Что нужно знать о некрозе печени??

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Что нужно знать о некрозе печени??" на нашем сайте, посвященному лечению печени.

Печень выполняет в организме важную работу – очищает организм от ядов и токсинов, поступивших из окружающей среды или образовавшихся в результате жизнедеятельности человека. Различные хронические заболевания и чрезмерная нагрузка, ослабляют орган и вызывают гибель его клеток.

Что нужно знать о некрозе печени?

Оглавление [Показать]

Некроз печени в разном возрасте и у беременных

Некроз печени – необратимое патологическое состояние, заключающееся в отмирании отдельных участков органа, возникающее под воздействием различных негативных факторов.

Заболеванию более подвержены лица старше 25 лет, но не редко его диагностируют у детей. Малыши переносят недуг особенно тяжело. По статистике наибольший процент смертности приходится на детей до 10 лет. В эту же группу входят лица старше 45.

У женщин во время беременности идет перестройка всех органов, в т. ч. и печени. Ранние и поздние токсикозы говорят о том, что органу тяжело справляться с возложенными нагрузками и он выполняет свою функцию не в полной мере. По сути рвотные позывы это не что иное, как отравление токсинами, которые не успевает обработать печень.

Такое состояние наблюдается практически у всех будущих матерей и редко говорит о наличии серьезных проблем.

Особого внимания требуют тяжелые состояния с:

  • частой рвотой;
  • отсутствием аппетита;
  • стремительным снижением веса;
  • желтушностью;
  • повышенной температурой тела.

В этом случае женщине требуется вызвать скорую помощь и до ее приезда не предпринимать никаких самостоятельных действий.

Печеночная ткань не может отмирать без причины. Если некроз возник во время беременности, значит определенные проблемы присутствовали и ранее, просто не были диагностированы вовремя и лечение не проводилось.

Некроз может нанести серьезный вред здоровью матери и плода, а иногда привести к их гибели, поэтому не стоит пренебрегать плановым обследованием беременных и встать на учет как можно раньше.

Что нужно знать о некрозе печени?

Причины патологии

К некрозу приводят три основные причины:

  • травмы;
  • отравления;
  • осложнения хронических заболеваний.

Чаще всего это могут быть:

  • избыточное или длительное поступление в организм ядов, химикатов;
  • злоупотребление спиртосодержащими напитками;
  • вирусные гепатиты (при гепатите A встречается редко);
  • хронические заболевания печени;
  • аутоиммунные патологии;
  • воздействие радиации или последствия лучевой терапии при лечении рака;
  • физические повреждения структуры печени;
  • наличие паразитарных инфекций;
  • гормональные сбои;
  • поздние токсикозы беременных;
  • нарушение обмена веществ;
  • онкологические опухоли.

Совокупность нескольких причин из списка необязательно вызовет некроз органа. На его развитие могут повлиять:

  • возраст и пол пациента;
  • состояние печени и организма в целом;
  • длительность воздействия провоцирующих факторов;
  • наследственная предрасположенность.

Что нужно знать о некрозе печени?

Симптомы

Процесс некротизации нарушает работу печени и приводит к мощной интоксикации, сопровождающейся следующими симптомами:

  • тошнотой и рвотой не приносящей облегчения;
  • нарушением процесса пищеварения;
  • поносом;
  • отсутствием аппетита;
  • снижением веса;
  • покраснением ладоней;
  • появлением синяков без видимой причины;
  • кожным зудом;
  • пожелтением кожи, слизистых оболочек и белков глаз;
  • головокружениями, слабостью;
  • появлением сосудистых «звездочек» на коже, преимущественно в верхней половине туловища;
  • увеличением объема живота (асцит) в связи со скоплением жидкости в брюшной полости;
  • неприятным запахом изо рта.

По мере прогрессирования, в патологический процесс вовлекается головной мозг, что приводит к энцефалопатии, которая проявляется:

  • нарушением координации движений;
  • бессонницей;
  • дневной сонливостью;
  • дрожью конечностей;
  • нервозностью;
  • психическими расстройствами;
  • потерей сознания;
  • комой.

Выраженность признаков зависит от длительности недуга и пораженной площади печени.

Что нужно знать о некрозе печени?

