк®) представляет собой третичную желчную кислоту, которая все чаще и чаще используется при лечении различных холестатических заболеваний1,2. Она обычно присутствует в желчи человека, но в низкой концентрации ― только 3% от всех желчных кислот.

      Урсодеоксихолевая кислота ― это основной компонент желчных кислот в желчи черного медведя, которая использовалась в традиционной китайской медицине для лечения заболеваний печени3. Первые отчеты об эффективности использования УДХК у пациентов с заболеваниями печени появились в Японии в 1961 г. Несколько контролируемых клинических исследований с использованием УДХК при первичном биллиарном циррозе (ПБЦ) и первичном склерозирующем холангите (ПСХ) были опубликованы, начиная с 1989 года4. Следует заметить, что УДХК широко применялась при лечении ПБЦ, поскольку это единственный препарат, который был утвержден Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA).

      Фармакокинетика

      Капсулы и таблетки урсодеоксихолевой кислоты содержат кристаллы кислоты с низкой растворимостью при pH < 7. УДХК имеет PKa 5.1, в то время как растворимость ионной формы равна 9 ммоль/л. После назначения фармакологической дозы (10-15 мг/кг/день), УДХК всасывается посредством пассивной неионной диффузии, ограниченной растворимостью, главным образом в тонкой кишке и на небольшом участке толстой кишки5.

      В то время как критическое значение рН для мицеллообразования УДХК составляет почти pH = 8, растворение УДХК в проксимальном отделе тонкой кишки происходит посредством солюбилизации в небольших мицеллах с другими желчными кислотами5. Таким образом, назначение УДХК во время принятия пищи может увеличить ее всасывание.

      Всасывание урсодеоксихолевой кислоты может быть снижено у пациентов с холестазом и пониженной билиарной секрецией эндогенных желчных кислот. УДХК поглощается из крови воротной вены при ее первом прохождении через печень в пропорции 50%5 и конъюгируется в основном с глицином, в меньшей степени с таурином, и активно секретируется в желчь. Хотя конъюгаты с УДХК представляются активными формами, конъюгация в печени является настолько эффективной, что достаточным представляется назначение неконъюгированных молекул. Степень насыщения печени УДХК соотносится с ежедневной дозой. Ежедневная доза УДХК от 13 до 15 мг/кг обогащает желчь желчными кислотами на 40-50% у пациентов с ПБЦ. Свыше определенной дозы, которая не была в достаточной мере установлена, никакое дополнительное обогащение не происходит вследствие неспособности УДХК ингибировать синтез желчных кислот, а также вследствие эпимеризации УДХК в хенодезоксихолевую кислоту.

      Конъюгированная УДХК всасывается, главным образом, в дистальном отделе подвздошной кишки, где она вступает в конкуренцию с эндогенными желчными кислотами за активную транспортировку и подвергается энтерогепатической циркуляции. Непоглощенная УДХК поступает в толстую кишку, деконъюгируется и преобразуется в литохолевую кислоту под воздействием кишечных бактерий.

      Вследствие того, что ее растворимость в воде является низкой, большая часть литохолевой кислоты остается нерастворенной в толстой кишке. Часть литохолевой кислоты снова попадает в печень, сульфируется и затем выделяется со стулом. Даже у пациентов с холестатическим заболеванием печени, менее 5% дозы УДХК оказывается в конъюгированной форме и в виде метаболитов в моче, показывая, что только небольшая часть урсодеоксихолевой кислоты выводится через почки5.

      Механизмы действия УДХК

      Экспериментально полученные данные предполагают три основных механизма действия:

      a ― защита холангиоцитов от цитотоксичности гиброфобных желчных кислот;

      b ― стимулирование гепатобилиарной секреции;

      c ― защита гепатоцитов от апоптоза, вызываемого желчными кислотами.

      a. Защита холангиоцитов от цитотоксичности гиброфобных желчных кислот

      Печень отвечает за абсорбцию и транспортировку желчных кислот из двух типов эпителиальных клеток, гепатоцитов и холангиоцитов. Гепатоцитыдолжны также синтезировать эти продукты из холестерина у здоровых индивидуумов. Желчные кислоты важны для липидной эмульсии в кишечной полости; их синтез и транспортировка определяют желчеобразование и представляют способ расщепления холестерина. Однако желчные кислоты являются также токсичными веществами. Желчные кислоты соединяются с протеинами и размещаются между двойными липидными слоями. Такое влияние оказывало бы глубокое воздействие на клеточные структуры и функции, если бы печень не могла эффективно поддерживать их минимальную внутриклеточную концентрацию.

