Узи при хроническом холецистите

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Узи при хроническом холецистите" на нашем сайте, посвященному лечению печени.

Диагностика хронического холецистита желчного пузыря – УЗИ

При хроническом холецистите желчный пузырь обычно нормальных размеров, но не исключены его уменьшение или деформация, связанная с частыми приступами острого холецистита. Морфологически различают два типа хронического холецистита: гипертрофический и атрофический. Эхографический интерес представляет гипертрофический холецистит, при котором стенка неравномерно, иногда рубцово утолщена, высокоэхогенна, внутренний контур может быть неровным.

При атрофическом типе стенка может быть нормальной толщины или значительно утонченной, эхогенность более гомогенна и значительно повышена из-за замещения мышечного слоя фиброзной тканью.

Следует отметить, что специфических эхографических признаков хронического холецистита нет, так как похожие эхографические изменения, особенно утолщение стенок желчного пузыря, встречаются и при других патологических состояниях (хронические гепатиты, холестероз, гиалинокальциноз, аденомиоматозы, при сердечной и печеночной недостаточности, асците, сепсисе и др.).

Единственное отличие состоит в том, что эхогенность стенки при вышеперечисленных состояниях менее выражена, чем при хроническом холецистите, она меняет свою эхогенность в зависимости от стадии процесса данного заболевания и эффективности лечения, тогда как стенка желчного пузыря при хроническом холецистите не меняется, за исключением случаев повторного вовлечения ее в воспалительный процесс.

Диагностика хронического холецистита

Таким образом, эхографическая диагностика хронического холецистита затруднена, должна основываться на сочетании анамнестических, клинических и эхографических данных. Диагноз хронического холецистита только по данным эхографии поставить нельзя.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Диагностика хронического холецистита желчного пузыря – УЗИ

Оцените эту статью



Чаще, чем с хроническим холециститом в стадии обострения, больные госпитализируются только по поводу аппендицита и панкреатита, а среди женщин это заболевание выходит на второе место. Начинаясь довольно безобидной дискинезией желчевыводящих путей, процесс прогрессирует, проходит стадии камнеобразования, воспаления и, если не проведено своевременное лечение, заканчивается тяжелыми осложнениями. Летальность при оперативном лечении запущенных и осложненных форм холецистита достигает 20%.

Узи при хроническом холецистите

Оглавление [Показать]

Причины заболевания

Желчь образуется в печени постоянно, а желчный пузырь служит для накопления желчи в межпищеварительный период. Во время еды он сокращается, выбрасывая желчь в просвет двенадцатиперстной кишки для обеспечения пищеварения. При воспалении желчного пузыря развивается холецистит. Он бывает острым и хроническим.

Узи при хроническом холецистите

Этиология хронического холецистита изучена недостаточно. Считается, что это заболевание полиэтиологичное, то есть имеет несколько причин, действующих одновременно. Установлены предрасполагающие факторы, при которых заболевание встречается чаще:

  • женский пол;
  • избыточная масса тела;
  • возраст более 40 лет;
  • европеоидная раса;
  • наличие у женщины родов в анамнезе.

Типичный портрет больного хроническим холециститом — это полная светловолосая рожавшая женщина средних лет.

Это не значит, что у мужчин или молодых стройных женщин хронический холецистит не встречается. Он фиксируется, но гораздо реже. Мужчины подвержены заболеванию меньше, так как у них в организме нет эстрогенов, реже встречается ожирение, и они обычно не увлечены низкокалорийными диетами, которые тоже являются фактором риска. Основной же причиной хронического холецистита принято считать наследственность. Предрасположенность болезни передается по женской линии.

Как развивается холецистит

Патогенез хронической формы холецистита тоже изучен недостаточно. Вне зависимости от сочетания факторов этиологии заболевания, в патогенезе выделяются некоторые механизмы, участвующие в его развитии.

Во-первых, повышенная литогенность желчи (склонность к камнеобразованию). В норме желчь представляет собой эмульсию из холестерина и желчных кислот, которая, несмотря на свою густоту, обладает текучестью. Под влиянием эстрогенов и несбалансированного питания происходит изменение свойств желчи. Эстрогены приводят к нарушению обмена желчных кислот. Именно поэтому заболевание чаще развивается у рожавших женщин. А ожирение ведет к тому, что холестерина становится больше. В результате, его частицы приобретают склонность к склеиванию и оседанию на стенки пузыря. Это начальная, обратимая стадия процесса камнеобразования в патогенезе хронического холецистита. Выпадению холестерина в осадок способствует наличие частиц, которые служат центрами кристаллизации. Это фрагменты эпителия, паразиты — лямблии, описторхи и др. При УЗИ желчного пузыря в этой стадии обнаруживаются образования со слабой тенью, иногда пристеночные, они могут ошибочно приниматься за полип.

