
Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Гепатит D" на нашем сайте, посвященному лечению печени.
Вирусный гепатит D – это острое вирусное заболевание печени, возникающее вследствие инфицирования организма дефектным РНК-содержащим вирусом из семейства Дельтовирусов, характеризующееся развитием стойкого воспаления в печени, которое приводит в дальнейшем к печеночной недостаточности, циррозу или раку.
Инфицироваться вирусным гематитом D можно только при наличии в организме вируса гепатита В. Здоровому человеку инфицироваться гепатитом D невозможно, так как вирус дефективный и размножается путем внедрения в HBs антиген вируса гепатита В.
Согласно наблюдениям ВОЗ (всемирной организации здравоохранения) около 5% лиц, болеющих или являющихся носителями вируса гепатита В заболевают вирусным гепатитом D.
Гепатит D распространен во всем мире, но частота встречаемости заболевания в разных странах варьирует.
Страны с высоким распространением инфекции:
- Колумбия;
- Венесуэла;
- северная часть Бразилии;
- Румыния;
- Молдова;
- Центральная Африканская Республика;
- Танзания.
Страны со средним распространением инфекции:
- Россия;
- Беларусь;
- Украина;
- Казахстан;
- Пакистан;
- Икар;
- Иран;
- Саудовская Аравия;
- Турция;
- Тунис;
- Чад;
- Нигерия;
- Замбия;
- Ботсвана.
Страны с низким распространением инфекции:
- США;
- Канада;
- Аргентина;
- Чили;
- Великобритания;
- Ирландия;
- Франция;
- Португалия;
- Испания;
- Швейцария;
- Италия;
- Норвегия;
- Швеция;
- Финляндия;
- Страны Австралии и Океании.
В странах бывшего СНГ показатель заболеваемости гепатитом D неуклонно растет, за 10 лет показатель инфицированных людей увеличился в 3 раза.
Вирусным гепатитом D болеют преимущественно лица молодого и среднего возраста (от 18 до 40 лет), инфекция встречается с одинаковой частотой среди мужчин и женщин.
Прогноз заболевания неблагоприятный и через 10 – 15 лет приводит к летальному исходу. Причиной смерти является развитие печеночной комы, к которой приводит печеночная недостаточность.
Причины возникновения
Причиной возникновения заболевания является РНК-содержащий вирус из семейства Дельтовирусов.
Выделяется данный вирус только у больных вирусным гепатитом В при наличии HBs-антигена в сыворотке крови, так как данный антиген является базой для начала размножения вируса гепатита D. Попадая в кровь к здоровому человеку или инфицированному вирусом гепатита А или С, гепатит D не развивается, так как вирус не может нормально существовать и размножаться.
Источником распространения инфекции является больной человек или вирусоноситель (симптомы инфекции отсутствуют, а в крови выявляют вирус гепатита D). Инфицирование происходит парентеральным путем (при взаимодействии крови инфицированного человека со здоровым).
Реализуется такой путь передачи гепатита D через:
- оперативные вмешательства загрязненными или плохо дезинфицированными инструментами;
- переливание крови от донора, который больной гепатитом D;
- половой акт, не защищенный презервативом;
- плаценту, в случае инфицирования матери, к плоду;
- многоразовые или не стерильные инструменты, используемые в салонах красоты и стоматологии.
Так же выделяют группу риска тех лиц, которые предрасположены к инфицированию вирусным гепатитом D вследствие профессии или некоторых заболеваний:
- врачи;
- медицинские сестры;
- санитары;
- больные вирусным гепатитом В;
- ВИЧ-инфицированные;
- больные СПИДом;
- больные сахарным диабетом или гипотиреозом.
Классификация
По типу инфицирования вирусом гепатита D выделяют:
- коинфицирование – это случается при одновременном инфицировании организма вирусным гепатитом В и D;
- суперинфицирование – при заболевании гепатитом В, через несколько лет пациент заражается вирусным гепатитом D.
По длительности заболевания выделяют:
- затяжной вирусный гепатит D – до 6-ти месяцев;
- хронический гепатит D – свыше 6-ти месяцев.
Симптомы вирусного гепатита D
Период начальных проявлений
- повышение температуры тела;
- головные боли;
- шум в ушах;
- головокружение;
- общая слабость;
- повышенная утомляемость;
- незначительная тошнота;
- снижение аппетита.
Период развернутой симптоматической картины
- боли в правом подреберье;
- частая тошнота;
- рвота кишечным содержимым;
- желтуха (пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек);
- потемнение мочи;
- обесцвечивание кала.
Хронический период заболевания
- бледность кожных покровов;
- снижение артериального давления;
- учащение частоты сердечных сокращений;
- кровоточивость десен;
- появление кровоизлияний на коже;
- рвота кровью или «кофейной гущей» – возникает при кровотечении из верхних отделов кишечника, желудка или пищевода;
- «дегтеобразный» стул – возникает при кровотечении из кишечника;
- темно-красная кровь в кале – возникает при кровотечении из геморроидальных вен;
- увеличение в объеме живота (возникает при наличии асцита – свободной жидкости в брюшной полости);
- отеки нижних конечностей.
Терминальный период заболевания (начальные проявления печеночной комы)
- печеночная энцефалопатия, слабоумие (больные не критичны к себе, не ориентируются в пространстве и во времени, не узнают близких, «впадают в детство»);
- появление аритмии;
- появление поверхностного дыхания;
- анасарка (отеки всего тела);
- длительные кровотечения из вен пищеварительной системы;
- частые потери сознания.
