Обследование печени: методы диагностики и анализы

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Обследование печени: методы диагностики и анализы" на нашем сайте, посвященному лечению печени.

В наше время болезни печени встречаются гораздо чаще, чем, к примеру, 100 лет назад. К патологии этого органа приводит множество факторов – рафинированная, богатая жирами пища, малоподвижный образ жизни, прием множества фармацевтических препаратов, сексуальная свобода, инвазивные косметические процедуры и хирургические манипуляции.

Несмотря на информационную доступность, довольно часто встречаются запущенные формы болезней, которые гораздо хуже поддаются лечению и приводят к необратимым изменениям в органе.

Обследование печени: методы диагностики и анализы

На чем основывается современная диагностика заболеваний печени? Какие шаги нужно предпринять для постановки точного диагноза?

Оглавление [Показать]

Симптомы заболеваний печени

Любая диагностика начинается с выявления симптомов, характерных для того или иного заболевания. Проблема заключается в том, что разные поражения печени дают одинаковую клиническую картину, иногда очень стертую, поэтому достаточно просто пропустить начальную стадию. На какие симптомы следует обратить внимание:

  • Дискомфорт или чувство тяжести в правом подреберье. Так как печень не имеет болевых рецепторов, то только при значительном растяжении капсулы органа может возникать боль различной интенсивности.
  • Пожелтение кожи и слизистых из-за накопления в них билирубина.
  • Изменение частоты дефекации, обесцвечивание каловых масс.
  • Зуд кожных покровов.

Заболевания печени могут вызывать разнообразные нарушения со сторон других внутренних органов. Отсюда возникает множество неспецифических симптомов. Нервная система реагирует бессонницей или изменением ритма сна, снижением работоспособности, эмоциональной лабильностью, ухудшением памяти и др. Нестабильный гормональный фон может спровоцировать костную патологию (деформации плоских костей, спонтанные переломы).

С прогрессированием недостаточности гепатоцитов могут нарастать симптомы интоксикации: снижение аппетита, повышение температуры тела, мышечные боли, тошнота, рвота и другие. При появлении любых признаков, описанных выше необходимо проконсультироваться со специалистом. Особенно внимательно нужно следить за своим самочувствием в период беременности.

Алгоритм обследования печени

Обследование печени: методы диагностики и анализы

Для того чтобы поставить правильный диагноз и назначить лечение, нужен определенный алгоритм – последовательность исследований. Обычно рекомендуют такой порядок действий:

  1. общий анализ крови, мочи;
  2. биохимический анализ крови;
  3. выявление маркеров вирусных гепатитов;
  4. УЗИ печени и органов брюшной полости;
  5. фибротест;
  6. компьютерная томография, магнитно-резонансная томография;
  7. биопсия печени.

Общий анализ крови

Этот быстрый и доступный анализ может показать некоторые изменения, которые происходят в организме. Однако, он не является специфичным для поражений печени. По изменению количества лейкоцитов можно судить о выраженности воспалительного процесса. Уменьшение уровня тромбоцитов свидетельствует о нарушении работы клеток печени, что более характерно для вирусного гепатита. Показатель СОЭ – скорость оседания эритроцитов, неспецифический индикатор изменений в организме. При норме в 2–15 мм/ч она может значительно увеличиваться в период беременности, при воспалительных заболеваниях (гепатитах), инфекционных поражениях.

Нормальные значения общего анализа крови индивидуальны. Они зависят от возраста, пола, наличия беременности. С ними можно ознакомиться в таблице результатов в каждой лаборатории.

Биохимический анализ крови

Обследование печени: методы диагностики и анализы

Такое исследование насчитывает более 40 основных показателей внутреннего состояния организма. При наличии симптомов поражения печени важно обратить свое внимание на следующие анализы: АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТП, билирубин.

АЛТ и АСТ (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза) – внутриклеточные ферменты, максимальное количество которых находится в печени, сердечной мускулатуре, скелетных мышцах. Они попадают в кровяное русло при повреждении мембраны клеток. При норме до 41 Ед/л АЛТ может значительно увеличиваться при вирусных, токсических гепатитах, раке печени, инфаркте миокарда. АСТ показывает максимальные значения при поражениях сердечно-сосудистой системы, токсических и хронических гепатитах. Важна не только абсолютная цифра показателя, но и соотношение 2 ферментов.

Преобладание АЛТ над АСТ – признак разрушения гепатоцитов.

Щелочная фосфатаза находится во всех органах человека, однако наибольшая концентрация приходится на печень, желчные протоки, почки. Повышение этого фермента является характерным признаком закупорки желчного протока. Во время беременности количество ЩФ может превышать физиологическую норму.

ГГТП (гамма-глутамилтрансфераза) – фермент, участвующий в метаболизме аминокислот, поэтому его наибольшая концентрация приходится на почки и печень. Его можно считать самым чувствительным маркером холестаза – застоя желчи, из-за быстрого нарастания концентрации фермента в крови при закупорке желчных протоков. Интервалы нормальных значений ГГТП изменяются в зависимости от методики проведения анализа.

Стоит помнить, что специфических ферментов, точно указывающих на поражение печени нет, они могут превышать норму при физиологических состояниях (беременность), злоупотреблении алкоголем, заболеваниях других органов, интенсивных физических нагрузках.

К причинам повышения общего билирубина относятся: повреждения печени (токсические, вирусные), цирроз, усиленный распад эритроцитов (гемолитическая анемия), холестаз (желчнокаменная болезнь). Следует разделять прямой и непрямой билирубин. Разрушение эритроцитов увеличивает непрямой, печеночные причины влияют на прямой. Нормы значений зависят от методики проведения анализа и использованных тест-систем. Обычно они приводятся в виде таблицы на бланке выдачи результатов анализа.

