Что вызывает реактивные изменения печени??

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Что вызывает реактивные изменения печени??" на нашем сайте, посвященному лечению печени.

Воспалительные заболевания, возникающие в печени, принято называть гепатитами. Группа этих заболеваний очень обширна. Существует множество причин, способствующих развитию гепатитов. Чаще всего воспаление этого органа развивается в результате инфицирования болезнетворными микроорганизмами, но иногда оно возникает как патологический ответ печеночной ткани на другие заболевания в организме. Такое состояние называют реактивными изменениями печени.

Что вызывает реактивные изменения печени?

Оглавление [Показать]

Что это за болезнь?

Среди всех болезней печени следует выделить реактивные изменения печени или реактивный гепатит. Это заболевание является вторичным. Причиной его развития являются осложнения других патологических процессов в организме, не связанных с самой печенью, а также локальные поражения в органе. Болезнь имеет средне выраженные симптомы, умеренные изменения биохимии крови и зачастую несет доброкачественный характер. При правильном и своевременном лечении можно достигнуть полной обратимости изменений печеночной ткани. Для этого необходимо устранить первичную причину патологии.

Какие причины этого состояния?

Что вызывает реактивные изменения печени?

Реактивные изменения являются достаточно частой патологией печени. К возникновению заболевания приводит ряд внутренних и внешних факторов.

Чаще всего причиной болезни являются:

  • патологии пищеварительной системы (язвы желудка и кишечника, панкреатит, состояния после резекции органов пищеварения, неспецифические колиты);
  • системные патологии (синдром Шегрена, дерматомиозит, ревматизм, узелковый периартериит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия);
  • эндокринные заболевания (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы);
  • инфекции любой этиологии;
  • интоксикации ядами;
  • обширные термические поражения;
  • онкологические болезни всех органов и систем;
  • прием гепатотоксических медикаментов.

Реактивные изменения чаще всего затрагивают паренхиму печени, но возможны и более глубокие поражения. Выраженность изменений минимальна и не вызывает глубокие необратимые последствия в ткани органа. Если процесс ограничивается только паренхимой, велики шансы полностью восстановить функцию органа.

По статистике реактивные изменения печени ребенка встречаются реже, чем у взрослых. Что можно объяснить меньшим количествам хронических заболеваний и более тщательным контролем состояния здоровья со стороны родителей. Но при этом печень ребенка функционально незрелая, что способствует более тяжелому течению заболевания и быстрому прогрессированию процесса. Симптомы поражения нарастают быстрее, состояние стремительно ухудшается. Чаще всего реактивные изменения печени у ребенка связаны с недостаточностью пищеварительного тракта и его патологией. Одной из распространенных причин являются гельминты, которыми чаще болеет ребенок, чем взрослый.

Симптомы и проявления

Что вызывает реактивные изменения печени?

Чаще всего течение заболевания бессимптомное. Иногда могут быть не резко выраженные «печеночные» симптомы:

  • недомогание, слабость, повышенная утомляемость, небольшая температура;
  • рвота, тошнота, расстройство пищеварения;
  • тянущие, ноющие боли и тяжесть в правом подреберье;
  • иногда наблюдается желтушность кожных покровов и слизистых.

Возможно незначительное увеличение печени и болезненные ощущения при пальпации.

Важно не пропустить начало воспаления. Ведь иногда основное заболевание дает яркие симптомы и клиническую картину, за которыми могут маскироваться симптомы поражения печени.

Для этого состояния характерны незначительные изменения в лабораторных исследования: умеренное повышение печеночных трансаминаз, билирубина, а также небольшое снижение белка крови.

Сложность в диагностике заключается в дифференциации воспаления печени, как вторичной патологии и гепатитов разной этиологии. Для этого необходимо провести лабораторные исследования для исключения вирусных гепатитов. А также исключить вероятность алкогольного и лекарственного гепатита.

Прогноз и лечение

Что вызывает реактивные изменения печени?

Прогноз для данного заболевания благоприятный. В ткани печени не наблюдается структурных изменений, только функциональные. Процесс не склонен к прогрессированию. Однако стоит помнить, что воспаление печеночной ткани, понижение барьерных механизмов и местного иммунитета способствуют развитию новых заболеваний печени и активизации имеющихся хронических болезней.

Для восстановления полноценной работы печени нужно выявить первичное заболевание и пройти курс лечения. После устранения причины осложнений состояние органа нормализуется.