Диагностика
Лабораторные методы исследования
Самыми первыми диагностическими анализами, на которые направляет врач, к которому вы обратились, являются общий анализ крови и мочи:
- общий анализ крови, в котором будет наблюдаться увеличение лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
- общий анализ мочи, в котором будет наблюдаться повышение лейкоцитов и плоского эпителия в позе зрения.
Изменения в этих анализах свидетельствуют о воспалительной реакции в организме, чтобы уточнить в каком органе происходит патологический процесс, назначаются дополнительные лабораторные методы обследования.
Печеночные пробы:
Общий белок |
64 – 83 г/л |
55 г/л и ниже |
Общий билирубин |
8,6 – 20,5 мкмоль/л |
28,5 – 100,0 мкм/л и выше |
Прямой билирубин |
8,6 мкмоль/л |
20,0 – 300,0 мкмоль/л и выше |
АЛТ (аланинаминотрансфераза) |
5 – 30 МЕ/л |
30 – 180 МЕ/л и выше |
АСТ (аспартатаминотрансфераза) |
7 – 40 МЕ/л |
40 – 140 МЕ/л и выше |
Щелочная фосфатаза |
50 – 120 МЕ/л |
120 – 160 МЕ/л и выше |
ЛДГ (лактатдегидрогеназа) |
0,8 – 4,0 пирувита/мл-ч |
4,0 пирувата/мл-ч и выше |
Альбумин |
35 – 50 г/л |
34 г/л и ниже |
Тимоловая проба |
1 – 4 ед. |
4 ед. и более |
Коагулограмма (свертываемость крови):
Протромбиновый индекс |
60 – 100% |
60% и ниже |
Фибриноген |
2 – 4 г/л |
2 г/л и ниже |
Адгезия тромбоцитов |
20 – 50% |
20 – 30 % |
АЧТВ (активное частичное тромбопластиновое время) |
30 – 40 секунд |
Менее 30 секунд |
Липидограмма (анализ на холестерин):
общий холестерин |
3,11 – 6,48 мкмоль/л |
Менее 3,11 мкмоль/л |
триглицериды |
0,565 – 1,695 ммоль/л |
Менее 0,565 ммоль/л |
липопротеиды высокой плотности |
2,2 г/л |
Менее 2,2 г/л |
липопротеиды низкой плотности |
35 – 55 ед. оптической плотности |
Менее 35 ед. оптической плотности |
Серологические методы исследования
Анализы, которые могут определить непосредственно маркер вирусного гепатита D в сыворотке крови больного человека и тем самым поставить окончательный, точный диагноз. Среди методов обследования выделяют:
- ИФА (иммуноферментный анализ).
- РФА (рентгенофлуоресцентный анализ).
- РИА (радиоимунный анализ).
- РСК (реакция связывания комплемента).
- ПЦР (полимеразная цепная реакция) – самый чувствительный и дорогостоящий метод.
Интерпретация результатов:
IgM анти-HDV |
Свидетельствует о активном размножении вируса гепатита D |
IgG анти-HDV |
Свидетельствует о недавнем инфицировании вирусом гепатита D |
HD-антиген |
Свидетельствует о наличии в организме вируса гепатита D |
HDV-RNA |
Свидетельствует о начале репликации вирусного гепатита D |
Инструментальные методы исследования
- УЗИ печени, при котором можно определить последствия вирусного гепатита D или его осложнения (фиброз или цирроз).
- Биопсия печени – взятие с помощью иглы, под контролем УЗИ ткани печени, с последующим изучением под микроскопом. Метод позволяет установить точный диагноз и наличие осложнений, но является инвазивным (проникающим) и потому при вирусном гепатите D широкого использования не приобрел.
Лечение вирусного гепатита D
Медикаментозное лечение
-
Противовирусная терапия:
- Интерферон по 3 капли в каждый носовой ход 4 – 5 раз в сутки;
- Рибавирин по 200 – 400 мг 2 раза в сутки;
- Амиксин по 500 мг 1 раз в сутки.
Детоскикационная терапия:
- 5% раствор глюкозы на 200,0 мл физиологического раствора внутривенно капельно;
- Раствор Рингера-Лока 400,0 мл внутривенно капельно.
Спазмолитическая терапия:
- Багалгин 2,0 мл внутримышечно 2 – 3 раза в сутки.
Сорбенты:
- Полисорб 1 столовая ложка порошка на ½ стакана кипяченой прохладной воды 3 раза в сутки между приемами пиши или смекта по 1 пакетику, растворенному в 1/3 стакана кипяченой прохладной воды 3 раза в сутки.
Ферментативные препараты:
- Креон или мезим-форте по 25 тыс. ЕД 3 раза в сутки во время еды.
Общеукрепляющая терапия:
- Витамины группы В (тиамин, рибофлавин, цианокобаламин) – нейрорубин, нейробион в инъекциях или в таблетках по 1 разу в сутки.
Заместительная терапия используется в случаях продолжительных и массивных кровотечений из вен пищеварительной системы, это может быть вливание:
- Альбумина по 100,0 – 200,0 мл внутривенно капельно;
- Плазмы по 200,0 мл внутривенно капельно;
- Эритроцитарной массы от 50,0 до 150,0 мл внутривенно капельно;
- Тромбоцитарной массы 100,0 – 150,0 мл внутривенно капельно.
