Медикаментозная терапия заболеваний печени: понятие и применение

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Медикаментозная терапия заболеваний печени: понятие и применение" на нашем сайте, посвященному лечению печени.

Печень является наиболее крупным органом, выполняющим много функций. Этот орган имеет жизненно важное значение для всего организма. Поэтому к лечению заболеваний печени следует относиться с особым вниманием.

Любой сбой в работе печени может привести к серьезным последствиям. При возникновении симптомов заболеваний печени, необходимо отнестись к этому с особой серьезностью. Необходимо следить за работой органа и поддерживать его в нормальном состоянии, а также преждевременно лечить появляющиеся патологии. Чем больше уровень нагрузки на орган, тем более уязвимым он становится. Печень отвечает за центральные биохимические реакции и ответственные за поддержание жизни процессы. Несмотря на отличные регенераторно-восстановительные свойства печени, количество ее патологий, способствующих печеночной недостаточности, продолжает стремительно увеличиваться.

В связи с тем, что одной из самых важных функций печени является очищение организма от токсических веществ, эти самые вещества на протяжении определенного времени могут спровоцировать поражение печени.

Наиболее часто печень поражается в связи с употреблением спиртных напитков. На сегодняшний день, в связи с состоянием экологии, употреблением вредных медикаментозных препаратов, пополнением в питании химических добавок, болезни печени могут возникнуть у любого человека. У лиц, систематически употребляющих спиртные напитки даже в небольших количествах можно диагностировать повреждение печени в определенной степени. Если провести обследование любого человека, который считает себя здоровым, можно обнаружить начальные степени болезней печени – нарушение структуры печеночных клеток, огромное количество жировых клеток, соединительные ткани, небольшое увеличение печени. Болезни на протяжении долгого времени могут абсолютно никак не давать о себе знать, так как, печень является органом, в котором нет нервных окончаний, поэтому, даже при разрушении, она может не беспокоить пациента. Зачастую патологии выявляются уже на поздних порах или абсолютно случайно при исследовании крови относительно других заболеваний.

Токсины, химикаты и спиртные напитки действуют разрушительно на печеночную ткань, однако посредством изменения питания и стиля жизни пациента, поврежденные печеночные клетки поддаются восстановлению.

Болезни печени очень разнообразны, среди них:

  • болезни Вильсона, гемохроматоз, или заболевания накопления;
  • повреждения, возникающие вследствие злоупотребления спиртными напитками: стеатоз, стеатогепатит, гепатит, фиброз, цирроз;
  • поражения печени, возникающие при нарушении обменных процессов: жировая болезнь;
  • гельминтозы печени;
  • аутоиммунные патологии: аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз печени, первичный склерозирующий холангит, аутоиммунная холангиопатия;
  • инфекционные патологии: вирусные гепатиты и циррозы: к примеру, гепатит В и С;
  • сосудистые патологии;
  • образования доброкачественного и злокачественного характера;
  • токсическое поражение органа: лекарственные, профессиональные и т.д.
Оглавление [Показать]

Как проводится лечение?

В лечении заболеваний и нарушений в работе печени важна базисная терапия, в основе которой лежит соблюдение рекомендуемой диеты, применение этиотропной и патогенетической терапии.

Перед тем, как начать лечение заболевания, необходимо очистить организм от вредных веществ, методом его очистки от паразитов и нормализовать пищеварение. При очищении организма, мы облегчаем работу печени.

В последнее время, благодаря инновационным достижениям в области медицины, лечение заболеваний характеризуется положительными результатами, важно не допустить, чтобы патология перешла на ту стадию, при которой помочь практически невозможно.

Все препараты и лечение заболевания должен назначать строго лечащий врач. Необходимо довериться мнению профессионала и не заниматься самолечением, а тем более прибегать к помощи экстрасенсов.

В лечении печени используют следующие препараты. Называются они гепатропными. Объединяют в себе три подгруппы средств, которые применяются для лечения желчевыводящих путей и печени:

  • желчегонные средства;
  • холелитолитические средства;
  • гепатопротекторные средства.

Желчегонными называют препараты, которые увеличивают секрецию желчи и способствуют ее выводу в двенадцатиперстную кишку.

Гепатопротекторные препараты улучшают метаболические процессы в работе печени, повышают ее стойкость к вредным воздействиям, усиливают восстановление ее функций при различных поражениях.

Холелитолитические средства способствуют растворению желчных камней.

Также не стоит забывать о лечебных травах и витаминных сборах, такие травы как аир болотный, береза белая будут полезными в их лечении. Только стоит учесть, что травы — это тоже медикаментозные средства и употреблять их необходимо по рекомендациям врача фитотерапевта.

Положительный эффект достигается и при лечении заболеваний продуктами пчеловодства, мумие. Еще могут помочь справиться с заболеванием печени тюбажи, лечение голоданием, гирудотерапия, лечебная физкультура, массаж, акупунктура, минеральные воды.

Питание и диета

Пациентам с имеющимися печеночными патологиями, требуется специальное диетическое питание. Данное питание сбалансировано по составу, является регулярным и характеризуется необходимой энергетической ценностью. В процессе еды запрещаются переедания, не рекомендуется просмотр телевизионных программ и чтение, пищу необходимо тщательно пережевывать и стараться употреблять в одно и то же время. Пациентам с печеночными патологиями показана диета под номером 5.

Их лечение заключается в исключении следующих продуктов:

  • нельзя переедать;
    • питание должно быть дробным, прием пищи осуществляется около 4 — 5 раз порций в течении дня;
  • метод приготовления — термическая обработка на пару или запекание;
  • голодание не допустимо, не рекомендуется употребление холодной пищи и напитков;
  • не стоит употреблять продукты, сильно раздражающие желудочно-кишечный тракт: пряности, алкогольные напитки, перец, лук, чеснок;
  • стоит исключить из рациона баранину, свинину, а также другие жирные сорта мяса, жирную рыбу, субпродукты, содержащие большое количество холестерина.

Продукты, которые стоит употреблять в пищу:

  • черный или белый хлеб, сдобная выпечка;
  • вегетарианские супы или с нежирными сортами мяса;
  • овощи в нужном количестве, кроме бобовых, шпината, щавеля, томатов;
  • не холодные молочные продукты, стоит ограничить употребление сливочного масла. рекомендуется употребление домашнего обезжиренного творога;
  • нежирные сорта мяса необходимо поддавать термической обработке, отвариванию или запеканию;
  • яйца стоит употреблять не более одной штуки в день;
  • не острые сыры;
  • ягоды и фрукты стоит употреблять в натуральном виде, также в виде желе и муссов. Рекомендуется употребление кураги и чернослива;
  • чай, некрепкий кофе, вода должна быть без газов, рекомендуются компоты, кисели, отвары шиповника, запрещается употребление алкогольных напитков;
  • следует ограничить употребление шоколада;
  • на каши ограничений не существует в данной диете. Рекомендуются овсяные, гречневые, кукурузные, пшеничные и т.д. Каши необходимо варить на воде;
  • не стоит пересаливать пищу.

