Желтуха грудного вскармливания

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Желтуха грудного вскармливания" на нашем сайте, посвященному лечению печени.

Девять месяцев ожидания – и вы наконец-то стали родителями! Радость от такого события просто не передать словами, кажется, уже ничто не сможет его омрачить, но вдруг у малыша диагностируют желтушку. Что это такое? Какова симптоматика и множество другой полезной информации о желтухе в нашей статье.

Желтуха грудного вскармливания

Оглавление [Показать]

Что такое желтушка

Дорогие мамочки, если вы вдруг обнаружили, что ваш малыш резко пожелтел, а врач диагностировал желтушку – не пугайтесь! Желтушка – это ни в коем случае не болезнь, не патология, а естественная реакция новорожденного организма на новую среду обитания, в том случае, если она:

  • протекает бессимптомно;
  • не влияет на общее состояние ребенка;
  • не влияет на аппетит.

Более 90% новорожденных сталкиваются с ней. Но существует опасная форма желтушки, которую не всегда удается диагностировать вовремя.

Какова причина возникновения

Находясь в утробе матери организм ребенка, содержит необычайно высокий уровень гемоглобина. После рождения гемоглобин, синтезируясь с кислородом, начинает потихоньку снижаться и приходить в норму. Но желтизну коже придает не он, а билирубин.

Билирубин – это вещество, которое и помогает синтезироваться гемоглобину. Оно образуется в результате разрушения клеток эритроцитов и является жирорастворимым. По сути, этот же самый процесс происходит ежедневно в организме каждого человека, но кожа, белки глаз не желтеют. Все дело в том, что у новорожденных некоторые органы, в том числе и печень, которая отвечает за прием и переработку билирубина, не способны справится с таким большим количеством данного вещества. Как было сказано выше, билирубин – жирорастворимый, то есть, для его переработки организм должен синтезировать его в водорастворимый при помощи печени. Взрослый организм с легкостью справляется с этой задачей.

Организм новорожденного, не привыкший к столь активной работе, не перерабатывает n-ное количество билирубина. И именно по этой причине малыш становится апельсиновым. Как правило, такую желтушку врачи называют физиологической, то есть совершенно нормальной.

Разновидности желтушки новорожденных

Врачи-педиатры подразделяют желтушку на два вида: физиологическую и патологическую.

Физиологическая желтушка

Как и было сказано ранее – не болезнь, а реакция новорожденного организма на непривычную среду. Наиболее ярко проявляет себя на третий – четвертый день после рождения и полностью исчезает через неделю.

Физиологическая желтушка НЕ СОПРОВОЖДАЕТСЯ:

  • анемией;
  • увеличением печени и селезенки;
  • общим ухудшением состояния здоровья новорожденного;
  • вялостью;
  • отеком кожи;
  • накоплением жидкости в брюшной и грудной полостях.

Спровоцировать развитие физиологической желтушки у малыша может:

  • сахарный диабет матери;
  • гипоксия плода;
  • инфекция;
  • преждевременные роды.

Также на появление желтушки укажет желтовато-апельсиновый цвет кожи и белков глаз. Обращаем внимание еще раз, что желтушка такого типа проходит уже на 7 день после рождения и протекает без ухудшения состояния ребенка.

Патологическая желтушка

Как показывают статистические данные, встречается редко, но при обнаружении требует наблюдения врача и лечения. Основной причиной развития патологической (гемолитической) желтухи являются различные резус-факторы матери и ребенка. Такая негативная реакция возникает из-за того, что организм матери начинает вырабатывать антитела по отношению к эритроцитам плода. В том случае, если защитный барьер плаценты слишком низок велика вероятность развития более тяжелой формы внутриутробной желтухи, которая может привести к гибели плода.

Для сокращения рисков матери и ребенку с таким конфликтом в период вынашивания следует:

  • Как можно чаще обследоваться у врача-гинеколога;
  • Периодически сдавать анализы, контролировать уровень антител и гемолизинов.
  • В случае резкого у
  • величения этих веществ врач рекомендует экстренное родоразрешение.

Патологическая желтушка СОПРОВОЖДАЕТСЯ:

  • резким ухудшением состояния ребенка;
  • обнаружением лишней жидкости в брюшной и грудной полостях;
  • анемией;
  • сильным пожелтением кожным покровов младенца;
  • отказом от пищи;
  • отсутствием сосательного рефлекса;
  • повышенной сонливостью;
  • обесцвечиванием кала и мочи;
  • судорогами;
  • высокой температурой.

Проявляется сразу после рождения, и длится более трех недель.

Обращаем внимание на то, что без врача в данном случае обойтись нельзя! Обязательно сдайте анализы, а в случае подтверждения опасений пройдите курс лечения.

Чем опасна желтушка

Желтушка физиологического типа не опасна. Никаких осложнений после нее не возникнет. Патологическая же желтуха опасна в первую очередь и потому, что некоторым родителям трудно ее распознать. Первый месяц после рождения обращайте внимание на состояние малыша:

  • следите за его активностью;
  • за реагированием на сосательный рефлекс;
  • измеряйте температуру тела;
  • наблюдайте за цветом стула и мочи: в случае их обесцвечивания начинайте бить тревогу;
  • вспомните, не случались ли судороги;
  • обращайте внимание на то, сколько часов в сутки спит ребенок.

Несвоевременное обращение к специалистам уже может стать причиной развития патологий:

  • непролеченная болезнь может привести к нарушениям в работе центральной нервной системе.
  • спустя некоторое время стать причиной цирроза печени.
  • стать катализатором для развития рака печени.

Более серьезные формы патологической желтухи могут привести к:

  • смерти плода в утробе матери;
  • глухоте;
  • полному или частичному церебральному параличу;
  • умственной отсталости;
  • задержке психомоторного развития;
  • различным проявлениям психовегетативного синдромам.

Как лечить

Как уже и отмечалось ранее в статье, желтушку физиологического типа лечить не нужно, так как «желтизной» организм перестает реагировать уже после первой недели. Что же касается патологической желтушки, здесь немного сложнее.

  1. В том случае, если у вас и вашего малыша отрицательные резус-факторы, врачи еще в период вынашивания беременности обязаны контролировать, регулировать уровень определенных веществ влияющих на развитие тяжелой формы желтушки у плода, приводящей к летальному исходу. Как правило, проводят терапию в форме уколов, приема препаратов.
  2. Самым распространенным способом лечения уже после появления на свет признана фототерапия. Как это происходит? Непрерывно. То есть ребенка помещают в специальный бокс со световыми лучами, которые оказывают воздействие на желтуху и способствуют полному избавлению от нее. Изымают малыша из бокса только на время кормления. Возможны осложнения: небольшие ожоги, непереносимость лактозы и гемолиз.
  3. В качестве дополнительной терапии к фотолечению применяются:
    • инфузорная терапия, необходимая для восстановления водного баланса кожи и организма;
    • введения ферментов, улучшающих работу печени;
    • введение энтеросорбентов, таких как Смекта, Энтеросгель.
  4. Заменное переливание крови – применяется в экстренных случаях, когда есть риск развития ядерной желтухи.
  5. В качестве вспомогательных веществ могут вводиться жирорастворимые компоненты, способные устранить билирубин.