Куда обращаться

При появлении похожих симптомов необходимо в ближайшее время обратиться к врачу. Первоначально следует записаться на прием к терапевту, который на основании жалоб пациента и пальпации живота позволит предположить печеночную патологию и посоветует продолжить обследование у гастроэнтеролога или гепатолога.

Если состояние больного тяжелое, требуется вызвать бригаду скорой помощи.

Что нужно знать о некрозе печени?

Виды диагностик

Общие симптомы некроза не позволяют поставить предварительный диагноз при первичном осмотре. Для его выявления будет рекомендовано пройти следующие виды исследований:

  • Биохимический анализ крови, позволит определить снижение работоспособности органа. На это укажет: сниженный уровень тромбоцитов, повышение печеночных ферментов АСТ (аспартатаминотрансферазы) и АЛТ (аланинаминотрансферазы), увеличение щелочной фосфатазы, билирубина и холестерина.
  • Общий анализ крови выявит воспалительный процесс, за счет повышения уровня СОЭ (скорости оседания эритроцитов) и лейкоцитов. В совокупности с биохимией, симптомами и анамнезом больного, позволит предположить печеночную патологию.
  • Общий анализ мочи может быть информативен при тяжелом течении некроза. На ранних этапах диагностической ценности не представляет, но все же назначается для уточнения общей картины и возможного наличия сопутствующих болезней.
  • Биопсия печени является самым важным методом в выявлении некроза. Ее проводят под местной анестезией, при помощи тонкой иглы. Пациенту делают небольшой прокол в области печени и берут образец ткани для проведения гистологического исследования.
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) брюшной полости позволяет оценить размер и структуру печени и других органов.
  • КТ (компьютерная томография) или МРТ (магниторезонансная томография) печени проводят для уточнения неясных моментов, которые не позволяет определить УЗИ.

Различные формы

В зависимости от области поражения выделяют следующие формы патологии:

  • зональная – некротизируется один участок печени;
  • рассеянная – наличие нескольких небольших очагов;
  • фокальная – отмирание отдельных клеток печени;
  • массивная – повреждение большей части печени.

Учитывая некоторые особенности, некроз подразделяют на:

  • Мостовой. Выражается в образовании соединительной ткани между пораженными областями. В некоторых случаях кровь из портальной вены попадает в системный кровоток, что усиливает симптомы интоксикации у больного.
  • Фульминантный. Тяжелая форма с обширной зоной повреждения и стремительной гибелью печеночных клеток (гепатоцитов). У таких пациентов наблюдается высокий процент летальности.
  • Колликвационный. Поражает гепатоциты, содержащие наименьшее содержание белка.
  • Коагуляционный. Основной причиной являются вирусы гепатитов. Его мишенью становятся клетки печени содержащие наибольшее количество белка.
  • Ступенчатый. К нему приводят циррозы и хронические гепатиты. Очаги поражения располагаются равномерно, около портальных трактов. На замену печеночным клеткам постепенно приходит лимфоидных инфильтрат (скопление лейкоцитов).

По скорости поражения недуг может быть:

  • сверхострым – поражение мозга через неделю от начала заболевания;
  • острым – в случае длительности такого периода от 8 до 28 дней;
  • подострым – энцефалопатия появляется спустя 21 – 84 дня.

Острые формы чаще возникают у молодых пациентов до 25 лет и зачастую вызываются вирусными гепатитами, отравлениями. После 45 лет чаще диагностируют подострую форму.

Как излечится от болезни

Лечение некроза зависит от степени тяжести болезни. Терапия острых форм производится только в отделениях интенсивной терапии и под наблюдением врача-реаниматолога.

Утрата печенью дезинтоксикационной функции приводит к поражению всех органов и систем организма. Первыми страдают почки и головной мозг. После чего может быть нарушена дыхательная функция, сердечная деятельность.

Основной упор делается на устранение причины массовой гибели гепатоцитов и восстановление работы печени.

Таким пациентам регулярно:

  • контролируют уровень глюкозы и электролитный баланс, при необходимости корректируют показатели при помощи внутривенных растворов;
  • при присоединении бактериальной инфекции проводят антимикробную терапию;
  • для уменьшения интенсивности кровотечений и их профилактики, каждые 24 часа вводят витамин группы К.