Для поддержки и быстрейшего восстановления рекомендован прием гепатопротекторов и диетическое питание. При интоксикации энтеросорбенты и препараты для парентеральной дезинтоксикации. Можно обратиться к рецептам народной медицины и фитотерапии, но не стоит забывать, что самолечение может принести вред организму и способствовать ухудшению состояния. Реактивные изменения печени всего лишь синдром другого заболевания в организме. Правильная диагностика и подобранное лечение помогут восстановить работу органа и уберегут от осложнений.

Реактивные изменения печени — это патологии печени, которые вызваны различными неблагоприятными факторами. Причинами подобных изменений могут быть:

  • болезни ЖКТ, особенно длительного течения и в тяжелой форме;
  • хронические заболевания любых органов или систем;
  • длительный прием тяжелых медикаментов, например, антибиотиков.

Что вызывает реактивные изменения печени?

Реактивные изменения этого органа (или реактивный гепатит) появляются достаточно часто. Это заболевание носит, как правило, доброкачественный характер.

Как изменяется печень?

Реактивные изменения — это вторичная патология. Ее развитие стимулируют токсины, которые образуются из-за первичного заболевания, протекающего в организме. Чаще всего первичными болезнями являются:

  • раковые опухоли ЖКТ;
  • язвенная болезнь;
  • панкреатит;
  • колит;
  • гастрит;
  • гастродуоденит;
  • сахарный диабет;
  • лейкоз;
  • ревматизм;
  • любые воспалительные процессы инфекционного происхождения и длительного течения.

Первичный патологический процесс в организме провоцирует выработку токсинов, которые сказываются на течении метаболических процессов во всем организме. Страдает и клеточный обмен веществ в гепатоцитах. Это постепенно приводит к формированию обменно-дистрофических процессов в клетках печени, из-за чего они постепенно перестают выполнять свою функцию переработки и обезвреживания токсических веществ. Некоторые клетки могут разрушаться. Но, как правило, некроз развивается на небольших участках, поэтому процесс разрушения клеток печени является обратимым. Исход заболевания во многом зависит от течения первичной патологии.

Симптомы и диагностика

Как правило, патологические реактивные изменения протекают бессимптомно.

Для их лечения не требуется никаких специальных препаратов, достаточно избавиться от первичной болезни.

Основные симптомы вторичных изменений печени:

  • высокая утомляемость;
  • головные боли;
  • слабость;
  • общее недомогание.

Иногда встречаются и дополнительные симптомы, характерные для любого типа гепатита. К ним относятся:

  • окрашивание кожи и склер в желтушный цвет;
  • обесцвечивание кала;
  • потемнение мочи.

При осмотре врач может обнаружить увеличение печени в умеренных пределах, иногда может прощупываться и увеличенная селезенка. По результатам лабораторных исследований в крови наблюдается повышение ферментов печени (АЛТ и АСТ), у некоторых пациентов повышается билирубин.

Определить, что изменения печени — это реактивный процесс, можно, только исключив другие причины патологии. При помощи биохимического анализа крови можно определить степень поражения органа. Часто назначается биопсия и иммунологическое исследование крови, изучается анамнез заболевания, чтобы исключить другие возможные диагнозы.

Лечение реактивного гепатита

Изменения паренхимы печени, вызванные первичным заболеванием, лечатся комплексно. Прежде всего, пациенту необходимо пересмотреть свой образ жизни. Физические нагрузки, стрессы и лечение любых болезней гепатотоксическими препаратами необходимо исключить. Важна диета, в этом случае назначается стол №5. Для больного под запретом жареное, жирное, острое, крепкие бульоны на мясе, рыбе или грибах.

Медикаментозное лечение направлено в основном на первичное заболевание. Дополнительно возможен прием энтеросорбентов и применение капельниц с физраствором для выведения токсинов из организма.

Таким образом, реактивные патологические изменения печени — это следствие других заболеваний.

Оцените статью:

Гепатит реактивный, или неспецифический гепатит. Реактивный гепатит , это вторичная стадия заболеваний воспалительного характера с зоной поражения печени, желудочно-кишечного тракта, кишечника, лекарственного и токсического воздействия, инфекционных вирусов, алкогольного воздействия на органы и другие возможные патологии в организме.

Развитие реактивного гепатита заключается в неспецифическом развитии патогенеза. Происходите воздействие этиологических факторов (гепотоксические агенты). Гепатоксические агенты непосредственно воздействуют на ткань печени (паренхима), вследствие чего наступает дистрофия печени, клетки печени поражает некроз (отмирание клеток), реактивные процессы пролиферации мезенхимы сопровождаются иммунологическими нарушениями.