Желтуха грудного вскармливания

Многие молодые мамы путают это понятие с «желтухой недостаточного вскармливания». Желтуха недостаточного вскармливания возникает в том случае, когда мама малыша не может правильно организовать питание/кормление. Именно от правильного и своевременного приема пищи и зависит развитие желтухи.

Довольно-таки часто желтуха недостаточного вскармливания развивается после рождения, так как некоторые мамы недокармливают новорожденного, совершая при этом ошибку. Молозиво, грудное молоко после появления на свет очень важны, так как способны снизить количество вредного билирубина и предотвратить развитие желтушки.

В том случае, если вы производите кормление по требованию, малыш наедается досыта, а кожа становится апельсинового цвета, речь идет о желтухе, возникающей от грудного молока. Все дело в том, что в состав молока некоторых женщин входят вещества, способные увеличивать уровень билирубина. Как быть? Отказаться от вскармливания вовсе?

  • Во-первых, необходимо проконсультироваться с врачом-педиатром еще в роддоме. Врач сможет проследить уровень веществ в крови вашего малыша и установить, действительно ли желтуха образуется из-за особенного состава молока, а не от других негативных факторов.
  • Во-вторых, не отказываться от кормления, так как если это физиологическая желтушка, то молоко, хоть и будет повышать уровень билирубина, но незначительный период. По истечении двух-трех недель желтизна уйдет, а уровень гемоглобина стабилизируется. Будьте предельно внимательны эти три недели к состоянию здоровья вашего малыша. При первых признаках отказа от еды, груди, повышении температуры и сохранения желтизны срочно обратитесь ко врачу.

Несмотря на то, что желтушку при рождении переносят многие, стоит все-таки более внимательно отнестись к состоянию здоровья вашего малыша первые месяцы его жизни. Не стесняйтесь тревожить врачей даже по малейшим пустякам, ведь в ваших руках – жизнь маленького, родного человечка!

Если желтушность кожных покровов новорожденного ребенка на естественном вскармливании не сходит в течение месяца, у малыша развилась желтуха грудного молока. Этот тип аномалии относится к физиологическим процессам и зависит от наличия у молока свойства активизировать обратное поглощение билирубина из ЖКТ крохи. Первые признаки состояния проявляются к концу 7-го дня жизни малыша в виде пожелтения дермы. Длительность периода составляет несколько месяцев (2–3) . Обычно желтушность от грудного молока не несет вреда ребенку, но если имеются другие причины продолжительности состояния, следует провести диагностику и лечение.

Желтуха грудного вскармливанияБывают случаи, когда желтушка у крох возникает от грудного кормления.

Описание

Состояние новорожденных детей, находящихся на грудном вскармливании, у которых продолжительное время не сходит желтуха, в 60-х гг. прошлого века исследовал профессор И. М. Ариас. В честь него желтуха грудного молока была названа синдромом Ариаса.

Пожелтение кожи у младенцев в период грудного вскармливания связано с повышением в крови матери особого вещества – прегнандиола. Оно придает молоку свойство всасывать билирубин из ЖКТ ребенка в его кровеносную систему. Провоцирующим фактором также выступает несостоятельность пищеварительной системы новорожденных детей и способности выведения пигментов желчи. В этом случае желтушность дермы появляется даже на фоне вскармливания донорским молоком.

Спровоцировать «молочную» желтушку может нестабильность функционирования ЖКТ малыша.

Влияние на проявление желтухи грудного молока оказывает позднее отхождение мекония (первородного кала), то есть, спустя 12 часов. Спровоцировать задержку могут:

  • несвоевременное пережатие пуповины;
  • стимулированные роды с помощью медикаментов.

У каждого грудничка продолжительность желтушности дермы разная, и варьируется в диапазоне месяц-полтора.

Чтобы удостовериться, что патология не вызвана более серьезными нарушениями в организме младенца, проводится специальный тест. Суть – отлучение малыша от груди на 2-3-е суток. Если желтуха постепенно сходит, а после возобновления кормления – появляется, значит, причина связана с естественным вскармливанием. Состояние не требует медикаментозной коррекции, достаточно курса фототерапии синей лампой.

Вернуться к оглавлению

Частота

Желтуха от грудного молока встречается у 2% новорожденных.

Синдром Ариеса может развиться у 1-2 новорожденных из 100. Чаще физиологическая желтуха, развившаяся на фоне грудного вскармливания, проявляется с первых дней жизни малыша, реже – через неделю. Число зафиксированных случаев гипербилирубинемии у грудничков при таких условиях в три раза выше, чем у детей на искусственных смесях. Поэтому в некоторых случаях рекомендуется отказ от груди с целью исключения развития последствий.

Вернуться к оглавлению

Причины и почему не проходит?

Существует несколько факторов, которые могут вызвать желтуху при грудном вскармливании:

  1. Голодание новорожденного ребенка и изначально сильная потеря массы. Из-за редкого опорожнения кишечника на фоне малого потребления грудного молока билирубин не выводится из маленького организма. Чтобы избежать последствий, рекомендуется ранее прикладывание в груди и кормление не менее 8-ми раз в сутки.
  2. Наличие особых компонентов в грудном молоке, таких как жирные кислоты, прегналдиол.
  3. Задержка отхождения мекония.
  4. Длительное пережатие пуповины сразу после родоразрешения.
  5. Прием некоторых лекарств для стимуляции родовой деятельности.

Основные причины повышения концентрации желчного пигмента у малыша:

Малыш может заболеть желтушкой из-за молока матери если на него оказали воздействие токсины, травмы, генетика.

  • преждевременные роды (недоношенная беременность);
  • плохая наследственность с развитием синдрома Криглера;
  • некоторые изменения на генном уровне, произошедшие в организме малыша при внутриутробном развитии;
  • нарушение течения обменных процессов в организме ребенка и/или матери, вызванные, к примеру, сахарным диабетом, гипотиреозом;
  • длительная асфиксия (кислородное голодание и избыток углекислоты в крови и тканях) новорожденного малыша в период прохождения по родовым путям;
  • травмирование плода во время прохождения по родовым путям;
  • лекарственная интоксикация малыша.

Вернуться к оглавлению

Проявления и клиническое течение

Несущественное превышение концентрации пигментов желчи у младенцев считается нормой. Такое состояние не вызывает дискомфорта и не наносит вреда. Единственный симптом – пожелтение дермы. Поэтому состояние не является патологией. Связана желтуха грудного молока больше с незрелостью ферментов печени и неспособностью маленького организма выводить разрушенные эритроциты, билирубин из кишечника. Постепенно желтуха уменьшается и проходит бесследно.