При прогрессирующей печеночной энцефалопатии проводят:

  • Плазмаферез – процедуру для очистки крови, при которой она извлекается из сосудов и разделяется на кровяные клетки и плазму (жидкую составляющую). Обратно возвращают только эритроциты, тромбоциты и лейкоциты, разбавленные специальными растворами.
  • Диализ – очищение крови от токсических веществ при помощи специального аппарата, заменяющего почки, утратившие свою функцию. Он прогоняет кровь отфильтровывая токсины, шлаки и другие вредные вещества.
  • Гемосорбция – еще один вид аппаратной очистки крови, проводящийся вне организма. Она извлекается в специальный резервуар где при взаимодействии с подготовленными сорбентами, все токсические вещества (яды, шлаки и т. п) оседают на дне, а кровь пациенту возвращается очищенной.

Отсутствие положительной динамики в лечении и стремительный отек головного мозга является показанием к срочной трансплантации печени.

Из тех пациентов, кому удалось быстро пересадить печень, выживают чуть более половины. Остальные погибают в течение года.

Смерть может наступить в результате различных осложнений:

  • отторжения донорского органа;
  • вторичных бактериальных инфекций;
  • отказа почек;
  • отека мозга;
  • почечной и печеночной недостаточности;
  • заражения крови (сепсиса);
  • цирроза печени;
  • остановки дыхания;
  • ухудшения сердечной деятельности;
  • брадикардии (замедления пульса);
  • печеночной комы.

Лечение подострых форм некроза подбирается индивидуально, исходя из истории болезни. У таких больных прогноз более благоприятный.

Несмотря на тяжесть заболевания, некоторым пациентам удается полностью восстановить функцию печени.

Что нужно знать о некрозе печени?

Рацион больного

Для пациента с некрозом печени крайне важно придерживаться правильного питания, чтобы снизить нагрузку на орган и обеспечить ему необходимые условия для полноценного восстановления.

Больным запрещено употребление следующих продуктов:

  • жирного, жаренного, копченого мяса или рыбы;
  • сладостей, выпечки, свежего хлеба;
  • майонеза, кетчупа, соуса, маринада;
  • фастфуда, гамбургеров, полуфабрикатов;
  • сливочного масла;
  • творога, кефира, молока с высоким содержанием жира;
  • мясных и рыбных бульонов;
  • свиного сала и любых животных жиров;
  • газированных напитков;
  • пряностей и приправ;
  • алкоголя.

Основной упор в питании делается на употребление:

  • различных видов каш;
  • отварных овощей, нежирной рыбы или мяса;
  • фруктов;
  • компотов, морсов;
  • обезжиренных молочных продуктов.

Подробное меню согласовывается с лечащим врачом.

Другие виды терапии

Лечение некроза печени должно проводится только под контролем высококвалифицированных специалистов. Самолечение травами или другими сомнительными методами скорее всего приведет к развитию осложнений и летальному исходу. Самостоятельный подбор медикаментов недопустим.

Профилактика

В большинстве случаев заболевание можно предотвратить. Для этого необходимо:

  • избавиться от вредных привычек (в основном алкоголизма и употребления наркотических средств);
  • не принимать самостоятельно лекарственные препараты;
  • избегать контакта с ядами, химикатами и радиоактивными веществами;
  • укреплять иммунитет;
  • соблюдать гигиену.

В случае с врожденными пороками развития, генетическими заболеваниями, профилактических мероприятий не предусмотрено.

А это видео нам расскажет о самых явных признаках поражения печени, которые можно заметить в домашних условиях.

Образование на поверхности печени некротизированных участков является серьезной патологией требующей немедленного лечения. Бездействие больного чревато развитием печеночной недостаточности, поражением головного мозга и смертельным исходом. В случае своевременного обращения к врачу можно избежать тяжелых последствий.

(

оценок, среднее:

из 5)

Некроз – это тяжёлый процесс гибели гепатоцитов, клеток паренхимы печени (составляют 60-80% от всех тканей). Происходит под воздействием механичного, химического, токсичного и температурного воздействие на орган, а также после остановки кровоснабжения тканей печени.

Особенностью этого заболевания является то, что область поражения имеет чёткие границы. В очаге поражения есть наличие ретикулярной стромы с развитием сосудистой недостаточности вокруг. Также идёт параллельный процесс рубцевания соседних тканей.