Перечень причин возникновения реактивного гепатита

Реактивный, неспецифический гепатит, относят к соматическим заболеваниям. Действие определённых негативных факторов провоцируют начало и запускают патологические процессы в организме.

Общие причины развития реактивного гепатита
  • Инфекционные заболевания;
  • Нарушения в эндокринной системе;
  • Неврологические болезни;
  • Врожденные иммунные заболевания;
  • Аллергические заболевания;
  • Бронхиальная астма;
  • Дерматит различного происхождения;
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта.

Наиболее распространённые причины (возбудители) развития реактивного гепатита:

  • Колит (язвенный колит)
  • Болезни жёлчного пузыря
  • Заболевания двенадцатиперстной кишки
  • Послеоперационные синдромы (пострезекция)
  • Язвенный неспецифический колит
  • Тиретоксикоз
  • Ревматизм
  • Ревматизм
  • Сахарный диабет
  • Ревматоидный артрит
  • Гемолитическая анемия
  • Заболевания эндокринной системы
  • Системная красная волчанка
  • Узелковый полиартрит

Изменения печени связанные с хроническими, вирусными, инфекционными заболеваниями , бактериями, гельминтами, лептоспирами вызывают реактивные изменения печени. Больший процент случаев в момент развития реактивного гепатита может быть обусловлен токсическим воздействием на организм, в том числе и обширными ожогами кожи. Хирургические вмешательства, гранулематозные состояния, нередко становятся толчком для развития реактивного гепатита, который поддерживает психосоматическое
состояние человека.

Симптомы реактивного гепатита

Симптоматика реактивного гепатита схожа с симптомами присущими для всех гепатитов, общими симптомами которые могут насторожить, чтобы обратиться за консультацией в медицинское учреждение для диагностирования возможного заболевания.

  • Состояние общей усталости;
  • Повышенная утомляемость;
  • Ухудшения аппетита;
  • Приступы раздражительности без повода;
  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Бессонница в ночные часы;
  • Желтушность слизистых оболочек;
  • Жёлтые белки глаз;
  • Пожелтевшая кожа, ладони;
  • Тёмная моча;
  • Обесцвеченный кал;
  • Тупая боль в правом подреберье;
  • Тяжесть в правом подреберье;
  • Горечь в ротовой полости.

Желтушное состояние отмечается в случае реактивного гепатита реже, чем признаки увеличения печени (тупая боль, тяжесть, дискомфорт в правом подреберье). Так как этиология всех симптомов схожа с другими формами гепатита и возможными сопутствующими заболеваниями, только после проведения всех анализов и исследований врач может поставить правильный диагноз и подтвердить положительный результат на реактивный гепатит.

Методы диагностирования реактивного гепатита

Лабораторные методы исследования Инструментальные методы исследования
  • Анализ крови ОАК (общий анализ крови)
  • Биохимический анализ крови развёрнутый
  • Гистологический анализ
  • Фибротест
  • Анализ мочи общий (выявление дистазы)
  • Анализ кала (на скрытую кровь в кале)
  • Фиброэластография
  • Биопсия печени (чрезкожная)
  • Эндоскопия (ЭФГДС)
  • УЗИ
  • МРТ органов брюшной полости
  • КРТ

Показатели анализов по крови:

  • Биохимический анализ крови показывает наличие гепатита при отклонении от нормы выше 10 норм.
  • Минимальное отклонение АЛТ (алататтрансменазы) до 3 норм;
  • Среднее отклонение АЛТ до 5 норма;
  • Умеренное отклонение АЛТ от 5 до 10 норма.

Гистологические исследования процессов печени, прежде всего это показатели гистологической активности (ИГА). Показатели учитывают в баллах морфологические отклонения в стадии заболевания гепатитом.

  • При диагностировании фиброза печени – от 0 до 4 баллов;
  • При диагностировании фокального внутридолькового некроза печени — от 0 до 4 баллов;
  • При диагностировании перипортальных некрозов печени, в том числе и мостоподных – от 0 – до 10 баллов.

Данные гистологических анализов, индекс «Knodell» выделяют степень хронической активности гепатита:

  • Высокая активность гепатита – от 13 до 18 баллов;
  • Умеренная активность гепатита – от 9 до 13 баллов;
  • Низкая активность гепатита – от 4 до 8 баллов;
  • Минимальные показатели активности – от 1 до 3 баллов.