Маркеры вирусных гепатитов

Антитела можно разделить на 2 вида: IgM и IgG. Первые свидетельствуют об острой стадии процесса, вторые – о перенесенной инфекции и сохраняются на протяжении всей жизни.

Для гепатита A достаточно определить IgM. Наиболее точный показатель для вирусного гепатита B – HBeAg. Этот ядерный антиген показывает наличие активного размножения вируса в гепатоцитах, высокую зараженность крови. Также определяется и гепатит C.

Важно следить за нарастанием титра антител в динамике. Так как вирусы могут попасть от матери к ребенку, нужно обследоваться на гепатиты до начала беременности.

УЗИ печени

Обследование печени: методы диагностики и анализы

К проведению этого исследования нужна подготовка. За 3 дня до УЗИ из рациона стоит исключить продукты, вызывающие метеоризм, если будет необходимость — сделать очистительную клизму.

Ультразвуковое исследование показывает размеры печени и желчного пузыря. Можно определить диффузные или очаговые поражения.

К первым относятся:

  • гепатоз;
  • острый и хронический гепатит;
  • цирроз.

Гепатоз связан с накоплением в клетках печени вкраплений жира. Из-за различной плотности гепатоцитов и капелек жира картина печени становится «пестрой». С прогрессированием заболевания происходит замена функционально активной ткани на соединительную, поэтому на УЗИ отчетливо видны признаки фиброза. Размеры органа увеличиваются за счет обеих долей, край закругляется.

Вне зависимости от типа гепатита (вирусный, токсический), картина УЗИ неспецифична. Могут увеличиваться размеры долей, изменяться форма краев, плотность остается в пределах нормы. Со временем могут появляться участки гипоэхогенности.

Признаки цирроза могут быть прямыми и косвенными. Для постановки диагноза достаточно 3 прямых или сочетания 2 прямых и 2 косвенных симптомов. Более детально о них в таблице.

Изменение размеров печени. Они могут увеличиваться на начальных стадиях заболевания. С прогрессированием поражения печень атрофируется и размеры уменьшаются. Увеличение селезенки
Изменение плотности (повышение или понижение) Асцит
Неровность печеночного контура Расширение воротной и селезеночной вен больше 15 и 10 мм соответственно
Закругление края
Снижение эластичности

Очаговые изменения в печени видны более отчетливо, чем диффузные. Сразу можно определить участки повышенной плотности (гемангиома, аденома, метастазы рака, кальцификаты), сниженной эхогенности (саркома, лимфома, абсцесс, гематома).

Информативность УЗИ достаточно высока, однако отсутствие специфических признаков делает невозможным постановку диагноза исключительно по одному методу обследования.

Фибротест

В современных лабораториях активно внедряется новый неинвазивный метод диагностики поражений печени – фибротест. Он является альтернативой проведению биопсии. Основная задача – определить стадию фиброза и некровоспалительной активности. Показаниями к проведению фибротеста могут быть хронические гепатиты. Начиная с 2008 года во Франции это исследование признано достоверной методикой определения гепатита С в прогрессирующей стадии. Фибротест безопасен, поэтому может использоваться в период беременности.

МРТ, КТ печени

Обследование печени: методы диагностики и анализы

К неинвазивным исследованиям печени можно отнести компьютерную и магнитно-резонансную томографии. Эти методики позволяют получить картину органа в виде срезов с шагом 5–10 мм. Для выявления наиболее распространенной очаговой патологии используется контрастное усиление. Методы позволяют определить любые отклонения от нормы по размерам и строению. Из недостатков можно выделить высокую стоимость исследований, наличие противопоказаний (беременность, наличие кардиостимулятора).

Биопсия печени

Такой метод используется в случаях, когда остальные методы недостаточно информативны. Так как эта процедура достаточно травматична и является хирургическим вмешательством, к ней прибегают только в крайних случаях. Существует несколько методик проведения биопсии:

  1. Стандартная – с помощью иглы у пациента берут небольшой участок печени;
  2. Лапароскопическая – вместе с иглой в брюшную полость вводится камера для лучшей визуализации процесса;
  3. Трансвенозная – через венозный катетер по сосудам инструмент продвигается к печени, где происходит забор материала для исследования.

Биопсия является последним методом для дифференциальной диагностики поражений печени.

Точная лабораторная диагностика заболеваний печени, современные методы инструментального обследования, своевременное обращение к специалисту – факторы, способствующие раннему выявлению патологии.

Чем меньше проходит времени от зарождения болезни до начала лечения, тем больше шансов на положительный результат!

1. Ультразвуковая диагностика.

Ультразвуковая сонография (УЗИ). Современный ультразвуковой метод предоставляет возможность получить уникальную информацию о строении внутренних органов, не прибегая к инвазивному вмешательству. Долгое время он рассматривался как скриниговый, обладающий высокой чувствительностью для выявления заболеваний печени, но не позволяющий точно дифференцировать целые группы ее диффузной и очаговой патологии. Широкое использование новых компьютерных технологий в работе большинства современных сканеров сделало возможным получать данные не только о структуре органа, но и о характере его кровоснабжения. Это обстоятельство расширило диапазон применения УЗИ. Однако до настоящего времени имеются разногласия в оценке возможностей УЗИ в выявлении, дифференциальной диагностике и динамическом наблюдении при хронических диффузных заболеваний печени.