Некроз включает в себя два процесса – некробиоз (начало необратимого процесса) и некроз (омертвение клеток).

Виды некроза

Омертвение клеток – процесс очень многогранен и имеет несколько разновидностей.

По скорости развития

Главная опасность этого процесса – то, что он развивается очень быстро. По скорости течения некроз разделяется на три вида:

  • Сверхострый – от выявления первых симптомов до начала серьёзных последствий проходит 7 дней.
  • Острый – 8-28 дней от начала процесса.
  • Подострый – 2-4 недели. Это вялотекущий процесс с более смазанной симптоматикой. Он характерен для людей старше сорока.

По распространению

  • Локальный – некротический участок строго локализован и находится в одной определённой части печени;
  • Фокальный некроз – развивается в отдельных клетках печени.
  • Моноцеллюлярный (очажковый, рассеянный) – это несколько очажков некроза рассеянные в тканях печени.
  • Массивный (субмассивный) – это процесс отмирания клеток большей части паренхимы.
  • Мостовидный (ацинарный) – процесс, когда несколько очагов некроза сливаются в один, образуя некротические полосы.

Парацетамольный некроз

Особый вид некроза, вызванный передозировкой парацетамола.

Формы некроза

Коагуляционная

При этой форме нарушается белковый обмен. Гепатоциты, клетки паренхимы, разрушаются из-за патологической ферментной активности.

Виды:

  • Частичная – когда происходит изменения мембраны гепатоцита.
  • Полная – когда полностью отмирает целая клетка.

Причиной такой формы некроза часто служит заболевание гепатитом В.

Колливакционная

Особенности этой формы в разрушении гепатоцитов с низким содержанием белка.

Характерной особенностью является расположение очажков вдали от источников кровоснабжения органа.

По распространению это может быть:

  • Фокальный некроз. Развивается как следствие заболевания гепатитом В или С, цирроза печени.
  • Зонально-центробулярний. Провоцируется гепатитами B и D, отравлениями.
  • Массивный, субмассивный. В этом случае велика вероятность печёночной комы.

Ступенчатая

Характеризуется отмиранием клеток вблизи портальной вены. Провоцируется гепатитами, циррозами, а также гепатолентикулярная дегенерация (синдром Вильсона и Коновалова), вызванная нарушением обмена меди.

Особенность – наличие здоровых участков внутри некротического очага.

Фульминантная

Самая тяжёлая форма, что характеризуется мгновенным отмиранием очень большого количества гепатоцитов.

Это практически всегда приводит к печёночной коме. Та же высока смертность. По распространению это массивный или субмассивный процесс.

Мостовая

Характеризуется ацинарным процессом слияние поражённых некрозом участков с ишемическими проявлениями (частичной или полной гипоксией клеток), что усложняет регенерацию печени.

Главная опасность – возможность выброса нефильтрированой крови с последующим отравлением всех жизненоважных органов.

Причины – циррозы, гепатиты, стеатоз.

Главные причины развития некроза

Заболевание печени и сопутствующих органов:

  • Заболевание гепатитами В и D типа.
  • Циррозы.
  • Болезнь Вильсона-Коновалова – приводит острому некрозу и внутрисосудистому гемолизу.
  • Фиброз на фоне цирроза.
  • Обменные дисфункции – сахарный диабет, ожирение, стеатоз, гемохроматоз.
  • Патологии жёлчного пузыря – холецистит, холестаз, первичный биллиарный цирроз, склерагирующий холагит.
  • Аутоиммунные патологии.

Острое токсикологическое отравление

Развивается в следствии поступление в организм большого количества вредных веществ.

Может быть следствием приёма алкоголя в смертельных дозах, наркотиков (экстази и кокаина), медицинских препаратов (диданозин, аспирин, парацетамол, ниацин, метотрексаты, аминоодароны), а также под воздействием радиации.

Ишемические поражения печени

Вследствие систематических сбоев кровоснабжения гепатоцитов — при гипотомии, гипоксемии, развивается центробулярный некроз с быстрым наступлением острой печёночной недостаточности.

Острый токсикоз второго триместра при беременности.

Обширные повреждения печени.

Как правило, развивается как следствие механических травм.