Шкала METAVIR различает формы хронических гепатитов:

  • Показатель 3 – выраженный фиброз с портоцентральными септами;
  • Показатель 2 – умеренный фиброз с портопортальными септами;
  • Показатель 1 – слабовыраженный перипортальный фиброз;
  • Показатель 0 – гепатит не обнаружен, фиброз отсутствует.

Анализ крови на АЛТ и АСТ, при показателях в сторону увеличения диагностируются различные заболевания по соответствующим показателям в таблице медицинских расшифровок. Могут быть диагностированы хронические гепатиты, острые вирусные гепатиты группы А, В, С, токсическое, алкогольное, лекарственное поражение печени, болезнь Вильсона, гемохроматоз, цирроз, недостаточность печени.

Фибротест выявляет возможную степень фиброза печени, на какой стадии находится процесс поражения печени фиброзом.

Гистологическим исследованием выявляют биопаты печени, присутствие, отсутствие и стадию активизации возможного заболевания, насколько идут активные процессы поражения и разрушения тканей и клеток печени.

Биопсия печени

Биопсия печени, это способ специфического исследования паренхими печени, а именно его маленького кусочка, который берётся методом прокола сквозь поверхность кожи правого подреберья. При помощи специальной иглы, производится прокол, предварительно делается анестезия места прокола. Игла вводится внутрь, специальный наконечник на игле забирает маленький кусочек ткани печени для биологического и гистологического исследования.

Метод является достаточно новым в современной медицине и применяется только по отношению к органу печень. Биопсия печени, это эффективный метод изучения материала для точной постановки диагноза. Высокосовершенное медицинское оборудование позволяет проследить все этапы развития, активности процессов происходящих в пораженном органе. Цирроз, фиброз, печёночная недостаточность, злокачественные новообразования, гемохроматоз, скрытое течение гепатита В, стеатоз все перечисленные заболевания выявляет достоверно биопсия печени. Сложные заболевания необходимо как можно раньше распознать и начать лечение, в этом врачам приходит на помощь данный метод, где безошибочно в течении нескольких дней, опытным путём распознать то или иной заболевание.

После проведения биопсии, больному прописан постельный режим в течение суток , после можно возвращаться к обычному режиму жизни.

Биопсия печени назначается
  • Подозрения на генетические заболевания печени;
  • Подозрение на вирусный гепатит;
  • Гипергаммаглобулинемия неясного происхождения;
  • Гепатомегалия;
  • Гипераминтрансфераземия;
  • Лекарственное происхождение заболевание печени;
  • Токсическое поражение печени;
  • Алкогольное поражение печени;
  • Состояние желтухи без обычного для этого заболевания расширения желчных протоков;
  • Хронический гепатит;
  • Реактивный гепатит;
  • Цирроз печени.

Перед началом процедуры биопсии назначают анализ на свёртываемость крови, чтобы избежать внутреннего кровотечения в момент пункции ткани при биопсии. Обязательным условием ( если на то нет других предписаний доктора) является прекращение приёма лекарственных препаратов, особенно противовирусных в течение 7-10 дней до начала процедуры. Перед биопсией нужно максимально понизить эмоциональный фон, состояние пациента должно быть очень спокойным. Физические нагрузки до момента процедуры биопсии нужно снизить максимально за 2-4 дня.

Возможные осложнения, побочные эффекты после процедуры биопсия случаются довольно редко. Возможна незначительная боль в области правого подреберья в сам момент процедуры забора ткани, на протяжении нескольких часов после.

Обследование при помощи МРТ

При помощи магнитно-резонансной томографии МРТ врачи томографическим методом исследования внутренних органов, тканей при помощи физического явления ядерно магнитного резонанса диагностируют то или иное заболевание и различные патологии.

Методом МРТ получают чёткие снимки, изображения различных участков тела в трёх-пяти плоскостях просмотрах. Благодаря этой новейшей технологии врачи могут получить максимально точную информацию по клинической картине интересующего органа при исследовании. Выявить заболевание в самом начале развития с точностью до начала инкубационного периода можно только при помощи МРТ. МРТ – это золотой стандарт при обследовании органов желудочно-кишечного тракта, суставов, опорно-двигательного аппарата, спинного и головного мозга, печени, брюшная полость, при заболеваниях малого таза.