      К сожалению, при холестазе экскреторный проход из гепатоцитов оказывается заблокированным, и желчные кислоты задерживаются в печени, что приводит к разрушению клеток и поражению печени. Наилучший пример — дети со II типом прогрессивного семейного внутрипеченочного холестаза. У них отмечается отказ экскреции желчных кислот в качестве первичного дефекта; это приводит к повреждению печени, фиброзу, циррозу и смерти. Механизмы и профилактика цитотоксичности желчных кислот представляют очевидный клинический интерес.

      Поскольку концентрация желчных кислот в желчи приводит к появлению смешанных мицелл, которые функционируют в качестве липидных эмульгаторов в кишечной полости, считается, что желчные кислоты реализуют свою цитотоксичность благодаря «детергентному» воздействию на клеточные мембраны.

      Фосфолипиды в желчи, путем формирования смешанных мицелл с желчными кислотами, защищают мембрану холангиоцитов от гиброфобных желчных кислот. У мышей линии mdr-2knockout из-за отсутствия способности секретировать фосфолипиды в желчь развивается хронический, негнойный холангит, напоминающий человеческую хроническую холестатическую болезнь печени6.

      Обогащение желчи УДХК делает желчь более гидрофильной и менее цитотоксичной. Поступление УДХК уменьшает степень холангиоцеллюлярного повреждения, портального воспаления и пролиферации протоков у этих животных. Также, у больных с ПБЦ и ПСХ при лечении с применением УДХК воспалительная реакция вокруг желчных протоков была менее тяжелой7. Воздействие УДХК на холангиоциты осуществлялось, очевидно, посредством Са2+ и механизмов, обусловленных протеинкиназой C- α (РКСα)8.

      b. C тимулирование гепатобилиарной секреции

      Ухудшение синтеза желчи, общее нарушение всех форм холестаза приводит к задержке желчных кислот и других потенциально ядовитых желчных элементов в печени.

      УДХК стимулирует желчную секрецию желчных кислот и других органических анионов (глюкурониды билирубина, конъюгаты глютатиона) и предотвращает холестаз, вызванный гидрофобными желчными кислотами. УДХК стимулирует желчную секрецию желчных кислот у пациентов с ПБЦ и ПСХ и снижает уровни билирубина и эндогенных желчных кислот в сыворотке9,10,11.

      Секреторная способность гепатоцитов определяется количеством и активностью белков-носителей на апикальной мембране. УДХК стимулирует экспрессию транспортных белков для желчных кислот в каналикулярную мембрану: насос для желчных солей и насос для конъюгатов

      Другой механизм, которым УДХК модулирует апикальную секрецию в гепатоцитах, — это фосфорилирование/дефосфорилирование транспортных белков (активация/инактивация). Транспортирующая способность увеличивается с помощью фосфорилирования посредством РКСα и подавляется PKCε 12,13,14.

      ТУДХК модулирует PKCa, а тауролитохолевая кислота (холестатическая желчная кислота) модулирует PKC ε. УДХК увеличивает уровень Са2+ в холангиоцитах и вызывает связывание с мембраной Са2+-зависимых РКСа. УДХК стимулирует желчную секрецию АТФ, которая может вызывать Са2+-зависимую секрецию хлора через апикальные Р2Y-рецепторы АТФ15.

      c. Защита гепатоцитов от апоптоза, вызываемого желчными кислотами

      Желчные кислоты при концентрациях лишь 25 ммоль/л вызывают апоптоз гепатоцитов. Желчные кислоты вызывают смерть клетки посредством лиганд-независимых летальных рецепторных путей, особенно через Fas рецепторы16.