Последствия

Если вовремя не начать лечение, то, как следствие, начинается:

  • Прогрессирующая энцефалопатия (поражение клеток мозга).
  • Полиорганная недостаточность.
  • Переход в фульминантную форму.
  • Печёночная кома.
  • Отёк мозга.
  • Перитонит и сепсис.

Прогнозы

Прогнозировать выживаемость при некрозах крайне трудно, ведь всё зависит от сопутствующих факторов:

  • Возраста больного (очень плохо, если это до 10 или после 40 лет).
  • Причин болезни.
  • Течение болезни – острая или постострая форма.
  • Наличие сопутствующих осложнений – почечной недостаточности, энцефалопатии, отёка мозга, желудочных кровотечений.
  • Продолжительность и тяжесть печёночной комы.

Признаки и симптомы некроза

Общие симптомы:

  • Ярко выраженная интоксикация организма – температура, тошнота, рвота, понос.
  • Желтушность или бледность кожных покровов.
  • Увеличение живота из-за скопления жидкости.
  • Сильный зуд и сосудистые звёздочки.
  • Потемнение мочи и светлый кал.

Признаки, указывающие на наличие острого некроза печени

  • Энцефалопатия – нарушение нервной системы. Токсины из-за печёночной недостаточности разрушают нейроны головного мозги. При энцефалопатии развивается:
  1. Гипогликемия, ишемия печёночных кровотоков.
  2. Гипоксия гипацитов.
  3. Электролитные нарушения.
  4. Поднимается уровень аммиака в артериальной крови.
  5. Фиксируется изменения невралгического статуса на ЭЭГ.
  6. Нарушение деятельности мозга или отёк мозга.
  • Нарушения электролитного обмена и КШР, вследствие чего начинается поражение почек.
  1. Сильная задержка воды и натрия в организме.
  2. Почечная недостаточность, усложняемая невозможностью проведения диализа (сильный риск внутрибрюшных кровотечений и перитонита).
  3. Алкалоз – увеличение щёлочности крови (pH).
  4. Лактацидоз – повышенное содержание молочной кислоты.
  • Нарушение дыхания – возможна остановка дыхания (снимается интубированием трахеи).
  • Нарушения гемостаза – обмена белка.
  • Сердечнососудистые патологии – гипотония, аритмия.
  • Желудочно–кишечные кровотечения.
  • Развитие сепсиса – заражение крови.

Диагностика острого некроза печени

Печёночные пробы

Это биохимический анализ крови. Тут важны показатели АлАТ и АсАТ и билирубина. Что это такое?

  • АсАТ – белковая молекула, которая вырабатывается в тканях миокарда и печени. В крови его мало, а поэтому растущие показатели указывают на некротический процесс.
  • АлАТ – тоже белковая структура, но вырабатывается тканями печени (небольшое количество в тканях почек, сердца, селезёнки). Возрастающий показатель указывает более точно на некроз печени.
  • Анализ на антитела к гепатитам. При подозрении на вирусную природу некроза, делается ещё и анализ на наличие в крови антител на гепатиты В и D (его нет в стандартном биохимическом анализе).

УЗИ

Ультразвуковое исследование может показать мегатолия органа и увеличение селезёнки.

ОФЭКТ КТ, МРТ

Это разные виды компьютерной томографии помогающие определить отклонения в работе печени.

Биопсия печени

Пункция (забор) тканей больного органа. Позволяет определить степень поражения.

Лечение острого некроза

Осуществляется в реанимационном отделении.

Состоит из нескольких процедур одновременно.

Общее лечение

  • Мониторинг ЭКГ.
  • Введение зонда для ввода пищи и лекарств, а также для выявления желудочных кровотечений.
  • Введение плазмы крови.
  • Поддержание температуры тела.
  • При отравлении ядом бледной поганки вводятся препараты пенициллиновой группы и силибинин.
  • Внутривенное введение диазепама (при судорогах), инсулин и глюкагон, простагландина Е2.
  • Гемосорбция на активированном угле.

Искусственное питание

Это смеси для парентального и зондового питания. Содержат все необходимые для поддержания организма вещества и добавки, такие как тиамин, фолиевая кислота, витамин К, аскорбиновая кислота. Состав меняется согласно, сопутствующим некрозу повреждений внутренних органов.