Если желтуха грудного вскармливания не прошла к третьему месяцу, значит, развилась более серьезная патология – гипербилирубинемия. Первопричинами ее появления могут стать различные эндокринные нарушения. Такое состояние может сохраняться до полугода. Патология будет проявляться признаками гипотиреоза, такими как:

  • стойкие отеки;
  • вялость;
  • снижение давления и сердечного ритма;
  • запоры.

Наиболее опасным состоянием при повышенном содержании желчного пигмента в крови у младенцев является энцефалопатия. Этот недуг поражает головной мозг и нервную систему на фоне мощной интоксикации маленького организма. Признаком заболевания служит внутричерепная гипертензия, которая проявляется:

  • судорогами;
  • подавлением природных рефлексов, например, сосательного.

Все формы патологической желтухи характеризуются развитием общих симптомов, таких как:

  • лимонный оттенок кожи;
  • небольшое увеличение печени с селезенкой;
  • превышение уровня непрямого билирубина в крови;
  • анемия, сопровождающаяся ослабленностью, сонливостью, отказом от груди.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Констатировать желтуху из-за молока можно лишь на основании результатов анализа крови или аппаратных измерений.

Существует два способа определения концентрации желчного пигмента в организме малыша:

  • традиционный – биохимический анализ крови;
  • специфический – измерение специальным устройством — транскутанным билирубинометром — без взятия крови.

Установить связь появления желтухи с грудным вскармливанием можно простым способом. Это отлучение от груди на несколько суток. При снижении содержания пигмента желчи на 80-170 мкмоль/л или на 20% и уменьшении желтушности дермы в период первых 24 часов устанавливается причина состояния – грудное молоко.

Вернуться к оглавлению

Отличия физиологической и патологической желтухи

Если у новорожденного ребенка наблюдается желтуха в период грудного вскармливания, то:

  • содержание прямого, нетоксичного билирубина в сыворотке крови будет высоким;
  • концентрация непрямого, токсичного пигмента желчи — средняя (до 50-60 мкмоль/л).

При патологической желтухе токсичного вещества в крови будет в разы больше.

Основные отличия патологического состояния и желтухи грудного молока сведены в таблице:

Желтуха грудного вскармливанияДиагностируют разновидность желтухи по визуальным показателям и анализам.

Также на фоне патологического состояния будут обнаружены следующие заболевания:

  • гемолитический синдром;
  • наследственная печеночная дисфункция;
  • болезнь Криглера-Найяра;
  • наследственное нарушение обменных процессов (галактоземия, фруктоземия);
  • врожденное сужение привратника желудка, что затрудняет его опорожнение;
  • фетопатия, развившаяся на фоне сахарного диабета или преддиабета у матери;
  • недостаток гормонов щитовидки;
  • наследственный холестаз, характеризуемый сниженным поступлением желчи в 12-перстную кишку.

Патологические желтухи проявляются рано (на 1-2 сутки) или позже (через 2 недели), и отличаются волнообразным развитием с продолжительным течением и резким ухудшением самочувствия новорожденного.

Вернуться к оглавлению

Лечение желтухи грудного молока

Желтуха грудного молока с невысоким уровнем главного пигмента желчи в крови не лечится медикаментозно. Это состояние проходит при частом прикладывании к груди, то есть, по требованию малыша.

Если уровень общего билирубина выше 240-300 мкмоль/л, крохе показана фототерапия в стационаре. Лучи от синей лампы способствуют разрушению избыточного желчного вещества в крови с облегчением его выведения из организма крохи. Процедура — безвредная и безболезненая.

Реже применяется метод прекращения грудного вскармливания на 1-3 суток. В этот период малыша кормят молочными смесями, а мать поддерживает лактацию сцеживанием. При снижении концентрации билирубина в крови крохи лактация восстанавливается. Но есть шанс обратного повышения уровня пигментного вещества. Тогда процедура повторяется. Может потребоваться многократное применение этой тактики. В этот период малышу нужно обеспечить обильное питье.

При незначительных нарушениях в деятельности печеночных клеток может быть назначен медпрепарат «Фенобарбитал», который:

При лёгких формах желтушки малышей можно лечить и таблетками, откорректировав грудное кормление.

  • ускоряет метаболизм в печени;
  • облегчает вывод избытка билирубина.

Также возможно применение способа, основанного на кипячении грудного молока перед кормлением малыша. Для этого сцеженное грудное молоко нагревают (до 55-60°С), затем остужают (до 36°С). Такая термообработка способствует дезактивации желчного пигмента.

При развитии тяжелого течения желтухи на фоне наследственной гипербилирубинемии у новорожденного назначаются:

  • внутривенные вливания альбуминов, которые «разбавляют» билирубин;
  • плазмоферез;
  • гемосорбция или переливание плазмы.

Вернуться к оглавлению

Прогноз

В основной массе желтуха физиологического характера, вызванная кормлением новорожденного грудью, проходит бесследно и отличается благоприятным прогнозом. При своевременном обнаружении и лечении (при чрезмерном повышении главного пигмента желчи) осложнений не возникает. Только при мощной интоксикации маленького организма возможно отягощение состояния с развитием энцефалопатии, которая вызывает глухоту и слабоумие.

Все дети с диагнозом желтухи при кормлении грудным молоком ставятся на диспансерный учет для дальнейшего наблюдения у педиатра и невролога.

В большинстве случаев желтуха безопасна и является физиологической нормой, но встречаются и опасные формы желтухи, которые могут принести значительный вред малышу.

Желтуха на первой неделе жизни встречается у 60% родившихся в срок малышей и является результатом распада эритроцитов и временным ограничением связывания и выведения билирубина из организма. Билирубин — это вещество, которое содержится в крови каждого человека и выводится печенью. В период внутриутробной жизни билирубин плода выводится печенью матери. После рождения печень ребенка еще не в состоянии справиться с выведением билирубина, это сразу становится заметно по окраске кожи ребенка — она приобретает желтый цвет. В большинстве случаев желтуха безопасна и является физиологической нормой, но встречаются и опасные формы желтухи, которые могут принести значительный вред малышу. До недавнего времени считалось, что кормление грудью (особенно при тяжелых формах желтухи) может способствовать росту уровня билирубина, поэтому в большинстве случаев матерям запрещали кормить детей грудью при выраженной желтухе (особенно при относительно высоких уровнях показателей билирубина в крови). Сегодня ситуация изменилась — появились новые исследования, говорящие об обратном: оказывается, что кормление грудью является профилактикой желтухи новорожденного. Так ли это?
Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо понимать, какие различают формы желтухи и как проводится их лечение.

Физиологическая желтуха

Обычно появляется на второй-третий день жизни и проходит в течение двух-трех недель безо всякого лечения.
При физиологической желтухе нет причин для беспокойства, быстрота выведения билирубина будет зависеть от качества кормления — обеспечения необходимого каллоража, так как билирубин является веществом жирорастворимым и выводится со стулом и мочей.