Продолжительность лечения, кратность приема препаратов и дозировка подбирается индивидуально для каждого пациента лечащим врачом.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение используют для облегчения состояния больного при развитии осложнений от вирусного гепатита D. К ним относятся:
- Пункция передней брюшной полости при наличии напряженного асцита;
- Введение зонда Блэкмора в пищевод при кровотечении из вен пищевода;
- Ушивание геморроидальных вен при кровотечениях из прямой кишки.
Народное лечение
Лечение нетрадиционной медициной нужно осуществлять только в комбинации с медикаментозными препаратами и с разрешения Вашего лечащего врача.
Наиболее эффективными методами народного лечения при вирусном гепатите D являются:
-
Лечение с применением кукурузных рылец:
1 столовую ложку, предварительно измельченных в блендере, кукурузных рылец заливают 1м стаканом кипятка и дают настояться 2 часа. Настой принимают по 2 – 3 столовых ложки 3 раза в день.
-
Лечение с применением тыквы и меда:
Взять тыкву средних размеров, срезать верхнюю часть и с помощью большой ложки вытащить семечки. Образовавшуюся емкость залить медом и прикрыть отрезанной верхушкой. В таком виде тыкву необходимо держать 10 дней в темном, сухом месте. Принимать получившийся сок по 1 столовой ложке 3 раза в день за 30 – 40 минут до приема пищи.
Диета, облегчающая течение заболевания
При вирусном гепатите D необходимо придерживаться строгой диеты.
- Разрешено употребление круп, макаронных изделий, отварных овощей, не жирных сортов мяса, птицы и рыбы, не жирных кисломолочных продуктов, компотов и морсов.
- Запрещается употреблять бобовые, копченые, соленые, жирные, острые продукты, консервы, кофе, газированную воду, соки в тетрапаках, алкоголь, сдобное тесто и шоколад.
Осложнение
- цирроз печени;
- рак печени;
- напряженный асцит;
- кровотечения из желудочно-кишечного тракта;
- печеночная кома;
- печеночная энцефалопатия;
- анемия (малокровие).
Профилактика
- вакцинация от гепатита D;
- активный образ жизни;
- рациональное питание;
- режим труда и отдыха;
- использование только стерильных и одноразовых инструментов при оперативных вмешательствах, в стоматологиях и салонах красоты;
- отказ от вредных привычек (алкоголя, курения);
- использование презервативов при случайных половых контактах.
Содержание статьи:
- Что такое гепатит Д?
- Причины гепатита Д
- Симптомы гепатита Д
- Виды гепатита Д
- Диагностика и лечение гепатита Д
Что такое гепатит Д?
Гепатит Д представляет собой вирусную антропозную инфекцию, которая вызывает поражение печени. Обязательным условием развития заболевания является наличие сопутствующего вируса – гепатита В. Благодаря данному фактору происходит процесс репликации дельта-инфекции. Собственной мембраны у вируса гепатита Д нет, поэтому ему необходимо клеточное покрытие вируса В. Такая коинфекция вызывает серьезные проблемы с печенью.
Человеческий организм отличается высокой восприимчивостью к вирусу гепатита Д. Обезопасить себя можно путем вакцинации. Прививка обеспечивает защиту как от вируса гепатита Д, так и В.
Причины гепатита Д
Причиной гепатита Д является возбудитель инфекции – РНК содержащая вирусная частица. Молекула РНК несет генетическую информацию вируса, защищенную белковой оболочкой. В ней присутствует антиген, который был обнаружен и у вируса гепатита В. Этот факт позволил специалистам выяснить, что размножение вирусных частиц гепатита Д невозможно без возбудителей гепатита В.
Заражение может происходить следующими путями:
-
через переливание крови. По статистике 2% всех доноров – переносчики вирусного гепатита. В связи с этим проводится тщательный анализ крови, однако это не исключает возможности заражения. Особенно велик риск переливания крови, содержащей вирус гепатита Д, пациентам при многократном повторении процедуры.
-
половым путем. Таким образом чаще всего попадает в организм человека вирус гепатита В. Если в крови уже есть вирус гепатита Д, то это станет причиной его размножения и развития заболевания.
-
многократное использование одной и той же иглы в нестерильных условиях. Не случайно так велик процент пациентов с гепатитом Д среди наркоманов. В большинстве случаев причиной заболевания становится использование одной и той же иглы разными людьми. Заражение возможно при проведении таких процедур как иглоукалывание, пирсинг, тату. Обусловлено попадание вируса гепатита Д в организм при этом несоблюдением стерильных условий.
-
заражение детей в утробе матери. Данный путь появления вируса гепатита Д в организме известен как вертикальный. Наиболее велика вероятность заражения у женщин, страдающих острой формой гепатита на поздних сроках. Риск заболевания увеличивается в разы, если она также имеет ВИЧ-инфекцию. Гепатит Д передается от матери к ребенку лишь в некоторых случаях. Например, возможность заражения с молоком исключена.
Это основные способы распространения инфекции. Во многих случаях причина заражения и способ попадания вируса гепатита Д в человеческий организм остаются неизвестны.
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter
Симптомы гепатита Д
Симптоматика при гепатите Д схожа с другими видами этого заболевания. Обычно данный вирус вызывает осложнение при наличии гепатита В. Развитие коинфекции при этом занимает от 3 до 5 дней, а суперинфекции – от нескольких недель до 2 месяцев. Преджелтушный период характеризуется слабостью у пациентов, отсутствием аппетита, тошнотой, переходящей в рвоту. Возможно возникновение болей в области коленных суставов и печени, лихорадки.