На развитие болезни также влияет нарушение пассажа (продвижения) желчи по желчевыводящим путям. Этому способствуют всяческие деформации желчного пузыря — перегиб в шейке, спайки. В результате, мелкие холестериновые конгломераты задерживаются и не выводятся. Эти холестериновые камни пока еще мягкие, поэтому возможно спонтанное (а также на фоне правильной диеты и лечения) их растворение и выведение. Одной из причин нарушения пассажа является беременность. Бывает, что при УЗИ печени и желчевыводящих путей не определяется структурных изменений. Но выявляется нарушение тонуса и моторики при проведении различных проб. Нарушение моторики в развитии заболевания значит гораздо больше, чем нарушение структуры.

Хронизации холецистита способствует уплотнение камней, добавление в их состав солей. Холестериновые камни уплотняются в процессе откладывания в них солей кальция, их присутствие становится ощутимо. При сокращении стенок пузыря они травмируют слизистую оболочку. Впоследствии из-за этих микротравм развивается воспаление, и формируется собственно хронический холецистит. При УЗИ печени и желчного пузыря в этой стадии камни имеют отчетливую тень. Процессу отложения солей способствует недостаток воды и малокалорийная диета. При малокалорийной диете отсутствуют стимуляция пузыря к опорожнению, желчь застаивается и сгущается. Кроме того, в камни может откладываться билирубин при нарушении его обмена.

Узи при хроническом холецистите

Развитие инфекционного процесса также является одной из причин возникновения холецистита. Инфекция в желчный пузырь проникает несколькими путями:

  • гематогенным — заносится кровью из других частей тела;
  • лимфогенным — током крови из близлежащих органов;
  • нисходящим — по протокам из печени;
  • восходящим — из просвета кишечника.

Занос инфекции из кишечника происходит при воспалительных заболеваниях органов пищеварения — панкреатите, дуодените, гастрите. Такой путь инфицирования (восходящий) является основным. Ему также способствуют состояния, ведущие к застою — беременность, избыточная масса тела, сужение просвета желчевыводящих путей.

Повреждающее действие на слизистую оказывает и панкреатический секрет. Желчный проток и проток поджелудочной железы открываются совместно. Бывает, что происходит заброс панкреатического сока в желчный проток (при нарушении его выделения в просвет двенадцатиперстной кишки).

Длительно существующий инфекционный процесс ведет к развитию спаек, деформации желчного пузыря, к его сморщиванию, разрастанию соединительной ткани. Отток все более затрудняется, камни увеличиваются. Заболевания протекают с обострениями, которые могут быть в виде желчной колики или развития острого холецистита. При очередном эпизоде обострения хронического холецистита может произойти разрушение стенки желчного пузыря и присоединение перитонита и других осложнений.

Следует отметить, что процессы камнеобразования и воспаления протекают параллельно. Выраженность того или иного зависит от преобладающего механизма развития. Бывает, что в желчном пузыре обнаруживаются крупные камни, но практически нет клинических признаков воспаления. Такое происходит при повышенной литогенности желчи с нормальным ее пассажем, тогда говорят о желчнокаменной болезни. Или, наоборот, при выраженном застое, забросе панкреатического сока развивается явное воспаление с небольшим количеством мелких камней или вообще без них. Мелкие и мягкие камни могут периодически выходить, вызывая приступ желчной колики и усиливая воспаление.

Повышение литогенности желчи, нарушение ее оттока и инфекция — основные механизмы, ведущие к развитию хронического холецистита.

Формы заболевания

Наиболее значимо разделение холецистита на острый и хронический. Острый холецистит — это проблема хирургическая, требующая в большинстве случаев оперативного лечения и специального сестринского ухода. Но практически невозможно представить себе острый холецистит без предшествовавшего ему хронического.

Узи при хроническом холецистите

Иногда у пациента нет никаких симптомов хронического холецистита или других заболеваний печени и желчевыводящих путей. Но при развитии острого заболевания все равно, как правило, выявляются камни или проявления длительно существующего воспалительного процесса.