Желтуха грудного вскармливания

Продление желтухи до трех недель является для детей, находящихся на грудном вскармливании, естественным продолжением физиологической желтухи. Эта желтуха зависит от наличия определенного фактора в грудном молоке и называется «желтухой грудного молока». Такая разновидность желтухи обусловлена тем, что под влиянием этого фактора усиливается обратное всасывания билирубина из кишечника.

Чаще всего такая желтуха проявляется только в конце первой недели и в некоторых случаях может продолжаться около 2-3 месяцев. Обычно она совершенно безвредна, хотя в любом случае необходимо исключить другую возможную причину желтухи и при необходимости проводить лечение.

Другую разновидность «желтухи грудного вскармливания» доктор Лоуренс Гартнер назвал «желтухой грудного невскармливания» по причине того, что ребенок, находящийся на грудном вскармливании, получает недостаточное питание. При таком виде желтухи может произойти значительный подъем билирубина даже до опасного уровня.
В этом случае так же усилено обратное всасывание билирубина из кишечника, но это не зависит от фактора женского молока, а происходит вследствие недостатка поступления к ребенку энергии. Такая форма желтухи является более тяжелой, поэтому адекватному питанию новорожденного нужно уделять внимание в первую очередь.

Причины недостаточного питания следующие:

1. Редкие кормления. Обычно новорожденный прикладывается к груди более 10-12 раз в сутки. В первые дни-месяцы жизни ребенка прикладывания могут быть довольно частые — около 20 раз в стуки. Длительные перерывы между кормлениями (более 3 часов) должны насторожить маму.

2. Неэффективное сосание — когда ребенок прикладывается к груди, но не получает нужного количества молока. Иногда ребенок просто слишком слаб, чтобы эффективно сосать грудь (недоношенный или больной ребенок), хотя такие ситуации чаще встречаются тогда, когда здоровый рожденный в срок малыш часто и по долгу сосет, но при этом не высасывает достаточного количества молока. Обычно это является следствием неправильного прикладывания к груди (читайте апрельский номер “Семейного меридиана”), когда ребенок берет грудь, не захватывая большую часть ареолы, не соблюдая при этом асимметрию захвата (снизу ареола должна захватываться больше, чем сверху) и не может эффективно “добывать” молоко.

На качество кормления отрицательно влияют:

  • неправильное прикладывание и неправильное положение у груди
  • использование пустышек и бутылок в уходе за ребенком
  • ограничение длительности пребывания у груди
  • кормление с накладкой на грудь
  • невозможность эффективно захватить грудь вследствие нагрубания груди, особенно в районе ареолы
  • короткая подъязычная уздечка у ребенка (иногда не является проблемой)
  • выраженный пониженный или повышенный мышечный тонус у ребенка
  • высокая температура в палате совместного пребывания матери и ребенка
  • чрезмерное укутывание ребенка.

3. Наличие допаивания в рацио­не новорожденного
Грудное молоко на 87% состоит из воды. Оно обеспечивает все потребности ребенка в жидкости и питательных веществах, необходимых для оптимального роста и развития младенца. Включение дополнительной жидкости в рацион маленького ребенка снижает его аппетит и сокращает количество необходимых кормлений, что снижает стимуляцию груди и отражается на выработке молока. Порция водички воспринимается ребенком как еда. Кроме того, водичка или растворы глюкозы все равно не помогают предотвратить желтуху.

4. Отсутствие поддержки со стороны медперсонала и родственников
Столкнувшись с первыми трудностями материнства, женщина становится чувствительной и ранимой. Для того, чтобы мама могла кормить грудью, ей необходимо пребывать в состоянии уравновешенности и уверенности в себе. Поддержка и участие окружающих людей в это время очень важна.
Квалифицированная поддержка персонала заключается и в том, чтобы помочь ребенку начать грудное кормление как можно раньше, обучить маму правильному прикладыванию к груди, поощрять кормление по первому требованию ребенка, а также дать кормящей маме всю необходимую информацию о признаках эффективного кормления.

Обобщая сказанное, для профилактики желтухи новорожденного персоналу роддомов и мамам целесообразно соблюдать следующие правила:
1. Нужно начать грудное кормление как можно раньше (в идеале — в течение первого часа после рождения).
2. С первых же кормлений маме нужно выбрать удобное положение для кормления, обучиться правильному прикладыванию к груди.
3. Кормить малыша по требованию.

МАМИНЫ ПРАВИЛА

  1. Прикладывать малыша к груди необходимо так часто, как он просит — по первому требованию («по требованию» означает прикладывание не только для получения пищи, но и для общения с мамой, так как телесный контакт с мамой является физиологической потребностью новорожденного).
  2. Ребенок должен прикладываться к груди не реже 8­-12 раз в сутки. Обращайте внимание на промежутки между кормлениями. Если малыш спит более 3­х часов — его можно разбудить и предложить грудь. Для этого кроху нужно распеленать, погладить по спинке, помассажировать ножки и ручки. Некоторые дети могут есть довольно часто, просыпаясь несколько раз в течение часа каждые 15­-20 минут, чтобы попросить грудь снова. В ночное время допустим перерыв около 5 часов, хотя большинство детей в первые месяцы сохраняет дневной график кормлений и в ночной период.
  3. Следует избегать ограничения времени сосания одной груди перед тем, как дать вторую, и стараться опорожнять грудь максимально во время кормления, так как жирность молока увеличивается к концу кормления.
  4. Если для этого нет медицинских показаний (которые появляются крайне редко), следует избегать допаивания малыша водичкой, чаем, а также не докармливать смесями.

Признаки эффективного кормлении грудью:

1. Во время кормления ребенок совершает медленные сосательные движения, во время пауз слышно, как он сглатывает молоко. В периоды прилива вы можете слышать частые глотательные движения, иногда детки начинают давиться молоком, в этом случае маме можно кормить полулежа.

2. Во время кормления вы не слышите причмокиваний, ребенок глубоко захватывает грудь, его подбородок упирается в грудь, губки вывернуты наружу.

3. В первые дни обычно количество мочеиспусканий равняется количеству дней ребенка, но если ребенок получает достаточное питание — к 4-6 суткам число мокрых пеленок увеличивается до 6-8 в сутки, постепенно достигая 12 и более в сутки. Моча светлая, соломенно-желтого цвета.

4. Стул ребенка к 4 суткам изменяется от темно-оливкового мекония до желтого или зеленовато-желтого стула мягкой консистенции. Частота — не менее трех раз в сутки до исполнения ребенку 6 недель, но обычно чаще 6-12 раз в сутки (после каждого кормления).

5. Если ребенок хорошо питается — к третьим суткам он теряет в массе не очень много (до 10% от веса при рождении), к четвертым суткам начинает восстанавливать свой вес, прибывая приблизительно на 25-30 грамм в день, а к четырнадцатым — восстанавливает свой вес. Минимальный набор веса до исполнения ребенку 6 месяцев — 125 грамм в неделю.