В желтушный период наблюдается активно прогрессирующая и сильно выраженная интоксикация. При суперинфекции рано проявляется отечно-асцитический синдром. Её очень трудно отличить от гепатита В из-за схожей симптоматики. Суперинфекция протекает тяжело. Выздоровление занимает гораздо больше времени, чем при гепатите В. Кроме того, гепатит Д вызывает осложнения, которые негативно влияют на клетки печени. Она, как и селезенка, увеличивается в размерах. На коже данные осложнения проявляются в виде сосудистых звездочек. Печеночный отек и асцит – также частое явление при гепатите Д.
По теме: Список лучших гепатопротекторов для восстановления печени
Виды гепатита Д
На основании того, что вирус гепатита Д тесно связан с возбудителем гепатита В выделяют следующие виды инфекции:
-
Коинфекция. Она предполагает одновременное попадание вирусов гепатита Д и В в организм. Чаще всего в этом случае инфекция протекает пассивно, и исход оказывается благоприятным. Гепатит при этом не требует лечения и проходит через некоторое время без медицинской помощи. Однако иногда вирусы вызывают острую форму заболевания, которое приводит к тяжелым последствиям. В наибольшей степени страдает печень.
-
Суперинфекция. Вирус гепатита Д появляется уже после попадания в организм вируса В. Данная форма является более тяжелой по сравнению с коинфекцией, поэтому в большинстве случаев пациенты нуждаются в квалифицированной медицинской помощи. Процент спонтанного избавления от вируса очень низкий.
Диагностика и лечение гепатита Д
Диагностика гепатита Д предполагает биохимический анализ крови, в результате которого в крови обычно обнаруживаются специфические антитела. Так как данный вирус воздействует на клетки печени, проводят ультразвуковое сканирование этого органа, реогепатографию. В некоторых случаях прибегают к помощи пункционной биопсии. На этапе диагностики важно подтвердить наличие вируса гепатита Д и отличить его от других видов.
Основной метод лечения данного заболевания – интерферонотерапия. Этот препарат считается наиболее эффективным при гепатите. В зависимости от вида заболевания индивидуально назначается дозировка и частота приема интерферона. При гепатите Д лечение этим препаратом продолжается до тех пор, пока не будет достигнут нормальный уровень сывороточных трансаминаз в крови. приём интерферона осуществляется либо ежедневно, либо несколько раз в неделю. В зависимости от этого определяется доза.
Медикаментозное лечение позволяет предотвратить развитие цирроза печени, остановить размножение вируса гепатита Д. У большинства больных в течение первых нескольких месяцев приема интерферона проходят клинические симптомы заболевания, снижается воспаление. После гепатита Д длительный период времени занимает восстановление нормального функционирования печени. Чтобы избежать развития заболевания и вызванных им осложнений, например, цирроза или печеночной комы, необходима регулярная вакцинация.
Автор статьи: Клеткин Максим Евгеньевич, врач-гепатолог, гастроэнтеролог
Симптомы гепатита D
Общие симптомы аналогичны проявлениям гепатита В:
- повышенная температура тела;
- боли в суставах;
- желтушность склер (белочной оболочки (белка)) глаз;
- возможны небольшие высыпания на коже, похожие на плотные бледно-розовые волдыри от ожога крапивой (крапивница); проходят бесследно;
- желтушность кожи;
- боли в правом подреберье;
- выраженная слабость;
- увеличение печени в размерах;
- увеличение селезенки в размерах;
- зуд кожи;
- темная моча;
- кал светлого цвета;
- возможна примесь крови в кале;
- в анализах крови высокое содержание веществ — признаков разрушения печеночных клеток и реакции организма на гибель клеток печени и наличие вируса (АЛТ, АСТ, билирубин);
- ухудшение свертываемости крови;
- образование кровоподтеков на коже;
- возможны кровотечения из носа.
Проявления гепатита D более выражены, чем при обычном гепатите B. Состояние больного более тяжелое, часто течение заболевания приобретает ухудшающийся характер с угрозой для жизни пациента. Массивная (массовая) гибель печеночных клеток приводит к тому, что печень не справляется со своей функцией защиты от токсических веществ. В этом случае часты наружные и внутренние кровотечения. Вслед за печенью, если процесс приобретает необратимый характер, начинают страдать другие органы (в первую очередь головной мозг).
Инкубационный период
От 42 до 180 дней, но может быть и короче – около 20 дней.
Формы
- Острая форма: заболевание может проявляться в виде одновременного заражения вирусами гепатитов В и D и в виде последующего заражения гепатитом D в случаях, когда его вирус попадает в организм человека, уже зараженного вирусом гепатита В. В первом случае внешние проявления инфекции не отличаются от проявлений гепатита В, но протекают тяжелее. Во втором случае обычно наблюдают резкое ухудшение состояния пациента с симптомами гепатита В. Второй вариант встречается чаще.
- Хроническая форма аналогична хронической форме гепатита B. Чаще, чем при гепатите В, возникает замещение нормальных клеток печени рубцовой тканью (цирроз).
Причины
- Болезнь передается от человека к человеку.
- Механизм передачи кровоконтактный (парентеральный). В группе риска доноры, медицинские работники, лица, часто подвергающиеся хирургическим вмешательствам и переливаниям препаратов крови (плазмы, эритроцитарной массы). Возможно заражение при нанесении татуировок и пирсинга.