Ультразвуковая спектральная допплерография (УЗ-допплерография). Доплеровское ультразвуковое исследование позволяет определить скорость и направленность кровотока в сосуде по разнице между частотой ультразвукового сигнала, используемого датчиком, и частотой отраженного от сосуда эхосигнала. УЗ-допплерография, являясь неинвазивным методом, позволяет исследовать гемодинамику сосудов брюшной полости и печени. Дуплексное сканирование сосудов портальной системы в сочетании с цветным доплеровским картированием является золотым стандартом для выявления нарушений портального и артериального кровотока при заболеваниях печени.

При УЗ-допплерографии определяются количественные и качественные характеристики печеночного кровотока. Для количественной оценки кровотока имеют значение линейные скоростные показатели и объемный кровоток. Качественная оценка кровотока включает определение направления воротного кровотока – гепатопетального (к печени) и гепатофугального (от печени); допплерографических индексов, рассчитанных на основании количественных характеристик:

  • индекс застоя в воротной вене – отношение площади сечения воротной вены к усредненной по времени скорости воротного кровотока;

  • индекс артериальной перфузии – соотношение артериальной составляющей в общем печеночном кровотоке;

  • печеночно-селезеночный воротный индекс – соотношения объемных кровотоков в воротной и селезеночной венах;

  • печеночно-селезеночный артериальный индекс – соотношения объемных кровотоков в печеночной и селезеночной артериях и др.

Эндоскопическая ультрасонография. Эндоскопическая ультраэхография начала эффективно использоваться у больных с синдромом портальной гипертензии для оценки варикозно расширенных вен пищевода и желудка, риска кровотечения из них. Эндоскопическая ультраэхография более чувствительна, чем фиброскопия в диагностике желудочного варикоза. В последние годы этот метод стал использоваться в качестве определения возможностей и эффективности хирургических методов лечения синдрома портальной гипертензии.

Фибросканирование (эластография). Фибросканирование позволяет измерить ригидность печени в реальном масштабе времени на основе эхографии. Метод представляет собой атравматичный быстровыполнимый, воспроизводимый способ идентификации хронических заболеваний печени с синдромом портальной гипертензии, основанный на измерении посредством ультразвукового датчика скорости распространения низкочастотной волны вибрации, выраженной в килопаскалях. Скорость распространения волны непосредственно связана с неподвижностью (эластичностью) ткани, которая коррелирует с фиброзом при хроническом гепатите-циррозе (при остром повреждении печени метод не достоверный), уровнем портальной гипертензии (имеется корреляция с портопеченочным градиентом давления). По мере увеличения степени фиброза возрастают величины упругости (жесткости, вязкости) печени.

Фибросканирование селезенки. Измерение эластичности селезенки может использоваться для неинвазивной диагностики пищеводного варикоза, дифференциальной диагностики большого и малого варикоза, а также наличие или отсутствие гемофилии.

2. Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС). Эндоскопическое исследование является наиболее чувствительным и информативным методом выявления варикозного расширения вен пищевода и желудка, позволяет оценить состояние слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Капсульная эндоскопия. Капсульная эндоскопия была внедрена в медицинскую практику с целью диагностики заболеваний тонкой кишки. После попадания миниатюрной капсулы (PillCam®) в пищеварительный тракт помещенная в нее видеокамера с частотой два изображения в секунду, углом поля зрения 140° и восьмикратным увеличением регистрирует все, что фиксирует ее объектив. Эндоскопические капсулы являются альтернативой фиброгастродуоденоскопии у больных, отказывающихся от эндоскопии или невозможности ее проведения. Капсульная эндоскопия может быть рекомендована как скрининговый тест для динамического контроля за варикозом гастроэзофагеальной зоны.

  1. Компьютерная томография (КТ). Томограммы обеспечивают изображение поперечного сечения органов на основе рентгеновской томографии в сочетании с методикой его реконструкции при помощи компьютера. КТ выявляет очаговые поражения и отдельные диффузные заболевания печени (цирроз, жировая инфильтрация, накопление железа), нарушение проходимости печеночных вен; позволяет исследовать регенеративные процессы после различных видов резекции этого органа. Для лучшей визуализации взаимоотношений органов брюшной полости на уровне среза применяют пероральное, внутривенное струйное или капельное введение контрастного вещества.

Динамические исследования с контрастированием также позволяют судить о функциональном состоянии органов – количественно оценивать роль портального и артериального компонентов в кровоснабжении печени путем анализа кривой время-плотность и расчета перфузионных индексов. Использование неионных контрастных препаратов резко повысило надежность и безопасность контрастного исследования при КТ.

  1. Радиоизотопные исследования. Радиоизотопные методы исследования наиболее полноценно отображают функциональное состояние печеночной паренхимы. Скорость поглощения и выделения радиоактивного препарата печенью прямо пропорциональна количеству функционирующих кровеносных сосудов микроциркуляторного русла и величине кровотока в печени. Радионуклидные методы исследования позволяют диагностировать хронические поражения печени, установить факт портальной гипертензии, изучить поглотительно-выделительную функцию печени, определить скорость портального кровотока, выявить характер перестройки внутрипеченочной структуры. К радионуклидным методикам относят сцинтиграфию, магнитно-резонансную томографию, однофотонную эмиссионную компьютерную томографию, позитронно-эмиссионную томографию.

Радионуклидная сцинтиграфия. Радионуклидная сцинтиграфия печени основана на фагоцитарном захвате ретикулоэндотелиальными клетками печени и селезенки меченых коллоидных частиц после внутривенного их введения. Скорость накопления препарата в органах отражает состояние внутриорганного кровотока. Используется статическая и динамическая гепатосцинтиграфия.