      Апоптоз может ингибироваться не только путем блокирования проводящих путей апоптоза, но также путем акцентирования сигналов выживаемости –  внутриклеточных каскадов, предназначенных для ингибирования апоптоза. Эти пути выживаемости включают cAMP, AKt, ядерный фактор KB, МАРК и пути фосфатидил инозитол-3 киназы.

      Механизмы цитопротекции УДХК остаются неясными. Поняв, что желчные кислоты вызывают апоптоз, Rodrigues и Steer показали в серии наблюдений зародышей, что УДХК блокирует апоптоз, прерывая классические проводящие пути апоптоза.

      Возможно ли, что урсодеоксихолевая кислота не просто противодействует ядовитым желчным кислотам на биофизическом уровне, но и вызывает сигналы выживаемости? Ответ положительный. Qiao и др. впервые показали, что УДХК стимулирует активацию внутриклеточного пути МАРК через активацию эпидермального рецептора фактора роста (EGFR). Этот путь УДХК/EGFR/MAPK блокирует вызываемую желчными кислотами цитотоксичность и, следовательно, представляет собой новый путь выживаемости, который стимулируется желчными кислотами. Действительно, когда путь МАРК был заблокирован ингибиторами, УДХК была токсичной. Эти исследования показывают, что путь УДХК/EGFR/MAPK, вероятно, ингибирует апоптоз, блокируя митохондриальную дисфункцию, органеллу, играющую роль интегратора и усилителя, и развивает апоптотические пути передачи сигналов.

      Лечение с помощью УДХК предотвращает митохондриальный оксидантный стресс

      Оксидантный стресс играет важную роль в смерти клетки и связан с развитием холестатического поражения печени. Гидрофобные желчные кислоты стимулируют генерирование реактивных разновидностей кислорода (ROS) в гепатоцитах и митохондриях печени19. Подтверждение оксидантного поражения было выявлено у крыс, получающих внутривенно гидрофобные желчные кислоты, и на моделях холестаза у крыс с перевязанными желчными протоками. Есть предположение20, что гидрофобные желчные кислоты накапливаются внутриклеточно при холестазе и взаимодействуют с нормальным митохондриальным электронным транспортом, ингибируя активность дыхательных комплексов I и III, и, соответственно, уменьшая синтез аденозинтрифосфата. Митохондриальная дисфункция повсеместно признана ключевым механизмом, который приводит к апоптозу, в частности, посредством митохондриальной проницаемости (МРТ). Токсичные желчные соли могут вызвать открытие пор МРТ, а ингибирование МРТ предотвращает цитотоксичность желчных солей для гепатоцита21. Недавно было установлено, что УДХК обладает антиоксидантной активностью in vitro в гепатоцитах22.

      В другом исследовании23 была сделана попытка установить механизмы, задействованные в митохондриальном поражении при билиарном циррозе, вызванном хроническим холестазом (перевязка желчных протоков) у крыс, и механизмы, связанные с защитным воздействием УДХК в отношении билиарного вторичного цирроза печени.

      Ухудшение желчевыделения сопровождалось снижением в печени постоянных уровней углютамил цистеин синтетазы и уцистатиониназы матричных РНК. Лечение УДХК привело к активации углютамил цистеин синтетазы у животных с билиарным вторичным циррозом печени и предотвратило заметное увеличение выработки пероксида в митохондриях и выработки аддуктов гидроксиноненал-протеина и белка, которая наблюдается при хроническом холестазе. Численность поврежденных и первоначально апоптозных гепатоцитов, характеризующихся существенным снижением уровня кардиолипинов митохондрий (кардиолипин может регулировать процессы апоптоза путем ингибирования МРТ), и мембранного потенциала, а также воздействие фосфатидилсерина развиваются в билиарный вторичный цирроз печени. Лечение УДХК предотвращает рост этой численности одновременно со снижением уровня кардиолипина митохондрий и мембранного потенциала, которые вызываются хроническим холестазом.

      Митохондрии играют центральную роль в апоптозе. При поражении имеет место потеря потенциала внутренних мембран митохондрий и разблокирование таких факторов, как инициирующий апоптоз фактор и цитохром C. Разблокированный цитохром C активизирует каспазу-9, которая затем активизирует нисходящие эффекторные каспазы, такие как каспаза-3 и 7.