- Передача вируса возможна от беременной к плоду.
- Возможность заражения есть и при сексуальных контактах.
LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:
Диагностика
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб (время и порядок возникновения жалоб: например, когда повысилась температура, появилась боль в суставах, желтуха и пр.).
- Эпидемиологический анамнез (наличие контакта с больным человеком, выявление случаев заболевания других людей в регионе проживания).
- Общий осмотр (осмотр больного на наличие высыпаний, выявления изменений внутренних органов и их деятельности, которые врач может провести без помощи лаборатории и сложной техники).
- Определение ДНК вируса в крови методом ПЦР (полимеразной цепной реакции).
- Биохимический анализ крови (определение уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), билирубина).
- Определение иммуноглобулинов (специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация).
- Возможна также консультация инфекциониста.
Лечение гепатита D
- При остром гепатите D лечение проводят в стационаре.
- При хроническом гепатите D возможна помощь в условиях поликлиники.
- Специфических средств, влияющих на вирус гепатита D, не найдено. Используют препараты с общей антивирусной активностью, например, интерфероны.
- При необходимости проводят лечение нарушений функции (работы) других органов (например, почек, мозга).
- Проводится лечение тех нарушений и последствий, которые вызвало внедрение вируса и гибель клеток печени:
- поддержание кровяного давления;
- вывод токсинов (вредные вещества, появляющиеся в результате жизнедеятельности вируса);
- восстановление нарушенной функции свертывания крови;
- поддержание и улучшение работы здоровых клеток печени;
- поддержание защитных свойств организма.
Осложнения и последствия
- Возможен переход в хронический гепатит D.
- Цирроз печени (нормальные клетки печени после гибели замещаются рубцовой тканью).
- Страдает головной мозг, из-за чего нарушаются:
- ориентация во времени и пространстве;
- координация движений;
- замедление мышления;
- расстройство сна (сонливость днем и бессонница ночью);
- головокружение;
- нарушение ориентации во времени и пространстве;
- в итоге нарастают изменения сознания вплоть до полной утраты реакции на любые раздражители (кома), нарушается регуляция работы внутренних органов. Прогноз крайне неблагоприятный.
- Сепсис – заражение (попадание) крови и органов вирусами гепатитов B и D и присоединяющейся на этом фоне вторичной микробной инфекцией любого другого характера. В результате падает кровяное давление, и возникают серьезные нарушения работы сердца и сосудов с высоким риском летального исхода.
- Нарушение работы других внутренних органов (чаще всего почек и сердца).
Профилактика гепатита D
- Использование одноразового медицинского инструмента и соответствующая обработка многоразовых инструментов.
- Исключение совместного использования игл и шприцев при внутривенных и других инъекциях.
- Проверка доноров и препаратов крови на носительство вируса гепатита D.
- Защищенные сексуальные контакты.
- Соблюдение техники безопасности при медицинских манипуляциях (при внутривенных инъекциях).
- Обработка выделений больных (слюна, рвота, кровь и пр.) дезинфицирующими растворами.
- Прививок от гепатита D не разработано.
Гепатит Д (дельта инфекция) – это тяжелое заболевание печени, которое вызывается дельта вирусом (HDV). Особенность этого
вируса
в том, что он не может размножаться самостоятельно. Гепатит Д возникает только в паре с помощником – гепатитом В.
Эта форма гепатита самая редкая в нашей стране, но и самая тяжелая. Она чаще других приводит к циррозу печени и печеночной недостаточности. Гепатит Д может быть острым и хроническим. Острая форма вылечивается за несколько месяцев. Но если быстро не принять мер, то развивается хроническая форма. Такое случается у 5% больных. Вирус остается в печени на долгие годы и постепенно разрушает ее.
Болезнь передается от человека к человеку через кровь и при половом контакте. Поэтому она довольно распространена, особенно среди молодого поколения. В мире насчитывается более 15 миллионов людей больных гепатитом Д. Причем в разных регионах мира людей поражают свои разновидности этого вируса:
- Генотип 1 распространен в Европе, Северной Америке
- Генотип 2 – в Азии: Япония, Тайвань, Якутия
- Генотип 3 – в тропических широтах Азии, Африки, Южной Америки
А вот в странах Западной Европы, Греции и Австралии вирус встречается редко, в основном среди наркоманов, которые не используют одноразовые иглы.
Как передается гепатит Д?
Источником заражения являются люди больные острой или хронической формой гепатита Д. Также распространять
инфекцию
могут носители, у которых нет симптомов болезни.
Заразиться отдельно гепатитом Д невозможно. Он не сможет размножаться. Но если возбудитель попал в организм одновременно с вирусом гепатита В, то развивается более тяжелая форма болезни. Повышается риск того, что возникнет печеночная недостаточность. Одновременное заражение двумя этими вирусами называется ко-инфекция.
Люди которые уже заражены вирусом HВV (больные хроническим гепатитом В) восприимчивы к дельта вирусу. Они заражаются, как только в организм попадает возбудитель гепатита Д. Такая форма называется супер-инфекция. В этом случае дельта вирус хуже поддается лечению и чаще переходит в хроническую форму.
Давайте разберемся каким же путем вирус гепатита Д попадает в организм человека.