МРТ показано:

  • Структурные изменения мозга;
  • Заболевания позвоночника;
  • Диагностирование различных опухолей
  • Заболевания гипофиза;
  • Суставные заболевания;
  • Заболевания костного аппарата;
  • Заболевания брюшной полости и малого таза;
  • Заболевания печени, селезёнки, поджелудочной железы;
  • Заболевания лёгких;
  • Заболевания сосудистой системы.

Противопоказания к МРТ – при наличие металла в организме (осколочные ранения, травмы с участием железа), искусственный аппарат по работе ритма сердца, вживлённые слуховые аппараты, искусственный хрусталик глаза, штифты (металл).

Беременность в первый триместр, в последний триместр беременности, иногда назначают обследование МРТ при острой необходимости, этот период считается для МРТ наиболее неопасным.

Исключением для МРТ также является боязнь замкнутого пространства (клаустрофобия), сильное ожирение. Из-за сильного ожирения, человека, невозможно поместить в капсулу томографа.

Стоимость исследование зависит от самого объема по исследованию и применению контрастного вещества при МРТ. МРТ это дорогостоящее исследование, но в сложных ситуациях по диагностике того или другого скрытого заболевания которое поражает внутренние органы и разрушает, дестабилизирует работу всего организма является самым эффективным по постановке точного диагноза в кротчайшие сроки.

Лечение при реактивном гепатите

Лечение при реактивном гепатите с учётом показателей анализов активности АЛТ , АСТ, билирубина предусматривает медикаментозное лечение направленными препаратами и соблюдением диетического питания на всём протяжении лечения, в случаях сложных и тяжёлых форм заболеваний, диеты придерживаются на протяжении всей жизни после лечения.

Соблюдать режим, исключить физические нагрузки, всевозможные пути поражения токсичными, алкогольными возбудителями. Медикаментозное лечение реактивного гепатита.

Исключается такие лекарства Применяются медикаментозные препараты
  • Гепатотоксические
  • Дезинтоксикационные
  • Сорбилакт
  • Реамберин
  • Реосорбилакт
  • Витамины группы В, С, Е
  • Гепатопротекторы
  • Энтеросорбенты с учетом всех показаний
  • Эссенциаль Форте
  • Ливарол
  • Энтерферон альфа
  • Рибоверин

Рибоверин и Энтерферон альфа назначаются вместе, по схеме комбинированного приёма. По отдельности, эти препараты работают с невысокими показателями по успешному лечению. При схеме комбинирования и определённой дозировки которая зависит от диагноза больного человека, эта комбинация даёт очень хорошие результаты по лечению гепатита и успешному выздоровлению.

Диета при реактивном гепатите и других формах гепатита

Диета №5 по Певзнеру, это основная диета при диагнозе реактивный гепатит, гепатит хронической формы В, С, различных расстройствах системы желудочно-кишечного тракта, циррозе печени, панкреатите, холестазе и других связанных с этими органами заболеваниями.

Принцип работы диеты направлен на диетическую методику, основанную на щадящем рационе питания. Сбалансированное употребление овощей, фруктов, мяса, рыбы в течение дня. Приём пищи 5-6 раз в день не большими порциями. Вода – 2-2,5 литра в день. Исключение алкоголя в любом виде!

Меню диеты расписанное на 7 дней:

Понедельник
  • Манная каша с клубничным вареньем, мюсли, коктейль из бананов;
  • Одна запечённая груша;
  • Компот из фруктов, тефтели из рыбы, рис отварной;
  • Стакан молока с сухариками (1-2 штуки);
  • Винегрет с 15 граммами масла растительного, кефир с курагой, один варёный желток.
Вторник
  • Суп из овсяных хлопьев, не жирный сыр, кусочек не свежего хлеба ( вчерашний);
  • Нежирный творог с клубникой (вареньем), 15 грамм нежирной сметаны;
  • Рисовый суп с нежирной сметаной, рулет из курицы (филе) на пару, стакан молока;
  • Салат из тёртой моркови (можно с половинкой яблока);
  • Одна варёная свёкла с салатом из чернослива, ленивые голубцы с рисом и мясом курицы (филе), чай;
Среда
  • Манная каша с изюмом (курагой), гречневая каша (жидкая), не жирный кусочек 50 грамм сыра, отвар из шиповника;
  • Нежирный творог, яблочно-морковный сок;
  • Каша из тыквы, филе хека запечённое с помидором, чай с мёдом;
  • Суп из гречки, кусок отварной говядины грамм 200, салат из свежего огурца с краснокочанной капустой;
  • Запечённые яблоки с мёдом и курагой.
Четверг
  • Овощной омлет из одного белка и овощей, салат из морковки, компот из яблок;
  • Фруктовый салат из банана, изюма, яблока с йогуртом;
  • Паровая рабы не жирных сортов, вегетарианский овощной суп;
  • Пудинг манный с вареньем (ленивые вареники);
  • Овощная запеканка с нежирным сыром, куриное филе отварное, чай.
Пятница
  • Овсяная каша, творог нежирный с курагой, изюмом, ягодный кисель;
  • Кефир, одна несдобная булочка;
  • Борщ без зажарки, с куском говядины, котлеты из гречки ( гречаники), компот из фруктов;
  • Пюре из яблок и морковки, яблочно-морковное пюре;
  • Филе курицы запечённое с яблоками в молочном соусе, капуста тушёная с морковкой (без лука), чай некрепкий.