При возникновении необходимости увеличить объем кормления можно прибегнуть к докорму сцеженным молоком матери.
Назначение ребенку адаптированной молочной смеси или другой дополнительной жидкости требуется новорожденным крайне редко. Необходимость лечения желтухи новорожденных сама по себе не является медицинским показанием для их назначения.

Патологическая желтуха

В отличие от описанной физиологической желтухи, патологическая отличается более ранним появлением (уже в первые сутки жизни), большей продолжительностью течения (более 3-х недель) или очень высоким уровнем билирубина в крови. Например, самые распространенные причины проявления патологической желтухи новорожденного — несовместимость крови матери и ребенка по группе (при первой группы у мамы и второй или третьей у ребенка) либо резус-фактору (при отрицательном резус-факторе у матери и положительном у ребенка).

Есть и другие факторы, усиливающие вероятность появления патологической желтухи, например: недоношенность, наличие массивных кровоизлияний на коже ребенка, выраженная желтуха у предыдущих детей.

Патологические желтухи требуют определенных действий от наблюдающего врача, чтобы исключить подъем уровня билирубина до опасных пределов, поэтому, прежде всего врач обязан выяснить причину желтухи и определить малышу соответствующее лечение.
1. При высоких показателях билирубина используются фототерапия.
2. Иногда (очень редко) требуется заменное переливание крови.
3. Уровень билирубина контролируется как минимум каждые 24 часа.

Эффект фототерапии (малыш освещается лампами со всех сторон) состоит в том, что билирубин, находящийся в коже, под воздействием света трансформируется в водорастворимый изомер, который легко выводится со стулом и мочой.

В настоящее время не рекомендуется обязательное назначение дополнительной жидкости или растворов глюкозы во время фототерапии. Глюкоза не является лечебным средством для лечения желтухи.
Но какой же все-таки способ кормления в этих случаях более целесообразен для ребенка?

Всемирная Организация Здраво­охранения отмечает, что лучшим видом кормления во время проведения фототерапии является грудное молоко. Грудное вскармливание во время фототерапии НЕ должно прекращаться. При относительно невысоком уровне билирубина допускаются перерывы, во время которых ребенка можно кормить грудью. То же касается и заменного переливания крови — после окончания процедуры ребенка можно кормить грудью.

Введение докорма смесью не является обязательным при лечении патологической желтухи. К тому же, даже при проведении фототерапии ребенка можно кормить сцеженным молоком через зонд.

В данной ситуации нужно оценить пользу кормления грудью и риск ведения в рацион малыша заменителя грудного молока:
1. Очень важно, чтобы именно молозиво являлось первой пищей ребенка (оно является переходным питанием с плацентарного способа питания на грудное, поскольку почки малыша еще не способны пропускать большие объемы жидкости). Также известно, что молозиво богато витамином А, иммуноглобулинами, факторами роста и обладает послабляющим действием, что помогают малышу чаще опорожняться.
2. Дети, получающие искусственное питание, больше подвержены риску кишечных инфекций.
3. Искусственная смесь оказывает тройную нагрузку на пищеварительную систему.
4. Любые вещества заменителя молока хуже усваиваются.
5. Участились случаи загрязнения смесей, подделок, ошибок в рецептуре.

Если все же по какой-то причине в рационе ребенка большая доля приходится на смесь — не отчаивайтесь, даже небольшое количество грудного молока полезны ребенку. В последствии вы сможете кормить ребенка грудью даже в случае имеющейся недостаточной лактации. В этих вопросах может помочь квалифицированный консультант по грудному вскармливанию.
До недавнего времени при обнаружении резус-несовместимости крови матери и ребенка практиковалось:

  • не кормить ребенка в первые три дня молоком матери;
  • не кормить ребенка, пока не будет определен титр антител в молоке мамы;
  • не кормить ребенка в случае тяжелой гемолитической болезни новорожденного, требующей заменного переливания крови.

Врачи опасались, что дополнительное поступление антител с молоком матери может поддерживать желтуху у ребенка.

В настоящее время для таких рекомендаций нет никаких оснований. Не существует ни одного исследования, которое показало бы эффективность этих мер для профилактики и лечения гемолитической болезни новорожденного.

Почему же довольно часто маму и ребенка разлучают, и грудное вскармливание прерывается, а в последствии может прекратиться, так и не начавшись?
В большинстве случаев в подобных ситуациях ребенку проводят фототерапию. В этом случае противопоказаний к кормлению грудью нет, но есть определенные сложности — малыш находится под освещающими лампами, поэтому возможности взять его на руки для кормления практически нет. В некоторых случаях используют методы, позволяющие кормить малыша грудью:
1. Установка фототерапии помещается в палату совместного пребывания.
2. Используется специальное приспособление — BiliBlanket (били-одеяло) — когда уровень билирубина допускает отсутствие освещения ребенка со всех сторон

В любом случае, малыша, получающего такое лечение, можно кормить сцеженным грудным молоком матери из ложки, пипетки, шприца без иголки или маленькой чашечки.

Если малышу сделали заменное переливание крови — в первое время он потребует особого наблюдения, но уже скоро его можно будет кормить грудным молоком.

Что может сделать мама в ситуации, когда кормление грудью находится под вопросом?

  1. Обговорить с врачом сложившуюся ситуацию.
  2. Выразить свое желание кормить грудным молоком.
  3. Поделиться опасениями, связанными с искусственным вскармливанием.
  4. Обосновать необходимость и возможность кормления грудным молоком, сославшись на рекомендации ВОЗ.
  5. Настаивать, чтобы при любой возможности ребенка разрешали прикладывать к груди, так часто, как он этого просит, а если это невозможно (например, некоторые дети во время фототерапии становятся сонливыми или фототерапию нельзя прерывать), добиться того, что бы малыша кормили ее сцеженным молоком из ложки, чашки или шприца. В некоторых больницах мамам позволяют самостоятельно осуществлять такое кормление. Использование этих способов кормления ребенка уменьшает вероятность возникновения «путаницы сосков», в результате чего большинство детей отказываются от груди.
  6. Попросить медицинский персонал не использовать в кормлении малыша бутылку и не давать ребенку соску-пустышку.
  7. Если ребенок находится в отделении интенсивной терапии — попросить разрешение часто посещать малыша и прикасаться к нему, во время посещений разговаривать с малышом, успокаивать его, в перерывах между лечением держать его на руках. Иногда в таких отделениях ребенка разрешают прикладывать к груди (в зависимости от его состояния).

Временное разлучение с малышом

Для сохранения лактации маме нужно обязательно сцеживаться не реже, чем 1 раз в 3 часа (каждую грудь по 10-15 минут не зависимо от количества сцеженного молока). Обязательно кормите ребенка ночью. Мама должна быть спокойна и уверена в себе, так как ее эмоциональное состояние отражается на способности кормить ребенка грудью.

Как только матери разрешат кормить малыша грудью — необходимо уделить внимание прикладыванию к груди — от эффективности сосания будет зависеть как скоро ребенок выздоровеет.