- При переливании крови. Иногда донорами крови могут стать носители гепатита. Это люди, в крови которых есть вирус, но признаков болезни у них не проявляется. Если такая кровь была недостаточно хорошо проверена, то она может быть перелита здоровому человеку. Более высокий шанс заразиться у тех людей, которым делали переливание несколько раз.
- При использовании шприцов несколькими людьми. На игле остаются частички крови с вирусом. Этого количества достаточно для того, чтобы заразиться. Таким путем часто передается гепатит Д у наркоманов.
- При проведении различных манипуляций, которые сопровождаются повреждением кожи: иглоукалывании, пирсинге, нанесении татуировок, в маникюрном салоне или в кабинете стоматолога. Если до вас на инструменты попала кровь больного человека, а потом их недостаточно продезинфицировали.
- При совместном использовании предметов личной гигиены. Маникюрные ножницы, пинцеты для бровей, бритвы и зубные щетки тоже могут переносить вирус. Таким путем могут заражаться члены семьи, где живет больной человек.
- При половом контакте. Сексуальный контакт без презерватива – основной путь заражения среди молодежи. Вирус содержится не только в крови, но и в сперме и других биологических жидкостях. Когда они попадают на слизистую оболочку половых органов здорового человека – происходит заражение.
- При родах. Вирус гепатита Д передается от матери к ребенку во время родов. Также малыш может заразиться при кормлении. В грудном молоке возбудителя нет, но если на сосках матери появляются трещины, то заражение произойдет с кровью.
- При попадании крови больного человека на поврежденную кожу здорового.Это может случиться во время обработки раны или при работе с кровью, если на коже есть повреждения. Поэтому медицинские работники, особенно те, кто имеют дело с кровью, рискуют больше других.
А вот через пищу, воду, посуду, поцелуи и объятья болезнь не передается. Также нельзя заразиться через кашель или чихание. Поэтому в коллективе такой человек не опасен.
После того, как вирус попадает в организм, он начинает там размножаться. Симптомы гепатита Д проявляются не сразу. До первых признаков болезни проходит от трех недель до трех месяцев, а иногда до полугода. Длительность инкубационного периода зависит от иммунитета человека.
Что такое вирус гепатита Д?
Возбудитель гепатита Д (HDV) имеет много интересных особенностей и отличается от всех известных вирусов. Например, он намного заразнее, чем другие возбудители гепатита. А также имеет склонность быстро мутировать, создавая новые подвиды. Этот вирус имеет самый маленький генетический материал из всех возбудителей, которые поражают людей и животных. Вся его генетическая информация содержится в цепочке РНК, а у большинства других вирусов ДНК.
Но основное его отличие – это то, что вирус является паразитом и неполноценен без своего компаньона. Его помощник – возбудитель гепатита В. Дело в том, что дельта вирус не умеет самостоятельно создавать внешнюю оболочку, которая окружает его спираль РНК. Для размножения ему необходимо разделить спираль с генетическим материалом. После того, как деление произошло, вирус заканчивает свою сборку, одалживая белковую капсулу у вируса гепатита В.
Дельта вирус имеет много общего с вирусами растений. Он похож на вытянутую палочку. Этот мельчайший организм состоит из одной нитки рибонуклеиновой кислоты (РНК) и протеиновой (белковой) внешней оболочки. Когда он попадает в тело человека, то с током крови заносится в печень и проникает в ее клетки – гепатоциты.
В ядре гепатоцитов возбудитель снимает свою внешнюю капсулу и начинает размножаться. Для этого он образует новую РНК. На этой цепочке кислоты записана вся информация: каким будет вирус, в каких клетках он будет жить, как их поражать. Создав новую РНК, вирус покрывает ее защитной капсулой, используя белки вируса-компаньона HВV.
Таким образом вирус гепатита Д размножается в клетках печени. Он нарушает их работу, в гепатоцитах начинается отложение мелких капелек жира. Такие изменения вызывают гибель клеток (некроз). Уничтожив так один гепатоцит, вирусы переходят в другой.
Нарушения в работе печени вызывает не только сам вирус. Печеночные клетки страдают и от реакции иммунитета. Атака на печень вызывает активизацию иммунной системы. Начинают вырабатываться особые белки – антитела, которые уничтожают захватчиков. В основном они действуют на вирусы гепатита В. Но когда все «компаньоны» побеждены и уничтожены, то и дельта вирус не может размножаться. Гепатоциты оказываются на линии огня в борьбе вирусов и антител – защитников нашего организма. В результате возникают симптомы гепатита Д:
- пожелтение белков глаз, кожи и слизистых оболочек
- боли в верхней правой части живота
- потемнение мочи и осветление кала
- общая слабость и усталость
- боли в мышцах и суставах
- подъем температуры
- потеря аппетита
- тошнота и рвота
Проявления болезни такие же, как и при гепатите В. Определить, какой именно вирус вызвал болезнь, можно только по результатам анализов.
Поможет ли прививка избежать гепатита Д? Прививка против гепатита В поможет предупредить и развитие гепатита Д. Прививка признана довольно эффективной. Она снижает риск заболеть гепатитом на 90%. Вакцина создает устойчивый иммунитет, который сохраняется на долгие годы. Однако она не сможет защитить от дельта вируса людей с хроническим гепатитом В.
Давайте рассмотрим, как действует прививка против гепатита. Вакцина содержит частички вируса, а вернее его белковой оболочки. Они являются антигенами, то есть вызывают ответную реакцию организма. Наш иммунитет, заметив, что в крови появились новые белки, вырабатывает антитела. Задача этих белковых структур обезвредить чужаков. Таким образом, после вакцинации в крови человека постоянно есть защитники, которые уничтожат вирус, если вдруг произойдет заражение.