Общепринятая классификация хронической формы холецистита отсутствует. Их в разное время создавалось несколько, сейчас наиболее распространена по Я.С. Циммерману. Классификация заболевания производится по нескольким критериям:

  1. по основному механизму развития — калькулезный, некалькулезный, с преобладанием воспаления, дискинезии;
  2. по характеру протекания заболевания — редко рецидивирующий (1–2 раза в год), часто рецидивирующий, монотонный, скрытый;
  3. по виду нарушения моторики — с повышенным или сниженным тонусом желчного пузыря, с нарушением тонуса сфинктеров;
  4. по причинам и механизмам развития — инфекционный (вирусный или бактериальный), вызванный паразитами, асептический, на фоне аллергии, ферментный, криптогенный;
  5. по стадиям — обострение, обострение в стадии затухания, ремиссия;
  6. по тяжести — легкий, средней степени, тяжелый;
  7. по основному клиническому синдрому — болевой, диспепсический и др.;
  8. по осложнениям — с реактивным панкреатитом, дуоденитом и др.

Для статистического учета и стандартизации показателей существует рабочая классификация холециститов по МКБ-10. Она включает в себя: острый (К81.0), хронический (К81.1), неуточненный (К81.9) и другие формы холецистита (К81.8).

Проявления заболевания

Узи при хроническом холецистите

Согласно основному синдрому, заболевание может протекать с преобладанием тех или иных признаков. Симптомы хронического холецистита:

  1. боль — чаще локализуется в правом подреберье (в проекции печени), реже в подложечной области. В межприступный период она ноющая, иногда отдает в спину. После приема жареной, жирной, острой пищи боль может приобретать схваткообразный характер и становиться сильнее. Это связано с сокращением желчного пузыря, движениями конкрементов. При выходе камней из пузыря и прохождении протоков может развиться желчная колика — интенсивные (до нестерпимости) боли схваткообразного характера. При развитии желчной колики требуется госпитализация для лечения, постоянного врачебного контроля и сестринского ухода, если не удается купировать колику амбулаторно;
  2. проявления диспепсии — непереносимость некоторых видов пищи, отрыжка горьким, вздутие живота, изредка рвота;
  3. проявление вегетативной дистонии — утомляемость, непереносимость нагрузок, сердцебиения, потливость.

Существуют и другие, менее специфичные симптомы заболевания. Диагноз устанавливается на основании характерных жалоб, данных анамнеза, осмотра и дополнительных обследований.

Ультразвуковая диагностика холецистита

Узи при хроническом холецистите

Наиболее важным в диагностике хронического холецистита является ультразвуковое исследование (УЗИ) печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Оно позволяет выявить конкременты и характерные изменения структуры органов.

УЗИ проводится по экстренным показаниям, при поступлении больного в стационар с желчной коликой или при развитии острого холецистита. А также в плановом порядке, если имеются признаки заболевания.

Ультразвуковое исследование проводится по экстренным показаниям, при поступлении больного в стационар с желчной коликой или при развитии острого холецистита. А также в плановом порядке, если имеются признаки заболевания.

Подготовка к УЗИ органов брюшной полости в рамках сестринского ухода предполагает проведение следующих мероприятий:

  • информирование пациента о предстоящей процедуре, разъяснение ее сути;
  • исключение по возможности за 2-е суток употребления газообразующих продуктов (черный хлеб, капуста, бобовые);
  • голод за 8–10 часов перед обследованием;
  • обеспечение проведения процедуры натощак (нельзя даже пить, курить, чистить зубы, чтобы не спровоцировать сокращение желчного пузыря, особенно, если планируется проведение проб);
  • при повышенном газообразовании накануне допускается прием 2-х таблеток активированного угля.

Исследование проводится лежа. Во время исследования медработник, осуществляющий сестринский уход помогает больному лечь, изменять положение тела с целью обеспечения доступа для осмотра врачом.

Те или иные УЗИ признаки холецистита имеют разную диагностическую значимость. Они могут быть оценены по балльной шкале, а также обозначены как «большие» и «малые». Диагностика осуществляется по совокупности следующих симптомов:

  1. утолщение стенок пузыря;
  2. их «слоистость» (отслаивание слизистой оболочки);
  3. деформация контура;
  4. болезненность в проекции пузыря при надавливании датчиком;
  5. неоднородное содержимое;
  6. наличие образований с тенью;
  7. расширение желчного протока;
  8. наличие структурных аномалий (спайки, перегибы).