      Недавние исследования ставят под вопрос центральную роль митохондрий в апоптозе и предполагают, что некоторые апоптозные сигналы могут обходить митохондрии и непосредственно активизировать каспазы. Одно из недавних исследований показало, что стресс эндоплазматического ретикулума активизирует капсазу-12 и вызывает апоптоз без вовлечения митохондрий24. Разнообразные агенты, включая кальций-ионофоры, ингибиторы гликозилирования, токсины и оксидантный стресс могут привести к стрессу эндоплазматического ретикулума и к смерти клетки.

      Лабораторные исследования показали, что урсодеоксихолевая кислота предотвращает апоптоз, вызванный дезоксихолевой кислотой, этанолом и трансформирующим фактор роста, Fas-лигандом и окадаиковой кислотой, путем снижения митохондриальной деполяризации с последующим ингибированием высвобождения цитохрома C и активации каспазы. Однако, хотя некоторые исследования предполагают воздействие желчных кислот на гомеостаз кальция25, данные в отношении роли УДХК при апоптозе, вызванном стрессом эндоплазматического ретикулума, отсутствуют. В ходе одного из последних исследований26 авторы разработали модель апоптоза, вызванного стрессом эндоплазматического ретикулума, в колонии клеток, полученных из печени и оценили роль гомеостаза кальция и каспазы-12.

      Типичные морфологические изменения стресса эндоплазматического ретикулума предшествовали развитию апоптозных изменений, включая фрагментацию ДНК и расщепление аденозиндифосфат-рибозы полимеразы, а также активацию каспазы-3 и 7. Эти изменения сопровождались обработкой ТУДХК прокаспазы-12, ликвидированными признаками стресса эндоплазматического ретикулума, снижением выведения кальция, активацией каспазы-12 и апоптозом.

      Первичный билиарный цирроз

      Важное экспериментальное исследование27 было проведено на 15 пациентах с ПБЦ, которые принимали УДХК в течение 2-х лет. Это исследование доказало эффективность УДХК в улучшении биохимических показателей печени и симптоматики у пациентов.

      За этим исследованием последовало множество рандомизированных двойных слепых контролируемых исследований, которые показали улучшение состояния пациентов, принимавших УДХК, меньшее количество смертных случаев и/или направлений на трансплантацию печени. Самое большое исследование — многоцентровое рандомизированное двойное слепое контролируемое испытание, было выполнено на 222 пациентах с ПБЦ, принимавших УДХК в дозах 13-15 мг/кг/день28. Показатели трансаминаз, щелочной фосфатазы, общего холестерина и IgM улучшились по сравнению с группой плацебо, в то время как повышение уровня сывороточного билирубина было предотвращено назначением УДХК.

      Факторный анализ данных, полученных в ходе трех крупнейших исследований28-31, в которых проводился анализ по подгруппам в соответствии с серьезностью заболевания, показал, что урсодеоксихолевая кислота увеличивает вероятность выживания без трансплантации у пациентов с билирубином > 1,4 мг/дл.

      Наилучшие результаты воздействия УДХК наблюдались у пациентов с заболеванием IV степени, вероятно, вследствие медленного темпа прогрессирования ПБЦ и относительно короткого последующего периода. Четыре независимых прогностических фактора были также идентифицированы при первичном билиарном циррозе: высокий уровень билирубина в сыворотке, низкий уровень альбумина в сыворотке, повышенная степень выраженности гистологических изменений и высокий показатель риска по шкале Мэйо. Риск необходимости трансплантации печени был в 2,7 раза выше у пациентов с циррозом.