Лечение энцефалопатии

  • Очищения ЖКТ – прекращение поступления белков пищи и аминокислотных смесей, мягкое слабительное, клизма.
  • Приём антимикробных препаратов – метронидазал или неомицин.

Лечение отёка мозга

Установка датчика контроля над внутричерепным давлением (через трепанирующее отверстие).
Введение внутривенно 20% маннитола (он противопоказан при почечной недостаточности) или топентала
Декомпресиозная трепанация черепа (эффективна при парацетамольном некрозе).

Временное замещение функций печени.

Ставится «искусственная печень» для фильтрования крови в течение 48 часов.

Удаление клеток печени поражённых некрозом.

Трансплантация печени

Когда больной орган уже не спасти, тогда его заменяют на донорский.

Виды трансплантации:

  • Полная – больной орган удаляется, а на его место ставится донорский.
  • Частичная – когда делается усечение поражённых тканей печени (нерэктомия) и подсаживаются здоровые гепатоциты донора.
  • Также возможна гетеротопическая трансплантация – в том случае, когда печень человека способна сама регенерироваться полностью, то происходит трансплантация донорского органа без удаления основного. Пока печень будет восстанавливаться, все её функции возьмет на себя донорская. Потом донорский орган удаляют за ненадобностью.

Противопоказания

  • Отёк мозга.
  • Нарастающая энцефалопатия.

Некроз печени – это тяжёлый патогенный процесс, имеющий серьёзные последствия. Поэтому лучше уделять время его профилактике, а именно вовремя выявлять болезни печени, не злоупотреблять алкоголем, наркотиками и медикаментами, а также принимать гепатопротекторы на основе силибинина.

Отмирание гепатоцитов вследствие патологических процессов необратимого характера называют некрозом печени. Для некротических очагов в печени характерно наличие четко очерченной границы.

Этиология заболевания

Причиной омертвения тканей печени могут стать как механические травмы, так и отравление гепатотоксичными веществами (химикаты, этиловый спирт, медикаменты, яды животного и растительного происхождения). К некрозу приводят также запущенные случаи других заболеваний печени. Например, алкогольный гепатит при отсутствии лечения может закончиться циррозом, который ведет к отмиранию гепатоцитов. Список факторов, способствующих омертвению тканей печени, выглядит следующим образом:

  • инфекционные и вирусные заболевания, сопровождающиеся выраженной интоксикацией организма;
  • нарушения метаболизма;
  • токсикозы при беременности (особенно 2 и 3 триместры);
  • аутоиммунные заболевания;
  • наличие онкологических новообразований;
  • паразитарные инвазии;
  • гормональные патологии в анамнезе пациента;
  • гепатотоксичные вещества;
  • сепсис;
  • механические травмы.

Симптомы некроза печени

Вполне логично предположить, что ключевыми в данном случае будут всевозможные проявления общей интоксикации организма, поскольку вследствие гибели клеток печени происходит эндогенное отравление. У пациента могут отмечаться следующие симптомы:

  1. слабость, апатия;
  2. тошнота и рвота;
  3. диарея;
  4. потеря аппетита;
  5. сосудистые звездочки на коже;
  6. зловонное дыхание;
  7. неадекватное поведение, галлюцинации;
  8. увеличение живота на фоне общей потери веса, объясняющееся скоплением жидкрости в брюшной полости;
  9. болезненные ощущения в правом подреберье;
  10. слабый эффект (или его отсутствие) при использовании диуретиков;
  11.  дрожащие руки.

Классификация

В зависимости от специфики патогенеза выделяют несколько разновидностей некроза печени:

  • коагуляционный некроз. Чаще всего встречается при вирусных гепатитах. При данной форме поражаются гепатоциты, содержащие наибольшее количество белка за счет проникновения ионов кальция в ткань печени;
  • колликвационный некроз. Для этой формы характерно отмирание клеток пониженным содержанием белка. Увеличенные клетки печени выглядят полыми за счет отсутствия ядра;
  • ступенчатый некроз характеризуется равномерным отмиранием тканей печени вблизи портальных трактов. При этом пораженные ткани печени со временем вытесняются лимфоидным инфильтратом. Данная форма некроза печени наиболее характерна для хронических гепатитов и циррозов;
  • фульминантный некроз считается самой тяжелой формой заболеваний печени. Происходит обширная некротизация тканей печени. Гепатоциты погибают довольно стремительно, поэтому данная форма чревата наибольшим количеством летальных исходов;
  • мостовой некроз может возникнуть практически при любом заболевании печени. Между участками омертвевшей ткани образуются соединительные полосы, объединяющие их наподобие моста. Одним из наиболее неприятных осложнений данной разновидности можно назвать возможность попадания портальной крови в общий кровоток в обход печеночного фильтра, что чревато существенным усилением интоксикации.