Статическая сцинтиграфия дает представление о положении, форме, размерах, особенностях распределения препарата в печени и селезенке. Динамическая сцинтиграфия дает возможность определения степени нарушения печеночного кровотока, основанную на том, что печеночный клиренс в норме практически равен печеночному кровотоку, так как клетки ретикулоэндотелиальной системы печени поглощают коллоидные частицы с эффективностью, близкой к 100%. Определяют следующие параметры: индекс ретенции крови, индекс печеночного захвата, индекс ретенции печени.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). На сегодняшний день является одним из ведущих методов исследования печени. Для повышения качества информативности МРТ применяются контрастные вещества, вводимые внутривенно, как струйно, так и болюсно. Действие их опосредовано влиянием на ядерно-магнитный резонанс и локальное магнитное окружение тканей. Для характеристики портального кровотока рассчитывается среднее время транзита контраста и объемный портальный кровоток. В настоящее время используются препараты гадолиния: экстрацеллюлярный парамагнетик «Магневист» (Gd-BORTA), гепатотропный «Эовист» (Gd-ЕОВ-DTPA), суперпарамагнетик «Реовист», специфичный к клеткам ретикулоэндотелиальной системы печени.

  1. Ангиография. Ангиографические методы позволяют оценить анатомические особенности печеночного кровотока. Наиболее часто используются спленопорто-, целиако- и мезентерикография,

Целиакография. Целиакография выполняется путем катетеризации чревного ствола по Сельдингеру (через бедренную артерию) и введения в нее контрастного вещества. Ангиография выполняется в артериальной, капиллярной и венозной фазах.

Мезентерикопортография. Выполняется путем катетеризации верхней брыжеечной артерии.

Возвратная спленопортография. Выполняется путем пункции селезенки иглой 12 см в области VIII-IX межреберья на вдохе и при задержке дыхания.

Прямая портография. Контраст вводится через разбужированную пупочную вену, которую обнажают путем разреза брюшной стенки (4 см) по средней линии на 2-8 см выше пупка внебрюшинно.

Каваграфия. Производится по способу Сельдингера через бедренную или плечевую вену. Позволяет исследовать состояние печеночных вен.

  1. Портоманометрия. Знание величины воротного давления имеет важное значение для диагностики портальной гипертензии, прогноза течения заболевания, выбора метода лечения. Количественным эквивалентом портального давления является определение портопеченочного венозного градиента давления, которое на сегодняшний день является золотым стандартом оценки наличия и серьезности портальной гипертензии. ПВГД является независимым прогностическим фактором выживания (летальности) фактически во всех исследованиях, где оно проводилось у больных с синдромом портальной гипертензии.

Существуют различные методики определения портального давления. Общепринятой на сегодня является интравенозная (чрез катетерная) манометрия – по давлению заклинивания вен печени.

Техника определения ПВГД по давлению заклинивания. При ангиографии через бедрен­ную вену в одну из ветвей печёночной вены вводят до упора катетер с надувным баллоном на конце. Раздутый баллон препятствует оттоку крови через катетеризированную вену. Измеренное при этом давление соответствует давлению в сину­соидах, оно соответствует давлению в воротной вене. О заклинивании катетера свидетельствуют регулярные колебания измеряемого давления, обус­ловленные распространением колебаний давления в печёночной артерии. После измерения давления заклинивания бал­лон спускают и определяют свободное давление в венах печени. Разница между давлением заклинивания и свободным давлением определяет портопеченочный венозный перепад. В норме он равен 5-6 мм рт. ст.

К другим методикам (дополнительным) определения воротного давления относятся чрезпеченочная, внутриселезеночная, интраоперационная портоманометрия (хотя отдельные авторы считают, что она не имеет практического значения, так как на уровень давления влияют анестезия, кровопотеря, положение больного и продолжительность операции), эндоскопическая портоманометрия (с помощью пневматического датчика, закрепленного на конце эндоскопа), пункционная – путем непосредственной пункции варикозного узла при проведении склеротрапии.

  1. Биопсия печени. Метод прижизненного изучения морфологических изменений ткани печени остается золотым стандартом исследования заболеваний печени. Биопсия печени позволяет установить диагноз заболевания; определить активность (тяжесть) процесса; определить стадию болезни (степень ее хронизации); оценить эффективность лечения. Морфологические методы исследования биоптата делят на качественные и количественные. Из качественных методов используют: гистологический, гистохимический, иммуногистологический, электронно-микроскопический, метод молекулярной биологии, в частности полимеразная цепная реакция (ПЦР). Количественные методы включают определение индекса гистологической активности фиброзного процесса и гистологического индекса степени склероза

Методики биопсии. Практическое значение имеют следующие методики получения ткани: чрезкожная (проводимая под контролем УЗИ, либо рентгеновского исследования), трансъюгулярная и лапароскопическая. Каждая из методик имеет свои плюсы и минусы и является парентеральным вмешательством, сопровождающимся определённым риском.

Чрезкожная биопсия печени. Имеются различные модификации игл для биопсии печени, выполняемой чрезкожным доступом:

– аспирационные (“Menghini”, Klatskin”, Jamshidi”);

– режущие (“Vim-Silverman”, “Tru-cut”);

– пружинно-режущие с использованием специального пистолета.

Техника проведения биопсии иглой Менгини. Проводится предварительное УЗИ или КТ-исследование. После местного обезболивания иглу вводят в восьмом или девятом межреберье по средней подмышечной линии, при спонтанном дыхании больного на выдохе, по направлению к воротам печени. Создавая постоянную аспирацию, быстрым движением – перпендикулярно поверхности кожи – вводят иглу в печень на 2-3 см и выводят. Полученный фрагмент ткани печени помещают в 10 % раствор формалина. Оптимальными для правильной оценки структуры печени (характера патологии) и стадийности процесса считают размеры биоптата длиной не менее 1,5 см (лучше 3 см), при минимальном диаметре биопсийной иглы 1,4 мм (лучше 1,6 мм), содержащего не менее 6-8 портальных трактов в поле зрения (11 считаются оптимальным для надежного определения стадийности и оценки).