Если у мамы наблюдается недостаточная лактация или малыш не проявляет желания чаще прикладываться к груди — следует обратиться к консультанту по грудному вскармливанию, который поможет правильно организовать кормление, покажет способы увеличения лактации, облегчения сосания груди.
Перед тем, как докармливать ребенка искусственной смесью, убедитесь, что это действительно необходимо.

Как бы не сложилась ситуация — в ваших силах на нее положительно повлиять. Помните, что ситуаций, когда кормление грудью противопоказано, очень мало.

Грудное вскармливание и желтуха

Lawrence M. Gartner

У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, продленная неконъюгированная гипербилирубинемия на третьей и более поздних неделях жизни у здоровых новорожденных является нормальной и регулярно встречающимся продолжением физиологической желтухи. Она известна под названием желтухи грудного молока. Фактор человеческого молока повышает циркуляцию билирубина печени. Недостаточное потребление калорий из-за трудностей с грудным вскармливанием у матери или младенца может также повышать концентрации неконъюгированного билирубина в сыворотке крови. Это младенческий эквивалент желтухи при голодании у взрослых. Она известна как желтуха, вскармливаемых грудью или «желтуха при вскармливании грудью младенцев, не получающих достаточного питания». Повышение тяжести физиологической желтухи также происходит из-за повышенной циркуляции билирубина печени, но не из-за фактора человеческого молока. В чрезвычайных случаях она может вызвать у новорожденного риск развития билирубиновой энцефалопатии. Оптимальная практика грудного вскармливания, при которой наблюдается минимальная начальная потеря массы тела и раннее начало повышения массы, связана одновременно со сниженной желтухой, вскармливаемых грудью и минимизацией интенсивности желтухи грудного молока.

Желтуха грудного молока.

Примерно 40 лет назад связь между грудным вскармливанием и продлением неконъюгированной билирубинемии у новорожденных была установлена одновременно двумя независимыми группами исследователей. Первоначально она считалась относительно редкой клинической ситуацией, которая регистрировалась у около 1% всех младенцев в неонатальном периоде, находящихся на грудном вскармливании. Более поздние исследования в Великобритании и Соединенных Штатах продемонстрировали, что по крайней мере у одной трети младенцев, находящихся на грудном вскармливании, клинически регистрируется желтуха, а оставшиеся две трети имеют существенную неконъюгированную гипербилирубинемию на третьей неделе жизни. Это являет собой противоположность отсутствию гипербилирубинемии на третьей недели жизни у родившихся в срок младенцев, находящихся на искусственном вскармливании. То, что раньше считалось клиническим нарушением, в настоящее время считается нормальным продолжением физиологической желтухи новорожденных.

Младенец, получающий оптимальное грудное вскармливание, не отличается от младенца на искусственном вскармливании по уровню концентрации билирубина в сыворотке крови в течение первых 5 дней жизни. Исключительное грудное вскармливание включает начало грудного вскармливания в первый час, и затем 10-12 прикладыванием к груди в первые 1-2 недели жизни без дополнительной дачи воды или других пищевых добавок, используя правильное положение, которое гарантирует эффективное поступление молока младенцу, а потеря массы тела составляет менее 8%. После пятого дня у подавляющего большинства младенцев на грудном вскармливании или сохраняется стабильный, но повышенный уровень билирубина в сыворотке крови, или наблюдается второй подъем билирубина, пик которого обычно приходится на 10-15 день жизни. У некоторых младенцев такие повышенные уровни могут сохраняться в течение многих недель, тогда как у других уровни снижаются в течение третьей-четвертой недель. В течение третьей недели жизни у двух третей или более младенцев с повышенными уровнями, концентрация билирубина в сыворотке крови может находиться в диапазоне от верхнего нормального предела для взрослых 25 μМ/л (1,5 мг/дл) до более чем 250 μМ/л (15 мг/дл). Редко уровни у родившихся в срок младенцев поднимаются выше 25 мг/дл (425 μМ/л), или подвергают младенца риску билирубиновой энцефалопатии. В конце концов уровни билирубина возвращаются к нормальному уровню у всех младенцев с желтухой грудного молока. Сохранение билирубинемии более 3 месяцев предполагает иную этиологию, а не грудное молоко.

Механизм желтухи грудного молока был генерирован на основании широкого спектра гипотез, начиная от нашей собственной начальной концепции, что грудное молоко содержало ингибитор печеночной глюкуронил-трансферазы, фермента, способствующего конъюгации билирубина с глюкуроновой кислотой, и что блокировка на этом этапе конъюгации билирубина была ответственна за это «нарушение». Эта концепция была поддержана обнаружением необычного метаболита прогестерона –

прегнан-3(альфа),20(бета)-диола, который проявил себя как ингибитор печеночной глюкуронил-трансферазы invitro. Присутствие этого метаболита в молоке и материнской моче было подтверждено некоторыми, однако не всеми исследователями. Ингибирующее действие молока на конъюгирующий фермент invitro не коррелировал тесно со временем проявления гипербилирубинемии у младенцев, хотя было принято, что действие ингибитора снижалось с возрастом ребенка. Назначение чистого метаболита двум безжелтушым родившимся в срок младенцам в возрасте 6 и 8 дней было связано с существенным повышением концентраций неконъюгированного билирубина в сыворотке крови до 87 μМ/л (5,1 мг/дл) и 146 μМ/л (8,6 мг/дл) соответственно. Однако последующие попытки других исследователей продемонстрировать то, что стероидный метаболит вызовет клиническую желтуху или повышение концентраций билирубина в сыворотке крови у младенцев, оказались безуспешными. Сейчас, когда мы признаем универсальность желтухи грудного молока во всех популяциях и у подавляющего большинства младенцев, кажется менее вероятным, что прегнанедиол является первичным этиологическим агентом желтухи, хотя он и может вносить некоторый вклад.

За этой гипотезой быстро последовал широкий диапазон других. Большинство из них фокусировались на ингибировании конъюгации, как наиболее вероятного механизма, но предлагали другие ингибиторы, чаще всего повышенные концентрации свободных жирных кислот в результате чрезмерной активности липазы в молоке. Среди других предполагаемых агентов назывались повышенный таурин в связи с его действием на метаболизм желчной кислоты и повышенная активность в молоке β-глюкуронидазы, способствующей повышенному гидролизу билирубин-глюкуронида, и повышении печеночной циркуляции билирубина. Однако ни одна из этих этиологий не выдержала проверку временем.