Возможно также ослабление восстановление поврежденных клеток, что с большой степенью вероятности приведет к полноценному циррозу.

Существует также классификация некроза печени, основанная на объемах пораженной ткани:

  1. фокальный – частично поражаются отдельные гепатоциты;
  2. очаговый (рассеянный) – поражаются небольшие очаги в любом отделе паренхимы;
  3. зональный – некротизация происходит в одном участке печени;
  4. массивный (субмассивный) – происходит некротизация практически всей паренхимы печени.

Диагностика

Немаловажную роль для постановки диагноза играет сбор анамнеза. Необходимо выяснить, есть ли у пациента вредные привычки, контактирует ли он с вредными химическими веществами. Важно также знать, существуют ли у пациента заболевания, предполагающие длительный прием гепатотоксичных медикаментов (антибиотики, антидепрессанты, сульфаниламиды, кортикостероиды, гормональные препараты).

Что касается диагностических методов, то здесь наиболее информативной является биопсия тканей печени. При местном обезболивании пациенту вводится специальная полая игла для забора образца ткани, который отправляется на гистологическое исследование.

Лабораторные методы диагностики при некротических изменениях в тканях печени являются менее эффективными, однако все равно могут быть назначены. В общем анализе крови врача более всего интересуют такие параметры как скорость оседания эритроцитов и уровень лейкоцитов – их повышение будет сигнализировать о воспалении. Для проформы назначается общий анализ мочи, который может быть информативным только в самых тяжелых случаях.

Кроме того, назначается анализ крови на биохимию. Здесь может повышаться уровень билирубина, а также печеночных ферментов (щелочная фосфатаза, аспартатаминотранфераза, аланинаминотрансфераза). Тромбоцитопения (недостаточно высокий уровень тромбоцитов) также будет косвенно указывать на наличие патологии, поскольку значительная часть тромбоцитов образуется именно в печени.

При ультразвуковом исследовании (УЗИ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) может быть выявлено увеличение печени и селезенки.

Лечение некротического поражения печени

В борьбе с последствиями некроза этиотропная терапия является приоритетным фактором, поскольку без воздействия на причину проблемы невозможно ее эффективное устранение.

Именно поэтому очень важно получить достоверный результат при проведении диагностических мероприятий. Если причиной некроза стал вирусный гепатит, проводится противовирусная и противовоспалительная терапия с дополнительным назначением иммуномодуляторов.

В случаях, когда некротизация печеночной ткани обусловлена воздействием вредных веществ, таких как химикаты, наркотические вещества или гепатотоксичные медикаменты, необходимо как можно скорее прекратить их постоянное поступление в организм пациента, после чего для борьбы с явлениями интоксикации проводится введение антидота, плазмоферез, промывание желудка и очистительные клизмы.

В ряде случаев некроз печени может быть обусловлен последствиями инфекционных заболеваний. В подобных ситуациях показано применения антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. Если же некроз обусловлен отторжением тканей пересаженной печени, назначаются кортикостероидные препараты. Все эти медикаменты тоже в определенной степени вредны для печени, поэтому в качестве дополнительной терапии показано применение гепатопротекторов (Эссенциале-Форте, Гептрал в инъекциях, Урсохол).

При обширном поражении печени проводится иссечение некротизированных участков. Поскольку печень обладает хорошей саморегенерецией, удаленная ткань со временем восстанавливается.

При своевременно оказанной помощи прогноз благоприятный. В случаях, когда лечение игнорируется или проводится не в полном объеме, возможен сепсис (генерализованная инфекция) и постнекротический цирроз печени.

Автор: Емельяненко А.В.