Лечение печени народными методами

Оливковое масло. Нужно взять пол-литра оливкового масла, полкилограмма меда, пятьдесят — сто миллилитров яблочного уксуса или сок двух лимонов. Всё смешать и хранить в холодильнике в хорошо закрытой посуде. При приеме, для начала стоит перемешать смесь при помощи деревянной ложки. Употреблять по столовой ложке три раза в течении дня за тридцать минут до приема пищи. Это народное средство поможет не только при заболеваниях печени, но и при язве желудка и двенадцатиперстной кишки. По наступлению четвертого-пятого дня лечения болевые ощущения станут уходить. Повторять лечение стоит через три-четыре недели. В это же время следует употреблять по пять-шесть ядер грецких орехов. Каждый год в конце осени или в начале весны и зимы курс лечения необходимо повторять.

Лечение медом. Необходимо взять пол-литровую банку меда и добавить туда две столовых ложки молотой корицы, смешать и употреблять до еды или через два часа после приема пищи по две столовых ложки четыре — пять раз в день. Через несколько дней печень перестает болеть.

Кабачки. Кабачки содержат антиоксиданты, омолаживающие организм. Необходимо взять один кабачок, порезать его соломкой, перемешать с нарезанным огурцом и добавить в данный салат сметану.

От камней в печени. Нужно взять стакан конопляного семени и пустить через мясорубку, залить сырым непастеризованным молоком (3 стакана) и поставить на огонь, чтоб уварилось до одного стакана. Средство процедить и употреблять натощак горячим по одному стакану в сутки на протяжении пяти дней. После чего, нужно сделать паузу на пять дней и вновь повторить действия. В данный период не стоит употреблять острую пищу.

Варенье из одуванчиков помогает поддерживать печень при гепатите С. Необходимо взять 400 цветков одуванчика, которые кладут на сутки в холодную воду, стоит их отжать и положить в пол-литра воды. Кипятить следует на протяжении пятнадцати минут. По окончанию кипячения, следует положить один лимон с цедрой и чайную ложку лимонной кислоты, после чего необходимо подождать, когда остынет отвар, цветы нужно отжать и выбросить. Насыпать килограмм сахара и варить до тех пор, пока варенье не приготовится. Лучше варить три раза по пять минут. Когда варенье будет готово, оно будет иметь цвет меда. Когда из сырья выйдет приблизительно 0,8 литра, оно будет нужной густоты.

При заболевании печени и желчного пузыря хорошо помогает лечение болтушкой. Для ее приготовления требуются шесть сырых яиц в белой скорлупе, полтора литра молока, триста граммов меда. Нужно налить мед в трехлитровую банку. Помыть яйца холодной водой, хорошо протереть и положить осторожно на мед в банке. Затем залить молоком, обмотать горло банки в два слоя марлей и поставить в темное место. На протяжении двух недель скорлупа растворится, а яйца покроются тонкой пленкой, через нее молоко и мед пройдут в яйцо и белок будет как вода, а желток, наоборот, густой. Когда болтушка приготовится, яйца станут больше и всплывут. Для начала нужно снять и выбросить сливки, которые будут покрыты молочным белком, потом перекинуть то, что в банке, в дуршлаг.

Жидкость выльется через марлю, а яйца и творог останутся. Яйца нужно проколоть задней частью иглы, чтобы через эту дырочку вылилась жидкость. Пленку и желток выбросить. Творог, который в марле, следует повесить над кастрюлей на двадцать минут. Жидкость, которую собрали, необходимо шесть раз пропустить через марлю и творог выбросить. Нужно налить жидкость в банку и поставить на хранение в холодильник. Перед употреблением – взболтать. Этот народный метод нужно употреблять в прохладном виде натощак по тридцать — пятьдесят грамм. Когда выпьете две бутылочки, можно прекратить лечение. Проводить такой курс лечения печени нужно два раза в год — осенью и весной.

При печеночных болезнях отлично помогает народный рецепт, приготовленный на основе листьев лопуха. Сок полезен для людей, перенесших гепатит. Употреблять его нужно в мае, за один сезон стоит выпивать литр сока с перерывом на одну неделю. Нужно сорвать литья лопуха, помыть их, подсушить и отрезать черенки. Стоит пропустить листья через мясорубку, перекрутить в большую чашку с марлей в два слоя. Затем выжать сок и залить его в пол-литровые банки. Принимать стоит по одной столовой лодке перед едой. Курс такого лечения составляет одну неделю. Далее нужно сделать перерыв на неделю и вновь употреблять сок.

При больной печени поможет следующее. Нужно взять тридцать грамм прополиса, измельчить, полкилограмма березового гриба чаги и залить в посудине из глины одним литром кипятка. Настаивать необходимо в течении суток. Затем нужно процедить и получившемся растворе утопить 50 грамм измельченной глины. Употреблять средство необходимо перед едой по три столовых ложки.

При гепатитах и болях в печени. Народные средства помогают в лечении печени при помощи трав. Необходимо взять 15 грамм цветков ромашки и травы чистотела, а также листа вахты трехлистной. Нужно измельчить все компоненты и одну столовую ложку данной смеси залить стаканом горячей воды. Прокипятить на водяной бане пятнадцать минут. Поставить на 45 минут, затем процедить. Объем настоя требуется довести кипяченой водой до двухсот граммов. Выпивать по стакану через час после еды два раза в день: утром и вечером.

Знахарский метод лечения. Существует народный рецепт лечения болезней печени, в основе которого лежат определенные овощи. Необходимо приготовить свежий сок из моркови, эндивия, петрушки, сельдерея и свеклы. На каждые 450 грамм смеси требуется взять 200 грамм морковного сока, сельдерейного и остальных по 50 грамм.

Обратите внимание!

Наличие таких симптомов как:

  • запах изо рта
  • боли в животе
  • изжога
  • понос
  • запор
  • тошнота, рвота
  • отрыжка
  • повышенное газообразование (метеоризм)

Если у вас есть хотя бы 2 из этих симптомов, то это свидетельствует о развивающемся

гастрите или язве. Эти заболевания опасны развитием серьезный осложнений (пенетрация, желудочное кровотечение и т.д.), многие из которых могут привести к

ЛЕТАЛЬНОМУ

исходу. Лечение нужно начинать уже сейчас.

Читайте статью о том, как женщина избавилась от этих симптомов победив их основную причину.Читать материал…

Медикаменты, положительно влияющие на работоспособность органа, относятся к фармакологической группе «гепатопротекторы». Для печени лекарства список цена зависят от поставленного диагноза и возраста пациента. Их действие – защита клеток от любых повреждений, что способствует замедлению прогрессирования болезни и предупреждению её рецидива.