Наиболее привлекательное и убедительное доказательство относительно механизма желтухи грудного молока было получено из исследований действия человеческого молока на абсорбцию билирубина в кишечнике с последующим повышением печеночной циркуляции билирубина. В опытах на взрослых крысах назначение 17 μМ (1,0 мг) неконъюгированного билирубина в двенадцатиперстную кишку вызывало абсорбцию кишечником 25% дозы за 5 часов, и после этого абсорбции не было. Добавка коровьего и небольшого количества человеческого молока к тестовой дозе билирубина полностью ингибировала абсорбцию билирубина кишечником. Однако молоко матерей младенцев с классической желтухой грудного молока ингибировало абсорбцию билирубина только в течение первых 2 часов, а затем следовало впечатляющее повышение абсорбции, которое продолжалось еще по крайней мере 14 часов и заканчивалось 60% абсорбцией кишечной дозы билирубина. Последующие исследования других ученых подтвердили роли человеческого молока в повышении абсорбции билирубина в кишечнике, и продемонстрировали высокую положительную корреляцию между степенью повышения абсорбции билирубина у крыс при добавке человеческого молока и повышением уровня билирубина сыворотки крови у младенцев. Не было найдено доказательств ингибирования глюкуронидовой конъюгации билирубина человеческим молоком, или роль β-глюкуронидазы или свободных жирных кислот в этиологии желтухи грудного молока. Фактор в человеческом молоке, который повышает абсорбцию билирубина в кишечнике, остался невыясненным. Желтуха грудного молока не проявляется в первые 5 дней жизни вероятно потому, что фактор в человеческом молоке, вызывающий рост абсорбции билирубина в кишечнике, не проявляется до превращения молозива в настоящее молоко. Мы сделали вывод, что желтуха грудного молока это не болезнь и не синдром, а скорее нормальный феномен развития у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Это является продолжением физиологической желтухи новорожденных.

Диагноз желтухи грудного молока.

Признание того, что по крайней мере две трети младенцев, находящихся на грудном вскармливании, будут иметь повышенным концентрации билирубина в сыворотке крови на третьей неделе жизни, которые будут существенно выше, чем нормальные уровни у взрослых, является основанием для постановки диагноза. Желтуха грудного молока является нормальным, регулярно встречающимся продлением физиологической желтухи новорожденных. У здоровых родившихся в срок младенцев поднятие неконъюгированного билирубина сыворотки крови до 340-425 μМ/л (20-25 мг/дл) самых высоких уровней, наблюдавшихся при желтухе грудного молока, не являются причиной для паники, хотя они указывают на необходимость обследования, чтобы исключить патологические причины преувеличенной гипербилирубинемии. Повышения до таких уровней редки, бывающие у менее чем 1% всех растущих, находящихся на грудном вскармливании младенцев. Подавляющее большинство младенцев с желтухой грудного молока будут иметь значительно более низкие уровни. Только одна треть будет иметь уровни выше 100 μМ/л (6 мг/дл), а подавляющее большинство младенцев на грудном вскармливании с повышенными концентрациями билирубина будут иметь ниже, чем 150 μМ/л (9 мг/дл). Недавний отчет Maruo с соавт. из Японии приводит сильные доказательства, что большинство младенцев на грудном вскармливании с очень высокими уровнями имеют генетические факторы, которые способствуют чрезмерной гипербилирубинемии путем ограничения конъюгации билирубина. Диагноз желтухи грудного молока обычно может ставиться здоровым растущим младенцам с хорошим набором массы тела, у которых гемолитические и другие патологические причины желтухи были исключены клиническими и лабораторными исследованиями.

Клиническое лечение желтухи грудного молока.

Клиническое лечение младенца с желтухой грудного молока представляет значительный интерес и имеет большую важность. Родившийся в срок младенец с желтухой грудного молока менее чем 340 μМ/л (20 мг/дл) не требует лечения, а грудное вскармливание следует продолжать, не прерывая. У родившихся в срок с желтухой грудного молока и уровнями билирубина в сыворотке крови 340-425 μМ/л (20-25 мг/дл) следует проводить более тщательное исследование концентраций билирубина. Некоторые клиницисты будут наблюдать, тогда как другие решат применить дополнение грудного вскармливание детской смесью на 24-48 часов, чем снизят абсорбцию билирубина в кишечнике, или назначат фототерапию. Когда концентрации билирубина в сыворотке крови повышаются выше 425 μМ/л (25 мг/дл), может быть назначено применение фототерапии при сохранении грудного вскармливания, или прекращение грудного вскармливания на 24 часа с заменой на детскую смесь. У тех младенцев с желтухой грудного молока, у которых развился ядерная желтуха, могут быть дополнительные факторы в виде гемолиза, инфекции или генетическую альтерацию метаболизма билирубина. У подавляющего большинства родившихся в срок, находящихся на грудном вскармливании младенцев, у которых развился ядерная желтуха, была чрезмерная потеря массы тела более 10%, предполагающая период вялости или недостаточного питания, возможен вторичный подъем билирубина в сыворотке крови. У этих младенцев может быть и желтуха грудного молока и «желтуха при вскармливании грудью младенцев, не получающих достаточного питания, (см. ниже). Таким образом, желтуха грудного молока может быть фактором возникновения ядерной желтухи, но, вероятно, только в комбинации с другими факторами. Раннее распознавание младенцев на грудном вскармливании, не получающих достаточного питания, является важным в обеспечении сохранения грудного вскармливания, чтобы избежать чрезмерных повышений билирубина из-за голодания. Это является причиной того, что младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны осматриваться хорошо подготовленным клиницистом 2-3 дня после выписки из стационара, чтобы определить адекватность питания, а также желтуху.

В отличие от родившихся в срок младенцев, недоношенные новорожденные представляют собой интересную дилемму. Грудное молоко, даваемое как из груди, так и из чашечки, бутылочки или зонда, демонстрирует обеспечение значимой защиты против разнообразия инфекций, и обеспечение лучшего роста и развития у недоношенных. Питание человеческим молоком повышает концентрации билирубина в сыворотке крови на приблизительно 3 мг/дл по крайней мере в первые 50 дней жизни по сравнению с получающими детскую смесь. Приводит ли такой уровень повышения у недоношенного младенца, находящегося на грудном вскармливании, к большему риску ядерной желтухи неизвестно. Возможно есть компенсация или защита от ядерной желтухи путем профилактики инфекции, известного фактора повышенного риска ядерной желтухи.

Желтуха, вскармливаемых грудью, или желтуха при вскармливании грудью младенцев, не получающих достаточного питания

Хотя получающий оптимальное питание грудным молоком младенец имеет концентрацию билирубина в сыворотке крови идентичную тем младенцам, которых искусственно вскармливают в течение первых 5 дней жизни, у многих младенцев, находящихся на грудном вскармливании, развиваются более высокие уровни билирубина в течение этого раннего периода физиологической желтухи. Хотя некоторые авторы считали этот повышенный уровень билирубина у младенцев на грудном вскармливании нормальным и ожидаемым, есть достаточно доказательств, что такие повышения являются, на самом деле, аномальными. Часто причиной путаницы авторов и читателей является терминология. Термин «желтуха грудного молока» должен быть зарезервирован для нормально случающегося длительного неконъюгированного билирубина, которая проявляется после 5 дня жизни. Повышение концентрации неконъюгированного билирубина в сыворотке крови наблюдается в первые 5 дней жизни у некоторых младенцев на грудном вскармливании должно называться «желтухой вскармливаемых грудью» или, более точно, желтуха при вскармливании грудью младенцев, не получающих достаточного питания.