Наши читатели рекомендуют

Печень, самый крупный непарный орган, обеспечивает гомеостаз организма, участвует в реализации большинства его метаболических процессов. Функции печени разнообразны. Орган играет важную роль в обмене веществ, в пищеварении, очищении крови от токсичных веществ, поступающих из желудочно-кишечного тракта и попадающих в организм из окружающей среды.

Здоровая печень прекрасно справляется с реакциями системы иммунобиологического надзора и главенствует в процессе кровообразования. Неправильное питание и ряд других вредных факторов, а также воспалительные процессы приводят к нарушению её функций и появлению различных патологий, которые наиболее ярко проявляются в развитии печеночной недостаточности и желтухи.

Некроз или омертвение тканей в живом организме всегда свидетельствует о тяжелом, прогрессирующем течении патологического процесса. Для некроза печени характерно появление острого болевого и диспепсического синдромов. У большинства больных заболевание может развиваться постепенно и быть совсем незаметными на ранних стадиях. Наиболее часто у больных наблюдаются желтушные симптомы.

Отмечается нарастание слабости, отсутствие аппетита, тошнота сопровождающаяся рвотой, понос, обезвоживание и резкая потеря массы тела. Боли возникают в правом подреберье и подложечной области, возможны лихорадочные состояния. При пальпации области печени ощущается дискомфорт и боль, обнаруживается увеличение селезенки, появляется эритема, сосудистые звездочки на коже, астериксис, заторможенность, возбуждение. Возникновение асцита устойчивого к диуретикам – признак развития некроза печени.

На развитие патологии указывает уменьшение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку, при этом у пациентов возникает кожный зуд. В крови обнаруживается увеличение количества билирубина и повышение содержания холестерина. Вместе с этим повышается активность щелочной фосфатазы. Если рассматривать печень пораженную некрозом под микроскопом, то можно увидеть изменения клеточного ядра и цитоплазмы.

Для гепатоцитов характерны коагуляционный, колликвационный некроз и инфаркты. Коагуляционный некроз наблюдается в печеночных клетках при избытке белка. Данный некроз может охватывать часть или всю цитоплазму. Колликвационный некроз встречается в гепатоцитах бедных белком и богатых протеазами. При этом клетки, увеличенные в размерах, выглядят пустыми, без наличия ядра.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

По степени выраженности и локализации различают фокальный, зонально-центролобулярный, субмассивный и массивный некроз. В очагах некроза наблюдается развитие реактивных и репаративных процессов, означающих миграцию лейкоцитов из сосудов, пролиферацию мезенхимально-клеточных элементов и скопление немногочисленных макрофагов. При лечении разных видов некроза, прежде всего, необходимо устранить причины его возникновения.

Также важно попытаться предотвратить его дальнейшее распространение и развитие. В комплекс лечебных мероприятий обязательно входит антибактериальная, дезинтоксикационная и десенсибилизирующая терапия. Эффективное воздействие на улучшение состояния больного оказывает нормализация сердечной деятельности. Ликвидация сосудистой непроходимости или восстановление целостности сосудов приводит в норму кровоснабжение органа.

Затухание патологических процессов зависит и от устранения сдавливания и повреждения нервов, спинного мозга и т. д. Успех неизбежен, если удается стимулировать иммунобиологические силы и регенеративные свойства. Помогает и симптоматическая терапия. После выявления границ демаркационной линии проводится некрэктомия (иссечение омертвевших тканей) в пределах жизнеспособных тканей.

Диагноз некроза печени основывается на данных анамнеза, результатах тестирования, гистологических подтверждениях с использованием биопсии печени. Лабораторные показатели не позволяют отличить некроз от любой формы гепатита. При лечении необходим полный отказ от употребления алкоголя, питание должно включать белки, витамины, аминокислоты. Рекомендуется курс поливитаминной терапии, лечение ферментными и метаболическими медикаментами.

Лечащим врачом в зависимости от ситуации назначается гептрал, эссенциале форте, легалон, катерген. В случае проявления недостаточности кровоснабжения мозга (энцефалопатии) употребление глюкокортикоидов, будет весьма уместным. Неблагоприятный исход некроза сопровождается тяжелыми осложнениями. Некроз жизненно важных органов нередко ведет к смерти, но если больные выживают, то развивается рубцовая соединительная ткань – формируется постнекротический цирроз печени. Таков прогноз развития некроза печени при позднем диагностировании.

Оставить комментарий