Медикаментозная терапия заболеваний печени: понятие и применение

Гепатопротекторы различают по механизму воздействия и химическому составу. К спорным препаратам, эффективность которых не доказана, относят растительные лекарства. Медикаменты данной фармакологической группы могут спровоцировать аллергию. Их не принимают при индивидуальной непереносимости активных веществ.

Список лекарств для лечения печени подбирает лечащий врач с учетом проявляемой симптоматики. Терапия гепатопроекторами – это вспомогательный метод борьбы с заболеванием. С помощью такого лечения не устраняется причина болезни, а только снижается клиническая картина, предупреждается развитие осложнений.

Чтобы лечение было эффективным, препараты принимаются длительными курсами. Современные медикаменты одновременно оказывают антиоксидантное, антифибротическое и противовоспалительное воздействие. После поставленного диагноза врач подбирает список, с учетом состава действующих веществ:

  1. Глицирризиновая кислота – назначается при жировом гепатозе, алкогольной зависимости и циррозе.
  2. Фосфолипиды – медикаменты с фосфолипидами способствуют восстановлению клеток органа.
  3. Урсодезоксихолевая кислота – лекарства с этим активным веществом назначается при холестазе.
  4. Адеметионин – препараты с аминокислотой улучшает работу после алкоголизма.

Чтобы гепатопротекторы оказали максимальное действие, их принимают в сочетании с диетотерапией.

Терапия печеночных болезней у новорожденного и ребенка младшего возраста проводится после комплексного обследования и постановки точного диагноза. Нельзя лечить детей гомеопатическими средствами либо БАДами без рекомендаций врача. Для печени лекарства для детей список подбирает лечащий врач с учетом возраста маленьких пациентов, выявленного заболевания, наличия сопутствующих патологий. Чаще прописываются следующие препараты:

  1. Галстена – защищает орган от вредных веществ, способствуя нормализации консистенции желчи. Назначается при гепатите любой сложности. От 300 руб.
  2. Легалон – в основе медикамента – экстракт расторопши. Назначается при терапии любой патологии. Оно препятствует воспалению, нормализуя обмен веществ в детском организме. От 260 руб.
  3. Эссенциале – в состав средства входят витамины группы В и фосфолипиды. Его назначают для лечения гепатита, некроза и цирроза. На фоне терапии снижается уровень холестерина, нормализуется работа сердечной системы. От 720 руб.
  4. Гепабене – показан при токсическом поражении органа и гепатите. В состав препарата входит дымянка и расторопша. От 540 руб.
  5. Урсофальк – в основе медикамента – урсодезоксихолевая кислота. Показан к приему при увеличении на фоне гепатита. От 211 руб.

Медикаментозная терапия заболеваний печени: понятие и применение

Стандартной терапии для жирового гепатоза не существует. Основная цель лечения – улучшение биохимических показателей, которые характеризуют цитолиз, воспалительный процесс. Действие медикаментов направлено на замедление и блокаду фиброза.

Лекарства от жирового гепатоза печени список основывается на приеме растительного сырья, сульфоаминокислот, эссенциальных фосфолипидов. С помощью последних средств очищается орган от жиров, активируется синтез фосфолипидов, стимулируется отток желчи.

Терапия сульфоаминокислотами направлена на уменьшение окислительных процессов в пораженном органе и его защите от вредных веществ. Растительные средства быстро устраняют симптоматику различных заболеваний.

При жировом гепатозе назначают какие для печени лекарства, список, цена:

  1. Эссенциале – препарат восстанавливает обменную способность клеток, стимулируя восстановление работоспособности органов. Цена – от 720 руб.
  2. Сирепар – таблетки оказывают на больной организм детоксикационное и гепатопротекторное воздействие. Цена – от 93 руб.
  3. Прогепар – улучшает кровоток в тканях органа, быстро восстанавливая структуру гепатоцитов. Параллельно улучшаются функциональные показатели органа, увеличивается диурез. Цена – от 1100 руб.
  4. Гептрал – синтезирует биологически активные вещества и фосфолипиды, способствуя регенерации клеток печени. Через 7 дней терапии наблюдается выраженное антидепрессивное воздействие, что способствует расщеплению и выводу жиров из органа. Цена – от 1500 руб.

Чтобы восстановить организм, пострадавший от воздействия спиртных напитков, показан прием гепатопротекторов на основе фосфолипидов для печени, лекарства, список, цена смотрим далее. Пациентам с таким диагнозом назначают эссенциальные фосфолипиды, которые представлены в виде очищенной смеси фосфатидилхолина с полиненасыщенными жирными кислотами.

Лекарства для печени после алкоголя список подбирает врач с учетом степени поражения органа и наличия сопутствующих заболеваний. К эффективным средствам относят:

  1. Эссенциале Форте – способствует улучшению свойств желчи. Препарат выпускается в форме таблеток и инфекций. От 720 руб.
  2. Эффенциале Н – улучшает работу пораженного органа, быстро восстанавливая его функции. От 1300 руб.
  3. Эссливер Форте – в основе средства находятся фосфолипиды, витамины группы В, РР и Е. От 450 руб.
  4. Гепагард – в основе находятся фосфолипиды и витамин Е, что способствует быстрому восстановлению работоспособности органа. От 300 руб.

Чтобы терапия фосфолипидами была эффективной, одновременно рекомендуется отказаться от спиртных напитков.

Медикаментозная терапия заболеваний печени: понятие и применение

Терапия любого гепатита проводится под контролем гепатолога и гастроэнтеролога. При вирусной этиологии требуется консультация инфекциониста. При гепатитах рекомендуется пить гепатопротекторы на основе аминокислот. С их помощью расщепляются и выводятся жиры, обеспечивается очищение органа.

Лекарства для печени список при гепатите подбирает врач с учетом типа болезни. Пациенту могут назначить следующие медикаменты:

  1. Гептрал – оказывает выраженное антидепрессивное воздействие, что способствует быстрому очищению. Цена – от 1600 руб.
  2. Гептор – обладает регенерирующими свойствами. Терапия Гептором направлена на восстановление клеток органа. Цена – от 780 руб.
  3. Гепа-Мерц – снижает высокий уровень аммиака. С помощью препарата обеспечивается поддержка при гепатите любого типа. Цена 600 руб.
  4. Лив 52 – разработан на основе экстрактов трав, способствующих защите органа. С помощью этого средства происходит стимуляция процесса восстановления клеток. Назначается для терапии гепатита А. Цена 354 руб.
  5. Овесол – разработан на основе куркумы, бессмертника песчаного, мяты. Терапия Овесолом направлена на устранение симптомов гепатита и восстановление органа. Цена 227 руб.