Прицельная биопсия тонкой иглой. Процедуру проводят под УЗ или рентгенологическим контролем. Ее применение показано для диагностики очаговых поражений печени. Считается, что тонкоигловая аспирационная биопсия не сопровождается имплантацией опухолевых клеток и достаточно безопасна при пункции гемангиом и эхинококковых кист.

Противопоказания к чрезкожной биопсии печени:

– отсутствие контакта с пациентом;

– нарушение гемостаза: протромбиновый индекс менее 70%

тромбоциты менее 60109 /л

геморрагический синдром (клинически)

склонность к кровотечениям (анамнестически)

– выраженный холестаз;

– гнойный холангит;

– напряженный асцит;

– гнойно-воспалительные процессы в области пункции;

– сосудистые поражения печени.

Лапароскопическая биопсия печени. Лапароскопия позволяет выполнить биопсию под визуальным контролем и получить дополнительные данные осмотра печени и других органов брюшной полости, что невозможно при применении других косвенных методов. Лапароскопическая биопсия печени с использованием миниинвазивных способов (минилапароскопия) учитывая информативность, безопасность, стоимость исследования является наиболее оптимальным, на сегодняшний день, методом морфологической диагностики заболеваний печени. Она позволяет макроскопическую оценку печени, исключая недостатки и ошибки слепой биопсии.

Трансъюгулярная биопсия печени. Специальную иглу “Tru-cut” помещают в катетер, который проводят через яремную вену в печеночную вену. Затем иглу вводят в ткань печени, прокалывая стенку печеночной вены. Она выполнима при нарушениях свертываемости крови. напряженном асците, малых размерах печени, отсутствии контакта с больным, при фульминантной печеночной недостаточности. Осложнения при трансюгулярной биопсии печени составляет не более 0,5 %, смертность 0,09 %.

Использованная литература:

Абрагамович О.О., Довгань Ю.П., Ферко М.Р., Абрагамович М.О., Толопко С.Я. Ультразвукова допплерофлоуметрична діагностика синдрому портальної гіпертензії у хворих на цироз печінки та значення її показників для прогнозу // Сучасна гастроентерологія.- 2013.- № 3 (71).- С. 45-50.

Вишневский В.А., Кубышкин В.А., Чжао А.В. и др. Операции на печени. Руководство для хирургов / М.: «Миклош», 2003.- 156с.

Гарбузенко Д.В. Методы прогнозирования риска и мониторинг эффективности терапии кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода у больных циррозом печени // РЖГГК.-2012.- №2.- С. 36-44.

Рыхтик П.И. Комплексная ультразвуковая оценка регионарного кровотока при портальной гипертензии и ее прогностическое значение для портосистемного шунтирования // Автореферат … к.мед.н., 2007, Нижний Новгород.- 23с.

Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: практическое руководство / Пер. с англ.; Под редакцией З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина.- М.: ГЕОТАР-МЕД, 2002.- 864 с.

Alzaraa A., Gravante G., Chung W.Y. et al. Contrast-enhanced ultrasound in the preoperative, intraoperative and postoperative assessment of liver lesions // Hepatology Research.- 2013.- Vol. 43 (8).- P.809-819.

Banerjee R., Pavlides M., Tunnicliffe E.M. et al. Multiparametric magnetic resonance for the non-invasive diagnosis of liver disease // J Hepatology.- 2014.- Vol.60 (). P.69-77.

Berzigotti A., Reverter E., García-Criado Á. et al. Reliability of the estimation of total hepatic blood flow by Doppler ultrasound in patients with cirrhotic portal hypertension // J Hepatology.- 2013.- Vol.59 (4).- Р.717–722.

Castéra L., Pinzani M., BoschAffiliations

  • Dipartimento di Medicina Interna, Center for Research, High Education and Transfer “DENOThe”, Università degli Studi di Firenze, Firenze, Italy

Любой недуг, будь это заболевание печени или воспаление какого-либо другого органа без своевременной диагностики и эффективного лечения приведет к развитию хронических болезней. Лабораторная диагностика заболеваний печени может помочь даже на ранних стадиях предотвращения самых нежелательных сценариев развития болезни. Главное вовремя пройти обследование и следовать дальнейшим указаниям лечащего врача.
Современные методы диагностирования позволяют проводить исследования печеночной железы (желчного пузыря) лабораторными и аппаратными методами. А проводя комплексное исследование, появляется шанс получить конкретные данные о причинах расстроенной работы органа.

Индийское учение аюрведа гласит о том, что лечение всех болезней нужно начинать с лечения печеночной железы. Именно здоровая печень станет источником здоровья и правильной энергетики всего организма человека.

К аппаратным методам исследований относят:

  • УЗИ исследование (визуальная объемная оценка состояния и функционирования в реальном времени);ангиография (более точная идентификация очагов поражения печеночной ткани);
  • выявление причин заболевания с помощью данных компьютерной томографии (получение снимков в различных срезах);
  • рентген;
  • транс-печеночная холангиография (не всегда достоверный и уместный);
  • гепатосцинтиграфия (радионуклидный тип исследования с радиофармпрепаратом);
  • холесцинтиграфия (основан на принципе ослабления «рисунка» желчного при поглощении печеночными клетками радиоактивных веществ);
  • зондирование (изучение различных фракций желчи («А», «В», «С»));
  • биопсийные исследования (довольно опасный метод, который применяется с рядом ограничений, особенно, если пациент склонен к обильным кровотечениям);
  • лапароскопия (детальное изучение поверхности органа, его точного положения, цвета, размеров);
  • ретроградная эндоскопическая холангиопанкреатография (метод, сочетающий в себе технологии предыдущих диагностик, позволяет наблюдать за панкреатическими и желчными протоками, давая максимально достоверный результат);
  • термография (происходит электронно-оптическое сканирование с поверхности органа на основании регистрации инфракрасного излучения).