      Последующие исследования показали, что урсодеоксихолевая кислота значительно задерживает прогрессирование фиброза печени на ранних стадиях ПБЦ32. Вероятность предотвращения обширного фиброза или цирроза у пациентов, которые лечились УДХК, составляла 76% и 61% по истечении 4 и 8 лет соответственно, по сравнению с 29% и 13% у пациентов из группы плацебо. Аналогичные результаты наблюдались в ходе предыдущего исследования методом случай-контроль33, а также в ходе двойного слепого контролируемого многоцентрового исследования, которое включало 192 пациента. Были идентифицированы 3 независимых фактора, предсказывающие развитие цирроза у больных, которые лечились УДХК (сывороточный билирубин > 17 ммоль/л, белок

      Кто пьет и закусывает — у того панкреатит, кто пьет без закуси — у того цирроз.

      Врачебная поговорка.

      Мы живем в непростом мире и часто по работе или зову сердца злоупотребляем алкоголем. Кроме того, примерно у 20% населения по данным статистики встречаются разные заболевания печени, которые могут закончится циррозом.
      Только в странах бывшего СССР активно применяются как врачами, так и согражданами разные гепатопротекторы в надежде исцелить печень одной волшебной таблеткой. Увы, простые пути не работают.
      Я постараюсь ответить на некоторые распространенные вопросы, опираясь на факты доказательной медицины, но сделав это простым ненаучным языком:
      — есть ли безопасная доза алкоголя
      — когда вообще нужны гепатопротекторы
      — разные чудо–препараты, «помогающие печени» — пить или не пить:
      — Эссенциальные фосфолипиды
      — препараты расторопши (силимарин)
      — адеметионин
      — урсодезоксихолевая кислота
      — метадоксил
      — орнитина аспартат (Гепа–Мерц)

      Есть ли безопасная доза алкоголя?
      В России основная масса поражений печени приходится на алкоголь. Как узнать, страдает ли ваша печень от алкоголя? Очень просто, на этот счет есть рекомендации ВОЗ.
      Для мужчин БЕЗОПАСНАЯ доза чистого 100% этилового спирта в СУТКИ составляет 40 г. Для женщин — вдвое меньше 20г. Что составлят по мужчинам:
      — водки, коньяка, рома и пр.40% — 100 мл
      — вина сухого 10% — 400 мл
      — пива 5% — 1 литр

      Если вы в ДЕНЬ пьете столько или меньше, то вашей печени ничего не грозит (если, конечно, нет сопутствующего вирусного гепатита например — тогда даже эти дозы токсичны).
      К тому же эта доза может перераспределяться по неделе неравномерно. Для печени примерно все равно, выпьете вы 0,7 текилы 1 раз в неделю в субботу или будете пить по паре рюмок на ночь.
      Т.е. в неделю можно БЕЗ ВСЯКИХ РИСКОВ потребить не более 280 г спирта

      Если же вы потребляете больше, то скорее всего ваша печень страдает. Однако, печень очень быстро восстанавливается — у нее фантастическая регенерация. Вспомните миф про Прометея — орел каждый день клевал его печенку, а к утру она отрастала вновь.
      Поэтому первые признаки поражения печенипоявятся не ранее чем через 5 лет. Дальнейший прогресс вплоть до цирроза идет в зависимости от объема потребления. Выпивая по 60 г спирта в день вы можете и не дожить доцирроза (просто столько не живут), а потребляя например 200 мл — уже лет через 10–15 может развиться цирроз.
      Имейте в виду, что печень никогда не болит — ну нет там болевых рецепторов, поэтому признаки болезни как правило проявляются только уже на стадии запущенного цирроза, когда боржоми пить поздновато.

      Еще одно важное следствие: если вы всю неделю впахивали на службе, а в пятницу расслабились с друзьями и под дружескую беседу уговорили литр скотландского уиски — НИКАКИХ ТАБЛЕТОК ДЛЯ ПЕЧЕНИ ПИТЬ НЕ НАДО — с ней и так будет все хорошо. Позаботьтесь лучше о таблетках от головы да об обильном питье.

      Когда вообще нужны гепатопротекторы?
      Вообще, класс препаратов как гепатопротекторы существует только в бывшем СССР. Большинство перпаратов даже не зарегистрированы в Европе и США. Отдельные применяются при узких показаниях.
      Чаще всего в мире все эти эссенциале и гептралы зарегистрированы как БАДы. Т.е. хочешь пей, хочешь не пей — вреда не будет, но и пользы никакой.