При различных заболеваниях можно применять народные средства, предварительно проконсультировавшись с лечащим врачом.

Чтобы приготовить лекарства для печени в домашних условиях, народные средства должны оказывать комплексное воздействие на организм.

  • Кукурузные рыльца обладают мочегонным и желчегонным воздействием. С их помощью увеличивается секреция желчи, предупреждается атеросклероз. Чтобы приготовить отвар кукурузных рылец, понадобится 1 ч.л. сырья и стакан воды.
  • Куркума – эффективно борется с разными патологиями. Из этого растения можно приготовить лечебный напиток. Для этого понадобится 1 ч.л. сырья, 2 ст.л. сухих орехов и стакан молока.
  • Для усиления секреции рекомендуется использовать чеснок.
  • С помощью овса постепенно очищается орган от вредных веществ. Поэтому для лечения приготавливается настойка либо отвар из злака.

Для печени лекарства, список, цена которых различная, принимаются при наличии показаний. При передозировке либо проявлении побочных эффектов рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом. Отзывы по данной теме можете прочитать либо написать свое мнение на форуме о лечении народными средствами.

Читайте подробнее по теме:

Виды поражений печени

Медикаментозные средстваГепатотропные препаратыЭтиотропные препаратыСредства симптоматической терапии

Заболевания печени – это одна из самых обширных групп болезней, включающая в себя любые виды поражения анатомических структур, не выходящих за пределы данного органа. Для их лечения требуются лекарственные препараты различного механизма фармакологического действия, направленного на угнетение патологических или восстановление физиологических процессов.

Виды поражений печени

  • Инфекционные болезни (вирусные гепатиты).
  • Токсические поражения (алкогольные, лекарственные и пр.).
  • Аутоиммунные заболевания.
  • Диффузные поражения печеночной паренхимы (обменные нарушения).
  • Сосудистые патологии печени.
  • Болезни накопления (гемохроматоз и т. д.).
  • Печеночные гельминтозы.
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли.

В зависимости от локализации патологического процесса болезни печени подразделяются:

  • на заболевания печеночной паренхимы и межуточной соединительной ткани;
  • поражения желчных протоков;
  • патологии сосудов портальной системы и печеночных вен.

Медикаментозные средства, применяемые при лечении заболеваний печени и желчевыводящих путей

Препараты для лечения печени в зависимости от механизма фармакологического действия условно можно разделить на 3 большие группы.

  1. Гепатотропные:
    • желчегонные (холеретики, холекинетики);
    • холелитолитические;
    • гепатопротекторы.
  2. Этиотропные:
    • противовирусные,
    • антибактериальные,
    • противогрибковые,
    • антипротозойные.
  3. Симптоматические:
  • спазмолитики (нейротропные, миотропные);
  • анальгетики;
  • противовоспалительные препараты;
  • противорвотные;
  • витамины;
  • детоксицирующие (в т. ч. антидоты);
  • кортикостероиды;
  • антицитокины;
  • пробиотики.

Гепатотропные препараты

Желчегонные

Желчегонные препараты для лечения печени в зависимости от механизма фармакологического действия подразделяются на холеретики и холекинетики.

Холеретики. Эти лекарственные средства, стимулирующие желчеобразование, в свою очередь, подразделяют на истинные холеретики и гидрохолеретики. Истинные, в состав которых входят желчные кислоты, увеличивают разницу осмотического давления между кровью и желчью, усиливают двигательную активность кишечника и предупреждают образование камней. Гидрохолеретики стимулируют секрецию желчи за счет водного компонента. В данную группу входят лекарства растительного и синтетического происхождения.

Холекинетики. Холекинетические препараты для лечения печени подразделяются на вещества, стимулирующие тонус желчного пузыря и способствующие выведению желчи, а также на лекарственные средства спазмолитического действия, снижающие тонус желчевыводящих путей.

Холелитолитики

Холелитолитические препараты – это средства для растворения желчных камней. Они содержат в своем составе урсодезоксихолевую или хенодезоксихолевую кислоту. Механизм действия данных лекарственных средств связан с нарушением всасывания холестерина в кишечнике и изменением процентного соотношения гидрофобных и гидрофильных желчных кислот, находящихся в желчном пузыре. Их применение приводит к уменьшению поступления холестерина в желчь и ускорению процесса растворения холестериновых камней.

Гепатопротекторы

Гепатопротекторные препараты – это лекарственные средства, которые способствуют:

  • восстановлению гомеостаза в печени;
  • нормализации функциональной активности и печеночного метаболизма;
  • повышению устойчивости к воздействию неблагоприятных патогенных факторов;
  • стимуляции репаративно-регенеративных процессов.

В рамках данной фармакологической группы объединены различные лекарства, оказывающие то или иное влияние на печень. К категории гепатопротекторов относятся средства растительного и животного происхождения, аминокислоты, препараты урсодезоксихолевой кислоты и эссенциальные фосфолипиды.

Растительные гепатопротекторы. Основные компоненты растительных гепатопротекторов: силимарин, цимарин, хофитол. Лекарства для восстановления печени, содержащие в своем составе экстрагированные флавонолы, применяются при токсических (в т. ч. алкогольных и лекарственных) поражениях, холецистите, желчнокаменной болезни, холангите, стеатозе (жировой печеночной дистрофии).

Гепатопротекторы животного происхождения. Гепатопротективные препараты животного происхождения обладают восстанавливающими и дезинтоксикационными свойствами. Они производятся из гидролизата печени крупного рогатого скота или печеночных клеток свиней. Эти лекарства показаны к применению при лечении алкогольных гепатозов, гепатитов и цирроза.

Урсодезоксихолевая кислота. Препараты урсодезоксихолевой кислоты оказывают гепатопротективное, желчегонное, гипохолестеринемическое, холелитолитическое и иммуномодулирующее действия. Действующее вещество снижает цитотоксичность солей жирных кислот, регулирует иммунологические реакции. Гепатопротекторы с урсодезоксихолевой кислотой рекомендованы к применению в комплексном лечении острых и хронических гепатитов, а также при токсических поражениях и циррозе печени.

Аминокислоты. Основными компонентами гепатопротективных средств данной группы являются незаменимые аминокислоты и их производные (метионин, аргинин, орнитин, аспартат). Эти соединения, входящие в состав всех клеток живого организма, принимают активное участие в процессах биосинтеза белков, нуклеиновых полимеров и липидов. Гепатопротекторный препарат для лечения печени, содержащий в своем составе одну из вышеперечисленных аминокислот, обладает выраженными восстанавливающими, детоксикационными и антидепрессивными свойствами.