В пользу холецистита свидетельствует изменение окружающих тканей, определяемое при УЗИ печени и других органов брюшной полости. Это может быть уплотнение, появление жидкости вокруг желчного пузыря, снижение его подвижности за счет инфильтрации, признаки панкреатита, дуоденита, гепатита и др.

Осложнения заболевания

Узи при хроническом холецистите

Хронический холецистит, однажды начавшись, склонен прогрессировать. Далеко зашедший воспалительный процесс опасен своими осложнениями. Если не соблюдать рекомендации лечащего врача по диете, режиму питания, приему препаратов, то возможно развитие следующих острых ситуаций, требующих неотложной врачебной помощи и специализированного сестринского ухода:

  1. желчная колика. Это приступ интенсивных болей, спровоцированных нарушением диеты. Прием жирного, жареного вызывает сокращение желчного пузыря, смещение камней. При колике бывает тошнота, рвота;
  2. механическая желтуха. При смещении камня в пузырный проток и дальше, в общий желчный, происходит закупорка, которая приводит к нарушению оттока желчи. Она начинает переполнять внутрипеченочные протоки и поступает в кровь. Это осложнение требует госпитализации и, в большинстве случаев, операции с последующим длительным сестринским уходом;
  3. развитие острого холецистита. Острое воспаление стенок пузыря требует назначения антибиотиков. Иногда его можно приостановить, это позволяет отложить операцию до более спокойного периода. Но острый холецистит практически всегда рецидивирует в еще более тяжелой форме. Это значит, что плановую холецистэктомию желательно выполнить до следующего обострения. При переходе воспаления в гнойное, процесс может распространиться на окружающие ткани с развитием перихолецистита, абсцесса под печенью, флегмоны пузыря. При перфорации стенки возможно развитие перитонита. В этой ситуации показана неотложная операция. Причем исход оперативного лечения при этих осложнениях не всегда благоприятен. Даже при ведении этих больных в условиях реанимации и соответствующем уходе летальность достигает 20%;
  4. острый холангит. Воспаление желчных протоков, которое может распространяться внутрь печени и переходить на ее паренхиму с формированием микроабсцессов. При этом осложнении развивается высокая лихорадка, иногда желтуха, требуется назначение антибиотиков.

Существуют другие осложнения хронического холецистита, не требующие экстренной операции, но они тоже достаточно тяжелы:

  1. водянка желчного пузыря. Развивается при «отключении» желчного пузыря спайкой или камнем в области шейки. Желчный пузырь не опорожняется, в нем скапливается жидкий экссудат. Неработающий пузырь подлежит удалению;
  2. эмпиема желчного пузыря — переполнение пузыря гноем. Состояние похоже на водянку, пузырь тоже необходимо удалить, так как он является источником инфекции;
  3. холедохолитиаз — образование камней в желчных протоках (или перемещение их туда). Служит причиной сохраняющихся болей и желтухи после холецистэктомии;
  4. развитие сопутствующего гепатита, панкреатита.

Операция при этих осложнениях все равно, как правило, показана, только отложенная.

Хронический холецистит — заболевание, которое, несмотря на свою частоту и относительную безобидность, грозит тяжелыми последствиями. Когда заболевание выявлено на ранней стадии (с помощью УЗИ или другими методами), можно его приостановить, если выполнять врачебные назначения. При неэффективности лечения консервативными методами холецистэктомию лучше выполнить, не дожидаясь развития тяжелых осложнений.

Медучреждения, в которые можно обратиться Общее описание

Хронический холецистит — это хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря.

Истинный хронический бескаменный холецистит — заболевание редкое, поскольку изменение физико-химических свойств желчи, влекущее за собой воспаление слизистой оболочки желчного пузыря, способствует образованию камней в желчном пузыре. Явления хронического воспаления желчного пузыря без камней можно рассматривать как предвестник желчекаменной болезни на обратимой стадии.

Клиническая картина

Клинически хронический холецистит проявляется тупыми, ноющими болями в правом подреберье с иррадиацией в подложечную область, поясницу. Кроме того может беспокоить тошнота, рвота, чувство горечи во рту. Как правило, данные жалобы возникают после погрешностей в диете, физической нагрузки.