      Итак, кратко, когда препарат может назначить врач:
      — алкогольный гепатит или цирроз — гепатопротекторы идут в дополнение к основному лечению — НАДО БРОСИТЬ ПИТЬ. Иначе ешь таблеточки или не ешь, все одно не поможет.
      — неалкогольная жировая болезнь печени — у толстых людей и больных диабетом 2–го типа в печени откладывается жир. В упрощенном виде жир в клетках печени начинает окисляться и их разрушать. Основной подход к лечению: снижение массы тела, физическая нагрузка, снижение холестерина, антидиабетические препараты (Сиофор и т.д.) Гепатопротекторы назначаются для более быстрого достижения эффекта.
      — хронический вирусный гепатит — гепатопротекторы назначаются для профилактики цирроза ТОЛЬКО ЕСЛИ НЕ ПОМОГЛА или НЕ ВОЗМОЖНА противовирусная терапия

      Есть еще ряд тяжелых болезней (первичный билиарный цирроз, лекарственный гепатит и т.д.) когда могут назначаться отдельные гепатопротекторы, но вам, мои милые читатели, лучше даже об этих болезнях и не знать.

      Главный вывод: гепатопротекторы назначаются как вспомогательное средство. Причем выбирать его должен врач. Не надо, насмотревшись рекламных роликов о похождениях печени на ножках, бечь в аптеку и скупать там всякую херню…

      Теперь по препаратам.Эссенциальные фосфолипиды (эссенциале, эссливер, резодлют, фосфоглив).
      Идея была фантастическая — зная, что в печени разрушаются мембраны клеток, подогнать эти самые фосфолипиды, чтобы они встравались в бреши в клеточной стенке.
      Примерно так: по кирпичной стене херачит пушка, а вы вместо вылазки в тыл врага подвозите вереницу грузовиков, груженных кирпичом.
      Но самый прикол в том, что при приеме таблетки эссенциале все эти «кирпичи» не попадают в печень, а распределяются по всему организму, где и успешно метаболизируются. Вот такие пироги с котятами!
      Чистой воды фуфломицин — всеми исследованиями доказано, что они не помогают никому и никогда.Последнее исследование окончательно похоронившее Эссенциале и Ко провели в США на сильно бухающих ветеранах Вьетнамской войны — итог был закономерен: что пей эссенциале, что не пей — никакой разницы, главное бухать поменьше.
      К слову французы из компании Санофи, производителя Эссенциале, не закрывают свой завод, только потому, что 99% этих колес идет на продажу в Россию, Украину и другие страны бывшего СССР. БОЛЬШЕ НИКОМУ В МИРЕ (даже в республике Чад) это говно не нужно.
      Вывод — не переводите деньги! Врачи (особенно терапевты, насмотревшиеся рекламы по зомбоящику) у нас часто любят назначить эту херню. Мой совет как гастроэнтеролога — по крайней мере на этом компоненте лечения можно сэкономить.

      Препарат из расторопши силимарин (Карсил, Легалон, Силимар, Силибор, Гепа–бене и пр.)
      Вот этот препарат реально работает. Между прочим, силимарин — единственный антидот (противоядие) от алкалоида бледной поганки. Правда желательно принять его до того, как вы эту поганку схарчите.
      Это мощный антиоксидант. При необходимости назначается на длительный прием минимум на 3 месяца, особенно, при токсических гепатитах. Замедляет прогрессирование цирроза печени, что доказано. НО СМЫСЛА РАЗОВО ВЫПИТЬ ПАРУ ТАБЛЕТОК ПОСЛЕ БУХИНГА НЕТ!
      Опять же, лучше не экономить, а потратиться на немецкий Легалон, где наиболее чистая химическая субстанция, а не на копеечный Карсил, который содержит гораздо меньше силимарина.