Эссенциальные фосфолипиды. Это сложные вещества природного происхождения, являющиеся основным элементом клеточных оболочек и митохондрий. Встраиваясь в мембраны гепатоцитов, они воссоздают их структурно-функциональную целостность, способствуют восстановлению нарушенных функций. Лекарство для восстановления печени с эссенциальными фосфолипидами улучшает клинический статус и биохимические показатели крови у пациентов, страдающих стеатозом, хроническими гепатитами, алкогольными и лекарственными поражениями органа и циррозом. Одним из действенных средств отечественного производства, содержащим в своем составе фосфолипиды, является Фосфоглив*.

Этиотропные препараты

Препараты этиотропной терапии – это лекарства, действие которых направлено на подавление жизнедеятельности и уничтожение возбудителей инфекции. В данную группу входят:

  • противовирусные средства – натуральные и рекомбинантные интерфероны. Рекомендуются для лечения вирусного гепатита;
  • антибиотики – макролиды, фторхинолоны, цефалоспорины, тетрациклины. Применяются при лечении заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей;
  • противогрибковые средства – лекарства для лечения глубоких микозов (грибков). Назначаются при диссеминированном кандидозе, аспергиллезе, криптококкозе, кандидомикозе;
  • антипротозойные – противолямблиозные препараты метронидазола и фуразолидона.

Средства симптоматической терапии

Лекарства симптоматической терапии, в отличие от патогенетических средств, уменьшают проявления заболевания, но не воздействуют на причину его возникновения.

Спазмолитики

Спазмолитические препараты назначаются при спастических болях, сопровождающих печеночную колику. В данной ситуации могут быть использованы:

  • нейротропные средства, нарушающие иннервацию миоцитов желчного пузыря и желчевыводящих путей;
  • миотропные, изменяющие биохимические процессы в гладкомышечных клетках печени;
  • комбинированные (нейромиотропные) комплексы.

Анальгетики

Для краткосрочного снятия болезненности в области печени применяются обезболивающие наркотические и ненаркотические анальгетики.

  • Опиоидные (наркотические) препараты. Воздействуют на центральную нервную систему, назначаются в строго определенных дозах для купирования сильно выраженных болей.
  • Ненаркотические лекарства (производные салициловой кислоты, анилина, пиразолона). Применяются при менее выраженных болевых симптомах. Они обладают обезболивающим действием, снижают проницаемость стенок капилляров печени, подавляют синтез простагландинов и интерлейкина-1, предотвращают выход желчных ферментов в ткани и кровь.

Противорвотные

Для купирования тошноты и рвоты, которые являются частыми спутниками заболеваний печени, применяются противорвотные препараты (гастрокинетики).

Витамины

Самыми необходимыми микронутриентами для печени являются аскорбиновая и липоевая кислота, поддерживающий стабильность и целостность гепатоцитов витамин Е. Также для восстановления и поддержания нормального функционирования органа необходимы витамины группы В и ретинол.

Детоксицирующие средства

К детоксицирующим лекарствам, применяющимся для прекращения воздействия токсичных веществ, относятся:

  • слабительные и рвотные препараты;
  • осмотические диуретики;
  • регуляторы водно-электролитного баланса;
  • сорбенты;
  • крове- и плазмозаменители.

При токсических поражениях печени для обезвреживания яда, предупреждения или устранения вызываемого им эффекта, используются антидоты (химические или биологические антагонисты).

Глюкокортикостероиды

Могут быть рекомендованы к применению в качестве средств патогенетического лечения при тяжелых заболеваниях печени. Данные препараты регулируют иммунологическую активность, подавляют выработку антител, угнетают образование соединительной ткани, снижают проявления воспалительной реакции, оказывают тонизирующее действие, сдерживают развитие внутрипеченочного билестаза.

Пробиотики

Пробиотические препараты представляют собой комплексы жизнеспособных полезных бактерий. Они нормализуют состав кишечной микрофлоры и используются для восстановления нормальной работы гепатобилиарной системы и всего пищеварительного тракта после проведения этиотропной терапии. Также данные средства применяются при лечении больных с циррозом печени. Заселение кишечника полезными бактериями существенно снижает уровень сывороточной концентрации аммиака, предотвращая развитие печеночной энцефалопатии.

Фосфоглив* – восстановление и защита печени

Фосфоглив* – это препарат для лечения печени, обладающий противовоспалительными, антиоксидантными и антифибротическими свойствами. При его производстве используется два активных компонента: эссенциальные фосфолипиды и глицирризиновая кислота.

Эссенциальные фосфолипиды – структурные элементы мембран печеночных клеток. При лечении болезней печени фосфолипиды оказывают восстанавливающее и регенеративное действия.

Глицирризиновая кислота – это вещество, обладающее выраженными противовоспалительными, антифибротическими и антиоксидантными свойствами.

Действуя в комплексе, активные компоненты препарата Фосфоглив* взаимно усиливают и дополняют друг друга, существенно повышая эффективность терапии. Гепатопротектор Фосфоглив* может быть показан к применению как препарат для восстановления печеночных клеток при лечении острых и хронических форм вирусных гепатитов, стеатоза, при токсических поражениях и в составе комплексной терапии при циррозе печени.

Лечение тяжелых форм острой печеночной недостаточности продолжает оставаться тяжелой проблемой. Лечение отягощается частым незнанием этиологического фактора, недостаточно полным выяснением патологических механизмов, обусловливающих некроз гепатоцитов и наблюдающихся в результате этого расстройств гомеостаза.

Неотложные действия

Вся интенсивная терапия должна исходить из трёх принципов:

  • — борьба с болью (холецистит, печеночная колика, холангит);
  • — если ликвидировать причины, вызвавшие гепатонекроз, то гепатоциты регенерируют в течение 10-15 дней, и мы должны в это время максимально заместить их функции;
  • — при острой печеночной недостаточности больной умирает не столько от избытка токсических продуктов (как при острой почечной недостаточности), сколько от катастрофического дефицита необходимых веществ.

Кроме того, необходимо учитывать, что печень и почки — основные органы, участвующие в метаболизме и выведении лекарственных веществ; при хронических заболеваниях печени, клиренс лекарственных веществ может нарушиться. Накопление лекарственных веществ в крови бывает обусловлено шунтированием кровотока через портокавальный анастомоз и уменьшением связывания этих веществ белками плазмы (например, альбумином). Большинству больных с заболеваниями печени лекарственные препараты следует назначать с осторожностью. Необходимо помнить, что:

  • лекарственные средства, которые подвергаются метаболизму в печени и выводятся с желчью, следует назначать в меньших, чем обычно дозах;
  • необходимо тщательно наблюдать за больным, чтобы незамедлительно выявить признаки токсического действия препарата;
  • следует контролировать концентрацию лекарственного вещества в крови;
  • лучше применять лекарственные средства, которые не подвергаются интенсивному метаболизму и экскреции в печени;
  • следует избегать назначения препаратов, которые могут вызвать хронические заболевания печени.