Диагностика

Диагностика хронического холецистита основывается на данных УЗИ, при котором определяется толщина стенки желчного пузыря, его размеры, наличие конкрементов. Кроме того, необходимо выполнить ФГДС для проведения дифференциальной диагностики язвенной болезни, при которой могут возникать схожие симптомы.

Лечение хронического холецистита

Лечение хронического холецистита, как правило, консервативное. В комплексе терапии — соблюдение диеты, прием спазмолитиков, средств, нормализующих физико-химические свойства желчи.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
 

  • Баралгин (анальгетическое, противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м, в/в, по 5 мл 1-2 раза в день.
  • Амитриптилин (седативное, антидепрессивное средство). Режим дозирования: внутрь, не разжевывая, сразу после еды по 10-75 мг/сут., дробно в течение суток.
  • Мебеверин (миотропное, спазмолитическое средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 200 мг 2 раза в день (утром и вечером) в течение двух недель и более.
  • Домперидон (стимулятор перистальтики). Режим дозирования: внутрь, за 15-20 мин. до еды по 10 мг 3-4 раза в день.
  • Аллохол (комбинированное желчегонное средство). Режим дозирования: внутрь, по 1 таблетке 3 раза в день во время еды на протяжении 2-3 недель.
  • Урсосан (холелитолитическое, желчегонное, гепатопротективное средство). Режим дозирования: внутрь, из расчета 10 мг/кг массы тела однократно на ночь в течение 3-х месяцев.
  • Оксафенамид (желчегонный препарат синтетического происхождения). Режим дозирования: внутрь, по 1 таблетке 3 раза в день во время еды на протяжении 2-3 недель.

Рекомендации

  • Консультация гастроэнтеролога.
  • Абдоминальное УЗИ.
Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:
врачи Российского научного центра хирургии имени академика Петровского Б.В.
Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире:
Госпиталь Святого Марка, Великобритания.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Мужчины Женщины
Возраст,
лет
0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 + 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 +
Кол-во
заболевших
0 0 46 857.1 857.1 864 916 0 0 52 978 978 1214 983

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

  • Анализ на СА 19-9

    Повышение СА 19-9 (карбогидратного антигена 19-9) до 500 Ед/мл может наблюдаться при холецистите (50%).

  • УЗИ брюшной полости

    Холецистит проявляется утолщенной стенкой желчного пузыря, а также, иногда, наличием камней в желчном пузыре.

Симптомы

Диагностика УЗИ

Холецистит – воспаление стенки желчного пузыря. Разделяют два вида: калькулезный (с наличием камней) и некалькулезный (без камней) холецистит. Эти разновидности имеют совершенно разные причины и механизмы развития. Острый некалькулезный холецистит возникает в подавлящем числе случаев как осложнение при первичном заболевании: например при тяжелых травмах, после проведения кардиологических операций или операций на сосудах брюшной полости, при ожоговой болезни или в результате длительного голодания. Хронический холецистит почти всегда вызван наличием камней, то есть по определению почти всегда является калькулезным.

Для диагностики холецистита традиционно применяется клиническое исследование врачом и различные методы лучевой диагностики. Ни один из этих методов не является идеальным.

Узи – самый первый метод исследования, с которым «сталкивается» пациент при диагностике холецистита. Перечислим основные признаки, благодаря которым врач узи может заподозрить холецистит. Существуют так называемые «большие» и «малые» признаки.

К большим признакам при Узи относятся:

  • Утолщение стенки желчного пузыря более 3 мм
  • Слоистость стенки
  • Болезненность при надавливании датчиком в проекции желчного пузыря
  • Появление жидкости вокруг желчного пузыря
  • Отслаивание слизистой оболочки пузыря
  • Появление газа в желчном пузыре

К малым признакам относят :

  • Увеличение диаметра желчного более 5 см
  • Появление сгустков желчи (сладж)

Таким образом при проведении узи можно поставить диагноз «холецистит» только в том случае, если обнаружено 2 «больших» признаки или 1 «большой» и 2 «малых» признака.

Точность узи при диагностике холецистита

По разным данным чувствительность и специфичность узи при холецистите колеблется от 23-95% до 40-95% соответственно. Такой большой разброс связан с различным телосложением больных, возрастом, вариантом течения заболевания и уровнем использованной техники. В целом чувствительность и специфичность метода узи при диагностике холецистита составляет 70%. В общем к методике можно применить утверждение: узи при вероятном холецистите служит скорее для исключения диагноза, чем для его подтверждения.

Оставить комментарий