      Адеметионин (Гептрал, Гептор).
      В мире зарегистрирован как ЛЕКАРСТВО только в России, Италии и в Германии (ну еще в Австралии как ветеринарный препарат). В остальных странах — это БАД, потому что все исследования провалились с треском.
      Стоит чуть более чем до хуя. Эффект сомнителен.
      Грамотные врачи знают, что Гептрал очень эффективен, если капать его в вену. А вот таблетки ни хера не действуют — это потому, что при приеме его внутрь в кишке всасывается только 5% препарата. Так что, большая часть того, за что вы заплатили немалые денежки окажется в унитазе.
      В России очень любят назначать эти таблеточки богатеньким алконавтам, а те очень любят после очередного запоя их попить. И ведь действительно анализы становятся лучше. Объясняется это тем, что при алкогольной болезни печени, если перестать пить, анализы и сами станут довольно быстро выправляться — вспоминаем Прометея.
      Вывод: если при необходимости врач назначил «прокапать» Гептрал — это хорошо, а пить потом таблетки — чистый перевод денег.

      Урсодезоксихолевая кислота (УДХК, Урсофальк, Урдокса, Урсосан).
      Очень эффективный препарат, особенно при тяжелых поражениях печени. В отличие от эссенциале и гептрала — реально работает, что и доказано. Однако принимать без рекомендации врача я вам не советую. Нужен он далеко не всем и далеко не всегда.

      Метадоксил. 
      Собственно не является гепатопротектором, а используется для снятия абстинентного синдрома у алкоголиков. Пишу о нем потому, что есть приятное свойство — он усиливает метаболизм спирта в организме. Если вам надо много пить, но вы не хотите нажраться, примите 2–3 капсулы непосредственно перед пьянкой. Также Метадоксил будет очень полезен поутру, когда надо побыстрей выйти из похмелья и быстрее протрезветь.
      Но вот печень он не защищает.

      Орнитина аспартат (Гепа–Мерц).
      Одно время его очень пиарили по радио, в т.ч. покойный Трахтенберг. НА ПЕЧЕНЬ НЕ ДЕЙСТВУЕТ ВООБЩЕ! ЭТО ЧИСТЫЙ ГОН ОТ ОТДЕЛА МАРКЕТИНГА. Этот препарат очень эффективен для кратковременного выхода из печеночной комы, т.к. он связывает токсичные для мозга компоненты в крови. ПИТЬ ЕГО ДЛЯ ЗАЩИТЫ ПЕЧЕНИ БЕССМЫСЛЕННО.

      Резюме:
      — эссенциале, гептрал в таблетках, гепа–мерц — пьем, если хотим выбросить свои деньги. В остальных случаях — НАХУЙ!
      — силимарин (Легалон) — пьем по назначению врача. А также съедаем 2 таблетки по 140 мг перед употреблением сомнительных грибочков (но лучше грибочки выкинуть)
      — УДХК (Урсофальк) — пьем только по назначению врача
      — Метабоксил — пьем, если надо медленно пьянеть и побыстрее просохнуть.

      Если нужны научные пруфы, собранные в одном месте — могу порекомендовать методичку для врачей, где (что сейчас большая редкость) почти все правда

      Во всем мире железно используется УДХК для лечения первичного билиарного цирроза, первичного склерозирующего холангита и т.д.

      А так есть пара полезных сайтов умник, выучивший слово фармакопея:
      www.drugs.com
      вот ссылочка по адеметионину — как видишь зарегистрирован в Аргентине, России, Китае, Грузии, Италии и Германии. В США адеметионин продается как БАД (SAMe называется — это основной, а так еще много их есть)

      о вот по фосфолипидам — как видишь эссенциале в разделе бадов.

      На вскидку препаратов УДХК в мире — более 100. В Японии — Urso 100, в США и Канаде — Ursodiol, в Германии — штук 5 или 6, основной Ursofalk. Во Франции — Actigal. По твоим любимым фосфолипидам перечислить не смогу — так как нигде кроме России их нет (ни по какой фармокопее) — впрочем ты можешь доказать обратное.

      Еще эксперимент зайди на пабмед — там все есть. Например целых 218 работ по запросу эссенциальные фосфолипиды — почти все из восточной Европы и из России–матушки. Для сравнения по УДХК — более 4000 работ, по силимарину — 1700

      А вотссылочка на то самое Veteran Affairs Study — окончательно похоронившее эссенциальные фосфолипиды

      Оставить комментарий

      Твоя печенка