Организационным принципом лечения таких больных является их перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии, как только выполнены все неотложные мероприятия в приёмном покое. В отделении реанимации имеются условия для регистрации функции жизненно важных органов, динамической оценки эффективности лечебных мероприятий, а также проведения своевременной коррекции возникающих нарушений. Это не означает, что все больные с печеночной недостаточностью должны быть переведены в отделение реанимации. Появление существенных сдвигов в биохимической картине крови, даже без клинических проявлений, надо относить к угрожающему периоду развития комы. Такие больные должны находиться под пристальным вниманием врачей больниц и консультантов-реаниматоров. При появлении клинико-лабораторных признаков приближающейся или наступающей комы, больные должны переводиться в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Принципы интенсивной терапии больных включают общие мероприятия по борьбе с функциональной недостаточностью жизненно важных органов, основные патогенетические лечебные воздействия по отношению к исходной патологии печени, а также специальные (хирургические) способы лечения.

Лечение следует начинать как можно раньше. Необходимо выявить и по возможности устранить провоцирующие факторы.

Среди основных мероприятий особое место занимает коррекция кислотно-щелочного равновесия. При метаболическом ацидозе вводится 5% раствор гидрокарбоната натрия, а при метаболическом алкалозе — 1Н раствор соляной кислоты (150 мл в 1 л дистиллированной воды внутривенно медленно), аскорбиновая, глютаминовая кислоты. При сохраненном диурезе больные должны получать до 3 л жидкости. При определении объема вводимой жидкости необходимо учитывать суточные нужды организма (диурез, незаметные потери путем дыхания, потоотделения, содержание жидкости в испражнениях), а также сохранения ритма их введения. При коррекции электролитных нарушений следует иметь в виду гипокалиемию, которая характерна для острой печеночной недостаточности. Умеренную гипокалиемию предпочтительнее корригировать при помощи диеты и фруктовых соков (с возможным использованием желудочного зонда). Под контролем содержания электролитов в сыворотке крови вводятся 1-2% растворы хлористого калия, не допуская снижения концентрации калия в плазме ниже 3 ммоль/л плазмы.

Для покрытия энергозатрат внутривенно вводится до 1 л 20% раствора глюкозы с адекватной дозой инсулина. Глюкоза способствует меньшему распаду собственных белков, покрывает резервы гликогена в печени, способствует реакции связывания аммиака глютаминовой кислотой. Однако введение одной глюкозы не обеспечивает полностью коррекции окислительных процессов. Нельзя также не учитывать, что введение избытка глюкозы требует в свою очередь дополнительных количеств АТФ, дефицит которого может способствовать росту аммиака в крови.

С целью дезинтоксикации применяется внутривенное капельное введение низкомолекулярных кровезаменителей: гемодез, неокомпенсан, а также 10-20% раствор альбумина. Борьба с аммиачной интоксикацией обеспечивается применением безбелковой диеты, сохраняя ее калорийность (25-30 ккал/кг) (больные с печеночной энцефалопатией усваивают растительный

белок лучше, чем животный), частыми промываниями желудка и очистительными клизмами в сочетании с назначением солевых слабительных. Большое внимание уделяется предупреждению кишечной аутоинтоксикации. С этой целью помимо клизм и промываний желудка назначаются внутрь биомицин (1,5-2 г в сутки), неомицин (4-10 г в сутки) на протяжении 2-3 недель. Можно также ставить клизмы с 1% раствором неомицина (1-2 г в 100-200 мл физиологического раствора) 2-4 раза в сутки. Примерно 1-3% введенного неомицина всасывается, поэтому в редких случаях препарат оказывает ототоксическое и нефротоксическое действие. Риск этих осложнений возрастает при почечной недостаточности. Для непродолжительного лечения в отсутствие неомицина или при его плохой переносимости применяют метронидазол, 250 мг внутрь каждые 8 ч.

Улучшение функции печеночных клеток, их метаболизма достигается внутримышечным или подкожным введением больших доз витаминов группы В и С, а также сирепара или витогепата до 3,0 в сутки.

Для борьбы с нарушениями свертывания крови используются: витамин К, хлористый кальций, эпсилонаминокапроновая кислота, фибриноген, дицинон, протаминсульфат, тромбоцитарная масса. Витамин К назначают в дозе 5-10 мг внутрь 1 раз в сутки или 10 мг подкожно 1 раз в сутки (если нарушено всасывание витамина в кишечнике или больной находится в стационаре).

Для предотвращения кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта нужно применять антациды или блокаторы Н2-рецепторов (циметидин), поддерживая рН желудочного сока выше 5,0. Если кровотечение все-таки возникает, переливают свежезамороженную плазму (СЗП) и кровь. Профилактическое переливание СЗП не рекомендуется, поскольку может вызвать перегрузку объемом, а также затруднить определение сохранившейся синтезирующей функции печени.

С целью стабилизации клеточных мембран гепатоцитов (согласно теории Almeida, Vatterson развитие некроза гепатоцитов вызывается развитием иммунного комплексного процесса в печеночных клетках), назначаются большие дозы кортикостероидов — до 10 мг/кг веса преднизолона или 40 мг/кг веса больных гидрокортизона в сутки. Большие дозы кортикостероидов могут купировать иммунологический процесс. Стероиды оказывают противоотечный и противовоспалительный эффект. Однако необходимо помнить об отрицательных эффектах кортикостероидов, которые могут привести к синдрому внутрисосудистого диссеминированного свертывания крови, содействуя усилению тяжелых расстройств коагуляции, наряду с изъязвлениями слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Назначение больших доз кортикостероидов не должно превышать 5-7 дней.

Для подавления активности протеолитических ферментов используются трасилол (20 тыс. ед.) или контрикал, гордокс.

Из седативных средств при острой почечной недостаточности допустимы лишь те, которые выводятся почками (при удовлетворительной их функции). Противопоказаны барбитураты, морфин и его алкалоиды. Не следует употреблять аминазин, хлоралгидрат. Большинство авторов рекомендуют с целью седации использовать нейролептики (дроперидол, галоперидол), оксибутират натрия, седуксен, виадрил.