Методы диагностики болезней печени, которые можно повести в лаборатории:

  • биохимия;
  • общеклиническая группа анализов;
  • выявление опухолевых маркеров;
  • оценка свертываемости крови (оказывается этот показатель напрямую зависит от здоровья печени).

В чем, собственно, преимущества инструментальных методов диагностики? Дело в том, что за последние несколько десятков лет УЗИ органов брюшной полости стало так называемым «стандартом диагностики». Это весьма оперативный метод, безопасный, не инвазивный, позволяющий получать достоверные результаты в режиме реального времени. То, что касается рентгена печени – тоже довольно быстрый метод выявления каких-либо отклонений, требующий небольшую подготовку (введение в организм подсвечивающих веществ) для получения правильных результатов. Например, зондирование дуоденального типа помогает всесторонне оценить консистенцию, прозрачность, цвет, наличие осадка в желчной жидкости, которые имеют важное диагностическое значение при выявлении болезней печени. Воспалительные процессы в печени хорошо диагностируются с помощью методов, основанных на тепловидении (термография).

Зачем назначают лабораторные методы исследования печени?

Чаще всего на самых начальных стадиях развития любых заболеваний у человека, который тщательно следит за своим состоянием есть шанс обойтись без затяжных приемов антибиотиков, хирургических вмешательства. При этом нужно понимать, какие симптомы и недуги должны вас незамедлительно вести на прием к специалисту и сдаче определенных анализов.

Наличие таких симптомов расстройств печени, как изменение цвета кожи, огрубение, появлении пигментных пятен, бледность, рвота, тошнота, чувство тяжести и дискомфорта под ребрами, неприятный запах изо рта, повышенная утомляемость, являются основательными причинами проведения лабораторных методов диагностики (возможно в сочетании с инструментальными).

Обобщенно можно сказать, что лабораторными методами исследования пользуются при оценке функциональности железы, ее ферментативной или выделительной активности.

Лабораторные методы диагностики:

  1. Общий анализ крови. По увеличенным показателям лейкоцитов и нетрофилов можно судить об изменении элементного состава и развитии каких-либо воспалительных процессов в организме человека.
  2. Анализе крови на ее биохимический состав. При таком заболевании, как холангит или непроходимость желчных каналов значительно увеличивается уровень билирубина, холестерина.
  3. Кристаллографические исследования желчной жидкости. Отмеченные в результате анализа изменения центров кристаллизации чаще всего говорят о воспалительных процессах или же камне-образовательных процессах.

Как расшифровать результаты анализов?

Если у вас подозрение на холецистит (холангит), то вам нужно обратить внимание на результаты общего анализа крови, которые покажут присутствие/отсутствие лейкоцитоза, нейтрофилеза, палочкоядерного сдвига влево, ускорения СОЭ. Это будет говорить о протекании воспалительных процессов. А в более тяжелых формах будет отмечена и нормохромная анемия. Нарушенная проходимость желчных потоков диагностируется по содержанию в крови общего и прямого билирубина, холестерина, фосфатазы. А протекание воспаления желчновыводящей системы организма будут отмечены по уровню холестерина, показателей ПОЛ, острофазных белков, ДФА (базируется на способности сыворотки крови давать фиолетовый окрас при действии на нее специальным реактивом).

При заболеваниях печени и желчного пузыря одновременно также будет заметно отклонение активности альфа-амилазы, как при анализе крови, так и мочи. Холелитиаз или при других типичных нарушениях структуры желчи по результатам кристаллографических анализов желчи можно будет сказать об аномальном развитии процессов камнеобразования даже на ранних стадиях.

Далее в таблице приведены наиболее явные отклонения лабораторных показателей от нормы и их диагностическая ценность при распознавании определенных болезней печени.

Лабораторный показатель  Значение на постановку диагноза
Завышенный уровень билирубина в крови Подозрение на холестаз
Слишком высокий холестерин Холестаз
Значительное превышение нормального уровня холестерина на фоне общего снижения активности кислот желчи Недопустимые изменения в коллоидной устойчивости желчной жидкости
Явное понижение липопротеидного комплекса в желчи Ухудшение работы желчного пузыря с частичным нарушением основной функциональности печени
Повышенное содержание общего белка желчной жидкости Развитие воспаления билиарной системы

Лабораторные исследования болезней печени

Обследование печени: методы диагностики и анализыПри диагностике именно болезней печени пациент может ничего особенного и не чувствовать в правом подреберье, потому что многие болезни печени могут зарождаться и развиваться безболезненно. Вообще, сама по себе печень беспокоит человека довольно редко, ведь в печеночной ткани отсутствуют нервные окончания. Жаль, но даже приверженцы здорового образа жизни при отсутствии боли и внешних признаков недуга могут иметь больную печень, которая напомнит о себе не сразу, а гораздо позже. Поэтому, если у вас есть наследственная предрасположенностью или вы просто хотите в целях безопасности узнать о здоровье своей печени, то можно воспользоваться рядом лабораторных исследований, который без лишней боли и траты времени позволят подтвердить нормальную работоспособность исследуемого органа. Нужно лишь проконсультироваться с врачом, сдать анализ крови и получить правильную интерпретацию результатов анализа. Чаще всего лабораторная диагностика заболеваний печени основана на сдаче крови из вены.