Разрешённые продукты:

  • Макароны;
  • Вермишель;
  • Ржаные булочки;
  • Сливочное масло;
  • Оливковое, кукурузное, подсолнечное масло;
  • Кролик;
  • Курица;
  • Нутрия;
  • Телятина;
  • Паровые котлеты;
  • Фрикадельки;
  • Сардельки, сосиски из говядины;
  • Молочные колбасы;
  • Судак;
  • Щука;
  • Навага;
  • Сазан;
  • Хек;
  • Отварная курица без шкуры, парная, отварная, запечёная;
  • Белки яиц;
  • Омлет из белков;
  • Овсяная каша;
  • Гречневая каша;
  • Рисовая каша;
  • Манная каша;
  • Пшеничная каша;
  • Нежирный творог;
  • Нежирные и неострые твёрдые сыры;
  • Кефир;
  • Простокваша;
  • Ацидофилин;
  • Сметана нежирная для заправки блюд;
  • Суп молочный;
  • Суп фруктовый;
  •  Овощной суп;
  • Овощные супы вместе с крупами;
  • Борщ без зажарки ( постный борщ);
  • Морковка;
  • Огурцы;
  • Перец болгарский;
  • Капуста краснокочанная, брокколи;
  • Картофель отварной;
  • Цветная капуста;
  • Баклажаны;
  • Буряк;
  • Спелые и сладкие ягоды;
  • Фрукты в сыром виде;
  • Арбуз;
  • Кисель;
  • Желе;
  • Мусс;
  • Нежирная рыба;
  • Тушёное рагу, соте;
  • Мёд;
  • Домашнее варенье;
  • Мармелад;
  • Пастила;
  • Зефир;
  • Узвар;
  • Отвар шиповника;
  • Компоты из фруктов и ягод;
  • Кофе с молоком ;
  • Некрепкий чай;
  • Минеральная вода без газа.

Также: вторичный неспецифический гепатит

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Категории МКБ: Неспецифический реактивный гепатит (K75.2)

Разделы медицины: Гастроэнтерология

Общая информация Краткое описание

Неспецифический реактивный гепатит  (НРГ) —  это диффузное воспалительно-дистрофическое поражение печени, возникающее при тяжелых заболеваниях органов пищеварения,  системных заболеваниях соединительной ткани, воздействиях ионизирующего излучения.  

НРГ является вторичным гепатитом, в отличие от первичных вирусного, алкогольного, лекарственного гепатитов.

Термин «неспецифический реактивный гепатит» был предложен в 50-х годах для описания воспалительных изменений печени при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Следует отметить, что термин был придуман и широко использовался до наличия современных методов диагностики вирусного и других гепатитов уточненной этиологии.  Хотя термин является удобным для повседневной работы патологоанатомов, его следует использовать с умеренностью, как описательный термин, а не в качестве диагностического.

Примечание. Из данной подрубрики исключены:

— «

Острая и подострая печеночная недостаточность

» — K72.0

— «Вирусные гепатиты» (В15-В19)

Классификация

I.  В основном выделяют два гистологических варианта реактивного гепатита: портальный  и лобулярный, которые зависят от месторасположения очагов воспаления в структурах печени.

II. С клинической точки зрения, к неспецифическим реактивным гепатитам может быть применена частично общепринятая классификация гепатитов.

Активность гепатита с учетом биохимических анализов крови: — минимальная:  АЛТ до 3 норм;

— слабовыраженная: АЛТ до 5 норм;

— умеренно-выраженная: АЛТ до 5-10 норм;

— выраженная: выше 10 норм.