Последующие действия

Лечение асцита и отеков при острой почечной недостаточности проводят осторожно и постепенно, поскольку сам по себе он обычно жизни не угрожает:

  • Лечение асцита следует начинать с ограничения приема поваренной соли (не более 1 г натрия в сутки).
  • После достижения адекватного диуреза потребление натрия можно увеличить до1-2 г/сут.
  • Диуретики показаны, если ограничение приема соли не дает положительного эффекта. В оптимальных условиях реабсорбция асцитической жидкости не превышает 700-900 мл/сут, поэтому диурез следует увеличивать постепенно.
  • Больным с повышенным уровнем креатинина сыворотки диуретики противопоказаны.
  • Признаком адекватности терапии диуретиками служит ежедневное снижение веса на 0,5-1,0 кг у больных с отеками и на 0,25 кг у больных без отеков. Дозу диуретика можно увеличивать каждые 3-5 сут, чтобы вызвать или поддержать адекватный диурез.
  • Препарат выбора — спиронолактон. Начальная доза — 25 мг внутрь 2 раза в сутки, максимальная- 150 мг внутрь 4 раза в сутки. Больным, которые не переносят спиронолактон, назначают амилорид или триамтерен.
  • Если спиронолактон не стимулирует диурез, применяют петлевые диуретики — фуросемид, этакриновую кислоту, буметанид. Фуросемид назначают в начальной дозе 20 мг внутрь 1 раз в сутки с последующим увеличением дозы каждые 3-5 сут до достижения эффекта. Петлевые диуретики оказывают сильное действие и могут вызвать серьезные побочные эффекты.
  • За больными, принимающими эти препараты, следует тщательно наблюдать, чтобы своевременно выявить уменьшение объёма циркулирующей крови, нарушения электролитного баланса, энцефалопатию и почечную недостаточность. В отдельных случаях показаны другие препараты, например метолазон или тиазиды.
  • У больных с гипонатриемией на фоне внеклеточной гипергидратации потребление жидкости ограничивают до 1-1,5 л/сут. При тяжелой гипонатриемии и почечной недостаточности с олигурией ограничения могут быть более существенными.
  • Парацентез производят с диагностической целью (при первом появлении асцита, подозрении на злокачественное новообразование, спонтанном перитоните) или у больных с напряженным асцитом, вызывающим нарушения функции дыхания или угрожающие разрывы брюшины. Без всяких опасений можно удалять до 5 л асцитической жидкости при условии, что: 1) имеются отеки; 2) жидкость выводят медленно (30-90 мин); 3) в дальнейшем ограничивают прием жидкости для предупреждения гипонатриемии. В редких случаях удаление всего 1 л жидкости приводит к коллапсу, энцефалопатии или почечной недостаточности.
  • Перитонеовенозное шунтирование (по Ле Вину или денверское) показано 5-10% больных с асцитом, рефракторным к лекарственной терапии. Это вмешательство может вызвать такие осложнения, как ДВС-синдром, окклюзия шунта и лихорадка. При явном кровотечении шунт должен быть перевязан.
  • Шунтирование не следует проводить больным с инфицированным асцитом, геморроидальным кровотечением в анамнезе, при значительном повышении уровня билирубина в сыворотке, гепаторенальном синдроме и коагулопатии.
  • Для лечения асцита иногда применяют раствор альбумина с низким содержанием солей и дофамин. Изредка назначение альбумина оказывает благоприятное действие на больных с азотемией и уменьшенным объемом циркулирующей крови. К сожалению, альбумин относительно быстро выводится из сосудистого русла, дорого стоит и, по-видимому, не имеет существенных преимуществ перед растворами для возмещения объема.
  • У больных с напряженным асцитом благоприятное действие без существенных побочных эффектов оказывает комбинированное лечение альбумином и повторными парацентезами.
  • Иногда для улучшения почечного кровотока назначают дофамин в дозах, оказывающих вазодилатирующее действие (1-5 мкг/кг/мин). Его роль в лечении асцита еще не выяснена.

Обязательным в комплексной терапии острой недостаточности печени является профилактика развития сердечно-сосудистой недостаточности (кардиотонические средства), борьба с гипоксией (продолжительная оксигенотерапия через маску или носовой катетер).

Больные с печеночной недостаточностью весьма чувствительны к бактериальным инфекциям, возможно, частично вследствие дефицита комплемента; поэтому, необходим тщательный уход за легкими и кожей, а также безусловная стерильность используемых катетеров. Появление лихорадки или лейкоцитоза должно стимулировать интенсивный поиск очага инфекции и немедленное лечение.

Кроме того, у больных с уже образовавшимся асцитом может возникнуть спонтанный бактериальный (первичный) перитонит. Характерными признаками этого осложнения являются боли в животе, лихорадка, вздутие живота, ослабленная перистальтика кишечника и нарастающая печеночная энцефалопатия; иногда не отмечается никаких клинических проявлений. Для исключения перитонита всем больным циррозом печени при ухудшении состояния показано проведение диагностического парацентеза. Бактериальный перитонит диагностируют при содержании в асцитической жидкости более 250 гранулоцитов в 1 мкл или при явных клинических признаках заболевания. Для подтверждения диагноза высевают 10 мл асцитической жидкости на кровяную среду. Чаще всего выявляют Е. соli, пневмококки и стрептококки. Эмпирически применяют цефалоспорины 3-го поколения (цефтриаксон или цефотоксим). Назначения аминогликозидов следует избегать, поскольку эти препараты не накапливаются в асцитической жидкости в терапевтической дозе, инактивируясь в кислой среде; кроме того, они могут вызвать почечную недостаточность. Если результаты первого посева оказываются отрицательными или состояние больного ухудшается, то через 48-72 ч после начала лечения проводят повторный диагностический парацентез.

Наряду со стандартным методом, включающим перечисленные выше мероприятия, в последнее время обсуждается целесообразность применения a-глютамина. Глютамин образуется в организме путем присоединения аммиака к молекуле глютаминовой кислоты. Помимо функции обезвреживания аммиака синтез глютамина ведет к резервированию азота, вступающего в дальнейшем в различные реакции обмена. К тому же, образованный глютамин представляет собой как бы транспортабельную форму нейтрализованного аммиака, который в печени используется для синтеза мочевины или выводится почками из организма.

Лактулоза (дуфалак) при приеме внутрь достигает толстого кишечника в неизменном виде, так как в кишечнике человека нет фермента, расщепляющего этот дисахарид, и там метоболизируется ферментами бактерий в органические кислоты с понижением рН содержимого толстого кишечника, в результате чего отмечается бурный рост лактобацилл за счет подавления роста кишечной палочки и других бактерий-продуцентов аммиака. Это приводит к повышению кислотности в просвете толстой кишки и стимулирует его перистальтику. Под действием лактулозы происходит также поглощение аммиака в толстой кишке, уменьшается образование азотсодержащих токсических веществ в его проксимальном отделе и, соответственно, всасывание их в систему полой вены. Глютаминовая кислота назначается внутрь до15 г 3-4 раза в сутки или внутривенно в виде 10% раствора 2-3 раза.