Кроме путаницы в терминологии, описывающей взаимосвязи между питанием человеческим молоком и желтухой, существует также путаница в литературе относительно точного определения грудного вскармливания. Многие статьи, особенно ранние, не включают описания техники грудного вскармливания, использованной в исследуемой популяции. Не является общепризнанным то, что объем молока, производимого матерью при лактации, тесно связан с временем начала грудного вскармливания, частотой кормления, полнотой опустошения груди при каждом кормлении, положение младенца при кормлении и способность ребенка эффективно сосать. Назначение воды или другого прикорма до или в дополнение к кормлению также негативно влияет на объем молока, которое производится кормящей матерью. Это особенно важно в первые дни жизни, когда лактация только устанавливается. Сниженный объем получаемого младенцем молока ограничивает число калорий, получаемых новорожденным, что приводит к состоянию частичного голодания. Я использую термин «голодание», поскольку существует хорошо описанное состояние взрослых людей и других взрослых млекопитающих, известное под названием «желтуха голодания». Такой подъем от17 до 35 μМ/л (1 до 2 мг/дл) неконъюгированного билирубина сыворотки крови, который бывает фактически у всех взрослых после 24 часов голодания несмотря на адекватное получение воды, был описан, как имеющий связь с печеночной циркуляцией билирубина. Исследования новорожденных макак-резус показали пятикратное повышение абсорбции билирубина в кишечнике даже при нормальном режиме питания. Голодание – даже частичное голодание – может привести к дальнейшему повышению абсорбции билирубина в кишечнике у новорожденных.

Было показано, что присутствие большого количества билирубина в меконии и откладывание опорожнения мекония вносит свой вклад в повышение уровней билирубина в сыворотке крови в ранние дни жизни, и дальнейшее повышение абсорбции билирубина в кишечнике. Ни грудное вскармливание, ни сниженное потребление калорий не повышает синтез билирубина при измерении истощения одноокиси углерода. Таким образом по данным некоторых исследований, наиболее вероятным объяснением наблюдаемого чрезмерного подъема билирубина в сыворотке крови в первые 5 дней жизни у младенцев на грудном вскармливании являются некачественная практика грудного вскармливания и правила стационаров. Подтверждение этому было найдено в исследованиях, демонстрирующих, что более низкие концентрации билирубина в сыворотке крови у младенцев на грудном вскармливании связаны с набором массы тела сравнимым или даже большим, чем у младенцев на искусственном вскармливании. Повышенные концентрации билирубина связаны с более значительными потерями массы тела после рождения (более 8%). Частота кормления по крайней мере 11 раз в сутки, начиная с первого дня, связана с самыми низкими концентрациями билирубина в сыворотке крови на 3-6 день жизни. Откладывание начала грудного вскармливания на 1 час после рождения, назначение воды младенцам или до начала грудного вскармливания или в дополнение к грудному вскармливанию значительно снижает частоту кормлений и повышает концентрации билирубина в сыворотке крови. Несмотря на то, что эти негативные воздействия на грудное вскармливание и рост желтухи наблюдаются, прежде всего в первые 5 дней жизни, сниженное потребление калорий позже может также привести к значимому росту желтухи, часто сопровождаемой существенной потерей массы тела, обезвоживанием и даже ядерной желтухой. Многие клиницисты наблюдали развитие летаргии и недостаточного питания при высоких уровнях билирубина. Это может еще дальше сдерживать потребление калорий и продолжить порочный круг повышения концентраций билирубина.

Взаимосвязи между желтухой при вскармливании грудью младенцев, не получающих достаточного питания и желтухой грудного молока.

Несмотря на то, что желтуха грудного молока и желтуха при вскармливании грудью младенцев, не получающих достаточного питания являются самостоятельными явлениями они взаимодействуют друг с другом. Было замечено, что младенцы с желтухой грудного молока, у которых обнаруживаются повышенные уровни билирубина на второй и третьей неделях жизни, часто выше 255 μМ/л (15 мг/дл), имели относительно высокие концентрации билирубина в сыворотке крови на 3-5 днях жизни или из-за желтухи при вскармливании грудью младенцев, не получающих достаточного питания, или из-за гемолиза, или этиология этого осталась неизвестной. Было установлено, что ранние повышенные уровни билирубина вызывают увеличенный резерв билирубина в организме. При употреблении зрелого молока и последующем усилении печеночной циркуляции это резерв билирубина еще более возрастает.

Лечение желтухи при вскармливании грудью младенцев, не получающих достаточного питания

Подавляющее большинство младенцев на грудном вскармливании с повышенными уровнями билирубина в сыворотке крови из-за желтухи при вскармливании грудью младенцев, не получающих достаточного питания можно лечить путем тщательной оценки грудного вскармливания и коррекции проблем, чтобы обеспечить адекватное производство молока и его потребления. Некоторым может потребоваться временное дополнительное питание из чашечки или бутылочки. У рожденных в срок здоровых младенцев фототерапия или замена питания детской смесью не требуются, если уровни в сыворотке крови не превысили 300-340 μМ/л (18-20 мг/дл). Даже если уровень немного выше, чем 340 μМ/л (20 мг/дл), но не повышается стремительно, единственное, что может потребоваться – это дальнейшее наблюдение и гарантирование должного потребления грудного молока. Естественно, гемолиз и другие патологические причины должны быть исключены.

Несмотря на то, что некоторая степень гипербилирубинемии является нормальной и ожидаемой в период новорожденности и даже продолжающейся несколько недель у младенцев на грудном вскармливании, чрезмерных уровней, которые могут подвергать младенца риску билирубиновой энцефалопатии, следует избегать, принимая, однако, все меры для сохранения грудного вскармливания. Это часто может быть достигнуто с помощью правильной практики грудного вскармливания, которая обеспечивает оптимальный объем молока и потребление калорий. Таким образом, начало вскармливания в первый час жизни, а затем прикладывание к груди 10-12 раз в сутки в первые 1-2 недели жизни без дачи воды и других прикормов с использованием правильного положения младенца, которое гарантирует хорошую отдачу молока младенцу, снизит до минимума потерю массы тела до уровня менее 7%, и поддержит билирубин сыворотки крови на таких уровнях, которые не будут вызывать озабоченности по поводу риска возникновения ядерной желтухи.

Дальнейшие исследования

Требуются дальнейшие исследования для установления фактора зрелого человеческого молока, который способствует печеночной циркуляции билирубина и достижения лучшего понимания того, как билирубин перемещается из просвета кишечника в слизистую оболочку полости рта. Это может помочь в разработке терапевтических приемов, которые позволят продолжать грудное вскармливание при минимизации поднятия билирубина у тех немногих младенцев, чьи концентрации билирубина поднимаются до угрожающих уровней.

Ссылка на статью в формате PDF

Оставить комментарий

Твоя печенка