С учетом активности процесса в печени выявляют индекс гистологической активности (ИГА), который учитывает в баллах морфологические изменения при хроническом гепатите:

— перипортальные некрозы гепатоцитов  (с включением мостоподобных) — от 0 до 10 баллов;

— внутридольковые фокальные некрозы (с дистрофией клеток печени) —  0-4 балла;

— воспалительный инфильтрат в портальных трактах печени —  0-4 балла;

— фиброзы печени —  0-4 балла.

 По данным ИГА (или «индекса Knodell»)  выделяют активность гепатита:

— минимальную активность хронического гепатита — 1-3 балла;

— низкую активность — 4-8 баллов;

— умеренную  активность — 9-13 баллов;

— высокую активность — 13-18 баллов.

Стадии хронического гепатита (шкала METAVIR):

— 0 — фиброз отсутствует;

— 1 — слабовыраженный перипортальный фиброз;

— 2 — умеренный фиброз с  порто-портальными септами;

— 3 — выраженный фиброз с  порто-центральными септами.

Примечание. В случаях неспецифического реактивного гепатита, как правило, признаки — минимальные или слабовыраженные, фиброз отсутствует.

Этиология и патогенез

Этиология Неспецифический реактивный гепатит (НРГ) вызывается рядом эндогенных и экзогенных факторов и представляет одно из распространенных повреждений печени.

Причинами реактивного гепатита могут являться:

— заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, демпинг-синдром и другие пострезекционные синдромы; рак желудка; заболевания желчного пузыря; неспецифический язвенный колит; панкреатит);

— системная красная волчанка;

— ревматизм;

— ревматоидный артрит;

— узелковый периартериит;

синдром ШегренаСиндром Шегрена — аутоиммунное системное поражение соединительной ткани, проявляющееся вовлечением в патологический процесс желез внешней секреции, главным образом слюнных и слёзных, и хроническим прогрессирующим течением

;

— склеродермия;

— дерматомиозит;

— гемолитические анемии;

— болезни эндокринных желез (тиреотоксикоз, сахарный диабет).

Реактивные изменения печени возможны:

— при острых и хронических инфекционных заболеваниях, вызываемых бактериями, вирусами, риккетсиями, лептоспирами, гельминтами; 

— при токсических повреждениях;

— при ожогах;

— при гранулематозах;

— после операций и биопсии печени (так называемый «хирургический гепатит»).

НРГ описывают у больных злокачественными опухолями различной локализации до метастазирования в печень.

Патогенез НРГ связывают с нарушением обезвреживания в печени разнообразных токсинов и антигенов, поступающих с током крови по воротной вене или печеночной артерии.

Патологическая анатомия Видны умеренный полиморфизм гепатоцитов, их очаговая белковая (гидропическая, баллонная) и жировая дистрофия, пятнистые (реже — сливающиеся) некрозы гепатоцитов в третьей зоне ацинуса, очаговая лимфогистиоцитарная инфильтрация с небольшим количеством нейтрофилов.

Отмечаются увеличение и гиперплазия Купферовских клеток.

Портальные тракты отечны, слабо или умеренно инфильтрированы лимфоцитами, гистиоцитами, нейтрофилами, умеренно склерозированы; признаки пограничного гепатита (ступенчатого некроза) отсутствуют.

Примечание. Токсические (включая лекарственные) и алкогольные поражения печени отнесены к соответствующим подрубрикам («Алкогольный гепатит» — K70.1 и «Токсическое поражение печени» — K71.- ).

Изменения печени при некоторых  инфекционных и неинфекционных заболеваниях, не верифицированные как гепатит, могут кодироваться также как:

— «Поражение печени при других болезнях, классифицированных в других рубриках» — K77.8*;

—  «Поражения печени при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках» — K77.0*.
 

Эпидемиология

Признак распространенности: Распространено

Различия по полу и возрасту не описаны.
Заболеваемость описывается как высокая.

Факторы и группы риска

Факторы и группы риска неспецифического реактивного гепатита достоверно не определены. Чаще всего фактором риска считается заболевание рядом расположенных органов, а именно:
— пептическая язва;
— сахарный диабет;
— панкреатитПанкреатит — воспаление поджелудочной железы
;
— холециститХолецистит — воспаление желчного пузыря
.