Диагностика вирусного гепатита назначается для того, чтобы получить лабораторные показатели, подтверждающие развитие болезни:

  • прямой (также непрямой) билирубин;
  • щелочная фосфатаза;
  • аланинаминотрансфераза;
  • аспартатаминотрансфераза.

Понятно, что все данные анализов у больных гепатитом будут различными, однако существуют определенные нормы по каждому показателю, а любое превышение (понижение) того или иного числа будет говорить о стадии (степени) развития гепатита. Диагностирование хронического гепатита будет включать сбор данных по клинической симптоматике, биохимическим и серологическим реакциям в комплексе с данными ультразвуковых исследований печеночной железы. А при токсическом гепатите обязательным будет анализ жидкостной среды организма человека (проводится обнаружение токсинов в моче, крове, кале, слюне).

Цирроз печени выявляется путем получения результатов проведенной биопсии печени. Данное заболевание сопровождается нарушениями структурно-функциональных особенностей (изменение плотности ткани, выявление бугристости, изменение размерных параметров органа, причем печень может быть, как увеличена, так и сильно уменьшена на разных стадиях развития болезни). После сданных лабораторных анализов окончательную постановку диагноза цирроза печени можно будет сделать только после ультразвукового исследования, томографии.

Обнаружение раковых болезней человека характеризуется присутствием злокачественных образований с эпителиальной природой. Чаще всего при подозрении развития рака печени пациентам назначается биопсия. Образцы, которые получают таким образом, оперативно направляются на цитологические и гистологические исследования. Это позволит определить тип, вариант раковой болезни. Дополнительно могут назначаться: компьютерная томография (КТ) или МРТ, на основании которых будут получены вязальные характеристики опухолевых образований в печени (присутствие метастазов в иных органах).

Обследование печени: методы диагностики и анализыЖелтуха проявляется после развития какого-то заболевания печени, поэтому очень важно понимать природу этого недуга. Врачебная практика различает 3 основных вида желтухи: гемолитический, паренхиматозный, механический. Первый тип возникает в последствии разрушительных процессов красных кровяных телец (эритроцитов). Следовательно, анализы должны включать данные об уровне эритроцитов, гемоглобина, билирубина в крови. Второй тип желтухи развивается в результате разрушения тканей печеночной железы. Диагностирование сходно с лабораторным диагностирование гепатитов.

Механический вид желтухи проявляется при нарушении нормального оттока желчи. Создавать препятствия могут камни, опухоли, поэтому в данном случае сразу же назначают визуальные методы диагностики (УЗИ, КТ, МРТ). Больной с таким диагнозом может иметь цвет кожи от оливкового, то коричневатого. А у больных желтухой гемолитической развивается отечность, кожа меняет цвет до лимонно-желтого при повышенной бледности. Оранжевый оттенок кожа может приобрести на стадии развития паренхиматозной желтухи.

Болезни печени очень часто протекают параллельно с заболеваниями желчного пузыря и желчных протоков. Наблюдаются стандартные симптомы, как и при недугах печени, особенно ощутимые после употребления жареной жирной пищи. Для того, чтобы наиболее точно и оперативно определить нарушения в работе желчно-выводящей системы назначают: общие и биохимические анализы крови, анализ мочи, УЗИ, рентген, КТ. Желчнокаменные болезни идентифицируют по данным ультразвуковых исследований, рентгена брюшной полости, холицистографии, КТ.

Понятно, что основным моментом в лечении болезней печеночной железы является правильная и своевременная постановка диагноза, которая позволит назначить эффективное лечение. Сейчас медицинские учреждения располагают специальным оборудованием для проведения инструментальных исследований, лабораторных анализов.

Заболевания печени проявляются по-разному в зависимости от специфики патологии. Существует ряд симптомов, позволяющих заподозрить гепатит, дискинезию желчных путей, цирроз или патологические новообразования внутри паренхимы печени. Однако для постановки диагноза одних симптомов недостаточно – необходимо провести ряд диагностических исследований. В этой связи у многих возникают вопросы, касающиеся самих методов исследования. В этой статье мы расскажем, какие анализы нужно сдать, чтобы проверить печень.

Биохимия

Данная методика является одной из наиболее распространенных при выявлении заболеваний печени. Если обсуждать, какие анализы сдать для проверки печени, то в первую очередь имеет смысл вспомнить биохимический анализ. Он даст ответы на столь популярные вопросы «какие анализы для печени неоходимо сдавать» и «каковы анализы печени в норме». Разберем детально наиболее важные показатели:

  • аспартатаминотрансфераза – данный фермент активно участвует в белковом обмене. Повышенное содержание аспартатаминотрансферазы с большой долей вероятности указывает на острую форму гепатита или онкологических новообразованиях в паренхиме печени. Верхней границей нормы для женщин является 30 ед/л, для мужчин – 40 ед/л;
  • аланинаминотрансфераза – печеночный фермент, который также принимает участие в белковом обмене. Его содержание в крови будет расти по мере увеличения гибели гепатоцитов, поэтому его повышенное содержание будет указывать на те же заболевания, что и в случае с аспартатаминотрансферазой. У женщин содержание данного фермента в норме не должно превышать 30 ед/л, а у мужчин – 40 ед/л;
  • щелочная фосфатаза – группа ферментов, которая принимает участие в отделении фосфорной кислоты от ее органических фракций. Повышение в крови фосфатазы говорит о возможности злокачественной опухоли. У женщин содержание данного фермента в норме не должно превышать 105 ед/л, а у мужчин – 130 ед/л;
  • общий билирубин – пигмент, образующийся при распаде гемоглобина и отвечающий за окраску в желтый цвет. При поражениях гепатоцитов общий билирубин в крови будет расти, поэтому в первую очередь врач может заподозрить гепатит или цирроз. Иногда можно встретить повышение данного показателя и при желчнокаменной болезни. Норма данного показателя варьируется в пределах 3,5 – 17,5 мкмоль/л;
  • прямой билирубин является фракцией общего билирубина. Его повышение наблюдается при нарушении оттока желчи. Норма прямого билирубина составляет в среднем 0 – 3,5 мкмоль/л;
  • свободный билирубин представляет собой разницу между значениями общего и прямого билирубина. Повышается при распаде эритроцитов, что характерно для застоя желчи, воспаления в гепатоцитах, а также при гемолитической анемии. При болезни печени билирубин будет повышен. Значения нормы данного показателя составляют в среднем 9,5 – 18,5 мкмоль/л;
  • альбумин – этот базовый белок крови продуцируется именно в печени, поэтому понижение данного показателя с большой долей вероятности будет указывать на гибель печеночной ткани или нарушение процессов всасывания, что нередко наблюдается при циррозе. Нормальные показатели альбумина составляют 35-55 г/л;
  • холинэстеразы представляют собой группу ферментов карбоновых кислот, образующихся в печени. При любых заболеваниях печени данный показатель будет занижен. Норма составляет 5000-12500 ед/л;
  • протромбиновый индекс – один из базовых показателей стандартного гематологического исследования, отображающий свертываемость крови. Поскольку протромбин синтезируется в печени, снижения показателей нормы будут так или иначе связаны с нарушениями функциональных способностей этого органа. Норма данного показателя составляет 75-142 %

После того как проведен анализ печени, расшифровка занимает в среднем сутки. Поскольку при биохимическом анализе крови исследуется сразу несколько групп ферментов, можно сказать, что это анализ на ферменты печени. При том что анализы для проверки печени бывают разные, именно биохимический анализ является приоритетным.

Вообще, анализы на печень (как их называют в простонародье) во многом зависят и от того, заподозрит ли врач наличие вирусных гепатитов, исходя из клинической картины.

Планируя обследование печени, анализы и прочие диагностические процедуры, необходимо делать поправку и на возможную вирусную природу заболевания.

Кинетический колориметрический метод

Данный вид исследования крови основан на определении содержания в крови гамма-глютаматтрансферазы (ГГТ). Это белок, продуцируемый печенью, активность которого возрастает пропорционально патологическим изменениям, происходящим в паренхиме печени. Кроме того, анализ печени ггт позволяет определить, насколько злоупотребляет алкоголем пациент. Данное исследование очень чувствительно к определению холестаза, поэтому нередко его используют при подозрении на застой желчи, а также дискинезию желчных путей. Дело в том, что активность гамма-глютаматтрансферазы при нарушении оттока желчи будет повышаться значительно раньше, чем активность щелочной фосфатазы, о которой мы уже говорили, обсуждая биохимический анализ крови.

К сожалению, анализ на содержание гамма-глютаматтрансферазы также имеет свои минусы. Например, на точность исследования влияет употребление таких фармакологических препаратов как парацетамол или фенобарбитал.

Даже при отсутствии патологий со стороны печени применение этих лекарств обязательно вызовет повышение уровня ГГТ. Кроме того, гамма-глютаматтрансфераза содержится не только в тканях печени, но и в селезенке, поджелудочной железе и даже в головном мозге, поэтому говорить о специфичности изменения уровня данного белка применительно к отдельно взятому заболеванию не приходится. Однако при комплексном подходе к назначению анализов, когда результаты одного исследования дополняют результаты другого, кинетический колориметрический метод себя оправдывает.

УЗИ печени

Ультразвуковое исследование дает возможность определить наличие травматических повреждений, паразитарных инвазий, а также гипертрофии паренхимы печени, которой сопровождаются такие заболевания как цирроз или гепатит. Кроме того, УЗИ печени позволяет выявить наличие абсцессов или онкологических опухолей – как злокачественных, так и доброкачественных. Перед проведением ультразвукового исследования печени необходимо хотя бы за сутки воздержаться от употребления продуктов, усиливающих газообразование, поскольку при метеоризме точность исследования будет уменьшаться. Это означает, что пациенту придется ограничить себя в молочных продуктах, не употреблять черный хлеб, овощи, жирную мясную пищу. Необходимо также учесть, что даже при использовании УЗИ печени анализы не теряют свою актуальность. Каждое исследование является взаимодополняющим.

Анализы на маркеры вирусных гепатитов

Для тех, кто желает проверить печень, анализы являются довольно серьезной статьей расходов, поскольку врач не ограничится назначением только биохимического исследования или УЗИ. Поскольку анализы при заболевании печени весьма разнообразны, не надо рассчитывать на достоверность какого-то единственного метода. Существуют пробы печени, анализы на трансеминазы, маркеры гепатитов типа В и С.

Например, при подозрении на вирусные гепатиты целесообразно провести исследование на содержание специфических маркеров. За состояние нашей иммунной системы отвечают иммуноглобулины – специфические белки, которые чаще называют антителами. Эти белки вырабатываются нашим организмом для устранения активности чужеродных агентов, провоцирующих развитие инфекции. Для каждого заболевания эти антитела будут специфичными. Поэтому при обнаружении антител к вирусным гепатитам пациент с большой долей вероятности будет направлен к врачу-инфекционисту. Обычно результаты можно узнать в течение суток.

Автор: Емельяненко А.В.

Оставить комментарий

Твоя печенка