Вакцина формирует иммунитет против вируса гепатита В. Но дельта вирус не сможет развиваться самостоятельно без своего напарника. В результате – организм надежно защищен от обеих разновидностей болезни.
Есть несколько разных схем введения вакцины. Для того чтобы выработался стойкий иммунитет необходимо минимум 3 дозы. Обычно первую прививку делают в назначенный день, вторую через месяц, а третью через 4-6 месяцев после первой. Существуют и другие схемы введения вакцины.
В нашей стране прививки против вируса гепатита делают всем новорожденным детям и молодым людям до 19 лет, которым ранее не была проведена вакцина. Людям, которые попадают в группу риска, рекомендуют сделать прививку независимо от возраста. Сюда относятся:
- члены семьи, где есть больной гепатитом В
- люди, которые имеют много сексуальных партнеров
- больные, которые нуждаются в частых переливаниях крови
- инъекционные наркоманы
Также стоит подумать о вакцинации тем, кто болен
ВИЧ инфекцией
, хроническими болезнями печени, и заболеваниями, которые передаются половым путем.
Безопасность вакцин в последние годы волнует многих. Прививка против гепатита признана одной из самых безопасных. Ее вводят детям и взрослым с 1982 рода. За это время прививка была сделана более 500 миллионам человек в разных странах. Серьезных последствий выявлено не было. Заразиться гепатитом после введения вакцины невозможно. Есть и другие меры профилактики, но вакцина остается самым действенным методом.
Существует и пассивная иммунизация. В организм вводят готовые иммуноглобулины против гепатита В. Это антитела, выделенные из лейкоцитов. Такая прививка делается в том случае, если человек считает, что мог заразиться гепатитом, но в анализах болезнь еще не обнаруживается. Также такую вакцину получают дети матерей, больных гепатитом.
Каким может быть результат крови на гепатит Д? Если у вас пожелтели белки глаз и кожа, моча стала цвета чая, а кал побелел, то необходимо обратиться к врачу-инфекционисту. Для того чтобы определить, какой вирус вызвал болезнь, проводят анализы крови. Каждый из вирусов гепатита (А, В, С, D, Е, F) оставляет в крови характерные следы, их называют маркерами. Они помогают определить, на какой стадии находится болезнь, как организм справляется с инфекцией и какой прогноз.
Для проведения анализа берут кровь из вены. Делать это необходимо с утра на голодный желудок. В крови выявляют антигены (части оболочки) и РНК вируса гепатита Д, а также антитела, которые вырабатывает организм для борьбы с этим возбудителем.
Для выявления гепатита Д проводят такие анализы
- IgM анти-HDV. Анализ, направленный на выявление антител класса М. Эти белковые структуры вырабатываются иммунной системой организма. Это ответ на то, что дельта вирус попал в организм. Они появляются на второй неделе после заражения и исчезают через 2 месяца, если человек начал выздоравливать.
Положительный результат анализа свидетельствует, что вирус размножается в организме и болезнь в разгаре. - IgG анти-HDV. Анализ проводится с целью обнаружить в крови иммуноглобулины (антитела) класса G. Их наличие говорит о том, что человек заражен вирусом гепатита Д или уже перенес эту инфекцию и начал выздоравливать.
Положительный результат означает, что организм вырабатывает антитела в ответ на присутствие вируса. Большое их количество говорит о супер-инфекции – присоединению дельта вируса к гепатиту В. Если в анализе обнаружены только эти антитела, то болезнь, возможно, перешла в хроническую стадию. - HDAg. Анализ, который выявляет антигены, которые образуются из частиц вируса гепатита Д.
Положительный результат говорит о том, что у человека в крови присутствует дельта вирус. Часто в этом случае врачи рекомендуют сделать биопсию клеток печени. - HBsAg. Анализ на выявление частей оболочки (капсулы) вирусов гепатита Д и В. Эти маркеры появляются в крови еще до первых симптомов болезни, в инкубационном периоде. Они свидетельствуют о том, что одновременно произошло заражение двумя вирусами В и Д.
Положительный результат анализа подтверждает, что в организме человека есть эти возбудители. - HDV-RNA. Исследование, направленное на выявление РНК вируса. Это полимеразная цепная реакция (ПЦР) – анализ, основанный на методах молекулярной биологии. Он позволяет определить, что началось активное деление вирусов.
Положительный результат указывает, что в печени есть вирус гепатита Д и он активно размножается. - Anti-HD суммарные. Анализ на суммарные (G и M) антитела к вирусу гепатита Д. Эти исследования рекомендуют проводить всем больным гепатитом В, особенно в период ухудшения состояния.
Положительный результат говорит о том, что началось обострение гепатита Д или о том, что деление вируса закончено.
Итак, если результат анализа положительный, то ничего хорошего в этом нет. Это свидетельствуют о том, что человек заражен гепатитом Д. Если же написано, что результат отрицательный, значит – никаких следов вируса не обнаружено.