Клиническая картина Клинические критерии диагностики

слабость; ухудшение аппетита; тошнота; тяжесть или боли в правом подреберье; желтуха; гепатомегалия

Cимптомы, течение

Клиника неспецифического реактивного гепатита (НРГ), как правило, не выражена, преходящая и/или маскируется признаками основного заболевания. У некоторых пациентов может протекать бессимптомно.

Наиболее часто НРГ выявляется у пациентов, имеющих:

— желчекаменную болезнь — до 87% пациентов с ЖКБ и холециститом имеют НРГ;

— панкреатит — 25-40% пациентов с панкреатитом имеют признаки НРГ;

— язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (данные по распространенности существенно разнятся). 

Жалобы (связаны с имеющимся заболеванием, обусловленным  тяжелым заболеванием органа пищеварения или ионизирующим излучением, или системным  заболеванием  соединительной ткани):
— утомляемость;
— слабость;
— раздражительность;
— ухудшение аппетита;
— тошнота;
— тяжесть или боли в правом подреберье.

Данные объективного  исследования: — желтушность кожи (не всегда);

— иктеричностьИктеричность, по другому — желтушность
склер (не всегда);
— увеличение нижнего края печени (часто);
— увеличение  нижнего полюса селезенки (редко). Диагностика

Диагноз неспецифического реактивного гепатита основывается на клинико-морфологических данных. Большое значение имеет не только диагностика основного заболевания, синдромом которого является НРГ, но и исключение маркеров первичного гепатита.

Методы визуализации неспецифичны и выявляют лишь изменения, свойственные любому гепатиту (признаки диффузного или пятнистого некроза). Однако применение всех возможных методов визуализации позволяет зачастую установить диагноз основного заболевания.

Фиброскан достаточно специфично выявляет признаки

фиброзаФиброз — разрастание волокнистой соединительной ткани, происходящее, например, в исходе воспаления.

.

Таким образом, диагноз НРГ является по большей мере диагнозом исключения.

Лабораторная диагностика

Тяжесть неспецифического реактивного гепатита (определяемая лабораторно и гистологически) коррелирует с длительностью и тяжестью основного заболевания. 

Основные изменения: — умеренное, непостоянное повышение трансаминаз;

— редко отмечается подъем уровня

ЩФЩФ — щелочная фосфатаза

, что связано с основным заболеванием (например,

ЖКБЖКБ — желчнокаменная болезнь

).

Дифференциальный диагноз

Неспецифический реактивный гепатит в подавляющем числе случаев имеет гистологическую картину хронического персистирующего гепатита, поэтому его приходится дифференцировать от гепатита вирусной, алкогольной, лекарственной, аутоиммунной этиологии.
Необходимо исключение маркеров вирусного и алкогольного поражения печени.
При хроническом гепатите лекарственной этиологии выявляют жировую дистрофию гепатоцитов, холестаз в перипортальных отделах дольки.
 

Осложнения

Заболевание имеет доброкачественное течение и, как правило, не приводит к значительным изменениям паренхимыПаренхима — совокупность основных функционирующих элементов внутреннего органа, ограниченная соединительнотканной стромой и капсулой.
печени. Явления небольшого фиброза отмечаются крайне редко. 
 

Лечение

Главное направление терапии — лечение основного заболевания. Специфическое лечение неспецифического реактивного гепатита, как такового, отсутствует. Роль гепатопротекторов, витаминов, про- и пребиотиков, а также других препаратов в лечении заболевания остается спорной.  

Прогноз

Течение доброкачественное, возможна полная обратимость изменений печени при устранении вызвавшего их основного заболевания. Однако неспецифический реактивный гепатит создает условия для возникновения и тяжелого протекания инфекционных и иных гепатитов.

Госпитализация

Как правило, не требуется. Исключение — проведение биопсии печени.

Профилактика Информация Источники и литература

  1. Biopsy Interpretation of the Liver (Biopsy Interpretation Series) Second Edition» / Stephen A. Geller, Lydia M. Petrovic, Lippincott Williams & Wilkins, 2009
    1. Liver pathology: an atlas and concise guide / Arief A. Suriawinata, Swan N. Thung, Demos Medical Publishing, 2011
      1. MacSween’s Pathology of the Liver / Alastair D. Burt, Bernard C. Portmann, Linda D. Ferrell, (с) Elsevier Limited, 2011
        1. «Неспецифический реактивный гепатит» Васильев В.А.
          1. http://gastrohelp.od.ua

        Внимание! Если вы не являетесь медицинским специалистом:

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
        • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
        • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

        Оставить комментарий