Лактулозу назначают внутрь по 15-45 мл 2-4 раза в сутки в течение длительного времени (2-4 месяца). Поддерживающую дозу подбирают так, чтобы вызвать дефекацию мягким калом 2-3 раза в сутки. Для достижения быстрого эффекта в начале лечения, если заболевание сопровождается запорами или в желудочно-кишечном тракте обнаруживается кровь, лактулозу назначают каждый час по 30-45 мл. Лактулоза внутрь противопоказана при предполагаемой или подтвержденной кишечной непроходимости. Передозировка может привести к дегидратации, гипернатриемии и выраженной диареи. Кроме того, лактулозу можно вводить в виде клизмы, к 700 мл воды добавляют 300 мл лактулозы, назначают 2-4 раза в сутки. Комбинированное лечение лактулозой и неомицином проводят, если каждый из этих препаратов отдельно не дает эффекта.

Применение комплекса коферментов при лечении острой печеночной недостаточности основано на мнении, что в основе метаболических расстройств, наблюдающихся при этом осложнении, лежат энергетические явления, вызываемые нарушениями нормальной биохимической последовательности метаболизма пирувата. В связи с указанным, рекомендована коррекция этих расстройств назначением коэнзима А (240 мг), a-липоевой кислоты (65 мг), дифосфопиридинуклеотида (208 мг), кокарбоксилазы (150 мг). Смесь эту вводят внутривенно на изотоническом растворе глюкозы 2 раза в день.

В последние годы изучается эффект L-ДОФА при печеночной недостаточности. L-ДОФА, как предшественник нейрохимических медиаторов, таких как дофамин и норадреналин, замещающихся при ОПН ложными медиаторами, оказывает нормализующее влияние на их баланс. Продолжительность лечения 6-10 дней. Суточная доза: 1-й день — 1,85-2,5 г; 2-й день — 2,4-4,6 г. В дальнейшем — 4,3-5,1 г. Общая доза препарата колеблется от 23,8 до 45 г.

Также надо отметит уникальный препарат, сравнительно недавно зарегистрированный в нашей стране: в 2001г. — орнитин — аспартат (ОА )под названием Гепа — Мерц. Он непосредственно влияет на обезвреживания аммиака в печени. Их гипоаммониемические действие связано с несколькими механизмами:

— орнитин стимулирует в перипортальных гепатоцитах карбамоилфосфатсинтетазу — ведущий фермент синтеза мочевины;

— аспартат и a- кетоглутарат стимулируют в перивенозных гепатоцитах, мышцах и головном мозге глутаминсинтетазу;

— орнитин и аспартат сами являются субстратами цикла синтеза мочевины.

Дополнительно в качестве положительного эффекта ОА на ПЭ у больных с печеночной недостаточностью рассматривается ингибирование им катоболизма белка в мышцах, нормализация соотношения содержания аминокислот в крови и антиоксидантный эффект.

При применении препарата Гепа — Мерц рекомендуется следующая схема; первый этап — 7 внутривенных вливаний по 20 г в день, при тяжелом течении печеночной энцефалопатии (прикома, кома), инфузию гепатопротектора (L — орнитин L — аспартат) доводится до 40 — 60 г в сутки. Второй этап 5 дней прием препарата per os по 15 г в сутки (по 5 г 3 раза в день за 20 минут до еды).

Скорость внутривенных вливаний 55 — 60 мг/мин. Препарат разводится 200 — 400 мл изотонического раствора NaCL в зависимости от характера волемии. Общая длительность лечения препаратом Гепа — мерц составляет 12 дней.

Наряду с обязательным проведением указанной стандартной или конвенциональной терапии применяется один или несколько указанных выше специальных (хирургических) методов оптимальных для каждого конкретного случая.

Использование специальных методов в рамках терапевтических мероприятий при острой печеночной недостаточности осложняется двумя обстоятельствами:

1) технические трудности при проведении большинства из них (перфузия изолированной печени, гемодиализ, выключение толстого кишечника, гемосорбция, пересадка печени);

2) ограниченная действенность многих из них. Так, перфузия изолированной печени (экстракорпоральное ее подключение) — свиной, телячьей или даже трупной — ввиду ее ограниченной действенности справедливо критикуется в связи с ее кратковременной функцией после извлечения из обычного ее положения. Обменные переливания крови требуют больших количеств свежей крови, являются значительной нагрузкой на сердечно-сосудистую систему. Пересадка печени, помимо общих вопросов, выдвигаемых пересадкой органов вообще (реакция отторжения), сопровождается опасностью наличия инфекционного фактора.

Однако даже если действенность специальных методов является ограниченной, а их применение дорогостоящим, мы должны их применять, так как это может быть единственным шансом для спасения жизни больных, у которых печень еще сохранила способность к регенерации, но которые в противном случае погибают прежде, чем регенерация печени может обеспечить возобновление ее функций.

Основой лечения должна являться стандартная терапия, которая создает благоприятный фон для использования более сложных методов. Совершенно неоправданными являются попытки некоторых исследователей оценивать эффективность отдельных способов, применяя их самостоятельно, что может способствовать дискредитации методов в лечении печеночной недостаточности и комы. Например, в настоящее время не вызывает сомнения эффективность больших доз кортикостероидов. Однако, их применение без использования других методов, в частности, детоксикационных, как правило, не дает должного результата.

Другим важным вопросом является правильность выбора методов реанимации, особенно хирургических. Так, использование перитонеального диализа при лечении комы по данным Е. С. Гуревича показало малую его эффективность. В то же время известно, что при отравлениях гепатотропными ядами этот метод высокоэффективен и, особенно, в первые часы после отравления. В литературе встречаются сообщения об использовании для обменного переливания крови 1,5-2 литров крови. Это так же пример неправильного применения метода, ибо известно, что однократно должно обмениваться не менее 5-6 литров крови. Кровь должна быть свежей, а само мероприятие необходимо повторять ежедневно или, в крайнем случае, через день.

Мы особенно подчеркиваем значимость указанных вопросов, так как правильное их решение достигается при тренированности и слаженности работы врачей, занятых интенсивной терапией и хорошим оборудованием реанимационных центров. Особое значение имеет своевременное раннее проведение комплексной терапии печеночной комы. Бытующая точка зрения на сложные методы как на «терапию отчаяния» или «акробатическую терапию» представляется неправомерной. Опыт показывает, что если у больного имеются признаки наступающей печеночной комы, необходимо начинать сразу проведение интенсивной терапии и иметь возможность для применения специальных методов лечения.

В настоящее время продолжается интенсивный поиск новых способов лечения, позволяющих поддерживать гомеостаз при поражениях печени более длительный период времени. Заслуживает внимание предложение полного отмывания организма больного от собственной крови в условиях гипотермии. Экспериментально доказана возможность временной гетеротопической пересадки печени, которая способна оказывать лечебный эффект в течение нескольких дней до наступления реакции отторжения. Известные перспективы открываются при пропускании крови больных через различные адсорбенты. Многочисленные сообщения о гемо- и лимфосорбции показывают целесообразность дальнейшего исследования в этом направлении и разработки очистительных (эпуративных) методов лечения печеночной недостаточности и печеночных ком.

Оставить комментарий

Твоя печенка