Дополнительно проводят такие исследования:
- Биохимический анализ крови. Его проводят несколько раз в течении болезни, чтобы видеть насколько результативно лечение и есть ли улучшения. Про то, что печень больна, говорит снижение количества тромбоцитов. Одновременно повышается уровень:
- аминотрансферазы
- билирубина
- щелочной фосфатазы
- белков альбумина и глобулина
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) достоинства этого метода в том, что он безопасный, безболезненный и широкодоступный. Отраженные ультразвуковые волны показывают, что происходит с органами. Можно определить увеличение печени, изменение сосудов, камни в протоках, опухоли, участки воспаления. Но УЗИ не показывает, какие изменения проходят внутри клеток.
- Пункционная биопсия. Это самая точная диагностика гепатитов, основанная на исследовании клеток. Для того чтобы взять образец ткани печени между ребер вводят специальную иглу. Процедура длится 10-15 секунд и проходит под местным наркозом. Потом этот материал исследуют в лаборатории.
Какие антитела свидетельствуют об инфекционном гепатите Д? Антитела – это особые сложные белки-иммуноглобулины, которые вырабатывают иммунные клетки. Например, В-лимфоциты. Их задача распознать, связать и обезвредить возбудителя болезни, который попал в организм человека.
Для каждого вируса или бактерии вырабатываются свои особые антитела. Если они обнаружены в анализе крови, это может означать:
- Возбудитель болезни присутствует в организме;
- Вирус уже побежден и остался иммунитет.
Про то, что печень человека поражена именно дельта вирусом, а не другим возбудителем гепатита, свидетельствуют особые антитела.
Иммуноглобулины M анти-HDV. Они появляются в острой фазе заболевания, когда дельта вирус уже вовсю свирепствует в организме. Эти антитела находят возбудителя и сковывают его деятельность. Одновременно с этим они подают сигнал, призывающий на помощь другие клетки иммунитета. В результате вирус растворяется специальными ферментами, а потом его поглощают макрофаги.
Иммуноглобулины G анти-HDV. Эти антитела показывают, что организм успешно справился с инфекцией. Они появляются в период выздоровления и служат для долговременной защиты от вируса гепатита. Поэтому обнаружение их в анализах – это хороший признак.
Однако если в анализе не выявлено антител класса М, то это может говорить о том, что начался хронический гепатит Д.
Как лечить гепатит Д медикаментами? Лечение гепатита Д происходит в инфекционном отделении стационара. Больному нужен покой, постельный режим и специальная диета. Лечение идет по трем основным направлениям:
Борьба с вирусом Используются те же медикаменты, что и для лечения гепатита В. Лучшие результаты дает использование альфа-интерферона. Другие противовирусные препараты (Ламивудин, Адефовир, Фамцикловир) оказались малоэффективны для лечения гепатита Д.
Противовирусный препарат Интерферон альфа повышает устойчивость здоровых клеток печени, и они активно защищаются от проникновения вируса. Также он влияет на РНК вируса и не дает ему размножаться. Альфа-интерферон усиливает активность клеток иммунитета (макрофагов), которые борются с вирусами. Для лечения гепатита применяется в виде свечей, которые вводятся в прямую кишку. Длительность лечения 48 недель.
Поддержка печени Второе направление при лечении гепатита Д – это поддержка печени. Для этого используют препараты, которые называются гепатопротекторами.
Эссенциале и Фосфоглив состоят из веществ, которые необходимы для построения клеток печени. Они снабжают ее строительным материалом.
Гепатопротекторы принимают длительно. Обычно дозировка составляет по 1 капсуле/таблетке 3-4 раза в день. Минимальный курс лечения от 3 месяцев. Препараты можно менять в течение курса лечения.
- Гепабене, Гепатофальк, Тыквеол – это препараты растительного происхождения, которые защищают печень от токсинов, улучшают выделение желчи.
- Гептрал и Гепа-мерц на основе аминокислот нормализуют обменные процессы в печени. Они защищают ее от воздействия аммиака и появления в клетках жировых отложений.
Выведение токсинов. Для выведения токсинов используют Полисорб, Энтеросгель. Эти препараты вбирают в себя токсины и продукты обмена веществ. Таким образом, они помогают печени выполнять ее функцию защиты от токсинов. Эти препараты очищают кровь и кишечник, улучшают общее состояние человека. Эти адсорбенты пьют курсами по 2 недели. Их принимают 3 раза в день на голодный желудок. Через 2-3 недели курс повторяют и так на протяжении всего периода лечения.
Питание при гепатите Д
Для выздоровления очень важно правильное питание. При гепатитах назначают
диету
№5. Пищу необходимо принимать небольшими порциями 4-5 раз в день. Она должна быть теплой. Холодные блюда исключаются. Основная цель – улучшить работу кишечника и не допустить устеленного выделения пищеварительных соков. Поэтому нельзя есть продукты, богатые эфирными маслами и экстрактивными веществами.
Придется отказаться от: жирных сортов мяса и рыбы, яиц, шоколада, сдобы, кондитерских изделий, животных жиров, маринованных и копченых блюд, кислых ягод и фруктов.
В меню должно быть много овощей и фруктов, блюд из злаков, кисломолочных продуктов. Нежирные мясо и рыба должны быть вареные, приготовленные на пару, иногда запеченные.
Лечение гепатита Д – процесс очень длительный и дорогостоящий. Поэтому лучше не допускать заражения этим вирусом. В профилактику, кроме прививок, входят и другие меры защиты. Это и использование презервативов во время секса, и отказ от употребления наркотиков. Также помните, что дельта вирусом можно заразиться через инструменты в кабинете стоматолога или в маникюрном салоне. Поэтому посещайте только те заведения, которые достойны вашего доверия.